正常宮頸在妊娠期有兩大功能： 1、括約功能（纖維結(jié)締組織）：避免妊娠內(nèi)容物的膨出。如果纖維結(jié)締組織薄弱，妊娠到一定時(shí)間會(huì)突出，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。 2、屏障功能（宮頸粘液栓）：阻止細(xì)菌進(jìn)入子宮，還有能抵抗感染的蛋白。如果宮頸過短，屏障功能障礙導(dǎo)致宮內(nèi)感染，與早產(chǎn)也有關(guān)系。 宮頸機(jī)能不全的病因，有先天性宮頸發(fā)育不良和宮頸損傷或局部感染。結(jié)局是晚期自然流產(chǎn)和早產(chǎn)。如能恢復(fù)宮頸的解剖結(jié)構(gòu)可有望延長孕周至最佳孕齡。 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是恢復(fù)宮頸解剖結(jié)構(gòu)一個(gè)重要的方法。但緊急宮頸環(huán)扎術(shù)存在爭議，解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)不等于功能的恢復(fù)，所以緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的結(jié)局受到質(zhì)疑。不支持者的證據(jù)有羊膜囊曾暴露，感染幾率增加；宮頸粘液栓異常增加感染機(jī)會(huì)，可致早產(chǎn)；緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后容易引起宮縮、感染、破膜等問題。而支持者認(rèn)為，手術(shù)可以成功延長孕周，可顯著降低流產(chǎn)早產(chǎn)率。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)比單獨(dú)期待治療/臥床休息可平均延遲5周分娩時(shí)間，可兩倍的減少34周前的分娩。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

宮頸是一個(gè)圓柱狀器管，是連接子宮與陰道的重要通道，非孕期，宮頸內(nèi)口緊閉，頸管內(nèi)膜腺體產(chǎn)生粘液形成粘液栓，保護(hù)子宮不受陰道菌群的干擾；妊娠期，隨著妊娠周數(shù)的增加，它隨子宮下段延長，而頸管內(nèi)口似一扇“門”，把宮內(nèi)的胎兒嚴(yán)實(shí)的關(guān)在門里。一但這個(gè)門壞了，就會(huì)出現(xiàn)大月份流產(chǎn)、早產(chǎn)，我們叫宮頸機(jī)能不全。 宮頸環(huán)扎術(shù)是治療這個(gè)“門”的唯一治療方法，首選應(yīng)該在再次妊娠的12～14周進(jìn)行，經(jīng)陰道用環(huán)扎帶逢合，孕38周拆線；如果經(jīng)陰道縫合失敗再次流產(chǎn)，就應(yīng)當(dāng)在非孕期經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎，同樣是用環(huán)扎帶，環(huán)扎后再妊娠。 經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎不是比經(jīng)陰道環(huán)扎效果好，不主張第一次環(huán)扎用腹腔鏡來完成。一定是第一次陰道環(huán)扎失敗、曾經(jīng)因?qū)m頸病變做過錐切的、或曾經(jīng)分娩宮頸嚴(yán)重撕傷的等。 本文系石彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

之前談了避孕，現(xiàn)在談?wù)勅绻茉惺≡趺崔k？鑒于街邊和電視廣告的一度盛行，大家都知道“無痛人流”唄。但是，在這里，我還是要鄭重地告誡大家：“我非常不建議你流產(chǎn)，請謹(jǐn)慎地考慮這次意外懷孕！”我還是要老一套地、苦口婆心地、不厭其煩地告訴大家主動(dòng)流產(chǎn)的危害。主動(dòng)流產(chǎn)方法有兩種：一種是藥物流產(chǎn)，也就是吃藥后，讓胚胎自然落出；另一種是人工流產(chǎn)，就是醫(yī)生用器械進(jìn)入子宮腔內(nèi)，將胚胎取出。如果發(fā)生藥物流產(chǎn)失敗，也就是吃了藥，胚胎沒有動(dòng)靜；或者藥物流產(chǎn)不全，也就是吃了藥，胚胎沒有完全落出，那么需要清宮手術(shù)，具體操作方法與人工流產(chǎn)基本相同。考慮到主動(dòng)流產(chǎn)后，其實(shí)很多人都會(huì)為今后能不能順利懷孕而暗暗擔(dān)心。那么為什么主動(dòng)流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致不孕呢？原因有三個(gè)：一是流產(chǎn)后可能發(fā)生自陰道的上行感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、輸卵管、甚至是盆腔感染，之后引起子宮因素不孕或輸卵管因素不孕；二是藥流失敗或藥流不全后的清宮手術(shù)或者人工流產(chǎn)時(shí)損傷了子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致了宮腔粘連，之后影響胚胎著床；三是清宮手術(shù)或者人工流產(chǎn)時(shí)在子宮內(nèi)損傷了子宮內(nèi)膜的最后防線，進(jìn)入子宮肌層，并將有活力的內(nèi)膜帶入子宮肌層，導(dǎo)致子宮腺肌癥/瘤，影響懷孕的各個(gè)環(huán)節(jié)。