中醫(yī)學(xué)認(rèn)為磷脂抗體陽性導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，以脾腎兩虛、胎元不固為主要病機(jī)，心腎不交、水火不濟(jì)也是反復(fù)流產(chǎn)的重要因素，血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物互結(jié)于胞宮胞脈，影響胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與血栓形成、滋養(yǎng)層細(xì)胞損傷和侵入障礙、炎癥及補(bǔ)體激活有關(guān)。雖然中西醫(yī)對(duì)本病病因及機(jī)制闡述的理論體系不同、認(rèn)識(shí)途徑不同，但仍有許多共同之處：中醫(yī)的脾腎功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能相關(guān)，脾腎兩虛表現(xiàn)為免疫功能異常；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的炎癥及補(bǔ)體激活也是機(jī)體免疫功能異常的一種表現(xiàn)；中醫(yī)的血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓形成相對(duì)應(yīng)；血瘀及濕熱互結(jié)于胞宮，導(dǎo)致胞宮損傷，胎失所養(yǎng)，胎元枯萎，與胎盤血管內(nèi)血栓形成，胎盤循環(huán)障礙，胎盤功能減退，導(dǎo)致流產(chǎn)有相似之處，可見中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是相通的。

胚胎停止發(fā)育,簡(jiǎn)稱胎停育，又稱稽留流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)的一種類型。自然狀態(tài)（非人為目的造成）發(fā)生的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。發(fā)病原因： 80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。常見流產(chǎn)原因包括： 1.染色體異常： 包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0.2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。 2.母體內(nèi)分泌失調(diào)： （1）黃體功能不全：占大約23%-60%，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，2－3個(gè)周期黃體功能檢測(cè)顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。 （2）多囊卵巢綜合征：高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。 （3）高泌乳素血癥：黃體細(xì)胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素，導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)泌乳素可減少早期人類胎盤絨毛膜促性腺激素的分泌。 （4）甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿拖屡c反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。 （5）糖尿?。簛喤R床或控制滿意的糖尿病不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。 3.母體生殖道的異常： （1）子宮畸形：包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對(duì)甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。 （2）Asherman 綜合癥：宮腔體積縮小，對(duì)甾體激素應(yīng)答下降。 （3）宮頸機(jī)能不全：引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。 （4）子宮肌瘤： 粘膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。 4.