人有23對(duì)染色體，其中一對(duì)是性染色體（決定性別），其余22對(duì)是常染色體，每一對(duì)染色體互稱同源染色體，一條為父源性，一條為母源性。染色體有DNA分子和組蛋白特異結(jié)合后反復(fù)折疊而成，23對(duì)染色體包含人體所有的遺傳信息。人體內(nèi)每一體細(xì)胞內(nèi)均包含了全套的遺傳信息，即23對(duì)染色體，細(xì)胞內(nèi)特殊的調(diào)節(jié)機(jī)制決定了不同基因在特定部位及環(huán)境下的特異表達(dá)，形成了發(fā)揮各種功能的細(xì)胞，進(jìn)而組成了人體不同的組織器官，最終構(gòu)成了每一獨(dú)特的個(gè)體。人體發(fā)育起源于受精卵，受精卵的遺傳物質(zhì)來源于父方的精子和母方的卵子。精子和卵子各賦予胎兒一半的遺傳信息（23條染色體）。受精卵卵裂內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成，進(jìn)一步分化發(fā)育成胎兒（圖4）。如果胚胎染色體或者來源于父母的染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常均可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常妊娠失敗。談到染色體遺傳因素，感覺很深?yuàn)W，但卻也是患者最能理解的一種原因，因?yàn)槭敲凶⒍?，沒法改變的所以默認(rèn)接受。接受是對(duì)的，但接受不等于不作為，接受的只是這個(gè)事實(shí)，作為的是采取策略應(yīng)對(duì)。如何應(yīng)對(duì)？下面我就談一談自己的看法。胚胎染色體因素：偶爾一次流產(chǎn)，不必過度緊張，因?yàn)?0-70%可能是因?yàn)榕咛ケ旧淼囊蛩匾穑匀唤绲膬?yōu)勝劣汰，所以發(fā)生流產(chǎn)，不讓異常的基因流傳下來（上帝做了選擇），下次妊娠有80-90%正常妊娠可能。流產(chǎn)過一次后，再次懷孕有先兆流產(chǎn)癥狀，就不要等優(yōu)勝劣汰了，應(yīng)該找專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生就診（記住是專業(yè)，最好是專門看復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的門診），檢查相關(guān)流產(chǎn)指標(biāo)，進(jìn)行針對(duì)性保胎治療。如果保胎后仍失敗，流產(chǎn)組織進(jìn)行胚胎染色體檢查，排除染色體因素，如為胚胎染色體因素（中彩票了），可再孕一次，并保胎治療。再次流產(chǎn)的話，仍為胚胎染色體原因的話（幾率很?。筒灰嚵?，個(gè)人建議可以考慮三代試管嬰兒（優(yōu)點(diǎn)可以體外培養(yǎng)胚胎，基因篩查，排除染色體異常的胚胎，選擇好的胚胎進(jìn)行移植，缺點(diǎn)太貴）。如非胚胎因素引起，下次懷孕前進(jìn)行全面的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因篩查，根據(jù)病因治療。夫妻雙方染色體異常：夫妻雙方染色體異常包括結(jié)構(gòu)異常和數(shù)目異常：結(jié)構(gòu)異常主要有相互易位、 羅伯遜易位、 臂間倒位、 臂內(nèi)倒位、 基因多態(tài)性及性染色體異常等；數(shù)目異常主要有非整倍體、 多倍體、 嵌合體等建議有上述問題的夫妻雙方不要有太多心理負(fù)擔(dān)，也不要怨天尤人，雖然自身染色體異常，但是未影響到個(gè)人的健康，在胚胎優(yōu)勝劣汰的自然選擇中，能脫穎而出，本身就是人生的勝利。另外作為負(fù)責(zé)任的父母，要為子女提供正常的遺傳基因，這樣才能不讓孩子輸在起跑線。應(yīng)該怎么辦？答：1.遺傳咨詢：咨詢夫妻雙方孕育正常孩子的幾率是多少。（有專業(yè)遺傳學(xué)背景的醫(yī)師）最壞的結(jié)果是異?；?00%遺傳，流產(chǎn)無法避免，可以選擇捐精或捐卵的試管嬰兒受孕。2.試管嬰兒：第三代試管嬰兒技術(shù)，胚胎植入前的遺傳學(xué)診斷，選擇染色體正常的胚胎移植。夫妻染色體異常引起的流產(chǎn)，藥物治療無效，一旦確診，宜第三代試管嬰兒技術(shù)助孕。（自行受孕，孕育出正常胎兒的幾率太小，反復(fù)流產(chǎn)遭罪的是女人，所以一定不要走彎路）本文系黃先亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

中國(guó)自古以來保胎都有保胎的習(xí)慣，臥床保胎，宮廷劇經(jīng)常上演的微妙為肖，剛開始，聽到這種傳統(tǒng)的觀念，我也是盡量不去特意的干擾，認(rèn)為i傳統(tǒng)也會(huì)有期道理。但10年前的一次經(jīng)歷，讓我徹底改變了這個(gè)觀念。10年前一個(gè)普通的下午，一個(gè)的保胎住院孕婦突然說一側(cè)大腿疼痛，而且腫脹，當(dāng)我到床頭一看，我都驚呆了：該孕婦一側(cè)大腿腫的像冬瓜似的，但后來的的B超結(jié)果證實(shí)了我的猜測(cè)：下肢靜脈栓塞，而且栓子一直延續(xù)的髂內(nèi)髂總靜脈。之后的結(jié)局當(dāng)然非常讓人痛惜，為了治療下肢靜脈栓塞，該孕婦做了人工流產(chǎn)。有一必有二，后來碰到了幾例孕婦因保胎臥床而發(fā)生栓塞的情況，雖然也有孕婦冒著生命的風(fēng)險(xiǎn)把孩子保下來的，但那代價(jià)可不是一般的大。 保胎真的需要臥床嗎？ 保胎真的需要臥床嗎？ 答案是：大部分不需要。 流產(chǎn)的原因不外乎以下幾點(diǎn)：1.胚胎質(zhì)量問題 2.血栓前狀態(tài) 3.內(nèi)分泌因素 4.宮內(nèi)感染 5.宮頸機(jī)能不全 6.免疫性因素。 在國(guó)外可能都沒有保胎的概念，早孕流產(chǎn)第一大元兇是胚胎質(zhì)量原因問題，此類流產(chǎn)是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，大可不必去保胎。 