“梨狀肌綜合征”—真的存在嗎？梨狀肌綜合征的表現(xiàn)通常被描述成：1.臀部深處疼痛：可能單側(cè)，久坐、爬樓梯或跑步后加重。2.放射性疼痛：沿坐骨神經(jīng)向下放射至大腿后側(cè)、小腿或足部（類似坐骨神經(jīng)痛）。3.活動受限：髖關(guān)節(jié)活動時疼痛，尤其是內(nèi)旋或屈曲。4.壓痛：臀部深層按壓可能誘發(fā)疼痛。但是我們看看這張臀部解剖圖（無臀大?。?，其中幾乎所有的結(jié)構(gòu)都能引起臀部后方的疼痛甚至是坐骨神經(jīng)的癥狀。所以其實很難定義患者的疼痛是哪一個結(jié)構(gòu)所引起的?，F(xiàn)在的學者更建議用Deepglutealsyndrome（深臀綜合征）來描述這種疾病。治療建議1.保守治療：??-休息與活動調(diào)整：避免久坐或過度運動。??-物理治療：拉伸梨狀肌、核心肌群鍛煉。??-藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑。??-局部注射：類固醇或麻醉劑注射緩解炎癥。2.手術(shù)治療（極少數(shù)情況）：神經(jīng)松解術(shù)。---何時就醫(yī)？若出現(xiàn)以下情況，建議盡早就診：-疼痛持續(xù)超過2周，保守治療無效。-下肢無力、麻木加重，影響行走。-伴有大小便功能障礙（需緊急處理，可能提示嚴重神經(jīng)壓迫）。

腿痛、屁股麻，坐不住，睡不好，除了腰椎間盤突出癥外，梨狀肌綜合癥也會引起急慢性坐骨神經(jīng)痛。我們或許都曾有過這樣的經(jīng)歷：突然感到臀部傳來一陣難以言喻的酸痛，這種疼痛有時會像閃電般沿著大腿后側(cè)一直向下竄到小腿，讓人坐立不安。而當它發(fā)作的時候，無論是走路還是坐著，甚至翻身都會牽扯到那根敏感的神經(jīng)，帶來持續(xù)性的隱痛或劇烈刺痛。這看似無端來襲的疼痛，很有可能就是梨狀肌綜合征在作祟。一般認為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。那么，梨狀肌綜合癥有哪些癥狀？1.疼痛疼痛是梨狀肌綜合癥最典型的表現(xiàn)，活動、走路、長時間久坐等可加重癥狀，反復發(fā)作，觸診梨狀肌時會有誘發(fā)疼痛。2.下肢感覺異常梨狀肌綜合癥有時表現(xiàn)為小腿后側(cè)皮膚感覺異常；嚴重時小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩(wěn)、跛行。下面這兩個動作試驗，可以幫助確診是否為梨狀肌綜合征。直腿抬高試驗患者做直腿抬高的動作，如果在抬高60°前出現(xiàn)疼痛，即為試驗陽性。直腿抬高這個動作會使梨狀肌拉長至緊張狀態(tài)，對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以患者的疼痛加劇。但抬高超過60°后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛感就會減輕。梨狀肌緊張試驗患者仰臥于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作。此時如果有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認為是梨狀肌緊張試驗陽性。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協(xié)助診斷，影像中可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累。梨狀肌綜合癥有哪些注意事項？1.做好下肢及臀部的保暖，不要著涼。2.急性期臥床休息，緩解期可以做一些舒緩的功能鍛煉。3.糾正不良姿勢，一定要保持正確的坐姿和站姿，避免做增加髖部肌肉負擔的動作。

在日常生活中，許多人都經(jīng)歷過腰臀痛的困擾其中一個常見但容易被忽視的原因便是梨狀肌病變。病例患者，男，35歲主訴：右髖部大腿外側(cè)疼痛6天現(xiàn)病史：髖外側(cè)疼痛位，負重或長期步行明顯，無右下肢放射痛查體：右髖關(guān)節(jié)壓痛明顯診斷：梨狀肌病變梨狀肌損傷梨狀肌受到損傷突然的外力拉扯（像在運動中過度外展、外旋髖關(guān)節(jié)）長期久坐等不良姿勢使梨狀肌反復受壓迫會導致梨狀肌出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)梨狀肌發(fā)生炎癥時會刺激、壓迫坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)主要支配腰臀部及下肢的感覺和運動引發(fā)腰臀部疼痛，有時疼痛還會放射到腿部與腰臀疼痛有關(guān)的梨狀肌解剖特點梨狀肌位于臀部深層起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔穿出止于股骨大轉(zhuǎn)子。