無痛人流手術(shù)是個(gè)相對(duì)來說比較安全的手術(shù)，但是也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因而，要遵守下面這些原則。 1、使用無痛式、吸引式，不要使用“搔括”，以免形成子宮內(nèi)粘連、不孕癥。術(shù)前空腹8小時(shí)。 2、安全麻醉，如短超效巴比妥鹽。 3、術(shù)前一定要用超音波確認(rèn)：妊娠囊在子宮內(nèi)，無外孕之虞及確定子宮軸向。 4、一定要有家屬、朋友作伴。 5、手術(shù)后8小時(shí)內(nèi)精神狀況同酒醉，不可開車。 6、醒過來之后（約5~10分鐘）可喝少量水，不覺惡心再進(jìn)食。 7、術(shù)后隔天要回醫(yī)院用超音波確認(rèn)子宮收縮良否？ 8、醫(yī)生開立的抗生素一定要按時(shí)服用，以免骨盆腔炎（P.I.D.）或子宮內(nèi)膜炎（Endometritis）。 9、月經(jīng)會(huì)延遲10至20天左右，若延遲太久，如1個(gè)月，就要找醫(yī)生檢查了。 10、術(shù)后一周內(nèi)禁欲，以免患有子宮內(nèi)膜炎、陰道炎。 11、理論上術(shù)后與生產(chǎn)后一樣，有一陣子卵巢處于休息狀態(tài)，不可能受孕，但仍請(qǐng)你做好避孕措施，不要不信邪。 12、一位技術(shù)良好的婦產(chǎn)科醫(yī)師，手術(shù)時(shí)間只要1到2分鐘，休息半小時(shí)即可回家，你如果要補(bǔ)充營養(yǎng)可交代院方加打點(diǎn)滴。 13、流產(chǎn)手術(shù)后，有少數(shù)人子宮內(nèi)膜細(xì)胞復(fù)原慢，會(huì)點(diǎn)狀出血，你會(huì)滴滴答答，沒關(guān)系回去找原來的醫(yī)師開個(gè)荷爾蒙，立即可以解決，不必一天到晚唱：最近有點(diǎn)煩!! 14、掌握以上原則，流產(chǎn)手術(shù)是一相當(dāng)安全的手術(shù)，但有兩種狀況雖罕見，仍具危險(xiǎn)，需特別注意：對(duì)麻醉藥過敏者。子宮內(nèi)、子宮外同時(shí)懷孕的機(jī)率為三萬分之一。

人流后卵巢和子宮功能漸漸恢復(fù)，卵巢按期排卵。如果不堅(jiān)持做好避孕，很快又會(huì)懷孕。有的婦女做人流的當(dāng)月便又懷孕了，這對(duì)身體拖累更大。一、注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)。人流后應(yīng)臥床休息2~3天，以后可下床活動(dòng)，慢慢的可以多活動(dòng)直到正常。在人流后半月內(nèi)不要做體力活或較重的活，防治接觸冷水。人流后子宮必須一個(gè)月左右復(fù)原。因此要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入足量的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，推動(dòng)受傷器官的早日復(fù)原。人流后，應(yīng)多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品蛋白質(zhì)厚實(shí)的食品和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身子的康復(fù)。二、保持外陰潔凈衛(wèi)生，不能過早同房。人流后子宮口還沒有閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)治理的過程，在這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的潔凈衛(wèi)生，術(shù)后半月內(nèi)不要盆浴，以免不潔水進(jìn)去陰道，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，引起感染。人流后一月內(nèi)不能同房。三、注意出血情況，嚴(yán)防病情加重。人流后陰道流血超過一周以上，以及伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等癥狀，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查診治。四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宮功能漸漸恢復(fù)，卵巢按期排卵。如果不堅(jiān)持做好避孕，很快又會(huì)懷孕。有的婦女做人流的當(dāng)月便又懷孕了，這對(duì)身體拖累更大。因此，應(yīng)選擇可靠的避孕措施，人流只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補(bǔ)救措施，切莫把人流當(dāng)作避孕節(jié)育的措施，損害婦女身心健康。