生殖道感染： 細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高；沙眼衣原體、 解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。 5.其它： 不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報(bào)道，每天吸煙超過14支的女性，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響。疾病預(yù)防： 改變生活方式、降低自然流產(chǎn)發(fā)生。 （1） 生活規(guī)律：調(diào)整作息時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日保證睡眠8小時(shí)。避免熬夜，作息不規(guī)律等情況。調(diào)整工作狀態(tài)，避免過大工作壓力。 （2） 保持心情舒暢 。 （3） 注意個(gè)人衛(wèi)生：多換衣，勤洗澡。特別要注意陰部清潔，防止病菌感染。衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊。 （4） 選擇合適的飲食：食物要易于消化。尤其選食富含各種維生素及微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。 （5） 慎戒房事：對(duì)有自然流產(chǎn)病史的孕婦來說，妊娠三個(gè)月以內(nèi)應(yīng)避免房事。 （6） 定期做產(chǎn)前檢查：妊娠早期就應(yīng)開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以利醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并可指導(dǎo)孕期保健。 （7） 曾發(fā)生自然流產(chǎn)患者，一旦再次妊娠應(yīng)盡早就診。 自然流產(chǎn)后要注意什么？ 1.要注意適當(dāng)休息： 因?yàn)榱鳟a(chǎn)后，出血量較正常月經(jīng)量多，如過度勞累，子宮復(fù)舊不良，則可能延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間，通常的休息時(shí)間為兩周。流產(chǎn)后兩周內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。 2.要注重個(gè)人衛(wèi)生 流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)至1-2周，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，可能會(huì)發(fā)生感染等情況。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時(shí)淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要時(shí)常更換。兩周內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲；一個(gè)月內(nèi)要禁止同房，以防止細(xì)菌感染。如在此期間有性生活，可能造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。反復(fù)流產(chǎn)和不潔性生活史可能造成不孕癥發(fā)生。 3.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)： 在充分休息、合理飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量元素、維生素的食品。食物選擇既要講究營(yíng)養(yǎng)，又要容易消化吸收。不吃或少吃油膩生冷食物平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。食物搭配既要營(yíng)養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過高的熱量的脂肪，因?yàn)轶w重過度增加、高血脂等情況同樣是于健康不利的。孕期不需要過渡增補(bǔ)，只要正常合理營(yíng)養(yǎng)搭配即可。4.下次懷孕前做自然流產(chǎn)相關(guān)因素的檢查。 流產(chǎn)原因的檢查時(shí)間最好在流產(chǎn)后2-3個(gè)月夫妻同時(shí)就診，就診要求：女方月經(jīng)干凈后2-3天不同房；男方手淫排精后3-5天就診進(jìn)行全面檢查。

