1. 懷孕的抗磷脂綜合征患者如何治療呢？答：按照過去是否發(fā)生自然流產(chǎn)、是否發(fā)生過血栓，治療方案不同：沒有自然流產(chǎn)史或者偶發(fā)一次10周前的自然流產(chǎn)史，采用小劑量阿司匹林腸溶片（每天25mg-75mg）治療；有過一次10周以上自然流產(chǎn)史，胚胎染色體正常，在采用小劑量阿司匹林治療的同時(shí)，懷孕后加用低分子肝素注射，一直到分娩前停用；如果曾經(jīng)發(fā)生過血栓，準(zhǔn)備懷孕階段，也就是懷孕前就開始低分子肝素治療，在整個(gè)懷孕期間需要定期檢查，了解胎兒發(fā)育情況，個(gè)體化應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素的劑量。寶寶生完后，做“月子”期間是血栓的高發(fā)時(shí)期，因此應(yīng)該繼續(xù)預(yù)防性使用低分子肝素治療6周左右，或者改成口服抗凝藥華法林。孕期病情嚴(yán)重者，需在醫(yī)生的評估下，合理使用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白。2. 抗磷脂綜合征如果不治療，可以正常生寶寶么？答：有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的抗磷脂綜合征患者，建議進(jìn)行正規(guī)治療，抗磷脂綜合征不僅僅可以引起早期自然流產(chǎn)，而且在懷孕中期、后期可能引起胎兒偏小、羊水過少、高血壓等合并癥?？沽字C合征患者不治療而順利足月分娩的概率只有10% 左右，治療后成功分娩率提高到80%左右。3. 抗磷脂綜合征會遺傳給孩子么？答:抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病，不是遺傳病，一般不會遺傳給胎兒。但新生兒可能存在抗磷脂抗體陽性，其原因非常復(fù)雜，一種可能是胎兒通過胎盤從母親那里獲得的抗磷脂抗體，大多會在6-12個(gè)月后完全消失，而且抗體陽性并不能說明寶寶存在抗磷脂綜合征，新生兒抗磷脂綜合征極為罕見。新生兒的診斷與成人的抗磷脂綜合征診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)相同：不僅僅是抗磷脂抗體陽性，而且同時(shí)至少存在一種臨床特征，如靜脈或動脈血栓形成或血小板減少癥?；加锌沽字C合征的媽媽們不用擔(dān)心寶寶出生后是否也有抗磷脂綜合征的問題，也不需要分娩后對寶寶進(jìn)行常規(guī)檢查。（李國華 撰寫，鮑時(shí)華 審校）

不想要孩子的人卻太容易中槍了。 想要孩子的人，覺得老是懷不上，懷上了，總是怕流產(chǎn)，因?yàn)榫W(wǎng)上把流產(chǎn)說得很可怕。 至于懷孕以后的流產(chǎn)概率，七個(gè)醫(yī)生會有八個(gè)說法，讓你越聽越不知所措，越聽越害怕。 不過這很正常，因?yàn)榇蠹覍α鳟a(chǎn)的定義不同，數(shù)據(jù)來源不同。 流產(chǎn)的認(rèn)識 以前我們對流產(chǎn)的認(rèn)識主要來自于臨床妊娠。 隨著輔助生育技術(shù)的進(jìn)步和血HCG檢測的靈敏度越來越高，我們對整個(gè)受孕的過程了解得越來越多，也越來越早。 以前我們根本不知道的受孕和流產(chǎn)的事件也就呈現(xiàn)在我們的面前。 以前是停經(jīng)以后，有了早孕反應(yīng)才會去做檢查，因?yàn)闄z查早了是什么都檢查不出來的。啥都不知道也就算了，你也不會去擔(dān)心，也用不著瞎操心。 現(xiàn)在恨不得同房以后第二天就會想知道自己是否懷上了，就要去不停的做各種檢查，記錄所有可能的變化。 現(xiàn)在知道的越多，知道的越來越早，就會帶來不必要的焦慮，和不必要的檢查和干預(yù)。 受孕胚胎的丟失分為三種情況： 一是還沒有來得及植入就停止發(fā)育了； 二是在植入以后比較早的就丟失了（生化妊娠）； 三是通過常規(guī)的臨床手段確認(rèn)懷孕（臨床妊娠）以后發(fā)生流產(chǎn)。 流產(chǎn)的概率 胚胎美國National Institute of Environmental Health Sciences （NIEHS，國立環(huán)境健康科學(xué)研究院）一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有大約22%的受孕胚胎是沒有機(jī)會完成植入的，大多數(shù)人甚至是根本不知道自己懷孕過流產(chǎn)過了。 