其次是血栓前狀態(tài)，這類孕婦是因?yàn)檠髀?，小樹苗灌溉不足了，枯萎了，才引起小樹苗的枯萎。如果這個(gè)時(shí)候臥床休息，那就是火上澆油了，下肢靜脈栓塞馬上就叩響你的大門了。 如果是宮頸機(jī)能不全，也就是花盆里種花的時(shí)候，花盆底比較不太牢固，花小的時(shí)候挪動(dòng)花盆也不影響的，只有等花長(zhǎng)大一點(diǎn)重量變重了才不能亂動(dòng)。所以只有診斷為宮頸機(jī)能不全的患者可能需要臥床，而且也不是一發(fā)現(xiàn)懷孕就需要休息的。再說這部分病人比例是相當(dāng)?shù)偷摹? 所以，大部分保胎是不需要臥床休息的。 休息需要嗎？ 保胎的時(shí)候需要休息嗎？答案是肯定的，但切記，注意休息不是臥床休息。 早孕的時(shí)候如果有陰道流血或下腹部疼痛等先找流產(chǎn)的表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)男菹⑹潜匾?。不要太辛苦，太勞累?，F(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏快，壓力比較大，雖沒干重活，但高度緊張的腦力勞動(dòng)也是心累。所以適當(dāng)?shù)男菹⒖稍黾幼訉m局部的血液循環(huán)，讓嫩芽能有充足的水份。 真的臥床了，要注意什么？ 如果是一個(gè)宮頸機(jī)能不全的患者，到了中孕期，真的需要臥床了，該怎么辦呢？答案是：即使臥床也要在床上運(yùn)動(dòng)。 雙下肢活動(dòng)的順序和方法如下：足踝的屈曲和背伸，雙足的旋轉(zhuǎn)，在床上擠壓小腿肌肉，膝關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)，下肢抬高運(yùn)動(dòng)。每組運(yùn)動(dòng)至少5分鐘，每天3次。 本文系蔡珠華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指：女性與同一性伴侶曾有正常分娩，繼之發(fā)生2次或2次以上妊娠28周之前的胎兒丟失。面對(duì)“二胎”政策的放開，繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率日趨增加，分析其常見病因與原發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者不盡相同： 一、精卵質(zhì)量下降 繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的年齡大部分偏大，趨于奔四，所以精卵質(zhì)量都下降。我有兩位生二胎的朋友，一位38歲，試孕一年未孕選擇助孕治療，胚胎質(zhì)量很好，內(nèi)膜也不錯(cuò)，但是囊胚養(yǎng)不成。另一位，42歲，助孕成功之后，孕7周胎停，都是比較典型的例子。 二、內(nèi)分泌異常 如果你婚后發(fā)福，首先查一下血糖、血脂及胰島素，這些都會(huì)影響卵子質(zhì)量，胚胎著床及發(fā)育。如果你體型保持良好，那一定要查一下甲狀腺。一年前一位患友孩子9歲，出現(xiàn)兩次胎停育，查了甲狀腺功能提示橋本氏甲狀腺炎。后來她把她嫂子（一次胎停）帶來，也查出了橋本。吃了優(yōu)甲樂之后均抱得寶貝歸。 三、夫妻雙方染色體異常 有一位夫婦來診，孩子12歲，之后出現(xiàn)三次自然流產(chǎn)，查了染色體，結(jié)果提示：男方染色體異常。只能說，她們生老大的時(shí)候很幸運(yùn)，之后有點(diǎn)不幸。 四、生殖道畸形 生完老大之后，可能會(huì)發(fā)生幾次意外，可能會(huì)有“藥流或人流”。一般而言宮腔粘連的發(fā)生率比較高，其次是子宮肌瘤、息肉、內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。所以，要注意月經(jīng)量的改變及B超的情況。 五、自身抗體 還有一部分患者接觸細(xì)菌、病毒感染，手術(shù)、創(chuàng)傷后可能會(huì)出現(xiàn)自身抗體，它們會(huì)干擾著床、影響妊娠。 如果您遇到了繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，別灰心，辦法總比困難多，周二門診，與您面對(duì)面。 本文系王文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者注意事項(xiàng)： 1、 首次就診時(shí)：一般建議排查RSA原因：引起RSA原因及需要檢查項(xiàng)目基本如下： 1、 遺傳因素：夫妻雙方染色體； 2、 生殖免疫紊亂：a.自身免疫型：抗磷脂綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病(抗心磷脂抗體等)及抗子宮內(nèi)膜抗體、ABO血型抗體等自身抗體；b.同種免疫型：封閉抗體、抗精子抗體、NK細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等； 3、 內(nèi)分泌異常：黃體功能不全，排卵期雌二醇支持不足：卵泡本身質(zhì)量，高泌乳素血癥，多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常等； 4、 感染：TORCH、真菌、細(xì)菌、支原體和衣原體等； 5、 血栓前狀態(tài)：雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流、D2聚體等； 6、 解剖性流產(chǎn)：三維超聲、宮頸松弛問題排查等； 7、 丈夫精液檢查：同房后3-5天，本院目前是周一到周五下午2點(diǎn)前，周六上午可檢測(cè)； 2、 治療注意事項(xiàng)： 1、 