懷孕初期孕酮低，我的孩子還能保住嗎？？？ 前幾天，看到有位孕媽媽在后臺留言，比較關(guān)心懷孕初期孕酮低的問題。 在平時的門診中，也常常會遇到孕媽媽咨詢“孕酮低”、“保胎”等問題，甚至有的孕媽媽一看到自己的檢測報告單上孕酮低，就懷疑自己可能會發(fā)生先兆流產(chǎn)，強烈要求補充黃體酮，如果告訴她說不用補，還會有孕媽媽犯嘀咕：“這個醫(yī)生也忒不負責(zé)任了吧！” 在門診中經(jīng)歷的類似事例越多，就越覺得有必要跟大家科普一下孕酮的知識。那么孕酮是什么？到底有多重要呢？ 什么是孕酮？ 孕酮即孕激素，在準(zhǔn)媽媽未懷孕前和雌激素她們一同管理大姨媽。未懷孕前身體里只有卵巢黃體才能產(chǎn)生孕酮，而懷孕后隨著黃體產(chǎn)生的孕酮逐漸減少，胎盤滋養(yǎng)細胞就漸漸（大約在孕8-12周時）接替了分泌孕酮的任務(wù)。 它有抑制子宮收縮和免疫反應(yīng)、使胎兒安全生長等作用，是維持妊娠所必需的物質(zhì)。孕酮數(shù)值若偏低，則說明胎兒發(fā)育或黃體功能可能不正常。 所以，當(dāng)孕媽媽因為孕酮低而出現(xiàn)擔(dān)心的心情，也是可以理解。 孕酮低，要保胎？ 孕早期孕酮的分泌呈脈沖性，水平波動很大，有時低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范圍中基本處于一個平臺期，在孕7-9周時還會出現(xiàn)生理性下降，然后再回升。所以即使測到孕酮值低，也并不說明胚胎發(fā)育異常。因此，根據(jù)孕酮的水平根本無法判斷胚胎的發(fā)育情況和預(yù)后，“孕酮低”是個偽命題，很多人是白白地抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就開始了漫長的臥床休息和補充黃體酮的“保胎”之路。 無論是國內(nèi)還是國外，專家共識是不推薦檢查孕酮水平判斷胚胎的發(fā)育情況的。所以，當(dāng)孕媽媽們看到孕酮低，先別慌，能做的是：復(fù)查、留意HCG翻倍情況，以及調(diào)整情緒。保不保胎，怎么保，讓醫(yī)生來。 孕酮低，怎么辦？ 及時進行相關(guān)檢查，明確致病因素。排除一些內(nèi)分泌疾病（如高催乳血癥、腎上腺功能失調(diào)、甲狀腺功能異常）所致的黃體功能不足，孕酮分泌減少。也需要排除胚胎發(fā)育不良或異位妊娠造成孕酮低的情況。如需進行藥物治療請遵醫(yī)囑。 希望今天的這篇文章，能讓那些孕酮低但其它都比較正常的孕媽媽不要過于擔(dān)心和焦慮。 即使發(fā)生自然流產(chǎn)，孕媽媽也不必過于自責(zé)，有時這也是一個胚胎的自我淘汰過程。如果胚胎本身就不好，保胎也沒有意義，強行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期中胎兒也是會面臨更多的考驗甚至?xí)庥鎏ネ＃胶竺嬖僮隽鳟a(chǎn)，也會讓孕媽媽增加一份風(fēng)險。 孕媽媽們要保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對孕期出現(xiàn)的各種問題，同時要謹遵醫(yī)生的建議，出現(xiàn)異常情況及時就診，以確保平安順利地度過整個孕期。尤其是對于正常生育年齡的早孕媽媽，如果流產(chǎn)或胎停育，大多數(shù)是因為胚胎質(zhì)量的問題，而不是盲目補充黃體酮就能夠解決的。有時候順其自然是最佳選擇。