它的形狀類似梨形從解剖位置看，它處于臀區(qū)的中心位置對維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運動起著重要作用。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出部分人群存在坐骨神經(jīng)分支穿過梨狀肌等解剖變異情況使得梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切。當梨狀肌出現(xiàn)病變，如痙攣、腫脹等情況時很容易壓迫到坐骨神經(jīng)就好像一根“電線”（坐骨神經(jīng)）被擠壓它所負責的“區(qū)域”（大腿外側(cè)等）就會出現(xiàn)異常感覺和疼痛。可放射至腰部、臀部、大腿后側(cè)等部位。梨狀肌激痛點梨狀肌激痛點是指在梨狀肌上存在的一個或多個敏感點。當這些點被刺激時，會引起特定區(qū)域的疼痛和功能障礙。這些激痛點的產(chǎn)生通常和梨狀肌的過度使用、損傷有關(guān)。如長時間走路、跑步、久坐，使梨狀肌長時間處于緊張收縮狀態(tài)。像臀部的直接外傷也會引發(fā)。激痛點會讓肌肉出現(xiàn)緊張帶，還會使肌肉力量變?nèi)?。疼痛不僅出現(xiàn)在臀部，還可能向下放射到腿部后側(cè)，導致腿部出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。梨狀肌的激痛點主要位于肌肉的中部、靠近其起點（骶骨前面）和止點（股骨大轉(zhuǎn)子）的位置。在體表定位上，大致在臀部的中心區(qū)域，從骶骨外側(cè)緣到股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點附近。當按壓這個區(qū)域時，常常能引發(fā)典型的疼痛癥狀。梨狀肌體表標志找到這一側(cè)的髂后上棘（上圖標紅處以及下圖手指的位置）從此點出發(fā)，朝著大轉(zhuǎn)子的方向去向外觸摸，直到越過骨外側(cè)邊緣，就到了梨狀肌的位置。注意，手直接摸到的只是表層的臀肌，梨狀肌位于更深層。讓被檢查者側(cè)臥，下方的腿伸直，上方的腿做髖關(guān)節(jié)外旋動作。在髖關(guān)節(jié)外旋時，梨狀肌作為主要的外旋肌會收縮此時可以在臀部摸到一塊肌肉緊張隆起這就是梨狀肌的大致位置。病變梨狀肌超聲圖譜梨狀肌緊張可能會引發(fā)哪些疾病？常見疾病是梨狀肌綜合征梨狀肌緊張時，可能會壓迫坐骨神經(jīng)，因為坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出。當梨狀肌緊張、痙攣或出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)變異時，就會對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫導致沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛?？赡艹霈F(xiàn)下肢的麻木和無力感。如在行走一段距離后，由于坐骨神經(jīng)受壓，下肢肌肉的神經(jīng)支配受到影響，會感覺腿部力量下降，甚至出現(xiàn)跛行。脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜梨狀肌緊張會引起臀部和下肢的疼痛人體為了減輕這種疼痛，會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜的代償姿勢。當一側(cè)梨狀肌緊張時，為了緩解這一側(cè)下肢的疼痛骨盆可能會向?qū)?cè)傾斜，脊柱也會隨之發(fā)生代償性的側(cè)彎。限制髖關(guān)節(jié)活動梨狀肌是髖關(guān)節(jié)的外旋肌之一當它處于緊張狀態(tài)時，會影響髖關(guān)節(jié)的正?；顒印ＵＧ闆r下，髖關(guān)節(jié)可以在多個方向靈活運動梨狀肌緊張時，在試圖做內(nèi)旋動作（如將腳向內(nèi)轉(zhuǎn)）時會感到阻力增加，活動范圍減小。過度緊張的梨狀肌還可能對髖關(guān)節(jié)周圍的其他肌肉和軟組織產(chǎn)生影響導致髖關(guān)節(jié)周圍的力量失衡。長期的力量失衡可能會引起髖關(guān)節(jié)的磨損增加引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。小結(jié)梨狀肌病變雖然不是一種致命的疾病，但它會給患者帶來很大的痛苦和困擾。及時診斷和正確處理梨狀肌病變，結(jié)合患者自身的努力和預防措施，能夠有效地緩解癥狀，恢復正常的生活功能，讓我們的身體保持健康和活力。

