女性朋友在發(fā)現(xiàn)自己有一些懷孕的跡象后，都想著要盡快確定下來，看看自己是否真的懷孕了。血HCG檢查可以準確判斷是否懷孕，同時也是目前最準確的檢查方法。懷孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG。當受精第7～8天，HCG就可以在血中檢測出來了，其濃度隨著孕周的增加而成倍遞增。HCG量與滋養(yǎng)細胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周達高峰，持續(xù)1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同時，需要動態(tài)觀察血HCG變化，判斷有先兆流產(chǎn)或異位妊娠等可能。懷孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期間血清HCG值與妊娠周數(shù)有直接關系，不同孕周HCG（IU/L）值當然有所不同，且呈現(xiàn)正向遞增變化趨勢。正常妊娠期間血HCG水平：單位說明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫國際單位/毫升）、以及IU/L（國際單位/升）都是血hCG檢查單上可能出現(xiàn)的單位。目前采用較為廣泛的后面兩種單位。mIU和mU是一樣的（mIU中間的I是“國際”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于實驗數(shù)值的不同，三者換算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×換算系數(shù)。需要說明的是，有的醫(yī)院檢查單上采用的單位是ng/ml（納克/毫升），這是舊制的單位，1ng/ml=1μg/L。B超是診斷早期妊娠快速且準確的方法。陰道B超在末次月經(jīng)后5周可見妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏動，孕7周時才能根據(jù)有無心管搏動判斷胚胎是否存活。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結局時，通過檢測血HCG來預測妊娠結局。由于其具有早期快速成倍增長，進而達平臺，而后下降的特點，需要動態(tài)監(jiān)測血HCG變化，但要間隔48～72小時以上才能得出結論。懷孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8～10周后主要來自胎盤。孕酮的量在整個孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時達到高峰。血清孕酮在孕5～12周內相當穩(wěn)定，與孕齡關系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標。由于孕早期血清水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測，給醫(yī)生較早提供診斷依據(jù)。接下來了解一下，懷孕后孕酮值到底如何變化。例如第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平與早期妊娠的結局有關，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先兆流產(chǎn)及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結局基本為宮內妊娠，但容易出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結局多為宮內正常妊娠，部分有先兆流產(chǎn)，一般在給予補充黃體功能后，多數(shù)都能繼續(xù)妊娠。因此，我們認為孕酮小于15ng/mL時妊娠失敗的可能性就大。可惜孕酮水平低無法辨認為稽留流產(chǎn)或異位妊娠。這需要結合陰道B超檢查來提高診斷率。孕酮不同時期的正常值：HCG、孕酮、自然流產(chǎn)間的關系由上文可見，HCG是早孕胚胎分泌的，能促進黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內平穩(wěn)發(fā)育。臨床上異常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增長緩慢，甚至不增長或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會導致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產(chǎn)?？梢?，HCG、孕酮對于維持妊娠來說，缺一不可?？傊?，鑒于早孕期血HCG快速增長、孕激素平穩(wěn)的特點，以及超聲形象、直觀的優(yōu)勢，在早孕期聯(lián)合血清HCG、孕酮和超聲可以更早、更準確地判斷妊娠的預后。

推開診室的門——醫(yī)生，醫(yī)生，我的孕酮真的很低！才8ng/ml，別人都是30幾，最低也是10+，快點幫我保胎啊，打黃體酮吧?！璭mm，我該怎么和她解釋呢？因為知道孕激素“很重要”，維持妊娠不可少，所以孕早期的準媽媽們都會監(jiān)測孕酮。我們先看看，這一張孕酮報告是不是能說明問題，是否是進一步治療的依據(jù)？問題1如果說每個人早孕期間孕酮差異非常大，而且在孕7-9周前，孕酮會降到低點，孕7-9周后才會逐漸波動性升高，你的擔心會少一點嗎？問題2如果說早孕期監(jiān)測孕酮是無法鑒別異常妊娠，或者說提示流產(chǎn)的價值很小，你會不會覺得孕酮檢查沒那么重要？！是否監(jiān)測孕酮 ！從醫(yī)學角度出發(fā)，醫(yī)生有一些成熟的建議～共識推薦：孕8-10周前可選擇動態(tài)監(jiān)測血β-hCG，了解胚胎發(fā)育情況正常宮內妊娠，HCG0-2000 mIU/ml，翻倍時間大約為48h2000-6000mIU/ml，翻倍時間約為72h> 6000 mIU/ml ，翻倍時間超過96h！是否給予孕酮補充治療 ！從醫(yī)學角度出發(fā)，醫(yī)生有一些成熟的建議～需要孕酮補充人群:1.復發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠2.先兆流產(chǎn)3.先兆早產(chǎn)4.助孕周期所以不要擔心啦，該補充孕酮保胎的，我們一個也不想落下，讓準媽媽的寶寶順利呱呱落地。不需要保胎的，自己嚇自己的，我們也只好把這篇科普推薦給她和她的伙伴們，定定心，安心等寶寶報到～～～最后的一點tips肌注還是口服，首選口服!口服地屈孕酮——高度選擇性，不良反應小，口服易吸收，肝臟負荷小。肌注黃體酮——不良反應多，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結。孕早期遇到腹痛，陰道流血，要及時盡早就醫(yī)哦！

