今天門診一對高學歷的夫婦因為月經(jīng)不規(guī)律停經(jīng)38天就診，HCG高于3500U/L,腹部B示子宮內(nèi)膜2.0cm, 但恐懼陰道B超傷害孩子，拒絕了首診大夫的建議，拒絕做陰道B超，為此還整整焦慮兩天；由此，感深深到我們的科普不到位。很多孕婦雖然知道在孕期進行B超檢查能知道胎兒的各項情況，但她們認為只有進行腹部B超才不會傷害到胎兒，如果進行陰道B超會讓胎兒受到傷害，所以在醫(yī)生建議陰道B超時會格外排斥。但其實，孕婦在孕早期進行陰道B超不會傷害胎兒的，B超檢查X線以及CT不同，它是一種聲波檢查，不存在電離輻射和電磁輻射，對身體基本沒有傷害。而它一般分為陰道和腹部兩種檢查，但兩種檢查的原理相同，只是探頭放置的位置不一樣，可能有些孕婦認為在孕早期進行陰道B超會讓胎兒被刺激而導致流產(chǎn)。但其實在孕早期進行陰道B超是不會導致胎兒流產(chǎn)的風險增加，也不會讓陰道發(fā)生感染。經(jīng)陰道超聲：是在陰道超聲探頭上套上避孕套，將探頭伸入陰道進行檢查。由于探頭位置接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結果較準確。不需要憋尿，相對節(jié)省時間，患者感受也好。所以現(xiàn)在大部分醫(yī)院對有性生活的婦女更愿意開展經(jīng)陰道超聲檢查。哪些孕婦需要做陰道B超：一、有出血并且伴隨腹痛等異常情況的孕婦如果在孕早期有出現(xiàn)陰道少量出血并且伴隨著腹痛等情況時，或無明顯停經(jīng)史，卻出現(xiàn)陰道流血及下腹痛，或血HCG增高的婦女，均需要及時進行陰道B超來判斷，避免病情被延誤，可以了解孕囊著床位置是否正常，明確宮內(nèi)孕還是宮外孕，有利于核實孕周，孕囊的發(fā)育情況，囊芽差情況，判斷胚胎發(fā)育情況及胚胎數(shù)目，醫(yī)生根據(jù)陰道超聲的提示決定下一步保胎治療方案。二、有晚期流產(chǎn)的女性在懷孕之前有反復流產(chǎn)的女性要特別注意，在懷孕后要進行陰道B超來檢測，因為在懷孕前反復流產(chǎn)的女性懷疑宮頸機能不全，可能存在宮頸問題，這個時候進行陰道B超，能很好的知道宮頸情況。三、曾經(jīng)進行過剖腹產(chǎn)在進行過剖腹產(chǎn)后的孕婦再次懷孕，在再次懷孕后需要做陰道B超來明確孕囊以及瘢痕的距離，降低瘢痕妊娠的發(fā)生率。四、比較肥胖的孕婦如果孕婦過于肥胖，她的腹部壁太厚，腹部脂肪過多，通過腹部B超容易有看不清現(xiàn)象，這種情況就需要進行陰道B超檢查。溫馨提示：孕婦在孕期進行B超檢查是非常重要的，但做陰道B超并不會對胎兒造成傷害，特別是以上這幾種孕婦，要在醫(yī)生的指導下進行，不要格外排斥，畢竟對胎兒不會有影響，反而能知道胎兒的情況，有利于排除宮外孕、核實孕周、判斷胚胎發(fā)育情況。綜上所述，陰道超聲的確在早孕的診斷與疾病的鑒別診斷方面有重要的應用價值。

1、是不是人人都需要保胎？ 答案肯定是否定的，絕對不是每個孕婦都需要保胎。臨床上確認的自然流產(chǎn)發(fā)病率據(jù)報道大概15-20%，大部分孕婦還是能自己順利度過妊娠期。但是需要提醒大家的是，現(xiàn)在自然流產(chǎn)發(fā)病率有增高趨勢，妊娠后不能大意，不檢查順其自然的觀點也是不可取的。妊娠后還需要在關鍵的幾個時間點進行檢查，判斷和評估胚胎發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)或者預測可能發(fā)生的異常情況，及時預防和治療自然流產(chǎn)。一旦出現(xiàn)陰道出血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，更要及時就診進行保胎治療。 2、是不是只在孕早期保胎 妊娠一般持續(xù)40個孕周，280天。妊娠在37周前終止稱為早產(chǎn)；妊娠不足28周而終止妊娠稱為自然流產(chǎn)。孕12周前的自然流產(chǎn)稱為早期自然流產(chǎn)；孕12-28周發(fā)生的自然流產(chǎn)稱為晚期自然流產(chǎn)。按照早產(chǎn)的定義，孕周不足37周的都應該保胎至足月，但是隨著新生兒科醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在孕28周的胎兒都可以很好的存活。因此在孕28-37周前保還是不保，需要產(chǎn)科和新生兒醫(yī)生進行評估，與準爸爸準媽媽的深入溝通，權衡胎兒體重、肺功能等胎兒情況，新生兒治療風險及費用等等情況，綜合決定。 