生化妊娠是啥回事？其實就是指血液或者尿液出現(xiàn)一過性β-HCG陽性，然后就消失了,有的患者稱之為懷孕試紙出現(xiàn)意念灰！生化妊娠很可怕嗎？大多不可怕，take it easy! 少數(shù)有些可怕，需要遵醫(yī)囑！那是不是懷孕了？的確是懷孕了！但很快就來月經(jīng)了。那胚胎長在哪里了？沒人知道，根據(jù)臨床觀察，最終有三個去向：繼續(xù)生化（不知部位的妊娠）、宮外孕、宮內(nèi)孕（流產(chǎn)或存活）。發(fā)生概率高不高？文獻報道不一，每次排卵期正常性生活后，生化妊娠的發(fā)生率有8%~30%。為何發(fā)生概率波動這么大？如果不是在懷孕這件事上經(jīng)歷痛苦的人，她是不會閑著沒事，跑去測個懷孕試紙看看自己是不是懷孕了？所以很多生化妊娠發(fā)生了，大家并不知道，可能認為是月經(jīng)推遲幾天而已，不當(dāng)一回事兒！但在不孕的人，做試管的人，反復(fù)流產(chǎn)史的人群中最容易發(fā)現(xiàn)生化妊娠，因為她們天天關(guān)注著這件事，有事沒事測個尿妊娠試紙，甚至移植一周、同房一周不到，甚至根本沒有“意念灰”，她都會逼著醫(yī)生看她的尿試紙是不是陽性！而且還貼了一個排的試紙，非常工整的展示給你看。生化妊娠后怎么辦？一次生化妊娠，不用過于擔(dān)心，但一定要隨訪β-HCG至正常值范圍才比較安全。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病曾經(jīng)一位患者，測β-HCG：100左右下降至70左右，讓她一直測到正常才可以，結(jié)果她沒有按照醫(yī)生的囑咐去測，回去不來了。她再復(fù)診已經(jīng)是三個月后，再給她測β-HCG，仍然在50-70之間波動，月經(jīng)還按時來，急忙給她拍片，超聲，最后把她送進病房，高度懷疑是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。宮外孕還有的患者，β-HCG不高，超聲找不到是宮內(nèi)宮外懷孕，但β-HCG已經(jīng)下降，囑咐一定要繼續(xù)隨訪超聲和β-HCG，患者不遵醫(yī)囑按時來檢查，結(jié)果幾日后腹痛急診，宮外孕！那多次生化妊娠是怎么回事？多次生化妊娠怎么辦？且聽下回分解。

小丁最近有一件特別鬧心的事情，三個月前，她做了試管嬰兒，一下就懷上了，一超二超都挺好，懷孕三個月，高高興興地去產(chǎn)檢，結(jié)果B超沒看見胎心，這是怎么回事呢？大夫告訴她胚胎停止發(fā)育了，這讓滿懷欣喜的小丁仿佛遭遇晴天霹靂。休息三個月后，她好不容易緩過勁來，準(zhǔn)備到醫(yī)院詳細地做一次檢查，以避免下次出現(xiàn)類似的情況?？墒堑结t(yī)院后，醫(yī)生竟然告訴她不用檢查，剛開始，她以為自己沒有表達清楚意思，又詳細跟大夫描述了一下自己胎停的過程，大夫聽完，還是告訴她這種情況不用做額外的檢查。搞得她很是郁悶，難道碰上了一個佛系醫(yī)生，只會說“沒關(guān)系，不要緊，無所謂”?其實小丁的遭遇，不是個例。據(jù)文獻報道，自然界中流產(chǎn)的發(fā)生率大概為15-20%，在哺乳動物中，人類的孕育繁殖是相對困難的，一次妊娠，有很大的比例是被自然淘汰的，也正是這種物競天擇、自然淘汰的機制，才使得人類不斷地向更高級、更文明的程度發(fā)展的?？茖W(xué)發(fā)展到現(xiàn)在為止，尚未完全探索清楚反復(fù)流產(chǎn)的病因，仍然有約40%左右的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)無法查明病因，且復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的全套檢查耗時耗錢，因此，一次胚胎停育或者自然流產(chǎn)，大多數(shù)都為偶發(fā)情況，不需要額外做詳細的檢查。那就有人說了，我可以發(fā)揚不怕吃苦不怕花錢不怕抽血的三不怕精神，就給我把這些套餐做齊做齊，我就樂意怎么了。這里，佛系醫(yī)生還是要阻止一下您：過度醫(yī)療不僅僅是花錢買罪受這么簡單，更重要的是增添您的心理負擔(dān)，沒查出問題您迷茫，查出問題您更迷茫，該治還是不該治，醫(yī)生更迷茫。