當(dāng)然受孕胚胎還沒有植入就已經(jīng)丟失算不算流產(chǎn)大家還是有爭議的。 生化妊娠是指胚胎植入以后很早期發(fā)生的流產(chǎn)，發(fā)生的概率據(jù)估計(jì)至少為50%。 生化妊娠的特點(diǎn)是月經(jīng)沒有出現(xiàn)明顯的推遲或略有推遲，月經(jīng)量和平時(shí)差不多或者是略多，B超也沒有任何的發(fā)現(xiàn)，只有通過抽血進(jìn)行生化檢測才能知道你是懷孕。 臨床妊娠是有停經(jīng)和早孕癥狀，通過常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查確認(rèn)的懷孕，臨床妊娠的流產(chǎn)概率是10%-20%。 如果把這些連植入都沒有完成的受孕，非常早期的生化妊娠流產(chǎn)和臨床流產(chǎn)都算進(jìn)去的話，所有受孕胚胎的總的流產(chǎn)率可以高達(dá)70%-75%。 其中相當(dāng)大的一部分流產(chǎn)是在你自己根本都不知道的情況下發(fā)生的。 你唯一能夠感知的就是月經(jīng)延遲了幾天，月經(jīng)量和平時(shí)一樣，頂多會比平時(shí)稍微多一點(diǎn)而已。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)和感覺到自己懷孕的時(shí)候，你的危險(xiǎn)期已經(jīng)過了一大半，妊娠可以繼續(xù)下去的概率已經(jīng)是比較大了。 正確看待流產(chǎn)率 多數(shù)臨床醫(yī)生是把植入以后的胚胎丟失計(jì)算為流產(chǎn)，所以大家說的流產(chǎn)率有很大的出入也正常，主要是定義不同，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不一樣。 無論是來不及植入就停止發(fā)育的胚胎，還是種植以后發(fā)生流產(chǎn)的胚胎，受精卵的質(zhì)量不好占了大約50%，其他因素占了剩下的50%。 臨床妊娠的流產(chǎn)概率是10%-20%，早孕期的頭三個(gè)月的流產(chǎn)占了流產(chǎn)總數(shù)的80%。 在妊娠12周以后，流產(chǎn)概率下降到3%-4%，過了20周，流產(chǎn)率只有1 /160。 如果不用非常敏感的妊娠檢測方法，而是根據(jù)停經(jīng)以后的癥狀和常規(guī)的檢測方法來判斷的話，臨床流產(chǎn)率是沒有那么高的。 所以根本沒有必要去那么早做檢查，也沒有必要去那么早的自尋煩惱。 知道太早就會有太多的焦慮和壓力，會不停的反復(fù)抽血做各種化驗(yàn)檢查，做很多次的B超檢查，臥床保胎，口服黃體酮，肌肉注射黃體酮，陰道里塞黃體酮，even more even worse，還要喝各種的中藥湯。 如果把生化妊娠也被計(jì)算為一次流產(chǎn)的話，很多人會被診斷為反復(fù)自然流產(chǎn)，接受很多沒有必要的化驗(yàn)檢查和治療。 其實(shí)，反復(fù)自然流產(chǎn)指的是連續(xù)兩次及以上的臨床妊娠的自然流產(chǎn)，不包括生化妊娠。 做B超看到胚胎的心跳是一個(gè)好的征象，提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較低。 大樣本多中心的臨床研究提示，在超聲檢查看到胚胎心跳以后，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)只有大約4%。 但是如果胚胎的心跳次數(shù)比較低，小于100次/分鐘，提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。 如果發(fā)生了第一次自然流產(chǎn)，下一次懷孕再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是20%，和沒有自然流產(chǎn)史的女性相比，并沒有高多少。 如果發(fā)生了兩次自然流產(chǎn)，第三次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是28%。 