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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 備孕了，備孕過程中流感可以使用奧司他韋嗎？ 新冠養(yǎng)料推遲懷孕嗎？嗯，備孕過程中流感，還有得新冠都是可以正常備孕的，但是如果懷孕以后，這個奧斯他韋他是一個D類藥品，不是特別推薦使用。 嗯，其實流感還有新冠病毒，它都是病毒性的感染，嗯，病毒性的感染是沒有特效藥的，我們病毒到現(xiàn)在為止都沒有什么效果特別好的藥，而且抗病毒藥都是一天的藥，所以不是特別的推薦，嗯，反而是如果就是流感或者是新冠造成了高熱，那發(fā)燒對我們的懷孕是有明顯的影響的，所以說這個病毒的藥是可用可不用，然后如果要是由于病毒感染激發(fā)了細菌感染，比如說嗓子疼了，發(fā)炎了什么的。 頭孢類和阿奇類抗生素是可以用的，嗯，再一個如果我們發(fā)熱了的話，退熱藥物是要積極使用的，因為我們胚胎發(fā)育的溫度就是37度五左右，如果溫度過高了，對我們胚胎的發(fā)育是有影響的，所以說就是那我們?nèi)绻橇鞲辛嘶蛘咝鹿诹说脑?，我們是要積極退熱，預(yù)防并發(fā)癥，然后這個抗病毒藥啊，確實可以不用。2023年08月11日
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診來了一位懷孕8周的患者，咳嗽、發(fā)熱、流涕2天，除了喝水，沒使用任何藥物。她擔(dān)心孕期服藥可能影響寶寶，昨天開始擔(dān)心不服藥感冒好不了，也可能影響寶寶。咽拭子甲型流感病毒核酸結(jié)果呈陽性。我向她解釋了流感和發(fā)熱對孕婦和胎兒的影響，也解釋了用藥的益處和風(fēng)險，建議使用對乙酰氨基酚退熱和奧司他韋抗病毒治療。妊娠期遭遇普通感冒或流感并不少見，尤其在流感高發(fā)季。對孕婦來說，普通感冒其實并不“普通”，面對感冒，有些孕婦、家屬甚至醫(yī)生擔(dān)心用藥影響胎兒，盲目選擇“抗一抗”或“多喝熱水”來治療，這樣會帶來很大風(fēng)險。妊娠期用藥的確應(yīng)考慮到藥物對母兒健康的影響，但疾病本身對母兒的影響就一定比用藥來的小嗎？今天我們就來講一講甲型流感與妊娠。甲型流感是什么？現(xiàn)在很多地方流行的甲型流行性感冒（俗稱甲流）是由新型甲型流感病毒（主要是H1N1流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫和氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也能通過口腔、鼻腔黏膜接觸傳播。雖然甲流病毒毒力不強且有自愈性，健康人群感染后癥狀輕微，但是，甲流對“高危人群”的威脅是非常大的。這些高危人群包括：5歲以下兒童；65歲以上老人；妊娠婦女；免疫功能抑制者等等。孕婦是甲流的高危人群，其發(fā)病率高、住院率高、重癥發(fā)生率高、死亡率高，不管產(chǎn)科醫(yī)生還是孕婦和家屬都應(yīng)高度重視。甲型流感對孕婦的影響為什么孕婦感染甲流會更危險呢？這是因為妊娠期人體免疫功能會發(fā)生改變，細胞免疫功能降低，體液免疫增強，這種變化會使孕婦更容易感染流感。另一個原因是隨著子宮越來越大、膈肌上升、血容量增加、心率增加、耗氧量增加，這些都會使孕婦的心臟負荷加重，呼吸系統(tǒng)代償能力下降，所以妊娠合并甲流的患者病情更容易加重，甚至有時會威脅到生命安全。CDC報告指出，感染甲流的孕產(chǎn)婦需入院治療的發(fā)生率是普通人群的4倍，發(fā)病嚴重程度及病死率都比普通人群顯著增高。遭遇甲流的孕婦如果合并有肥胖、吸煙史、孕晚期、心臟病史、呼吸系統(tǒng)疾病史等情況時，更要高度警惕發(fā)生重癥的可能。