患者：懷孕7周，沒長(zhǎng)胎心胎芽，做了人流，清宮。 不知道為什么，還沒檢查 想知道都要檢查什么北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光： 一次自然流產(chǎn)通常都有很大的偶然性， 下一次懷孕的成功率高達(dá)80%， 所以從醫(yī)學(xué)的角度上講， 不需要做很多的檢查。 但是有一次流產(chǎn)史者通常都非常焦慮或恐懼， 對(duì)下一次懷孕憂心忡忡， 往往要求醫(yī)生做這樣那樣的檢查。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)， 我們建議對(duì)一次流產(chǎn)者做一些基本的檢查： 感染項(xiàng)目的篩查：包括衣原體支原體 HIV HCV HBsAG RPR等。 內(nèi)分泌的檢查： 激素六項(xiàng) 甲功 影像學(xué)檢查如超聲。 有非常多的因素會(huì)影響胚胎的發(fā)育，但是徹底的檢查往往是有創(chuàng)的或者是費(fèi)錢的，例如染色體、宮腔鏡等，建議一次流產(chǎn)者暫時(shí)不必檢查。

早孕期流產(chǎn)并不罕見。國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行了大量研究，希望能找到早期流產(chǎn)的原因。至今，盡管還不能說已完全了解清楚，但“早孕流產(chǎn)是自然淘汰過程”這一觀點(diǎn)已被普遍接受。通常流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間越早，越可能是染色體異常所致。在早孕期流產(chǎn)者中，50%以上的原因是胚胎存在染色體異常，中孕期流產(chǎn)約35%存在染色體異常。毋庸置疑，這類染色體異常導(dǎo)致的流產(chǎn)沒有任何保胎的價(jià)值，而且能夠成功保胎的幾率也很小。 自然受孕多不需要補(bǔ)充孕酮 在自然受孕情況下，妊娠前6周孕婦體內(nèi)孕酮水平由卵巢黃體產(chǎn)生且水平較低，僅為10~20納克。妊娠8周后，隨著能夠分泌孕酮的胎盤逐漸形成，孕酮水平才逐漸升高。不過在人工授精的特殊情況下，因胚胎需要孕酮扶植，通常要額外補(bǔ)充孕酮并在早期達(dá)到40納克左右。臨床上有不少準(zhǔn)媽媽混淆了上述兩種情況，盡管是自然受孕也要求反復(fù)監(jiān)測(cè)孕酮水平，進(jìn)而大劑量補(bǔ)充孕酮，令醫(yī)生哭笑不得。 還有一種情況是沒有看清孕酮監(jiān)測(cè)劑量單位帶來的誤會(huì)。目前臨床常用的不同試劑盒有的單位為納克，有的則是納摩爾，因此最好請(qǐng)醫(yī)生幫助換算為相同單位后再進(jìn)行比較。 孕酮缺乏所致早期流產(chǎn)較少見 導(dǎo)致孕早期流產(chǎn)的原因很多，除染色體異常外，還有一些慢性疾病、子宮畸形等情況。盡管孕酮水平過低也是孕早期流產(chǎn)的原因之一，但很少見，以至于產(chǎn)科最權(quán)威的《William產(chǎn)科學(xué)》竟未將其列在常見的早孕期流產(chǎn)常見原因之列。對(duì)于孕酮水平低下和胚胎發(fā)育不良這兩個(gè)因素，到底是先有孕酮缺乏造成胚胎發(fā)育不良，還是胚胎發(fā)育不良影響了孕酮水平，目前普遍認(rèn)為是未知的。 因此，早孕期補(bǔ)充孕酮僅適用于一些特殊的孕婦，如黃體功能欠缺者、孕早期卵巢手術(shù)后。對(duì)于既往有自發(fā)性早產(chǎn)史以及妊娠中期發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短的患者，可推薦使用特殊類型孕激素制劑，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生；對(duì)于大多數(shù)自然妊娠的準(zhǔn)媽媽，孕早期反復(fù)監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充孕酮是沒有必要的

宮頸機(jī)能不全是造成晚期流產(chǎn)的主要原因之一，表現(xiàn)為無痛性的宮頸擴(kuò)張，往往在胎兒接近娩出時(shí)才引起不適而就醫(yī)。但造成晚期流產(chǎn)的宮頸問題很多，宮頸機(jī)能不全是個(gè)很籠統(tǒng)的診斷名稱。嚴(yán)格地說，機(jī)能不全不包括解剖學(xué)上的異常，例如宮頸發(fā)育不良，宮頸裂傷，宮頸手術(shù)以后等等，僅僅是指宮頸外觀及檢查正常，但是妊娠后閉合功能失常，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的宮頸問題，但是臨床上很難進(jìn)行診斷，單純的機(jī)能不全，需要在一定的張力作用下表現(xiàn)為閉合功能異常才能診斷，在實(shí)踐中意義不大，所謂的“探宮”檢查的精準(zhǔn)性也不高，臨床通常把宮頸的解剖異常和機(jī)能異常合并診斷和治療。