原先不排查原因前提下，中藥治療RSA成功率約75-80%左右，在排查諸多原因后，成功率約90%，到達(dá)此成功率的前提是：一旦決定藥物治療，一天都不停藥，包括中藥及相關(guān)西藥（除外一些非經(jīng)期用藥）；一旦停藥，基本前面調(diào)理治療的效果大幅度下降，成功率僅在40%左右，懷孕當(dāng)月或排卵期后即停藥懷孕，甚則沒有效果；所以沒有這個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)治療的打算，不建議開始，若最終失敗，你難受，我也難受，遵醫(yī)囑很重要；另外10%的失敗原因，因?yàn)榕咛ケ旧砣旧w或基因等問題，非人為可改變，無任何異常的人群懷孕都有這個(gè)異常概率存在； 2、 對(duì)于血栓前狀態(tài)的患者，因?yàn)橛羞z傳因素、后天因素原因，短期并不能改變，常規(guī)用藥的前提是平時(shí)每日至少有40分鐘到1小時(shí)的有效鍛煉時(shí)間，若不能做到，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，可能需要加藥； 3、 丈夫精液異?？赏ㄟ^中成藥治療； 4、 中藥一般需治療3個(gè)月經(jīng)周期左右，若提前調(diào)好就提前懷，3個(gè)月經(jīng)周期沒好需繼續(xù)治療，孕后需繼續(xù)保胎。對(duì)于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，建議體重減輕后再就診，可大大減少就診時(shí)間，對(duì)胚胎質(zhì)量也更好。 3、 經(jīng)驗(yàn)談： 1、 中藥不能停的原因，通俗來講，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大部分是脾腎兩虛之人，外在給予補(bǔ)充到一定水平才可滿足人體供養(yǎng)胚胎所需，一般調(diào)理3個(gè)月經(jīng)周期可達(dá)到充裕狀態(tài)，但一旦停藥，容易回復(fù)到初始狀態(tài)，孕后不停藥，且一般需要保胎至孕3個(gè)月，3個(gè)月之內(nèi)是母體提供所需，3個(gè)月后胎盤功能建立，基本可滿足胚胎生長(zhǎng)所需，但若有孕中后期流產(chǎn)史，中藥一般服至上次最長(zhǎng)妊娠后2-3周，3個(gè)月內(nèi)妊娠反應(yīng)較劇烈時(shí)千萬不要隨意停藥，至少要問過醫(yī)生可否用其它中成藥代替，莫前功盡棄。 2、 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的諸多原因也是反復(fù)移植失敗可檢查的內(nèi)容； 3、 對(duì)于1次難免流產(chǎn)患者，不建議全部原因檢查，因?yàn)橘M(fèi)用大約2000-3000左右，且大概一半左右需要自費(fèi)。若家庭經(jīng)濟(jì)很富裕，平素易焦慮，可考慮檢測(cè)，焦慮狀態(tài)也容易引起先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)等情況的發(fā)生； 4、 試管嬰兒若不在移植后即提供激素等外在補(bǔ)充，胚胎就發(fā)不起來。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)也需及時(shí)行外援性補(bǔ)充，妊娠早期還不能確認(rèn)位置時(shí)，即需保胎，若此時(shí)不保胎，同前面提到的，基本成功率很低。 5、 任何妊娠都有宮外孕可能，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者亦是，試管嬰兒也不能避免宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，但其第一次超聲檢查一般在移植后35天（即孕49-52天）。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)部分患者在妊娠早期即會(huì)出現(xiàn)陰道流血及腹痛情況，一般保胎后能緩解，但是宮外孕也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀，甚至有時(shí)候沒有任何癥狀，HCG大于2000時(shí)，陰道超聲可排查宮外孕，若擔(dān)心宮外孕可在此時(shí)做，但也要承擔(dān)早期行陰道超聲而致腹痛、出血等的風(fēng)險(xiǎn)；臨床這么多年，我碰到過1例，供參考。 6、 疾病是我們共同的敵人，我們的目的一樣，我盡我所能給予幫助，也祝各位早日得子，諸事順利。 本文系周菲菲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

子宮是孕育生命的溫床，子宮動(dòng)脈及其分支為這個(gè)溫床提供源料。向子宮輸送營(yíng)養(yǎng)，為胚胎發(fā)育提供保障。 ①什么是子宮動(dòng)脈血流檢查 子宮動(dòng)脈血流檢查是指用超聲檢查來測(cè)量子宮動(dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括：搏動(dòng)指數(shù)（PI）阻力指數(shù)（RI），收縮期峰值流速/舒張期流速(S/D)。血流參數(shù)隨月經(jīng)周期變化呈規(guī)律性變化，一般而言，黃體期，子宮動(dòng)脈血流量增加，從而利于胚胎著床。 ②如何檢查子宮動(dòng)脈血流 二維陰道超聲下子宮橫切面扇形掃查，在子宮近宮底處探及約3-4mm無回聲信號(hào)，加CDFI顯示子宮動(dòng)脈血流信號(hào)，在將頻譜（PW）取樣容積放置在子宮動(dòng)脈血流處取樣。獲取3-5個(gè)連續(xù)穩(wěn)定，形態(tài)均勻一致的血流圖。測(cè)量計(jì)算出子宮動(dòng)脈收縮期流速、舒張期流速、血管阻力指數(shù)。 ③檢查子宮動(dòng)脈血流的意義 子宮動(dòng)脈血流可以反應(yīng)子宮的血流灌注情況，如果子宮動(dòng)脈血流異常，可能會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，反復(fù)種植失敗等。