有些女性朋友認(rèn)為藥物流產(chǎn)沒有傷害，尤其未婚先孕或者尚未生育的女性朋友愿意采取這種流產(chǎn)方式，甚至藥物流產(chǎn)后不進(jìn)行很好的休息和調(diào)養(yǎng)。雖然沒有器械的損傷，但藥物流產(chǎn)所致的陰道流血，比平時(shí)月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間長，尤其不全流產(chǎn)者可導(dǎo)致失血性貧血，還會(huì)引起陰道乃至盆腔感染。因此，藥物流產(chǎn)后要注意調(diào)養(yǎng)。 1、藥物流產(chǎn)后要休息1——2周，以免抵抗力降低誘發(fā)其他疾??； 2、營養(yǎng)方面注意補(bǔ)鐵（牛肉、瘦肉、肝、腎、蛋黃、血類、青菜，水果，含鐵多），蛋白質(zhì)攝入量要足夠，還要多吃富含維生素的食品； 3、注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡以淋浴為宜，居室向陽，通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生； 4、藥物流產(chǎn)后最好2——3周后再進(jìn)行房事，并注意采取避孕措施，以免再次懷孕

人工流產(chǎn)往往是女性朋友無奈的選擇，在還沒準(zhǔn)備好撫養(yǎng)孩子的時(shí)候懷孕了，只有流產(chǎn)這一個(gè)辦法。很多人對(duì)流產(chǎn)懷有一定的畏懼心里，這是很正常的，雖說現(xiàn)今的人流技術(shù)和麻醉技術(shù)很高，但是很多人工流產(chǎn)者還是患了人流后遺癥，對(duì)人流后的女性帶來了諸多的痛苦和麻煩，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.人工流產(chǎn)中造成宮頸損傷，再次妊娠時(shí)易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)。2.流產(chǎn)后如發(fā)生感染，會(huì)引起生殖系統(tǒng)炎癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。3.多次人工流產(chǎn)者子宮質(zhì)脆，醫(yī)生在做人工流產(chǎn)手術(shù)中稍不注意就會(huì)發(fā)生子宮撕裂，或造成穿孔，嚴(yán)重者危及生命。4.多次人工流產(chǎn)造成多次人為中斷妊娠，引起生理、心理一系列非正常改變，如月經(jīng)異常、神經(jīng)衰弱等等。5.多次人工流產(chǎn)易造成子宮變位、子宮內(nèi)膜異位，導(dǎo)致下腹疼痛、下墜、白帶增多、痛經(jīng)等一系列病癥，甚至不孕。6.子宮腔粘連。多次人流，由于反復(fù)吸刮宮腔，造成子宮內(nèi)膜損傷、感染，使子宮痙攣性收縮，在愈合過程中容易發(fā)生子宮腔粘連。7.閉經(jīng)。多次人流，如果子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，就會(huì)失去再生能力，雖然卵巢功能正常，按時(shí)排卵，但是不來月經(jīng)。8.多次人工流產(chǎn)后再懷孕生下的孩子弱智者比例大幅度提高。所以，現(xiàn)在特別是年輕的女性朋友要懂得保護(hù)自己、愛惜身體，不要圖一時(shí)之快或者一時(shí)大意，導(dǎo)致終身悔恨。另外提醒大家，如果萬一不幸遇到了需要做人流的時(shí)候，千萬要到有資質(zhì)、安全措施到位、消毒條件有保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做，不要因?yàn)樨潏D便宜或因?yàn)殡[私保護(hù)的需要，到無資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體、甚至黑診所去做，尤其是無痛人流，小心遺留終生傷痛甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。本文系王年云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、 藥物流產(chǎn) “藥流”指的是在懷孕早期不須手術(shù)，通過打針或服藥的方法終止妊娠。目前，在藥物流產(chǎn)操作中，米非司酮與PG(前列腺素)配伍為目前最佳流產(chǎn)方案。具體藥流的流程如下—— 1、 米非司酮可回家自行服用，連服2天； 2、 服用米非司酮的第三天，需回院服前列腺素； 3、 80%的女性在服用前列腺素6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊(棉花球樣白色)，約10%在服藥一周內(nèi)排其中，也有少數(shù)女性可能在服用2天米非司酮之后排出絨毛胚囊； 4、 服前列腺素后密切關(guān)注出血情況，一周后回醫(yī)院門診就診。 溫馨提示：藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，完全流產(chǎn)率達(dá)90-95%，其方法簡便，不需宮內(nèi)操作，故無創(chuàng)傷性。但是，藥流雖排出絨毛胎囊，但宮內(nèi)蛻膜組織慢慢排出，出血時(shí)間較長，平均18~20天。部分女性可能會(huì)因出血多、時(shí)間長導(dǎo)致貧血或子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。 