如果發(fā)生了三次自然流產(chǎn)，第四次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)上升到43%。 建議 不要那么早的去抽血，用那么敏感的方法去判斷自己是否懷孕、是否流產(chǎn)。 這會導(dǎo)致更多的焦慮，更多的沒有必要反復(fù)的檢測，和沒有必要的臨床干預(yù)，打那么多的針，吃那么多的藥，診斷那么多的反復(fù)自然流產(chǎn)。 這么早期的流產(chǎn)多是胚胎質(zhì)量有問題，是胚胎的染色體有問題，流產(chǎn)是自然選擇，自然淘汰的一個(gè)過程。 月經(jīng)推遲，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，再去做化驗(yàn)檢查做B超檢查一點(diǎn)都不晚，看到胚胎的心跳正常就可以更加放心了。 相關(guān)文獻(xiàn)： 1、Brown,A.Miscarriage and its associations.Semin Reprod Med.2008 Sep;26(5):391-400.DOI:10.1055/s-0028-1087105. 2、Cohan,J.;Buxham,R.;Mankuta,D.etal.Spontaneousfirst-trimester miscarriage rates per woman among parous women with 1 or morepregnancies of 24 weeksor more.BMCPreg Child.2017;17:437.DOI:10.1186/s12884-017-1620-1. 3、Wilcox, A.; Weinberg, C.; O’Connor, J. etal.Incidence of early loss of pregnancy.N Engl J Med.1988Jul28;319(4):189-94.DOI:10.1056/ NEJM 198807283190401. 4、Uptodate: Pregnancy loss （miscarriage）: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evalua

臨床案例：女性，34歲，已婚，懷孕三次，第一次懷孕6個(gè)多月胎死宮內(nèi)，第二次第三次懷孕均1個(gè)多月自然流產(chǎn)。檢查后發(fā)現(xiàn)抗β2糖蛋白-1（抗β2-GP-1）抗體陽性，醫(yī)生診斷她為“抗磷脂綜合征”，經(jīng)過阿司匹林、低分子肝素等治療，第四次懷孕后順利分娩一健康孩子。1. 抗磷脂綜合征為什么會導(dǎo)致流產(chǎn)？答：懷孕時(shí)胚胎在子宮內(nèi)不斷地生長，一直到順利分娩，如同種子種在土壤里，經(jīng)歷生根、發(fā)芽、開花、結(jié)果，最終瓜熟蒂落，這一過程胚胎需要通過胎盤汲取足夠的營養(yǎng)和氧份。目前已知的抗磷脂綜合征的致病機(jī)制是：抗磷脂抗體可通過多種途徑促進(jìn)血栓形成，可以引起胎盤血管內(nèi)血栓形成，影響了胚胎的血液供應(yīng)而導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良、甚至死胎等，除此以外抗磷脂抗體還可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，減弱滋養(yǎng)細(xì)胞移動、侵蝕能力，影響子宮螺旋動脈的血管重鑄,胎盤HCG合成和分泌減少，HCG增長緩慢，胚胎在生根發(fā)芽階段就受到影響，有些胚胎在早期就會停止發(fā)育。還有一些患者因?yàn)樘ケP功能不良，胎兒缺乏足夠的營養(yǎng)和血供，表現(xiàn)為孕中期、孕晚期的胎兒發(fā)育遲緩、羊水減少、早產(chǎn)或死胎發(fā)生。2. 抗磷脂綜合征怎么治療？答：抗磷脂綜合征的治療主要防止血栓形成和病理妊娠（自然流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育緩慢、羊水減少和早產(chǎn)等等）的再次發(fā)生。最常用的藥物是抗血小板制劑和抗凝劑，兩種藥物都有改善血液循環(huán)的作用。抗血小板藥物包括小劑量阿司匹林或氯吡格雷，抗凝劑包括華法林、肝素和低分子肝素。合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可給予羥氯喹，病情嚴(yán)重或者嚴(yán)重的血小板減少，需要用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療或免疫球蛋白?？