還有患者更大氣，直接告訴醫(yī)生，把檢查全部跳過，直接給我把保胎藥物都用上，什么全活用什么，不求最貴，只求最好，只要讓我下次不要流產(chǎn)，什么藥我都愿意用。佛系醫(yī)生又來了：施主，您又過度了。是藥三分毒，讓我來詳細告訴您用藥的風(fēng)險。首先，長期打針可能有過敏、出血、蜂窩織炎風(fēng)險。其次，藥物均需從肝腎功代謝，過度用藥可能增加肝腎功能負擔(dān)，有引起肝腎功能損害的風(fēng)險；最后，保胎過程中用的一些藥物可能是FDA分類中B類或者C類的藥物，孕期應(yīng)用相對安全但遠期影響仍無法估計。所以，佛系醫(yī)生的建議為能不用的盡量不要用，能少用的盡量少用。讓我們的寶寶盡量安全地度過孕期。最后，佛系醫(yī)生還是要叨叨幾句，流產(chǎn)一次，特別是早孕期流產(chǎn)，真的不需要額外做檢查，更不需要做過度的保胎治療，順其自然，您下次也有80%的機會擁有自己健康的寶寶！

孕酮在孕育寶寶的過程中至關(guān)重要，如果女性孕酮低的話可能會影響到懷孕。很多女性朋友在懷孕前做檢查，檢查出孕酮低的情況，遇到這種情況該怎么辦呢？什么是孕酮？孕酮又稱黃體酮，是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，是維持妊娠所必需的。懷孕后，最初的8周，支持胚胎發(fā)育的這種孕激素由黃體產(chǎn)生；7-9周逐漸過渡致胎盤產(chǎn)生；10-11周胎盤產(chǎn)生孕酮明顯增加，這時胎盤的滋養(yǎng)細胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠。孕酮的高低與胚胎分泌的激素有關(guān)。如果胚胎發(fā)育不正常，孕酮水平自然就會下降。也就意味著，孕酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，并非是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。 不是所有的流產(chǎn)都會出現(xiàn)孕酮低的情況。有研究對已經(jīng)出現(xiàn)陰道出血癥狀的18孕周以內(nèi)的孕婦進行孕酮檢查，發(fā)現(xiàn)其中87.6%的孕酮水平是降低，但尚有12.4%孕酮水平是正常的。數(shù)值多少才是正常呢？給你們看個表！一目了然！▽孕酮低=流產(chǎn)？在一些準(zhǔn)媽媽的腦海中，孕酮低就仿佛是流產(chǎn)的代名詞，但實際上并未如此。雖然有研究的確表明孕酮地可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，但這不是絕對的。孕早期檢測如果發(fā)現(xiàn)孕酮值較低，準(zhǔn)媽媽首先要鎮(zhèn)靜下來，不要太過擔(dān)心。孕酮低的原因有很多種，因此造成的結(jié)果也有所不同。在門診時，醫(yī)生會仔細詢問準(zhǔn)媽媽的病史，如有無遺傳因素、環(huán)境因素及母體健康狀況，以初步排除上述因素造成的流產(chǎn)。接著還會通過B超等檢查項目來查看胎寶寶的發(fā)育情況，從而判斷是否需要保胎。孕酮低怎么辦？大多數(shù)情況下，是不需要補充孕酮的，但是在國內(nèi)補充孕酮的現(xiàn)象就比較常見，而對于國外一些國家，孕酮低也是習(xí)以為常的事情，也不存在補充的說法。導(dǎo)致孕酮低的主要原因是胚胎的質(zhì)量，而補充孕酮根本起不到改善胚胎的質(zhì)量，即便是后面檢查發(fā)現(xiàn)孕酮的數(shù)值升高了，而上升的那部分數(shù)值也是補充進去的數(shù)值，對胚胎質(zhì)量起不到任何作用。有一種情況例外，孕媽媽的黃體功能不全，這時候可能會需要補充適量的孕酮，對妊娠也是有幫助的。但關(guān)于黃體功能的檢查，現(xiàn)在并沒有明確的檢查能判定，所以幫媽建議孕媽媽們不要盲目的不加選擇的補充孕酮。