甲型流感對胎兒的影響一般來說，流感病毒不會通過胎盤導(dǎo)致母胎垂直傳播，但是孕婦感染甲流后的癥狀如發(fā)熱、缺氧、感染性休克會對胎兒產(chǎn)生影響。比如，早孕期發(fā)熱可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險，早孕期流感病毒感染會增加胎兒唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病和流產(chǎn)的發(fā)生率。所以，我們建議早孕期甲流感染的孕婦一定要及時退熱治療、縮短發(fā)熱周期，這樣能降低新生兒缺陷的發(fā)生率。中晚孕期流感病毒感染會增加胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)的發(fā)生率，這些情況與孕婦缺氧、呼吸功能衰竭導(dǎo)致胎兒缺氧有關(guān)。妊娠期感染甲型流感應(yīng)如何治療？妊娠期合并甲流出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽等癥狀時，應(yīng)該使用退熱、鎮(zhèn)痛、止咳藥物對癥治療，并盡早開始抗病毒藥物治療。甲型流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（達菲）和扎那米韋都敏感，他們是首選的抗病毒藥物。治療的最佳時期一般認為在出現(xiàn)癥狀的48小時內(nèi)；對于發(fā)病48小時以后的孕婦，也應(yīng)盡快服用奧司他韋，可減輕病情的嚴重程度。有人擔(dān)心藥物對胎兒的不良影響，雖然奧司他韋是C類藥物，對孕婦和胎兒的不良反應(yīng)未知，但目前研究認為奧司他韋不會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局（如胎兒畸形、早產(chǎn)和低出生體重）。一項研究結(jié)果顯示，2128例孕婦使用奧司他韋抗病毒治療，流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率均未見增高，胎兒出生缺陷也與藥物無相關(guān)性。退熱治療對于感染甲流的孕婦也十分重要，在退熱藥物的選擇上，以對乙酰氨基酚的副作用最小，可用于整個孕期，宜作為首選。妊娠期能否接種流感疫苗？疫苗是預(yù)防流感的第一道防御。鑒于流感對孕婦健康的威脅，WHO自2005年就已經(jīng)推薦所有計劃懷孕的婦女和孕婦在流感季節(jié)接種流感滅活疫苗。在2009年甲型H1N1流感病毒流行期間，我國衛(wèi)生部門也將孕婦列為接種流感疫苗的重點人群。關(guān)于疫苗的有效性，有研究顯示，流感疫苗接種組的孕婦出現(xiàn)發(fā)熱性呼吸道疾病的概率會比對照組下降34%，孕婦接種流感疫苗后，轉(zhuǎn)運到臍帶血中的免疫球蛋白水平比母血中水平還要高，母親的流感抗體可以保護胎兒直到出生后6個月，提示孕期接種滅活流感疫苗對母兒都有益處。有人擔(dān)心流感疫苗在妊娠期使用的安全性問題。一項研究觀察了5萬例妊娠期接種流感疫苗的病例，隨訪7年，發(fā)現(xiàn)疫苗接種與兒童先天畸形、惡性腫瘤或認知障礙等疾病之間不存在任何關(guān)聯(lián)。孕婦接種流感疫苗后不良反應(yīng)極少，程度很輕。2004年美國婦產(chǎn)科學(xué)會發(fā)表聲明認為妊娠期任何時候使用滅活流感疫苗都是安全和有效的。但是，流感疫苗在孕婦中的接種率仍然很低，僅為15%-25%。根據(jù)一份問卷調(diào)查，即使在醫(yī)務(wù)工作者中，也僅有57%的人了解孕婦感染流感病毒的母兒危害，僅1/3的人認為疫苗接種是減少孕產(chǎn)婦感染流感的安全有效途徑，只有65%的人會推薦孕婦接種流感疫苗?？梢姡岣吡鞲幸呙缭谠袐D中的覆蓋率，加強醫(yī)務(wù)人員和大眾對疫苗知識的了解和普及任重而道遠。2023年04月08日275