在高血壓、子宮血管畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢早衰等疾病中，子宮動(dòng)脈血流也會(huì)呈一定的病理性改變。子宮動(dòng)脈血流檢查也可以用來預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。推測(cè)妊娠并發(fā)癥等。 子宮動(dòng)脈血流是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的超聲指標(biāo)中很重要的一項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)。子宮動(dòng)脈血流與子宮內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性。PI和RI值越低卵巢和子宮灌注情況越好，胚胎著床率越高。在IVF-ET中，取卵日PI低者的妊娠率較高。 另外，子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)對(duì)子癇前期的發(fā)病也有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。正常妊娠時(shí)胎盤血流在超聲下表現(xiàn)為低阻抗和高血流。子癇患者子宮動(dòng)脈分支重鑄數(shù)量減少。孕中期子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)呈高阻力低舒張期血流特征。RI、PI、S/D均會(huì)升高。 ④哪些人群可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流檢查？ 有生育要求的育齡期女性、有胚胎停育復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性，以及有不良孕育史的患者都可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流檢查，以便防患于未然。 ⑤子宮動(dòng)脈檢查異常該怎么辦？ 子宮動(dòng)脈血流檢查異常，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝、擴(kuò)容及降壓等治療，保證生命之源的足夠供給。

小偉經(jīng)過幾經(jīng)周折，終于第4次懷孕了，全家人欣喜萬分，照顧呵護(hù)有加，她自己也小心翼翼，生怕再有任何閃失，但就在剛過兩個(gè)月的時(shí)候，寶寶再次失之交臂，令人惋惜。家里老人表示不理解，既然都懷上了，卻三番兩次保不住，肯定是她有問題。他們已結(jié)婚8年多，曾經(jīng)3次懷孕，每次也是在孕2個(gè)月左右發(fā)生自然流產(chǎn)。對(duì)此，小偉痛苦懊惱不已。當(dāng)自然流產(chǎn)成為一種“習(xí)慣”，究竟是“種子”的原因，還是“土地”的問題？通過染色體檢查發(fā)現(xiàn)，妻子流產(chǎn)原來是丈夫的染色體惹的禍，丈夫染色體中的一對(duì)常染色體發(fā)生了“平衡易位”，即分別從中間斷裂并對(duì)接錯(cuò)誤，形成一個(gè)染色體不正常的胚胎，這一“故障”符合人類優(yōu)勝劣汰的自然規(guī)律———自然淘汰性流產(chǎn)。正常情況下，人類染色體的數(shù)目、結(jié)構(gòu)是恒定的，但也有發(fā)生異常的情況，這在醫(yī)學(xué)上稱為“染色體畸變”，它包括染色體數(shù)目異常、染色體結(jié)構(gòu)異常等。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的染色體綜合征有100多種，這些綜合征可以導(dǎo)致疾病，如智力低下、身材矮小及多種畸形。但有些染色體異常不會(huì)引起其本人出現(xiàn)這些異常表現(xiàn)，結(jié)婚后可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡、生育畸形兒或智力低下等妊娠生育疾患。小偉丈夫外表和正常人一樣，夫婦倆身體、智力以及性生活等均正常，不是近親婚配，也沒有發(fā)現(xiàn)家族性遺傳病史。而且，夫妻雙方的兄弟姐妹中，已婚的都正常生育了孩子。按常理，這對(duì)夫婦應(yīng)該可以正常懷孕和生育。小偉丈夫染色體檢查分析發(fā)現(xiàn)了異常，常染色體（1號(hào)、4號(hào)染色體）發(fā)生了平衡易位，醫(yī)學(xué)上稱作“染色體平衡易位攜帶者”。 醫(yī)學(xué)研究早已證實(shí)，染色體平衡易位是導(dǎo)致流產(chǎn)的常見原因之一，染色體是遺傳物質(zhì)載體，這個(gè)環(huán)節(jié)出了錯(cuò)誤，生育過程易出現(xiàn)異常。這樣的攜帶者雖然表型正常，但其生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂中可以產(chǎn)生不平衡的配子，這些配子與正常配子結(jié)合后極易導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或孕育出有缺陷的胎兒，而通過自然流產(chǎn)排斥有嚴(yán)重缺陷的胚胎，正是人類生育機(jī)制中的“自然淘汰”現(xiàn)象，是合理的、擇優(yōu)的選擇。有一部分缺陷不是那么嚴(yán)重的胎兒，可能正常孕育出生，或經(jīng)保胎治療后正常出生，但他們的染色體有異常，出生后會(huì)出現(xiàn)智力低下、身材矮小、多種畸形等。當(dāng)然，有染色體異常的夫妻不要灰心，也完全可以生育正常的孩子。去年小偉第5次懷孕了，來我科優(yōu)生遺傳咨詢，并適時(shí)接受胎兒羊水染色體檢查，排除了胎兒染色體異常。