很多中老年人來(lái)就醫(yī)，因?yàn)橐粋?cè)屁股里面疼，臀部和大腿后外側(cè)麻木，直不起腰，步行困難，夜間疼痛明顯，難以翻身，痛苦不堪，這是怎么回事？多數(shù)為梨狀肌綜合癥急性期，就是臀部深層的一小條肌肉（緊貼骨頭）發(fā)生炎癥，水腫，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致疼痛，很容易與腰痛混淆，本人采用臀部痛點(diǎn)封閉，配合針灸，按摩手法，松解痙攣的肌肉，減輕局部炎癥水腫及神經(jīng)壓迫，效果明顯

梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見(jiàn)，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者，患肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。由于中國(guó)人這方面比較隱晦，所以問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)確認(rèn)。梨狀肌綜合征的診斷梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀;(2)梨狀肌投影區(qū)(環(huán)跳穴附近)可觸及索條狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂);(3)直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性,但直腿抬高60°以上疼痛減輕;(4)“4”字實(shí)驗(yàn)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛,臀部壓痛處TIN EI征陽(yáng)性;(5)X線、C T檢查或MRI檢查排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等。梨狀肌綜合征檢查狀肌綜合征的體格檢查2、梨狀肌綜合征的體格檢查雖然沒(méi)有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)對(duì)腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運(yùn)動(dòng)范圍檢查、觸診、肌力、感覺(jué)，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。1、臀部壓痛（觸診）梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。3、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。4、直腿抬高試驗(yàn)患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°，損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。5、FAIR test(Flexion,adduction and internal rotation)患者取側(cè)臥位，面向檢查者。檢查者用一只手抓住腳踝，另一只手按壓臀部，使患肢彎曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，產(chǎn)生臀部疼痛及放射痛為陽(yáng)性。6、Seated piriformis stretch test病人坐在檢查臺(tái)邊緣。髖關(guān)節(jié)屈曲而膝關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)觸診坐骨大切跡時(shí)，檢查者內(nèi)旋內(nèi)收患肢以引發(fā)癥狀。7、Active piriformis test患者取側(cè)臥位，將腳后跟蹬向桌面，并主動(dòng)外展外旋對(duì)抗阻力。檢查者將一只手放在梨狀肌水平，另一手放置在患膝。梨狀肌正常影像學(xué)表現(xiàn)①M(fèi)RI梨狀肌位于臀部中深層，上緣或外上方與臀小、臀中肌相鄰，淺層為臀大肌，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過(guò)坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌組織信號(hào)均勻，T1WI、T2WI均為等信號(hào)。坐骨神經(jīng)在T1WI與肌肉呈相同信號(hào)，T2WI較肌肉信號(hào)稍高，可清楚顯示坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。②CT梨狀肌位置及毗鄰?fù)?，呈正常肌肉組織密度，左、右側(cè)梨狀肌寬度相同，無(wú)肥大或萎縮，與周圍組織分界清楚，坐骨神經(jīng)密度與肌肉密度相同。③超聲梨狀肌位置及毗鄰?fù)?，縱斷面呈自內(nèi)上向外下輪廓清楚斜形帶狀肌束回聲，橫段面呈半圓、三角形，內(nèi)呈細(xì)小均勻光點(diǎn)狀回聲，肌外膜平滑，內(nèi)部紋理清晰。梨狀肌下緣不規(guī)則的低回聲帶為梨狀肌下孔，其間可見(jiàn)坐骨神經(jīng)橫切面，呈高回聲結(jié)節(jié)狀，直徑約4～6 mm，縱切面為束狀高回聲，邊緣整齊，走向挺直，內(nèi)部有多條平行排列但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)及分隔其間的強(qiáng)回聲帶。④肌電圖梨狀肌肌電圖信號(hào)無(wú)異常波形，平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率均未見(jiàn)異常。梨狀肌綜合征影像診斷①M(fèi)RI急性期患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)肥大（橫、縱斷面徑線大于2 mm），下孔狹窄，呈炎性改變（SE-T1WI序列呈低或等信號(hào)，在SET2WI和FS序列上呈高信號(hào)），周邊肌間積液,附著著點(diǎn)骨質(zhì)水腫挫傷或附著點(diǎn)部分骨質(zhì)撕脫分離；慢性修復(fù)期梨狀肌信號(hào)為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號(hào)影像。梨狀肌萎縮顯示梨狀肌體積縮小,肌纖維明顯變薄纖細(xì),周邊組織脂肪化影像改變。②CT患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)明顯肥大（橫斷面直徑大于2 mm），邊界模糊，與坐骨神經(jīng)分界不清。③超聲患側(cè)梨狀肌橫、縱斷面各徑線及面積均較健側(cè)增大，增厚（厚度差大于2 mm），包膜回聲增強(qiáng)，邊界欠清晰，不規(guī)整，內(nèi)部回聲減低，可見(jiàn)增粗光點(diǎn)，分布欠均勻，梨狀肌下孔較正常明顯縮小，坐骨神經(jīng)明顯受壓變形，回聲減低不均勻，內(nèi)部線性回聲連續(xù)性中斷。