看病的過(guò)程中經(jīng)常遇到一些婦女要求流產(chǎn)。原因主要有以下幾點(diǎn)：1.未婚的。2.年齡小的。3.本次妊娠不在計(jì)劃內(nèi)的。4.孕前及孕期用藥物的。在此我想告訴大家：1.藥物對(duì)胚胎的影響需要一定的量；在不同時(shí)期影響也不同。藥物對(duì)停經(jīng)5周內(nèi)的胚胎影響基本是“全或無(wú)”的關(guān)系，要是有影響胚胎可能就會(huì)停止發(fā)育，要么就沒(méi)有任何影響。即使以后胎兒有異常，也不是在此期間用藥造成的。2.關(guān)于不在計(jì)劃內(nèi)的妊娠：懷孕是一個(gè)非常特殊的過(guò)程，不能隨人所愿。不是你想什么時(shí)候要就能懷孕的。只要你還打算生育，最好不要流產(chǎn)。3.由于現(xiàn)在的環(huán)境及食品的污染很?chē)?yán)重，影響著人類(lèi)的生育功能。不孕癥的治療非常麻煩，且費(fèi)用高，成功率低。4.造成不孕癥的原因還有，像現(xiàn)在的藥物流產(chǎn)及無(wú)痛流產(chǎn)等的開(kāi)展，年輕人感覺(jué)流產(chǎn)非常簡(jiǎn)單而且無(wú)痛苦。流產(chǎn)后造成的感染、輸卵管堵塞、宮腔粘連、盆腔炎等都嚴(yán)重影響的以后的妊娠。5.奉勸年輕的未婚的女性，注意避孕，盡量減少流產(chǎn)。本文系靖翠英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天來(lái)了個(gè)初診病人，咋一看，夫妻倆情緒低落，多年的臨床竟然練就了我第六感神經(jīng)，心中登時(shí)有種不好的預(yù)感。詳細(xì)問(wèn)診才知道，初次懷孕，現(xiàn)孕58天，超聲提示胚胎停止發(fā)育。因?yàn)槌暿亲蛱熳龅模蚱迋z已經(jīng)渡過(guò)了初期憤怒、悲傷的階段，理性回歸，來(lái)醫(yī)院求助，如何處理才是最佳方案。L某：馬醫(yī)生，什么叫胚胎停止發(fā)育？我：妊娠早期由于某種原因?qū)е屡咛グl(fā)育停止，最終導(dǎo)致流產(chǎn)者名為胚胎停育，與“難免性流產(chǎn)”概念類(lèi)似。L某：馬醫(yī)生，您仔細(xì)看看我的情況，真的沒(méi)有保胎價(jià)值了嗎？我：目前胚胎停育符合以下幾點(diǎn)任意一點(diǎn)即可診斷：1、超聲提示孕囊平均直徑大于等于25mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)；2、超聲檢查出有卵黃囊后11天仍未見(jiàn)胎心搏動(dòng)；3、檢查出無(wú)卵黃囊2周后仍看不到胎心搏動(dòng)；4、胎心提示頭臀徑大于等于7mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。L某：但是，馬醫(yī)生，我平時(shí)月經(jīng)就退后的呀，會(huì)不會(huì)這次排卵延后了呢？我：雖然對(duì)于您的遭遇深表同情，但是，您末次月經(jīng)開(kāi)始算第33天就驗(yàn)出來(lái)尿妊娠陽(yáng)性，這相當(dāng)于給我們制定了坐標(biāo)軸，起點(diǎn)定好了，后面就不存在排卵延后問(wèn)題。所以，您今天妊娠58天仍未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，且兩周前超聲已經(jīng)見(jiàn)宮內(nèi)孕囊了，所以沒(méi)有保胎價(jià)值。L某：那么，我可不可以再等待等待呢？我：由于您目前的情況，我們不建議保胎。而胚胎停止發(fā)育后若不及時(shí)處理，可能造成孕婦凝血障礙，妊娠物與子宮壁機(jī)化包裹，不利于后續(xù)處理以及今后的妊娠。L某：好吧，看來(lái)真的沒(méi)有希望了。那么，馬醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我怎么辦好呢？我：您目前有兩種選擇：藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)。我仔細(xì)給您分析一下：人工流產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)有兩個(gè)：1、方便、快捷。就像廣告里說(shuō)的，做個(gè)人流就是吃個(gè)蘋(píng)果的時(shí)間。做人流的確很快，而且現(xiàn)在無(wú)痛人流，病人只是睡一覺(jué)就可以解決。2、人流是無(wú)菌的，胚胎可以送去檢查基因，排查有無(wú)胚胎染色體異常導(dǎo)致胚胎停育的可能。但人工流產(chǎn)有很大的缺點(diǎn)：1、容易感染。雖然我們術(shù)前會(huì)做好各種預(yù)防盆腔感染的措施，但畢竟是宮腔操作，存在宮腔感染、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎等風(fēng)險(xiǎn)；2、容易粘連。子宮內(nèi)粘連伴隨人流手術(shù)產(chǎn)是的一種疾病。