只要是進(jìn)入人體的操作，都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，有并發(fā)癥。這就是為什么每個(gè)操作和手術(shù)都有指征，也就是不能隨心所欲地做，不管是醫(yī)生想做還是患者想做。流產(chǎn)也一樣。清宮手術(shù)或人工流產(chǎn)時(shí)，可能發(fā)生的并發(fā)癥有：子宮穿孔、大出血、人流綜合征（手術(shù)過程中患者突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐）、漏吸。主動(dòng)流產(chǎn)還有一個(gè)遠(yuǎn)期的影響，就是早產(chǎn)的幾率會(huì)增加，主動(dòng)流產(chǎn)次數(shù)越多，早產(chǎn)的幾率越大，從而影響新生兒的質(zhì)量。研究顯示，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)和早產(chǎn)沒有這種關(guān)聯(lián)。也就是如果胎兒是保不住了，自然流產(chǎn)或者胚停，不會(huì)增加之后早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然在計(jì)劃生育門診看到有些女性反復(fù)來主動(dòng)流產(chǎn)，不得不承認(rèn)她們的生育力很旺盛，但是誰也不知道下一次當(dāng)她們真正需要一個(gè)寶寶的時(shí)候，還能不能那么順利。言歸正傳，如果你看了或是還沒有看我的避孕科普，結(jié)果還是不小心懷孕了，那么懇請你考慮一下自己的處境：如果你違反了我國的計(jì)劃生育法規(guī)，我無法反對；如果你處于婚姻狀態(tài)或者即將進(jìn)入婚姻，那么哪怕是房子沒有準(zhǔn)備好，車子牌照還沒拍到，或是剛剛進(jìn)入一個(gè)新單位怕領(lǐng)導(dǎo)不器重、職位晉升到了關(guān)鍵的時(shí)候等等，這些理由都不足以放棄一個(gè)生命。要知道，沒有十全十美的事情，房子、車子、票子和孩子沒有必定的先后順序！主動(dòng)流產(chǎn)的決定請一定一定三思再三思！ 另：如果你備孕期間不小心服用了藥物，可以來向我咨詢，我會(huì)幫你仔細(xì)分析我們可不可以留下這個(gè)寶寶！2016-5-12馮曉醫(yī)生醫(yī)療咨詢：風(fēng)信子APP，新浪愛問醫(yī)生微信公眾賬號(hào)：drfengxiao新浪微博：@馮曉醫(yī)生

1. 黃體酮的作用：黃體酮是常用的保胎藥，它可使子宮肌肉松弛，妊娠子宮對外界刺激反應(yīng)能力減弱，利于受精卵在子宮內(nèi)的生長發(fā)育。但不能任意使用黃體酮保胎，否則將產(chǎn)生不良后果。2. 目前臨床常用的孕激素制劑：黃體酮注射液，黃體酮膠丸，黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，地屈孕酮片。（1）黃體酮注射液效果最好，也最廉價(jià)。缺點(diǎn)就是每天挨一針。（2）黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，黃體酮膠丸屬于同類，都是微?；狞S體酮，它們的成分和肌注的黃體酮沒有什么區(qū)別，價(jià)格較高，吸收效果不及黃體酮注射液，每天最大用量不建議超過300mg，這個(gè)劑量約等效于黃體酮注射液30mg的劑量。而相當(dāng)一部分患者需要補(bǔ)充黃體酮注射液的劑量在40~60mg，因此限制了這些藥物的應(yīng)用。（3）地屈孕酮片雖然昂貴但是它的成分和天然的孕激素不同，被稱之為逆轉(zhuǎn)錄孕酮。是天然黃體酮經(jīng)過紫外線照射的特殊工藝制成。目前的資料顯示地屈孕酮在保胎方面的效果優(yōu)于天然黃體酮。注意：選擇黃體酮注射液+黃體酮膠丸配伍，其實(shí)用來用去只用了一種藥物。黃體酮注射液+地屈孕酮片相當(dāng)于同樣的花費(fèi)卻用了兩種藥物保胎。3. 流產(chǎn)的原因是多方面的，不可盲目保胎。胚胎發(fā)育不良、受精卵染色體異常、孕婦全身性疾病、孕激素分泌不足、孕期跌跤、碰撞均可導(dǎo)致流產(chǎn)。（1） 60%以上的習(xí)慣性流產(chǎn)是由于胚胎發(fā)育不良或染色體異常引起。先天性卵巢發(fā)育不全的染色體異常，胎兒自發(fā)性流產(chǎn)率高達(dá)99.7%。人類所有的妊娠中，異常胚胎占0.6%。在孕期28周內(nèi)，發(fā)育不良的胚胎多數(shù)會(huì)自然流產(chǎn)，被淘汰。相反，發(fā)育正常的胚胎不易造成流產(chǎn)。（2）只有1/10左右的流產(chǎn)是由黃體酮功能不足引起的。若孕婦體內(nèi)黃體酮功能不足引起先兆流產(chǎn)，可使用黃體酮進(jìn)行保胎。（3）但若胚胎已死亡，盲目使用黃體酮卻使子宮受抑制，收縮功能減弱，胚胎難以排出，引起不全流產(chǎn)或刮宮困難，造成出血增多、繼發(fā)感染等。（4）如果由疲勞、外傷引起先兆流產(chǎn)，大劑量使用黃體酮，還可能導(dǎo)致女性胎兒男性化或胎兒外陰部發(fā)育障礙。4. 孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)馬上去醫(yī)院檢查，查明引起先兆流產(chǎn)的原因。