作者：周璟，王凌來源：微信公眾號：王凌為您“MTHFR基因檢測是什么？”“MTHFR基因檢測是葉酸測定嗎？”“MTHFR基因檢測報告提示陽性嚴不嚴重？”臨床上，當醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測時，常常會出現(xiàn)以上這些疑問，因此本文將帶領大家了解MTHFR基因檢測的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（1）。簡單來說，MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機體正常生理功能，同時和同型半胱氨酸水平有關，我們可通過外源性補充葉酸來彌補因MTHFR活性不足帶來的危害.MTHFR的基因位于1號染色體。MTHFR基因檢測是檢測MTHFR基因C677T突變位點，該位點具有3種基因型：CC型（野生型）、CT型（雜合突變型）、TT型（純合突變型）。為什么要做MTHFR基因檢測？大家知道懷孕時需要吃葉酸，但是卻不知道應該如何科學地補充葉酸，補到什么水平合適?？刹豢梢愿鶕?jù)體內葉酸水平，來補充葉酸呢？答案：MTHFR基因檢測才是我們補充葉酸的科學依據(jù)。你可能會疑問為什么不直接測體內葉酸含量，而要做MTHFR基因檢測呢？MTHFR基因檢測可以判斷你需要外源性補充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個原料，MTHFR基因決定了加工效率，我們需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同樣的時間內保證成品的量，就必須要投入更多的原料，因此MTHFR基因檢測比葉酸含量檢測更具有指導意義。什么人需要做MTHFR基因檢測？已有研究證據(jù)表明MTHFR基因突變和流產(chǎn)（2）、胎盤早剝（3）、妊娠期高血壓（4）等疾病相關。因此，備孕期和妊娠期女性均建議進行MHTFR基因檢測，從而合理地指導葉酸用量，預防妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進行MTHFR基因檢測！MTHFR同樣影響男性的精子質量。此外，前面的介紹提到MTHFR和機體正常生理功能密切相關，且影響同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進行MTHFR基因檢測。下表總結了MTHFR基因檢測的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測報告如何解讀？不少患者在拿到MTHFR報告時見到“陽性”兩字十分緊張。其實陽性對應的結果代表你的一種基因型，這個結果是不能通過治療改變的。通俗來說CC型、CT型、TT型分別對應低風險、中度風險、高風險。這也并非什么“不治之癥”， 我們只需要根據(jù)下表進行相應的葉酸補充治療，即可預防MTHFR相關的疾病。表2Tips！本文僅簡單為大家介紹MTHFR基因檢測的意義和重要性，希望各位準媽媽、準爸爸進行MTHFR基因檢測，并且看到“陽性”結果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑進行相應治療~附錄：MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶，它是機體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關鍵酶，可以為體內嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質的甲基化提供甲基，同時維持體內正常的同型半胱氨酸水平。圖1（1）參考文獻1.國際遺傳學雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-45

作者：王凌來源：微信公眾號：王凌為您胚胎 是由 爸爸精子 及 媽媽卵子結合而成帶著父母雙方的遺傳物質由于胚胎帶著一半父親的遺傳物質這對于母親來說 相當于 半同種異體 移植物但和 單純的器官移植 不同的是妊娠是一種生理現(xiàn)象母胎界面會產(chǎn)生復雜而又精細的調節(jié)其中包括產(chǎn)生各種關鍵的免疫調控分子如：封閉抗體等當母體懷孕時，她的身體初步接受來自父方的HLA分子（如：胚胎、胎盤）等的作用。在正常妊娠過程中，母方接觸父方抗原后能產(chǎn)生一種保護性的抗體，即所謂的“封閉抗體”，它能與胎盤細胞表面抗原結合，從而阻斷母方的免疫系統(tǒng)對胚胎發(fā)動免疫攻擊，從而發(fā)揮保護胎兒、維持妊娠的作用。而在反復妊娠丟失（如反復自然流產(chǎn)、胎停、反復生化妊娠等）患者中，封閉抗體往往是缺乏的這表明含有父親遺傳物質的胚胎將不能被母體識別歸為自身物質而當作外來的敵人從而發(fā)動免疫系統(tǒng)對胚胎進行免疫攻擊導致反復的妊娠失敗注意：對于這種因為封閉抗體缺乏導致反復妊娠失敗的患者，我們需要誘發(fā)母體產(chǎn)生封閉抗體。曾經(jīng)，我們采用過白細胞免疫療法：抽取丈夫或健康第三者（患者自己選擇的健康男性或女性）的靜脈血50毫升，經(jīng)過抗凝處理后將白細胞制成懸液，注射給患者。當治療一個階段后發(fā)現(xiàn)患者封閉抗體轉為陽性時，可安排受孕，并于妊娠過程的不同時間加強免疫，直至孕20周。但這種治療方法存在很多亟待解決的臨床問題，而且也缺乏統(tǒng)一的質控與治療規(guī)范。所以目前我們通過中藥復方治療以及環(huán)孢霉素保胎治療。 Q&AQ1:封閉抗體缺乏是因為女方問題？還是因為男方問題呢？A1：既不是女方問題，也不是男方問題。而是男女雙方彼此的免疫識別因素導致的胚胎與母體間的免疫耐受失衡。不能簡單歸因為哪一方的問題。Q2：封閉抗體缺乏治療女方還是男方，還是雙方均需要治療？A2：治療女方即可，旨在提高女方對胚胎中的父方抗原產(chǎn)生免疫耐受。 Q3：做檢查時男方，女方均抽血，為什么報告只有一份呢？A3：封閉抗體檢查報告需要把雙方血放在一起做淋巴細胞反應。這份血報告結果并不是單獨反應女方血液情況，也不是反應男方血液情況。而是反應雙方血液中淋巴細胞的相互間的一種反應。因此報告只有一份。