有一部分病人會(huì)因?yàn)楣螌m過(guò)度而造成子宮內(nèi)粘連，以至于后續(xù)的月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等可能。3、子宮內(nèi)殘留：醫(yī)生如果刮得過(guò)少，部分胚胎組織殘留宮腔，可能造成子宮內(nèi)殘留，需要二次清宮。L某：太可怕了！那么藥流呢？我：常規(guī)藥物流產(chǎn)是采用米非司酮片+米索前列醇片治療，增加中藥后，我們的成功率可以達(dá)80%以上。若成功了，那么您既省錢(qián)又省事，還沒(méi)有很大的副作用。唯一缺點(diǎn)是，無(wú)法做胚胎基因檢查，您的胎停成為無(wú)頭公案。L某：若藥流不成功呢？我：如果藥流不成功，我們看超聲內(nèi)殘留組織的大小、血流信號(hào)，以及hcg水平，一般在2cm以?xún)?nèi)的，hcg在1000以?xún)?nèi)的，血流信號(hào)不強(qiáng)的，我們中藥2-3周可以將宮內(nèi)殘留清除。若大于hcg1000，中藥效果不理想，可考慮宮腔鏡下殘留物取出術(shù)，對(duì)于子宮內(nèi)膜的保護(hù)達(dá)到最佳。對(duì)于有生育要求的女性，我個(gè)人還是比較推薦中西藥物流產(chǎn)+宮腔鏡（后備）。L某：謝謝您，那么請(qǐng)您幫我安排中西藥物流產(chǎn)吧。以上是今天我和那對(duì)胚胎停育夫婦的診療對(duì)話。之所以寫(xiě)在今天的日志，是因?yàn)槟慷昧颂嗯咛ネＳ膵寢尀榱藞D省事，選擇人工流產(chǎn)。結(jié)果術(shù)后子宮內(nèi)粘連，月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)，然后反復(fù)宮腔鏡粘連分離術(shù)（曾經(jīng)看到一個(gè)病人在外院做了11次?。?jīng)濟(jì)損失已經(jīng)不提了，身體創(chuàng)傷實(shí)在太大！子宮內(nèi)環(huán)境被破壞，以后再次妊娠就非常困難了。前段時(shí)間有個(gè)孫女士送給我一面遲到的錦旗。2016年她胚胎停育，所有醫(yī)生都叫她手術(shù)，只有我建議中西藥物流產(chǎn)，藥流后一周仍有殘留，我繼續(xù)給他中藥活血化瘀，2周后超聲復(fù)查，子宮內(nèi)干干凈凈。由于家在外地，來(lái)杭不便，1年后的她終于把藏在家里的錦旗送到我手上，和我說(shuō)：看到我身邊小姐妹人流后粘連，不停的手術(shù)，我才意識(shí)到您的堅(jiān)持對(duì)我來(lái)說(shuō)是多么重要！是的，胚胎停育已經(jīng)夠悲慘了，那么我們至少要將損傷降低到最低，為下次獲得成功的妊娠做好準(zhǔn)備！本文系馬景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、與流產(chǎn)相關(guān)的那些事近期門(mén)診上常常遇見(jiàn)許多病友面臨反復(fù)流產(chǎn)的困擾，奇怪的是女方幾乎做了所有檢查，而男方從未來(lái)院就診，難道流產(chǎn)只是女人的事情？讓小編帶您一起了解一下流產(chǎn)相關(guān)的那些事：（1） 精子先生和卵子小姐的身體狀況是否健康；（2） 夫婦雙方是否存在感染因素，如支原體、衣原體及某些病毒感染；（3） 夫婦雙方是否存在染色體異常等遺傳問(wèn)題；（4） 是否存在免疫因素，如抗精子抗體、抗心磷脂抗體、封閉抗體；（5） 母體是否適合胚胎發(fā)育，子宮內(nèi)膜就像耕種的土壤，土壤貧瘠是不適合種莊稼的；（6） 母體是否存在全身系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。二、精子先生是怎樣導(dǎo)致流產(chǎn)的？精子顯示可以通過(guò)三個(gè)途徑影響胚胎寶寶的發(fā)育（1）精子染色體異常：男方如果染色體異常，其產(chǎn)生的精子存在染色體異常的可能性較大，如遺傳物質(zhì)異常的精子先生和卵子小姐結(jié)合，直接導(dǎo)致胚胎寶寶的染色體異常，從而增加流產(chǎn)機(jī)率；（2）精子DNA碎片率高：精子先生的好與壞，除了表現(xiàn)在數(shù)量、活力和形態(tài)等方面，還有就是精子功能性檢測(cè)，如精子DNA碎片。精子DNA碎片率增加，就像是受了內(nèi)傷的一樣，表面看似正常，實(shí)則內(nèi)臟受損，即使能卵子結(jié)合，亦增加胚胎早期停育的機(jī)率；（3）精子膜表面抗精子抗體：正常情況下受精，是在眾精子兄弟的幫助下，單個(gè)精子攻下卵子城堡，進(jìn)入卵子內(nèi)部，如精子膜表面存在抗體，一是降低精子攻打卵子城堡的能力，二是增加把異物帶入城堡的可能性，從而增加胚胎寶寶正常發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。三、配偶反復(fù)流產(chǎn)，丈夫該怎么辦？（1）調(diào)整生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及作息制度。穿寬松透氣的衣服，避免久坐、桑拿、泡溫泉等，給精子成長(zhǎng)提供舒適的環(huán)境。避免熬夜、抽煙、喝酒等，注意鍛煉身體。