在準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)孕酮低的情況下，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生的意見，調(diào)整心態(tài)，選擇適合自己的治療方法，如果需要補充黃體酮來預(yù)防流產(chǎn)，一般應(yīng)用時間不超過孕12周，因為12周以后黃體酮的作用主要是降低子宮的敏感性。有充分的證據(jù)證明，孕期使用黃體酮不會增加胎兒畸形的發(fā)生率，所以孕期遵醫(yī)囑使用黃體酮是非常安全的。PS：一般食物中，幾乎沒有能夠被人體直接吸收的孕酮。雖然有人認為準(zhǔn)媽媽可以多吃大豆來補充孕酮，但事實上，大豆所含有的大豆異黃酮是一種天然的雌激素，而非孕激素，根本起不到補充孕激素的作用。所以，所謂從食物中補充孕激素，幾乎是沒有意義的。一定要按照醫(yī)生的建議補充！

每天在門診都會遇到患者央求我開化驗單測孕酮，不給開就跑到其他醫(yī)生那里開。還有的拿著不是我開的孕酮檢測報告“死磨硬泡”央求我開孕酮保胎，有時我干脆裝作沒看見。即使如此，有些患者在我給她解釋病情和調(diào)整用藥時，還心不在焉，仍然百折不撓的打斷我：“鮑醫(yī)生，我的孕酮好低哦！”“鮑醫(yī)生，我上次流產(chǎn)時也是因為孕酮低！”“鮑醫(yī)生，我不要吃孕酮嗎？”“鮑醫(yī)生，我的孕酮不要加量嗎？”“我的孕酮慢慢停好不好？我的孕酮可以突然停嗎？”“我的孕酮可以吃到12周再停嗎？可以吃到20周停嗎？”……這一天下來，好崩潰，真的好崩潰！那到底誰需要補孕酮，誰不需要補孕酮？這需要回顧到檢測孕酮水平的目的。1.判斷患者有無腎上腺疾病和卵巢疾?。看穑何磁怕褷顟B(tài)下的持續(xù)性孕酮水平增高，肯定不是懷孕，就要考慮腎上腺疾病。測孕酮，不是為了補孕酮！2.輔助判斷試管嬰兒胚胎移植的適宜時機？答：試管備移植周期HCG注射日孕酮水平增高，不利于胚胎著床。測孕酮，不是為了補孕酮！3.判斷患者是否有排卵？答：排卵后孕酮會波動在：2.3 -40.1 ng/ml（7.3-127.5 nmol/l），如果患者月經(jīng)失調(diào)，孕酮一直低于2.3ng/ml，提示患者一直無排卵。測孕酮，不是為了補孕酮！4.輔助判斷是否有宮外孕風(fēng)險？/受精卵質(zhì)量異?？赡?？/流產(chǎn)的風(fēng)險？答：懷孕后孕酮水平依舊波動較大，因人因抽血時間而異。但孕酮過低，伴有血β-HCG增長水平遲緩，提示異位妊娠可能！胚胎質(zhì)量異?？赡?！流產(chǎn)風(fēng)險增高可能！但都只是可能，需要結(jié)合后續(xù)的超聲檢查確診。5.如果是宮外孕。答：不補孕酮！6.如果是宮內(nèi)孕。答：因為在早早孕時無法通過肉眼判斷胚胎質(zhì)量是否異常，患者如果不擔(dān)心后續(xù)胚胎異常，或胎兒畸形等先天缺陷可能，要區(qū)別對待。注意：1.孕前流產(chǎn)病因明確者，如抗磷脂綜合征、血凝異常等，給予相應(yīng)的藥物治療促進β-HCG增長。不需補孕酮！2.孕前沒有查到明確的流產(chǎn)病因，患者如果要求繼續(xù)妊娠，沒有出血腹痛。不需補孕酮！3.孕前沒有查到明確的流產(chǎn)病因，患者如果要求繼續(xù)妊娠，有出血伴腹痛?？梢匝a孕酮！所以測孕酮，都不是為了補孕酮！“重點中的重點”但因為孕激素在妊娠早期具有促進子宮內(nèi)膜蛻膜化、松弛子宮平滑肌、改善子宮血液供應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)等重要作用，所以早孕期間什么時候補孕酮，什么時候不需補孕酮，總結(jié)如下：必需補孕酮：1.促排卵指導(dǎo)下懷孕者，無論是否有自然流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)癥狀。