今年4月的一天，小偉夫婦抱著6個(gè)月的寶寶，來我科報(bào)喜，高興地告訴我們，他們的寶寶在兒保科體檢，體格和智力發(fā)育完全正常。我們看到他們臉上幸福的笑容，也為他們感到高興。 本文系熊敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胚胎停止發(fā)育、難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)等因?yàn)榕咛?、母體、環(huán)境等因素導(dǎo)致的12周前發(fā)生流產(chǎn)，統(tǒng)稱為自然流產(chǎn)。每一對(duì)渴望孩子的夫妻都不愿意發(fā)生這些情況，但是一旦發(fā)生，也不要自怨自艾，互相埋怨。勇敢的面對(duì)并且作好足夠應(yīng)對(duì)措施，才是上策。一般來說，第一次流產(chǎn)可能是偶發(fā)的，第二、第三甚至更多次發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)該進(jìn)行原因查找。但是第一次流產(chǎn)就積極查找原因，也可以預(yù)測(cè)下次的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，做到心里有底。下面是對(duì)流產(chǎn)患者建議的檢查：1. 流產(chǎn)胚胎或者組織染色體檢測(cè)。為什么這是放在首位的？因?yàn)槊看闻咛チ鳟a(chǎn)的主要原因可能都不相同，而染色體是最為重要的原因，60%-70%的流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ト旧w異常。所以檢查胚胎染色體才是第一手的預(yù)測(cè)下次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)。一些隱匿性的染色體易位也是通過檢查流產(chǎn)組織才能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在檢查胚胎染色體大部分是提取DNA進(jìn)行基因芯片或者二代測(cè)序檢查染色體拷貝數(shù)異常，不受傳統(tǒng)的絨毛細(xì)胞培養(yǎng)方法檢測(cè)條件高、失敗率高且檢測(cè)范圍受限的限制。該項(xiàng)目是復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海集愛遺傳與不育診療中心流產(chǎn)檢測(cè)常規(guī)項(xiàng)目。2. 夫妻雙方染色體。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的第一線檢測(cè)。3. TORCH。優(yōu)生篩查，包括弓形蟲TOX、風(fēng)疹病毒RUV、巨細(xì)胞病毒CMV、單純胞疹病毒等多種病原體檢測(cè)。4. 婦科B超。必要時(shí)子宮輸卵管造影（HSG）。檢測(cè)是否有解剖學(xué)異常。5. 婦科檢查。包括陰道炎（白帶常規(guī)+BV）、宮頸炎、宮頸HPV、衣原體、支原體、淋病等檢測(cè)。6. 內(nèi)分泌檢測(cè)。包括月經(jīng)第2-5天的基礎(chǔ)內(nèi)分泌測(cè)定、黃體期孕激素測(cè)定、黃體功能檢查、甲狀腺激素測(cè)定等。7. 糖耐量及胰島素拮抗檢測(cè)。8. 血脂、肝腎功能檢測(cè)。9. 葉酸基因型鑒定及同型半胱氨酸測(cè)定。10. 抗體篩選。包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗beta-2糖蛋白抗體、自身免疫性抗體（ANA）抗體譜、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）等檢測(cè)。11. 凝血功能、D二聚體檢測(cè)。12. 夫妻雙方血型測(cè)定。13. 生殖免疫抗體檢測(cè)。這需要在有相應(yīng)條件的醫(yī)院如復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖免疫科才可以進(jìn)行檢查的項(xiàng)目。14. 男方檢測(cè)項(xiàng)目：男方精液常規(guī)+畸形率檢測(cè)；精液支原體、衣原體檢測(cè)；精子非整倍體分析（該項(xiàng)目在上海集愛遺傳與不育診療中心常規(guī)開展）。以上項(xiàng)目根據(jù)各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)療中心不同，檢測(cè)可能略有差異。一整套檢查花費(fèi)的費(fèi)用也是要幾千元不等，患者可以根據(jù)自身?xiàng)l件及醫(yī)師建議進(jìn)行選擇性檢測(cè)。

“瓜熟蒂落”是孕育寶寶的一般規(guī)律，也是我們共同期待的美好妊娠結(jié)局，但是有一些準(zhǔn)媽媽在寶寶尚未成熟時(shí)，守衛(wèi)寶寶的大門“子宮頸”就松動(dòng)了，使得寶寶不得不過早地離開了賴以生存的土壤，造成妊娠丟失，晚期流產(chǎn)，而且會(huì)反復(fù)發(fā)生，讓人痛苦不已。發(fā)生晚期流產(chǎn)的原因主要是宮頸機(jī)能不全，其次是宮頸及陰道的微生物感染，極少數(shù)是因?yàn)樘喊l(fā)育異常。那么哪些人容易發(fā)生宮頸機(jī)能不全呢？其主要原因是宮頸受過損傷，例如有過多次人流或其他宮腔手術(shù)，反復(fù)或困難的擴(kuò)宮術(shù)造成宮頸損傷；曾經(jīng)有過中期妊娠引產(chǎn)、巨大兒或急產(chǎn)也會(huì)造成宮頸裂傷。其次是曾經(jīng)做過宮頸手術(shù)，例如宮頸錐形切除術(shù)，使得宮頸變短，功能障礙。也有少數(shù)人本身宮頸發(fā)育不良，形成先天性宮頸機(jī)能不全?？梢酝ㄟ^以下方法診斷宮頸機(jī)能不全：1、有2次或2次以上的妊娠3個(gè)月以上的流產(chǎn)或早產(chǎn)史，無痛性宮頸管消失，宮口開大，羊膜囊突出，所娩出的胎兒無畸形但不能存活。