在現(xiàn)實(shí)生活中，我們面臨的最嚴(yán)重的選擇問題就是選擇過多。面對結(jié)果未知的孕期，面對各種琳瑯滿目的孕激素，唯有了解，才不會慌，今天我們來談?wù)勗屑に氐膬?yōu)缺點(diǎn)。（一）肌肉注射黃體酮優(yōu)點(diǎn)：肌注后吸收迅速，無肝臟首過效應(yīng)、生物利用度高、肌肉注射后血中孕酮濃度明顯增高；缺點(diǎn)：用藥不方便，每日要去醫(yī)院注射；容易發(fā)生過敏反應(yīng)；注射部位易產(chǎn)生疼痛和刺激，還有注射部位形成硬結(jié)的可能，偶有發(fā)生局部無菌膿腫和坐骨神經(jīng)損傷等，局部硬結(jié)、無菌膿腫的吸收恢復(fù)需較長時(shí)間。（二）陰道用黃體酮優(yōu)點(diǎn)：陰道用黃體酮，無肝臟首過效應(yīng)，它主要在子宮局部發(fā)揮作用，子宮局部孕酮濃度高，血藥濃度明顯低于肌肉注射給藥，因此全身性的副作用降低很多。與肌肉注射黃體酮比較，療效相同，患者可以自行給藥，使用方便，無痛苦，不良反應(yīng)少。缺點(diǎn)：陰道出血時(shí)不能塞藥；極少數(shù)可能會引起陰道出血、但不影響妊娠結(jié)局；血中孕酮濃度顯著低于肌肉注射黃體酮，會引起孕婦心理恐慌；價(jià)格略高，陰道分泌物會增多，部分孕婦會自覺陰道不適感。（三）肛門用黃體酮優(yōu)點(diǎn)：肛門用黃體酮栓劑，也可以作為陰道用藥，它具有陰道用黃體酮的所有優(yōu)勢，而與陰道用黃體酮比較，肛門用黃體酮栓劑融化后不容易流出來；肛門緊縮，塞藥后不需要躺很久，藥物也不會輕易掉出來；患者有陰道出血時(shí)仍可肛門塞藥。缺點(diǎn)：國內(nèi)沒有銷售，購買困難，國內(nèi)相關(guān)指南沒有推薦，價(jià)格貴。（四）口服黃體酮① 微粒化黃體酮膠囊優(yōu)點(diǎn)：與肌注黃體酮、陰道用黃體酮比較，口服孕酮使用方便，依從性好。缺點(diǎn)：妊娠早期伴妊娠劇吐的孕婦無法耐受口服用藥，不適合口服孕酮；口服后血中孕酮濃度顯著低于肌肉注射黃體酮，而且血藥濃度不穩(wěn)定，抽血檢查孕酮時(shí)數(shù)值波動較大，會引起孕婦恐慌；由于口服孕酮生物利用度不高，有10%產(chǎn)生孕激素活性，需要較大劑量；有效成分大部分經(jīng)肝臟代謝分解后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物多，部分孕婦會產(chǎn)生頭暈、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及肝功能損害等不良反應(yīng)；② 地屈孕酮優(yōu)點(diǎn)：它的平均生物利用度為28％，代謝產(chǎn)物仍具有孕激素活性，副作用小。與肌注黃體酮、陰道黃體酮相比，使用更方便，耐受性更好；地屈孕酮與孕激素受體的結(jié)合能力較強(qiáng)，嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)少。缺點(diǎn)：它不改變血清孕酮水平，血中不能測到，會引起部分患者的緊張焦慮。妊娠早期伴妊娠劇吐的孕婦無法耐受口服用藥。所以，各種孕激素制劑，各有千秋。當(dāng)您面臨應(yīng)用孕激素時(shí)，請把選擇難題交給您的醫(yī)生，權(quán)衡孕激素優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合您的個(gè)體差異，選擇適合您自己的用藥方案，適合自己的就是最好的！

有人說得到了再失去比不曾擁有更痛苦，生化妊娠就是胚胎已經(jīng)著床，但由于某種原因又妊娠終止了，在試管嬰兒中發(fā)生率為12%~20%，大部分情況生化妊娠是因?yàn)榕咛ベ|(zhì)量差引起，但反復(fù)出現(xiàn)生化妊娠可能有更多的因素需要關(guān)注，以下是生化妊娠的危險(xiǎn)因素，我們盡量避免。第一是亞臨床甲減，TSH小于2.5mU/L，應(yīng)該使用優(yōu)甲樂治療。第二點(diǎn)是ICSI操作本身對卵母細(xì)胞，胚胎質(zhì)量影響，一代二代不是手機(jī)升級換代，能一代受精絕對不要做二代，這樣增加生化妊娠風(fēng)險(xiǎn)。第三需要充分的黃體支持。第四有研究表明當(dāng)定移植當(dāng)日內(nèi)膜厚度大于9mm，會顯著降低生化妊娠概率。第五，移植當(dāng)日雌激素水平，研究表明雌激素越高，懷孕成功率越低，因此我很少用新鮮移植。第六、焦慮，抑郁，強(qiáng)迫等不良心理狀態(tài)使交感神經(jīng)興奮，子宮收縮，影響胚胎著床。第七、輸卵管積水。第八、激素替代添加外源性雌激素能誘導(dǎo)自發(fā)性LH峰，影響內(nèi)膜與胚胎發(fā)育的同步性。但令人欣喜的是生化妊娠后下一次移植更易獲得成功！