2.各種試管嬰兒技術(shù)助孕懷孕者，無論是否有自然流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)癥狀。實驗性補孕酮（安慰劑：因為此時無法知道胚胎本身好不好）1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。2.病因不明確的先兆流產(chǎn)患者。不推薦補孕酮1.嚴重的肝損傷。2.高血壓，腦血管意外。3.血栓性疾病史，如動脈靜脈血栓患者等。不能補孕酮：1.孕酮制劑過敏者。2.宮外孕、疑似滋養(yǎng)細胞疾病。3.胚胎已經(jīng)死亡，或難免流產(chǎn)。4.腦膜瘤患者。5.患有使用孕酮后加重的疾病：嚴重瘙癢、妊娠期皰疹、卟啉病、耳硬化癥等。

陰超是指將特殊的陰道超聲探頭放入陰道內(nèi)，進行超聲診斷的方法。 普通的陰超探頭直徑只有一厘米左右，外表光滑，醫(yī)生檢查時會在探頭外套上避孕套以獲得每個個體的隔離效果。為了減少超聲探頭和檢查部位之間的氣體干擾，以獲得更加清晰的超聲圖像，還會使用超聲耦合劑，這種超聲耦合劑還有潤滑作用，進一步減輕不適感，提高舒適度，因此陰超檢查不會損傷陰道粘膜。 最關(guān)鍵的是，陰超檢查時，探頭是放置在陰道內(nèi)，會觸碰到宮頸外口水平，但是不會進入宮頸管，更不會經(jīng)過宮頸內(nèi)口進入宮腔，所以不會對宮腔內(nèi)的胎兒造成影響。 事實上，經(jīng)陰道超聲檢查的適應(yīng)證之一就是診斷早孕，尤其是在出現(xiàn)異常出血或腹痛的情況時，更需要陰超鑒別異位妊娠（即通常所說的宮外孕）。 所以，陰超不會引起流產(chǎn)，早孕期陰超檢查是安全的，如果需要陰超檢查的話，完全不需要有任何顧慮。

孩子是家庭的基本元素。擁有一個健康聰明寶寶的是每一對年輕夫妻們的夢想。孕育生命的過程，對每位媽媽來說都是一個艱辛而又充滿喜悅的過程。寶寶從一個受精卵逐漸長成為一個小生命，也是媽媽們用愛和堅強創(chuàng)造奇跡的過程?？墒遣⒉皇敲總€女性都能順利實現(xiàn)做母親的夢想，自發(fā)性流產(chǎn)（或者是胚胎停育）是困擾某些女性的難題。反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)的原因復(fù)雜，有夫妻雙方或受精卵的染色體的問題，也有子宮形態(tài)異常、內(nèi)分泌異常、感染等多種原因會引起妊娠失敗。而抗磷脂綜合癥是一種常常易被忽視的原因。與普通流產(chǎn)不同，抗磷脂綜合癥常常導(dǎo)致女性反復(fù)、多次的流產(chǎn)。對那些妊娠早期（10周前）無明顯原因連續(xù)3次以上流產(chǎn)的患者；或者妊娠10周后，無明顯原因1次以上胎兒死亡；或妊娠34周前，由于子癇，先兆子癇或者胎盤功能不全所致的胎兒早產(chǎn)患者，要去風(fēng)濕免疫科排除抗磷脂綜合癥可能抗磷脂綜合癥是一種由磷脂抗體介導(dǎo)的疾病，早期（孕10周前）妊娠丟失率高達35.4%。與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的磷脂抗體主要包括：抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物及抗B2糖蛋白抗體。因此診斷抗磷脂綜合癥的關(guān)鍵是去醫(yī)院抽血檢驗確定體內(nèi)有無這些抗體。通常認為磷脂抗體造成胎盤血管栓塞是造成胎兒丟失的主要原因，所以抗凝治療是貫穿整個妊娠過程的關(guān)鍵治療。由于抗凝脂綜合癥常常繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫病，對懷疑抗磷脂綜合癥的患者，還需在風(fēng)濕科進一步排除有無潛在自身免疫病。確定抗磷脂綜合癥后的管理：1.