??傳統(tǒng)觀點(diǎn)總認(rèn)為不孕不育、流產(chǎn)、胎停都是女人的事兒，胚胎是精子和卵子結(jié)合而成的，男人的精子形態(tài)、精子DNA的完整性，年齡，環(huán)境和生活習(xí)慣等因素直接影響到是否成功懷孕，胚胎及子代的質(zhì)量。因此，配偶反復(fù)流產(chǎn)的,男性一定要重視了！不要總把責(zé)任推給女性身上，一個(gè)健康的胚胎是一個(gè)精子和卵子的美麗相遇受精而形成的小生命。生育的過(guò)程猶如種地一樣，播種、灌溉、收獲，每個(gè)過(guò)程都會(huì)影響最終的收成。有時(shí)收成不好，不能總怪土地不行，也得看種子是否優(yōu)質(zhì)，種子又是由夫妻雙方的種子結(jié)合而成。生育也是如此，懷不上或者總是流產(chǎn)，不能總怪女性這塊“地”和“種子”不好，也要重視男性“種子”的問(wèn)題!我非常同意“有些流產(chǎn)，與男人有關(guān)”這句話。不要老是以為：流產(chǎn)是女人的問(wèn)題，與男人無(wú)關(guān)。無(wú)論是從男性的擔(dān)當(dāng)角度，還是從當(dāng)今的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果看，不孕不育的問(wèn)題男女是各站50%的。流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。即便能受精，也易導(dǎo)致流產(chǎn)。所以我們要記住，流產(chǎn)發(fā)生后，男方一定要檢查，不要只查女方，男方也要檢查。備孕前充分準(zhǔn)備，千萬(wàn)莫做流產(chǎn)男人。?前段時(shí)間熱播的電視劇《三十而已》中，鐘曉芹與陳嶼的“小島”因胚胎停止發(fā)育而沒(méi)保住，陳嶼堅(jiān)持說(shuō)自己肯定沒(méi)有問(wèn)題。一直以來(lái)反復(fù)自然流產(chǎn)、胚胎停育，困擾了很多不孕女性，而且不少人認(rèn)為流產(chǎn)或胎停都是女方的錯(cuò)，其實(shí)這可能是冤枉了她們，今天我們就來(lái)聊聊胎停流產(chǎn)常見的男方因素。?一.?染色體異常遺傳因素是導(dǎo)致女方胎停和流產(chǎn)最明確也是最常見的原因，這也是我們?yōu)槭裁葱枰獧z查染色體的原因。普通人群中染色體異常的發(fā)生率為0.5-0.85%，不孕不育人群中染色體異常發(fā)生率為1.96-13.1%；反復(fù)流產(chǎn)人群中染色體異常發(fā)生率為3.67-9.66%，值得慶幸的是男方遺傳問(wèn)題發(fā)生的比例要比女性低，染色體異常男性:女性=1:2。主要包括：染色體結(jié)構(gòu)異常、染色體數(shù)目異常、染色體多態(tài)性、基因異常等。常見的異常主要有染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常，對(duì)于此類患者可以通過(guò)孕前檢查、遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷和第三代試管嬰兒（PGT）等措施避免反復(fù)流產(chǎn)和異常胎兒的出生。(一)染色體數(shù)目異常一種是染色體整倍體性異常，這種情形下胚胎多發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn),少有存活胎兒。另一種是染色體的非整倍體性異常包括單體型、三體型和多體型，存活的子代多有明顯異常。在臨床表現(xiàn)上常見的包括21三體綜合征、克氏綜合征等。?(二)染色體結(jié)構(gòu)異常1.染色體平衡易位平衡易位是指2條染色體斷裂后所形成的片斷平衡交換,并在斷裂點(diǎn)重接,形成2條新的衍生染色體。可產(chǎn)生18種配子,其中1/18是正常的,1/18是平衡易位攜帶者,16/18是均破壞了基因平衡,造成某個(gè)染色體片段的缺失或重復(fù)。異常精子與正常卵子結(jié)合可導(dǎo)致染色體異常胎兒出生或流產(chǎn)。?男性平衡易位攜帶者的反復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)低于女性?？赡芘c男女生殖細(xì)胞數(shù)目差異有關(guān),可能是因?yàn)楫惓：诵偷木釉谑芫倪^(guò)程中經(jīng)過(guò)一次優(yōu)勝劣汰的自然選擇。2.染色體羅伯遜易位羅伯遜易位又稱羅氏易位,是平衡易位的一種特殊形式,是兩個(gè)具有近端著絲粒的染色體(13、14、15、21、22號(hào)染色體)于著絲點(diǎn)附近斷裂,著絲點(diǎn)融合,兩條染色體長(zhǎng)臂重接成為易位染色體,短臂丟失,因而羅氏易位攜帶者只有45條染色體。①非同源染色體羅氏易位其生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂過(guò)程中能形成6種配子,1/6是正常的,1/6是平衡攜帶者,其他均為非平衡配子。②同源染色體間羅氏易位其生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂過(guò)程中理論上只能形成2種配子,分別含有染色體24條及22條,受精后不可能有正常核型的后代出生——出生子代或?yàn)镈own綜合征,或妊娠失敗。