生化妊娠，對于大部分人來說并不陌生，它是一種極早期的妊娠丟失，一般表現(xiàn)為規(guī)律月經(jīng)周期的突然推遲，在部分人中可能出現(xiàn)早孕反應(yīng)，化驗(yàn)檢查也只有血hCG輕度升高，并不能從超聲波中看到胎囊及胎心，如果不檢查絕對不會發(fā)現(xiàn)，所以報(bào)道的或者是已知的生化妊娠僅僅是冰山一角，盡管不被關(guān)注，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，生化妊娠在所有類型的妊娠中高達(dá)25%。 生化妊娠的定義 之所以稱之為生化妊娠，是由于在這種妊娠中胚胎著床只能通過血或尿中的生化指標(biāo)檢測到，即β-hCG，一旦胚胎開始著床，滋養(yǎng)層入侵蛻膜，胚胎產(chǎn)生的hCG釋放入血，當(dāng)產(chǎn)生足夠多時(shí)，血液中可檢測到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常發(fā)育，妊娠無法繼續(xù)，hCG逐漸下降，超聲波并不能檢測到胎囊的存在。 診斷：多低的hCG值為生化妊娠？ 目前有不同的意見，Schreiber等認(rèn)為hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些學(xué)者定義hCG最大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。一般來說hCG>5IU/L即可診斷。 病因：為什么會發(fā)生生化妊娠呢？ 具體的原因是不明確的，主要原因有以下幾個(gè)： 最常見的是染色體異常，包括胚胎或者夫婦雙方的染色體異常，導(dǎo)致胚胎不能正常著床及發(fā)育，夫婦雙方若存在染色體異常的情況，需要做遺傳咨詢看能否獲得屬于自己的健康寶寶，對于胚胎染色體異常，可能發(fā)生在減數(shù)分裂、有些分裂中，女性高齡以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會增加胚胎染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)膜以及宮腔的畸形同樣可能會導(dǎo)致內(nèi)膜不足以使胚胎繼續(xù)著床及發(fā)育。懷孕是兩個(gè)人的事，精子質(zhì)量差及其遺傳物質(zhì)的完整性都會影響胚胎質(zhì)量以及發(fā)育的能力。 另外，研究發(fā)現(xiàn)一些精神心理因素如：工作勞累、精神緊張的狀態(tài)下也會導(dǎo)致生化妊娠的發(fā)生和增加。 治療：如果有明確的病因，如胚胎質(zhì)量或者內(nèi)膜因素，是可以做相應(yīng)的治療的，但是大部分生化妊娠來自偶然，是自然淘汰的結(jié)果，沒有特殊的治療，我們需要監(jiān)測hCG值下降至正常區(qū)別異位妊娠。 生化妊娠對于渴望懷孕的夫妻來說無疑是失望。通常有人會問：為什么會發(fā)生生化妊娠？是我們做了什么對胚胎有害的事情嗎？這意味著我們就懷不上寶寶了嗎？這是說明子宮在排斥胚胎嗎？ 當(dāng)然，這些想法都不對。hCG陽性說明胚胎已經(jīng)開始著床，明顯已經(jīng)充分表明，這部分人群在將來比相同周期hCG陰性(未受孕）的病人結(jié)局要更好。

“保胎”這個(gè)詞在孕婦中比較流行，很多人懷孕后因?yàn)楦鞣N原因不上班，在家靜養(yǎng)保胎。如果出現(xiàn)了有肚子痛，出血等情況更是躺在床上不敢動。事實(shí)上這種做法是不恰當(dāng)?shù)?。但多囊卵巢綜合征女性又容易流產(chǎn)，應(yīng)該怎么保胎呢？在前幾期的科普中，我們反復(fù)講過：懷孕前控制體重，維持正常的月經(jīng)周期，有胰島素抵抗或者血糖異常的，等正常了再懷孕，如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再懷孕。這些不僅能夠讓多囊女性順利懷孕，同時(shí)也為預(yù)防流產(chǎn)做好身體準(zhǔn)備。那么懷孕了又該做什么？1.確定胚胎發(fā)育情況：多囊卵巢綜合征女性懷孕后盡早去醫(yī)院檢查，首先確定是否宮內(nèi)妊娠，確定孕周。有些多囊卵巢綜合征女性兩三個(gè)月才來一次月經(jīng)，意外懷孕了也不知道。