孕前管理：由于抗磷脂綜合癥合并其他部位血栓風(fēng)險也很高，也常并發(fā)于其他自身免疫病，所以孕前應(yīng)該由風(fēng)濕科醫(yī)生和婦產(chǎn)科進行病情評估，對一些高危患者，孕前即應(yīng)該免疫調(diào)節(jié)及抗凝治療。2.孕期監(jiān)測：應(yīng)該在產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科共同指導(dǎo)下，監(jiān)測母胎狀況 3.標(biāo)準(zhǔn)化治療：對原發(fā)性抗磷脂綜合癥，治療目的主要是防止血栓和流產(chǎn)再發(fā)。強調(diào)個體化原則，孕期應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量阿司匹林和低分子量肝素的標(biāo)準(zhǔn)化治療。羥氯喹具有調(diào)節(jié)免疫和抗凝作用，推薦在整個孕期配合使用。 4. 圍分娩期處理：抗磷脂綜合癥患者的分娩方式及時機，應(yīng)根據(jù)母兒情況綜合決定。預(yù)產(chǎn)期前1月，需根據(jù)分娩方式，與醫(yī)生商量分娩前如何停用肝素。本文系談文峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

提起宮腔粘連大家并不陌生，近年來隨著人流病人增加，宮腔粘連的發(fā)病率也在逐年升高，重度宮腔粘連的患者在臨床中也經(jīng)常碰到。宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷、炎癥、感染等因素的影響，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜基底層的損傷，使宮腔小部分或大部分粘連閉合所致。宮腔粘連嚴重影響了人類的生殖健康。 宮腔粘連最典型的臨床表現(xiàn)就是，月經(jīng)量減少，甚至可以閉經(jīng)。對生育的影響是不孕，流產(chǎn)。很多病人是因為不孕檢查才發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的。由于宮腔的形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受到損傷，胚胎的著床和發(fā)育受到影響，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)。故宮腔粘連既是前次流產(chǎn)的并發(fā)癥，又是日后導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的重要原因。 宮腔粘連最有效的治療方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)，但重度宮腔粘連的患者，盡管我們術(shù)后使用了各種各樣預(yù)防再粘連的方法，但是手術(shù)分離的效果不盡人意，術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍持續(xù)居高不下。 預(yù)防宮腔粘連，我們習(xí)慣采用機械屏障的方法。包括術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，子宮擴張球囊，透明質(zhì)酸鈉等。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器曾是廣泛使用的預(yù)防宮腔再粘連的方法，一般至少放置3個月。多數(shù)認為術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器由于機械屏障作用分離了創(chuàng)傷的子宮壁，減少粘連再形成。但宮內(nèi)節(jié)育器亦可引發(fā)宮腔無菌性炎癥反應(yīng)誘發(fā)再粘連。