2、有產(chǎn)傷史、多次人流史、宮腔操作史、宮頸錐形切除術(shù)病史。3、宮頸松弛度檢查：未孕時(shí)8號(hào)Hegar擴(kuò)宮條可以無阻力通過宮頸內(nèi)口。4、子宮輸卵管碘油造影顯示宮頸內(nèi)口寬度≥5mm5、孕期B超檢查宮頸長(zhǎng)度＜25mm，宮頸內(nèi)口形態(tài) B超下表現(xiàn)為“Y”、“V”、“U”型。對(duì)于診斷為宮頸機(jī)能不全者可以做宮頸環(huán)扎術(shù)來治療，宮頸環(huán)扎手術(shù)根據(jù)病情及手術(shù)時(shí)機(jī)有三種，即預(yù)防性環(huán)扎、應(yīng)急性環(huán)扎及緊急性環(huán)扎，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)是指曾經(jīng)有過晚期流產(chǎn)史或者孕前已經(jīng)診斷為宮頸機(jī)能不全，此次妊娠13～16周，宮頸尚未出現(xiàn)變化時(shí)進(jìn)行手術(shù)；應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)，是指在28周之前，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變短，宮頸長(zhǎng)度＜25mm，宮頸內(nèi)口形態(tài)為“Y”、“V”型，但是宮口尚未擴(kuò)張時(shí)進(jìn)行；緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是指宮頸進(jìn)一步縮短，宮口已經(jīng)開大，羊膜囊已經(jīng)突出到宮頸外口時(shí)進(jìn)行。上述三種宮頸環(huán)扎術(shù)的保胎效果有很大差異，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的效果最好，如果術(shù)后經(jīng)過順利的話，可以維持妊娠至足月。應(yīng)激性環(huán)扎術(shù)效果就沒有那么好，部分病人發(fā)生早產(chǎn)甚至流產(chǎn)。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的效果就更加難以保障了，因?yàn)檫@種情況按照傳統(tǒng)的診斷屬于難免流產(chǎn)，一般的治療原則是促進(jìn)胎兒盡快排出，不適宜再繼續(xù)安胎，但近年來對(duì)于那些保胎愿望特別強(qiáng)烈的孕婦我們嘗試進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，取得了一定成效，但是成功率并不盡人意，對(duì)于那些多年不孕或多次流產(chǎn)，胎兒特別珍貴的情況可以嘗試一下，具有“搏一搏”的意思。手術(shù)前要進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥。生殖道感染及子宮收縮是造成手術(shù)失敗的兩大主要原因，所以手術(shù)前需排除這兩種情況，或者是感染及宮縮得到了有效控制后再進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)母親患有較嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，全身情況不佳者不適宜手術(shù)。宮頸環(huán)扎術(shù)后要給與輔助的安胎處理，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)適當(dāng)臥床休息，保持大便通暢，適當(dāng)應(yīng)用黃體酮降低子宮張力。應(yīng)激性環(huán)扎術(shù)及緊急環(huán)扎術(shù)術(shù)后就要絕對(duì)臥床休息了，另外要預(yù)防及控制生殖道感染，根據(jù)有無宮縮給予宮縮抑制劑。任何疾病預(yù)防都勝于治療，為了預(yù)防宮頸機(jī)能不全，要盡量少做人流、引產(chǎn)及其他宮腔手術(shù)，防止急產(chǎn)，對(duì)于尚未生育者，一般的宮頸病變不要輕易做宮頸錐切或環(huán)切術(shù)。本文系王蘊(yùn)慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

這幾年看門診的過程中，我就發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，孕早期出血、孕早期腹痛、孕酮低……常常是早孕門診最常見的問題，有時(shí)候一個(gè)小時(shí)能遇到五六個(gè)，有時(shí)感覺在“先兆流產(chǎn)”滿天飛，今天又遇到一個(gè)先兆流產(chǎn)的患者，鄒女士，第一次懷孕，停經(jīng)有2個(gè)月了，因?yàn)樯倭筷幍懒餮床?，第一次檢查在其他醫(yī)院做的，兩天前的B超顯示還是宮內(nèi)妊娠50天，活胎，因?yàn)橛猩倭筷幍懒餮?dāng)?shù)蒯t(yī)院給予黃體酮和中藥保胎治療，這次來到我的診間一進(jìn)門就急切的問我，周醫(yī)生，為什么用了保胎藥，還是流血，我仔細(xì)的詢問了病史查看了她的檢查報(bào)告，Ｂ超顯示雖然是宮內(nèi)妊娠50天，胚芽也有6.7mm,但孕囊明顯偏小，只有12*10*12mm大小，2天前的血HCG也顯示只有9000miu/L，考慮這次孕囊和HCG值跟孕周不符合，我建議鄒女士再?gòu)?fù)查一次Ｂ超，我話音剛落，他愛人開口說：“醫(yī)生，我們2天前才做了B超，顯示是個(gè)活胎，怎么又要做，你們醫(yī)院就是想賺錢吧。”我耐心的把她Ｂ超的結(jié)果和血HCG情況跟他們解釋，因?yàn)猷u女士已經(jīng)有流血的情況，我給她開了腹部B超，囑托她多喝水，把尿憋好做Ｂ超，小兩口將信將疑的拿著B超單走出了診間，過來一個(gè)小時(shí)，接近５點(diǎn)半下班，鄒女士拿著B超單找到我，“做Ｂ超的醫(yī)生說我尿憋的不夠，我現(xiàn)在流血也不多，您也快下班了，我們家住的離醫(yī)院也很近，要不我明天再來，我再繼續(xù)吃點(diǎn)保胎藥?！