然而，如果孕周小于28周出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，則必須要保胎了。因為絕大多數(shù)自然流產(chǎn)往往發(fā)生在孕早期，即孕12周之前，因此大家常常聽到的保胎治療大都在孕早期進行，然而還有一少部分患者需要在孕12-28周之間接受密切監(jiān)測及保胎治療。晚期自然流產(chǎn)雖然發(fā)病率低，但是對孕婦的身體和心理影響卻很大，因此，更需要受到醫(yī)生和孕婦夫婦的高度重視。 3、什么情況下才需要保胎 保胎需要明確兩個前提，一是確定為宮內(nèi)妊娠；二是如果不保胎可能出現(xiàn)流產(chǎn)可能。對于孕早期還不能確定妊娠為宮內(nèi)妊娠，宮外孕不能排除之前，一般不給予保胎治療。但如果患者是反復自然流產(chǎn)患者，因不及時給予保胎治療有可能導致再次流產(chǎn)的發(fā)生，因此需要患者知情同意了解到需要承擔異位妊娠的風險后，才能保胎。 妊娠孕早期B超不能在孕28周前出現(xiàn)陰道出血、腹痛，都提示有流產(chǎn)可能，我們稱之為先兆流產(chǎn)。對于有明顯誘因導致的陰道出血或者腹痛，比如同房后、提重物后、過度勞累后，一般可以先觀察休息，尤其對于沒有流產(chǎn)史的第一次妊娠的患者。對于休息后腹痛無緩解，陰道出血持續(xù)增多的患者必須及時進行保胎治療。對于有流產(chǎn)史的患者、尤其是反復自然流產(chǎn)患者，當發(fā)現(xiàn)血HCG增長緩慢甚至降低，B超提示胎芽、胎心出現(xiàn)延遲，胎芽生長速度緩慢，孕中期胎兒生長發(fā)育遲緩、羊水持續(xù)減少、胎心出現(xiàn)異常，需要及時就診檢查，根據(jù)檢查結果對癥保胎治療。 4、具體該如何保胎？ 當患者發(fā)生2次自然流產(chǎn)后，就需要引起患者及醫(yī)生的高度重視，建議進行反復自然流產(chǎn)六大病因全面檢查，包括常規(guī)的遺傳因素、宮腔因素、感染因素、內(nèi)分泌因素，以及近幾年來越來越受到重視的免疫因素和凝血因素檢查。流產(chǎn)相關的化驗一般在進排卵期空腹抽血檢查，根據(jù)化驗檢查結果，及時用藥調(diào)整好身體后再懷孕，為妊娠成功打好堅實的基礎。比如常見的導致易栓癥的高同型半胱氨酸血癥，因為漢族人群葉酸代謝基因突變比較常見，容易導致葉酸代謝出現(xiàn)異常，有葉酸代謝基因純合突變的患者，流產(chǎn)率高于葉酸代謝基因正常的婦女。通過及時補充葉酸或者活性葉酸就能明顯降低同型半胱氨酸水平，改善高凝血狀態(tài)，從而能夠扭轉不良妊娠結局，避免再次流產(chǎn)。復發(fā)性流產(chǎn)往往是多因素聯(lián)合造成的結果，因此全面檢查是保胎成功，避免再次發(fā)生流產(chǎn)的關鍵。如果患者為反復自然流產(chǎn)患者，在發(fā)現(xiàn)妊娠后就要及時到醫(yī)院抽血監(jiān)測HCG增長情況，一般在HCG＜5000mIU/ml時，HCG隔日翻倍。如果HCG增長不足，就需要及時用藥治療。一般在孕40天左右時，B超檢查就會看到孕囊、胎芽及胎心搏動。如果這時B超提示空孕囊，即沒有胎芽，或者未見心管搏動，也提示胚胎發(fā)育可能有異常情況，需要加強監(jiān)測及時給予保胎治療。 5、如果第一胎流產(chǎn)了，第二胎是否必須保胎，需要注意些什么？ 第一胎發(fā)生自然流產(chǎn)，不表示第二胎仍然會流產(chǎn)，很多女性會很順利的度過整個孕期而不會再次流產(chǎn)，但是對于13-24%的部分女性來說，流產(chǎn)的厄運會再次降臨她們身上。為了能及時發(fā)現(xiàn)這部分患者，再次妊娠后需要定期第一院檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能來臨的厄運。第一個關鍵時期是發(fā)現(xiàn)剛發(fā)現(xiàn)妊娠時：監(jiān)測2-3次的HCG翻倍情況，如果HCG翻倍正常，就可以延長復診時間。第二個關鍵時期是孕40-50天第一次B超檢查時：根據(jù)HCG水平及B超結果評估胚胎情況。第三個關鍵時期是孕8-10周胎盤形成時：如果胚胎胎盤形成不良，不能完成與母體血液循環(huán)系統(tǒng)的建立，將導致胚胎營養(yǎng)及氧氣供應不足而造成胚胎停育。保胎治療一般需要保胎至超過上一次流產(chǎn)月份兩周以上。 6、關于保胎有哪些誤區(qū)? 誤區(qū)一：認為“流產(chǎn)都是優(yōu)勝劣汰”，不用保胎，直接再次備孕的觀念是錯誤的！確實人體對劣質胚胎有識別和淘汰的能力，但是流產(chǎn)原因很多，遺傳異常是其中的重要因素之一，流產(chǎn)后胚胎存在染色體異常的占50%左右；值得提醒的是一些染色體異常是致死性異常，而有一些異常