若先兆流產(chǎn)是胚胎本身不健全引起的，那么終究是要流產(chǎn)的，況且不健全的胚胎流掉了也不是壞事。如果先兆流產(chǎn)是由黃體酮功能不足引起的，那么可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用黃體酮。除了這兩方面外，先兆流產(chǎn)還有其他原因。如果自己盲目使用黃體酮保胎，可能不僅保不住胎，反倒給自身帶來很大的危害。所以，孕婦要尊重科學(xué)，聽取醫(yī)師意見，不可擅自做主，盲目使用黃體酮保胎。5. 正確選用黃體酮保胎的因素：孕激素保胎治療適合于黃體功能不足，先兆流產(chǎn)，曾經(jīng)有過自然流產(chǎn)史，珍貴兒，高齡孕婦，多囊卵巢綜合癥妊娠的婦女。（1）雌孕激素低可以導(dǎo)致胚胎停育，胚胎停育后雌孕激素也會(huì)出現(xiàn)生理性的下降，所以在剛懷孕的時(shí)候進(jìn)行雌孕激素水平的評估更有意義。但是一個(gè)婦女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，只是流產(chǎn)的幾率會(huì)增加。同時(shí)由于不同醫(yī)院使用的檢驗(yàn)設(shè)備的不同，不同孕婦個(gè)體之間的差異，卻統(tǒng)統(tǒng)套用一個(gè)正常值范圍顯然是不合理的。限制了通過孕激素檢測預(yù)測是否會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)的臨床意義。（2）如果曾經(jīng)有過自然流產(chǎn)史，尤其是兩次以上的自然流產(chǎn)史。再次妊娠時(shí)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此也建議黃體酮保胎。（3）對于年齡大于35歲的婦女尤其是37歲以上的婦女，卵巢功能往往伴有不同程度下降，如果發(fā)生流產(chǎn)，有可能會(huì)面臨以后無法再次懷孕的可能，或者需要增加懷孕的金錢成本和時(shí)間成本，因此建議采用激進(jìn)一點(diǎn)的態(tài)度，根據(jù)孕激素水平適當(dāng)使用黃體酮保胎。（4）多囊卵巢綜合癥的患者懷孕的成本會(huì)高，而且多囊卵巢綜合癥的患者往往因卵子質(zhì)量下降會(huì)合并黃體功能不足，因此醫(yī)學(xué)界也是建議常規(guī)保胎的。6. 黃體酮保胎注意事項(xiàng)同：（1）用藥時(shí)最好每天固定一個(gè)時(shí)間。這個(gè)時(shí)間最好是上午。每天和前一天注射時(shí)間相差應(yīng)控制在兩個(gè)。（2）用藥7~10天后根據(jù)您的時(shí)間安排可以來醫(yī)院復(fù)查激素水平，根據(jù)您的結(jié)果調(diào)整用藥劑量。（3）為保證激素水平的評估效果，采血當(dāng)天先不要進(jìn)行黃體酮肌注，當(dāng)采血完畢后按原劑量肌注，當(dāng)天下午激素結(jié)果出來后我們再根據(jù)您的結(jié)果進(jìn)行下次黃體酮注射劑量的調(diào)整。（4）當(dāng)使用20mg以上黃體酮肌注保胎時(shí)，一般不建議直接停藥，需要逐漸減量停藥。以免因?yàn)檠褐性屑に厮匠霈F(xiàn)較大波動(dòng)，而引起陰道出血，增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此建議在出來結(jié)果之前始終按原劑量肌注，只有出來結(jié)果后再進(jìn)行劑量的調(diào)整。7. 總結(jié)：（1）黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。醫(yī)學(xué)上的人造黃體酮是用來治療習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)等疾病。（2）黃體酮有副作用，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險(xiǎn)可增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔諾酮具有雄性化作用），約有18％的女性胎兒男性化。出現(xiàn)這種結(jié)局是很不幸的。（3）黃體酮保胎的使用面是很有限的。黃體酮是一種孕激素，對黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)是有用的。但首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏，可通過化驗(yàn)證實(shí)，也可通過測量基礎(chǔ)體溫的辦法來了解。（4）的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3－4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會(huì)帶來危險(xiǎn)。但愿您能正確的認(rèn)識(shí)黃體酮、正確認(rèn)識(shí)流產(chǎn)的不同因素、正確認(rèn)識(shí)保胎，避免好心辦了壞事本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根據(jù)最新的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)以及15%—25%的流產(chǎn)率推算，今年中國的孕婦人數(shù)將會(huì)接近2000萬。