所以放置宮內(nèi)節(jié)育器是個雙刃劍，近來受到部分專家的質(zhì)疑。 有人認為子宮擴張球囊與放置球囊導(dǎo)尿管是一種更有效的預(yù)防術(shù)后再粘連的方法。擴張球囊在宮腔內(nèi)首先是屏障作用，有效分離子宮前后壁，其次導(dǎo)尿管還可引流宮腔內(nèi)液體，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，防止宮腔再粘連。但宮腔內(nèi)放置擴張球囊或球囊導(dǎo)尿管，不能時間太長，而且上行感染的機會始終存在。 也有專家提出宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠，能有效地將受損的子宮前后壁內(nèi)膜分隔開來，具有機械屏障作用。還可抑制成纖維細胞的移動和增生，減少出血和滲出，減少形成永久性粘連骨架的血小板數(shù)量。故能預(yù)防術(shù)后再粘連的發(fā)生。但透明質(zhì)酸鈉凝膠在宮腔內(nèi)停留的時間有多長？需不需要反復(fù)注入？會不會增加術(shù)后感染的機會？都不是太清楚？ 國外還有學(xué)者對宮腔粘連分離術(shù)后1-3周內(nèi)重復(fù)行宮腔鏡檢查以防止形成新的粘連，直到無粘連復(fù)發(fā)，認為預(yù)防粘連復(fù)發(fā)效果優(yōu)于術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或子宮擴張球囊。但反復(fù)宮腔鏡檢查，會不會增加子宮內(nèi)膜的損傷，同時也增加病人的痛苦和負擔(dān)。 針對重度宮腔粘連的治療，我個人的經(jīng)驗不是太多，有些小體會在這里跟大家分享，我們是術(shù)后放置10號球囊導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)我們僅注入2毫升的安多福。一般宮腔的容積是5毫升，我們就通過導(dǎo)尿管注入透明質(zhì)酸鈉凝膠3到4毫升。由于有球囊堵住宮頸內(nèi)口，故注入的透明質(zhì)酸鈉凝膠能很好在宮腔內(nèi)保留。一周后我們拔除導(dǎo)尿管。收到了較好的治療效果，由于追綜的病歷數(shù)量不多，所以不敢在這里推廣。 宮腔粘連分離后，機械屏障故然重要，而子宮內(nèi)膜更需要刺激增長，刺激子宮內(nèi)膜的生長，應(yīng)該說離不開雌激素，專家共識認為宮腔粘連分離后，同時應(yīng)用雌激素，對預(yù)防宮腔再粘連有肯定效果。雌激素的用量，一般主張補佳樂，每天4毫克，連續(xù)使用21天，后10天可加上孕激素。一般連續(xù)應(yīng)用三個周期。 針對重度的宮腔粘連，應(yīng)不應(yīng)該使用大劑量的雌激素，比如，補佳樂每天三次，每次3毫克。專家意見不統(tǒng)一，有人認為大劑量雌激素有利于子宮內(nèi)膜的修補。但也有人提出，大劑量的雌激素在促子宮內(nèi)膜增長的同時刺激某些粘連因子增加，使子宮內(nèi)膜更容易纖維化。還不如生理劑量雌激素效果好！ 另外，有專家認為子宮內(nèi)膜血流灌注缺乏，可導(dǎo)致內(nèi)膜對雌激素刺激無反應(yīng)，因此提出改善內(nèi)膜血供可促進內(nèi)膜生長。硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制劑等小血管擴張劑，可增加內(nèi)膜血供，促進內(nèi)膜再生。但這些小血管擴張藥，不光是擴張子宮血管，也擴張全身的小血管，有一定的副作用。不過局部熱敷，也有可能增加子宮局部的血流循環(huán)，說不定更安全有效。 還有專家提出使用小劑量阿斯匹林，它的主要作用是抑制血小板凝集，可望改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，有望促進子宮內(nèi)膜的生長。