經(jīng)常會有很多孕早期復發(fā)性流產(chǎn)患者就診時，拿出她和丈夫孕前的血型測定報告，說自己是“O”型血或“Rh陰性”血型，并在外院或中藥治療多次，抗體滴度始終不減，因而常常為此焦慮不已。其實不然，我們需要正確認識自己的血型，及血型抗體測定的意義。母兒血型不合，主要有ABO和Rh型兩大類，ABO血型不合較多見，病情多較輕，易被忽視。Rh血型不合在我國少見，但病情嚴重，常致胎死宮內或引起新生兒核黃疸。所謂母兒血型不合或新生兒溶血病是孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同溶血性免疫疾病，可發(fā)病于胎兒和新生兒的早期。當胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體。當此抗體又通過胎盤進入胎兒的血循環(huán)時，可使其紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。所以通常不會發(fā)生在早孕期，如果有孕晚期流產(chǎn)或水腫胎孕史的患者，才會可疑有溶血癥。溶血癥對孕婦無影響，但病兒可因嚴重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經(jīng)細胞和智力發(fā)育以及運動功能等，都將受到影響。一、病因 ABO血型系統(tǒng)中，孕婦多為O型，父親及胎兒則為A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即為致敏源。Rh血型中有6個抗原，分別為C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強。致溶血率最高，故臨床上以抗D血清來檢驗。當母親或新生兒紅細胞與已知的抗D血清發(fā)生凝集，即為Rh陽性，反之則為陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其他抗原致敏而產(chǎn)生抗體，如抗E抗C抗體等，從而發(fā)生母兒血型不合。胎兒紅細胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內胎兒紅細胞才能進入母體，并根據(jù)進入的量、致敏次數(shù)，影響到抗體產(chǎn)生的多少及最后引起胎嬰兒溶血的輕重等。血型抗體是一種免疫球蛋白，有IgG、IgM兩種。IgG分子量?。?S－r球蛋白），為不完全抗體（膠體介質抗體或遮斷性抗體），能通過胎盤；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白），為完全抗體（鹽水凝集抗體），不能通過胎盤。Rh、ABO血型抗體能通過胎盤起作用的是IgG。二、病理及臨床表現(xiàn) （一）因紅細胞破壞增加，網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)及肝、腎細胞可有含鐵血黃素沉著。（二）骨髓及髓外造血組織呈代償性增生，肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內可見散在髓外造血灶。（三）貧血導致心臟擴大，血漿蛋白低下、全身蒼白、水腫、胸腹及心包等組織內可同兇散在髓外造血灶。（四）高膽紅素血癥可引起全身性黃疸及核黃疸。核黃疸多發(fā)生在基底核、海馬鉤回及蒼白球、視丘下核、尾狀核、齒狀核等處。神經(jīng)細胞變性，胞漿黃染，核消失。輕癥者多無特殊癥狀，溶血嚴重者，可出現(xiàn)胎兒水腫、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。娩出后主要表現(xiàn)為貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸及核黃疸。癥狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。三、診斷 主要依靠實驗室的特異性抗體檢查。凡既往有流產(chǎn)、不明原因的死胎、輸血史或有新生兒重癥黃疸史者，均應除外母兒血型不合可能。孕婦產(chǎn)前應常規(guī)查血型，如為O型，而其夫為A、B、AB型者應作特異性抗體檢查，陰性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體效價>1:32，ABO血型不合抗體效價>1:512者提示病情嚴重。有條件時可行羊水檢查，利用分光光度計，作羊水膽紅素吸光度分析，于450mμ處吸光度差（△ O D450）>0.06為危險值；0.03～0.06警戒值；<0.03為安全值。孕36周以后，羊水膽紅素含量0.03>0.06mg%為正常值；>0.2mg%提示胎兒有溶血損害。四、處理 （一）孕期處理1．