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，盡早去醫(yī)院檢查確定胎兒發(fā)育是否正常。2.補(bǔ)充葉酸;如果是在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，很多女性在準(zhǔn)備懷孕期間就已經(jīng)開始服用葉酸，如果是意外懷孕，建議馬上服用葉酸，現(xiàn)在也有孕婦服用的復(fù)合維生素，包括葉酸、B族維生素，鐵等微量元素，可以減少胎兒畸形、孕期貧血等，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。3.適當(dāng)補(bǔ)充孕酮：懷孕的早期，多囊卵巢綜合征女性分泌激素跟普通孕婦不同，容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象，可以適當(dāng)補(bǔ)充天然的孕激素。但不能盲目用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用。孕酮的選擇可以口服、陰道用藥或肌肉注射。4.篩查流產(chǎn)原因：沒有流產(chǎn)史，只是第一次懷孕的多囊卵巢綜合征女性，不建議進(jìn)行病因篩查。有流產(chǎn)史者，建議篩查免疫、凝血和內(nèi)分泌等指標(biāo)，這樣才有針對性的保胎。一般來說，有2次以上的流產(chǎn)的女性，建議進(jìn)行病因篩查后針對性保胎。對于多囊的女性，因自然流產(chǎn)概率比普通女性高出很多，有過一次自然流產(chǎn)也可以進(jìn)行病因篩查，盡量避免再次流產(chǎn)。

多囊卵巢綜合征女性懷孕后自然流產(chǎn)發(fā)生的概率大約在30-40%。與以下幾個(gè)原因有關(guān)。1.雄激素增高（1) 雄激素增高，容易導(dǎo)致卵泡成熟障礙，從而影響促排卵過程，進(jìn)而影響卵泡質(zhì)量，類似于種莊稼，“種子”質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。（2) 雄激素增高的多囊卵巢綜合征女性，即使做試管嬰兒，胚胎級別相對比較差，優(yōu)質(zhì)的胚胎概率降低，因此，試管后自然流產(chǎn)率增高。（3) 雄激素高容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性比較差，也就是醫(yī)學(xué)上說的容受性下降。（4) 雄激素增高容易導(dǎo)致血小板聚集增高，增高血壓，這樣懷孕后容易供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)。 2.胰島素抵抗與肥胖（1) 胰島素增高容易激活血小板，血小板聚集增高，同時(shí)促進(jìn)同型半胱酸增高，容易供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)。（2) 胰島素增高可以刺激子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜容受性下降，胚胎不容易在子宮內(nèi) “生根發(fā)芽”。（3) 胰島素抵抗和肥胖的女性容易纖溶酶原激活抑制物（簡稱是PAI-1）增高，這個(gè)指標(biāo)提示我們體內(nèi)容易形成血栓，容易供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)。 3.黃體功能不足 多囊卵巢綜合征女性，因?yàn)榧に匚蓙y，往往會存在黃體功能不足，容易有腹痛、見紅、流血等流產(chǎn)的癥狀。 4. 心理因素： 多囊女性因?yàn)榉逝?，臉上痘痘，不孕、治療過程漫長等因素，往往承受很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，容易有恐懼，焦慮等表現(xiàn)，而這些情緒會導(dǎo)致女性內(nèi)分泌進(jìn)一步紊亂，不利于懷孕的維持。