醫(yī)療條件的改善使很多孕婦得以做孕早期（懷孕前3個(gè)月）檢查，而這個(gè)檢查催生了一支“保胎大軍…[詳細(xì)] 這支保胎大軍的人數(shù)逐年增加，據(jù)調(diào)查顯示：南京市需要保胎的人數(shù)4年增長了60%；而青島的保胎人數(shù)更是10年漲6倍?！俺檠樵型t(yī)生告知孕酮偏低——吃藥打針補(bǔ)黃體酮保胎”，已經(jīng)成了婦產(chǎn)科常見的流程。 然而，這樣的保胎真的有必要嗎？ 中國醫(yī)生做孕早期檢查三大怪 一怪：“孕酮偏低”張口就來 W女士孕早期檢查情況 孕期 HCG（U/L） 孕酮(ng/ml) 醫(yī)生診斷結(jié)果 孕43天 24394.4 25.26 孕酮偏低 孕62天 69960 21.17 孕酮偏低、需口服黃體酮 孕63天 76785 30.05 正常 女人在懷孕后，胎盤會(huì)分泌HCG激素，HCG的作用之一是刺激黃體分泌孕激素（即黃體酮，也叫孕酮）。孕激素有抑制子宮活動(dòng)使胎兒安全生長等作用，為維持妊娠所必需。因此孕酮數(shù)值若偏低，則說明胎兒發(fā)育或黃體功能可能不正常。 但是怎樣才能判定孕酮偏低呢？孕酮的合理值本就因人而異，而且孕酮不穩(wěn)定，檢查極易出現(xiàn)偏差——以上表為例，在未服藥的情況下僅隔一天，孕酮檢查值就出現(xiàn)大幅變化。所以才需要使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是檢查誤差，應(yīng)該復(fù)查或以HCG結(jié)果為主。 從上表可以看出，孕43天時(shí)HCG和孕酮數(shù)值都在合理區(qū)間，醫(yī)生如何得出了孕酮偏低的結(jié)論？孕62天時(shí)HCG增長正常，孕酮檢測值也不離譜，為什么就能得出孕酮偏低的結(jié)論？可見醫(yī)生的診斷有多么草率。更有甚者，有的醫(yī)生看到高齡產(chǎn)婦就直接要求補(bǔ)黃體酮。 在專門的懷孕社區(qū)《播種網(wǎng)》里，討論孕酮高低一直是熱門話題，很多孕婦報(bào)出來的檢查值無論從哪個(gè)角度看都不低，但醫(yī)生依然說偏低，要求打針吃藥甚至住院?！璠詳細(xì)] 二怪：不論青紅皂白就讓補(bǔ)黃體酮 在中國的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，黃體酮被當(dāng)成了保胎萬能藥，但凡孕婦情況有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，通常就是給來上幾盒或打上幾針黃體酮。這種風(fēng)氣蔓延，以至于有的孕婦剛發(fā)現(xiàn)懷孕自己就吃上了黃體酮。 一位女士懷孕后，陰道一直流血，被收入院保胎，用了黃體酮等。后來偷偷跑出去換了家醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)出血原因是妊娠囊已經(jīng)差不多全部從子宮壁上剝脫了，與黃體酮不足根本沒有關(guān)系。 多次赴德國進(jìn)行產(chǎn)前診斷與科研的李瑋璟副主任醫(yī)師說，每每和國外的同道提起中國醫(yī)生如此鐘愛黃體酮，中國孕婦如此大量用黃體酮，都會(huì)看到一雙困惑和迷茫的眼睛，然后就聽到“why？”…[詳細(xì)] 三怪：國外標(biāo)準(zhǔn)早已變化，咱的標(biāo)準(zhǔn)“我自巋然不動(dòng)” 用黃體酮治療流產(chǎn)，曾是世界范圍內(nèi)的普遍做法，比如美國在1956年，批準(zhǔn)商品名為Delalutin的己酸羥孕酮在孕婦中使用，經(jīng)批準(zhǔn)的適應(yīng)證包括先兆流產(chǎn)。但是隨著醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)步，主流醫(yī)學(xué)界對流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有了變化，于是相應(yīng)的調(diào)整了防治措施。黃體酮不再被認(rèn)為可以防治流產(chǎn)，美國、日本等國早已把黃體酮可防治流產(chǎn)從藥物說明書中刪除。上述Delalutin已在2000年下市，而己酸羥孕酮類藥物還在中國作為防治流產(chǎn)的藥物出售。 “多力媽”也是中國常用的保胎藥，該藥的成分為合成類固醇激素烯丙雌醇，歐洲大藥廠歐加農(nóng)生產(chǎn)過相同成份的保胎藥，但在1995年將其退出市場。目前美國、歐洲各國都禁售或停售該藥物。 國際主流醫(yī)學(xué)界對黃體酮的局限性有大量、清楚的說明，中國的一些醫(yī)務(wù)工作者至少從1995年起也在呼吁不要濫用黃體酮，為什么這些信息對臨床實(shí)踐影響這么??？…[詳細(xì)] 為何不能濫用黃體酮保胎 黃體酮藥物 絕大多數(shù)情況下，孕酮偏低是流產(chǎn)的結(jié)果而非原因 自然流產(chǎn)的原因非常多，如染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。如果是染色體異常，那么“種子”就有問題，豈能長成“樹木”？流產(chǎn)就是大自然安排的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，我們順其自然最好。而大多數(shù)自然流產(chǎn)，正是由這類“種子”問題導(dǎo)致的。 