綜合療法為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24周、30周、33周各進行10天綜合治療，方法如下：每日靜注50%葡萄糖40mg加維生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分鐘維生素E30mg，每日3次。必須時可延長治療時間及增加療程。約產(chǎn)前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加強膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機會。2．中藥茵陳蒿湯（茵陳9g、制大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g）每日一劑煎服，至分娩。3．引產(chǎn)妊娠36周以后，遇下列情況可考慮引產(chǎn)：①抗體效價：Rh血型不合抗體效價>1:32，ABO血型不合抗體效價>1:512；②有過死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎動、胎心率有改變，提示繼續(xù)妊娠對胎兒已不安全；④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。（二）產(chǎn)時處理爭取自然分娩，避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機會。做好新生兒搶救準備。娩出后立即斷臍，以減少進入兒體內的抗體，并留臍帶約10cm長，以備注藥或必要時換血用。胎兒出生后，立即從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及/或氫化考的松25mg。另留胎盤側臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測定及紅細胞、血紅蛋白和有核紅細胞檢查等。（三）新生兒處理注意三個關鍵時間：1、初生1～2天，輕癥者注意黃疸出現(xiàn)時間，加重速度和程度。若出生時貧血嚴重，臍血血紅蛋白<12g%者，應考慮輸血；2、2～7天，重點是針對并防止因高膽紅素血癥可能引起的核黃疸，應嚴密監(jiān)視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超過發(fā)生核黃疸的臨界濃度(18～20mg%）；3、產(chǎn)后2個月內，注意紅細胞再生功能障礙所致的貧血，必要時輸血。預防核黃疸的治療預防核黃疸有下列三種方法：⑴藥物加速膽紅素的正常代謝和排泄；⑵光照療法變更膽紅素排泄途徑；⑶換血療法機械性地去除膽紅素；致敏紅細胞和抗體。1．藥物療法⑴激素、血漿、葡萄糖綜合療法 腎上腺皮質激素能活躍肝細胞的酶系統(tǒng)，促進葡萄糖醛酸與膽紅素結合，亦能抑制抗原機體反應，以減少溶血；白蛋白能與游離膽紅素結合使之不易透過血腦屏障，故可用強的松2.5mg，每日3次口服，或氫化考的松10～20mg靜滴及25%白蛋白20ml或血漿25～30ml靜滴等。⑵苯巴比妥 5mg/kg，每日3次口服，5－7天。⑶中藥三黃湯 茵陳9g、制大黃1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山梔3g、煎服，有解毒利膽作用。2．光照療法光照療法可使間接膽紅素氧化分解為水溶性產(chǎn)物雙吡咯和膽綠素，從膽汁和尿中排出。光照波長以425～475mμ蘭光為好。如沒有蘭光也可用日光燈管作白光照射，效果稍差。光照24小時血清膽紅素未下降或反上升者，應考慮換血。3．換血療法對產(chǎn)前診斷明確，胎兒出生后癥狀、體征明顯者，經(jīng)治療膽紅素繼續(xù)上升接近18mg%者，考慮換血。綜上所述，提出幾點建議：1.孕前沒有必要測ABO抗體，應該是孕晚期，建議孕20周后，孕婦與丈夫共同抽血檢測ABO抗體效價以推斷新生兒溶血疾病可能性，并作出相應處理?？贵w效價可有所變化，如果是在減小，表示新生兒溶血機會減少。2.如果是Rh陰性的女性，應首先查其夫是否也是Rh陰性，夫妻雙方Rh血型一致就不會有問題；再是否是首次妊娠，首次妊娠還未產(chǎn)生抗體，不會有太大的危除發(fā)生；如果發(fā)生過早期流產(chǎn)（人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)），均不必查滴度，曾經(jīng)晚期流產(chǎn)過或足月產(chǎn)過，則一定要查抗D滴度，必要時再用藥治療，建議孕20周后測定抗體。3.新生兒溶血處理，孕前預防治療在婦科，產(chǎn)后治療在新生兒科。