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 甲型Ｈ１Ｎ１流感是流感的一種，臨床癥狀與季節(jié)性流感有相似的地方，但可以從以下６個方面進行區(qū)分：其一，季節(jié)性流感多以低熱為主，偶有高燒，甲型Ｈ１Ｎ１流感往往在短時間內(nèi)急速發(fā)高燒并持續(xù)３天－４天；其二，季節(jié)性流感多數(shù)頭痛癥狀輕微，而甲型Ｈ１Ｎ１流感多數(shù)會出現(xiàn)較嚴重頭痛；其三，季節(jié)性流感有明顯的咳嗽、流涕、打噴嚏等癥狀，甲型Ｈ１Ｎ１流感流涕、打噴嚏較少見，多表現(xiàn)為咳嗽及咽痛；其四，季節(jié)性流感全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛癥狀較輕，甲型Ｈ１Ｎ１流感癥狀較重時出現(xiàn)明顯的全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛癥狀；其五，季節(jié)性流感偶有惡寒及輕微的疲勞感，甲型Ｈ１Ｎ１流感大多會有發(fā)熱惡寒、嚴重疲勞感與虛弱癥狀；其六，季節(jié)性流感多數(shù)會發(fā)生扁桃腺腫大，無胸部壓迫感，甲型Ｈ１Ｎ１流感扁桃腺腫大較少，但有較嚴重的胸部壓迫感。2023年03月30日64
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郭兮恒主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 朋友說了啊，這個朋友說大夫好，甲流抗體會存在多久，就是說。 過呃，得過甲流，至少大概多久不會再得，那么其實你得過甲流以后，起碼是今年不會再得了，是這樣，那么我們說得甲流以后，他這個抗體的維持，呃，這個這個這個這個情況，我們知道甲流一般在冬季或者是這個寒冷的寒，稍微寒冷的季節(jié)的時候是容易流行的，那么在你得了甲流以后，那么其實它就會形成一個比有效的保護性抗體。 那么至少是今年這個這個天氣有現(xiàn)在就出現(xiàn)轉(zhuǎn)暖，那么你再次的甲流機會其實不大的，因為甲流的它雖然它有變異，但是呢，對于短時間內(nèi)是不會有太大的變異的，但是今年得甲流，明年有沒有可能得甲甲流呢？其實明年得甲流的機會也比較少，如果甲流沒有出水明顯變異的話，其實這個甲流感染甲流以后的這個。 啊，保護作用相對也是比較長的，你我覺得這種機會也比較少啊，但是如果是你正好趕上了甲流的毒株變異比較明顯的這個這個時刻的話，那有可能還會再感染啊，所以我跟您說的是今這個多久呢？啊，今年就不會了，那我就說起碼是在今年的秋季來臨之前，你是不會有感染的，那么呃，秋季以后你再感染的機會比較小。 啊，還有一個朋友。2023年03月25日114
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕45天，流感，吃奧司他韋和對乙酰氨基酚。 嗯，能繼續(xù)妊娠的，嗯，甲流甲流的話建議是在剛開始就是第一天第二天的時候開始吃上這個奧司他韋的，呃，尤其是孕婦，因為這種流感病毒，它其實是增加這個流產(chǎn)呀，這些風(fēng)險的，倒不是致畸風(fēng)險，主要是流產(chǎn)的風(fēng)險增加，還有就是高燒的話，是尤其是像體溫超過38度五的，持續(xù)48小時兩天以上的這種高燒，但是好像甲流的高燒的還真不多，不像那個前一段的新冠高燒的那么多。 