同型半胱氨酸是反映葉酸在人體體內(nèi)代謝情況的一個(gè)指標(biāo)。 同型半胱氨酸對(duì)育齡期男女的影響包括男性不育癥和女生不孕癥，因?yàn)樗鼤?huì)影響精子和卵子的受精，著床，胚胎發(fā)育等等。 第2點(diǎn)它會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)胚胎停止發(fā)育，它會(huì)影響胚胎的發(fā)育， 第3點(diǎn)，同型半胱氨酸與先天性心臟病，神經(jīng)管缺陷等胎兒畸形有關(guān)。 所以如果有過不明原因不孕不育癥，胚胎停止發(fā)育，自然流產(chǎn)，胎兒畸形的患者，一定要孕前進(jìn)行男女雙方同型半胱氨酸水平的檢查。 同型半胱氨酸不僅與生育問題有關(guān)，它還與高血壓，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等等疾病有關(guān)。 如果發(fā)生同型半胱酸水平增高怎么辦？一般需要口服大劑量的葉酸，比如說(shuō)口服葉酸5mg每天，或者是5mg日3次進(jìn)行口服，必要時(shí)要配合阿司匹林和低分子肝素的使用，具體情況需要根據(jù)具體分析。

經(jīng)常有患者拿著葉酸代謝基因的報(bào)告給我看，其中最常見的是亞甲基四氫葉酸還原酶( MTHFR) C677T的測(cè)定，這與懷孕有什么關(guān)系呢？一、亞甲基四氫葉酸還原酶( MTHFR) 基因C677T的多態(tài)性分類CC型，酶活性（葉酸代謝能力）正常CT型：酶活性（葉酸代謝能力）大約為正常人65%TT型：酶活性（葉酸代謝能力）大約為正常人30%.二、基因突變（CT/TT型）有哪些危害？1.MTHFR基因突變，導(dǎo)致酶活性下降，使得作為甲基供體的 5-甲基四氫葉酸生成障礙，進(jìn)一步影響嘧啶、嘌呤和核酸的代謝及DNA甲基化，使得胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須DNA和蛋白質(zhì)的甲基化不足，從而導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，引起流產(chǎn)。2. MTHFR酶活性降低還會(huì)抑制同型半胱氨酸甲基化通路，使同型半胱氨酸水平升高。3. 同型半胱氨酸水平升高的危害（1) 懷孕后高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，增加胎盤血栓形成的危險(xiǎn)，引起胎盤栓塞，造成胎兒供血不足，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)緩慢和胎盤早剝。（2) 高同型半胱氨酸血癥可對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性，致胚胎發(fā)育異常，畸形，而畸形的胎兒容易發(fā)生流產(chǎn)。

一、什么是宮頸環(huán)扎術(shù)？宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效的治療宮頸機(jī)能不全造成的中晚期流產(chǎn)。說(shuō)到宮頸環(huán)扎術(shù)就要先了解宮頸和宮頸機(jī)能不全。宮頸就像錢袋子的扎口，在孕期的主要功能是在妊娠期保持宮腔是閉合狀態(tài)，直至孕足月。如果宮頸發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致宮頸呈現(xiàn)病理性擴(kuò)張和松弛，則稱為宮頸機(jī)能不全（CIC），易造成妊娠中晚期發(fā)生流產(chǎn)。（圖1，來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）圖1 宮頸環(huán)扎示意圖而宮頸環(huán)扎術(shù)則可以有效的治療宮頸機(jī)能不全造成的中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)。其原理是通過手術(shù)的方式“扎緊宮頸”，加強(qiáng)宮頸的承受能力，延緩宮頸口的過度松弛。對(duì)于延長(zhǎng)孕周，改善新生兒結(jié)局有重要意義。不僅如此，環(huán)扎術(shù)對(duì)前置胎盤和雙胎或多胎妊娠也有治療作用。可以減少前置胎盤子宮下段出血的情況，延長(zhǎng)雙胎或者多胎孕周，使胎兒存活率明顯提高。二、環(huán)扎術(shù)的分類按不同時(shí)機(jī)：預(yù)防性、治療性、緊急性環(huán)扎術(shù)。1.治療性環(huán)扎術(shù)：（如圖2，來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2.預(yù)防性環(huán)扎術(shù)：根據(jù)既往病史為指征而進(jìn)行的環(huán)扎術(shù)為預(yù)防性環(huán)扎術(shù)。對(duì)確定有宮頸機(jī)能不全高風(fēng)險(xiǎn)的妊娠在損傷發(fā)生之前進(jìn)行干預(yù)防止流產(chǎn)。3.緊急性環(huán)扎術(shù)：在出現(xiàn)宮頸明顯縮短伴宮頸口擴(kuò)張，甚至有孕囊突出，在入院24小時(shí)內(nèi)完成環(huán)扎術(shù)。目的是減輕持續(xù)性損傷的影響。但整體成功率較預(yù)防低。