有晚期流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的患者就診請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)時(shí)的病史，如妊娠早期的過程，有無引發(fā)宮縮的原因，有無生殖道的感染，流產(chǎn)的經(jīng)過，等等。一般在流產(chǎn)后3－4個(gè)月比較合適，太早由于經(jīng)歷流產(chǎn)過程宮頸可能未恢復(fù)而導(dǎo)致判斷不正確，另外非孕狀態(tài)的情況只能作為對(duì)照的參考，絕大多數(shù)需要在孕后隨訪 ，僅有少數(shù)患者，例如宮頸發(fā)育異常，或是宮頸錐切術(shù)后，宮頸組織嚴(yán)重缺損時(shí)才需要在孕前修復(fù)，加補(bǔ)片等等。大多數(shù)患者在孕前評(píng)估后，可以備孕，孕后12周開始隨訪，當(dāng)然對(duì)于大多數(shù)患者而言，孕后的休息，預(yù)防性使用孕酮制劑，控制生殖道炎癥和預(yù)防便秘是非常重要的輔助治療。

早期妊娠，即懷孕的前12周，是胚胎形成的關(guān)鍵時(shí)期，有不少準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)了陰道流血、下腹疼痛等先兆流產(chǎn)的跡象，這種陰道流血的情況并不少見，可占到所有妊娠的30％，而其中近一半將發(fā)生流產(chǎn)。因此，對(duì)于早孕期的出血不能掉以輕心。 流產(chǎn)是妊娠期尤其是妊娠早期的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率占全部妊娠的10-15％，其中早孕期（即妊娠12周內(nèi)）的流產(chǎn)占總流產(chǎn)的80％以上。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，其中胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因，占早期自然流產(chǎn)的50-60％。其它導(dǎo)致流產(chǎn)的原因還包括：高熱、某些病毒或原蟲的感染、孕婦全身嚴(yán)重疾病導(dǎo)致缺血缺氧、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重糖尿病導(dǎo)致的血糖異常升高、黃體功能不足、免疫因素導(dǎo)致的流產(chǎn)、子宮畸形和子宮肌瘤影響胚胎著床、宮頸機(jī)能不全、創(chuàng)傷、過量吸煙、酗酒、吸毒、環(huán)境因素等，另外還有一些流產(chǎn)不明原因。 如果出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象，應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助。醫(yī)生通常會(huì)詢問病史，比如有沒有糖尿病、甲狀腺疾病、免疫病、子宮畸形等等，以及以前有沒有過自然流產(chǎn)的歷史，孕期有沒有接觸過有害的物質(zhì)或環(huán)境等等，這些都可以幫助醫(yī)生尋找誘發(fā)流產(chǎn)的可能線索，可惜在多數(shù)時(shí)候并不能找到明確的原因。醫(yī)生還會(huì)建議孕婦檢查孕酮的水平，這是因?yàn)樵型乃胶团咛サ暮脡挠嘘P(guān)，而且還可以發(fā)現(xiàn)黃體功能不足。 孕酮，也稱為黃體酮，它在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、胚胎植入和維持妊娠中起到非常關(guān)鍵的作用。妊娠早期的孕激素主要由卵巢黃體分泌，它可以降低平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，此外，孕酮還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制母體對(duì)胚胎這一外來物的免疫排斥反應(yīng)，有利于胚胎在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，因此孕激素從多個(gè)方面起到維持妊娠的關(guān)鍵作用。在動(dòng)物中，如果妊娠晚期降低孕孕酮水平將誘發(fā)分娩。在人類中，孕酮對(duì)早期妊娠的維持至關(guān)重要。如果在早孕期，由于各種原因切除卵巢或卵巢黃體，將導(dǎo)致流產(chǎn)。