現(xiàn)在甲流的挺多的，嗯，然后呃，如果是體溫，所以呃，如果是持續(xù)高燒的話，這種是增加這個胎兒畸形的風(fēng)險，45天相當(dāng)于是六周加三還好，呃持續(xù)高熱其實它主要會增加的一個是這個胎兒神經(jīng)管缺陷，就是無腦兒啊，脊柱裂這些，但是這個無腦兒脊柱裂這個神經(jīng)管閉合不好的這個情況。 其實這個這段時間危險期已經(jīng)過了，因為咱們的這個胎兒的神經(jīng)管是從四周開始啊，就開始長，然后六周它就閉上了啊，所以相對還比較安全啊，但是要是有體溫高30超過超過38度五，還是應(yīng)該吃退燒藥的，孕婦退燒藥里邊最安全的首選的就是對乙酰氨基酚，這個藥是個B類的，是沒事的。 奧司他韋其實是個C類的，是權(quán)衡利弊，利大于弊的情況下啊用的，但是跟甲流2023年03月16日230
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 最近的甲流又開始流行，那么孕婦感染了甲流以后會有哪些癥狀呢？它其實和普通感冒的癥狀一樣，可能會出現(xiàn)這種頭痛呀，發(fā)熱呀，渾身肌肉酸痛，這些癥狀，如果說是不是非常嚴重，發(fā)燒也沒有超過39度，對孕婦和胎兒一般不會有很大的影響，當(dāng)然如果體溫超過了39度以上，我們還是需要對癥去降溫處理的，畢竟長時間的高溫對胎兒也會有影響。那么孕婦可以用的退燒藥呢？我們常說的就是像乙新冠一樣，可以使用對乙酰氨基酚，可以用來解熱鎮(zhèn)痛，當(dāng)然如果出現(xiàn)了這個咳嗽的癥狀，也可以使用氨溴索，也是安全的。還有就是很多孕媽媽擔(dān)心，那么這個甲流得了以后，可不可以使用抗病毒的藥，就是我們說的奧司他韋，這個呢是孕婦使用奧司他韋是在孕期是安全的，但是這個藥呢，我們建議啊，盡早使用。當(dāng)然了，我們中。 中國，中國人對這個流感疫苗的接種好像不太不是很接受，其實呢，在流感爆發(fā)的季節(jié)呢，提前接種流感疫苗也是可以的。2023年03月10日212
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 流感和感冒雖然癥狀有些相似，但其實還是存在著明顯的區(qū)別。一般普通感冒表現(xiàn)出來的癥狀主要體現(xiàn)在鼻部，比如鼻塞、流涕、打噴嚏等。而流感通常發(fā)病急、有比較強的傳染性，頭痛、全身酸痛的癥狀比普通感冒更重一些，但鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀相對較輕。當(dāng)出現(xiàn)以下四個表現(xiàn)時，很可能就是患上了流感而不是感冒。01突發(fā)高熱，惡寒癥狀明顯流感通常會引發(fā)持續(xù)發(fā)熱的癥狀，例如甲流在發(fā)病的3～6小時內(nèi)會出現(xiàn)發(fā)熱，并迅速發(fā)展成高熱，發(fā)熱癥狀一般會持續(xù)3-5天。由于體溫上升迅速，所以人也會感覺惡寒，也就是感覺冷的時候多穿外套或烤火取暖都無法緩解。02持續(xù)感覺疲乏流感病毒入侵人體后，機體會消耗大量能量來調(diào)動免疫系統(tǒng)和流感病毒進行斗爭，繼而導(dǎo)致身體疲勞。此外，體溫升高可能會使得機體的代謝速度加快，導(dǎo)致人體的耗氧量升高，使大腦缺氧，出現(xiàn)疲勞、嗜睡的癥狀，無法正常地工作和學(xué)習(xí)。03嚴重頭痛，全身酸痛流感一般會引起頭痛、全身酸痛的癥狀。以甲流導(dǎo)致的頭痛為例，在眉弓和太陽穴的位置癥狀往往更明顯。此外，甲流病毒在人體內(nèi)釋放的毒素產(chǎn)生了大量的酸性物質(zhì)，容易出現(xiàn)全身性肌肉酸痛和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。04胸部有壓迫感具體表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸不暢，這可能是由于病毒侵犯呼吸道引起呼吸道的感染，例如鼻咽部粘膜充血、水腫，導(dǎo)致氣體交換不足，出現(xiàn)輕度缺氧癥狀。2023年03月06日92