二、 人工流產(chǎn) “人工流產(chǎn)”指的是用手術(shù)的方法終止妊娠，手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等；負(fù)壓吸引術(shù)通過負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出來，鉗刮術(shù)是用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來。 人工流產(chǎn)雖然是一種小手術(shù)，但不是在直視下進(jìn)行，吸宮和刮宮等操作只能憑醫(yī)生的手感來體會(huì)，有時(shí)因操作不慎會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥或后遺癥，常見的近期并發(fā)癥如下：1、子宮穿孔；2、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；3、吸宮不全；4、漏吸；5、術(shù)中出血；6、術(shù)后感染；7、栓塞。 溫馨提示：負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周以內(nèi)，鉗刮術(shù)適用于妊娠11~14周。人工流產(chǎn)除了對(duì)妊娠時(shí)間有要求之外，還需要注意5大禁忌： 1、 各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患； 2、 生殖器官急性炎癥：陰道炎、滴蟲、霉菌、細(xì)菌等感染； 3、 妊娠劇吐酸中毒尚未糾正； 4、 術(shù)前兩次體溫≧37.5°C； 5、 手術(shù)三日內(nèi)進(jìn)行性生活。 關(guān)于藥流或人流，其實(shí)都是意外懷孕之時(shí)不得已而為之的“補(bǔ)救”手段，其對(duì)女性身體而言都是一種傷害，至于選擇哪種方式的流產(chǎn)，更多是取決于妊娠時(shí)間和身體情況，切莫私下判斷，自行購買“墮胎藥”，應(yīng)該前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并聽從醫(yī)生建議選擇合適自己的流產(chǎn)方式，將流產(chǎn)帶來的傷害降低到最小。 流產(chǎn)前后，常見問題的應(yīng)對(duì)策略 但是，不管采取哪種方式，流產(chǎn)前后女性都必須面對(duì)各種各樣大同小異的問題，而這些問題的處理得當(dāng)與否關(guān)乎日后健康與生育，因此，每一位即將流產(chǎn)或剛剛流產(chǎn)的女性，必須掌握這些應(yīng)對(duì)策略—— 問題一：藥流是否可以在家里進(jìn)行? 答案：否!在日常生活中發(fā)現(xiàn)部分意外懷孕的女性為了貪圖方便或節(jié)省花費(fèi)，往往是通過早孕試紙確定懷孕后就自行買藥流產(chǎn)。這是一種非常危險(xiǎn)的行為，因?yàn)槿绻麤]有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的檢查，無法判斷子宮和胎兒的具體情況，盲目藥流會(huì)潛伏著種種危險(xiǎn)。 正規(guī)醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行藥流之前是需要做B超檢查的，以便排除宮外孕、葡萄胎、子宮畸形，確定宮內(nèi)孕后方可給與患者服用藥流藥物。 問題二：流產(chǎn)之后，陰道出血會(huì)持續(xù)多長時(shí)間? 答案：人工流產(chǎn)后2—8天，藥物流產(chǎn)后15天左右。 人工流產(chǎn)使得胎盤被人為剝離，從而造成子宮壁留下創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷面部分可有少量出血；藥物流產(chǎn)由于個(gè)體對(duì)用藥量的吸收差異，可能導(dǎo)致胚胎組織變性不均勻或不完全以致出血。 正常的陰道出血表現(xiàn)為紅色、淡紅色分泌物，量由多至少，并漸漸停止，分泌物沒有異味。如果發(fā)現(xiàn)出血量過多(多于平時(shí)月經(jīng)量)，或綿長不止，或有組織物排出，或分泌物有臭味并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行就診。