（2）及時(shí)來(lái)院完善相關(guān)檢查。建議精液常規(guī)檢查 + 抗精子抗體檢查 + 精子DNA碎片分析，支原體、衣原體及染色體檢查，必要時(shí)夫婦雙方分析是否患有地中海貧血。（3）必要時(shí)積極治療。如精索靜脈曲張的治療、抗氧化應(yīng)激治療、中藥調(diào)理體質(zhì)，適量補(bǔ)充鋅硒等微量元素（過(guò)量可導(dǎo)致精子損傷），必要時(shí)采用PGD或PGS技術(shù)（胚胎植入前遺傳學(xué)篩查），篩選健康的胚胎寶寶。本文系袁啟龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胰島素抵抗（IR）是指機(jī)體生理水平的胰島素對(duì)葡萄糖吸收和利用的效能下降的一種代謝狀態(tài)，臨床實(shí)際工作中通常采用空腹胰島素水平(>20 mIU /L)，或空腹血糖水平/胰島素水平指數(shù)來(lái)評(píng)估。胰島素是胰島細(xì)胞對(duì)于糖代謝需求的一種保護(hù)性代償，即當(dāng)胰島素抑制、攝取和利用葡萄糖的能力下降時(shí)，機(jī)體為調(diào)節(jié)血糖在正常水平，胰島β細(xì)胞代償性分泌過(guò)多的胰島素。 一般說(shuō)來(lái)，人群中胰島素抵抗的發(fā)生率為10%～25%，而多囊卵巢綜合征（PCOS）患者可達(dá)40%～50%。多項(xiàng)研究表明，PCOS患者的自然流產(chǎn)率明顯增高，與其發(fā)生IR及高胰島素血癥密切相關(guān)。 什么情況下會(huì)發(fā)生胰島素抵抗及高胰島素血癥呢？ 高胰島素血癥的病因比較復(fù)雜。 1遺傳因素 如胰島素受體及胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)通路上的基因突變（如糖原合成酶、磷酸果糖激酶等），可增加患高胰島素血癥的易感性。例如臨床上有一種先天性高胰島素血癥，指嬰幼兒持續(xù)性、頻發(fā)性低血糖，考慮為遺傳因素。 2環(huán)境因素及個(gè)人生活方式 如運(yùn)動(dòng)量減少、高脂高熱量飲食、吸煙、肥胖癥等都可能促進(jìn)高胰島素血癥的發(fā)生。值得一提的是，肥胖是高胰島素血癥的一個(gè)重要特征，包括全身性肥胖和中心性肥胖。多囊卵巢綜合征患者發(fā)生高胰島素血癥的幾率增加，也有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙也會(huì)增加患高胰島素血癥的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素抵抗容易導(dǎo)致最后糖尿病的發(fā)生。 胰島素抵抗（IR）及高胰島素血癥如何影響女性發(fā)生自然流產(chǎn)？據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，有胰島素抵抗的女性的自發(fā)流產(chǎn)率是無(wú)胰島素抵抗者的8倍。然而胰島素抵抗影響流產(chǎn)的機(jī)制尚未明確，可能與下列因素有關(guān)： 1對(duì)女性生殖功能的影響 女性出現(xiàn)高胰島素可通過(guò)胰島素受體或胰島素樣生長(zhǎng)因子受體（IGF）刺激卵巢合成雄激素；也可通過(guò)抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白的合成，產(chǎn)生游離睪酮升高；干擾下丘腦垂體功能，小卵泡生長(zhǎng)停滯，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡排卵或稀發(fā)排卵。 2對(duì)代謝功能的影響 經(jīng)過(guò)持續(xù)的高胰島素血癥階段，患者的胰腺β細(xì)胞漸漸無(wú)法產(chǎn)生足夠的胰島素，來(lái)保持正常血糖水平，因此可能發(fā)展為Ⅱ型糖尿病，并伴有高血脂、高血壓、肥胖等多種代謝紊亂。高胰島素血癥引起的雄激素異常也會(huì)影響胰島素的敏感性，二者互為因果，導(dǎo)致這部分患者的不良妊娠結(jié)局。 值得注意的是，胰島素抵抗是PCOS的主要特征之一，但是非PCOS的肥胖患者，尤其是中心性肥胖者的胰島素敏感性也會(huì)顯著降低。已有研究結(jié)果顯示PCOS或單純性肥胖與自然流產(chǎn)之間具有相關(guān)性。 胰島素抵抗（IR）及高胰島素血癥該如何治療？胰島素抵抗導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生代謝紊亂，并伴隨多種代謝相關(guān)疾病。臨床上積極治療胰島素抵抗及高胰島素血癥，尤其是多囊卵巢綜合征合并的高胰島素血癥，可有效糾正其繼發(fā)的糖脂代謝紊亂、改善排卵功能，提高妊娠率。 1一般治療 高胰島素血癥患者應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體力活動(dòng)，以增加組織對(duì)胰島素的敏感性，改善代謝紊亂，緩解高胰島素血癥。特別對(duì)于肥胖的患者更應(yīng)積極通過(guò)體育鍛煉及限制熱量以降低體重，使胰島素水平下降，同時(shí)可增加不孕患者促排卵治療的效果。 