難免流產(chǎn)（包括空胚囊無胚芽、有胚芽無胎心、有胎心后消失）、自然流產(chǎn)、生化妊娠后建議做如下檢查，可在流產(chǎn)后月經(jīng)來過1-2次后檢查，或下次準備懷孕前3-6個月檢查。一、抽血檢查：1、性激素：（1）月經(jīng)來的第三天查性激素六項（基礎內分泌）（2）月經(jīng)來前一周（或相當于排卵后一周）查性激素（主要是雌二醇、孕酮）了解黃體功能。經(jīng)常月經(jīng)提前的人或年齡40歲以上者還需查抗繆勒管激素（AMH）了解卵巢儲備功能：此項檢查月經(jīng)周期任何一天均可抽血2、甲狀腺功能：分甲狀腺全套（這個比較全面，若干人甲狀腺抗體高，一般是橋本氏甲狀腺炎，需要進一步進行甲狀腺B超檢查）、甲狀腺五項、甲狀腺三項（TSH、FT3、FT4）、單查TSH等幾種不同查法。甲狀腺全套比較全面，若干人甲狀腺抗體高，一般是橋本氏甲狀腺炎，需要進一步進行甲狀腺B超檢查檢查，若只查TSH等容易漏診。時間與月經(jīng)周期無關，一般與性激素六項同時檢查以避免多戳一針。注意：以上性激素與甲狀腺功能檢查時間一般以上午8:00-11:00為好，（當然臨床看病時并不拘泥，有時不分上、下午隨到隨查，發(fā)現(xiàn)異常再按要求復查），不要求空腹（當然上午9點左右空腹檢查更佳），要求靜息狀態(tài)（化驗室門口靜坐10-15分鐘再抽血）。3、TORCH（弓形蟲、風疹、巨細胞、單純皰疹病毒）：4、自身抗體：包括抗精子抗體（AsAb）、抗心磷脂抗體（ACA）、抗子宮內膜抗體（EmAb），抗核抗體等。對于不良孕產(chǎn)史者抗心磷脂抗體尤為重要5、封閉抗體：一般難免流產(chǎn)兩次以上者必查，難免流產(chǎn)一次者建議查。檢查時間：周一至周日上午8:00-11:00。夫妻二人同時掛號就診，到中醫(yī)婦科門診開單。付費后到門診三樓化驗室抽血?？梢猿栽绮秃蟪檠豢商湍?，如果本身體胖血脂高的話還請空腹抽血。夫妻二人只有一張報告單（合在一起做的）。6、不育三項（抗人絨毛膜促性腺激素抗體,抗透明帶抗體,抗滋養(yǎng)細胞膜抗體）：周一至周日全天均可抽血7、夫妻雙方染色體：一般難免流產(chǎn)兩次以上者必查，難免流產(chǎn)一次者建議查。抽血時間：周一至周五上午8:00-11:00。夫妻二人均需抽血，同時掛號到中醫(yī)婦科門診開單檢查。抽血到取報告約需近一個月時間。二、婦科檢查：白帶常規(guī)、支原體、衣原體，可根據(jù)白帶情況加做普通細菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)。有宮頸糜爛者可加做宮頸刮片（TCT，液基細胞學檢查）及HPV檢查。三、B超檢查：1、經(jīng)凈后立即檢查：了解有無子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜息肉、盆腔積液、輸卵管積水等器質性病變。2、排卵期檢查(卵泡監(jiān)測)：了解子宮內膜厚度、卵泡發(fā)育情況，一般月經(jīng)周期28天者可自月經(jīng)來的第13天開始檢測，月經(jīng)提前或推遲者相應提前或推后檢查時間，月經(jīng)紊亂者可自行用排卵試紙測到弱陽性時開始B超卵泡檢查。一般檢測到卵泡三徑平均值大于1.8cm為優(yōu)勢卵泡（如卵泡2.0*2.0*1.8cm），檢測到優(yōu)勢卵泡還應再繼續(xù)檢測看能否順利排出。3、經(jīng)前檢查：了解月經(jīng)過少者子宮內膜厚度、有無宮腔粘連等，必要時可做三維B超、子宮內膜容受性超聲以進一步確診。同時進行子宮動脈血流超聲檢查，也是在經(jīng)前5-7天檢查（或排卵后7天）四、基礎體溫測定（BBT）：請參考本人相關文章。五、男方檢查：精液常規(guī)、精漿生化、精子形態(tài)學，支原體、衣原體、普通細菌培養(yǎng)。檢查時間要求不同房3-7天，禁欲時間太短或太長都會導致結果誤差。掛中婦科門診號開單到取精室手淫取精后送檢。注意要求手淫取精，不可采用避孕套（有殺精劑影響結果），小心注意精液全部排到取精杯中，不要灑到外面，否則結果誤差很大。同時根據(jù)醫(yī)生開的單子要細菌培養(yǎng)管做支原體、衣原體、淋球菌、普通細菌培養(yǎng)。每個培養(yǎng)需一個試管在精液里蘸一下，之后送到門診化驗室大小便化驗窗口。精液常規(guī)一小時后中婦科實驗室取報告、精漿生化、精子形態(tài)學一周后中婦科實驗室取報告，細菌培養(yǎng)三天后取報告。本文系高濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 2 次或2次以上，其病因除染色體、解剖和內分泌異常外，約50 %～60 %與免疫有關。近年來認為孕期母體對胎兒父系抗原呈低識別和(或)低反應，以致無法產(chǎn)生足夠的保護性抗體或封閉抗體而胎兒遭排斥。目前我中心開展免疫治療習慣性流產(chǎn)，免疫原采用抽取丈夫的外周血提取淋巴細胞，并注射入女方雙前臂皮內，以誘導封閉抗體的產(chǎn)生。這種封閉抗體對您未來的胚胎（或胎兒）有免疫保護作用，主動免疫治療方法的保胎有效率可達85-90%。對于主動免疫療法安全性問題,尚無對母體及后代有明顯副作用的報道。免疫療法的后代出生體重、 出生后生長發(fā)育和智力,與正常對照組子代無差異,證實免疫療法是安全、有效的。