現(xiàn)在終止早期妊娠的方法主要是人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，如何選擇呢？人工流產(chǎn)是通過負(fù)壓吸引方法將胎囊從宮壁上吸下來，手術(shù)過程需時(shí)短，數(shù)分鐘即可，但是，手術(shù)本身對(duì)子宮內(nèi)膜有一定的損傷，手術(shù)后需要一定的時(shí)間修復(fù)，手術(shù)中還會(huì)給受術(shù)者帶來一定痛苦。優(yōu)點(diǎn)，方法簡單，可靠，缺點(diǎn)，損傷疼痛。近年來，隨著無痛人工流產(chǎn)技術(shù)的開展，已經(jīng)彌補(bǔ)了疼痛這個(gè)缺點(diǎn)藥物流產(chǎn)是靠口服藥物殺死胚胎，再利用促宮縮藥使胚胎排出體外，優(yōu)點(diǎn)，服藥方便，痛苦小，效果好，缺點(diǎn)，有時(shí)會(huì)造成大出血，大多數(shù)胎囊排除后內(nèi)膜脫落不完整，需要清宮，但是，這種清宮和人工流產(chǎn)時(shí)的清宮有本質(zhì)的不同，藥物流產(chǎn)后的清宮一般不需要負(fù)壓，所以，痛苦很小，子宮內(nèi)膜的損傷較小。對(duì)預(yù)后來講，人工流產(chǎn)由于負(fù)壓吸引的使用，藥物流產(chǎn)由于子宮內(nèi)膜很難一次剝離干凈帶來的淋漓出血造成的內(nèi)膜炎癥都會(huì)給婦女帶來很多不良后果，如出血，不孕，感染等。如何選擇，哺乳期內(nèi)，瘢痕子宮短時(shí)間內(nèi)（手術(shù)后半年以內(nèi)），初次妊娠者，胎囊過大超過4*4cm以上或過小小于1*1以下者選擇藥物流產(chǎn)為好，前提是服藥前做好B超，在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下使用，不要自行服藥。其余情況者尤其是帶環(huán)妊娠者可選擇人工流產(chǎn)

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年約有 4000-5000萬例次的非意愿妊娠人工流產(chǎn)，即全球妊娠的 26% 以流產(chǎn)結(jié)局。其中，每年不安全流產(chǎn)約有 2000萬例次，造成死亡約67000例，占總孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的13%；并導(dǎo)致成千上萬的婦女傷殘（包括不孕）； 全球每年平均人工流產(chǎn)率在 35‰ 左右，也就是每年每1000位育齡女性中有35位進(jìn)行人工流產(chǎn)?？梢钥闯隽鳟a(chǎn)是一個(gè)世界性問題。我國人工流產(chǎn)率平均為62‰，居世界第二。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億，處于20-29歲生育旺盛期的婦女約有1億，其中 27.3% 的婦女做過人流；每年人工流產(chǎn)約有1300萬例次，高發(fā)年齡在20-29歲，15-19歲為2.0%，20-24歲為33.5%；曾經(jīng)做過2次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占 38.1%，因此，流產(chǎn)是嚴(yán)重危害廣大婦女身心健康的公共衛(wèi)生問題。 在探討流產(chǎn)危害之前，首先讓我們來了解一下什么是流產(chǎn)。流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1kg而終止。流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是因胚胎因素、環(huán)境因素或母體因素而導(dǎo)致妊娠終止的一種婦產(chǎn)科常見病；人工流產(chǎn)是指因避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠后，在妊娠早期人為地終止妊娠的方法。目前人工流產(chǎn)方法主要是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)： 藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)49天內(nèi)的孕婦； 手術(shù)流產(chǎn)就是我們通常所說的人流，適用于懷孕14周以內(nèi)者。 藥物流產(chǎn)主要危害： 首先是藥物流產(chǎn)出血量多、出血時(shí)間長，平均半個(gè)月左右，可長達(dá)近1-2個(gè)月之久，而且易引起生殖道感染、不孕癥等并發(fā)癥； 其次是藥物流產(chǎn)的成功率為90-95%，這意味著每100人中有 5-10 人會(huì)發(fā)生藥物流產(chǎn)失敗，需要再行清宮手術(shù)； 再次，藥流易引起月經(jīng)失調(diào)； 重復(fù)藥流時(shí)，成功率大大降低，更易引起感染或大出血，也更可能導(dǎo)致不孕。 因此，藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，不能當(dāng)作節(jié)育措施。 手術(shù)流產(chǎn)分為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)和人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)： 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：適用于懷孕10周以內(nèi)婦女； 人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：適用于懷孕11-14周婦女。 人工流產(chǎn)手術(shù)主要危害： 首先是影響將來的生育。