第一婦產(chǎn) 今天 我們經(jīng)常會聽到某位孕媽拿著化驗單問，我的孕酮或者HCG低了，會不會流產(chǎn)？需不需要打保胎針？ 關于孕酮、HCG和流產(chǎn)這糾結(jié)復雜的三角關系，可真是讓人頭大。今天就來理一下！ 什么是孕酮和hCG？ 孕酮 孕酮，其實就是孕激素。沒懷孕時和懷孕的7—8周，都主要由卵巢上的黃體分泌。8周以后，由胎盤產(chǎn)生。未懷孕時，孕酮主要作用是讓月經(jīng)來潮。懷孕后，孕酮可以起到維持懷孕的作用。 hCG hCG會刺激人體產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育。簡單比喻的話，hCG是受精卵生根發(fā)芽的溫床，而孕酮是營養(yǎng)供給。 為什么要測hCG？ 正常妊娠早期血β-hCG快速增長，倍增時間為1.7～2天，尿與血中hCG水平接近，并有輕度的晝夜波動。多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的濃度均較正常妊娠女性高。 通過對hCG的檢測，可以了解胚胎的發(fā)育情況，判斷有無停育甚至流產(chǎn)可能。 hCG一般48小時左右翻一倍，如果翻倍不理想，需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。 為什么要查孕酮？ 如果孕酮的水平比較低，通常反映孕囊的質(zhì)量不是很好，或者是有異位妊娠的可能。 一個正常妊娠的準媽媽，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，說明異位妊娠的可能性很大。 了解孕酮和hCG的變化 因為hCG和孕酮對于檢測胎兒有重要意義，而這兩個數(shù)值又總在變化，具體的算法又是什么呢？ hCG上升很好，孕酮下降 說明胚胎是在正常發(fā)育，由于孕早期孕酮水平波動很大，有時低至5ng/ml。所以即使測到孕酮值低，也并不說明胚胎發(fā)育異常。不補充也是可以保胎的。 孕酮正常，hCG翻倍不好 孕酮正常，但是hCG翻倍不好，這種情況非常少。因為hCG促進孕酮的產(chǎn)生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下： 孕酮正常，hCG翻倍“相對”不好 什么意思呢，就是你某天去測，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對不好。如果你的hCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會降下來，都是正常的。 孕酮正常，hCG翻倍“絕對”不好 絕對不好，就是數(shù)值在一個區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。因為hCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價值不大。 孕酮下降，hCG翻倍不好 hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。因為這種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。 關于黃體酮保胎 黃體酮，其實就是孕酮，一種天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作為保胎藥的首選。 但補充黃體酮真的能預防和治療流產(chǎn)嗎？ 我們需要知道，自然流產(chǎn)的病因是很復雜的，約50%是隨機發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯誤。事實上，早孕期過度使用黃體酮保胎，源于不少醫(yī)生頻繁地監(jiān)測孕酮。如果胚胎本身沒有發(fā)育好，怎樣補充黃體酮都是無濟于事的。 如何正確補充黃體酮 很多孕媽認為，孕酮低就要補充黃體酮以避免流產(chǎn)。但事實上，流產(chǎn)并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因為胚胎的質(zhì)量比較差才導致了孕酮水平低，導致了流產(chǎn)。 