一個(gè)不正常發(fā)育、人體打算將其流掉的胚胎，自然可能導(dǎo)致孕酮分泌不正常，所以這時(shí)候孕酮偏低正是流產(chǎn)的結(jié)果，補(bǔ)黃體酮是在倒果為因?！璠詳細(xì)] 即便真是由黃體功能障礙導(dǎo)致的孕酮低，也沒有證明補(bǔ)黃體酮對減少流產(chǎn)有效 如果胚胎發(fā)育正常，但是由于黃體功能障礙導(dǎo)致孕酮不能正常分泌，那么理論上補(bǔ)黃體酮就有可能維持妊娠。然而試驗(yàn)沒有證明這一點(diǎn)。 世界衛(wèi)生組織（WHO）的生殖健康圖書館（RHL）收集性與生殖健康最佳的可利用的證據(jù)，將其奉獻(xiàn)給臨床醫(yī)生以及政策制定者，以應(yīng)用于改善健康的實(shí)際工作中，尤其是發(fā)展中國家。RHL關(guān)于“孕激素預(yù)防流產(chǎn)”的評論明確指出“黃體酮治療不能預(yù)防早到中期妊娠的流產(chǎn)”。盡管有四項(xiàng)試驗(yàn)是專門針對反復(fù)流產(chǎn)孕婦（反復(fù)流產(chǎn)很可能就是由黃體功能障礙引起的）設(shè)計(jì)的，而且得出了補(bǔ)充黃體酮會(huì)減少流產(chǎn)的結(jié)論，但這四項(xiàng)試驗(yàn)都是小規(guī)模的，樣本不足。而且有三項(xiàng)試驗(yàn)是40年前進(jìn)行的，使用的方法不夠恰當(dāng)；一項(xiàng)試驗(yàn)是2005年進(jìn)行的，但質(zhì)量很差，既無安慰劑對照也未用盲法，及未充分隨機(jī)化。 而含2118名流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)婦女的15項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，接受孕激素或安慰劑/不治療組間在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。 所以RHL評論明確建議“應(yīng)將孕激素從防止流產(chǎn)的治療藥物目錄中取消”。 …[詳細(xì)] 目前能證明的是，補(bǔ)充黃體酮對減少早產(chǎn)（早產(chǎn)指孕28足周后至37足周前產(chǎn)下嬰兒，與流產(chǎn)不是一回事）有作用（González R. 產(chǎn)前應(yīng)用黃體酮防止有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的早產(chǎn)： RHL評論 最新修訂： 2009年12月1日。WHO生殖健康圖書館；日內(nèi)瓦： 世界衛(wèi)生組織）。因此美國食藥監(jiān)局（FDA）去年初批準(zhǔn)一種黃體酮藥物（Makena）治療早產(chǎn)，該藥物應(yīng)在孕16周后使用。 …[詳細(xì)] 濫用黃體酮有諸多壞處 有很多資料指出補(bǔ)充黃體酮會(huì)增加胎兒畸形和新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是RHL評論認(rèn)為增加的數(shù)目太少，尚不足以確認(rèn)為有潛在危險(xiǎn)。所以那些補(bǔ)了黃體酮的準(zhǔn)媽媽們也不必太擔(dān)心。

這個(gè)話題本不是我專業(yè)范圍內(nèi)容，談起來不免見笑大方。但是周圍親友咨詢的太多，而且存在很多誤解，很少見到比較正式的回答。我還觀察到，很多大夫?qū)颊呓淮∏椋瑥埧诰蛠恚哼@次流產(chǎn)后，避孕6個(gè)月！如果追問為什么，就只能得到一個(gè)反問式：難道大家不都是這么說的嗎？從患者角度，很多人也覺得需要這么一段時(shí)間“調(diào)理身體”，稍微專業(yè)一點(diǎn)的就會(huì)聲稱讓“子宮內(nèi)膜修復(fù)修復(fù)”。 這些想法其實(shí)并沒有什么依據(jù)。孕早期流產(chǎn)，無論自然流產(chǎn)、藥流還是人流，絕大部分都是非常安全的，合并癥和后遺癥的發(fā)生率都非常罕見，對身體的傷害很小[1]。子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，其標(biāo)記就是正常的月經(jīng)來潮?；謴?fù)正常的月經(jīng)初潮，內(nèi)膜就已經(jīng)修復(fù)好了。好了，那么到底多長時(shí)間可以再次妊娠呢？ 著名的醫(yī)學(xué)周刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)2010年發(fā)表了一項(xiàng)蘇格蘭地區(qū)的大規(guī)模隊(duì)列研究[2]，這項(xiàng)研究中，3萬多名流產(chǎn)的女性(她們的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠24周之前)分成三組：流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠，流產(chǎn)后6-24個(gè)月間妊娠，流產(chǎn)后24個(gè)月以上妊娠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠的這一組女性，生育結(jié)局(母嬰都在內(nèi))最好；流產(chǎn)后24個(gè)月以上再妊娠的女性生育結(jié)局最差。