國(guó)外6例家族報(bào)告,出生了21個(gè)Down綜合征孩子,12例妊娠失敗。3.染色體倒位與妊娠失敗倒位是指一條染色體同時(shí)出現(xiàn)2處斷裂,中間片段旋轉(zhuǎn)180°重接而成。倒位僅僅在斷裂處有少量基因的重復(fù)及缺失,絕大部分只是基因順序的顛倒而沒(méi)有量的增減,因此攜帶者通常自身的發(fā)育正常。4.環(huán)狀染色體與妊娠失敗環(huán)狀染色體是染色體結(jié)構(gòu)畸變的一種類型,屬于非穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)畸變,其形成機(jī)制是1條染色體兩臂的遠(yuǎn)端區(qū)各發(fā)生一次斷裂,隨后具有著絲粒的兩個(gè)斷裂端彼此相接閉合成環(huán),即形成環(huán)狀染色體。5.染色體多態(tài)性與妊娠失敗染色體多態(tài)性主要表現(xiàn)為異染色質(zhì)的變異,特別是含有高度重復(fù)DNA結(jié)構(gòu)的異染色質(zhì)。染色體的多態(tài)性包括Y染色體的長(zhǎng)度變異,大Y或小Y；隨體的大小、有無(wú)；次級(jí)縊痕的延長(zhǎng)或縮短。目前對(duì)于染色體多態(tài)性與胚胎發(fā)育的關(guān)系尚有存在爭(zhēng)議。6.Y染色體與妊娠失敗?Y染色體分為短臂（p）和長(zhǎng)臂（q）兩個(gè)部分，短臂上有一個(gè)男性睪丸決定基因，叫SRY基因，它是胚胎向男性發(fā)育的關(guān)鍵基因。長(zhǎng)臂上有和精子發(fā)生至關(guān)重要的區(qū)域，叫做無(wú)精子因子區(qū)（AZF），可分為AZFa、AZFb、AZFc三個(gè)區(qū)域，這一區(qū)域的片段發(fā)生缺失可引起生精功能障礙，造成無(wú)精子或少精子。?AZFa缺失：較為罕見，常表現(xiàn)為唯支持細(xì)胞綜合征，精液分析基本為無(wú)精子癥。?AZFb缺失：通常表現(xiàn)為生精阻滯，男性精液分析結(jié)果大多也為無(wú)精子癥。?AZFc缺失：可出現(xiàn)無(wú)精子、嚴(yán)重少弱精子、甚至精子數(shù)量正常等表現(xiàn)。?如果無(wú)精子癥患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)AZFa區(qū)或AZFb區(qū)缺失，目前無(wú)有效治療手段，患者生育自己后代的可能性極低，建議選擇領(lǐng)養(yǎng)或是供精，無(wú)需進(jìn)行不必要的藥物或手術(shù)治療。?如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)AZFc區(qū)缺失，無(wú)精子癥患者還有希望通過(guò)睪丸活檢找到精子，嚴(yán)重少精子或少精子癥患者也可考慮接受輔助生殖技術(shù)助孕來(lái)生育后代，但Y染色體微缺失有可能傳遞給男性后代，建議進(jìn)行植入前遺傳診斷（PGD），選擇女孩來(lái)防止Y染色體微缺失傳遞給下一代的男孩。???二.精子DNA損傷什么是精子DNA碎片？打比方說(shuō)，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來(lái)的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個(gè)精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測(cè)就是檢測(cè)精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。?精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過(guò)程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片。DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標(biāo)。精子DNA受損可能主要發(fā)生在兩個(gè)階段：①在睪丸內(nèi)，精子DNA在包裝、濃縮階段，精子DNA修復(fù)障礙。②在附睪內(nèi)，一系列因素如炎癥因子刺激、代謝產(chǎn)物堆積（精曲）、溫度升高、ROS等，可導(dǎo)致附睪功能減退，進(jìn)而易于引起DFI升高。?一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整。內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。??三.精子形態(tài)異常人類的精子質(zhì)量正在下降!!!關(guān)于精子形態(tài)參考值范圍，近年來(lái)也隨著世界衛(wèi)生組織精液手冊(cè)的不斷修訂而不斷變化：第3版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中，正常形態(tài)只要占4%以上即可。??