蔽抑荒芏谒⒁庑菹?，如果陰道流血多腹痛厲害隨時(shí)看急癥，如果排出肉樣組織記得拿杯子接過來給醫(yī)生看。 看完小鄒，當(dāng)天正好是我的病房二線班，大約八點(diǎn)半的樣子，我在病房值班，聽到護(hù)士站傳來急切的呼聲：“護(hù)士，護(hù)士，我要看急診,我現(xiàn)在在流血”。我聞聲探出頭，這不是下午看病的小鄒嗎？只見她皺著眉頭，右手輕輕捂著小腹，她的愛人手里拿著一個(gè)一次性的杯子，里面裝著30克左右暗紅色肉樣組織，小鄒一看到我，就像見到救星一樣：“周醫(yī)生，你晚上也上班啊，真被你說中了，我回到家，陰道流血就跟月經(jīng)一樣，肚子就越來越痛，然后流出肉樣的組織，現(xiàn)在沒有那么痛了，血也慢慢減少了，明明有過胎心，我的孩子怎么就沒了”。小鄒充滿了自責(zé)，一點(diǎn)點(diǎn)回憶自己做錯(cuò)了什么，是不是我走路太快？還是因?yàn)榭戳穗娔X，或者因?yàn)槿ド习嗟鹊?，甚至想到是不是老公開車太快，顛到了寶寶。我耐心的跟這對(duì)迷茫的小兩口解釋：孕早期的流產(chǎn)，多半是要考慮胚胎自身缺陷的，遵循優(yōu)勝劣汰的自然規(guī)律才是王道。在胚胎搭建結(jié)構(gòu)的早期階段，只要有一點(diǎn)質(zhì)量問題，機(jī)體就會(huì)果斷給予淘汰。于是就有了人類胚胎高達(dá)70%左右的淘汰率。小鄒說：“哦，你這么一說，我也放下包袱了，不好的就會(huì)淘汰，周醫(yī)生，你的第六感還是蠻準(zhǔn)了，才兩天時(shí)間，你就能判斷這個(gè)胚胎有可能不好，真神”我淡淡笑了一下，醫(yī)生哪有那么神奇哦，這不專業(yè)婦產(chǎn)科書上寫得有以下有 7種情況，臨床就要考慮妊娠失敗，需做進(jìn)一步的檢查：１.孕囊較胚胎小，即囊平均直徑和頭臀長(zhǎng)度差距<5 mm。２.頭臀長(zhǎng)度<7 mm 且無心跳；３.孕囊平均直徑為 16～24 mm 且無胚胎；４.檢查出無卵黃囊的孕囊 7～13 d 內(nèi)不見有心跳的胚胎；５.檢查出有卵黃囊的孕囊 7～10 d 后仍不見有心跳的胚胎；６.末次月經(jīng) ≥ 6 周后未見胚胎；７.空羊膜（可看到羊膜與卵黃囊毗鄰但無胚胎）；當(dāng)晚我給小鄒復(fù)查了B超，顯示宮內(nèi)膜厚6cm,回聲欠均勻，考慮完全流產(chǎn)，小鄒的陰道流血也不多了，給她開了2盒抗生素預(yù)防感染，排出的肉樣組織也送了病檢，囑咐小鄒一定要監(jiān)測(cè)HCG下降到正常，小鄒和他老公如釋重負(fù)，手牽手離開了醫(yī)院，看著他們遠(yuǎn)去的背影，我在心里默默祈禱，希望鄒女士下次能圓當(dāng)媽媽的夢(mèng)。本文系周銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

藥物流產(chǎn)優(yōu)勢(shì)1.藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達(dá)到人工流產(chǎn)的目的 2.藥物流產(chǎn)應(yīng)用方便，服藥簡(jiǎn)便，不做刮宮手術(shù)，痛苦相對(duì)小一些，效果基本可靠。 3.藥物流產(chǎn)適合于懷孕5～7周的不適合用手術(shù)方法流產(chǎn)的健康婦女，尤其是有瘢痕子宮、哺乳期妊娠子宮、子宮畸形，人流半年內(nèi)或有過多次人流史的女性終止早孕。4.對(duì)于將來有生育要求的婦女，最好選擇藥流，這樣對(duì)子宮內(nèi)膜不損傷，不影響以后的懷孕。藥流危害1.流產(chǎn)失敗 用藥8天后未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)宮中仍有妊娠物，這種情況必須去醫(yī)院做清宮手術(shù)。 2.失血過多、危及性命 特別是大出血不止，如果不及時(shí)清宮、輸血，失去了搶救機(jī)會(huì)，性命難保。 3.藥流副作用 服藥過程中除可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)外，出血時(shí)間長(zhǎng)、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用，用藥物治療效果差，必要時(shí)需清宮。藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。藥物流產(chǎn)有很強(qiáng)的適應(yīng)證，私自買藥的人如不了解這些適應(yīng)證，不適合藥物流產(chǎn)的人自己買藥墮胎非常危險(xiǎn)。意見建議：請(qǐng)去正規(guī)的?？漆t(yī)院就醫(yī)檢查，看您適合哪種方式，請(qǐng)不要自行吃藥無痛人流是指用手術(shù)的方法終止懷孕，也就是“人工”終止懷孕。在懷孕14周以前可以行人工流產(chǎn)術(shù)。意外懷孕又不想要孩子，也許，做無痛人流是必然的選擇。但要知道，無痛人流或多或少的對(duì)身`體有一定的傷害。因此，選擇最佳的無痛人流技術(shù)，將身體的傷害降低到最小，對(duì)于女性來說，十分重要。發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時(shí)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取在10周內(nèi)做人工流產(chǎn)。因?yàn)槿焉镌路萦?，手術(shù)并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)。作人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。準(zhǔn)備做人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1天要洗澡更衣，避免著涼和感冒。