④肌電圖患側(cè)梨狀肌出現(xiàn)F波和H反射在坐骨神經(jīng)分布區(qū)延長(zhǎng)，當(dāng)患側(cè)下肢處于屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋位置時(shí)，可測(cè)出H反射延遲；梨狀肌平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率明顯增大，骨神經(jīng)支配肌出現(xiàn)纖顫、正尖波。梨狀肌綜合征鑒別診斷①與椎間盤(pán)突出癥而引起的坐骨神經(jīng)疼痛相鑒別,梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)示坐骨神經(jīng)疼痛,腰椎椎間盤(pán)突出癥在MRI片上可清楚顯示突出的椎間盤(pán)壓迫相應(yīng)的硬膜囊緣及馬尾神經(jīng)根袖影像,無(wú)梨狀肌腫脹影像改變。②與蜂窩組織炎及膿腫相鑒別,MRI可以清楚分辨臀部肌肉的形態(tài),邊界及部分組織類型,通過(guò)不同的序列可以分辨出炎癥水腫及膿腫及肉芽腫信號(hào)影像。③與腫瘤等占位性病變相鑒別,MRI可以顯示腫瘤內(nèi)部的信號(hào)可以鑒別腫塊占位還是炎癥水腫。還能更好的顯示盆腔深部的淋巴結(jié)。梨狀肌綜合征治療保守治療多學(xué)科治療：藥物，包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌松劑（relaxants）和神經(jīng)系統(tǒng)藥物如加巴噴丁（gabapentin）和普瑞巴林（pregabalin），以及物理治療仍然是梨狀肌綜合征治療的核心。梨狀肌觸診時(shí)壓痛的緊縮帶可以通過(guò)多種方式治療，包括：痛點(diǎn)注射麻醉劑、干針療法（dry needling）、針灸、手法加壓和按摩。輔助治療方法包括熱敷和肌肉刺激。物理治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)肌肉的適當(dāng)長(zhǎng)度，松解可能存在的肌筋膜痛點(diǎn)，，這樣可能可以減少對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。注射治療：對(duì)梨狀肌綜合征患者行梨狀肌注射既可以用于診斷也可以用于治療。這些注射可以采用直接注射或在肌電圖、透視、超聲、MRI或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)治療手術(shù)治療通常包括梨狀肌肌腱切斷術(shù)和坐骨神經(jīng)減壓術(shù)。在手術(shù)前謹(jǐn)慎地篩選患者以及排除其他可能的診斷是必要的。

腰痛+腿疼的常見(jiàn)病種： （1）梨狀肌綜合征： 梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開(kāi)始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。 疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射（坐骨神經(jīng)痛），嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后痛疼劇烈，需要休息片刻才能行走?；颊呖筛杏X(jué)痛疼較深，且向下肢放射。臀部有是有“刀割樣”“燒灼樣”疼痛。有時(shí)雙髖屈曲困難，夜間難眠，雙膝跪臥。增加腹壓（大小便、咳嗽、打嚏噴等）可使患之竄痛感加重。 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，因?yàn)槔鏍罴”焕L(zhǎng)至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過(guò)60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。 (2) 有坐骨神經(jīng)痛樣疾病： 1）坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。 2）根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐?。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失。 3）干性坐骨神經(jīng)痛的疾?。和尾磕撃[、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。 4）骶叢疾?。汗桥鑳?nèi)炎癥、損傷、占位等。 （3）第三腰椎橫突綜合癥： 第三腰椎橫突比其他腰椎的后橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形。第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。 第三腰椎橫突尖部封閉有效。 （3）股外側(cè)皮神經(jīng)炎： 股外側(cè)皮神經(jīng)炎又稱感覺(jué)異常性股痛，股外側(cè)皮神經(jīng)系由第2～3腰神經(jīng)發(fā)出，通過(guò)腰大肌外側(cè)緣，斜過(guò)髂肌，第三腰椎橫突前方深面通過(guò)，沿骨盆經(jīng)腹股溝韌帶之深面，在髂前上棘內(nèi)下1-1.5cm處穿出闊筋膜至股部皮膚。在該神經(jīng)行程中，如果由于受壓、外傷等某種原因影響到股外側(cè)皮神經(jīng)時(shí)，即可能發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)炎。多見(jiàn)于較肥胖的中青年男性。其主要癥狀為股前外側(cè)，尤其是股外側(cè)下2/3出現(xiàn)皮膚感覺(jué)障礙。該處出現(xiàn)麻木、蟻?zhàn)吒?，刺痛、燒灼感以及沉重感等癥狀，在體力勞動(dòng)勞累后或站立、行走過(guò)久時(shí)癥狀可加重，休息后癥狀可緩解。在檢查時(shí)可有程度不等的淺感覺(jué)障礙，主要是痛、溫、觸覺(jué)減退或消失。患處皮膚輕度菲薄，但無(wú)肌萎縮及運(yùn)動(dòng)障礙。行組胺試驗(yàn)及毛果云香堿出汗試驗(yàn)正常，本病常數(shù)年不愈，癥狀時(shí)輕時(shí)重。 　　治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎，主要是積極尋找病因，并予以根除?？稍囉镁S生素B1、B2及地巴唑等口服。局部可予理療，如按摩、電療、磁療及紫外線照射后離子透入等。嚴(yán)重者可行股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法，亦可采用普魯卡因局部封閉。如有頑固而嚴(yán)重的疼痛，可行神經(jīng)切斷術(shù)或松解術(shù)。 （4）腰椎骶化： 腰椎骶化：指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài)，使其構(gòu)成骶骨塊的一部分。