有研究表明，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的療效優(yōu)于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)三、小結(jié)宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效的治療宮頸機(jī)能不全造成的中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，對(duì)前置胎盤和雙胎或多胎妊娠也有治療作用。選擇術(shù)式則因人而異，對(duì)于宮頸條件較好患者，陰式環(huán)扎術(shù)手術(shù)較為方便，創(chuàng)傷小，術(shù)后可經(jīng)陰道試產(chǎn)，但對(duì)宮頸長(zhǎng)度要求高。對(duì)于反復(fù)多次流產(chǎn)的高齡女性、珍貴兒輔助生育妊娠，宮頸過短或者經(jīng)陰式環(huán)扎失敗患者，更推薦腹腔鏡下環(huán)扎術(shù)。但手術(shù)創(chuàng)傷較陰道環(huán)扎術(shù)大，分娩時(shí)通常行剖宮產(chǎn)術(shù)。有學(xué)者研究，腹腔鏡組的新生兒結(jié)局好于陰式環(huán)扎組，有較低的早產(chǎn)率的極早產(chǎn)率.參考文獻(xiàn)：[1].袁銀花,馮雙苗. 三種宮頸環(huán)扎手術(shù)治療孕期宮頸機(jī)能不全的臨床比較研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015(16): 272-273.[2]. 王祎祎，段 華，汪 沙，沈 雪, 2019年SOGC《宮頸機(jī)能不全與宮頸環(huán)扎術(shù)臨床實(shí)踐指南》解讀. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019. 35(08): 880-884.[3].吳佐晨.孕期腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全的療效比較.南昌大學(xué)，2020.06.01[4]. 曹楊,劉俊濤,高勁松.經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果及影響因素.中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014.（06）:374-378.

在日常出診或者網(wǎng)上問診中最多見的問題就是：醫(yī)生，我懷孕了，但流血了，我是不是要流產(chǎn)了？我的胎兒是不是保不住了？我該怎么辦呢？于是各種恐慌，焦慮寢食難安，尤其是鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)庫(kù)及搜索軟件里查出來(lái)的絕大多數(shù)答案是先兆流產(chǎn)。這種困惑不僅困擾著患者還困擾著醫(yī)生，今天我總結(jié)一下孕早期流血的相關(guān)問題，讓大家重新認(rèn)識(shí)一下孕早期流血的病因。 首先認(rèn)識(shí)什么是流產(chǎn)流產(chǎn)的定義流產(chǎn)的定義是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而發(fā)生的妊娠失敗。臨床上按著流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間分為早期流產(chǎn)（發(fā)生在孕12周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生在孕12周，但未滿28周），大多數(shù)的流產(chǎn)發(fā)生在12周之內(nèi)。在流產(chǎn)病情分為：先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)，感染性流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。 門診上最常見的是先找流產(chǎn)，患者以少量陰道流血，伴有下腹疼痛，腰痛為主訴，但宮口未開，子宮大小與懷孕天數(shù)符合，無(wú)妊娠物排出。 遇見早孕流血患者該怎么辦？首先分析病因，確定宮內(nèi)孕，排除宮外孕，葡萄胎，宮頸妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕切口妊娠，是否生化妊娠，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，胚胎停育等不良妊娠（胚胎停育會(huì)有專題報(bào)道）。 孕早期出血的原因分析胚胎染色體異常胚胎停育中有50%-60% 是因胚胎染色體異常所致。染色體異常包括數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常又包括整倍體及非整倍體畸變。整倍體畸變?yōu)橹滤佬缘?，以三倍體最常見，如有存活，一般為二倍體及三倍體的嵌合體。非整倍體畸變中常染色體三體型最多見，通常在妊娠早期發(fā)生胚胎停育，大部分表現(xiàn)為流血腹痛，最終流產(chǎn)。遺傳學(xué)上染色體異常是隨機(jī)或者偶發(fā)的，但偶發(fā)必定有必然因素，黃體功能不足，子宮內(nèi)膜異位癥，胰島素抵抗，男性肥胖，高血壓，飲食生活習(xí)慣等均能影響配子和合子的損傷，導(dǎo)致胚胎染色體異常幾率增高。 內(nèi)分泌因素臨床最常見的先兆流產(chǎn)原因之一。 黃體功能不足胚胎著床及發(fā)育需要孕雄雌激素的協(xié)調(diào)和平衡，任何一方面出現(xiàn)異常，都可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕酮可抑制子宮收縮，降低子宮敏感性，對(duì)子宮起著明顯鎮(zhèn)靜作用，對(duì)早期妊娠起到支持作用。