這些結(jié)局包括：再次流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，異位妊娠，剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)，低出生體重等。因此，流產(chǎn)后避孕6個(gè)月的說法是站不住的。 2015年美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的會(huì)刊(灰皮雜志)發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究，把妊娠20周前流產(chǎn)的女性分為兩組：流產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)妊娠的情況，以及流產(chǎn)后3-6個(gè)月妊娠情況[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組間的活產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局(包括流產(chǎn)率)并沒有顯著差異。前一組患者從流產(chǎn)結(jié)束到懷孕的平均時(shí)間還不到9個(gè)星期！也就是說，別說6個(gè)月，流產(chǎn)后兩三個(gè)月就可以懷孕了，一點(diǎn)都不影響孩子的健康! 在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，鄧成艷教授告訴我，對于那些所謂“生化妊娠”(尿液或血液檢查提示懷孕，但超聲從來沒有見到孕囊)的女性，他們都建議當(dāng)月就積極要孩子。我夫人也經(jīng)歷過一次胚胎停育，妊娠9周時(shí)候?qū)殞殯]有了胎心，當(dāng)時(shí)真是一件很傷心的事情，并且直接改變了我們的工作計(jì)劃。等到恢復(fù)月經(jīng)以后，我們沒有耽誤，還是積極地要孩子。結(jié)果我們的寶貝順利誕生，目前看上去很可愛，沒有什么問題。 總之，孕早期流產(chǎn)后并不需要休息6個(gè)月，甚至3個(gè)月都可能不需要。 很多醫(yī)生和患者都會(huì)問，這是為什么呢？我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解釋，比如免疫學(xué)說，比如滋養(yǎng)細(xì)胞理論，等等，都有待證實(shí)。也就是說，我們不知道“因”，但是我們已然知道了“果”。那種深?yuàn)W隱秘的“因”，還是交給臨床學(xué)家和基礎(chǔ)病生理學(xué)家們?nèi)ヌ骄堪伞? 另一方面，我們已經(jīng)知道，對于妊娠20周以上(以上，不是以下)引產(chǎn)或足月分娩的情況，如果下次妊娠時(shí)間間隔小于18個(gè)月的話，胎兒和新生兒的患病率都會(huì)顯著增加[4,5]。也有研究發(fā)現(xiàn)，兩次妊娠(孕周超過20周的妊娠)之間時(shí)間間隔在12-24個(gè)月，新生兒患病率是最低的。間隔過短(小于6個(gè)月)或間隔過長(超過60個(gè)月)，都存在不利情況，其中間隔小于6個(gè)月的情況最為糟糕，母親身體也會(huì)發(fā)生很多問題[6]。為什么會(huì)發(fā)生這種情況？有人認(rèn)為和葉酸代謝有關(guān)，但具體機(jī)制我們?nèi)匀徊磺宄?/p>

“流產(chǎn)或者引產(chǎn)后多長時(shí)間可再孕”是臨床上司空見慣的問題，大多數(shù)大夫會(huì)不假思索地回答：“至少得避孕6個(gè)月！”其實(shí)，流產(chǎn)后不到一個(gè)月（月經(jīng)尚未恢復(fù)）即再次懷孕的案例在臨床上并非鮮見，在流產(chǎn)后半年內(nèi)懷孕的女性更多。對后者而言，懷孕后的取舍問題更是令人糾結(jié)，部分稍微有一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的人甚至?xí)磫枺?“醫(yī)生，半年時(shí)間我的子宮內(nèi)膜恢復(fù)好了嗎？”其實(shí)月經(jīng)正常來潮就意味著子宮內(nèi)膜已經(jīng)修復(fù)好，那么究竟多長時(shí)間可以再次懷孕呢？參閱文獻(xiàn)后基本可以得出如下結(jié)論：對于初次“生化妊娠”(尿液或血液檢查β-hCG檢查提示懷孕，但超聲沒有見到孕囊)的女性，建議當(dāng)月就積極備孕。孕周小于12周的早期流產(chǎn)，包括藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)，初次自然流產(chǎn)或者胚胎早期停止發(fā)育，再次懷孕間隔3個(gè)月時(shí)間就足夠了。對于妊娠20周以上流產(chǎn)或引產(chǎn)（或足月分娩）情況，建議兩次妊娠之間時(shí)間間隔在12-24個(gè)月。資料顯示下次妊娠時(shí)間間隔過短(小于6個(gè)月)或間隔過長(超過60個(gè)月)，都存在對胎兒（新生兒）和母親不利的情況。當(dāng)然，對于發(fā)生兩次以上生化妊娠或者胚胎早期停止發(fā)育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，死胎或者胎兒畸形者建議到生殖中心或者產(chǎn)科門診進(jìn)一步檢查，弄清原因后在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