如果在孕期使用孕激素拮抗劑，如米非司酮，也將導(dǎo)致流產(chǎn)，這也是藥物流產(chǎn)的主要機(jī)制。 因此，如果發(fā)生先兆流產(chǎn)，應(yīng)用黃體酮保胎，可能降低子宮的敏感性，減少出血并抑制子宮收縮，對(duì)于某些原因（如黃體功能不足、子宮敏感性高等）導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)可能有效。但由于自然流產(chǎn)很多時(shí)候是由于胚胎本身存在問題，流產(chǎn)是對(duì)不良胚胎的自然淘汰，因此，黃體酮保胎并不總是成功的。 目前用于保胎的孕激素多為天然孕酮，尚沒有發(fā)現(xiàn)其對(duì)胚胎有致畸性。補(bǔ)充孕酮的途徑包括：肌肉注射、口服、陰道用藥。肌肉注射是最傳統(tǒng)的用藥方法，缺點(diǎn)是注射部位的疼痛，并有可能發(fā)生注射部位的感染和膿腫；口服用藥時(shí)，藥物通過腸道吸收后首先通過肝臟，由于肝臟代謝了大多數(shù)的藥物（又稱為肝臟首過效應(yīng)），因此真正起效的藥物只是服藥的一小部分，所以口服用藥量較大，并有導(dǎo)致頭暈嗜睡的副作用；陰道用藥主要是采用微粉化黃體酮，陰道吸收后首先通過子宮，在子宮局部的濃度較高，而對(duì)全身的副作用小，但有陰道活躍出血時(shí)對(duì)陰道用藥有顧慮。 有時(shí)孕婦并沒有先兆流產(chǎn)的跡象，但檢查血卻發(fā)現(xiàn)孕酮值偏低，其實(shí)，孕酮高固然反映了胚胎發(fā)育正常，但也有一些正常的胚胎孕酮偏低，而且全身的孕酮濃度不一定能準(zhǔn)確反映子宮局部的孕酮濃度，因此，對(duì)這些孕婦進(jìn)行孕激素治療保胎，雖然不排除可能有用的效果，但更多的是安慰性的。 所以，對(duì)于有先兆流產(chǎn)跡象的準(zhǔn)媽媽們，要用正確的態(tài)度對(duì)待流產(chǎn)，能保住胎兒固然很好，但保不住也不要互相埋怨或自責(zé)，要相信多數(shù)人最終都能得到一個(gè)健康的寶寶。

一、定義 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產(chǎn)（Abortion）。發(fā)生在妊娠12周前稱早期流產(chǎn)， 發(fā)生在妊娠12周以后稱晚期流產(chǎn)。大多數(shù)自然流產(chǎn)是一種優(yōu)化手段， 可降低先天性畸形的發(fā)生率。 二、病因 （一） 遺傳基因缺陷 染色體數(shù)目異常，如單體、多倍體；染色體結(jié)構(gòu)異常，如易位、斷裂、缺失，是早期自然流產(chǎn)的常見原因。約占自然流產(chǎn)的50%。常致胚胎在發(fā)育過程中退化或消失，而成為一個(gè)空囊，稱為孕卵枯萎?；蛐纬山Y(jié)構(gòu)異常的胚胎，導(dǎo)致流產(chǎn)。 （二）環(huán)境因素 影響生殖功能的外界不良因素有很多，可以直接或間接對(duì)胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)（如砷、鉛、苯、甲醛、氧化乙烯等）和物理因素（如放射線、噪音及高溫等），均可引起流產(chǎn)。 （三）母體因素 1．母體體質(zhì)差。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、心臟病、腎炎、高血壓等，甚至沉重的精神創(chuàng)傷及情緒極度不穩(wěn)定，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。 2．母體急性傳染病。如病毒性感染、肺炎、傷寒、肝炎等，細(xì)菌、病毒及毒素可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)血循環(huán)，造成胎兒死亡，而發(fā)生流產(chǎn)。 3．子宮的疾病。子宮形態(tài)的畸形，如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等；多發(fā)性子宮肌瘤，尤其是向黏膜下突起的肌瘤，可以影響胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育。多次流產(chǎn)、刮宮造成的子宮內(nèi)膜的損傷，致妊娠后蛻膜發(fā)育不良，造成流產(chǎn)。子宮頸內(nèi)口松弛或子宮頸的深度裂傷，常是晚期流產(chǎn)的原因。 4．內(nèi)分泌因素。甲狀腺功能低下，黃體功能不全，常可影響蛻膜、胎盤及胎兒發(fā)育而致流產(chǎn)。 5．免疫因素。妊娠如同種移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎的排斥而流產(chǎn)。