畸形精子癥分類：按照《手冊(cè)》，精子形態(tài)學(xué)缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過(guò)量殘留胞質(zhì)。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類型，可以分為①精子尾部畸形②大頭多尾精子癥③圓頭精子癥?④無(wú)頭精子癥；另外，畸形精子癥患者常常表現(xiàn)為多種類型畸形精子混合存在，而無(wú)法歸納為以上特殊類型畸形精子癥中，稱為非特異性畸形精子癥。????精子畸形率增高（頭部）常常伴有功能的下降，如DNA碎片率增加、染色體結(jié)構(gòu)異常、不成熟染色質(zhì)和非整倍體增加。精子DNA位于細(xì)胞核內(nèi)，類似雞蛋黃的位置，是遺傳信息的攜帶者，DNA損傷的精子，外部形態(tài)看上去可能是好的，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其功能變差了（內(nèi)傷），雖然不影響受精，但容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。四.高齡與妊娠失敗隨著男性年齡的增長(zhǎng)，非典型精原細(xì)胞、異常精子細(xì)胞、生精小管間質(zhì)細(xì)胞纖維化、精子的DNA損傷和甲基化的程度均有增加，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，懷孕率降低，胎停、流產(chǎn)、胎兒異常和出生缺陷的發(fā)生率顯著提升。當(dāng)然年齡是不可抗因素，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)說(shuō)還是建議育齡夫婦在合適的年齡孕育寶貝。?五.病原微生物日常生活中不注意衛(wèi)生、不潔性行為易使男性感染一些病原微生物，如：解脲支原體、沙眼衣原體等。值得注意的是，男性感染者一般無(wú)臨床癥狀，通過(guò)性行為傳播，被感染女性卻極易受其影響。這個(gè)“隱藏殺手”常常使得女性防不勝防。病原微生物通過(guò)對(duì)女性子宮內(nèi)膜產(chǎn)生有害的炎癥反應(yīng)及免疫系統(tǒng)反應(yīng)，干擾胚胎植入或損害生長(zhǎng)中的胚胎，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）發(fā)生。這些微小的病原體能附著在精子表面，不僅嚴(yán)重影響精子質(zhì)量，也會(huì)影響后續(xù)受精卵和胚胎的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎停流產(chǎn)。一般通過(guò)針對(duì)性的抗感染藥物治療消滅病原體，夫妻同查同治，可以降低流產(chǎn)和胎停發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。精漿彈性硬蛋白酶是檢測(cè)炎癥的手段之一，作為判斷生殖系統(tǒng)炎癥的指標(biāo)。彈性蛋白酶是一種中性蛋白水解酶，在感染性疾病發(fā)生、組織損傷和炎癥等諸多方面起著重要作用。在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，彈性蛋白酶含量和活性明顯增高，可以破壞和損傷組織臟器。因此精漿彈性蛋白酶的測(cè)定可以反映男性生殖道炎癥程度。精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測(cè)指標(biāo)。六.不良生活方式與妊娠失?。号c妊娠失敗相關(guān)的不良生活習(xí)慣包括:①精神心理壓力過(guò)大；②生活作息不規(guī)律,如經(jīng)常夜班、熬夜、缺乏睡眠；③肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈者；④衣著,如內(nèi)衣過(guò)緊、內(nèi)衣更換不及時(shí)、穿著過(guò)多局部溫度升高；⑤吸煙、酗酒、飲咖啡等；⑥有手術(shù)、創(chuàng)傷史。最后建議廣大男性朋友患者們生活當(dāng)中一定要注意以上幾點(diǎn)，它也影響你們的“爸”業(yè)！七.免疫系統(tǒng)也不可忽視:抗精子抗體胎兒基因來(lái)自父母雙方各一半，來(lái)自父親的那一半對(duì)于母親的身體而言是一種“異物”，而人體的免疫系統(tǒng)具有自我保護(hù)的功能，面對(duì)體內(nèi)出現(xiàn)的“異物”，人體的免疫系統(tǒng)很容易就對(duì)其進(jìn)行排斥甚至扼殺，最終自然流產(chǎn)。免疫方面包括抗精子抗體;正常男性由于血睪屏障的保護(hù)作用，是不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體的；血睪屏障一旦被破壞，就產(chǎn)生抗精子抗體；有研究顯示反復(fù)流產(chǎn)的男性，其抗精子抗體陽(yáng)性率高于正常男性。