轉載 孕酮和HCG的復雜關系 田春霞 副主任醫(yī)師 河南漯河人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開的兩個數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。究竟孕酮與HCG之間有什么關系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流產(chǎn)的“三角關系” 懷孕成功之后，我們?nèi)メt(yī)院檢查經(jīng)常看到的兩個數(shù)據(jù)就是孕酮和HCG，醫(yī)生也是非常看重這兩個數(shù)據(jù)的。出現(xiàn)HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題？答案是都有可能。而無論使母體問題還是胎兒問題都有可能導致流產(chǎn)。以下我們就來討論一下這三者的關系情況。 【情況一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，這說明胚胎是在正常發(fā)育，但是HCG促孕酮的功能不行。這個情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺，只要孕酮不是特別低，不補充也是可以保胎的。 【情況二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少。因為HCG促進孕酮的產(chǎn)生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相對”不好。什么意思呢，就是你某天去測，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對不好。如果你的HCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會降下來，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“絕對”不好。絕對不好，就是數(shù)值在一個區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補充孕酮，很少補充HCG，因為HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價值不大。 【情況三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。 因為這種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。如果強行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗，甚至會遭遇胎停，待到后面再做流產(chǎn)，準媽媽也會增加一份危險。 HCG和孕酮協(xié)同作用保護胎兒缺一不可 首先講講HCG，人絨毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者顛倒某些字，不過沒關系，誰都知道是什么。有些孕媽咪是很熟悉的，因為她常常去醫(yī)院抽血，驗尿去檢測這個值。HCG在懷孕后六天身體就開始產(chǎn)生，這個時候是受精卵準備著床的日子，HCG會刺激人體產(chǎn)生孕酮。孕酮即將保證子宮的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，盡量不受到外力干擾，也就保護了胚胎。 那么HCG又是怎么產(chǎn)生的呢？其實在受精卵著床的時候，它會伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁，這些觸角就是絨毛，它會形成早期的胎盤。胎盤沒有成熟的時候，這些毛會變多、附著形成薄薄的膜。 這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，成為最初母體與胚胎交互養(yǎng)分，代謝廢物的連接。這種絨毛的生長就是我們說的翻倍，一般來說HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天驗HCG的人是沒有的，一般都是隔一個雙數(shù)的日子，比方說2天、4天、6天、8天。 HCG還有一個非常重要的作用，就是減輕孕媽咪的排異反應。