而質(zhì)量比較差的胚胎，即使額外地補充了孕酮，也是無法改善胚胎質(zhì)量的。 補充孕酮只對一種情況有好處：內(nèi)分泌因素的病因（如黃體功能不全，在前七周無法分泌足夠多的孕酮）才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù)。在這種情況下，額外補充一些孕酮是可以幫助維持妊娠的。 黃體酮可分為口服、肌內(nèi)注射、陰道用藥等，可合并用藥。一般用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1～2周后可以停藥；若治療過程中，陰道流血加重、β-HCG不升或者下降、B超檢查提示胎停，考慮流產(chǎn)不可避免，應停藥并實施流產(chǎn)。 出血就意味著流產(chǎn)嗎 陰道少許出血是孕早期常見的癥狀，也是流產(chǎn)的癥狀之一，但其實正常懷孕過程也可能出現(xiàn)少許出血，這種少許出血有個兩三天少量的就過去了，不會再有了。 多或者持續(xù)的出血才需要注意可能是流產(chǎn)，這就需要及時就醫(yī)了。 懷孕階段，孕媽媽們本就承受著很多心理壓力，又遇上這樣錯綜復雜的指標數(shù)據(jù)，很容易被檢查時的一點風吹草動弄得心驚膽戰(zhàn)。 但是孕媽媽的情緒其實也對胎寶寶有著重大的影響，因此不要因為一些指標的變化而過于擔憂，我們也要盡可能得引導孕媽媽們放松心情，以正確的心態(tài)去面對。

“你見過妖怪嗎？”“沒有！”“我說你的身體里有妖怪，你信不信？”“醫(yī)生，你別嚇我......”今天就給大家揭開這“妖怪”的神秘面紗！保守估計，約10%有生殖障礙的患者（不孕不育/流產(chǎn)/不良妊娠），體內(nèi)有這種“妖怪”存在，如果你有反復得流產(chǎn)/生化/不良妊娠等情況，那么有20-25%的可能是這群“妖怪”在作亂！這群妖怪就是——抗磷脂抗體！你不找出并降伏它，它是會一直作亂，殺死你的胚胎，讓你一次又一次地流產(chǎn)！這當然不是危言聳聽，請大家看這群“妖怪”是怎么作亂的？首先，它確實是“妖怪”，因為正常人體內(nèi)是沒有的，如果因為感染等原因，誘發(fā)你身體內(nèi)產(chǎn)生了這種“妖怪”——抗磷脂抗體，此時又恰逢你懷孕了，那么就給了它作亂的機會。我們再來看它們是怎么讓你流產(chǎn)的？抗磷脂抗體是一種自身抗體，說白了就是抗自身正常組織的抗體（正常的抗體都是抗外來組織的），所以它能夠結(jié)合血管內(nèi)皮磷脂分子，導致血栓形成，你想想看，胚胎生長的能量供應就是靠胎盤循壞，如果因為這種抗體將胎盤的血管都堵住了，胚胎是不是就不能存活了？抗磷脂抗體能直接破壞滋養(yǎng)細胞。如果比喻胚胎是一顆小樹苗，那么母體的子宮就是樹苗扎根的土壤，滋養(yǎng)細胞則是樹苗扎根在土壤的樹根，樹苗通過樹根汲取母體的營養(yǎng)供樹苗生長，但這群可惡的“妖怪”是可以直接破壞樹根的，所以你的胚胎因為營養(yǎng)供應不足就慢慢就停止發(fā)育了！抗磷脂抗體還能召集機體原本正常的免疫細胞、炎性分子在子宮（土壤）聚集，蒙住它們的眼睛，唆使它們集體叛變，一起攻擊土壤，使土壤變得不再適合樹苗生長，這就是為什么你總懷不上，懷上了也保不住的原因！熟悉了這群“妖怪”的作案手段，我們就能想出制住它們的手段了，看看我們是如何幫你“降妖打怪”的吧？首先，我們會給你吃潑尼松，潑尼松是一種免疫抑制劑。雖然不知道這群“妖怪”為什么會來，但我們知道它們從哪里來，它們是你身體的免疫細胞產(chǎn)生的，所以使用潑尼松，為的就是減少你的身體里“妖怪”的產(chǎn)生。此外，潑尼松還能讓叛變的免疫體統(tǒng)戰(zhàn)斗能力減弱，使他們的破壞能力降到最低。另外，我們還會給你吃羥氯喹，這種藥物就像可以跟抗自身抗體抗衡的“小兵”，這些“小兵”能跟“妖怪”們打仗，這樣就可以使“妖怪”對機體的破壞程度減到最小。此外，我們還會使用阿司匹林/低分子肝素，大家都知道阿司匹林是抗血小板的藥物，低分子肝素是抗凝藥物，使用這些藥物，當然為的就是疏通被“妖怪”堵住的血管，使得胎盤循環(huán)通暢，這樣供應胚胎的營養(yǎng)供應充足，胚胎才能發(fā)育得好！哈哈，看看我們是不是“降妖打怪”的高手？