沽字C合征常用的兩種抗血小板聚集藥物為阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林可以降低抗磷脂綜合征患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但是對于已經(jīng)發(fā)生過血栓事件的患者，阿司匹林起不到預(yù)防再次發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的的作用類似于減少血管內(nèi)塊狀物聚集的作用，減少血管堵塞，但是已經(jīng)形成的塊狀物（血栓）是沒有效果的；氯吡格雷作為一種口服抗血小板藥物，對于孕婦的應(yīng)用目前還缺乏隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究或數(shù)據(jù)來證明它的安全性和有效性。因此，目前對于抗磷脂綜合征患者首選的抗血小板藥物是阿司匹林。孕婦用藥與普通人不同，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，阿司匹林過敏、血小板減少、哮喘史、消化性潰瘍等患者禁忌使用阿司匹林。抗磷脂綜合征患者發(fā)生急性血栓，首選的治療措施是肝素溶栓。肝素的作用就是把血管內(nèi)已經(jīng)形成的塊狀物（血栓）溶解，從而使得血管通暢。目前低分子肝素已經(jīng)取代了普通肝素，成為大多數(shù)血栓的首選治療。很多孕婦擔(dān)心用了肝素會不會導(dǎo)致胎兒異常，這個(gè)藥物不能透過胎盤，對胎兒比較安全，不影響乳汁，哺乳期亦可用藥。因此低分子肝素在患有抗磷脂綜合征孕婦的治療中起到關(guān)鍵作用，美中不足的是低分子肝素只能通過皮下注射的方式給藥，又因?yàn)樗幬锎x時(shí)間短，需要每天打針，給孕婦使用帶來不便。低分子肝素也有副作用，會引起過敏、血小板減少、肝功能異常、骨質(zhì)疏松等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下確保安全使用。除了肝素和低分子肝素以外，目前醫(yī)學(xué)上有口服的抗凝劑華法林，抗磷脂綜合征合并血栓的患者如果沒有生育打算，可以長期應(yīng)用華法林，并定期查凝血功能，其中INR應(yīng)當(dāng)控制在2.0-3.0之間，以防止凝血事件的再次發(fā)生。華法林易通過胎盤，妊娠期使用可致“胎兒華法林綜合征”，發(fā)生率可達(dá)5～30%。表現(xiàn)為骨骺分離、鼻發(fā)育不全、視神經(jīng)萎縮、智力遲純，心、肝、脾、胃腸道、頭部等畸形。妊娠后期應(yīng)用可致出血和死胎，故妊娠早期3個(gè)月及妊娠后期3個(gè)月禁用本品。少量華法林可由乳汁分泌，哺乳期婦女每日服5～10mg，血藥濃度一般為0.48-1.8μg/ml，乳汁及嬰兒血漿中藥物濃度極低，對嬰兒影響較小。除去核心的抗凝和抗血小板治療，必要時(shí)仍需加用免疫抑制劑，可進(jìn)一步減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。羥氯喹在不少研究中顯示具有降低抗磷脂綜合征患者發(fā)生流產(chǎn)的概率。它在抗磷脂綜合征患者或沒有臨床癥狀而僅僅是抗磷脂抗體陽性患者中，預(yù)防血栓是否有效還沒有確定，醫(yī)學(xué)的用藥講究證據(jù)，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)羥氯喹可以降低靜脈血栓的大小和持續(xù)時(shí)間，減少血小板的活性從而降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)。對于具有高危因素（既往血栓史、多種抗磷脂抗體陽性）的患者，需經(jīng)過風(fēng)濕科醫(yī)生評估后聯(lián)用羥氯喹、糖皮質(zhì)激素等改善妊娠結(jié)局，。綜上所述，有生育要求和沒有生育要求的抗磷脂綜合征患者，治療藥物選擇和劑量上是不同的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（李國華 撰寫， 鮑時(shí)華 審校）