手術(shù)前需禁食、禁水四小時(shí)。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害;或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性，就不適合進(jìn)行人流。手術(shù)當(dāng)天早晨禁食或喝點(diǎn)糖開水。體溫超過37.5℃時(shí)應(yīng)改日手術(shù)。手術(shù)時(shí)要與醫(yī)生密切配合，不要過分緊張。先在當(dāng)?shù)貙I(yè)婦科醫(yī)院做一次B超，檢查一下妊娠時(shí)間多長(zhǎng)，適合不適合做無痛人流(B超之前需充盈膀胱)做手術(shù)之前要空腹，也不能說一點(diǎn)東西也沒吃，吃一些少量的白粥。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時(shí)候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。步驟一：別拿自己的性命開玩笑，應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術(shù)需要用到的器材有：手術(shù)中的一次性耗材、負(fù)壓吸引器、B超、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等，而無痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。步驟二：選擇合適的人流方法人工流產(chǎn)對(duì)妊娠時(shí)間的要求相對(duì)藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6-12周的終止。人工流產(chǎn)出血量較藥物流產(chǎn)少，子宮出血時(shí)間較藥物流產(chǎn)短，一般術(shù)后10天內(nèi)出血干凈。不過它也有缺點(diǎn)：有人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的可能，包括有吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)后感染、術(shù)中術(shù)后出血、人流綜合征、宮頸宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等。人工流產(chǎn)按照術(shù)中麻醉方法的不同，可再分為普通人流及無痛人流兩種。其手術(shù)過程是一樣的，只是無痛人流在手術(shù)中使用了麻醉藥(靜脈推注鎮(zhèn)痛)，而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能減輕疼痛，而靜脈使用麻醉藥能達(dá)到完全無痛的效果。從手術(shù)來看，兩者適用和禁用的人群是相同的，但具體還需了解血常規(guī)情況，在醫(yī)生的建議下再?zèng)Q定何時(shí)用哪種手術(shù)方式。步驟三：選擇合適的手術(shù)時(shí)間流產(chǎn)時(shí)間以在孕6-8周內(nèi)為宜。懷孕時(shí)間太短，因?yàn)榕咛ヌ。菀装l(fā)生人流不全;而懷孕時(shí)間太長(zhǎng)，胎兒過大，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，出血增多，對(duì)受術(shù)者的創(chuàng)傷也會(huì)顯著增加。步驟四：術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備 人流術(shù)前三天及術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，有陰道炎癥者需要治愈后方能手術(shù)，否則容易引起感染擴(kuò)散，出現(xiàn)盆腔炎、附件炎等嚴(yán)重后果。若采用無痛人流，手術(shù)前應(yīng)禁食8小時(shí)。 步驟五：術(shù)后調(diào)理，要得當(dāng) 人流術(shù)后應(yīng)休息兩周，不適宜進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)及繁重的腦力勞動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不能盆浴、游泳，忌吃人參、鹿茸等。術(shù)后身體抵抗力下降，應(yīng)注意局部的衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)注意避孕，以使子宮得到較好的恢復(fù)。1.患者在決定做流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)該禁忌性生活。2.患者在術(shù)前1日應(yīng)該洗澡、更衣，但應(yīng)該注意要盡量避免著涼以及感冒。3.患者在無痛人流術(shù)當(dāng)天早晨必須禁食水6小時(shí)，從而避免在術(shù)中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，也保障了您手術(shù)的安全性。4.患者手術(shù)前需按醫(yī)囑服用宮頸軟化藥物。5.如果患者在遇有下列情況時(shí)，暫時(shí)不適合作無痛人流手術(shù)。A.先前患有性生殖器官炎癥的患者(例如陰道炎、尿道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等)，在治療后才可以進(jìn)行手術(shù);B.患者在術(shù)前4小時(shí)內(nèi)，兩次體溫都在37.5℃以上;C.還有因妊娠劇烈嘔吐所引起的酸中毒但還沒有治療的患者。折疊本文系劉曉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。