2藥物治療 臨床上常用藥物為胰島素增敏劑二甲雙胍，其通過(guò)減少肝糖生成并促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，降低胰島素水平，同時(shí)二甲雙胍還可改善PCOS的高雄激素血癥，促進(jìn)排卵，降低患者的自然流產(chǎn)率，可以一直服用到懷孕再停藥。另外，生長(zhǎng)抑素如奧曲肽對(duì)人體內(nèi)多種內(nèi)分泌腺體有抑制作用，通過(guò)抑制生長(zhǎng)激素的釋放，抑制各種因素引起的胰酶及胃泌素分泌，也可糾正高胰島素血癥。 3不孕患者的處理 在PCOS的不孕患者中高胰島素血癥常伴有高雄激素血癥，在積極通過(guò)生活方式改善，降低高胰島素血癥的同時(shí)，降低雄激素水平。一些抗雄激素藥物如醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)脂、地塞米松等，可能提高胰島素敏感性，糾正高胰島素血癥。此外，可應(yīng)用克羅米芬、來(lái)曲唑、或人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）誘導(dǎo)排卵，提高妊娠率。 轉(zhuǎn)載自江蘇省人民醫(yī)院生殖中心

生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒(méi)有著床，即沒(méi)有在子宮里生長(zhǎng)過(guò)，僅血β-HCG提示妊娠，沒(méi)有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)其為"亞臨床流產(chǎn)"。而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因?yàn)楦鞣N因素又掉了，沒(méi)能繼續(xù)生長(zhǎng)。生化妊娠的特點(diǎn) (1) ZZY（試紙）能測(cè)到弱陽(yáng)，很難達(dá)到陽(yáng)性，更不可能達(dá)到強(qiáng)陽(yáng)； (2) 超聲看不到宮內(nèi)有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能說(shuō)明是懷孕了，但不能說(shuō)明是否著床成功； (4) 一般不會(huì)超過(guò)50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出。如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn) 早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會(huì)有很強(qiáng)的腹痛反應(yīng)；而生化妊娠，雖會(huì)有流血，但一般腹部不會(huì)很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會(huì)當(dāng)成月經(jīng)一樣就過(guò)去了，并沒(méi)有意識(shí)到。 生化妊娠的原因 1、一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2、卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3、子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4、免疫因素：近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕：(a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；(b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對(duì)母體來(lái)說(shuō)是一個(gè)異物，母體能產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護(hù)性抗體，胚胎就會(huì)遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時(shí)可行免疫治療。5、如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。 6、精神過(guò)度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查與治療。