身上長一個寄生物，一般來說，人體的免疫系統(tǒng)是要攻擊的，但是HCG迷惑了母體，告訴她們這是安全的，是你自己的，于是人體的免疫系統(tǒng)就不會發(fā)動。 HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因為缺少養(yǎng)分，可能會發(fā)育遲緩甚至停育;孕酮不夠，胚胎就會著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是HCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會流產(chǎn)，只是幾率會高，一旦出現(xiàn)流血，就應該去驗驗看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史，監(jiān)控一下也可以以防萬一。 【注意：不是所有的出血都意味著流產(chǎn)】 有些問題值得注意一下：首先是關于褐色分泌物，有些人認為就是出血，去醫(yī)院找大夫開孕酮吃，其實不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時候的創(chuàng)傷引起的出血，后來隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個兩三天少量的就過去了，不會再有了。 延伸知識：關于黃體酮保胎 在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18%的女性胎兒男性化。 而在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險，所以我們必須正確的認識黃體酮，正確認識流產(chǎn)的不同因素，正確認識保胎，避免好心辦了壞事。 怎么補充黃體酮才是正確的？ 首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏可通過化驗證實，也可通過測量基礎體溫的辦法來了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。 本文為轉載文章，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。

生活實例周女士35歲，與林先生結婚6年，懷孕2次都以自然流產(chǎn)告終。隨著年齡的增長和兩家人的期盼，周女士第3次懷孕時決定辭去工作，一心在家臥床保胎。但她仍沒能保住寶寶，在過度緊張與焦慮、恐懼中，胎兒發(fā)育到十幾周時又自然流產(chǎn)了。林女士28歲，做過3次人工流產(chǎn)手術，第4次懷孕不幸自然流產(chǎn)，第5次懷孕便決心在家臥床保胎，后來因公司有非常重要的事，她不得不去上班，結果當天晚上就見紅流產(chǎn)。多次流產(chǎn)經(jīng)歷，讓林女士對第6次懷孕異常緊張，下定決心在家臥床休息，絕不出門，一定要保住這個寶寶。過去，很多女性上有老人需要照顧，下有小孩嗷嗷待哺，肚子里還懷著一個，每日勞作，還能生下一個個健康的孩子?，F(xiàn)在，生活條件好了，不少女性卻頻頻流產(chǎn)，從而滋生出臥床保胎的想法。3類因素可致自然流產(chǎn)保胎必定是因為害怕流產(chǎn)。所以，我們應首先弄清楚為何會流產(chǎn)。流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者。機械或藥物等人為因素終止者為人工流產(chǎn)，自然因素導致的為自然流產(chǎn)，連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者為習慣性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)原因復雜，可分為以下幾大類：1．胚胎因素胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因，主要分為染色體結構異常和數(shù)目異常。2．母體因素母體全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、子宮異常、創(chuàng)傷刺激、不良習慣等，均可導致流產(chǎn)。3．環(huán)境因素：與砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質接觸過多，可導致流產(chǎn)。特殊情況才需臥床保胎臥床休息可減輕子宮敏感性和子宮肌張力，降低宮縮頻率；左側臥位可減輕增大的子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓力，使回心血量增多，減輕水腫，不僅可讓心、腎、腦等重要臟器得到更多的血液灌注，而且能改善胎盤血供，給寶寶輸送更多的營養(yǎng)和氧氣。