1. 哪些人需要檢查有沒有抗磷脂綜合征呢？答：有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的備孕女性，有孕早期發(fā)生過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的女性，孕中期、孕晚期發(fā)生自然流產(chǎn)、死胎的女性，曾經(jīng)懷孕中晚期出現(xiàn)高血壓的女性，既往懷孕出現(xiàn)羊水減少和早產(chǎn)的女性；除此以外，存在慢性病，如心腦血管病、腎病、糖尿病、慢阻肺的患者，50歲以下人群中有中風(fēng)史或血栓史。提及腦梗、心梗、中風(fēng)，我們往往想到的是老年人，一旦中青年人發(fā)生這些“老年病”，需要進(jìn)行抗磷脂抗體的篩查；一次自然流產(chǎn)多數(shù)為胚胎本身異常，屬于自然淘汰范圍，但是也需要看流產(chǎn)時(shí)的孕周，如果懷孕10周以上發(fā)生自然流產(chǎn)，但胚胎染色體正常，也建議進(jìn)行抗磷脂抗體的篩查；因不孕癥進(jìn)行促排卵治療、人工授精或者試管嬰兒而懷孕的患者，前期經(jīng)過了長期的檢查和治療，千辛萬苦才懷孕，這些患者萬一發(fā)生了自然流產(chǎn)，也可以酌情進(jìn)行抗磷脂抗體的篩查。2. 查出抗磷脂抗體陽性，為什么還要復(fù)查？答：抗體檢查受到多種因素影響，比如感冒、發(fā)熱、藥物等因素，為了避免干擾，需要復(fù)查，兩次陽性才能確診。按照國際上嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗體兩次檢查間隔需要12周以上，而事實(shí)上對于準(zhǔn)備懷孕的女性，等待3個(gè)月再復(fù)查，似乎有些漫長，但至少間隔一個(gè)月以上復(fù)查，兩次陽性才有意義，醫(yī)生才可進(jìn)行診斷和下一步的治療。3. 抗磷脂抗體陽性一定是抗磷脂綜合征么？答：不是。大約12%的健康人中也會存在抗磷脂抗體陽性，還有一些疾病，比如梅毒、艾滋病等患者也會出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，另外在服用一些藥物的同時(shí)也會出現(xiàn)藥物誘導(dǎo)的抗磷脂抗體陽性。100個(gè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)人群中，抗磷脂抗體陽性率的人大約10-15個(gè)；100個(gè)中風(fēng)的患者大約20個(gè)存在抗磷脂抗體陽性；在已經(jīng)發(fā)生血栓的患者中，100個(gè)人中大約24個(gè)可以篩查出抗磷脂抗體陽性。因此，抗磷脂抗體出現(xiàn)陽性時(shí)，特別是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，需要排除其他疾病、或停用藥物后再進(jìn)行抗體復(fù)查，如果兩次抗體陽性，結(jié)合有無血栓和/或不良孕產(chǎn)史的臨床表現(xiàn)，才可以考慮抗磷脂綜合征的診斷。（李國華 撰寫，鮑時(shí)華 審校）

大家都知道高齡生育對孕媽嗎和胎兒來說很危險(xiǎn)，那么，高齡生育的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？今天我們來了解一下~ 其實(shí)，女性若是超過35周歲，卵巢功能會進(jìn)一步下降，卵巢儲備會急劇減少，雌性激素的水平也開始越來越低，這就意味著卵子的質(zhì)量和數(shù)量也逐漸下降。44歲以后即使進(jìn)行試管嬰兒助孕，成功率也幾乎是“0”了，到了45周歲以后無論是自然生育還是試管嬰兒，懷孕的可能性都微乎其微了。 若是高齡冒險(xiǎn)懷孕，可能會流產(chǎn)、胎盤前置，可能會得高血壓、糖尿病以及孕晚期死亡…… 讓我們來看一張數(shù)據(jù)~ ≥35歲女性各年齡組的流產(chǎn)率 35歲-44歲：40% ＞45歲：60%-65% ≥35歲女性各年齡組的活產(chǎn)率 39歲-42歲：12.7% 42歲-44歲：5.1% 46歲以上：趨近0% 若是加上雙胎妊娠，更是險(xiǎn)上加險(xiǎn)，雙胎妊娠孕產(chǎn)期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子宮破裂、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)等發(fā)生率明顯增高，對孕產(chǎn)婦生命安全及生活質(zhì)量造成威脅。