一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復(fù)，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)病因篩查主要包括以下幾個(gè)方向： 1.母體免疫因素 ① 自身免疫異常 了解有無自身免疫性疾病如抗磷脂綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，未分化結(jié)締組織病等 ②同種免疫異常 了解是否存在母胎免疫耐受異常，一般是結(jié)合病史，在排除其他流產(chǎn)原因后、進(jìn)行的排除性診斷 2.易栓因素（血栓前狀態(tài)） ①遺傳性易栓因素 了解是否存在凝血基因、抗凝基因、纖溶基因的突變和異常，導(dǎo)致關(guān)鍵的凝血、抗凝、纖溶因子異常，引發(fā)血管內(nèi)有形成血栓的傾向 ②獲得性易栓因素 繼發(fā)于其他疾病、某些特殊習(xí)慣、狀態(tài)、用藥等引發(fā)的血管內(nèi)有形成血栓的傾向 最常見的因素為抗磷脂綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高同型半胱氨酸血癥，糖尿病，腎病，術(shù)后長期臥床，長期激素用藥等 3.女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常 ①先天性解剖結(jié)構(gòu)異常 了解有無先天性的生殖器官發(fā)育異常，如縱膈子宮，單角子宮等 ②后天性解剖結(jié)構(gòu)異常 了解有無影響生育的后天因素如宮腔粘連，子宮肌瘤，宮頸機(jī)能不全等 4.內(nèi)分泌異常 ① 糖代謝、胰島素代謝異常 ② 甲狀腺功能異常（甲亢，甲減，亞臨床甲減） ③多囊卵巢綜合征（卵巢功能、糖代謝、胰島素代謝、脂代謝異常） ④高泌乳素血癥 ⑤ 黃體功能不全 5.染色體異常 ① 胚胎染色體異常 是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的常見原因，流產(chǎn)物染色體異常發(fā)生率＞50% ②父母染色體異常 雖然占比不多，增加胚胎染色體異常的風(fēng)險(xiǎn) 6.感染因素 Torch等感染因素可能與偶發(fā)自然流產(chǎn)有關(guān)，與反復(fù)自然流產(chǎn)無關(guān)聯(lián) 7.男性因素 男性因素如精液質(zhì)量，精子DNA碎片與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)尚存在爭議 8.其他因素 通過病史采集，了解母體有無高齡、肥胖、不良生活習(xí)慣、不良生活方式、不良環(huán)境暴露、心理壓力、心理障礙等 以上篩查方向中，胚胎染色體異常是常見的流產(chǎn)原因，免疫異常、易栓因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌異常是重要的四大因素，同時(shí)一定要關(guān)注母體的一般情況、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、心理衛(wèi)生等 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過篩查，有的患者是多因素同時(shí)存在，有的患者是單因素原因，另外有約40%的患者為不明原因 通過進(jìn)行全面的病因篩查和診斷，有利于醫(yī)生為患者制定有效、針對性的治療方案，改善下次的妊娠結(jié)局

抗磷脂綜合癥屬于一種自身免疫性疾病，它的主要特點(diǎn)就是身體內(nèi)存在抗磷脂抗體，包括抗心磷脂抗體，抗貝塔2糖蛋白I抗體，狼瘡抗凝物等等一些抗體。 它主要表現(xiàn)為動靜脈血栓的形成，包括腦血栓、腎臟的血栓，心臟的血栓、腿部的血栓等等。各個(gè)部位的血栓形成都有可能和這個(gè)疾病有關(guān)。 另一方面在婦產(chǎn)科生殖科主要表現(xiàn)為自然流產(chǎn)、生化妊娠、胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育慢、試管嬰兒種植失敗、女性不孕癥等等一系列的疾病有關(guān)，還表現(xiàn)為血小板減少等等。它的主要發(fā)病機(jī)制就是可以造成胎盤局部微血管的血栓、微血管循環(huán)障礙，還通過免疫機(jī)制破壞胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞等等，進(jìn)而造成胚胎或者胎兒供血供氧不足等情況的發(fā)生。 治療方法主要就是以藥物治療的方法，比如說可能采用到硫酸羥氯喹片，是一種免疫調(diào)節(jié)劑；可能會用到阿司匹林腸溶片是抗血小板聚集的藥物，可能用低分子肝素的治療，是抗凝的藥物，必要的時(shí)候可能要采用糖皮質(zhì)激素，比如說醋酸潑尼松等等，進(jìn)行同時(shí)的治療。 醫(yī)學(xué)科普僅供參考，具體情況需要具體分析。