孫曉光于2011-10-27采集甲減是反復流產(chǎn)的原因之一， 約占反復流產(chǎn)的10%。 是查因時容易忽略的問題。甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism, 甲減）甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism, 簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。若功能減退始于胎兒或新生兒期，稱為克汀病；始于性發(fā)育前兒童稱幼年型甲減；始于成人稱成年型甲減。根據(jù)病變發(fā)生的部位分類：①由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲減。占全部甲減的95%以上。原發(fā)性甲減的原因中自身免疫、甲狀腺手術和甲亢131I治療三大原因占90%以上；②由于下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減稱為中樞性甲減。垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血是較常見原因；③由于甲狀腺激素在外周組織實現(xiàn)生物效應障礙引起的綜合征稱為甲狀腺激素抵抗綜合征。根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類：即臨床甲減和亞臨床甲減。臨床表現(xiàn)：癥狀主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀。典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重 增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕。反復流產(chǎn)。體格檢查：典型病人可有表情呆滯、反應遲鈍、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚干燥、粗糙、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率 慢。少數(shù)病例出現(xiàn)脛前粘液性水腫。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷。實驗室診斷：原發(fā)性甲減血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高，TT4和FT4降低的水平與病情程度相關。血清TT3、FT3早期正常，晚期減低。亞臨床甲減僅有TSH增高，TT4和FT4正常。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是診斷自身免疫甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）的主要指標。如果TPOAb陽性伴血清TSH水平增高，說明甲狀腺細胞已經(jīng)發(fā)生損傷。當初訪時TPOAb＞50IU/ml和TgAb＞40IU/ml，臨床甲減和亞臨床甲減的發(fā)生率顯著增加。治療：左甲狀腺素（L-T4,優(yōu)甲樂）是本病的主要替代治療藥物。一般需要終身替代。但是也有橋本甲狀腺炎所致甲減自發(fā)緩解的報告。治療的目標是使臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內。繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療指標，而是把血清TT4、FT4達到正常范圍作為治療的目標。治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個體差異。成年患者L-T4替 代劑量50-200μg/天，平均125μg/天。按照體重計算的劑量是1.6-1.8μg/kg/天；兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/kg/天； 老年患者則需要較低的劑量，大約1.0μg/kg/天；妊娠時的替代劑量需要增加30-50%；甲狀腺癌術后的患者需要大劑量替代，大約2.2μg/kg /天，控制TSH在防止腫瘤復發(fā)需要的水平。一般從25一50μg/日開始，每天1次口服，每1一2周增加25μg，直至達到治療目標?；既毖孕呐K病者起始劑量宜小，調整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。理想的L一T4服藥方法是在飯前服用，因為有些藥物和食物會影響這它的吸收和代謝，與其他藥物的服用間隔應當在4h以上。T4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服藥一次。甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T3含量過高已很少使用。重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間，所以治療初期，每間隔4-6周測定激素指標。然后根據(jù)檢查結果調整L-T4劑量，直到達到治療的目標。治療達標后，需要每6-12個月復查一次激素指標。孫曉光 2012-11-20更多內容請參考本人博客.點擊我的博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html