黃體功能不足時(shí)，導(dǎo)致雌孕激素不協(xié)調(diào)，放大雌激素效應(yīng)，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波增強(qiáng)，內(nèi)源性催產(chǎn)素增加，子宮張力增加，容易興奮，誘發(fā)宮縮，胚胎與子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的錯(cuò)位，引起陰道流血，絨毛膜下血腫，導(dǎo)致早早期生化妊娠，先兆流產(chǎn)，自然流產(chǎn)等。既往有多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位，卵巢功能下降，甲狀腺功能減低患者，胰島素抵抗，高泌乳素血癥，長(zhǎng)期口服避孕藥，輔助生殖降調(diào)的患者容易發(fā)生黃體功能不足，如果孕前孕后沒有及時(shí)糾正，容易發(fā)生黃體不足而導(dǎo)致陰道流血，發(fā)生先兆流產(chǎn)。 低雌激素或高雌激素雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)，血管形成，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入，母胎循環(huán)成功建立的基礎(chǔ)。過高的雌激素或過低的雌激素均能影響妊娠維持，導(dǎo)致流血，流產(chǎn)。雌激素與孕激素的作用密切相關(guān)，在缺少雌激素的情況下，孕激素對(duì)生殖器官作用微弱，雌激素對(duì)保持黃體的期限有很大影響。正現(xiàn)在大多數(shù)人過分看重孕激素的結(jié)果，而忽略了雌激素妊娠維持過程中的重要性。小卵泡排卵，排卵前卵泡發(fā)育異常，雌二醇分泌不足，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩；排卵后，由卵泡發(fā)育而來(lái)的黃體分泌雌二醇的功能仍未得到改善，使孕激素不能充分作用于子宮內(nèi)膜，更加重了子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，致使胚胎著床受到障礙而致流血，流產(chǎn)。卵巢早衰，卵巢功能減退，黃體功能不足時(shí)雌激素低，極度消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良等情況均存在低雌現(xiàn)象，影響胚胎植入，流血，可能導(dǎo)致流產(chǎn)。 卵巢過度刺激綜合征，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用外用雌激素，黃體功能不足時(shí)放大雌激素效應(yīng)，環(huán)境雌激素等都能導(dǎo)致雌激素過高或者相對(duì)過高，從而導(dǎo)致子宮興奮，收縮，出血。 低雄激素和高雄激素血癥孕激素、雄激素、雌激素在妊娠維持中不僅有協(xié)同作用還有拮抗作用。雄激素是雌激素生成的基礎(chǔ)，又與孕激素一起拮抗雌激素，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞侵入過度。高雄能導(dǎo)致內(nèi)膜增長(zhǎng)不足，蠕動(dòng)波增強(qiáng)，對(duì)抗雌激素的作用，影響母胎循環(huán)的構(gòu)建，導(dǎo)致流血。低雄：對(duì)抗雌激素不足，雌激素效應(yīng)增強(qiáng)，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲過度，性興奮及宮縮增強(qiáng)，導(dǎo)致流血，流產(chǎn)的發(fā)生。 其他內(nèi)分泌因素甲狀腺功能異常，甲狀腺功能低下或者甲亢，橋本甲狀腺炎，高泌乳血癥，代謝綜合征，胰島素抵抗，肝功能異常等均能影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致流血流產(chǎn)。 凝血因素血栓前狀態(tài)又稱易栓癥，妊娠期免疫排斥，母胎界面的凝血免疫網(wǎng)絡(luò)的啟動(dòng)，雌孕激素的不平衡，激活炎癥因子，等誘因，啟動(dòng)母胎界面出血、凝血、抗凝系統(tǒng)，易形成局部微血栓，導(dǎo)致流血，進(jìn)一步導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?？赡堋?血栓前狀態(tài)包括遺傳性和獲得性。先天性血栓前狀態(tài)包括抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）缺乏、蛋白C、蛋白S的缺乏，遺傳性高同型半胱氨酸血癥、亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等相關(guān)。獲得性血栓前狀態(tài)包括主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高同型半胱氨酸血癥等。 遺傳性或獲得性纖維蛋白原低，特發(fā)性血小板減少等情況下也容易早孕期出血。 高脂血癥，高血壓，糖尿病，肥胖型多囊卵巢綜合征，輔助生殖后，卵巢過度刺激綜合征，妊娠劇吐，高雌激素水平，合并免疫系統(tǒng)疾病等行況下，可以表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致凝血紊亂性出血。 抗凝過度或者抗凝不足導(dǎo)致的流血不恰當(dāng)?shù)挠么萍に兀庖哳愃幬?，?dǎo)致抗凝過度可以導(dǎo)致陰道出血：常用的潑尼松，美卓樂，羥氯喹，葉酸均有抗凝作用。