臥床休息固然是保胎的一種方法，但更重要的還是要找出自然流產(chǎn)的原因。像周女士與林女士的案例，現(xiàn)實生活中有很多，只有找出流產(chǎn)的原因才能防止下一次流產(chǎn)的發(fā)生，一味臥床其實并不可取。是否需要臥床保胎，應看情況。一般地說，出現(xiàn)以下情況需要適當臥床休息：先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、宮頸機能不全等。孕期適當運動好處多多如果沒有上述情況，孕期進行適當合理的運動更有利于母胎健康，如：緩解身體疲勞，調(diào)節(jié)心理和情緒，加強心肺功能，促進身體對氧氣的吸收，對準媽媽及寶寶都有直接益處；加強血液循環(huán)，增強肌肉力量，消除腰背酸痛，增加身體耐力，為分娩做準備；調(diào)節(jié)血壓、血糖，控制體重過度增加，平穩(wěn)渡過孕期。孕期運動強度不宜過大，運動時間不宜過長，每次15~30分鐘為宜，運動方式應以步行、騎自行車、孕婦操、游泳等簡單安全的低沖擊性有氧運動為主，要避免過分跳躍、彈跳或大幅度動作的運動。出現(xiàn)高血壓、早期羊水破裂、先兆流產(chǎn)、頭暈、心悸、胸痛等癥狀時要停止運動，及時就醫(yī)。臥床保胎不會降低流產(chǎn)危險某些特殊情況下，臥床休息雖然有一定好處，但過久的臥床休息也會帶來很多并發(fā)癥。研究顯示：孕婦臥床休息不但不會降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的危險，反而可能引起靜脈血栓栓塞、骨質脫鈣、肺不張、心血管功能失調(diào)、肌肉萎縮、體重減輕及抑郁、焦慮、敵意、煩躁不安等心理問題，甚至會引起內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)的改變?！咀髡呓榻B】王凌，女，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士生導師。擅長中西醫(yī)結合治療自然流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥等。門診時間黃浦院區(qū)：周二下午、周四上午

很多患友面對醫(yī)生說出一大堆葉酸、活性葉酸、葉酸代謝基因突變、高同型半胱氨酸血癥時是一頭霧水，無所適從，現(xiàn)在咱們就捋一捋這都是什么意思？又有什么關聯(lián)？又該如何處理？一、葉酸：在營養(yǎng)學中的葉酸又叫維生素B9，在人體內(nèi)不能合成，只能通過外源性攝入。1、葉酸作用： 葉酸是細胞增殖過程不可或缺的物質，在細胞分裂和成熟發(fā)育中起重要作用。四大功能：①、參與蛋白質和核酸的合成：參與蛋白質的合成代謝，并在細胞合成核酸，包括核糖核酸(RNA)、脫氧核糖核酸(DNA)的生物化學反應中扮演重要的角色，是蛋白質和核酸合成過程中的必需因子。②、糖和氨基酸代謝時的必要物質：參與甘氨酸和絲氨酸的相互轉化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，使組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成甲硫氨酸等。③、參與卟啉基的形成：血紅蛋白結構中卟啉基的形成，參與紅細胞和白細胞的分裂和成熟，因此是骨髓造血過程不可缺少的物質。④、參與脂肪酸的代謝：參與大腦中長鏈脂肪酸的代謝，參與肌酸和腎上腺素的合成等。2、葉酸分類：葉酸有3種存在形式：①天然葉酸，從綠葉蔬菜、豆類、魚、蛋、堅果等日常食物中獲得，但是這些食物中的葉酸50-95%會在烹調(diào)中損失掉；②合成葉酸也叫蝶酰谷氨酸，就是市面常見的葉酸，它在體內(nèi)合成葉酸需要經(jīng)過多重步驟轉化為5-甲基四氫葉酸才能被吸收和利用。中國人由于遺傳問題，代謝過程中不能很好將合成葉酸轉化為5-甲基四氫葉酸，甚至還會產(chǎn)生未代謝葉酸（UMFA），造成潛在毒害作用，如增加癌癥風險，降低孕期免疫力，增加寶寶出生后過敏性疾病風險等；③活性葉酸，就是5-甲基四氫葉酸，它不需要代謝，可以被人體直接吸收利用，無任何毒副作用，沒有耐受上限。3、葉酸缺乏危害①、成年人葉酸缺乏最常見損害是引起巨幼紅細胞貧血、血管內(nèi)皮損傷等。②、孕婦如葉酸缺乏，則無法滿足自身和胎兒的需要， 可引起神經(jīng)管畸形、無腦兒、先心病和死胎、流產(chǎn)及妊娠期高血壓等。