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的一種常見疾病，其最典型的癥狀為臀部疼痛，而且這種疼痛會向下肢放射，嚴重者會影響患者正常走路，梨狀肌綜合征早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵。一:梨狀肌的位置梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉，形狀像梨。它位于骨盆后壁，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣和內(nèi)側(cè)面。梨狀肌是跨關(guān)節(jié)肌肉，它的主要作用是近固定時使大腿旋外和外展，遠固定時兩側(cè)同時收縮可以使骨盆后傾。二:梨狀肌綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)1、臀部深層隱痛，并向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射，大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足跟疼痛等。一般有臀部急性、慢性損傷或者受涼史。2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限，蹺二郎腿動作困難。3、下肢覺得緊縮，抬腿彎腰困難。三:自我檢查可以直腿抬高約70°，觀察是否會引起疼痛。在此位置使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展，該姿勢可以使梨狀肌放松，疼痛減輕；相反外旋、內(nèi)收會使疼痛增加。四:自我居家牽伸康復通過自我牽伸可以達到讓梨狀肌張力減輕的作用，同時減輕坐骨神經(jīng)的壓迫，達到緩解癥狀的目的。1.梨狀肌的精準牽伸:(須家人幫忙完成)2.自我牽伸3.局部熱敷如果癥狀并不明顯，建議經(jīng)常用熱毛巾進行臀部熱敷。一般熱敷30分鐘左右，可以起到促進周圍血液循環(huán)，減輕痙攣，從而緩解癥狀。4.自我按摩放松梨狀肌綜合征按摩治療必須找到合適的部位，一般患者可以采取俯臥位，下肢伸展，使腰臀肌肉處于放松狀態(tài)，由髂后脊柱向股骨大轉(zhuǎn)子作一條線，線的中點下至2厘米為梨狀肌下孔，兩側(cè)為梨狀肌，用拇指指腹端按揉患側(cè)腎俞、膀胱俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、梨狀肌上壓痛點各1分鐘，再雙手重疊用掌根按揉梨狀肌2分鐘，以有脹熱感為度即可。四:注意預防除了自我的牽伸康復外，還應(yīng)注意預防梨狀肌受傷，如①在運動中注意運動規(guī)范，避免暴力或者不協(xié)調(diào)動作造成梨狀肌損傷②避免久坐、久站和長時間深蹲；③下蹲彎腰搬重物時注意體位;④避短局部肌肉受寒受涼等。如上述鍛煉不能改善，須到醫(yī)院進行?？圃敿殭z查和診斷治療。(部分圖片和文字來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除)

梨狀肌，是人體臀后深處的一塊肌筋性組織，起于骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其行程跨越坐骨大孔時，留有上下兩空隙，形成梨狀肌上下孔。臀上動脈及臀上神經(jīng)通過其上孔；臀下動脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其下孔經(jīng)過。由于脊椎“腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。梨狀成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)越過“底邊”后向下伸延。梨狀肌損傷時，由干梨狀肌攣縮，對坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。梨狀肌損傷時，肌筋收縮，致使其上下孔的神經(jīng)血管受壓迫，產(chǎn)生腰腿痛的病癥，病程遷延，可致臀部及下肢肌肉萎縮。