女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，在AsAb陽(yáng)性時(shí)便把精子當(dāng)作“異物”識(shí)別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒(méi)有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機(jī)體對(duì)精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”，“一家人不認(rèn)識(shí)一家人”，引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”，使精子難以生存。?八.不良生活、工作環(huán)境?化學(xué)因素，如藥物、農(nóng)藥、食品添加劑、大氣污染等；物理因素，電離輻射、高溫環(huán)境、噪音污染等；生物因素，生物類毒素等。?九.RSA男性因素的篩查與防治當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，女性往往承受著巨大的外界和心理壓力。由上述可知，出現(xiàn)RSA可不能全怪女性，男性因素更不容忽視。仔細(xì)篩查相關(guān)因素并進(jìn)行全面的咨詢和治療，可有效地避免男性因素導(dǎo)致的RSA和盲目保胎，增加保胎成功率。?(一)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男方相關(guān)檢查?一旦確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，夫妻兩人都要積極配合醫(yī)生的檢查和治療，男性需要去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查的事項(xiàng)有：?1、體格檢查明確陰毛、陰莖、睪丸等第二性征是否正常，有無(wú)精索靜脈曲張。?2、精液常規(guī)?注意精液量、PH值、精子數(shù)量、活力、畸形率及有無(wú)白細(xì)胞增多抗精子抗體等。?3、染色體核型及Y染色體微缺失分析以明確是否存在染色體異常，反復(fù)妊娠失敗及精子濃度小于500萬(wàn)的患者應(yīng)著重檢查。?4、精子DNA損傷可有助于明確病因，其他方面的檢查，如性激素、抗精子抗體等。?5、其他:?如性激素、感染、免疫五項(xiàng)、甲狀腺等?(二)RSA男性因素的治療男性經(jīng)篩查后發(fā)現(xiàn)有自己的原因后，應(yīng)積極配合治療：1.染色質(zhì)異常的防治染色質(zhì)異?？梢詾橥庠葱院蛢?nèi)源性的眾多因素所誘導(dǎo)。?對(duì)于不良生活環(huán)境或不良生活嗜好引起的遺傳異常，如：居住環(huán)境高度污染、長(zhǎng)期接觸放射線、接觸農(nóng)藥，毒物，藥物等。可通過(guò)遺傳分析獲得明確結(jié)果并指導(dǎo)患者加以改變；?對(duì)于缺乏有效治療辦法的遺傳異常，可通過(guò)著床前的遺傳學(xué)診斷（PGD）來(lái)初步排除父親遺傳異常對(duì)子代可能存在的不利影響。2.相關(guān)藥物、手術(shù)等方法通過(guò)藥物、手術(shù)等方法來(lái)改善精液質(zhì)量，有助于胚胎質(zhì)量的改善，減少RSA。3.抗感染治療抗感染治療主要針對(duì)感染解脲支原體或沙眼衣原體的人群。4.對(duì)精子DNA損傷過(guò)度者應(yīng)積極尋找原因，如電離輻射、所處環(huán)境、酗酒、吸煙、靜脈曲張、感染等，并做好相應(yīng)的預(yù)防和治療，避免或減少不良作用，此外，服用相關(guān)的保健食品也對(duì)提升精子質(zhì)量有幫助，如培精素等。5.育齡期男性養(yǎng)成良好的生活方式不吸煙，不酗酒，保持健康的體魄和合理的營(yíng)養(yǎng)，都對(duì)維持妊娠、減少RSA有一定的意義。6.氧化應(yīng)激異常者服用抗氧化輔劑，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、鋅，至少3個(gè)月。?復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因的確很復(fù)雜，這同時(shí)也是需要夫妻兩人一起努力克服的事情，很多人沒(méi)有了解，一旦發(fā)生流產(chǎn)就定為女性的責(zé)任，這是非常錯(cuò)誤的做法，女性并不是所有RSA的導(dǎo)火索。我們也要有意識(shí)地呵護(hù)那些受RSA困擾的女性們，畢竟誰(shuí)還不是個(gè)小仙女呢？