人工流產(chǎn)，特別是短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)，容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經(jīng)等，因而造成繼發(fā)性不孕，習(xí)慣性流產(chǎn)，早產(chǎn)率偏高。 其次是手術(shù)直接的危害。手術(shù)過程中出血量多，嚴(yán)重者可能會(huì)因出血過多而導(dǎo)致死亡子宮穿孔，如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)危及生命； 最后是術(shù)后感染，例如，急性子宮內(nèi)膜炎，如果治療不及時(shí)甚至可發(fā)展為敗血癥；盆腔炎；附件炎；宮腔粘連等。 除此以外，人工流產(chǎn)還有其他危害，如漏吸，需再次手術(shù)；吸宮不全，會(huì)造成術(shù)后出血增多，出血時(shí)間長，需再進(jìn)行清宮手術(shù)；羊水栓塞，這種情況一旦發(fā)生，死亡率最高可達(dá)40%。 流產(chǎn)不僅僅嚴(yán)重危害女性的身體，同時(shí)部分流產(chǎn)后的女性會(huì)有心理陰影，嚴(yán)重影響工作和生活。美國產(chǎn)科和婦產(chǎn)科學(xué)院在研究人流后遺癥時(shí)，發(fā)現(xiàn) 23％的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到與墮胎有關(guān)的幻覺；35％的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到那被墮胎的孩子來到訪；54％的墮胎者經(jīng)常會(huì)做有與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng)；69％的墮胎者會(huì)感到一種可怕的“瘋狂”感受；73％的墮胎者經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷；81％的墮胎者常想念被墮胎的孩子；77％的墮胎者覺得自己變得不能和他人溝通；69％的墮胎者明顯失去性欲；81％的墮胎者時(shí)?？奁?。總之，流產(chǎn)給女性造成的身體和心理傷害是非常巨大的，每年有成千上萬的女性因流產(chǎn)而導(dǎo)致傷殘，甚至死亡。

有感而發(fā)從事不孕這么多年來，我接觸了N多的病患，碰到了太多的悲歡，給我感觸最深的就是人工流產(chǎn)所帶來的麻煩。雖然常有患者說，我的哪個(gè)哪個(gè)朋友做了好幾次人工流產(chǎn)，還不是一樣生寶寶？是的，但你看到的是你希望看到的，還有很多悲傷的是你看不到，而我作為醫(yī)生是在天天接觸的。人工流產(chǎn)對(duì)不孕的影響主要有兩方面：輸卵管和子宮內(nèi)膜。對(duì)于人工流產(chǎn)造成的輸卵管阻塞，我們還有腹腔鏡的辦法可以試試，大不了還有試管嬰兒這個(gè)終極法寶，但這個(gè)中的苦痛也只有當(dāng)事人才能體會(huì)了。因?yàn)榧词刮覀冎行娜ツ甑囊浦仓芷谌焉锫蔬_(dá)到了43％，但還是有超過一半的人會(huì)失望著離開，需要幾個(gè)月的時(shí)間修復(fù)心理和生理的創(chuàng)傷后才能鼓足勇氣再來，當(dāng)然，還有一筆要支出的費(fèi)用等著你。而我碰到的幾個(gè)流產(chǎn)后損傷到內(nèi)膜的患者，就更加的痛苦了，這還要加上我的痛苦。我不是惺惺作態(tài)，的確如此，在很長的診療過程中，我和一些病患成了朋友，就更希望她們能早日?qǐng)A夢(mèng)，但內(nèi)膜的損傷實(shí)在是很困難的治療難題，而內(nèi)膜如果不達(dá)標(biāo)，等于在貧瘠的土地上播種，獲得豐收的希望是很渺茫的。和她們交流后，幾乎所有的患者都無法接受無法受孕的事實(shí)，而勉強(qiáng)為之的結(jié)果總是很不理想。所以，奉勸女性朋友，請(qǐng)盡量避免、最好杜絕意外妊娠的發(fā)生，可能一時(shí)的疏忽會(huì)帶來一生的痛苦。我借此網(wǎng)站呼吁一下，如果你的朋友要做人流，請(qǐng)你告訴她，請(qǐng)慎重考慮一下吧。

經(jīng)常有患者咨詢停經(jīng)后檢測(cè)得知懷孕了，但是出現(xiàn)陰道出血（俗稱見紅），怎么回事？而且大多數(shù)的患者都會(huì)問需要不需要打保胎針？是不是需要絕對(duì)臥床休息？首先懷孕后有少量陰道出血可能是正常的，也可能是異常的。正常的情況有著床出血，受精卵多次分裂形成囊胚進(jìn)入宮腔，在激素和很多細(xì)胞因子的作用下，類似于腐蝕子宮蛻膜，妊娠囊表面的絨毛中的滋養(yǎng)細(xì)胞分化，其中的一部分侵蝕到子宮蛻膜及部分肌層，最后形成胎盤，提供胎兒生長發(fā)育所需要的全部氧和養(yǎng)料的交換通道和場所，這個(gè)過程中如果有新生血管的損傷就會(huì)有少量的出血。異常的情況有流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等）和異位妊娠（俗稱宮外孕）。