為何黃體功能不全能引起流產(chǎn)？女性卵巢的排卵后卵巢中正常黃體的形成決定于：排卵前卵泡內有足量的顆粒細胞；排卵后黃體細胞有分泌孕酮的功能；卵巢中顆粒細胞和卵泡膜細胞有對促性腺激素產(chǎn)生反應的受體。如果以上條件不具備，造成卵泡期和黃體期以及妊娠早期的內分泌異常，均可導致黃體功能不全。黃體功能不全的主要特征是：1、血清孕激素降低。2、卵泡分泌雌二醇不足。3、雌激素受體和孕激素受體含量不足。4、卵泡刺激素偏低。妊娠初期，孕酮的主要來源是妊娠黃體。高濃度孕酮對增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，對早期妊娠的支持十分重要。黃體功能不全導致流產(chǎn)的可能原因為：1、卵巢卵泡發(fā)育不良，黃體形成缺陷，與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過高，血中沒有出現(xiàn)足夠高度的LH峰值有關。2、黃體期子宮內膜分泌延遲改變或分泌期不完全，子宮內膜的孕激素受體不足導致子宮內膜對孕激素的效應差。3、內分泌異常，如高泌乳素血癥，甲狀腺功能低下等。4、子宮內膜異位癥；5、其它；如因人流后及醫(yī)源性結扎等。1）體內孕激素水平低下，干擾早期胚胎發(fā)育，從而發(fā)生流產(chǎn)。據(jù)臨床研究表明，反復流產(chǎn)婦女中黃體功能不全可高達23%～67%，是造成反復流產(chǎn)的主要原因之一。妊娠8周后黃體功能逐漸被胎盤取代，如在孕8周前切除黃體，將不可避免地發(fā)生流產(chǎn)。2）排卵前卵泡發(fā)育異常，雌二醇分泌不足。在子宮內膜增生期，由于卵泡分泌雌二醇不足，致使子宮內膜發(fā)育遲緩。排卵后，由于卵泡發(fā)育而來的黃體分泌雌二醇的功能仍末得到改善，使孕激素不能充分作用于子宮內膜，更加重了子宮內膜發(fā)育不良，致使胚胎著床受到障礙而致流產(chǎn)。有學者檢測到反復流產(chǎn)中黃體功能不全患者卵泡期和黃體期雌二醇水平偏低，或孕激素和雌二醇比值低。3）雌激素受體和孕激素受體含量不足：研究發(fā)現(xiàn)反復性早期流產(chǎn)患者增生期子宮內膜的雌激素受體含量和（或）分泌期子宮內膜的孕激素受體含量均明顯低于正常對照組，證實激素是通過受體發(fā)揮作用，激素和受體任一方面減低或功能異常均會導致激素效應的減低，即子宮內膜發(fā)育異常。對反復流產(chǎn)合并有黃體功能不全患者的治療，應先改善卵巢功能，增加雌激素的分泌；或先補充外源性雌激素，提高子宮內膜組織中的受體含量，改善內膜的反應性，才能使孕激素發(fā)揮生理效應，保證子宮內膜正常發(fā)育成蛻膜，避免發(fā)生再次流產(chǎn)。4）卵泡刺激素是人的大腦合成和分泌的，它可促進卵泡發(fā)育和排卵，是卵泡成熟不可缺少的激素，其釋放與黃體功能也有密切關系。在黃體期有缺陷的月經(jīng)周期中?？砂l(fā)現(xiàn)卵泡刺激素水平偏低。卵泡中期的卵泡刺激素分泌不足，導致卵泡成熟不充分，即使足量的黃體生成素也不能使黃體功能正常，造成黃體缺陷，故卵泡刺激素偏低是流產(chǎn)的原因。這種卵泡刺激素的不足，可能與黃體生成素釋放激素（LHRH）分泌異常有關，因黃體生成素釋放激素的脈沖頻率增加，使黃體生成素脈沖頻率增加，使卵泡刺激素分泌減少。另有研究發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為卵泡刺激素升高的卵巢貯備下降也可在反復流產(chǎn)中起作用。可能由于在高卵泡刺激素時，卵泡功能下降，卵巢反應損傷，導致卵巢激素下降。卵泡刺激素高可發(fā)生在不同的年齡，因此即使是年輕的反復流產(chǎn)婦女也有卵泡刺激素高的可能性。即月經(jīng)周期第3天，卵泡刺激素大于等于每升10個單位時，再次流產(chǎn)的可能性增加。故對反復流產(chǎn)患者應于卵泡早期常規(guī)檢測卵泡刺激素。