一、案例回顧張某，33歲，因6次懷孕失敗，來(lái)上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科就診第一次懷孕:孕30-40天生化妊娠第二次懷孕：孕80-90天，有胎心后胎停。第三次懷孕：孕30-40天，生化妊娠第四次懷孕：孕50-60天主動(dòng)免疫治療，有孕囊，無(wú)胎心，清宮第五次懷孕：孕30-40天，生化妊娠第六次懷孕：250-60天，二甲雙胍+孕酮保胎，無(wú)孕囊，無(wú)胎心，清宮檢查第一次同型半胱氨酸:70.4umol/L一個(gè)月后復(fù)查同型半胱氨酸:56umol/L治療：含有葉酸，B12B6等的復(fù)合維生素，孕后第一次同型半胱氨酸7.9umol/L同時(shí)給與復(fù)合維生素+阿司匹林+肝素+孕酮。妊娠結(jié)局：足月分娩一男嬰，6斤。二、同型半胱氨酸是什么？同型半胱氨酸是我們平時(shí)吃的蛋白在消化的過(guò)程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，又被人體分解掉，在人體內(nèi)控制一定范圍內(nèi)。2020年中國(guó)專家共識(shí)≥10umol/L為增高。10-15umol/L為輕度增高，15-30umol/L中度增高，30umol/L以上重度增高。孕婦和兒童應(yīng)該低于正常人群。同型半胱氨酸增高可以損傷細(xì)胞、組織、器官，與人體多種慢性疾病有關(guān)，類似于高血壓、高血糖、高血脂之類的慢性疾病。三、同型半胱氨酸增高會(huì)導(dǎo)致胎停嗎？同型半胱氨酸增高，大大增加懷孕的各種并發(fā)癥，包括各種流產(chǎn)、胎停，而且可以導(dǎo)致妊娠期高血壓、糖尿病、胎盤血管病變、習(xí)慣性流產(chǎn)、神經(jīng)管缺陷，胎兒畸形、先天性心臟病等。四、同型半胱氨酸為什么會(huì)增高？（1）同型半胱氨酸相關(guān)代謝基因突變率，比如同型半胱氨酸代謝的關(guān)鍵酶失活。如大家熟悉的葉酸代謝基因：MTHFRC677T，TT型也就是高危型。在普通人群中發(fā)生概率大約為30%，TT型人群中同型半胱氨酸數(shù)值比CC型人群高出20%-70%。MTHFRC677T突變?cè)诓煌瑖?guó)家、種族分布不同，北美和歐洲TT型概率10-16%，我國(guó)人群普遍偏高，有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)漢族人中TT型比例為25%，從南方到北方被呈上升趨勢(shì)，最低值在海南，最高值在山東。（2）飲食習(xí)慣：飲酒、吸煙導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過(guò)多或者攝入減少。（3）?年齡因素：隨著年齡增加HCY逐漸增高（再次提醒，懷孕要趁早）。（4）雌激素：男性高于女性，絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。（5）疾病和藥物：腎功能障礙、甲狀腺功能減退，嚴(yán)重貧血、硬皮病、惡性腫瘤、以及服用氨基蝶呤、利尿藥等。五、同型半胱氨酸增高，除了影響懷孕，還對(duì)身體有哪些影響？（1）?腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍。（2）?癡呆：同型半胱氨酸是神經(jīng)毒素，促進(jìn)神經(jīng)病變。（3）?心血管疾病：動(dòng)脈粥樣硬化，堵塞血管、冠心病、血栓。（4）?高血壓，血管彈性下降。（5）?增加糖尿病的大血管和微血管病變，包括糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增高。（6）?慢性腎?。耗I臟可以排除人體內(nèi)的同型半胱氨酸，因此同型半胱氨酸增高是慢性腎病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（7）?同型半胱氨酸增高骨折風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橥桶腚装彼釋?duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞具有有害作用（8）?男科：影響精子生成和精子功能導(dǎo)致不孕，少弱精的男性同型半胱氨酸高于正常男性,同時(shí)勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增高。（9）?腫瘤：乳腺癌、肝癌胃癌、肺癌中增高。（10）肝臟：肝臟可以代謝同型半胱氨酸，當(dāng)肝臟細(xì)胞發(fā)生損傷，導(dǎo)致同型半胱氨酸增高，而同型半胱氨酸增高加重肝損。同型半胱氨酸越高，非酒精性脂肪肝患病率越高。（11）其他：胃腸道疾病、血脂、免疫系統(tǒng)炎癥有關(guān)。六、同型半胱氨酸增高為什么會(huì)導(dǎo)致這么多疾??？（1）同型半胱氨酸增高影響DNA、RNA合成、修復(fù)，造成細(xì)胞分化、發(fā)育異常和凋亡。（2）DNA甲基化紊亂導(dǎo)致基因表達(dá)抑制，染色體的失活。（3）氧化受損。（4）平滑肌增殖，引起血管硬化。（5）促發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，引起或者加重疾病。七、同型半胱氨酸增高的治療（1）生活方式：戒煙、限酒、合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)量。（2）營(yíng)養(yǎng)治療：葉酸、維生素B12、維生素B6、天然甜菜堿（3）妊娠期需要抗凝治療。小結(jié)：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，孕前需要進(jìn)行篩查同型半胱氨酸水平，降到正常后再進(jìn)行備孕，備孕期間采用個(gè)體化抗凝治療。具體用藥參照下一個(gè)科普《同型半胱氨酸增高的具體用藥》?