作者：梁穎婷，王凌來源：微信公眾號：王凌為您導讀張女士，32歲，自然流產(chǎn)3次。醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，女方的檢查結果基本正常，而男方的精子DNA碎片率很高。醫(yī)生告訴他們導致女方復發(fā)性流產(chǎn)的原因可能是男方的精子DNA碎片率高。事實上，不孕夫婦中，女方因素占40-55%，男方因素占25%-40%，男女雙方共同因素占20-30%，不明原因的約占10%?！?不孕不育問題 」「 不都怪女方 」男方精子質量不好不光導致不孕還可能導致胚胎質量不好出現(xiàn)胎停、復發(fā)性流產(chǎn)針對男性精子質量的檢查有哪些？1. 精液常規(guī)精液量 、PH值 、精子密度 、精子活動率、精子活力、正常形態(tài)率、白細胞等。2. 精子DNA碎片指數(shù)（DFI）（注意 今天主角就是DFI）什么是DFI？DNA 大家應該都不陌生，它是遺傳信息的載體， “龍生龍，鳳生鳳”，靠的就是父母的DNA精子DNA碎片 精子形成過程中，由于某些有害因素的影響，精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片DFI 發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占所有精子的百分比DNA就如雞蛋的蛋黃，如果損傷了，就像壞掉了的雞蛋，雖然表面看起來沒有什么變化，但是雞蛋已經(jīng)沒辦法孵出小雞了。最近，王凌醫(yī)生團隊于 Bioscience Trends期刊發(fā)表了一篇關于精子DNA碎片指數(shù)的文章，研究結果顯示：1. 證實與正常男性相比，復發(fā)性流產(chǎn)夫婦中的男性DFI更高。2. 提供了本研究的DFI參考值，并提出各實驗室可建立自己的參考值，以更準確地預測復發(fā)性流產(chǎn)。3. DFI與精液常規(guī)結果僅顯示弱的部分相關。Q&A 常見問題Tips不孕不育問題中男方因素不可忽視每個患者的情況可能不同，需要結合臨床綜合分析，具體請向醫(yī)生咨詢~

作者：王凌來源：微信公眾號：王凌為您胚胎 是由 爸爸精子 及 媽媽卵子結合而成帶著父母雙方的遺傳物質由于胚胎帶著一半父親的遺傳物質這對于母親來說 相當于 半同種異體 移植物但和 單純的器官移植 不同的是妊娠是一種生理現(xiàn)象母胎界面會產(chǎn)生復雜而又精細的調節(jié)其中包括產(chǎn)生各種關鍵的免疫調控分子如：封閉抗體等當母體懷孕時，她的身體初步接受來自父方的HLA分子（如：胚胎、胎盤）等的作用。在正常妊娠過程中，母方接觸父方抗原后能產(chǎn)生一種保護性的抗體，即所謂的“封閉抗體”，它能與胎盤細胞表面抗原結合，從而阻斷母方的免疫系統(tǒng)對胚胎發(fā)動免疫攻擊，從而發(fā)揮保護胎兒、維持妊娠的作用。而在反復妊娠丟失（如反復自然流產(chǎn)、胎停、反復生化妊娠等）患者中，封閉抗體往往是缺乏的這表明含有 父親遺傳物質的胚胎 將不能被母體識別歸為自身物質而當作外來的敵人從而發(fā)動免疫系統(tǒng)對胚胎進行免疫攻擊導致反復的妊娠失敗注 意對于這種因為封閉抗體缺乏導致反復妊娠失敗的患者，我們需要誘發(fā)母體產(chǎn)生封閉抗體。曾經(jīng)，我們采用過白細胞免疫療法：抽取丈夫或健康第三者（患者自己選擇的健康男性或女性）的靜脈血50毫升，經(jīng)過抗凝處理后將白細胞制成懸液，注射給患者。當治療一個階段后發(fā)現(xiàn)患者封閉抗體轉為陽性時，可安排受孕，并于妊娠過程的不同時間加強免疫，直至孕20周。但這種治療方法 存在很多亟待解決的臨床問題，而且也缺乏統(tǒng)一的質控與治療規(guī)范。所以目前我們通過中藥復方治療以及環(huán)孢霉素保胎治療。Q1:封閉抗體缺乏是因為女方問題？還是因為男方問題呢？A1：既不是女方問題，也不是男方問題。而是男女雙方彼此的免疫識別因素導致的胚胎與母體間的免疫耐受失衡。不能簡單歸因為哪一方的問題。Q2：封閉抗體缺乏治療女方還是男方，還是雙方均需要治療？A2：治療女方即可，旨在提高女方對胚胎中的父方抗原產(chǎn)生免疫耐受。Q3：做檢查時男方，女方均抽血，為什么報告只有一份呢？A3：封閉抗體檢查報告需要把雙方血放在一起做淋巴細胞反應。 這份血報告結果并不是單獨反應女方血液情況，也不是反應男方血液情況。而是反應雙方血液中淋巴細胞的相互間的一種反應。因此報告只有一份。

作者：黃锃恕，王凌來源：微信公眾號：王凌為您今天，我們來梳理一下常用的妊娠相關專業(yè)術語的定義吧。關鍵詞1. 生化妊娠2. 胎停育3. 自發(fā)性流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)）4. 復發(fā)性流產(chǎn)1生化妊娠(biochemical pregnancy)指以暫時性β-hCG升高為特征（低峰值β-hCG< 100 /毫升、尿或血清β-hCG濃度快速下降），超聲未能證實妊娠的早期妊娠。通常女性缺乏真正延遲的月經(jīng)期，隨著月經(jīng)到來，早期胚胎就流失了。(Ref 1)胚胎定位并粘附于子宮內膜。滋養(yǎng)層的表層細胞相互融合，形成合體滋養(yǎng)層。合體滋養(yǎng)層細胞侵入子宮內膜，將囊胚牢牢固定于子宮壁。子宮內膜與之發(fā)生相互作用，重塑并包裹囊胚，完成著床。滋養(yǎng)層細胞分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)入母血。hCG在母血中逐漸積累，并通過尿液排出體外。幾天后，家庭用尿液妊娠測試可以檢測出陽性結果。大約50%-60%早孕是以失敗告終，大多是生化妊娠。