自然流產(chǎn)、尤其是難免流產(chǎn)清宮對于患者和她的家人是一種痛苦的經(jīng)歷，反復流產(chǎn)者更是更是身心備受創(chuàng)傷。壓力越重，精神負擔越多，還會來影響下次懷孕。因此，在發(fā)生流產(chǎn)后，有必要進行及時恰當?shù)臋z查，以便針對性治療。一、關注西醫(yī)方面的病因：生殖內分泌因素：黃體功能不良、甲狀腺功能異常等?？梢酝ㄟ^基礎體溫、激素測定、B超監(jiān)測排卵等方法判斷。子宮宮頸因素：子宮畸形、宮腔粘連&內膜受損、肌瘤、內膜息肉、內異、宮頸機能不全等。可以通過B超、造影、腔鏡等來檢查。感染因素：TORCH、衣原體、支原體感染等?？梢酝ㄟ^驗血，查宮頸分泌物來檢查。遺傳因素：染色體異常?？梢酝ㄟ^檢查男女雙方外周血及胚胎組織染色體篩查。免疫因素：抗磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體I、抗核抗體、抗精子抗體、血型抗體、淋巴細胞亞群、封閉抗體等。血栓前狀態(tài)：分先天性和獲得性。獲得性方面，可檢測凝血功能、子宮動脈阻力、血小板功能、血栓彈力圖、同型半胱氨酸、血液流變學等。男方因素：少弱畸精，可以通過精液分析，性激素測定等來檢查。等等。二、重視中醫(yī)辨證求因：在臨床上有一些習慣性流產(chǎn)的患者，雖然通過現(xiàn)代儀器設備作了充分檢查，仍然查不出任何導致流產(chǎn)的原因。對這些家庭來說，查出原因怕，查不出原因更怕，甚至是談孕色變。中醫(yī)博大精深，歷代醫(yī)家對于流產(chǎn)有很多寶貴診療經(jīng)驗。我的建議，無論您是否去查西醫(yī)病因，是否查出了西醫(yī)病因，都不要忽視中醫(yī)病因的診斷。在西醫(yī)查不出原因時，中醫(yī)辨證求因就更顯難能可貴。有很多患者，雖然查出內分泌、免疫方面的問題，不過由于一些主管或客觀原因未經(jīng)西醫(yī)針對性治療，僅僅中醫(yī)治療就達到了成功懷孕分娩的目的。對于有過流產(chǎn)過的人，一定要找真正的中醫(yī)望聞問切、辨證分析一下，明確流產(chǎn)的中醫(yī)病因，判斷你的中醫(yī)體質，給予針對性的中醫(yī)調理，孕前打好基礎，擇時受孕，孕期保胎，降低再次流產(chǎn)風險。流產(chǎn)后的中醫(yī)調理大約要3月左右，年齡較大者，可適當縮短。注：不孕癥的檢查可以參考本文 文章可以引用，但請注明出處。本文系趙宏利醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1、無痛人流真的無痛嗎？ 所謂“無痛人流”其實并非完全無痛，只是手術會在全身麻醉的狀態(tài)下進行。無痛人流實質上對身體造成的傷害與其他人流方式并無不同。只要是流產(chǎn)，包括藥流或無痛人流，即使是用最先進的方法、找最可信賴的醫(yī)院和醫(yī)生，都會對你的身體造成損害。2、藥流真的僅僅相當于一次厲害的月經(jīng)嗎？ 雖然藥流跟上手術臺相比確實要簡單方便些，痛苦也要小些，但它對你身體的傷害一點也不比人流少。如果藥流不徹底，子宮里的胚胎不能清除干凈，最后還是得做刮宮手術，而且還有可能引起宮內感染，損傷子宮內膜，導致輸卵管閉塞，最終引起不孕。3、多次人流會導致終生不孕嗎？ 人流手術時由于反復鉗刮子宮內膜，使子宮壁變薄，內膜越來越少，不但會引起出血、粘連、生殖道及宮腔感染、子宮穿孔、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、腹痛等十幾種并發(fā)癥，還會導致盆腔炎、子宮內膜異位，甚至不孕。而且人流次數(shù)越多，危害越大。如果是未成年少女，則更容易導致后遺癥。更可怕的是，反復流產(chǎn)會使女性未來生育的可能性變小，難以懷孕，而且即使懷上了也容易流掉。4、頭胎的寶寶是最好的嗎？ 不錯，第一次懷孕生下的寶寶，質量是最高的。人流一定要注意的事項1、求助相關機構。目前國內在上海、天津、成都、重慶、長春、合肥等地都設有少女意外懷孕救助中心，如果你需要幫助，可撥打當?shù)?14查詢這些機構的救助熱線。2、堅持避孕。無論手術流產(chǎn)還是藥流，都只是避孕失敗的補救措施，絕不能將其作為避孕方法。所以，第一，要堅持避孕；第二，要選擇一種適合自己的可靠的避孕方法。3、防止高危流產(chǎn)。在半年內做兩次以上人流或未滿18歲做人流，都是高危流產(chǎn)。高危流產(chǎn)的發(fā)病率和死亡率都很高，如果你不想有生命危險，請做好避孕，降低反復流產(chǎn)率。4、接受正規(guī)手術。一定要到正規(guī)醫(yī)院接受手術，切不可為省錢或為了遮遮掩掩而私自購藥自行墮胎，更不能到無證無照的黑診所去做人流。5、術后靜養(yǎng)。人流后，臥床靜養(yǎng)兩周。別干重活，更別喝冷飲，注意保暖，不要吹風，嚴防感冒。多吃些營養(yǎng)豐富的雞肉、蛋奶和豆制品，忌食辣椒，嚴禁飲酒。人流備忘錄：1、人流術前一周內應避免性生活。2、確定妊娠后，請務必到醫(yī)院作陰道分泌物檢查排除炎癥；B超排除宮外孕。3、人流手術中保持穩(wěn)定心態(tài)。4、人流手術結束后應觀察兩小時。5、人流術后休息兩周，使用抗生素，并保持陰道清潔。術后兩周不宜盆浴。一個月內絕對禁止性生活。6、人流術后陰道出血超過10～15天，流血量超過月經(jīng)血量，應及時就診治療。7、人流術后一個月方可恢復性生活。注意避孕。8、人流術后最好間隔一年再懷孕，至少也要等六個月。當然，也有很多的女性對人流有著深深的抗拒，極力地避免這件事情的發(fā)生。然而在這過程中，身體的健康卻仍然不在她們的考慮范圍之內。本文系蔡雁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