同時(shí)，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、及出生缺陷等發(fā)生率顯著高于單胎妊娠。 研究表明，多胎妊娠死胎率比單胎高5倍，新生兒病死率比單胎高7 倍， 出現(xiàn)腦癱率比單胎高4 倍。這樣，可能連一個(gè)健康的足月嬰兒都難以存活，即使存活，早產(chǎn)兒各器官及系統(tǒng)發(fā)育也可能落后于單胎妊娠兒。 所以說，雖然現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)，能夠讓晚育的女性獲得孕育的希望，但是生殖專家還是提醒廣大女性想懷孕還是要趁早，女性的最佳生育年齡為25-29歲，因?yàn)榇藭r(shí)卵巢功能和卵子質(zhì)量都比較好，有利于懷孕。 對于已經(jīng)超過35歲的女性，在懷孕前，最好先到生殖中心進(jìn)行一個(gè)全面的評估，特別是嘗試幾次自然受孕都失敗的朋友，更應(yīng)盡早查明原因、及早治療，千萬不要再盲目等待，以免錯(cuò)過受孕的最好時(shí)機(jī)！更多試管問題、不孕問題可在線咨詢~

有研究納入了142例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，通過宮腔鏡檢查，67.6%的患者診斷慢性子宮內(nèi)膜炎；通過病理學(xué)檢查，42.9%的患者明確診斷，發(fā)生率較健康生育組明顯升高，提示慢性子宮內(nèi)膜炎是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素。2017年的歐洲指南提出，建議對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前行內(nèi)膜活檢術(shù)，明確是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎。 理論上的機(jī)制是：病毒、細(xì)菌等產(chǎn)生的毒素以及殺傷性的細(xì)胞因子誘發(fā)子宮收縮、破壞母胎界面，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜、胎盤、胎兒、羊膜發(fā)生急性感染，導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎膜早破或胎死宮內(nèi)，故母胎界面的感染是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。宮頸分泌物中解脲支原體、人型支原體、衣原體，細(xì)菌性陰道病、TORCH的陽性率在普通人群中占比較高；但由于宮頸屏障和母胎屏障的存在，減少了母胎界面感染的發(fā)生，且與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系并不明確。因此，不推薦常規(guī)篩查及治療上述病原體，應(yīng)結(jié)合具體病史給予治療。

妊娠的維持需要下丘腦-垂體-卵巢軸分泌激素的有效支持，內(nèi)分泌的紊亂會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中8%~12%由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致，包括甲狀腺功能異常、黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、糖尿病、胰島素抵抗等。 甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育和新陳代謝，對機(jī)體有不可替代的作用，妊娠12周前，胎兒無法合成自身的甲狀腺激素，依賴母體產(chǎn)生。因此，甲狀腺功能的紊亂會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。 臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)和減退會導(dǎo)致自然流產(chǎn)，孕前需要積極治療。