通過以上幾種“功夫”，90%的“妖怪”能被我們收拾得服服帖帖的，你們的胚胎就這樣得以保住了！當然也有10%的患者很難治，因為存在她們體內(nèi)的是“妖怪中的大BOSS”，它們的戰(zhàn)斗力更強，這樣以上幾種“功夫”就斗不過它們了，這時我們也會上我們的殺手锏，比如“環(huán)孢素”、“免疫球蛋白”、“腫瘤壞死因子拮抗劑”等，這些都是強有力的免疫抑制劑/調(diào)節(jié)劑，增加我們的戰(zhàn)斗力，當然使用不當也會帶來新的副作用，所以需要患者密切配合醫(yī)生才能打贏這場仗！說了這么多，一來是希望大家對于“抗磷脂綜合征”有更深入的了解，從而更加配合醫(yī)生的治療，這樣才有獲得新生命的希望！二來也是想讓大家知道，醫(yī)生和患者永遠是一條戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，只有以心換心相互信任共同面對疾病，才能打勝仗、戰(zhàn)勝疾??！安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖中心復發(fā)性流產(chǎn)專病治療組宣原創(chuàng)：向卉芬插圖：張哲慧

隨著超聲技術的發(fā)展，早孕期超聲報告，提示孕囊旁邊暗區(qū)幾厘米，醫(yī)生解釋是孕囊旁邊有些出血。孕12-20周因為陰道出血或者腹痛看醫(yī)生，超聲報告提示胎膜后血腫幾厘米，這些問題怎么辦？ 這些暗區(qū)，血腫，都是先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，需要關注流產(chǎn)的原因，一一擊破，有利于安胎。 早孕期，孕囊旁邊暗區(qū)，說明胎盤形成過程中有小血管破裂，為了保胎，建議口服黃體酮保胎或者地屈孕酮保胎。孕中期，胎盤已經(jīng)形成，胎膜后血腫，有的還很大，是否流產(chǎn)率較高呢？我們的觀察是：只要胎心存活，不要緊張，黃體酮或者地屈孕酮保胎，必要時輸液硫酸鎂，抑制子宮宮縮，不讓血腫繼續(xù)增大。兩周穩(wěn)定，能否吸收，什么時候吸收，根據(jù)血腫大小不一，時間不定，不用糾結(jié)。 因為有些孕婦高凝狀態(tài)，早期吃阿司匹林或者低分子肝素抗凝，在出血較多時，暫時停藥一周到兩周。

●傳統(tǒng)觀念認為流產(chǎn)都是女人的事兒。事實上胎兒是精卵結(jié)合而形成的，男方精子質(zhì)量不好，胎兒質(zhì)量就不好?！裼谢颊呙枋霾∏?，自己懷了兩次孕，都是自然流產(chǎn)的結(jié)局。夫妻雙方同去醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，女方一切基本正常，而男方的精子DNA碎片率卻高達60%，醫(yī)生告訴他們導致女方流產(chǎn)的原因可能是男方的精子DNA碎片率高的原因?！窬覦NA碎片率高，就像雞蛋的蛋黃散掉一樣，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問題，會導致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)?！窬覦NA的完整性，與精子功能有顯著相關性，并且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。DNA位于精子的細胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體，位置類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，雖然看上去是“好”的，但其功能變差了，盡管不影響卵子受精，但容易導致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。精子DNA損傷嚴重的患者，即使可使卵子正常受精、分裂，但最后仍然可以導致流產(chǎn)?！袢祟惥臃譃橥暾鸇NA精子和碎化DNA精子，碎化DNA精子會造成不能受精（男性不育）或反復流產(chǎn)及胚胎異常。1配偶有自然流產(chǎn)史的男性患者◆精子DNA作為遺傳物質(zhì)的載體，不僅與精子功能有顯著相關性，而且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。