張女士現(xiàn)在懷孕5月，幾天前總感到下腹不適，這令她驚恐萬分，因?yàn)槿ツ陱埮縿倓傋匀涣鳟a(chǎn)一次，同樣是懷孕5個(gè)月，同樣的下腹不適感覺……。心急火燎、夜間急診，寄希望于醫(yī)生的救助。我們值班醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的宮頸口已開大3cm，深褐色的孕囊已經(jīng)脫出到宮頸口以外大概3×3×3cm，醫(yī)生手指隔著孕囊可以隱約觸摸到胎兒的肢體。這種情況臨床上診斷為“難免流產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全”。即無論怎樣保胎，都難逃流產(chǎn)的厄運(yùn)；同時(shí)張女士的宮頸已經(jīng)非常松弛，不具備正常宮頸的功能。這種宮頸唯一有效的治療就是在妊娠3-4月時(shí)將宮頸口縫扎起來，而張女士懷孕5月，即將流產(chǎn)，已錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)。張女士聽完醫(yī)生的解釋，仿佛噩夢重現(xiàn)。次日，我值班查房。看到張女士無奈失落的表情以及渴望保住腹中胎兒的眼神，我心頭一動(dòng)，我可不可以試一試呢？以前我看到過類似情況進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)而最終保胎成功的病例報(bào)道，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，病人住院時(shí)間長。我院對于宮頸口已開大3cm、孕囊已脫出宮頸口外的還沒有保胎成功的經(jīng)驗(yàn)。在與張女士夫婦充分溝通后，他們堅(jiān)決要求手術(shù)治療，即便沒有保胎成功，也毫無怨言。我們醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)：與其坐以待斃，不如賭上一把。此時(shí)，我們就是共患難的戰(zhàn)友，我們共同的敵人是--難免流產(chǎn)！下午，我略有忐忑地走進(jìn)了手術(shù)室。比平時(shí)操作更小心、比往常動(dòng)作更輕柔，在同事徐穎醫(yī)生的協(xié)助下，我終于將張女士宮頸口縫扎成功。手術(shù)比想象的還要滿意，孕囊完全推入宮腔內(nèi)，宮口縫合位置基本到位，術(shù)后檢查胎兒胎心規(guī)律而有力。我們長舒了一口氣!手術(shù)成功了！初戰(zhàn)告捷，接下來張女士要面對的是感染關(guān)，這需要我們合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、嚴(yán)密觀察體溫和血象、定期做細(xì)菌培養(yǎng)等等，事無巨細(xì)但又必須事事謹(jǐn)慎。目前張女士做完手術(shù)已經(jīng)1周，病情非常平穩(wěn)。我每次查房，見到的總是一張洋溢著幸福的笑臉。做醫(yī)生為的是什么，還用再說嗎？

作者：武衛(wèi)華（原創(chuàng)作品，請勿轉(zhuǎn)載）連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，患者夫婦需要到醫(yī)院做如下檢查：1、染色體檢查： 夫妻雙方上午空腹抽血（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查時(shí)間為每周五），明確是否存在染色體異常。若染色體異常，需要進(jìn)行遺傳咨詢，明確通過何種方式可以孕育健康胎兒。已經(jīng)出現(xiàn)2次以上流產(chǎn)的胚胎，最好在流產(chǎn)手術(shù)時(shí)送絨毛染色體檢查，明確胚胎是否存在染色體異常。2 、女方來月經(jīng)2-4天： 空腹抽血查內(nèi)分泌激素，明確是否存在卵巢、甲狀腺功能異常及高泌乳素血癥、糖尿病等內(nèi)分泌功能障礙，若有異常,需要藥物治療。3、女方月經(jīng)干凈3-7天： 行子宮輸卵管造影或者宮腔鏡檢查（提前3天避免同房），明確是否存在子宮畸形、粘連，以及子宮粘膜下肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛等異常，若有異常，需要手術(shù)治療。4、免疫因素及血栓性因素： 女方任何時(shí)間抽血檢查，包括抗核抗體，抗磷脂抗體，抗甲狀腺抗體及封閉抗體，凝血功能狀態(tài)，若有異常，可行藥物治療及免疫治療。5、感染因素： 宮頸支原體、衣原體感染?？梢詸z查宮頸分泌物確定，如有感染，夫妻雙方需要同時(shí)抗感染治療。6 、男方： 排空精液2-7天行精液檢查。7 、環(huán)境因素： 吸煙、飲酒、過量的咖啡、射線、有機(jī)溶劑、重金屬，殺蟲劑等因素可能導(dǎo)致流產(chǎn)。約50-70%的復(fù)發(fā)流產(chǎn)可以找到明確病因，經(jīng)過治療后2/3的夫妻可以成功妊娠，但是由于部分胚胎存在染色體異常，盡管采取多種保胎措施，最終仍然會(huì)停止發(fā)育。有復(fù)發(fā)流產(chǎn)史的夫妻需要有正確認(rèn)識(shí)，以獲得健康孩子為目標(biāo)，優(yōu)勝劣汰是自然界不可改變的法則，也是物種及人種優(yōu)化的必然規(guī)律，對于不好的胚胎，不必過于難過，積極進(jìn)行身心準(zhǔn)備，迎接下一個(gè)健康的生命。本文系武衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