如母兒血型不合可導(dǎo)致流產(chǎn)。 三、病理 1．妊娠8周以內(nèi)時(shí)，胎盤絨毛與子宮內(nèi)膜聯(lián)系不牢固，妊娠產(chǎn)物可完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。 2．妊娠8-12周時(shí)，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與蛻膜聯(lián)系較牢固，妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出，部分組織殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，致出血較多。 3．妊娠12周后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。有時(shí)由于底蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于宮腔內(nèi)。 四、診斷要點(diǎn) （一）診斷 1．有停經(jīng)史，伴早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗(yàn)或血HCG陽性，可確定妊娠。 2．陰道出血、腹痛，或有組織排出等癥狀。 3．可根據(jù)臨床癥狀、體征、出血量多少、宮口開大程度及子宮大小進(jìn)行臨床分類。 4．B超可輔助診斷宮內(nèi)妊娠。 5．刮宮肉眼或病理檢查可見絨毛組織。 6．宮頸分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)有致病菌。 （二）病情危重指標(biāo) 1．陰道大出血，常發(fā)生在妊娠8周以后的不全流產(chǎn)中，此時(shí)脈率快，血壓下降，出現(xiàn)休克癥狀。 2．高熱、寒戰(zhàn)，多發(fā)生在感染性流產(chǎn)中，重癥者有休克癥狀。 3．胎兒或胎盤排出后陰道出血不止，提示發(fā)生了彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），多發(fā)生在過期流產(chǎn)或感染性流產(chǎn)。 （三）鑒別診斷 1．首先鑒別各種類型的流產(chǎn)（見表8-1） 2．異位妊娠。有腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血三大主要癥狀。大量出血時(shí)有面色蒼白、四肢濕冷、脈弱及血壓下降，下腹有明顯壓痛、反跳痛或移動(dòng)性濁音。婦科檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛，宮頸有舉痛，子宮稍大而軟，子宮一側(cè)可出現(xiàn)大小不等、邊界不清、觸痛明顯的包塊。B超顯示宮內(nèi)無胎囊，附件有混合性包塊，直腸子宮凹陷有積血。后穹隆穿刺可抽出不凝固血液。 3．葡萄胎。停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，惡心、嘔吐較重，子宮增大與停經(jīng)月份不相符，質(zhì)軟。妊娠5個(gè)月聽不到胎心，只能聽到子宮血流雜音。B超檢查不見胎體和胎盤的反射圖像，只見雪花樣影稱為“落雪花狀”。 4．其他。功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等也可引起不規(guī)則陰道出血及下腹痛癥狀，應(yīng)結(jié)合臨床體征及病史、患者年齡予以鑒別。 五、治療要點(diǎn) 根據(jù)流產(chǎn)類型進(jìn)行積極治療。 （一）先兆流產(chǎn) 1．早期 （1）積極保胎，應(yīng)臥床休息，禁止性生活，解除思想負(fù)擔(dān)，定期復(fù)查尿、血HCG及行B超檢查。 （2）黃體功能不足者給予黃體酮20mg，肌內(nèi)注射，每日1次。絨毛膜促性腺激素1000IU肌內(nèi)注射，每日1次。維生素E10-30mg，每日3次或100mg每天1次口服。 （3）甲狀腺功能不足者，給予甲狀腺素片0.03-0.06g，每日1-2次口服。 （4）苯巴比妥0.06g, 每日3次口服。 2．晚期 （1）臥床休息。 （2）25%的硫酸鎂10-15ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注，繼之25%硫酸鎂40-60ml+5%葡萄糖1000ml靜脈慢滴。 （3）硫酸舒喘靈2.4-4.8mg口服，每6-8小時(shí)一次。 （4）中醫(yī)辨證論治。 （5）Rh血型不合者，可選用茵陳沖劑口服，每日2次，每次1包。 （二）難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn) 1．