二、葉酸代謝這是最經(jīng)典的葉酸代謝圖，對于我們患友們來講是不是有點暈，那咱就引用“金毛糖油果子”的“穿褲衩理論”來給大家直白的解釋一下：葉酸穿上褲衩子，變成L-5-甲基四氫葉酸（又叫活性葉酸）葉酸本身沒有手，所以這個褲衩子要一個穿褲衩機器幫它穿，這個穿褲衩機器叫葉酸還原酶（英文名MTHFR）。穿褲衩機器有兩個關鍵零件，一個零件編號677，一個零件編號1298。這兩個零件如果質量不合格，做出來的MTHFR酶就不好使，葉酸穿不上褲衩子，就沒什么干勁參與到媽媽寶寶的健康建設工作中。關于MTHFR酶：全名為5，10亞甲基四氫葉酸還原酶，起作用于5，10亞甲基四氫葉酸生成5-甲基四氫葉酸。該酶是生成5-甲基四氫葉酸的限速酶，起到至關重要的作用。特別關鍵的一點是，該酶的基因MTHFR在C677T位點有三種分型，分別為CC,CT,TT型。其中TT型的酶的轉化效率僅為30%，而CT型僅為60%.中國人群在這兩個基因型上的分布分別為25%和50%。亦即當某人的該基因為TT型是，他攝入或補充的葉酸只有30%可以轉化成5-甲基四氫葉酸。所以TT型的人群因生成的5-甲基四氫葉酸的量少從而極易發(fā)生同型半胱氨酸血癥。Van Beyunm等采用病例對照研究方法研究了MTHFR基因C677T多態(tài)性與先天性心臟病的關于。結果顯示，與CC基因型相比，CT，TT基因型孕婦發(fā)生子代患有先天性心臟病的風險分別增加3倍和6倍。結論為MTHFR為TT突變型是子代患先天性心臟病的危險因素。MTHFR C677T位點的3種基因型與其活性MTHFR基因突變造成5-甲基四氫葉酸缺乏進而導致高同型半胱氨酸血癥三、葉酸代謝與高同型半胱氨酸血癥1、同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是一個含巰基的氨基酸，通過損傷血管內(nèi)皮，激發(fā)凝血機制造成胎盤微血栓形成等機制威脅孕期健康同型半胱氨酸再甲基化過程有兩個途徑，分別為葉酸途徑和甜菜堿途徑，分別轉化27%的同型半胱氨酸為甲硫氨酸。兩者可以相互補充，但不能相互替代。葉酸因不含甲基，起到甲基載體的作用，只有在引入甲基生成5-甲基四氫葉酸后才成為甲基供體起到向同型半胱氨酸轉移甲基生成甲硫氨酸的作用。而甜菜堿又名三甲基甘氨酸，具有三個高效的甲基，第一個甲基在肝臟內(nèi)脫去轉移給同型半胱氨酸生成甲硫氨酸，同時自身生成二甲基甘氨酸。二甲基甘氨酸逐步分解為甲基甘氨酸和甘氨酸，一共脫去兩個甲基，并把兩個甲基轉移給四氫葉酸生成5，10-亞甲基四氫葉酸。三者之間相互聯(lián)系，但具有完全不同的功能，互相之間無法互相替代。2、葉酸代謝異常危害：同型半胱氨酸升高3、同型半胱氨酸致病機制4、同型半胱氨酸與胎盤功能5、胎盤功能與妊娠期疾病6、同型半胱氨酸與FGR7、胎盤功能與妊娠期疾病8、同型半胱氨酸與妊娠期代謝性疾病9、甜菜堿化學名為三甲基甘氨酸，主要有兩大生理功能，一是在體內(nèi)起到細胞滲透壓保護劑的作用，其作用超過?；撬帷⒛蛩睾透视?，尤其在高滲壓的腎臟起到極為重要的作用。二是身體最重要的甲基供體。甜菜堿作為甲基供體，第一，在肝腎向同型半胱氨酸提供一個甲基合成甲硫氨酸后，生成二甲基甘氨酸；第二，二甲基甘氨酸連續(xù)提供兩個甲基給四氫葉酸，生成5，10亞甲基四氫葉酸，在MTHFR酶的作用下生成5-甲基四氫葉酸，參與同型半胱氨酸代謝。四、怎么治療1、補葉酸：妊娠期間的葉酸補充指南（2018年更新）2、高HCY治療:孕早期：5-7.5umol/L孕中期：5-7.2umol/L孕晚期：5-8.3umol/L備孕期：<8umol/L.。備孕及孕期同型半胱氨酸標準不應參考心腦血管標準，而應獨立設立婦產(chǎn)科標準。廣東暨南大學駱嬋珍等研究表明，孕早期控制在7.5以內(nèi)，孕中期控制在7.2以內(nèi),孕晚期控制在8以內(nèi)，備孕控制在8以內(nèi)中山大學第三醫(yī)院產(chǎn)科實驗室3、根據(jù)同型半胱氨酸有兩條代謝通路：①轉甲基化-需要活性葉酸、B12、甜菜堿參與；②轉硫化需要B6參與醫(yī)維他是含有活性葉酸+維生素B6+B12+甜菜堿的醫(yī)學維他命，通過雙通路降低同型半胱氨酸，快速高效。六、常見問題：1.活性葉酸可以取代葉酸嗎？答案是否定的。活性葉酸只是起到甲基的轉運功能，沒有葉酸合成核酸和蛋白質的功能。補充活性葉酸只能有效的降低同型半胱氨酸，但不能起到葉酸的另一項合成核苷酸和修復DNA的重要功能。2.葉酸是否具有和活性葉酸一樣的甲基轉運效率？一般講，若MTHFR的C677T位點為CC型時，兩種的效率基本相同；若為CT或TT型時，活性葉酸的效率遠比葉酸高。3.葉酸可以代替甜菜堿嗎？答案是否定的。