如果流產(chǎn)或者清宮之后出現(xiàn)經(jīng)量減少，那大多數(shù)可能是有宮腔粘連了。宮腔粘連是子宮的內(nèi)膜基底層破壞后出現(xiàn)的宮腔局部或大部的纖維化，有些人宮腔下段粘連，上端正常，導(dǎo)致經(jīng)血無(wú)法排出，每個(gè)月那幾天會(huì)出現(xiàn)下腹痛。大多數(shù)人可能沒(méi)有不適，僅僅是經(jīng)量減少或閉經(jīng)。宮腔粘連最主要的危害是影響生育功能，有可能影響不孕，或者容易流產(chǎn)。如果你已經(jīng)完成生育計(jì)劃，以后也不打算生孩子了，也沒(méi)有癥狀，那無(wú)需治療。如果有周期性腹痛或者還有生育計(jì)劃，那么建議積極治療。但是中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)概率很大，所以要積極預(yù)防，減少不必要的宮腔操作哦。所以年輕的女孩子，如果還沒(méi)考慮好要當(dāng)媽媽，一定一定要做好可靠的避孕措施哦

轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間何為生化？就是生物化學(xué)的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)學(xué)生的必修課，我考研的時(shí)候?qū)I(yè)課考婦產(chǎn)科學(xué)，專業(yè)基礎(chǔ)課就是生物化學(xué)，三羧酸循環(huán)、乳酸循環(huán)、嘌呤核苷酸循環(huán)等等各種循環(huán)構(gòu)成了生物化學(xué)的骨架，學(xué)習(xí)的時(shí)候雖然暈頭轉(zhuǎn)向倒也樂(lè)在其中。那生化妊娠又是什么呢？是指懷孕進(jìn)行到只能通過(guò)生物化學(xué)的方法檢測(cè)到β-HCG，但還沒(méi)發(fā)展到能用B超檢查出孕囊的階段就gameover的妊娠狀態(tài)。說(shuō)懷孕吧，還真懷了，畢竟HCG陽(yáng)性，這可是胚胎著床后滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的特定激素，如假包換；說(shuō)沒(méi)懷吧，也真沒(méi)懷，HCG畢竟只是曇花一現(xiàn)，沒(méi)幾天就越來(lái)越低直到清零。就連醫(yī)生問(wèn)你生育史的時(shí)候，足月產(chǎn)數(shù)-早產(chǎn)數(shù)-流產(chǎn)數(shù)-現(xiàn)存子女?dāng)?shù)這一欄，生化妊娠是連流產(chǎn)都算不上的，最多醫(yī)生在旁邊備注一下，何時(shí)生化妊娠。所以，這生化妊娠還真是很尷尬的存在，說(shuō)它是隔靴搔癢一點(diǎn)都不為過(guò)。其實(shí)，每次成功的妊娠都必須經(jīng)歷生化妊娠這一步，如果胚胎成功種植，HCG穩(wěn)步上升，在合適的時(shí)間B超看見孕囊、胚芽和胎心，那恭喜你榮升為臨床妊娠，但如果HCG水平停滯不前、繼而逐步回落的話，那很不幸，生化了。那究竟是什么原因?qū)е律焉锪四兀渴紫?，胚胎本身的因素?huì)占到生化妊娠很大一部分比重。多與胚胎染色體異常有關(guān)，比如在受精卵配對(duì)的過(guò)程中，發(fā)生了染色體數(shù)量和機(jī)構(gòu)的異常，最常見的就是某一條或者某幾條染色體的三體，導(dǎo)致胚胎染色體發(fā)生非整倍性，就會(huì)嚴(yán)重影響胚胎發(fā)育活力，無(wú)法正常發(fā)育下去，在胚胎淺著床后不久就自然淘汰從而出現(xiàn)生化妊娠了。其次，女性如果存在有黃體功能不全，也就是胚胎所需的內(nèi)分泌環(huán)境不足以支持胚胎的正常發(fā)育，那也可能會(huì)引起生化妊娠。再有，子宮因素和輸卵管因素，如子宮縱膈、腺肌癥、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及宮腔粘連、輸卵管積水等問(wèn)題時(shí)，會(huì)因種植環(huán)境不適合胚胎的正常發(fā)育而出現(xiàn)生化妊娠問(wèn)題。還有，部分患者存在易栓癥或者免疫問(wèn)題，會(huì)影響胚胎種植微環(huán)境，與多次的不明原因生化妊娠可能有關(guān)。生化妊娠也有可能受不良的情緒影響引起，如精神過(guò)度緊張，長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)中，受這些負(fù)面情緒的影響，也易引起生化妊娠。發(fā)生了生化妊娠以后該如何應(yīng)對(duì)呢？只發(fā)生一次，不必過(guò)度緊張。除了一些可見的異常因素比如子宮問(wèn)題、輸卵管積水之外，多數(shù)是因?yàn)榕咛ケ旧淼膯?wèn)題所致，通俗來(lái)講就是“運(yùn)氣欠佳”，休息一個(gè)月再次備孕即可。對(duì)于反反復(fù)復(fù)發(fā)生的生化妊娠，就需要引起重視了。