原則上在輸液情況下立即進(jìn)行清宮，術(shù)中可適當(dāng)應(yīng)用宮縮素。 2．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、血壓及脈搏。 3．如產(chǎn)婦已休克，應(yīng)立即輸液輸血，糾正休克，再進(jìn)行清宮。 4．刮出物送病檢。 5．術(shù)后注意陰道出血量、體溫，給予抗生素預(yù)防感染。 6．疑有宮內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)取半臥位以利于引流。 （三）稽留流產(chǎn) 1．了解凝血功能，早期發(fā)現(xiàn)DIC，有DIC表現(xiàn)時(shí)按DIC處理。 2．引產(chǎn)開始前應(yīng)提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。 （1）口服己烯雌酚5-15mg/次，每日2-3次×3-5天。 （2）苯甲酸雌二醇2-4mg/次，肌內(nèi)注射，每日2次×3天。 （3）硫酸普拉酮鈉100-200mg加在5%葡萄糖10-20ml中，稀釋后靜脈緩?fù)谱?天。 3．盡早排出胎兒。子宮不足妊娠3個(gè)月大小可直接鉗刮， 超過孕3個(gè)月大小應(yīng)先引產(chǎn)。 4．有慢性DIC表現(xiàn)時(shí)， 引產(chǎn)前根據(jù)凝血及纖溶檢查指標(biāo)決定處理。一般先給肝素每天25-50mg，1-2天后引產(chǎn)。需輸血時(shí)應(yīng)給新鮮血， 纖溶亢進(jìn)時(shí)給纖溶抑制劑。 （四）完全流產(chǎn) 排出物應(yīng)送檢，一般不做特殊處理。失血量多時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、抗炎、糾正貧血。 （五）感染性流產(chǎn) 如出血不多，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮。如出血多或給予大量抗生素未能控制感染，則可用卵圓鉗夾出宮腔內(nèi)容物，但不宜用刮匙搔刮宮壁，以免感染擴(kuò)散，必要時(shí)可切除子宮。 （六）習(xí)慣性流產(chǎn) 針對(duì)病因進(jìn)行治療。黃體功能不全者，盡早應(yīng)用黃體酮預(yù)防流產(chǎn)。子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等，可在未妊娠前先行矯治手術(shù)，術(shù)后避孕1年。宮頸內(nèi)口松弛者，在妊娠12-20周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年正月孕十九周多,保胎失敗流產(chǎn),孕前檢查疑似鞍型子宮?不全縱隔子宮?其它都正常,想知道什么原因引起的流產(chǎn),下次懷孕要做什么檢查 2011年在深圳第一人民醫(yī)院檢查疑似鞍型子宮，深圳婦幼保健院檢查疑似不完全縱隔子宮,都沒有建議手術(shù)。孕前其他檢查都正常,孕期有下身出血醫(yī)生診斷先兆流產(chǎn)黃體酮保胎,十九周多住院保胎失敗流產(chǎn) 想知道什么原因引起流產(chǎn),下次懷孕要,先做什么檢查?子宮發(fā)育異常是否要手術(shù)?謝謝患者：陰道彩超,子宮前位,5.9*4.3*7.7cm外型輪廓正常,橫徑較寬,可見宮底下陷呈弧形?？v切面子宮體大小型態(tài)正常,橫切面子宮體下段形態(tài)正常。宮體下段及宮頸未見明顯異常,雙側(cè)卵巢可見,雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暱紤]雙角子宮。 還有婦幼的檢查單子宮前位,子宮切面內(nèi)徑5.9*4.5*7.7cm,外形輪廓正常,橫徑較寬,宮底橫切面較寬,但宮底仍向外凸。宮內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,宮底部中央似可見低回聲的縱隔回聲,宮底部?jī)?nèi)膜回聲被分成左右兩部分,雙側(cè)厚均1.1cm,在子宮下部匯合,子宮直腸凹未見積液暗區(qū)。雙側(cè)卵巢可見,雙側(cè)附件未見明顯異常聲像?？紤]不完全縱隔子宮可能上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：繼續(xù)再次懷孕，懷孕后即保胎，60%的能接近或到足月妊娠。如果還是4~5個(gè)月流產(chǎn)，可來檢查，部分人能做手術(shù)，進(jìn)行子宮整形術(shù)。還有你的年齡？患者：謝謝您這么快就給我回復(fù),我29歲了，我還想咨詢一下劉主任我的子宮畸形嚴(yán)重嗎?