對于同型半胱氨酸的再甲基化過程，兩個是兩個不同的途徑，無法互相替代。尤其是若沒有甜菜堿的甲基供體作用，葉酸將失去最為重要的甲基供應，從而無法大量生成5-甲基四氫葉酸，也就無法起到再甲基化的作用。另外，甜菜堿的細胞滲透壓功能更是葉酸無法具備的功能。4、5-甲基四氫葉酸對同型半胱氨酸的再甲基作用這么強，在中國市場上是否可以買到？目前，5-甲基四氫葉酸在意大利、并在歐盟，美國等很多國家取得了營養(yǎng)補充劑的許可，在中國臺灣也有生產(chǎn)，在中國還沒有取得作為營養(yǎng)素的許可，僅可以添加到固體飲料中。因為固體飲料用量的限制，很難達到起到降同型半胱氨酸的作用。另外，由于5-甲基四氫葉酸的原料價格大概是葉酸的400倍左右，所以在歐美選擇用5-甲基四氫葉酸代替葉酸成分作為將同型半胱氨酸的產(chǎn)品的價格就大大的增加了。5、葉酸是補得越多越好嗎？答案也是否定的。無論食物中葉酸還是合成葉酸需要在MTHFR基因作用下，轉化為5-甲基四氫葉酸才能提供甲基才能發(fā)揮作用，中國人MTHFR基因異常率高達78.4%，這類人群不能代謝出足夠的活性葉酸。人體肝臟是可以有效地將葉酸轉換為5-甲基四氫葉酸(5-MTHF)，但還原合成葉酸的能力有限。中國人另外一個酶：DHFR（二氫葉酸還原酶）活性低，每天僅能代謝260-280ug/d合成葉酸，再加上MTHFR突變，每天僅能代謝出70-150ug活性葉酸?？诜韯┝康暮铣扇~酸，其大部分以未代謝的形式進入門靜脈循環(huán)。未能代謝的葉酸以未代謝葉酸（UMFA）形式進入血液，降低孕期免疫力，增加癌癥風險，增加新生兒過敏性疾病風險?？偨Y：1、對于反復妊娠失敗的需要檢測血清葉酸、葉酸代謝基因和同型半胱氨酸。2、高同型半管氨酸血癥的采取3X國際經(jīng)典的降同方案：3是指甜菜堿、葉酸、維生素B6三種主要營養(yǎng)素；X是指維生素B2、B12、鋅等輔助營養(yǎng)素。3、要定期檢測血清葉酸，決定是否需要補充普通葉酸。用膳食補充劑改善同型半胱氨酸異常，既高效又安全！文中部分內(nèi)容轉載自：高同型半胱氨酸研究干預中心；金毛糖油段子鋪。在此表示感謝！

正常妊娠時，胚胎必須著床于子宮腔的適當部位，并在宮腔內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，至足月時臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎在宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短，即為自然流產(chǎn)。胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)。在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)（clinically silent miscarriages），即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱為生化妊娠（chemical pregnancy）。臨床工作中，常有患者問生化妊娠、著床失敗和流產(chǎn)是一回事嗎？現(xiàn)在戴醫(yī)生給大家整理一下這幾個概念： 著床： 是指處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受狀態(tài)的子宮相互作用，最后導致胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過程。 著床失?。菏侵概咛ヅc子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系的過程之前的某個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導致胚胎不能著床。 生化妊娠：通常是指發(fā)生在懷孕5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，也稱為亞臨床流產(chǎn)。指胚胎已經(jīng)開始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-HCG進入母體血液并達到可檢測出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒有繼續(xù)，血或尿中的β-HCG只是一過性的升高，之所以生化妊娠，是指妊娠僅進行至用生物化學方法可以檢測到的階段，沒有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段，可算是早期妊娠丟失（First Trimester Pregnancy Loss，F(xiàn)TPL）的一種特殊類型。 