要從胚胎等各個(gè)環(huán)節(jié)去排查可能的因素，如果內(nèi)分泌、解剖、免疫因素都沒(méi)問(wèn)題，反復(fù)的生化妊娠可以考慮“三代試管”，把經(jīng)過(guò)篩選的胚胎進(jìn)行移植的話，可大大提高持續(xù)妊娠率，減少生化妊娠和流產(chǎn)率。還有一點(diǎn)需要提醒的是，在生化妊娠過(guò)程中，一定要隨訪HCG到清零才是安全的。因?yàn)橛械纳焉锸羌俚纳焉?，隨著時(shí)間的推移，HCG水平要么不降反升，要么先降后升，如果不去隨訪HCG和B超的話，甚至?xí)l(fā)生異位妊娠大出血的情況。所以，對(duì)于疑似生化妊娠的情況，一定要徹底隨訪到安全。祝大家不要生化妊娠、個(gè)個(gè)臨床妊娠，不要隔靴搔癢，要來(lái)就來(lái)個(gè)痛快的，早點(diǎn)順利畢業(yè)哈！

今天在門診上碰到了幾位生化妊娠的患者?，F(xiàn)在就趁熱打鐵，給大家科普一下生化妊娠。為了更容易理解，先跟大家分享一個(gè)我上學(xué)的時(shí)候編的一個(gè)順口溜，講講妊娠的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)。受精排卵半天內(nèi)，完成需要一整天；五末六初始著床，十一二天植入完。解釋一下:????1.“受精排卵半天內(nèi)”????因?yàn)槁炎哟婊钇谟邢蓿瑑H可以在排卵12-24小時(shí)內(nèi)受精。此外，精子可以在女性上生殖道內(nèi)存活3-5天。????2.“完成需要一整天”。????受精卵的形成一般在24小時(shí)內(nèi)完成。????3.“五末六初始著床”????受精完成后，受精卵需要5-6天的時(shí)間從輸卵管壺腹部移動(dòng)到子宮腔內(nèi)。如果到了期限，受精卵還沒(méi)有到達(dá)宮腔就可能隨遇而安，種在別的地方了，宮外孕就發(fā)生了。????4.“十一二天植入完”????受精后11-12天受精卵就會(huì)完成著床了，所謂著床就是受精卵種到子宮內(nèi)膜里面。著床后就能在血中查到HCG了，等HCG升高到一定水平，尿液中也可以檢測(cè)到HCG?；貧w主題，那么什么是生化妊娠呢？????生化妊娠又叫做隱性流產(chǎn)，是早期自然流產(chǎn)的一種類型。之所以叫做隱性流產(chǎn)，是因?yàn)橛g期女性的一次月經(jīng)推遲或者經(jīng)量比以往大都可能是一次生化妊娠。????受精卵著床后，一方面可以通過(guò)抽血化驗(yàn)檢測(cè)到β-HCG的升高；另一方面，隨著孕囊的不斷增大，停經(jīng)5~6周的時(shí)候可以通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的孕囊。???因此，對(duì)于妊娠的診斷，除了孕婦有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)之外，醫(yī)生一般通過(guò)盆腔超聲和化驗(yàn)HCG來(lái)進(jìn)行妊娠的確認(rèn)。????但是，由于各種原因孕囊可能在任何階段停止生長(zhǎng)。結(jié)果就是升高的β-HCG開始下降，這個(gè)時(shí)候由于孕囊太小，超聲檢查并不能看到孕囊。隨著β-HCG的下降，患者會(huì)出現(xiàn)激素撤退性出血，類似于月經(jīng)來(lái)潮，這時(shí)候就算是生化妊娠了。還有一種情況，受精卵還沒(méi)有走到著床這一步就丟失了，也算是生化妊娠。

作者 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來(lái)我門診看診 她說(shuō)因計(jì)劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術(shù)，以前做過(guò)兩次人流手術(shù)，還沒(méi)有生過(guò)孩子。 現(xiàn)在術(shù)后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒(méi)降低到正常，這個(gè)指標(biāo)提示患者體內(nèi)有妊娠相關(guān)物存在。 那患者剛做過(guò)人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個(gè)B超提示:宮腔內(nèi)有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結(jié)合病史，患者考慮是什么問(wèn)題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會(huì)引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦呢？如果需要手術(shù)，是清宮還是宮腔鏡手術(shù)呢？ 好，我們帶著這些問(wèn)題進(jìn)入今天的科普視頻。 觀看了以上內(nèi)容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 考慮到小麗還年輕，還沒(méi)有完成生育 為保護(hù)她的內(nèi)膜，保護(hù)她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時(shí)手術(shù)后要給她流產(chǎn)后關(guān)懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復(fù)地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！