其中先兆流產(chǎn)經(jīng)治療有可能進(jìn)一步繼續(xù)妊娠，而其他的情況都屬妊娠失敗，絕大多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)。一般而言，較少量的出血不會(huì)在短期內(nèi)引起嚴(yán)重的后果，但是一定要就醫(yī)，積極配合檢查診斷，不可心存僥幸，例如宮外孕往往陰道出血不多，早期腹痛不明顯，等到癥狀典型時(shí)往往已有妊娠破裂較多腹腔出血的情況；稽留流產(chǎn)出血可能發(fā)生在胚胎停止發(fā)育后較長時(shí)間，如不及時(shí)清除，可能引起感染、凝血異常、宮腔粘連機(jī)化對(duì)下次妊娠有不利影響。不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)一般出血比較多，等于或多于月經(jīng)量，特別是不全流產(chǎn)時(shí)，有組織嵌頓于子宮頸口不能順利排出時(shí)，影響子宮收縮造成的出血可能使患者陷入休克狀態(tài)。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)、陰道出血的多少、子宮大小、超聲檢查以及血HCG測(cè)定來判斷，有些情況很典型，有時(shí)不能立即確定，囑咐患者隨診，患者往往不能理解。一般而言，受孕以后的兩周（若根據(jù)末次月經(jīng)推算需結(jié)合月經(jīng)周期長短，相當(dāng)于在下次月經(jīng)應(yīng)該來潮時(shí)），市售的尿檢試紙可能檢出陽性，此時(shí)血HCG的水平大約是100－300IU/L左右，而一般大約在2000IU左右時(shí)地，可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（根據(jù)醫(yī)師的識(shí)別能力以及超聲的分辨率有不同），這個(gè)時(shí)限大約是在受孕后的3－4周（根據(jù)末次月經(jīng)推算的話即5－6周），異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的，妊娠后宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠物，血HCG達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)仍無宮內(nèi)妊娠物來診斷宮外孕。只有10%不到的宮外孕可能探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異?；芈?。早期妊娠首次確定宮內(nèi)活胎的依據(jù)是原始胎心管搏動(dòng)，大約在7－8周（末次月經(jīng)起算）時(shí)超聲可檢出。因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超聲探及子宮內(nèi)妊娠前有一段時(shí)間、超聲探及宮內(nèi)妊娠至探及胎心前有不確定期，依據(jù)目前的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不能克服診斷上的真空階段，這就需要患者的理解和配合。一是及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，孕5－6周可以確定宮內(nèi)妊娠排除宮外孕，若無妊娠囊發(fā)現(xiàn)，要提高警惕，短期內(nèi)隨診，可以在一定程度上預(yù)防宮外孕未及時(shí)處理而發(fā)生破裂大出血的可能；二是HCG的檢查和隨訪，由于HCG水平的個(gè)體差異較大，所以自身對(duì)照很有意義，間隔一日兩日的值對(duì)臨床診斷就很有價(jià)值。很多患者認(rèn)為超聲檢查對(duì)胎兒有害，所以拒絕進(jìn)行超聲檢查，實(shí)際上診斷用的超聲劑量和所用時(shí)間對(duì)胎兒發(fā)育是沒有危害的，如果一味擔(dān)心而不進(jìn)行及時(shí)有效的檢查，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果發(fā)生才是得不償失。例如有一位患者就是因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)過，所以早孕見紅拒絕超聲檢查，一直臥床保胎，直到3個(gè)月建卡時(shí)才發(fā)現(xiàn)孕囊早已停止發(fā)育大約只有7周的水平，延誤了治療。還有個(gè)保胎藥使用的問題，我們說的保胎藥是指各種可用于治療妊娠黃體功能不足的孕酮制劑。嚴(yán)格的說，對(duì)于黃體功能不足的先兆流產(chǎn)才有治療價(jià)值，而對(duì)于非此因引起的并無效果。學(xué)術(shù)界對(duì)此目前并無統(tǒng)一意見，甚至有學(xué)者認(rèn)為黃體功能不足可能是卵泡發(fā)育不良的結(jié)果，所以即使黃體功能不足，予孕酮治療對(duì)預(yù)后并無改善。我個(gè)人認(rèn)為孕酮測(cè)定低下者可考慮黃體酮治療。所以早孕見紅不要緊張，也不要掉以輕心，積極配合診斷治療。本文系張弘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。