有研究表明，甲狀腺功能正常的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中甲狀腺抗體（包括甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體）陽性率較健康生育人群升高；但也有研究結(jié)論不同，2011年的2篇Meta分析均提示甲狀腺抗體是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素，機(jī)制尚不清楚，假說包括甲狀腺抗體誘發(fā)自身免疫紊亂，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜殺傷性細(xì)胞因子增多；甲狀腺抗體導(dǎo)致妊娠期甲狀腺功能低下；甲狀腺抗體結(jié)合透明帶表面的hCG受體，影響激素的作用等。 對于甲狀腺抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，有專家提出，補(bǔ)充甲狀腺素片或靜脈應(yīng)用免疫球蛋白可降低自然流產(chǎn)率，但目前并無明確證據(jù)證明其有效性及安全性。而對于甲狀腺抗體陽性的亞臨床甲減的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，建議孕前給予處理，孕后監(jiān)測甲狀腺功能。

都說生孩子要趁年輕 ，特別是老一輩的人常說現(xiàn)在不要孩子，等老了就不一定要得起了諸如此類的話。其實(shí)時(shí)間除了帶給女人們成熟和魅力之外，也悄悄的拿走了一些什么。隨著年齡越來越大，很多女性想做媽媽的心愿也就越來越強(qiáng)烈。在我的患者里也有那么一群“高齡”患者，她們成熟理智，冷靜獨(dú)立，可面對一次又一次的流產(chǎn)結(jié)果，她們內(nèi)心深處也承受著一次次的打擊，失望難過的心情也是旁人理解不了的。難道年齡越大，就越容易引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嗎？年齡越大自然流產(chǎn)率越高么？這個(gè)答案其實(shí)是肯定的，隨著女性孕育年齡越來越大，首先是卵泡的質(zhì)量下降，其次由于心理、精神等因素導(dǎo)致的壓力山大，加上現(xiàn)在的環(huán)境污染及食品安全等均是流產(chǎn)胎停的高危因素，還有高齡孕婦容易出現(xiàn)的妊娠合并內(nèi)科?。ㄈ缑庖弋惓！⒀钱惓?、血液高凝等），都容易引起母體因素的流產(chǎn)。到多少歲就算生育年齡大了呢？★對于女方而言，一般大于35歲即為“高齡”，此時(shí)生育力顯著下降。但對于卵巢儲備不良的患者，不管任何年齡，如果性激素檢查顯示FSH上升，AMH和抑制素B(INHB)下降，B超示竇卵泡數(shù)（AFC）減少，都可以稱為“高齡”?！飳τ谀蟹剑ǔＵJ(rèn)為大于40歲即為“高齡”。為什么年齡越大越容易流產(chǎn)？主要的因素是卵子數(shù)量、質(zhì)量的下降。出生時(shí)卵巢中有將近200萬個(gè)卵細(xì)胞，但是最后只有400~500個(gè)作為成熟的卵子在生育期的排卵過程中被排出，而且每次只排一個(gè)卵子。卵泡的發(fā)育猶如千軍萬馬過獨(dú)木橋一樣。那些高質(zhì)量的卵母細(xì)胞優(yōu)先發(fā)育、成熟，等到年齡大了，質(zhì)量好的卵泡都先排掉了，剩下的質(zhì)量越來越差。年齡越大越容易流產(chǎn)保胎失??？年齡越大，保胎成功率越低的原因就不言而喻了，對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，保胎失敗或者再次流產(chǎn)的時(shí)候，建議大家去做全面的檢查，除了年齡的問題外，胚胎的染色體、內(nèi)分泌以及免疫性的問題，從而針對性的進(jìn)行治療。年齡大，卵子質(zhì)量不好能治療嗎？沒有特效藥物，只有一些輔助用藥：生長激素，維生素，輔酶Q10，DHEA，培卵素以及一些中藥（主要是補(bǔ)腎為主）具有一定的效果，但都不可能從根本上解決問題。不過培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，也能延緩卵子老化哦。