是鞍型還是不完全縱隔呀?什么程度需要手術(shù)，非常期待你能給我指點(diǎn)一下,現(xiàn)在我都不知道怎么辦。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：不算是嚴(yán)重的一種，應(yīng)算是鞍形子宮。如果手術(shù)，手術(shù)是鞍形子宮整形術(shù)，又叫重建術(shù)?；颊撸悍浅５母兄x您!要祝福像你這樣醫(yī)德高尚的人一生平安健康,還有個(gè)問題再麻煩您一下昨天門診的醫(yī)生說可能是不完全縱隔子宮，要做宮腔鏡切除手術(shù)，之前做產(chǎn)檢查做了幾次超都是說是鞍型子宮，流產(chǎn)后復(fù)查超 流產(chǎn)后子宮, 前位8.5*8.5*4.7cm形態(tài)增大,橫切呈鞍狀,實(shí)質(zhì)回聲均勻，其內(nèi)未見異常結(jié)構(gòu),未見流血信號(hào)。宮頸4.0*2.3cm考慮縱隔子宮。我覺得還是你要有經(jīng)驗(yàn)些想你幫忙指點(diǎn)一下,是不是如果確診是縱隔子宮都要手術(shù),不管畸形嚴(yán)重還是輕微?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：不管是哪種情況，先不要做手術(shù)。再懷孕一次保胎，因?yàn)槭中g(shù)是不得已才做的，成功率僅50~60%?；颊撸赫娴姆浅８兄x您!你是我,就醫(yī)以來第一個(gè),這么仔細(xì)幫我解答疑惑的好醫(yī)生，我聽你的半年后再備孕，請(qǐng)問像我這樣不明原因,流產(chǎn)過一次備孕前要做哪些必要的檢查?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：不用做特別的檢查，只要懷孕前做一般的婦科檢查即可，但懷孕后一定要積極保胎?；颊撸褐x謝您!有好消息一定先告訴你。

反復(fù)流產(chǎn)，是在懷孕兩次或者兩次以上均發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象。一旦發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象，不要急于懷孕，而是應(yīng)該細(xì)致檢查病因。才能避免再次發(fā)生流產(chǎn)。1.了解病史，婦科雙合診等檢查；查白帶常規(guī)，支原體、衣原體檢查，必要時(shí)性病等檢查；2.B超檢查了解子宮內(nèi)膜情況，監(jiān)測(cè)排卵；3.月經(jīng)來潮查激素水平（性激素六項(xiàng)），甲狀腺功能，血糖，胰島素水平等。4.血常規(guī)、血型（ABO/Rh）、ＴＯＲＣＨ（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）等；女性o型血。還需要查男方血型；5.免疫相關(guān)抗體：心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗滋養(yǎng)層抗體、抗甲狀腺抗體、封閉抗體、ＡＢＯ血型抗體（可選擇）等；6.男方精子質(zhì)量檢查；7.雙方染色體檢查；8.必要時(shí)宮腔鏡檢查，腹腔鏡檢查等。以上僅供參考，檢查項(xiàng)目因人而已，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況判斷選擇檢查，且有些醫(yī)院不可能進(jìn)行全部檢查。除了以上之外，還有可能一些未知的原因，目前無法檢測(cè)，建議受孕盡早采用中西醫(yī)結(jié)合保胎治療，提高受孕率。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：可以，懷上孕要及時(shí)保胎。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不需要住院，亂哄哄休息不好，給你看完回家就可以點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不要擔(dān)心。能看上注意安全患者：杜大夫，按您的指示，現(xiàn)在已經(jīng)保胎成功，已經(jīng)三個(gè)月了，先謝謝您，祝您新年快樂！ 今天b超檢查，結(jié)果是BPD=2.7cm，F(xiàn)L=0.9cm，胎心率141次，胎頭結(jié)構(gòu)正常，胎兒脊柱排列整齊，胎動(dòng)良好，胎兒部分肢體顯示不清，羊水：常量透聲：清晰 胎前壁子宮質(zhì)地不均，左附件區(qū)見無回聲光團(tuán)大小4.0×3.7×3.4cm，界不清規(guī)則內(nèi)部回聲均，右卵巢未顯示，不知是不是囊腫，是不是很大，有影響嗎，要注意啥呢，多謝杜大夫！