多達25%妊娠，甚至在女性停經(jīng)或出現(xiàn)其他懷孕癥狀之前，就失敗了。(Ref 1)2胎停育(arrested embryo; embryonic demise)指胚胎發(fā)育到某一個階段停止發(fā)育或死亡的現(xiàn)象。這并非一個臨床診斷。提示：（1）-hCG倍增異常表格中，血hCG的濃度僅供參考，每個女性的hCG水平略有不同，存在人種和民族等差異。因此，臨床上重點關注一定時間內血hCG濃度的倍增情況。在10孕周之前，每隔48h左右，血hCG濃度約可翻1.6倍。10孕周達最高峰，隨后開始下降。如果嚴密監(jiān)測血hCG動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)倍增情況不佳，需要排除異位妊娠，胎停育或胚胎發(fā)育遲緩，先兆流產(chǎn)等可能。但仍有部分異位妊娠，hCG倍增正常，因此發(fā)現(xiàn)早期妊娠后，陰超檢查必不可少。（2）超聲提示胚胎發(fā)育異常首因：染色體異常50%-60%胎停育與染色體異常有關。(Ref 2)3自發(fā)性流產(chǎn)（spontaneous abortion）又稱自然流產(chǎn)，指臨床上20孕周內發(fā)生妊娠終止，或，胚胎或胎兒體重<500克。自然流產(chǎn)的診斷流程圖自然流產(chǎn)包括難免流產(chǎn)（ inevitable abortion），不全流產(chǎn)（incomplete abortion），完全流產(chǎn)（complete abortion），稽留流產(chǎn)(missed abortion)自然流產(chǎn)的發(fā)展過程簡示3.1先兆流產(chǎn)（threatened abortion）指在臨床上20孕周內發(fā)生的陰道流血，無妊娠物排出，尚未達到自發(fā)性流產(chǎn)標準。宮頸未擴張，伴或不伴腹痛，可能發(fā)展為妊娠丟失，也可能成功繼續(xù)妊娠至分娩。3.2稽留流產(chǎn)（missed abortion）指胚胎或胎兒已經(jīng)在宮腔內死亡，無或有流產(chǎn)癥狀，但未發(fā)生自然流產(chǎn)，妊娠物未排出，宮頸口未擴張。如果遇到了稽留流產(chǎn)的病人，就需要考慮行清宮術，清除宮腔內殘余的胚胎組織（或刮取子宮內容物進行診斷）。4復發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion, RSA）（recurrent pregnancy loss, RPL）也稱為習慣性流產(chǎn)，指2次或以上的妊娠丟失。（2013 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM)；2017 The European Society of Human Reproduction and Embryology）同一性伴侶發(fā)生連續(xù)3次及以上的自然流產(chǎn)。（婦產(chǎn)科學（第八版）人民衛(wèi)生出版社2013）又一說法2017 The European Society of Human Reproduction and Embryology當患者出現(xiàn)2次妊娠丟失時，就應該進行復發(fā)性流產(chǎn)相關的評估，包括遺傳因素（染色體檢查）內分泌因素（生殖內分泌、甲狀腺激素等檢查）代謝因素（糖耐量、胰島素釋放等）感染因素（TORCH等）血栓前狀態(tài)評估（D二聚體、磷脂抗體、2糖蛋白抗體等）免疫因素（封閉抗體等）男方因素（精液常規(guī)和DNA碎片率）等。盡管原因不明的復發(fā)性流產(chǎn)大約占50%，但是這些夫婦接受正規(guī)治療，成功獲得寶寶的幾率仍可能高達50%-70%。年齡和流產(chǎn)次數(shù)是主要影響因素。據(jù)估計，<30歲的女性兩年內有75%可以好“孕”降臨，而40歲的女性只有40%。三次流產(chǎn)史的女性，兩年內成功分娩的概率為70%，而六次流產(chǎn)史的女性的概率則降至45%。(Ref 7)參考文獻（Ref）：1.Annan JJ, Gudi A, Bhide P, Shah A, Homburg R. Biochemical pregnancy during assisted conception: a little bit pregnant. J Clin Med Res. 2013;5(4):269-74.2.Almeida PA, Bolton VN. Cytogenetic analysis of human preimplantation embryos following developmental arrest in vitro. Reprod Fertil Dev. 1998;10:505–513.3.Jeve YB, Davies W. Evidence-based management of recurrent miscarriages. J Hum Reprod Sci. 2014;7(3):159-69.4.Mouri MI, Rupp TJ. Threatened Abortion. [Updated 2018 Sep 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430747/5.El Hachem H, Crepaux V, May-Panloup P, Descamps P, Legendre G, Bouet PE. Recurrent pregnancy loss: current perspectives. Int J Womens Health. 2017;9:331-345.6.Lentz G, Lobo R, Gershenson D, et al. , 2012, Philadelphia, PA, Mosby Elsevier, Comprehensive Gynecology7.Coccia, M. E., Rizzello, F., Capezzuoli, T., Spitaleri, M., & Riviello, C. (2014). Recurrent Pregnancy Losses and Gestational Age Are Closely Related. Reproductive Sciences, 22(5), 556–562.