2不明原因的不育患者◆有很多常規(guī)的精液分析結(jié)果正常的患者，以前被診斷為不明原因不育，現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)其精子DNA碎片率高，進行了針對性治療后，獲得了生育機會。3準備做試管嬰兒的患者◆研究證明其與試管嬰兒成功率有很大關系，因為試管嬰兒，避免了自然受孕過程中部分優(yōu)勝劣汰與自然選擇，而精子DNA碎片率高可能會導致精子受精能力下降，造成卵子受精失敗。即使通過第二代試管嬰兒技術（ICSI），使卵子受精并發(fā)育成胚胎，DNA損傷的精子會導致受精后的胚胎質(zhì)量變差，胚胎發(fā)育會因此而發(fā)生嚴重紊亂，進而導致胚胎植入子宮失敗和胚胎發(fā)育缺陷，最終引發(fā)流產(chǎn)?！癯闊煛⑿锞坪桶疽沟炔涣忌盍晳T，長期暴露于污染的空氣、高熱（溫泉桑拿汗蒸等）、毒物和放射線的工作環(huán)境，生殖腺體感染和炎癥（附睪炎、前列腺炎或精囊炎等）、精液中白細胞增多、精索靜脈曲張等疾病，都是導致精子DNA碎片率增高的有害因素。◆改正不良生活習慣（抽煙、酗酒和熬夜等），調(diào)節(jié)工作壓力和提高睡眠質(zhì)量；避免長期處于有害環(huán)境?！粼黾泳幽芰颗c營養(yǎng)（左卡尼汀、左旋肉堿等）、中成藥（仙鹿、固精麥斯哈、玄駒、生精片等），維生素E和維生素C等藥物和一些微量元素（如鋅硒）支持治療，改善睪丸血供（黃芪、地奧司明、胰激肽酶原、他達拉非等）有助于降低精子DNA碎片率?！艟嘿|(zhì)量改善周期：因為人類精子發(fā)生周期為70-74天左右，一般療程為3-6月，日常保持排精每周2次以上本文編者：徐立奇，副主任醫(yī)師，浙江大學醫(yī)學碩士，中級遺傳咨詢師，胚胎師，生殖健康咨詢師，長期從事男性科、生殖科、輔助生殖胚胎實驗室工作，曾多次在上海杭州南京鄭州沈陽進修學習，擅長男性不育與性功能障礙的個性化規(guī)范化診斷與治療。診治范圍：男性生殖（少弱畸精癥，無精子癥，性功能障礙），前列腺相關疾病，輔助生殖，復發(fā)性流產(chǎn)，生殖健康與遺傳咨詢。現(xiàn)任浙江省醫(yī)師協(xié)會男科分會青年委員，寧波市醫(yī)學會男科青年委員，計劃生育與生殖青年委員。發(fā)表專業(yè)論文多篇，其中SCI8篇，參與省市課題多項，獲專利2項，參編書籍1部。門診時間：周一周三周四周五周六每天上午

近年來，隨著甲狀腺自身抗體檢測的普及，臨床發(fā)現(xiàn)一些患有甲狀腺疾患或沒有明顯甲狀腺異常的育齡期性女性抗體明顯增高，尤其是TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）等抗體的異常更加突出，很多女性拿著報告不了解這是什么意思，往往感到摸不著頭腦。“啥子鬼哦，甲狀腺抗體還會影響到懷孕嗎？”“甲狀腺和卵巢子宮離得楞個遠，這兩者都能搭上邊？” "......"所以為了解答這些疑惑，今天要給大家科普的就是甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)的關系，請跟我繼續(xù)看。1什么是甲狀腺自身抗體？甲狀腺自身抗體是一種以自身甲狀腺組織作為靶抗原的自身抗體。甲狀腺自身抗體主要有甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體( TG-Ab)及促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab），三者均是反映自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的特異指標。2甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)的關系甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)是有關系的。它可作為預測復發(fā)性流產(chǎn)的一個獨立指標，也是預測流產(chǎn)的敏感指標。