孕早期不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗凝藥物，或者過度抗凝會(huì)導(dǎo)致陰道流血，宮腔積血，絨毛膜下血腫，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。部分子宮內(nèi)膜異位癥常伴有黃體功能不足，纖維蛋白原低，白細(xì)胞低 ，低血小板，血液處于低凝狀態(tài)，子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有抗磷脂抗體陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性，誤認(rèn)為自身免疫性疾病導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，盲目加免疫抗凝藥物，導(dǎo)致低凝加重出血，絨毛膜下血腫，可能導(dǎo)致流產(chǎn)不可避免。尤其抗X因子不可逆抑制劑安卓，即磺達(dá)肝葵鈉時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)更高。 自身免疫性疾病抗磷脂綜合征，如果不治療，只有10%的活產(chǎn)率。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，未分化結(jié)體組織病等均能影響免疫凝血炎癥網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致免疫凝血或者炎癥，導(dǎo)致孕早期的流血。（后續(xù)會(huì)有專題文章） 同種免疫異常胚胎著床植入是一個(gè)母-胎界面的免疫應(yīng)答反應(yīng)，母體和胎兒具有不同的組織相容性抗原，但在整個(gè)妊娠過程中胎兒并不被母體排斥，其機(jī)制包含著極其復(fù)雜的免疫反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)過程。母胎界面免疫耐受機(jī)制紊亂，導(dǎo)致免疫排斥攻擊而導(dǎo)致的出血。 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥患者容易出現(xiàn)不孕、生化妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜息肉、黃體功能不足、橋本甲狀腺炎等。子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)分泌本質(zhì)是低雄，臨床上使用口服避孕藥后，患者雄激素會(huì)更低，導(dǎo)致卵巢纖維化進(jìn)展，加重卵巢功能減退。雄激素是評(píng)價(jià)女性卵巢功能的重要指標(biāo)，比AMH更重要。排卵前雄激素與抗雌激素協(xié)同作用促進(jìn)卵泡成熟及排出，排卵后孕、雄激素共同對(duì)抗雌激素以轉(zhuǎn)化內(nèi)膜為著床做準(zhǔn)備，妊娠后雄激素與孕激素協(xié)同作用利于妊娠免疫耐受及抑制炎癥反應(yīng)，推動(dòng)妊娠成功。雄激素是女性類固醇激素轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)，因此雄激素低時(shí)，雌激素、孕激素也會(huì)相對(duì)不足，同時(shí)卵巢功能下降，導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)發(fā)生率升高。子宮腺肌癥患者多纖維蛋白原低，伴有黃體不足，當(dāng)孕后雌激素水平升高時(shí)，孕雄拮抗不足，子宮興奮導(dǎo)致孕囊與子宮錯(cuò)位而剝離出血，臨床最常見的表現(xiàn)：夜間睡覺做春夢(mèng)后，出現(xiàn)陰道出血。（跟著王若光老師學(xué)習(xí)后心得以及若光團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)）。 解剖學(xué)及感染因素子宮內(nèi)膜炎影響受精卵著床及滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入，蛻膜血管破裂而出血。表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜息肉，宮頸息肉，孕前未發(fā)現(xiàn)的粘膜下肌瘤 ，急性子宮頸炎，宮頸癌等也會(huì)導(dǎo)致陰道流血，有些偏大的子宮肌瘤及黏膜下子宮肌瘤影響子宮收縮的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致孕囊剝離錯(cuò)位而出血。 精神情緒因素長(zhǎng)期焦慮，易激惹，睡眠質(zhì)量差等情緒應(yīng)激也會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致大量炎性因子釋放引起免疫、炎癥、凝血網(wǎng)絡(luò)因子啟動(dòng)而出血。 環(huán)境理化因素長(zhǎng)期接觸電輻射，高熱，睡電褥子，接觸環(huán)境雌激素等也能導(dǎo)致孕早期的出血。 生活飲食因素飲食中有香豆素類，芳香類如香精，芹菜或肉類食品中有激素類時(shí)，可影響凝血機(jī)制及激素平衡，導(dǎo)致出血。 情緒高度緊張，睡眠質(zhì)量差，易激惹狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致子宮興奮出血。 總結(jié)導(dǎo)致孕早期流血的病因復(fù)雜，從遺傳因素，內(nèi)分泌因素，凝血因素，免疫因素，感染解剖因素，理化藥物因素，生活情緒因素，飲食因素等方面系統(tǒng)分析，要思路清晰，找到每一個(gè)節(jié)點(diǎn)，給予精準(zhǔn)的分析和處理。 下期預(yù)告：先兆流產(chǎn)應(yīng)該怎么保胎？

宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。 其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過度的刮宮，以及產(chǎn)后2-4周進(jìn)行宮腔手術(shù)，均可導(dǎo)致宮腔粘連。 宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 宮腔粘連程度分為：1.輕度：宮腔面積累及小于25%,粘連較薄,常在子宮頸內(nèi)口及子宮底部，此類流產(chǎn)多，不孕少。 2.中度。粘連面積達(dá)宮腔25%~75%,此類不孕多，流產(chǎn)少。 3.重度。宮腔大于75%面積受累，宮壁凝著，粘連厚實(shí)，此類都為不孕。

定義稽留流產(chǎn)是指胚臉或胎兒死亡后尚未自然排出者。有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，以后隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，由于胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已達(dá)中期妊娠，孕婦未感到腹部增 大，甚至逐漸縮小，胎動(dòng)消失，其他妊娠跡象也逐漸消失，或未曾出現(xiàn)。有時(shí)可有少量陰道流血。檢查見子宮頸水腫，著色不明顯，宮口未開，子宮比停經(jīng)月份小，無(wú)妊娠子宮的柔軟感，未聞及胎心。 稽留流產(chǎn)原因稽留流產(chǎn)可能與激素水平及子宮敏感性等多種因素有關(guān)，但與先兆流產(chǎn)時(shí)過于積極保胎亦有一定關(guān)系，有時(shí)胚胎實(shí)際上已死亡，卻還在用黃體酮等藥物，這就抑制了子宮的收縮功能，以至胚胎 稽留。 稽留流產(chǎn)需要做哪些檢查？B超對(duì)稽留流產(chǎn)的診斷有重要的參考價(jià)值。一般情況下，胚胎或胎兒死亡后早孕反應(yīng)消失，子宮不再繼續(xù)增大，確診后要及時(shí)行清言術(shù)。但由于死亡的胚胎或胎兒會(huì)釋放出一些物質(zhì)入血，影響母親的凝血系統(tǒng)，手術(shù)過程中這些物質(zhì)更會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量入血，進(jìn)而發(fā)展成為嚴(yán)重的彌散性血管內(nèi)凝血，所以術(shù)前需要檢查血常規(guī)(包括血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞及其分類等)、血型，Rh因子 及其他凝血機(jī)制，檢查結(jié)果正常時(shí)，住院做清宮手術(shù)并且將清宮物送病理。如檢查結(jié)果異常，應(yīng)治療后再手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況良好即可出院。 稽留流產(chǎn)患者尿娠試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，血清人絨毛膜促性腺激素下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應(yīng)孕周，無(wú)胎動(dòng)及血管搏動(dòng)，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。 稽留流產(chǎn)怎么處理？稽留流產(chǎn)宜及早施行清宮術(shù)。因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時(shí)有可能遇到困難，而且此時(shí)子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時(shí)出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故稽留流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈，可于5~7日后再次刮宮。

當(dāng)女性年齡≥35歲以后，其自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)開始顯著增加，妊娠率和活產(chǎn)率開始顯著下降，各種妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷上升。 1.不易懷 隨著年齡的增加，女性生育力下降，不孕癥的發(fā)生率逐漸升高：20~24歲女性不孕癥發(fā)生率約為6%，25~29歲約為9%，>29~34歲約為15%，>34~39歲約為30%，>39~44歲約為64%。 這種生育力的下降，除了主要和卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目及質(zhì)量的降低有關(guān)之外，子宮疾病增加也是降低妊娠率的重要原因，包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率都隨著年齡增長(zhǎng)而增加。 2.