對于確定胚胎停育的患者，到醫(yī)院就診通常會被采用以下方式清除宮內稽留的胚胎： 1.直接清宮 2.藥流+清宮 3.藥流不清宮 那么這三種方式哪種對再次備孕的損傷最小呢？ 首先直接清宮：等于人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括術中藥物過敏，子宮穿孔，宮頸損傷，麻醉意外，術中出血多，胎物殘留；人流綜合征，比如：血壓下降，心率減慢，面色蒼白胸悶，頭暈，暈厥，抽搐等；術后近期并發(fā)癥包括月經(jīng)量少，宮腔粘連，閉經(jīng)，子宮內膜異位癥，慢性盆腔炎；術后遠期：繼發(fā)不孕，胎盤異常，早產(chǎn)，胎兒死亡！ 這些諸多的并發(fā)癥中可能會導致下次備孕失敗的主要是慢性盆腔炎可能造成的輸卵管堵塞，從而精卵不能見面。還有器械造成的內膜偏薄，甚至宮腔粘連，導致受精卵著床失敗。當輸卵管不通的時候，我們還有另一種選擇可以試管。也就是將卵子取出后體外與精子結合成受精卵，再移植回子宮腔，用試管代替了輸卵管。但是一旦內膜損傷，就可能會導致胚胎移植過程中，因為內膜偏薄而反復著床失敗。 眾多研究發(fā)現(xiàn)，當移植窗口期子宮內膜厚度小于8mm時，無論自然受孕還是胚胎移植，成功率均明顯下降。 那么問題來了，如何在胚胎停育后保護子宮內膜不受損傷？我們要避免器械對內膜的損傷，關鍵要避免清宮。那么最好的方法就是藥流，如果能藥流成功，并且殘留能夠自然排凈，當然是最好不過。雖然藥流并不能完全避免盆腔炎的發(fā)生，并出血量可能會多，有的患者會在此期間疼痛難忍。但是保留了內膜，就保留了再次懷孕成功的一線希望！ 到底多大的孕周可以行藥流呢？以往我們的教科書上，藥物流產(chǎn)的適應癥要求停經(jīng)＜49天。但在實際工作中，遠遠不能滿足臨床。20世紀90年代初，大量的婦產(chǎn)科醫(yī)生嘗試了對8周以上的妊娠行藥物流產(chǎn)。此后有數(shù)百篇相關研究論文發(fā)表。我國每年終止 8 周以上妊娠總數(shù)相當多。 1996年，上海市科學技術委員會資助的2000余例的大樣本研究"上海市藥物終止10～16周妊娠臨床多中心研究"所得成果形成了上海市的臨床常規(guī)。此后，2007年起進行的臨床多中心的藥物研究，有全國11所醫(yī)院參與，研究結果進一步證實了米非司酮配伍米索前列醇是一種安全有效、非侵入性的藥物終止8～16周妊娠的方法，可以替代技術要求高、并發(fā)癥較多的鉗刮術。并于2015年制定出我國米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應用指南。 另有周愛軍，程利南等教授1994年發(fā)表文章《口服米非司酮與米索前列醇終止9～22周妊娠51例的臨床觀察》。來自芬蘭的奧盧大學醫(yī)院的 Nissi 學者等對米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)做了一項回顧性觀察研究，結果發(fā)表在的Arch Gynecol Obstet 上。研究對象為孕周為 12～24 周的 142 名女性。該研究的患者平均年齡為 27 歲，平均孕周為 17+3周。80% 的患者在 8 小時之內排胎，92% 的患者在 24 小時之內排胎。38 名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，8 名出現(xiàn)感染，沒有人發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，也沒有輸血的發(fā)生。10 名患者最終做了清宮術。 可見，米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠并不局限于16周，對于更大月份的流產(chǎn)依然是有效的。甚至在2017年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)米索前列醇單用在婦產(chǎn)科的推薦建議中，單用米索前列醇可以使用在大于26周的死胎引產(chǎn)中。 藥流藥物成功的細節(jié)——藥物的劑量及使用方法在臨床上見過很多種劑量的搭配，那么到底怎樣的劑量搭配才能使藥流的成功率更高呢？ 1.米非司酮的劑量 法國婦產(chǎn)科學會整理了相關文獻，在EJOG上發(fā)表流產(chǎn)臨床實踐指南。使用200mg(8片)米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產(chǎn)，米非司酮的劑量上，200mg優(yōu)于600mg，對任何孕齡均有效(指南中為A級推薦)。并因為藥物流產(chǎn)相對安全，且成功率可觀，允許女性在家中服用米非司酮。通常在服用米非司酮24-48小時后，配合使用米索前列醇。且米非司酮和米索前列醇使用間隔小于8小時能獲得最佳效果。但是，只要米索前列醇劑量充足，用藥間隔24-48小時不會有不良影響。 2.米索前列醇的給藥方式 對于米索前列醇，有多種給藥方式。例如：口服，陰道給藥，舌下含服。諸多研究提示陰道給藥、舌下含服避免了肝臟代謝途徑,臨床效果優(yōu)于口服給藥;舌下含服由口腔黏膜直接吸收使得藥物產(chǎn)生作用的時間短、血藥濃度上升快,在給藥30分鐘后即可被完全吸收，藥代動力學效率高于經(jīng)陰道給藥?？谇缓蜕嘞潞p少了婦科操作,依從性更好。對于存在陰道出血和（或）有感染跡象的婦女應避免經(jīng)陰道途徑給藥。 3.米索前列醇的劑量 關于米索前列醇的劑量使用，指南指出：孕齡＜7周時，服用米非司酮24-48小時后，可經(jīng)口頰，舌下或陰道給予400ug米索前列醇，如3小時后無效，可重復給予米索前列醇。當孕齡＞7周時，服用米非司酮24-48小時后，可經(jīng)口頰，舌下或陰道給予800ug米索前列醇，然后每3小時經(jīng)陰道或舌下給予400ug米索前列醇，直到孕囊排出，最多可重復5次。許多研究都提到，藥物的最大次數(shù)不能超過5次，但大部分病人在用藥劑量5倍前就能完全排出所有胎兒及附屬組織。少量研究發(fā)現(xiàn)即使超過5次劑量給藥仍能獲得最高的成功率并沒有出現(xiàn)安全問題。 2017年FIGO指南指出米索前列醇臨界最高劑量并非基于病人的安全問題和有效性，而是更注重孕婦在多大劑量下能將組織排出體外。然而，在實際臨床中，在確保不發(fā)生嚴重并發(fā)癥的前提下，可以持續(xù)增加米索前列醇的劑量直至組織排出。 在組織未排出之前，如果沒有找到其他可以替代的方案，停止增加藥量可能會增加其他不良結局的發(fā)生。一些尚未發(fā)表的研究和臨床經(jīng)驗表明，在用藥 72 小時內，持續(xù)反復增加用藥劑量直至宮腔組織完全排出是安全的。 輔助用藥稽留流產(chǎn)患者因蛻膜，絨毛變性出血，雌激素水平低，適量補充雌激素可增加子宮對縮宮素及前列腺素敏感性，有利于蛻膜剝脫和排出。臨床上常作為稽留流產(chǎn)輔助用藥，常與米非司酮，米索前列醇配合使用。在藥物流產(chǎn)前，使用戊酸雌二醇 3-5 mg/次，3 次/d，連用 3～5 日?？商岣咚幬锪鳟a(chǎn)的成功率。 藥流后宮腔殘留是否需要清宮？我們通常認為,藥流后B超宮內殘留物直徑