30歲的王女士結(jié)婚才1個(gè)月，月經(jīng)就沒有來了。自己拿試紙測試一下，發(fā)現(xiàn)兩條紅線——懷孕了。她和老公非常高興，盡管還沒有做好迎接寶寶的準(zhǔn)備工作，但非常期盼這個(gè)寶寶能夠健康成長。在停經(jīng)50天時(shí)，王女士突然發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)少量咖啡色的分泌物，沒有腹痛，她去了醫(yī)院檢查：B超提示宮內(nèi)妊娠，胚芽坐高1.7mm，可見心管搏動(dòng)。查血絨毛膜促性腺激素5538.0mIU/ml.血孕酮20nmol/L?？紤]血孕酮值偏低，醫(yī)師建議予黃體酮肌注+中藥保胎治療。治療一周來，陰道仍然有少量出血，無下腹痛。王女士再次去醫(yī)院復(fù)診。復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)胚芽坐高3.5mm，可見心管搏動(dòng)，孕囊旁見無回聲區(qū)5.0*10.0mm。血絨毛膜促性腺激素6130.0mIU/ml.血孕酮54.48 nmol/L.王女士一家對寶寶較期盼，于是便住院保胎治療。陰道流血漸漸停止了，在停經(jīng)60天時(shí)，復(fù)查血絨毛膜促性腺激素7990.0mIU/ml.血孕酮63.45nmol/L。停經(jīng)66天血絨毛膜促性腺激素10200.0mIU/ml.血孕酮88.10 nmol/L.停經(jīng)69復(fù)查B超提示宮內(nèi)見胚芽結(jié)構(gòu)，坐高8mm，未見心管搏動(dòng)，孕囊旁見無回聲區(qū)10.0*15.0mm，提示胚胎停止發(fā)育。王女士一家知道結(jié)果后很傷心，為什么保胎了，寶寶還是停止發(fā)育了呢？相信大家看了王女士的遭遇后也會(huì)感到不解：寶寶為什么停止發(fā)育了呢?寶寶從一個(gè)受精卵開始生長，一直到茁壯成長離不開四個(gè)方面：寶寶自身的情況，媽媽和爸爸方面，以及環(huán)境因素。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，早期流產(chǎn)（孕12周內(nèi)）中50%-60%與胚胎染色體異常有關(guān)，而胚胎染色體異常常與媽媽和爸爸有關(guān)，除了遺傳因素外，如果媽媽早孕期受到感染（例如TORCH感染，病毒性感冒），發(fā)高燒，服用藥物，接觸放射線和化學(xué)藥物（如染發(fā)）、酗酒，吸煙，爸爸的精子異常，較早搬入剛裝修好的新房等等，都會(huì)引起寶寶染色體異常。同時(shí)媽媽自身有慢性疾病如肝病，腎病，高血壓，糖尿病血糖控制不良，紅斑狼瘡，甲狀腺疾病，多囊卵巢綜合癥，高催乳血癥，黃體功能不全均可以導(dǎo)致流產(chǎn)，此外，性交過頻，心理過度緊張、焦慮、恐懼和憂傷也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。由此可見，引起早期流產(chǎn)的原因太多了。一旦懷孕了咱們怎么知道寶寶發(fā)育的好不好呢？當(dāng)早早孕試紙呈現(xiàn)兩條紅線即為尿妊娠（+），此時(shí)尿中絨毛膜促性腺激素最低量為25mIU/ml.動(dòng)態(tài)監(jiān)測絨毛膜促性腺激素（HCG）可以反映寶寶發(fā)育情況：妊娠30日﹥100 mIU/ml.，妊娠40日﹥2000 mIU/ml.妊娠6-8周時(shí)血β- HCG每日以66%速度增加，若48小時(shí)內(nèi)增加不到66%提示妊娠預(yù)后不良。此外，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：孕12周內(nèi)單次血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示易出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育現(xiàn)象，而血孕酮﹥78 nmol/L基本可以排除異位妊娠。本文中的王女士一開始發(fā)現(xiàn)血孕酮偏低，予黃體酮保胎治療；而血β- HCG倍增就很不理想，已經(jīng)有胚胎發(fā)育不良傾向。目前臨床保胎藥物均以補(bǔ)充孕激素為主，如果針對黃體功能不全會(huì)有效，而針對胚胎染色體異常，目前沒有特別有效的治療。任何有先兆流產(chǎn)跡象的孕婦，在保胎治療前必須做B超了解胎兒在子宮內(nèi)情況。確診在子宮內(nèi)，而且胎兒生長情況符合孕齡方可保胎。胎兒B超生長情況規(guī)律（月經(jīng)周期需正常）：停經(jīng)35天陰道B超可提示在子宮腔內(nèi)可以見到圓形或橢圓形妊娠囊。妊娠6周可見到胚芽和心管搏動(dòng)。正常妊娠時(shí)，妊娠囊每天增長1.2mm，胚胎頭臀徑（坐高）每天以1mm速度線性生長。而胚胎發(fā)育停止的B超：孕囊平均直徑>20mm而囊內(nèi)沒有胚芽，或胚胎的頭臀徑（坐高）超過5mm沒有胎心搏動(dòng)，則胚胎存活的可能性較小，一般建議行刮宮術(shù)。目前在早孕階段，判斷寶寶是否發(fā)育良好，主要觀察血HCG，血孕酮，B超三種指標(biāo)，它們必須綜合考慮判斷，盲目保胎會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文系李海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。