自然流產(chǎn)是指妊娠時間不足28周且胎兒體重不足1000克而自動終止妊娠的情況，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體陽性的病人流產(chǎn)風險呈2倍增加，PO-Ab陽性者流產(chǎn)風險增加4倍。習慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，現(xiàn)在國內(nèi)外的指南傾向2次就算，研究發(fā)現(xiàn)習慣性流產(chǎn)患者的甲狀腺自身抗體陽性率顯著增高。除此之外，甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與早產(chǎn)、不孕、胎盤早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等等都相關。3甲狀腺自身抗體導致復發(fā)性流產(chǎn)的原因甲狀腺自身抗體導致復發(fā)性流產(chǎn)的原因一般有：1、機體存在免疫功能改變。2、甲狀腺自身抗體對胎盤的直接損害作用。3、局部甲狀腺素降低。4陽性患者妊娠期如何治療？對于陽性患者妊娠期的治療，一般推薦1、L-T4替代療法（優(yōu)甲樂）大部分甲狀腺自身抗體陽性患者存在輕微的 TSH 水平升高，提示甲狀腺儲備功能不足、亞臨床甲減。因此在孕早期即應用L-T4替代療法治療，可糾正甲狀腺儲備功能不足，明顯降低流產(chǎn)的發(fā)病率，是目前比較常用的治療方法，且療效穩(wěn)定。2、靜脈注射免疫球蛋白3、免疫抑制療法（潑尼松與阿司匹林）4、硒元素替代療法5哪些是陽性的高危人群？有一部分人雖然當前沒有任何問題，但卻有可能是陽性的隱性高危人群，所以若是此類患者有懷孕的打算，就需要在懷孕前后在醫(yī)院進行定期常規(guī)檢查，同時在生活中也要多加注意，避免意外的發(fā)生。1、既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史。2、既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。3、有甲狀腺疾病家族史。4、有自身免疫性疾病個人史和家族史。5、出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內(nèi)等婦女。綜上，甲狀腺自身抗體問題跟女性的妊娠息息相關，所以大家切莫小覷，若有妊娠打算就一定要定期去醫(yī)院做好檢查，聽取醫(yī)生的建議，這樣才能排除所有不穩(wěn)定要素，有準備的迎接新生命的誕生。END

孕激素在妊娠早期具有黃體支持、松弛子宮平滑肌、改善子宮血液供應以及免疫調(diào)節(jié)等重要作用，在臨床上廣泛應用于流產(chǎn)防治和輔助生育技術相關的孕激素補充，取得了良好的效果[1,2]。鑒于目前黃體功能的判斷沒有適當準確的方法，且臨床上所應用的孕激素劑型和用量存在差異，影響了藥效的觀察，至今尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，因而在具體療效方面尚存在爭議[3-5]。為此，我們成立了由婦科內(nèi)分泌、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學專家共同參與的中國孕激素防治流產(chǎn)共識專家組，就孕激素應用適應證、禁忌證和慎用情況及臨床應用要點，專家們根據(jù)臨床研究及診療經(jīng)驗，深入交流討論，達成了本共識，旨在對婦科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及生殖醫(yī)學?？漆t(yī)生在預防或治療流產(chǎn)方面給出指導的意見。孕激素應用的適應證[2,6-9]1、早期先兆流產(chǎn)；2、晚期先兆流產(chǎn)；3、復發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠；4、促排卵周期妊娠；5、其他助孕周期新鮮或者冷凍胚胎移植者。孕激素臨床應用的禁忌證1、一般禁忌：詳見后文。2、其他：胎膜早破、難免流產(chǎn)、胎兒畸形、絨毛膜羊膜炎等。