“沒(méi)有胎心，結(jié)合你的孕周和胚胎大小，胚胎已經(jīng)停止發(fā)育1周了”“什么？我沒(méi)有腹痛，沒(méi)有陰道出血啊，我沒(méi)有任何感覺怎么就胎停了呢？”“這就是稽留流產(chǎn)的癥狀—沒(méi)有任何癥狀，B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)”“那既然是流產(chǎn)，為什么沒(méi)有東西流出來(lái)呢？”“所以稱為稽留流產(chǎn)，已停止發(fā)育的胚胎在宮腔內(nèi)逗留，未能及時(shí)出宮”早期妊娠稽留流產(chǎn)（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，雖然胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞可以繼續(xù)釋放絨毛膜促性腺激素，孕婦可有或無(wú)陰道流血、腹痛等臨床癥狀，婦科檢查時(shí)宮頸口未開，常在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如何診斷稽留流產(chǎn)？正常妊娠超過(guò)5周時(shí)，B超可見宮內(nèi)孕囊，妊娠超過(guò)6周時(shí)，B超可見胚芽和原始心管搏動(dòng)早期妊娠稽留流產(chǎn)：超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭臀長(zhǎng)≥7mm，未見胎心搏動(dòng)；宮腔內(nèi)孕囊≥25mm，未見胎芽宮腔內(nèi)未見卵黃囊，2周后仍無(wú)胚胎及胎心搏動(dòng)宮腔內(nèi)見卵黃囊，11天后仍無(wú)胎心搏動(dòng)為什么會(huì)發(fā)生稽留流產(chǎn)？相信很多孕媽媽意難平，盼著胎心出來(lái)等著去建卡的，結(jié)果，一直等啊等，就是等不來(lái)胎心，甚至有的在做清宮手術(shù)前一天還想再?gòu)?fù)查一下，希望奇跡出現(xiàn)。胚胎因素：胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因母體因素：母體生殖道炎癥、子宮畸形、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、強(qiáng)烈應(yīng)激等父親因素：精子染色體異常環(huán)境因素：不良環(huán)境污染物暴露稽留流產(chǎn)如何治療呢？期待治療：也就是靜觀其變，期待時(shí)間為7-14天，每周復(fù)查B超，這是針對(duì)初次檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊小于實(shí)際孕周的，如觀察期間孕囊增大，出現(xiàn)胎心，則可以排除預(yù)警。藥物治療：因子宮畸形或骨盆畸形、宮頸發(fā)育不良、宮頸手術(shù)史等導(dǎo)致手術(shù)操作困難、或者患者不愿選擇手術(shù)流產(chǎn)采用藥物治療。但對(duì)米索前列腺素類及米非司酮藥物過(guò)敏或使用禁忌，（如嚴(yán)重的肝腎功能異常、糖尿病、哮喘、癲癇、青光眼、血液病或遺傳性卟啉病、貧血血紅蛋白＜80g/l，疑似異位妊娠或帶環(huán)妊娠等）不能選擇藥物治療，并且使用米索前列醇類，需在醫(yī)院服用，并嚴(yán)密觀察。藥物治療注意事項(xiàng)I.使用米索前列醇藥物時(shí)需在醫(yī)院觀察3-6小時(shí)，以防過(guò)敏性休克或出血過(guò)多II.離院后如出血時(shí)間長(zhǎng)或出血多（連續(xù)2小時(shí)，≥2片衛(wèi)生巾/小時(shí)）需急診就診III.發(fā)熱≥24小時(shí)或全身不適，急診就診IV.妊娠時(shí)間≥63天，也就是停經(jīng)9周以上，需住院行藥物流產(chǎn)V.藥物治療24小時(shí)仍無(wú)陰道出血，無(wú)組織無(wú)排除，需清宮VI.帶環(huán)妊娠不建議藥物流產(chǎn)稽留流產(chǎn)的手術(shù)治療手術(shù)治療：負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，手術(shù)治療成功率達(dá)99%，手術(shù)治療并發(fā)癥主要為出血和感染，但發(fā)生率較低。所以，稽留流產(chǎn)優(yōu)先選擇手術(shù)治療。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天