轉自 生殖醫(yī)學空間 張偉 在門診，經(jīng)常有患者詢問我這樣的問題： “醫(yī)生，我最近被查出支原體感染，怎么辦，我是不是得了性病？” “醫(yī)生，我老公前幾天在醫(yī)院做了檢查，說他有支原體感染，是不是他在外面亂來？” “醫(yī)生，我平時很注意衛(wèi)生的，為什么還會支原體感染？” “醫(yī)生，支原體感染是不是很難治的？會不會引起流產(chǎn)？” …… 許多患者都被“支原體陽性”化驗報告嚇到了，他們時常緊張、焦慮，甚至有不少人將“支原體陽性”和“性病、不潔性交”等同起來，這是極不科學的，也導致了患者夫妻相互猜疑、爭吵甚至家庭破裂。那么到底什么是支原體感染，如何正確看待“支原體陽性”，今天讓我給大家科普一下。 什么是支原體？ 嚴格來講支原體是一種原核微生物，處于細菌和病毒之間，它感染人體時不侵入血液和組織，只是寄居在泌尿生殖道或呼吸道上皮細胞表面的受體上，從宿主細胞吸收營養(yǎng)，釋放有毒代謝產(chǎn)物，造成寄居細胞受損，進而組織損傷。常見的與泌尿生殖道感染有關的支原體有解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）。解脲支原體和人型支原體在我國開展檢測時間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測。生殖支原體自上個世紀80年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測條件所限，Mg僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。 支原體無癥狀攜帶 支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，定植率可達到80%，相當數(shù)量的人群為無癥狀攜帶，以解脲支原體（Uu）為主，解脲支原體可分為微小脲原體（Up）和解脲支原體兩種亞型，其中Up特別容易見于無癥狀攜帶。 真正的支原體感染 真正的支原體感染患者均有不同程度的臨床癥狀，如下腹脹痛、尿道或陰道瘙癢灼痛、陰道分泌物增多、尿頻尿痛、宮頸糜爛等。 如何檢測支原體？ 1. 男性受檢者檢測樣本 尿道拭子：男性患者常常因為尿道炎的癥狀進行支原體檢測，通?？梢赃M行尿道拭子，采用培養(yǎng)或核酸檢測的方法進行檢測。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。 前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時會進行前列腺液或精液的檢查，前列腺液或精液排出時經(jīng)過尿道，不可避免的會攜帶尿道內的微生物，尿道內可能存在支原體定植，因此可能被污染。 尿液檢測：一般僅適用于RNA檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測方法可以采用尿液檢測，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。 2. 女性受檢者檢測樣本 宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進行的檢測手段，可培養(yǎng)或核酸檢測，女性下生殖道內有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評估感染風險，確定是否需要治療。 尿液檢測：同樣適用于RNA檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。 支原體感染與疾病的相關性 通常情況下，支原體不易感染，但在生殖道內環(huán)境紊亂時，可引起人類非淋球菌性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎等多種疾病，孕期感染可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結果。 1. 尿道炎 支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。 2. 宮頸炎和盆腔炎 近年來，已有大量證據(jù)證明生殖支原體（Mg）是宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎的病因。約有10％的盆腔炎患者能培養(yǎng)出Mh。同時，有研究表明Mh感染還可致產(chǎn)后發(fā)熱，其原因可能是造成了子宮內膜炎。 3. 絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn) 目前，大多數(shù)臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出Uu的患者進行干預和治療。因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導致絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)，需要從上生殖道取樣進行評估。 4. 女性不孕癥 女性支原體感染與輸卵管性不孕密切相關，可導致輸卵管炎癥和瘢痕形成，影響輸卵管蠕動功能和通暢性，造成不孕。 5. 對男性精液質量的影響 支原體也會引起男性不育，多數(shù)結果顯示支原體感染從各種途徑對精子、精漿造成不良后果，感染對有些精液參數(shù)沒有影響，比如精液量、活率以及形態(tài)。而對精子活動力影響極大，支原體吸附在精子表面，會導致精子的活力降低、運動速度減慢和甚至會改變精子的運動方式；支原體可引起精子頂體膜受損，影響精子形態(tài)，使頂體酶遭受破壞從而引起男性不育。也有報導支原體感染會影響精液液化時間，使精液液化異常率增高。 6. 