最初有關(guān)梨狀肌注射的研究均采用盲法，近些年來用于輔助識別梨狀肌的方法逐漸增多，包括超聲、EMG、熒光透視或CT及MRI輔助技術(shù)。Fishman等應(yīng)用熒光透視及EMG技術(shù)來識別梨狀肌，其中EMG技術(shù)是通過電生理方法確認針尖位置，而影像學輔助技術(shù)是通過注射對比劑進行確認。CT輔助方法首先找到肌肉位置，隨后在影像引導下置入穿刺針。向肌肉中注射LA和激素的混合液，如存在明顯的肌肉痙攣或肥大，可用A型肉毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)替代。13例接受CT引導的LA/激素注射治療的患者與10例對照患者的長期隨訪提示，接受LA/皮質(zhì)類固醇治療的患者在第2、3、6、12個月的VAS均顯著降低(P<0.001)。CT引導方法的一個優(yōu)勢是，它可以更好地針對髖關(guān)節(jié)外旋肌(如梨狀肌、孖肌、閉孔內(nèi)肌)的肌腱走行部位行注射治療。但是，患者和醫(yī)護人員的電離輻射暴露問題限制了該技術(shù)的應(yīng)用。另一種方法是采用骶髂關(guān)節(jié)下緣作為標記點。使患者處于俯臥位，通過熒光透視技術(shù)識別骶骼關(guān)節(jié)下緣、坐骨大孔以及股骨頭。在標記點下緣1～2cm,旁開1～2cm的位置，置入一根與神經(jīng)刺激器相連的絕緣針。垂直進針，直到誘發(fā)出坐骨神經(jīng)的運動反應(yīng)，退針0.3～0.5cm以防止發(fā)生神經(jīng)內(nèi)注射。針尖到位后，注射混有5～8ml生理鹽水的皮質(zhì)類固醇激素(40mg曲安西龍或甲潑尼龍)。即使在沒有坐骨神經(jīng)壓迫跡象的情況下，也建議在神經(jīng)周圍注射激素，因為在這種情況下神經(jīng)炎癥十分常見。然后再向后退針1cm,以使針尖位于梨狀肌的肌腹內(nèi)，注射對比劑確認位置，推注LA和激素(5～8ml1%利多卡因和40mg曲安西龍或甲潑尼龍),見圖67.2。在注射LA和激素的混合液之后，一些患者可獲得持續(xù)數(shù)月的疼痛緩解。超聲輔助技術(shù)在實施局麻操作以及肌骨影像醫(yī)學中的應(yīng)用不斷增加，從而促進了超聲引導下梨狀肌注射的出現(xiàn)。超聲的優(yōu)點是可以直接顯示肌肉，而且沒有造影劑和放射線暴露，與此同時不影響準確性。一項尸體研究比較了超聲引導下和熒光透視引導下梨狀肌注射的準確性差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)更為準確。在該研究中，一名高級職稱的介入醫(yī)師用不同的彩色染料對20具尸體進行了超聲引導下和熒光透視下的梨狀肌注射，然后進行肌肉解剖。研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下的注射更為準確地將染料注射在了梨狀肌內(nèi)19/20(95%),而熒光透視下注射準確率為6/20(30%),同時在臀大肌肌肉組織中發(fā)現(xiàn)了大量錯誤注射的染料。目前報道的超聲操作方法有多種，但大多數(shù)都依賴于常規(guī)識別骶骨的下/外側(cè)緣。Chen等報道的方法是，使患者處于俯臥位，然后將超聲探頭從骶裂孔向大轉(zhuǎn)子方向移動，以此在骶骨下外側(cè)緣識別梨狀肌。超聲圖像上，梨狀肌是位于臀大肌深處的高回聲團，坐骨神經(jīng)呈卵圓形結(jié)構(gòu)，與肌肉實質(zhì)相鄰或嵌入其中Smith等報道了另外一種成像方法，這種方法需要識別顯著的骨性標志，如髂后上棘(posteriorsuperioriliacspine,PSIS)以及骼后下棘(posteriorinferioriliacspine,PIIS),將超聲探頭從骶骨外側(cè)向下移到坐骨大切跡平面。在確認梨狀肌位置以后，采用從內(nèi)到外的穿刺路徑，將一根穿刺針刺過肌鞘，然后推注LA和激素的混合液(圖67.3)。在一項針對28例PS患者的隨機對照試驗中，將患者隨機分為超聲引導與熒光透視下注射組，對比兩組之間疼痛評分和患者滿意度，均無統(tǒng)計學差異。如果患者對注射類固醇和LA僅有短暫療效，則可以向肌肉中注射肉毒桿菌毒素(100個小鼠單一項隨機研究比較了“梨狀肌肌筋膜疼痛”患者中BTX-A與甲潑尼龍的療效。兩組患者在注射后30天疼痛評分均明顯降低，但兩組之間無統(tǒng)計學差異。注射肉毒桿菌的患者在注射后60天的疼痛評分明顯降低。放射學檢查結(jié)果提示，接受肉毒素的患者梨狀肌脂肪浸潤增加，同時肌肉厚度和體積減小。