輔助生殖技術(shù)妊娠率不斷提高，但體外受精－胚胎移植（IVF-ET）失敗仍占較大比例，這其中包括著床失敗、生化妊娠、流產(chǎn)以及異位妊娠。對(duì)于臨床醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)都意味著ＩＶＦ－ＥＴ治療沒(méi)有獲得預(yù)期結(jié)局，但這三者是一碼事嗎？要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，有必要重溫著床的概念。著床是指處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受態(tài)的子宮相互作用，最后導(dǎo)致胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過(guò)程。 著床失敗是指胚胎與子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系的過(guò)程之前的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導(dǎo)致胚胎不能著床。生化妊娠是指胚胎已經(jīng)開(kāi)始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β－ＨＣＧ進(jìn)入母體血液并達(dá)到可檢測(cè)出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒(méi)有繼續(xù)，血或尿中的β－ＨＣＧ只是一過(guò)性的升高。之所以叫生化妊娠，是指妊娠僅進(jìn)行至用生物化學(xué)方法可以檢測(cè)到的階段，沒(méi)有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段。流產(chǎn)則是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，是臨床妊娠的丟失。因此，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，不是一碼事。導(dǎo)致著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的原因也是不同的。 IVF失敗對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)很沉重的打擊，從滿懷希望到夢(mèng)想破滅，其心理承受的沮喪和壓力是可想而知的。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，除了面對(duì)這一次的失敗結(jié)局外，更關(guān)心的是如果接受下一次治療，成功的機(jī)會(huì)有多大。目前多數(shù)學(xué)者的研究都認(rèn)為，生化妊娠、流產(chǎn)是后續(xù)ＩＶＦ治療成功與否的陽(yáng)性預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生早期胚胎丟失的患者有更多的優(yōu)質(zhì)胚胎和冷凍胚胎，下一次ＩＶＦ更容易成功。研究也發(fā)現(xiàn)，和總的ＩＶＦ人群相比，生化妊娠、流產(chǎn)的患者下次能夠繼續(xù)妊娠的概率要明顯增高。雖然ＩＶＦ失敗是醫(yī)生和患者都不想見(jiàn)到的，但是我們要仔細(xì)分析失敗的具體原因。著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的產(chǎn)生原因、發(fā)生機(jī)制和發(fā)生過(guò)程都是不同的，要針對(duì)不同情況做到個(gè)體化處理，對(duì)癥治療，為下一次的ＩＶＦ治療成功爭(zhēng)取更大機(jī)會(huì)。

這幾天，濰坊婦幼的”紗布門(mén)“成為熱點(diǎn)事件，從【重磅】濰坊：產(chǎn)婦生子后 子宮內(nèi)“留紗布”到[東方時(shí)空]產(chǎn)婦子宮內(nèi)留紗布事件調(diào)查：產(chǎn)婦生產(chǎn)后 子宮內(nèi)留紗布，數(shù)天之內(nèi)，活生生在億萬(wàn)觀眾面前上映了一個(gè)大反轉(zhuǎn)，某欄目通過(guò)剪輯“制造事實(shí)”的行徑受到了廣泛的譴責(zé)。今天呢，老萬(wàn)就和大家聊聊宮腔填塞是個(gè)什么鬼。眾所周知，壓迫止血是止血的重要手段，沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)的人也都知道這樣一個(gè)常識(shí)：如果手指或其他部位劃傷出血了，用手壓住有助于止住血。宮腔填塞的原理，其實(shí)也是壓迫止血。婦產(chǎn)科經(jīng)常會(huì)碰到子宮大出血的情況：流產(chǎn)后大出血，刮宮后大出血，陰道產(chǎn)后大出血，剖產(chǎn)后大出血，等等。止血的手段有很多：直接阻斷出血血管的鉗夾線扎或縫扎，截?cái)喙┭艿镊膬?nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞，促進(jìn)子宮收縮的子宮揉按和促宮縮藥物，全身使用的止血藥物和血漿、凝血因子、纖維蛋白原等，還有局部使用的各種止血材料等，乃至子宮切除，不一而足。這些方法各有各的用途與局限，往往綜合使用，還有可得性、及時(shí)性以及性?xún)r(jià)比等考慮，必須具體情況具體分析，不能一概而論。宮腔填塞，就是把長(zhǎng)長(zhǎng)的紗條逐步地填滿宮腔，起到壓迫止血的作用。紗條將出血血管壓閉止血后，凝血系統(tǒng)會(huì)最終形成凝血塊從而使活躍出血停止，之后再取出紗條，就避免了持續(xù)大出血造成不得不切除子宮甚至危及生命的情況。