易流產(chǎn) 35~44歲的妊娠女性自然流產(chǎn)率可達(dá)40%，45歲以上的妊娠女性為60%~65%；在活產(chǎn)率方面，38~39歲女性活產(chǎn)率為19.2%，>39~42歲迅速降為12.7%，>42~44歲為5.1%，而>44歲僅為1.5%，≥45歲以后活產(chǎn)率下降更為顯著。 3.結(jié)局差 高齡女性的妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而顯著升高。研究顯示，45歲左右的孕婦慢性高血壓、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率分別較25~29歲的孕婦高2.7、3.8、10和1.89倍。40歲及以后懷孕的女性未來(lái)會(huì)面臨更高的卒中和心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)新生兒出生后缺陷如唐氏綜合征、小兒腦癱等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。 俗話說(shuō)的好，“出名要趁早”；從上可知，生娃也要趁早啊，祝大家都“早孕+好孕”！

正常妊娠時(shí)，寶寶在媽媽的子宮腔內(nèi)不斷長(zhǎng)大，但宮頸仍保持閉合狀態(tài)，這樣寶寶才能在媽媽的子宮里茁壯成長(zhǎng)。待到足月臨產(chǎn)時(shí)宮頸管逐漸縮短，宮口逐漸打開，接著寶寶出生。也有一些孕婦，她們?cè)谌焉镏衅跁r(shí)宮頸管就縮短了，宮頸管縮短預(yù)示著發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能性大，因此盡早發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短具有重要意義，因?yàn)獒t(yī)生可以通過宮頸環(huán)扎或者補(bǔ)充黃體酮等手段降低流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生。 那么，正常妊娠時(shí)宮頸應(yīng)該多長(zhǎng)呢？正常情況下，妊娠14—28周時(shí)宮頸長(zhǎng)度較穩(wěn)定，妊娠22周前宮頸長(zhǎng)度中位數(shù)是40毫米，22周-32周宮頸長(zhǎng)度中位數(shù)是35毫米，32周后宮頸長(zhǎng)度中位數(shù)是30毫米，如果24周前宮頸長(zhǎng)度小于25毫米則考慮宮頸太短了，短宮頸時(shí)流產(chǎn)及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大，此時(shí)需要尋找專業(yè)的醫(yī)生幫助了。 哪些孕婦需要檢查宮頸長(zhǎng)度呢？所有具有早產(chǎn)危險(xiǎn)因素（大月份流產(chǎn)史及早產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史、多次宮腔操作史、雙胎及多胎妊娠等）的孕婦均應(yīng)定期檢查宮頸管長(zhǎng)度。對(duì)于自發(fā)性早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，可考慮在中期妊娠行大排畸的同時(shí)行經(jīng)腹超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度。美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議：如果宮頸看似較短或在經(jīng)腹超聲評(píng)估中顯示不充分時(shí)，可考慮經(jīng)陰道或者經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宮頸長(zhǎng)度。 如何檢查宮頸長(zhǎng)度呢？因?yàn)閷m頸消退是從宮頸內(nèi)口開始，向?qū)m頸外口逐漸消退。超聲可以在內(nèi)診發(fā)現(xiàn)宮頸消退前發(fā)現(xiàn)宮頸縮短。超聲檢查宮頸長(zhǎng)度的方法包括經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)陰道三種。經(jīng)陰道超聲檢查是測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的首選方法。超聲可以發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口的漏斗樣改變，也就是我們說(shuō)的T形、Y形、U形等改變，以下這張就是T形宮頸。 什么時(shí)候開始測(cè)量宮頸長(zhǎng)度呢？對(duì)于有大月份流產(chǎn)及早產(chǎn)史的女性，再次妊娠時(shí)建議16周左右開始檢查宮頸長(zhǎng)度，檢查的頻率取決于宮頸的情況。對(duì)于無(wú)早產(chǎn)高危因素的孕婦，通常行大排畸時(shí)篩查。28到32周后因?yàn)閷m頸基本不受力了，故不再需要測(cè)量宮頸長(zhǎng)度了。 對(duì)于具有大月份流產(chǎn)史及早產(chǎn)史等高危因素的人群，再次妊娠時(shí)規(guī)范地測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度及規(guī)范地診治宮頸機(jī)能不全意義重大，贛州市人民醫(yī)院產(chǎn)科及超聲科的醫(yī)生經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，已經(jīng)在贛州率先開展規(guī)范的宮頸長(zhǎng)度測(cè)量及規(guī)范地診治，歡迎有需求的患者前來(lái)咨詢。