面對眾多的流產(chǎn)方式，患者常常不知該如何選擇適合自己的人流方式，各類人流手術的相關費用也成了女性朋友關心的問題。下面的表格將直觀地表現(xiàn)無痛人流各自優(yōu)缺點，以及費用問題。選擇方式 終止時間優(yōu)點 缺點 疼痛感價格傳統(tǒng)人流 約30分鐘 方法簡便，出血時間短，無需任何手術準備過程。 術中可能帶來疼痛不適，若操作不當會引起漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、人流反應。 小 低 藥物流產(chǎn) 3天 應用方便，不做手術，痛苦小，效果可靠，對子宮內膜損傷小，可避免一些人工流產(chǎn)所引起的并發(fā)癥。 可能流產(chǎn)不全，術后出血時間較長，最后還得刮宮（稱清宮術），而且增加感染機會。其他不良反應還有持續(xù)性的下腹痛、惡心、腹瀉等。 大 適中 無痛人流 約10分鐘 采用靜脈麻醉，迅速進入睡眠狀態(tài)，痛苦小。 存在麻醉意外的危險性，如：心跳、呼吸停止；也同時存在漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥。 小 合算 人流定義 采用人工方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達到結束妊娠的目的，稱為人工流產(chǎn)。目前，人工流產(chǎn)有了很快的發(fā)展，有普通人流及無痛人流兩種。 藥流定義 藥物流產(chǎn)是主要人工流產(chǎn)的方式之一，80年代抗早孕藥米非司酮（Ru－486）問世，具有劃時代的意義。到了90年代人們再一次發(fā)現(xiàn)用治療胃潰瘍的藥物－－米縈前列醇（misoprostor），同前者合用，應用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產(chǎn)所導致的并發(fā)癥，為節(jié)育失敗對象提供了一種有效的輔助措施。 無痛人流術定義 是在人工流產(chǎn)的同時給予靜脈或局部麻醉，使病人在無感覺，無痛覺狀態(tài)下完成手術。由于病人在手術過程中身體肌肉松弛，精神放松，使得手術時間短，效果好，大大降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，但是子宮穿孔率高于傳統(tǒng)的人流或藥流。 三種人流術的比較項目 藥流：適應癥 ：（孕7周內 ），疼痛程度 ：（嚴重,持續(xù) 2個小時），并發(fā)腹瀉：（ 有），術后出血 ：（多 持續(xù)7-20天） 術中穿孔 ：（無），并發(fā)不育 ：（多）。 人流： 適應癥：（孕6-10周）， 疼痛程度：（嚴重,持續(xù)30分鐘） ，并發(fā)腹瀉： （較少） ，術后出血：（不多 7-14天） 術中穿孔：（有），并發(fā)不育：（多）。 無痛人流： 適應癥：（孕6-10周） ，疼痛程度：（無） ，術后出血：（較少 7-14天） ，術中穿孔：（有），并發(fā)不育：（少） 預防醫(yī)源性不育癥 醫(yī)源性不育癥： 醫(yī)源性不育是指不正當或過度治療而導致的不育，約占不育的40%。按比例依次為人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、宮外孕保守治療或切除輸卵管的治療、其他開腹手術、不適的超排卵、宮頸電熨、未及時治愈宮盆腔感染、反復宮腔操作和宮內節(jié)育器等。 為避免和預防醫(yī)源性不育癥的發(fā)生，醫(yī)院開展如下措施： 宮外孕盡可能行介入或內窺鏡手術,最大限度的保留輸卵管及生育功能； 單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連； 慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細胞； 盆腹腔疾病實施內窺鏡手術,預防盆腔粘連； 預防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連； 如有不育征象應先確診后治療,避免過度治療。

許多年以來，我國的人流手術幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進行的。受術者必須忍受痛苦和恐懼的煎熬。同時因為術中刺激迷走神經(jīng)會引起心動過緩、血壓下降、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗等癥狀，重者可引起暈厥和抽搐。隨著新型短效靜脈麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在臨床上的普遍應用，無痛人流因具有“操作簡便、起效迅速、具有超短作用;鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切;蘇醒快，術畢意識完全恢復，三十分鐘內能自行離院;無任何后遺癥，藥物能快速排泄”的優(yōu)點，迅速風行起來。