流產(chǎn)：則是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，是臨床妊娠的丟失。 因此，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，不是一回事。 導致著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的原因也不同。 著床失敗主要由母體因素、胚胎因素以及二者之間對話異常所致。母體因素包括子宮內(nèi)膜容受性降低（宮腔結構異常、輸卵管積水、內(nèi)膜菲薄或形態(tài)欠佳，內(nèi)膜容受性相關分子表達異常等）、免疫學異常等；胚胎著床能力下降主要是胚胎染色體異常、非整倍體胚胎、不良的胚胎環(huán)境等導致的；而胚胎與內(nèi)膜的對話開始達成免疫相容和新生兒血管形成，從而完成種植過程，二者間的對話異?？赡軐е轮彩〉陌l(fā)生。 生化妊娠的發(fā)生機制仍不清楚，可能與胚胎、內(nèi)膜、免疫調(diào)節(jié)、促排卵方案等因素有關。根據(jù)國外的研究（Dickey的研究提示子宮內(nèi)膜厚度

原創(chuàng)： 孫翀 婦產(chǎn)科醫(yī)生孫翀 昨天 曾經(jīng)有的大夫認為生化流產(chǎn)不算妊娠，它真的不算妊娠嗎？ 臨床中我們遇見過生化流產(chǎn)的，而且有的患者竟不知自己懷孕了，認為來月經(jīng)而已。是的，生化流產(chǎn)有的人真的不知道，認為月經(jīng)推遲幾天而已。到底生化流產(chǎn)算不算流產(chǎn)？它有什么意義？ 生化妊娠是指精卵結合后有人絨毛膜促性腺激素分泌，但是受精卵卻未在子宮內(nèi)著床，未成功懷孕。一般精卵結合7天后分泌人絨毛膜促性腺激素，再過7天用早孕試紙可以測出。生化妊娠一般發(fā)生在孕5周內(nèi)，又稱亞臨床流產(chǎn)，在試管嬰兒時更為常見。 我們臨床中遇見過好多做試管的，囊胚很好，最后移植未成功，試管生化流產(chǎn)了！說明即使好的胚胎都沒有著床，說明患者身體內(nèi)環(huán)境等一定存在問題，所以導致未著床而生化流產(chǎn)了。試管未著床生化的原理是不是與我們患者自懷生化流產(chǎn)一樣的？可能存在著一些共性！所以本人認為生化流產(chǎn)不能認為無關緊要，在大夫面前飄過去，醫(yī)生都認同無關緊要，我們患者也不會認為是問題！對于長時間不孕不育、不良妊娠等等患者真的不能忽略，甚至沒有不良妊娠的人，只要她想要懷孕生孩子的人，我們也應引起我們大夫關注。臨床中遇見過這樣病例，生了一個娃（孕期順暢），第二次生化流產(chǎn)，第三次妊娠就出現(xiàn)問題，經(jīng)過早期指標異常，早期積極治療糾正正常，孕14周停藥，孕中期出現(xiàn)問題，又趕緊檢查及時治療，最后結局完美，足月順娩。見下面鏈接 大夫，為什么孕22周排畸B超提示羊水少了，胎兒發(fā)育小于孕周兩周呀？ 臨床中也見過多例多次生化流產(chǎn)，經(jīng)過孕前檢查發(fā)現(xiàn)免疫凝血等問題，經(jīng)過孕前孕后積極治療順利生下娃的病例。說明生化流產(chǎn)不能說不叫事！！更不能認為不算懷孕！ 對于我們臨床中，對于那些想要孩子的患者，生化流產(chǎn)讓她們看不到希望，看不到光明，畢竟連著床都不能，她想好好保胎機會都沒有。對于胚胎停育的患者，畢竟著床了，看見胎囊，若有問題，遇見對的大夫，還能保胎成功。對于生化流產(chǎn)的患者有時素手無策！所以認為生化流產(chǎn)比胚胎停育更嚴重（不良妊娠的更重要），生化流產(chǎn)看不到希望 生化流產(chǎn)有的專家說是染色體異常，自然淘汰了。一定有這個原因，但不是都是這個原因。若夫妻雙方?jīng)]有染色體問題的話，為什么受精卵或胚胎染色體異常了？我們有時會對患者說偶發(fā)事件！下次可能不發(fā)生了！但是下次一旦在發(fā)生呢？我們大夫也沒有真正理解這個偶發(fā)是什么導致的，人者亦云！隨波逐流罷了！那些在醫(yī)學孜孜不倦的專家提出胚胎染色異常（父母染色體正常）可能與患者身體內(nèi)環(huán)境有關！畢竟目前年輕人生育能力逐漸下降，我們是不是仔細認真思考問題，幫助患者找到自己不孕不育癥結所在！為什么不孕不育、子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、子宮內(nèi)膜息肉等等問題發(fā)生率逐年上升？它們是不是有共性問題？