對輔助生殖的影響 多項研究表明，男女雙方生殖Uu培養(yǎng)陽性對IVF的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響，認為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。 支原體陽性的處理原則 如果在門診檢查中發(fā)現(xiàn)支原體陽性，大家不妨參照以下對策，既避免無謂的恐慌和過度治療，又能及時治療相關疾病。 1. 如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關癥狀，僅Uu陽性，考慮為攜帶者，不要恐慌，更不要濫用藥物治療。 2. 有癥狀和體征的“支原體陽性”患者，建議積極治療。 3. Uu感染經(jīng)治療后癥狀體征消失，僅Uu實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為Uu攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。 4. 男性若確診為Uu性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交。 5. 男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。 6. 如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行Mg檢測。 7. 治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。 8. 孕期下生殖道檢出Uu的患者不需要進行干預和治療。 支原體感染的治療方案 在治療方案上選擇仍以抗生素為主，臨床上較常應用的藥物有四環(huán)素類、大環(huán)內酯類及喹諾酮類，其中以四環(huán)素類藥物為首選。為提高支原體感染者的治愈率, 應注重結合支原體培養(yǎng)及藥敏試驗結果, 合理選擇抗菌藥物, 避免盲目用藥，以防止耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。

我非常同意“有些流產(chǎn)，與男人有關”這句話。不要老是以為：流產(chǎn)是女人的問題，與男人無關。無論是從男性的擔當角度，還是從當今的流行病學調查研究結果看，不孕不育的問題男女是各站50%的。流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會導致流產(chǎn)。即便能受精，也易導致流產(chǎn)。所以我們要記住，流產(chǎn)發(fā)生后，男方一定要檢查，不要只查女方，男方也要檢查。其中精子DNA碎片（semen DNA fragmentation index, DFI）過高有可能是很多“不明原因”流產(chǎn)夫婦的罪魁禍首。備孕前充分準備，千萬莫做流產(chǎn)男人。一.什么是精子DNA碎片？什么是精子DNA碎片？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標。精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片。DFI是反映精子質量的重要指標。精子DNA受損可能主要發(fā)生在兩個階段：①在睪丸內，精子DNA在包裝、濃縮階段，精子DNA修復障礙。②在附睪內，一系列因素如炎癥因子刺激、代謝產(chǎn)物堆積（精曲）、溫度升高、ROS等，可導致附睪功能減退，進而易于引起DFI升高。二．為什么會出現(xiàn)精子DNA碎片化以及檢查方法。一方面，精子獨特的結構特點如單倍體和高精子核染色質密度等降低了精子細胞核DNA自身修復能力以及應對內外界環(huán)境有害刺激的能力。另一方面，從生精細胞分化、產(chǎn)生出功能正常的精子是一個很漫長的過程，而且受到多種因素的協(xié)調控制，如果機體暴露于某些有害因素環(huán)境中，也就更容易造成精子發(fā)生過程中的遺傳物質損傷和結構功能異常。DFI 主要檢測方法有：精子染色質結構分析試驗（SCSA）、彗星試驗/單細胞凝膠電泳（SCGE）和精子染色質擴散試驗（SCD）及熒光原位雜交技術（FISH）等。目前國內常用方法有SCSA 法和SCD法。SCSA 法能穩(wěn)定準確地反映精子DNA 損傷的真實狀態(tài)，但成本及實驗室條件相對較高；SCD 法只需光學顯微鏡簡捷便宜，但檢測耗時長且結果相對主觀，對檢測人員間的檢測標準及實驗室質控要求高。三.DNA碎片跟常規(guī)精液指標有相關性嗎？有許多患者認為，我已經(jīng)檢查過了精液常規(guī)，精子計數(shù)及活動率形態(tài)都基本正常，不需要檢查精子DNA碎片了吧？其實精子DFI是獨立于精液常規(guī)的一項特殊檢測參數(shù)，反映了不同精子染色質構象的異質性。檢測結果跟精液常規(guī)是沒有絕對相關性的，也就是說即使精液常規(guī)完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至FDI會是非常高的。精子的功能可以通過兩個方面來解釋。第一，精子和卵子結合，形成受精卵，進而發(fā)展成胚胎。精子和卵子結合能力的評估，我們是通過精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來評估。傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢查，通過精子形態(tài)學檢查來確定精子外觀好不好（畸形率）。從活動能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，臨床上就是看看精子的活動力怎樣。也就是說精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結合成功。精子的第二個職能是將父系的遺傳信息傳遞到子代。這個功能的評估，我們就是通過精子DNA碎片來評估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲藏過程中，其攜帶的遺傳物質受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會出現(xiàn)問題，嚴重的可導致胎停、流產(chǎn)。所以有時，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關。DNA 位于精子的細胞核內，類似雞蛋的蛋黃。