無痛人流最大的優(yōu)勢是讓婦女在人流時不再忍受劇痛的折磨。此外還有許多優(yōu)點，能夠更好地保護婦女的身體健康。在以往的人流手術中，由于患者疼痛、精神緊張，對手術刺激的反應增高，引發(fā)迷走神經(jīng)過度興奮，從而在術中或術后出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出虛汗、頭暈、胸悶甚至暈厥和抽搐等癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合征。無痛人流正因為可以避免疼痛，抑制迷走神經(jīng)的過度興奮，受術者能在安靜入睡、完全無痛的狀態(tài)下進行手術，不會出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，因此明顯降低了子宮穿孔、漏吸、異常出血等合并癥的發(fā)生，也就避免了人流綜合征的發(fā)生，使手術的安全性大大增高。但是“人流就在眨眼間，讓您在睡夢中輕松解決意外懷孕……”，有些醫(yī)院打出這樣的宣傳口號，隨之帶來的副作用是部分女性對人工流產(chǎn)越來越無所謂。無痛人流是在手術前對患者采取麻醉手段，該手術確實減輕了患者手術過程中的痛苦，但無痛不代表無害，其對女性身體的損害與傳統(tǒng)流產(chǎn)手術無異，因此，女性朋友應謹慎選擇無痛人流。誤區(qū)一：無痛人流好比睡上一覺，醒來流產(chǎn)已結束，什么感覺也沒有，什么痛苦也不留下。無痛人流其實就是在靜脈全身麻醉下開展的人工流產(chǎn)，術前患者的恐懼心理極大減輕，術中處于睡眠狀態(tài)，感覺舒適。整個手術過程僅需5—7分鐘，包括藥物引息，30分鐘后可以離院。但是，無痛流產(chǎn)中的睡眠狀態(tài)也并非完全“太平無事”。由于使用麻醉劑，約有50%的患者用藥后出現(xiàn)呼吸抑制，也有的產(chǎn)生呼吸暫停。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，只要及時處理，不會有不良后果。醒來后，由于藥物在短時間內仍有少量殘留，zg收縮還沒有完全消失，受術者常有頭暈、輕微的腹痛感覺。誤區(qū)二：如果做無痛人流，我就可以不請假。不用人陪，不休息，一個人悄悄地來，悄悄地去，誰也不知道。無痛人流要求在妊娠5-8周時，孕囊直徑為10-31毫米，過大或過小都會提高手術難度和危險度。需住院手術。由于術后常有頭暈癥狀。建議受術者必須由家屬陪同、簽字并術后護送。術后24小時內不可自行開車、騎車，以防不測。術前術后請好假保證適當休息，因為無痛人流實質與普通的人工流產(chǎn)完全一樣，區(qū)別僅在于手術前施行了麻醉，故當時無疼痛感覺，但身體受損的程度與普通人流是完全一樣的。誤區(qū)三：街頭個體醫(yī)療廣告說無痛人流20分鐘就解決問題，還可以打折，比去大醫(yī)院省錢又省事。臨床常有麻醉不良反應發(fā)生，比較常見的有呼吸抑制、循環(huán)抑制、藥物過敏等。因此，開展無痛人流的醫(yī)院必須具備人力和物力條件。人力指的是必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師，術中必須在場監(jiān)護;物力指的是必須擁有呼吸、循環(huán)急救設備和藥物。

無痛人流手術是個相對來說比較安全的手術，但是也會存在一定的風險。因而，要遵守下面這些原則。 1、使用無痛式、吸引式，不要使用“搔括”，以免形成子宮內粘連、不孕癥。術前空腹8小時。 2、安全麻醉，如短超效巴比妥鹽。 3、術前一定要用超音波確認：妊娠囊在子宮內，無外孕之虞及確定子宮軸向。 4、一定要有家屬、朋友作伴。 5、手術后8小時內精神狀況同酒醉，不可開車。 6、醒過來之后（約5~10分鐘）可喝少量水，不覺惡心再進食。 7、術后隔天要回醫(yī)院用超音波確認子宮收縮良否？ 8、醫(yī)生開立的抗生素一定要按時服用，以免骨盆腔炎（P.I.D.）或子宮內膜炎（Endometritis）。 9、月經(jīng)會延遲10至20天左右，若延遲太久，如1個月，就要找醫(yī)生檢查了。 10、術后一周內禁欲，以免患有子宮內膜炎、陰道炎。 11、理論上術后與生產(chǎn)后一樣，有一陣子卵巢處于休息狀態(tài)，不可能受孕，但仍請你做好避孕措施，不要不信邪。 12、一位技術良好的婦產(chǎn)科醫(yī)師，手術時間只要1到2分鐘，休息半小時即可回家，你如果要補充營養(yǎng)可交代院方加打點滴。 13、流產(chǎn)手術后，有少數(shù)人子宮內膜細胞復原慢，會點狀出血，你會滴滴答答，沒關系回去找原來的醫(yī)師開個荷爾蒙，立即可以解決，不必一天到晚唱：最近有點煩!! 14、掌握以上原則，流產(chǎn)手術是一相當安全的手術，但有兩種狀況雖罕見，仍具危險，需特別注意：對麻醉藥過敏者。子宮內、子宮外同時懷孕的機率為三萬分之一。