孕激素臨床應用的要點本共識涉及的需要孕激素使用的情況均不建議把外周血孕激素監(jiān)測作為常規(guī)評估指標；孕8-10周前可選擇動態(tài)監(jiān)測血β-hCG，以了解胚胎發(fā)育情況。1、早期先兆流產(chǎn)（孕12周前）（1） 使用方法：孕激素制劑可分為口服、肌肉注射、局部應用(陰道用藥)等劑型，酌情合并用藥。a. 推薦首選口服用藥：地屈孕酮，每日20mg-40mg，或其他的口服黃體酮制劑，妊娠劇吐患者應謹慎使用；b. 肌肉注射黃體酮：每日20mg,使用時應注意患者局部皮膚、肌肉的副反應；c. 陰道用黃體酮：黃體酮軟膠囊，每日200mg-300mg，或黃體酮陰道緩釋凝膠，每日90 mg,陰道出血患者應謹慎使用。（2） 停藥時機：用藥后，臨床癥狀改善直到消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1周-2周后可以停止用藥；或者持續(xù)用藥至8周-10周。若治療過程中，臨床癥狀加重、β-hCG持續(xù)不升或者下降、B超提示難免流產(chǎn)，考慮流產(chǎn)不可避免，應停止用藥并終止妊娠。2、晚期先兆流產(chǎn)（孕13周-28周）（1） 使用方法：用法用量同早期先兆流產(chǎn)。（2） 停藥時機：先兆流產(chǎn)的癥狀體征消失后1周-2周；晚期復發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦應用至妊娠28周,有早產(chǎn)高危因素患者可參考早產(chǎn)指南使用；宮頸環(huán)扎術后、侵入性產(chǎn)前診斷或治療后及停用宮縮抑制劑后3天。3、復發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠（1） 使用方法：用法用量同早期先兆流產(chǎn)。（2） 孕激素停藥時機：使用至孕12周-16周，或前次流產(chǎn)孕周后1周-2周，若無先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，超聲檢查正常，可予以停藥。4、促排卵后的孕激素使用在常規(guī)促排卵助孕治療以及ART治療實施過程中、既往先兆流產(chǎn)或者自然流產(chǎn)史及合并其他生殖內(nèi)分泌性疾病的患者均是孕激素補充的適用范圍。孕激素的使用有一定的預防和治療作用，本共識將從不同的助孕方式出發(fā)提出孕激素補充的建議。（1） 常規(guī)藥物促排卵后的黃體支持使用方法：a. 起始時間：建議在排卵日當晚到排卵后4天內(nèi)開始補充孕激素。b. 起始劑量：孕激素可選擇不同劑型如口服、陰道用藥、肌肉注射?？诜厍型咳?0mg-40mg（分2次-3次給藥），或陰道用黃體酮（陰道微粒化黃體酮每日200mg-300mg，分2-3次給藥；黃體酮陰道緩釋凝膠每日90mg，一次給藥），或肌肉注射黃體酮每日20mg。c. 用藥增減：按上述劑量維持給藥，一般認為給予的藥物劑量已足夠。d. 停藥時機：孕激素黃體支持2周后妊娠檢測結(jié)果陰性，或正常月經(jīng)來潮并排除妊娠，則停藥。妊娠檢測結(jié)果陽性者，維持用藥至排卵后35天B超檢查提示正常宮內(nèi)孕者可逐漸減量或停藥，有復發(fā)性流產(chǎn)病史者同復發(fā)性流產(chǎn)患者的治療策略。如提示異位妊娠則及時停藥。（2） 常規(guī)IVF/ICSI治療后新鮮胚胎移植孕激素補充的時機和原則常規(guī)IVF/ICSI使用GnRH激動劑或拮抗劑超促排卵的周期及取卵過程由于多卵泡發(fā)育，超生理水平的類固醇激素的產(chǎn)生，激動劑和拮抗劑的使用抑制了內(nèi)源性LH的水平導致黃體功能不全，表現(xiàn)為黃體期縮短。大量的臨床資料證實，黃體支持能明顯提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。因此，IVF中黃體支持是合理和必要的。a. 起始時間和劑量：取卵后當日內(nèi)或次日開始補充孕激素，建議不晚于第三天。陰道用黃體酮一般是黃體酮陰道緩釋凝膠每日90mg，或者微粒化黃體酮每日600mg分3次給藥；口服黃體酮包括地屈孕酮每日40mg 分2次給藥；肌注黃體酮的用法一般是每日40mg。HCG陽性后繼續(xù)使用。