這些變化可能是接受肉毒素的患者疼痛緩解時間延長的原因。報道的與肉毒素注射相關(guān)的并發(fā)癥包括神經(jīng)叢病變、多發(fā)性神經(jīng)根炎和局部銀屑病性皮炎對于一些頑固的病例或解剖結(jié)構(gòu)異常的PS患者，可能需要行外科手術(shù)松解，通過切斷股骨部位的梨狀肌肌腱以解除對坐骨神經(jīng)的壓迫。閉孔內(nèi)肌、孖肌和股四頭肌與梨狀肌有共同的功能，可以代償位的A型肉毒素或5000～10.000個單位的B型肉毒素)。以往通常采用CT引導或熒光透視下行肉毒素注射，目前則更多地應(yīng)用超聲引導進行注射。肉毒素能夠阻斷神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿的釋放，從而實現(xiàn)長久的肌肉松弛效果。恢復時間取決于神經(jīng)肌肉接頭部位的芽生以及肌肉的神經(jīng)再支配時間。對于一些頑固的病例或解剖結(jié)構(gòu)異常的PS患者，可能需要行外科手術(shù)松解，通過切斷股骨部位的梨狀肌肌腱以解除對坐骨神經(jīng)的壓迫。閉孔內(nèi)肌、子肌和股四頭肌與梨狀肌有共同的功能，可以代償梨狀肌功能的喪失。在臀深部區(qū)域，采用關(guān)節(jié)鏡的新型外科手術(shù)技術(shù)目前也正在興起。約有75%的患者可以通過外科手術(shù)治療改善日?；顒硬⒒謴凸ぷ?。手術(shù)后復發(fā)多源于肌腱松解不徹底、瘢痕和血腫形成。

梨狀肌綜合征指的是當梨狀肌因外力、感染等因素，導致梨狀肌肌間隙狹窄之后，就會擠壓到穿過梨狀肌肌腹內(nèi)的神經(jīng)和血管，其中就包括坐骨神經(jīng)。之后就可能會出現(xiàn)疼痛、麻木、痙攣等一系列不適癥狀的發(fā)生。首先采用保守治療物理療法，同時聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥、止痛藥和肌肉松弛藥，以減輕炎癥、痙攣及疼痛。物理療法包括通過髖部的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋來拉伸梨狀肌，隨后按壓梨狀肌。使用計算機建模方法，將傳統(tǒng)梨狀肌伸展動作與髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收之后外旋動作(ADD伸展)與髖關(guān)節(jié)屈曲外旋之后內(nèi)收動作(ExR伸展)進行比較。ADD和ExR拉伸法可使梨狀肌長度比傳統(tǒng)方法增加30%～40%以上，ADD和ExR拉伸使梨狀肌延長了12%。由于更加側(cè)重于髖部屈曲鍛煉，可能使患者的體驗更加舒適?。理療對于緩解梨狀肌綜合征也會有一定的作用，首先就是要選準具體的部位，建議在進行理療時讓患者采取俯臥位，然后雙下肢后伸，讓腰臀部的肌肉能夠得到放松。主要的理療方法有按摩推揉法、彈拔點拔法、按壓法等。這些方法可以單獨使用，也可以幾種手法交替進行。在按壓之后，按壓者可以用雙手握住患者的環(huán)抱，然后稍微用力進行小幅度，持續(xù)性的上下牽抖20次左右，可以促進局部循環(huán)，減輕疼痛感。由姿勢、骨盆斜度和腿長不等引起的異常生物力學應(yīng)予以糾正。早期使用NASID、物理療法和注射療法可使75%～80%的患者得到有效治療。對保守療法無反應(yīng)的患者可以選擇行梨狀肌注射，聯(lián)合或不聯(lián)合坐骨神經(jīng)周圍注射，注射時常規(guī)使用LA和激素。但Misirlioglu的一項針對47名患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對比僅應(yīng)用LA以及LA+激素行梨狀肌注射液，兩組NRS以及LAS評分并無顯著性差異。梨狀肌按壓對梨狀肌進行起止點壓揉，并且也可以在梨狀肌拉伸的狀態(tài)下進行按壓。梨狀肌拉伸病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部內(nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時變成內(nèi)旋肌。MET治療治療師一只手固定患者骨盆，患者一只腳屈膝至90度，治療師另一只手將患者的小腿向外下壓至有阻力時，讓患者對抗治療師阻力(按照箭頭方向使力),維持10秒。然后放松10秒，治療師再一次下壓至有阻力時，患者進行對抗，重復3次。患者一條腿交叉至對側(cè)，治療師一手固定骨盆，一手在膝蓋處下壓至有阻力時，患者對抗治療師下壓的阻力(按照箭頭方向使力),保持10秒，重復3次。

梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長差異(腿長至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見于勞損情況，如運動員或從事重體力勞動者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見,通常是由髖關(guān)節(jié)和軀干旋轉(zhuǎn)和(或)屈曲運動所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內(nèi)肌的病變均可導致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、大轉(zhuǎn)子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過完整的病史詢問和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側(cè)壓痛久坐時疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因為肌肉在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉(zhuǎn)子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會合并同側(cè)下肢放射痛。久坐會加劇疼痛，如開車或騎自行車時或從坐位站立時。由于梨狀肌與骨盆外側(cè)壁相鄰，因此，排便動作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅硬的表面會使疼痛加重。雖然沒有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當懷疑梨狀肌綜合征時，應(yīng)對腰部、骨盆、臀部和下肢進行全面檢查，包括視診、運動范圍檢查、觸診、肌力、感覺，以及根據(jù)患者的癥狀而進行的特殊檢查。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對側(cè)膝蓋)檢查時，使髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°,梨狀肌會隨著外旋而伸長，這種狀況下可能會誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。當坐骨神經(jīng)受激惹時，直腿抬高試驗可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(cè)(實心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內(nèi)側(cè)。骶結(jié)節(jié)韌帶(以藍色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。直腿抬高試驗患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽性，但抬高超過60°,損傷的梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正?；颊呦啾?，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側(cè)H反射可能比脛神經(jīng)更有價值。一項對13名疑似梨狀肌綜合征患者進行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋的疼痛體位時，接受測試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側(cè)H反射的潛伏期延長，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長超過3個標準差作為診斷PS的生理指標。骨盆軟組織CT和MRI檢查結(jié)果通常是陰性的，部分病例也可能會提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過使周圍神經(jīng)強化來實現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術(shù)，能夠更好地檢測周圍神經(jīng)病變。一項兩名PS患者的MRN檢查結(jié)果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學精要