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李子廣副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。在大多數(shù)年份，流感疫苗與流感流行毒株的匹配較好，具有良好的保護力。但也存在一定幾率出現(xiàn)流感疫苗的毒株與流行毒株不匹配的情況，進而影響流感疫苗的保護效果。接種流感疫苗僅可預(yù)防流感病毒引起的流感感染，流感感染的癥狀并不特異，其他病原體如副流感病毒、腺病毒等也可以引起類似流感的癥狀，接種流感疫苗無法預(yù)防除流感病毒以外其他病原體感染引起的此類癥狀。2023年02月28日64
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 嗯。 呃，這個網(wǎng)友問說發(fā)燒吃了退燒藥可以退下來，喉嚨發(fā)炎，有小白點兒惡心嘔吐，精力差，可能是甲流嗎？啊，這個因為癥狀不是典型的甲流癥狀啊，典型甲流癥狀。 咳嗽發(fā)燒，咽痛啊，這個沒有兇白點，兇白點這個我不，因為不知道他說的是孩子還是大人啊，如果是兒童喉嚨有兇白點，那首先要考慮皰疹性咽峽炎了啊，這個咱們可以再看一看啊，最好能拍個照片啊，看一看啊，如果是那種米粒大小的白泡，周圍有紅暈啊。 這個很可能是皰疹性咽峽炎，現(xiàn)在呃，天氣轉(zhuǎn)暖了，皰疹性咽峽炎的這個病例也多了，皰疹咽峽炎是這個腸道病毒感染啊，兒童比較多見。 呃，它有可能再會發(fā)展為手足口病，手腳出皮疹啊，咱們再可以再關(guān)注一下身上手足啊，臀部有沒有皮疹啊，如果是孩子的話啊，這個要考慮這個皰疹性咽峽炎的可能啊。 那是不是甲流？ 因為這些癥狀不是甲流癥狀啊，還是要問一問，嗯，最近接觸沒接觸過甲流的病例啊，嗯嗯，孩子的班上啊，幼兒園啊，或者如果是個大人的話，就單位啊，朋友當(dāng)中有沒有啊，最近兩三天有沒有接觸過流感的，或者有流感樣癥狀的人？ 呃，劉。2023年02月27日210
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 呃，有朋友問說，嗯，不吃奧司他韋，用消炎藥可以治愈甲流嗎？啊呃，首先來說消炎藥對流感病毒啊，它是完全無效的啊，這個消炎藥當(dāng)然我們就是常說的抗生素啊，還是治療細菌感染的。 呃，流感呢，是流感病毒引起的啊啊，他就是用抗病毒的這個奧斯塔韋啊，馬巴洛沙韋啊，呃，這個帕拉米韋啊這些，嗯，針對流感的抗敏毒藥才有效啊，消炎藥是治不了甲流的啊，咱們好多人說我一發(fā)燒嗓子疼，我就這個吃消炎藥就好了啊，這其實是一個誤解，就因為很多人的這個發(fā)燒咽痛啊，咳嗽，它是一個，呃病毒感染啊，如果你不用這個抗生素，呃，因為大概率也是一周內(nèi)自愈的啊，嗯，那有的人用了消炎藥，他好了之后，他就，呃會這個理解為是消炎藥起了作用啊，實際上不是這樣的啊，80%以上的這種上呼吸道的這種感染，還是流這個病毒性的啊，就是自限性的疾病，嗯，即使你不用抗病毒藥物啊，不用抗生素啊，大概率咱們都可以治愈啊，所以呢，呃，不是說我吃了藥好了，就一定是這個藥的功勞啊，啊，我們要明確的是。 如果是考慮流感啊，在沒有發(fā)生細菌感染的證據(jù)的前提下，就不要去用抗生素啊，這樣叫濫用抗生素，這樣叫這個會這個造成一些不必要的浪費，以及說呃承擔(dān)一些不必要的副作用2023年02月27日432
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