宮腔填塞主要用于難以控制的彌漫性子宮出血，特別是子宮收縮乏力情況下的出血。它的優(yōu)點(diǎn)是便利、有效、價(jià)廉，不像動(dòng)脈栓塞那樣需要特殊的設(shè)備而且耗費(fèi)時(shí)間，在藥物、縫扎等手段不能止血時(shí)，可以迅速起到止血的作用，耗材一般僅僅是幾條長(zhǎng)紗條而已，至為低廉?？梢哉f(shuō)，基本上任何一個(gè)婦產(chǎn)科大夫都知曉這一方法，任何一個(gè)婦產(chǎn)科都可能或多或少使用過(guò)這種方法。但是，這種方法也有其缺點(diǎn)。首先，如果填塞技術(shù)不得當(dāng)，沒(méi)有有效填滿整個(gè)宮腔，就可能起不到壓迫止血的作用，而且由于紗條的吸血作用，還可能不能及時(shí)反映出未能有效止血從而延誤及時(shí)處理；其次，由于含血紗條是一個(gè)良好的培養(yǎng)基，容易造成繼發(fā)的感染，因此術(shù)后要預(yù)防性使用抗生素，而且通常要求24小時(shí)后盡早取出紗條以免造成嚴(yán)重感染；另外，就是有可能發(fā)生“紗布門(mén)”中那樣紗條被縫線掛住難以一次完全取出的現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)大出血予以宮腔填塞后，需要把剖宮產(chǎn)的子宮下段切口縫合。雖然宮腔填塞可以把子宮腔的出血壓住，但它對(duì)子宮切口的出血是無(wú)能為力的，縫合切口后如果切口創(chuàng)面還有活躍出血，有時(shí)需要對(duì)于出血部位進(jìn)行縫扎，也就是用針帶線對(duì)著切口部位縫一到數(shù)針，將線收緊后打結(jié)將血管阻斷以止血?？p扎止血時(shí)，由于子宮切口已經(jīng)關(guān)閉，縫針的入針深度是無(wú)法直視而精密掌握的，有時(shí)難免會(huì)掛到紗條，造成日后被掛到的那段紗條難以取出的問(wèn)題。這次的“紗布門(mén)”就是碰到了這種情況。這并不是罕見(jiàn)的事情，老萬(wàn)也不是第一次聽(tīng)說(shuō)了。出現(xiàn)了縫線掛到紗布條的情況后，可以把被掛到的那小段紗布條暫時(shí)切斷不取出來(lái)，急于取出不但操作困難，而且容易造成損傷與出血?？梢缘却鲅就Ｖ埂⒕植克[消退、創(chuàng)面有所愈合后再經(jīng)過(guò)陰道、宮頸將縫線剪斷后取出，必要時(shí)輔以超聲甚至宮腔鏡使得操作更加容易?！凹啿奸T(mén)”的那段紗條后來(lái)就很順利地取了出來(lái)。其實(shí)，任何醫(yī)療的操作，都是有可能有并發(fā)癥的，所以我們要避免不必要的的操作，要盡量做到利益最大化。如果患者要求醫(yī)生絕對(duì)不能出并發(fā)癥，那就無(wú)異于要求醫(yī)生是神仙，恐怕只能到天上去找這種醫(yī)生了，人間自稱(chēng)神醫(yī)的，都是騙子。出現(xiàn)任何并發(fā)癥，無(wú)論對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)生而言，都不是愿意與愉快的的事情。醫(yī)患雙方首先應(yīng)當(dāng)以患者的健康為第一要?jiǎng)?wù)，相互配合把問(wèn)題解決，有任何疑義，都可以通過(guò)行政、法律途徑尋求答案，而不是拖延處理，更不應(yīng)當(dāng)動(dòng)不恰當(dāng)?shù)男乃?。轉(zhuǎn)載必須經(jīng)作者同意，不得做任何改動(dòng)，且必須注明作者信息，否則必定追究法律責(zé)任。匯聚知識(shí)，恒久健康——匯知久康。作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 萬(wàn)希潤(rùn)。

最近咨詢(xún)流產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題的比較多，在這里就流產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題做一下簡(jiǎn)要概述。其中一些細(xì)節(jié)問(wèn)題參雜了些個(gè)人見(jiàn)解在里面，僅供參考！ 流產(chǎn)后的正常表現(xiàn)流產(chǎn)當(dāng)天或術(shù)后1-2天均有可能出現(xiàn)類(lèi)似痛經(jīng)的下腹不適，與盆腔充血有關(guān)，如果癥狀較明顯建議減少活動(dòng)量，喝姜棗紅糖水或可減輕。流產(chǎn)后少量陰道流血是正常的，部分女性人工流產(chǎn)后幾乎沒(méi)有流血或3-4天后才出現(xiàn)陰道流血, 這些都不屬于異常。不過(guò)建議無(wú)陰道流血者不要絕對(duì)臥床，因?yàn)椴糠峙源嬖谖磁懦龅姆e血，建議適量活動(dòng)。 關(guān)于流產(chǎn)后休息的問(wèn)題手術(shù)后醫(yī)生一般都會(huì)書(shū)寫(xiě)“休息半個(gè)月”的字樣。這也是流產(chǎn)后的法定休息時(shí)長(zhǎng)。但怎么休息，很多人并不清楚。