b. 藥物增減：如出現(xiàn)少量陰道流血時，可酌情增加孕激素劑量。c. 停藥時機：如超聲檢查正常后可逐漸減量或直接停藥，對持續(xù)用藥者可用至孕8周-10周。（3） 自然周期冷凍胚胎移植a. 起始時間和劑量：自然排卵或者使用HCG誘發(fā)排卵，均可在排卵后開始使用孕激素。推薦口服地屈孕酮每日20mg,分2次給藥至D3胚胎移植后14天或D5胚胎移植后12天。如出血先兆流產(chǎn)表現(xiàn)者按本共識先兆流產(chǎn)方案執(zhí)行。b. 停藥時機：如超聲檢查正常后可逐漸減量或直接停藥，對持續(xù)用藥者可用至孕8周-10周。（4） 替代周期冷凍胚胎移植孕激素補充a. 起始時間和劑量：孕酮使用時間為胚胎移植前3天-4天（D3胚胎）或5天-6天（D5胚胎）。使用雌激素＋孕激素替代周期行胚胎移植者，需使用孕激素用于黃體支持，選擇陰道用、口服或肌肉注射用黃體酮均可，推薦使用口服地屈孕酮每日20mg +陰道用黃體酮凝膠每日 90mg；或使用陰道用黃體酮（凝膠每日 90mg-180mg，分1次-2次給藥；軟膠囊每日600mg 分3次給藥）；或肌肉注射用黃體酮每日40mg。b. 停藥時機：若妊娠，可持續(xù)用藥至孕10-12周。對于GnRHa降調(diào)節(jié)后的替代周期，其黃體支持與常規(guī)替代周期一樣。（5） 促排卵周期冷凍胚胎移植孕激素補充促排卵周期行冷凍胚胎移植者，黃體支持可參考常規(guī)藥物促排卵后的黃體支持。孕激素使用的禁忌證（詳細請參照藥品說明書）1、 禁忌證：（1）對藥物制劑成分（黃體酮或任何其他賦形成分）過敏者；（2）不明原因陰道流血；（3）妊娠期或應用性激素時發(fā)生或加重的疾?。ɑ虬Y狀）者，如嚴重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉病和耳硬化癥患者；（4）異位妊娠、疑似滋養(yǎng)細胞疾病、或者除生殖系統(tǒng)外疾病引起的不明原因血HCG升高者；（5）胚胎已死亡或者難免流產(chǎn)，若陰道流血持續(xù)增多，考慮流產(chǎn)不可避免者；（6）腦膜瘤。2、 慎用的情況[10-12]：（1）嚴重肝損傷及腎病、心臟病水腫、高血壓、腦中風的患者應慎用。（2）自身免疫性疾病：理論和動物實驗都表明孕激素可以促進系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中應用孕激素應慎重。而在其他自身免疫性疾病，包括類風濕性關節(jié)炎、多發(fā)性硬化、自身免疫性甲狀腺疾病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等，缺乏明確的孕激素禁忌使用的依據(jù)。（3）血栓性疾病病史者，存在或疑似發(fā)生動靜脈血栓的患者，既往有靜脈炎、腦中風等病史患者應慎用。孕激素防治流產(chǎn)共識專家組（按姓氏拼音排序）：鮑時華（上海市第一婦嬰保健院），陳倩（北京大學第一醫(yī)院），陳子江（山東大學附屬生殖醫(yī)院），段濤（上海市第一婦嬰保健院），洪燕（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院），黃荷鳳（上海交通大學醫(yī)學院附屬國際婦幼和平保健院），金莉萍（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院），李大金（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院），梁曉燕（中山大學附屬第六醫(yī)院），林其德（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院），劉嘉茵（江蘇省人民醫(yī)院），劉平（北京大學第三醫(yī)院），劉興會（四川大學華西第二醫(yī)院），羅頌平（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院），喬寵（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院），喬杰（北京大學第三醫(yī)院），阮祥燕（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院），盛燕（山東大學附屬生殖醫(yī)院），孫赟（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院），TC