內(nèi)膜是胚胎種植以及發(fā)育的土壤，在妊娠過程中起著重要作用，臨床上通過監(jiān)測內(nèi)膜形態(tài)、厚度等指標(biāo)，指導(dǎo)治療及胚胎移植。不少人在門診監(jiān)測排卵時(shí)會問：為什么我的內(nèi)膜這么??？喝豆?jié){，吃黑豆能讓內(nèi)膜長起來嗎？在正常情況下，子宮內(nèi)膜隨著卵泡的發(fā)育，雌激素的升高而增厚，而一部分人子宮內(nèi)膜始終很薄，在卵泡發(fā)育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內(nèi)膜增厚，稱難治性子宮內(nèi)膜。目前國際上對于子宮內(nèi)膜的厚度沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大部分觀點(diǎn)傾向于7mm，如果要說最適合妊娠的子宮內(nèi)膜厚度，那更是沒有一個(gè)確定的值。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功機(jī)會，即使厚度小于5mm的內(nèi)膜，也有成功妊娠并分娩的案例報(bào)道。一、薄型子宮內(nèi)膜形成原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜薄最常見的原因是手術(shù)造成的宮腔粘連，內(nèi)膜的損傷在修復(fù)過程中會導(dǎo)致內(nèi)膜之間形成纖維性的連接，90%以上的宮腔粘連是流產(chǎn)后刮宮的結(jié)果，表現(xiàn)為月經(jīng)量少以及胚胎種植失敗，也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤粘連等，同樣，各種宮腔內(nèi)操作包括電切及子宮整形術(shù)如縱膈、雙角子宮等術(shù)后均可能造成宮腔粘連，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人中，研究發(fā)現(xiàn)，慢性子宮內(nèi)膜炎癥可能是罪魁禍?zhǔn)?，在這些病人中，宮腔鏡檢查對診斷是有價(jià)值的，且相比較沒有治療的病人，規(guī)律、足量、足療程抗生素治療的病人預(yù)后明顯更好，胚胎種植率明顯提高，結(jié)合針灸等中醫(yī)治療也有不錯(cuò)的療效。在一些惡性腫瘤中，放療會導(dǎo)致宮腔變小，內(nèi)膜變薄，子宮長度的減少以及內(nèi)膜血流受損，放療造成的內(nèi)膜損傷是劑量和年齡相關(guān)的，年齡越小，受損越嚴(yán)重，恢復(fù)可能性越小。女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管發(fā)育而來，發(fā)育為輸卵管，子宮以及陰道上段，一般發(fā)生于胚胎發(fā)育的20周，苗勒管異常發(fā)育的發(fā)生率為5%，其中大部分為縱膈子宮，其次為雙角子宮，在這些病人中，形成原因很多故很難診斷，僅8%染色體有異常，一些基因比如同源框基因（HOX）的異常表達(dá)同樣會造成發(fā)育畸形。二、治療目前國內(nèi)外公認(rèn)且基本證實(shí)對薄型子宮內(nèi)膜有改善的治療如下。（一）藥物治療1.大劑量雌激素 雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。2.HCG宮腔內(nèi)灌注 在補(bǔ)充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。3.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）宮腔內(nèi)灌注 G-CSF是一種干細(xì)胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。4.自體富含血小板血漿（PRP）宮腔內(nèi)灌注5.阿司匹林6.維生素E7.西地那非（萬艾可）可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。(二)手術(shù)治療1.宮腔鏡2.骨髓干細(xì)胞移植3.子宮移植薄型子宮內(nèi)膜、特別是難治性子宮內(nèi)膜的診斷和治療一直是一個(gè)難點(diǎn)。以上所述的治療方法也并不是對每一個(gè)人都有效，食療也并未證實(shí)有明顯的作用。宮腔鏡檢查是必需的，但現(xiàn)階段還缺乏有效的內(nèi)膜功能檢測手段及評價(jià)指標(biāo)。轉(zhuǎn)自：生殖醫(yī)學(xué)空間