我們講的休息主要是避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，而不是絕對(duì)臥床。眾多周知，流產(chǎn)后會(huì)有少量陰道流血的，如果絕對(duì)臥床相對(duì)容易導(dǎo)致宮腔積血，并不利于恢復(fù)。一般流產(chǎn)當(dāng)天建議臥床，但允許起床輕微活動(dòng)；第二天室內(nèi)距離的走動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題了，尤其是個(gè)別流產(chǎn)后加服米索的病人，服藥后盡量不要一直臥床。值得一提的是，無(wú)論藥流、人流還是自然流產(chǎn)，都要休息半個(gè)月，除早期生化妊娠可酌情縮短休息時(shí)間。 關(guān)于流產(chǎn)后飲食民以食為天。無(wú)論大小手術(shù)，患者及其親屬都非常關(guān)心術(shù)后吃什么的問(wèn)題。我們一般講流產(chǎn)后坐個(gè)“小月子”，因此飲食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)就沒(méi)問(wèn)題。通俗的講，首先要增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，例如牛奶、魚(yú)、蛋、豆類(lèi)食品，但要循序漸進(jìn)，不可一次吃太多。同時(shí)，多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。半個(gè)月內(nèi)尤其是流血期間暫時(shí)不要吃阿膠、桂圓的有活血作用的滋補(bǔ)品。盡量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不適。 關(guān)于流產(chǎn)后如何清潔建議每日溫開(kāi)水清洗外陰。只要保證不受涼風(fēng)，流產(chǎn)后洗頭、洗澡都沒(méi)問(wèn)題，但流產(chǎn)當(dāng)天還是免了吧，不符合我們之前的休息原則。流產(chǎn)后半個(gè)月不可以坐浴和陰道沖洗，也不可以泡溫泉，只能洗淋浴。 關(guān)于流產(chǎn)后再孕和避孕的問(wèn)題一般建議月經(jīng)恢復(fù)后再同房，流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止同房。無(wú)特殊情況術(shù)后三個(gè)月就可以再孕了，有再育計(jì)劃的不建議長(zhǎng)時(shí)間避孕。但如果無(wú)近期生育計(jì)劃一定要做好避孕，對(duì)于仍有生育要求的女性，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，安全套和口服避孕藥都是比較好的選擇。絕不可以抱有僥幸心理，安全期是非常不安全的，即使醫(yī)生手段再高明，反復(fù)多次流產(chǎn)都有可能給身心造成不同程度的傷害。 流產(chǎn)后什么時(shí)間復(fù)診人工流產(chǎn)后一般建議術(shù)后7-10天復(fù)診，藥物流產(chǎn)后根據(jù)陰道流血情況一般于藥流后1-2周復(fù)診，如陰道流血較多建議盡早復(fù)診。復(fù)查項(xiàng)目主要是B超檢查，腹式B超檢查需做好憋尿準(zhǔn)備，陰式B超檢查僅適用于陰道流血基本已止的，且就診前要做好外陰清潔。出現(xiàn)下列情況很有可能是異常的，需要及時(shí)復(fù)診： 1.人工流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過(guò)一周或藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過(guò)半個(gè)月時(shí)； 2.陰道流血量超過(guò)月經(jīng)量時(shí)； 3.明顯的下腹痛或發(fā)熱等。 要重視流產(chǎn)后的月經(jīng)情況一般在人工流產(chǎn)術(shù)后一個(gè)月到一個(gè)半月會(huì)有月經(jīng)來(lái)潮，如術(shù)后口服優(yōu)思明或芬嗎通等藥物會(huì)在停藥一周內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮。如超過(guò)上述時(shí)限建議到醫(yī)院就診。另外要注意觀察月經(jīng)量，如經(jīng)量明顯減少需要盡快就醫(yī)。有條件的話月經(jīng)干凈后復(fù)查一下B超。 本文系張璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先是懷孕后關(guān)于陰道褐色分泌物，有些患者認(rèn)為就是要發(fā)生流產(chǎn)了，就急忙去醫(yī)院找大夫開(kāi)口服黃體酮甚至肌注大量黃體酮，其實(shí)不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時(shí)候的創(chuàng)傷引起的出血，后來(lái)隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個(gè)兩三天少量的就過(guò)去了，不會(huì)再有了。