Li（香港中文大學），田秦杰（北京協(xié)和醫(yī)院），王謝桐（山東大學附屬省立醫(yī)院），顏軍昊（山東大學附屬生殖醫(yī)院），姚元慶（解放軍總醫(yī)院），郁琦（北京協(xié)和醫(yī)院），張丹（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院），張建平（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院），趙愛民（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院），朱桂金（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院），朱依敏（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）

子宮是孕育生命的溫床，子宮動脈及其分支為這個溫床提供源料。向子宮輸送營養(yǎng)，為胚胎發(fā)育提供保障。妊娠后，子宮動脈將富含營養(yǎng)物質(zhì)的母血送至絨毛間隙，與胚胎的血液進行物質(zhì)交換。子宮動脈主干及其宮內(nèi)分支血液循環(huán)對胚胎植入及胎兒生長發(fā)育非常重要。妊娠早期彩超可觀察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號增多的現(xiàn)象；隨著妊娠的進展，子宮動脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動脈的高阻力血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富的舒張期成分的血流，提示子宮血流灌注量增加。正常妊娠時雙側(cè)子宮動脈灌注量相差不大。正常妊娠情況時胎盤血流在超聲下表現(xiàn)為低阻力和高血流。對于有流產(chǎn)征兆的孕婦大多數(shù)子宮動脈血流異常，阻力高，血流不過去，受精卵就可能著不了床、胎囊就會發(fā)不出芽，胚胎就會生長不好，就會枯萎，就會出現(xiàn)不良流產(chǎn)事件。正常妊娠時，隨妊娠進展，子宮動脈阻力指數(shù)及 S/D 逐漸減低，反應子宮胎盤血流供應逐漸增加；復發(fā)性流產(chǎn)患者通常在孕早期已存在子宮胎盤血流供應障礙，導致胎盤出現(xiàn)缺血缺氧，易出現(xiàn)中晚期妊娠期高血壓疾病，胎兒生長受限及羊水過少等并發(fā)癥。因此，孕前或孕早期監(jiān)測子宮動脈血流是很重要的，它可以間接反映子宮蛻膜血管、螺旋小動脈及血管重鑄而形成胎盤的情況，從而明確孕囊的供血生長情況，故應用子宮動脈的血流情況作為間接指標，是一個較有意義的觀察方法，也是一個較好的治療用藥指征。孕早期子宮動脈血流值在什么情況下是正常的？孕早期子宮動脈S/D兩側(cè)相加小于15，PI相加小于3，RI相加小于1.5且每側(cè)小于0.8，孕14周前子宮動脈加起來小于12以下。有的專家提出孕早期標準平均RI＜0.75 PI＜ 2.25 S/D＜6(兩側(cè)和 RI＜1.5 PI＜4.5 S/D＜12左右）。兩者區(qū)別在于PI值，RI及S/D值要求標準是一致的。對有不良孕史、流產(chǎn)征兆等高危孕婦更應該注意監(jiān)測子宮動脈血流情況！子宮動脈檢查異常該怎么辦？子宮動脈血流檢查異常，應及時在醫(yī)生指導下進行抗凝、擴容及降壓等治療，保證生命之源的足夠供給。低劑量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供體（如單硝酸異山梨酯）等可有效改善子宮動脈血流。除此之外，硝苯地平，丹參，丹參茶，復方阿膠漿在改善子宮動脈血流方面也發(fā)揮著重要作用。孫醫(yī)生說我們可以把子宮和子宮動脈擬人化，把它們想象成在我們身體里努力工作的同志們。為了不辜負他們的辛苦工作，一定要好好保護自己的身體呀。