而且小劑量阿斯匹林副作用也不大，可以賞試。也有專家賞試用生長激素來治療難治性內(nèi)膜反應(yīng)不良，取得了一定的療效。但生長激素我們應(yīng)用很少，也不敢在這里推薦。認為不在萬不得己，一般方法效果都不理想的情況下，才考慮短期內(nèi)使用。 總之，宮腔粘連術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？綜合管理治療最重要。合理使用雌激素，選用恰當(dāng)?shù)臋C械屏障是關(guān)鍵！擴張子宮血管，加速子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，同時抑制血小板凝集，可能有幫助。生長激素僅適合個別內(nèi)膜生長不良的患者。愿天下的女同胞們沒有子宮內(nèi)膜的損傷！愿每個宮腔粘連的病人都能得到最好的治療！

近期接診了很多婚后多年不孕或不明原因流產(chǎn)的年輕女性，其中很多患者輾轉(zhuǎn)各不孕不育門診，查了很多東西，其中有好幾位病人甚至已經(jīng)自發(fā)流產(chǎn)三-五次了，每次懷孕都是10周-16周就胎停，歷經(jīng)折磨，非常可憐，其實一查自身抗體就可以明確原因為抗磷脂抗體綜合征所致自發(fā)流產(chǎn)，若這些患者能盡早來到風(fēng)濕科檢查，懷孕后及時干預(yù)，大部分都可以成功升級做媽媽。這也是促使我抽時間寫這篇文章的原因。工作太忙，所以簡單寫一些，提醒大家以下幾點：1、若婚后正常夫妻生活而一直未孕，已檢查雙方生殖功能都正常的，強烈推薦女方到不孕不育科或風(fēng)濕免疫科檢查自身抗體系列。如果發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性，盡早小劑量激素+羥氯喹干預(yù)，能明顯提高受孕率。孕后要注意還需要風(fēng)濕科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生一起保胎，使用合適藥物，提高成功分娩率和新生兒健康率；2、若出現(xiàn)不明原因自發(fā)流產(chǎn)，強烈推薦在排查原因時檢查自身抗體系列、抗心磷脂抗體、抗β2GPI抗體系列、類風(fēng)濕因子和免疫功能系列。一旦發(fā)現(xiàn)有陽性，需懷疑自身免疫病或抗磷脂抗體綜合征，要在風(fēng)濕免疫科規(guī)范診治后再備孕；在備孕期、孕期和分娩前后均需要風(fēng)濕科和產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同保胎。3、上述幾類患者在備孕期和孕期都需要服用小劑量激素、羥氯喹，有的還需要服用阿司匹林，注射低分子肝素。這些藥物已經(jīng)證明對寶寶基本無影響，而且會降低寶寶被母體自身抗體影響后出現(xiàn)新生兒疾病，如常見的新生兒房室傳導(dǎo)阻滯、新生兒狼瘡等。所以不用擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，這些藥物都是保護寶寶的。4、上述患者分娩時建議到既有風(fēng)濕免疫科又有產(chǎn)科的醫(yī)院住院，分娩前需要風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會診，共同制定方案。經(jīng)過規(guī)范診治，我的很多病人已經(jīng)成功懷孕，也有很多已經(jīng)成功升級做了媽媽，寶寶們也很健康。看著這些年輕準(zhǔn)媽媽和媽媽們幸福的笑臉，感覺做醫(yī)生的幸福大概就是看著這些笑臉而為她們高興吧！時間關(guān)系，暫時寫到這里，希望能對大家有所幫助！具體治療方案請務(wù)必由專業(yè)醫(yī)生個體化制定！本文系鄔秀娣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。