只要定期監(jiān)測(cè)血液HCG值即可。當(dāng)然，如果出血顏色鮮紅，出血量超過(guò)月經(jīng)量或者伴隨劇烈腹痛是一定要來(lái)醫(yī)院就診的。 本文系孫瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人有23對(duì)染色體，其中一對(duì)是性染色體（決定性別），其余22對(duì)是常染色體，每一對(duì)染色體互稱(chēng)同源染色體，一條為父源性，一條為母源性。染色體有DNA分子和組蛋白特異結(jié)合后反復(fù)折疊而成，23對(duì)染色體包含人體所有的遺傳信息。人體內(nèi)每一體細(xì)胞內(nèi)均包含了全套的遺傳信息，即23對(duì)染色體，細(xì)胞內(nèi)特殊的調(diào)節(jié)機(jī)制決定了不同基因在特定部位及環(huán)境下的特異表達(dá)，形成了發(fā)揮各種功能的細(xì)胞，進(jìn)而組成了人體不同的組織器官，最終構(gòu)成了每一獨(dú)特的個(gè)體。人體發(fā)育起源于受精卵，受精卵的遺傳物質(zhì)來(lái)源于父方的精子和母方的卵子。精子和卵子各賦予胎兒一半的遺傳信息（23條染色體）。受精卵卵裂內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成，進(jìn)一步分化發(fā)育成胎兒（圖4）。如果胚胎染色體或者來(lái)源于父母的染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常均可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常妊娠失敗。談到染色體遺傳因素，感覺(jué)很深?yuàn)W，但卻也是患者最能理解的一種原因，因?yàn)槭敲凶⒍?，沒(méi)法改變的所以默認(rèn)接受。接受是對(duì)的，但接受不等于不作為，接受的只是這個(gè)事實(shí)，作為的是采取策略應(yīng)對(duì)。如何應(yīng)對(duì)？下面我就談一談自己的看法。胚胎染色體因素：偶爾一次流產(chǎn)，不必過(guò)度緊張，因?yàn)?0-70%可能是因?yàn)榕咛ケ旧淼囊蛩匾?，自然界的?yōu)勝劣汰，所以發(fā)生流產(chǎn)，不讓異常的基因流傳下來(lái)（上帝做了選擇），下次妊娠有80-90%正常妊娠可能。流產(chǎn)過(guò)一次后，再次懷孕有先兆流產(chǎn)癥狀，就不要等優(yōu)勝劣汰了，應(yīng)該找專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生就診（記住是專(zhuān)業(yè)，最好是專(zhuān)門(mén)看復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的門(mén)診），檢查相關(guān)流產(chǎn)指標(biāo)，進(jìn)行針對(duì)性保胎治療。如果保胎后仍失敗，流產(chǎn)組織進(jìn)行胚胎染色體檢查，排除染色體因素，如為胚胎染色體因素（中彩票了），可再孕一次，并保胎治療。再次流產(chǎn)的話，仍為胚胎染色體原因的話（幾率很?。?，就不要試了，個(gè)人建議可以考慮三代試管嬰兒（優(yōu)點(diǎn)可以體外培養(yǎng)胚胎，基因篩查，排除染色體異常的胚胎，選擇好的胚胎進(jìn)行移植，缺點(diǎn)太貴）。如非胚胎因素引起，下次懷孕前進(jìn)行全面的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因篩查，根據(jù)病因治療。夫妻雙方染色體異常：夫妻雙方染色體異常包括結(jié)構(gòu)異常和數(shù)目異常：結(jié)構(gòu)異常主要有相互易位、 羅伯遜易位、 臂間倒位、 臂內(nèi)倒位、 基因多態(tài)性及性染色體異常等；數(shù)目異常主要有非整倍體、 多倍體、 嵌合體等建議有上述問(wèn)題的夫妻雙方不要有太多心理負(fù)擔(dān)，也不要怨天尤人，雖然自身染色體異常，但是未影響到個(gè)人的健康，在胚胎優(yōu)勝劣汰的自然選擇中，能脫穎而出，本身就是人生的勝利。另外作為負(fù)責(zé)任的父母，要為子女提供正常的遺傳基因，這樣才能不讓孩子輸在起跑線。應(yīng)該怎么辦？答：1.遺傳咨詢(xún)：咨詢(xún)夫妻雙方孕育正常孩子的幾率是多少。（有專(zhuān)業(yè)遺傳學(xué)背景的醫(yī)師）最壞的結(jié)果是異?；?00%遺傳，流產(chǎn)無(wú)法避免，可以選擇捐精或捐卵的試管嬰兒受孕。2.試管嬰兒：第三代試管嬰兒技術(shù)，胚胎植入前的遺傳學(xué)診斷，選擇染色體正常的胚胎移植。夫妻染色體異常引起的流產(chǎn)，藥物治療無(wú)效，一旦確診，宜第三代試管嬰兒技術(shù)助孕。（自行受孕，孕育出正常胎兒的幾率太小，反復(fù)流產(chǎn)遭罪的是女人，所以一定不要走彎路）本文系黃先亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。