精子DNA 損傷后，精子DNA碎片率高，看上去挺好的精子，可內部質量出了問題，會導致胚胎質量差，容易流產(chǎn)。所以說，流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會導致流產(chǎn)。精子內部的DNA是高度折疊的，比正常體細胞的DNA小6倍。精子就好比載人登月的宇宙飛船，宇航員就相當于DNA，好不容易飛船到了月球，可是宇航員健康出現(xiàn)了問題，DNA碎了，那么肯定就執(zhí)行不了登月計劃了，由于精子攜帶DNA的問題導致流產(chǎn)和不育。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內部的遺傳物質完整。內外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。四.那些患者需要檢測DNA碎片呢？1.不育癥患者（無精癥患者除外）。2.習慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶。3.有不良生育史患者的配偶。4.為了優(yōu)生自愿做檢查者。五. 如何看待精子DNA碎片檢測報告？臨床中使用精子DNA碎片來衡量精子DNA的完整性，目前一致認為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI＞30%認為完整性較差。六. 哪些因素會影響DNA精子碎片率？1.不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習慣。有國外研究顯示日均吸煙量大于20支或者有10年以上煙齡的男性，其精子DFI明顯高于非吸煙健康男性，其精子活力及精子正常形態(tài)率也明顯降低。2.環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。3.疾?。焊邿帷⒚谀蛏诚到y(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。精索靜脈曲張是最常見的一種男性疾病。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者的精子DFI較之于正常男性明顯增高。精索靜脈曲張會破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子： ①睪丸內溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質帶入精索內靜脈，導致睪丸內精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。4.年齡：對于女性來說，35歲后生育能力開始下降，正常妊娠率下降和流產(chǎn)率升高；而對于男性，其生育力也是隨著年齡的增加而減退的，表現(xiàn)為性激素水平的改變和精液質量的下降等。精子核DNA損傷與胚胎停育、流產(chǎn)率的升高均有關，并增加出生缺陷及引起子代異常的風險。隨著男性年齡增長，睪丸、前列腺和附睪等器官會逐漸老化，精子活力、正常形態(tài)率會隨之下降。所以高齡男性患者會因為氧化應激能力降低而導致DFI增高。5.藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑等。循證醫(yī)學研究表明葉酸缺乏會使甲基基團供應減少導致精子DNA 損傷，葉酸缺乏引起DNA的畸變。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著精漿中葉酸含量降低，精子DFI比例升高。七.精子DNA指數(shù)增高，如何治療？1.糾正不良的生活習慣，戒煙、戒毒、適度增加運動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時間。2.暴露于特殊環(huán)境的人群應有保護措施，如暴露于高溫環(huán)境中應穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應有防輻射服、暴露于有毒氣體中應戴防毒面具。3．手術治療相關身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術先進，組織結構區(qū)分清晰，精確結扎擴張的精索靜脈，結扎完全，具有效果更好、復發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點，我院目前常規(guī)開展局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術，治療時間1-2天，費用6000元左右。4.抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。5、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低精子DNA 碎片率。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。 同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對精索靜脈曲張患者進行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應用。左卡尼汀在體內微環(huán)境中可清除過多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對精子遺傳物質的破壞。 6、中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢，研究證實，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。7．輔助生殖技術：單純的精子DNA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎疾病無明顯好轉，可以選擇宮腔內人工授精(IUI)；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內單精子顯微注射技術（第二代試管嬰兒），術前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。本文系陳善聞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。