臨床上以第5腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見(jiàn)，并多與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié);而少數(shù)為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者。此種畸形較為多見(jiàn)。腰椎骶化一般有以下不同情況：1)肥大的橫突與髂骨之間空隙小，對(duì)附近筋膜組織產(chǎn)生刺激或壓迫第5腰神經(jīng)后側(cè)支。2)肥大的橫突與骶骨部摩擦，產(chǎn)生繼發(fā)性滑囊炎，有疼痛的人切除此肥大橫突可使疼痛緩解。肥大的橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)者，因關(guān)節(jié)間軟骨薄，易受摩擦而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎。 3)肥大的橫突與髂骨開(kāi)成假關(guān)節(jié)，增生的關(guān)節(jié)邊緣刺激其前方走行的L4或L5神經(jīng)根。 （5）椎間盤(pán)源性下腰疼： 椎間盤(pán)源性下腰痛的最主要臨床特點(diǎn)是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時(shí)加劇，病人通常只能坐20分鐘左右。疼痛主要位于下腰部，有時(shí)也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是沒(méi)有診斷的特異性體征。 多數(shù)腰間盤(pán)源性腰痛的患者可以有很長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作的腰痛，多數(shù)患者在勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立后，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤(pán)纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛加重；另外，在受涼后，也可使神經(jīng)末梢對(duì)不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特別是臥床休息后，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力降低后，在很好地保暖后，可以使纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢受到的不良刺激較少，從而使腰痛減輕。 椎間盤(pán)源性下腰痛是椎間盤(pán)內(nèi)紊亂（IDD）如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤(pán)炎等刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛，可描述為化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤(pán)源性疼痛。 椎間盤(pán)源性腰痛，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤(pán)受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤(pán)突出癥。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤(pán)突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于椎間盤(pán)突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。 （6）糖尿病的神經(jīng)病變： 是由于長(zhǎng)期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂、微循環(huán)障礙，造成神經(jīng)缺血、缺氧而逐漸發(fā)生的，因此說(shuō)它的基本病因就是長(zhǎng)期控制不良的高血糖。由此可見(jiàn)，它是能避免的。糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，但主要分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）及周圍神經(jīng)系統(tǒng)。 糖尿病周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為三大部分，即感覺(jué)神經(jīng)——可使機(jī)體感覺(jué)到內(nèi)外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、瘙癢、本體位置覺(jué)、方向等變化，是機(jī)體用以適應(yīng)外部環(huán)境保護(hù)自己的非常重要的一組神經(jīng)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)——支配肌肉引起其收縮舒張從而引起機(jī)體運(yùn)動(dòng)的一組神經(jīng)；自主神經(jīng)——也稱為植物神經(jīng)（交感、副交感神經(jīng)），分布在全身各組織、器官、臟器（心、肺、肝、腎等）、血管、胃腸道、皮膚、泌尿道系統(tǒng)、體內(nèi)各種腺體等處，是維持基本生命活動(dòng)的一組神經(jīng)，主管心跳、呼吸、維持正常血壓、消化、排泄等生理功能。周圍神經(jīng)是聯(lián)系高級(jí)神經(jīng)中樞與機(jī)體各組織器官的重要“通訊網(wǎng)”。上述感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)出現(xiàn)了病變，即為糖尿病周圍神經(jīng)病變。 臨床表現(xiàn) 感覺(jué)神經(jīng)病變的癥狀：感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病人中受累最早最多的神經(jīng)。早期病人可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)它的傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)出的潛伏期延長(zhǎng)。隨著病情的進(jìn)展，病人開(kāi)始感到肢體麻木，感覺(jué)減退（似戴手套、襪套樣感覺(jué)）或感覺(jué)異常（蟻?zhàn)吒?、針刺感）。有的病人出現(xiàn)感覺(jué)消失，特別對(duì)冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)，這是很危險(xiǎn)的。如果病人腳踩到釘子、玻璃片而足受傷卻不覺(jué)疼痛，不會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或熱水洗腳燙傷后，卻不知道，這是很可怕的。還有的病人感覺(jué)皮膚某處或肢體異常劇痛，似火燒火烤、刀割一樣痛，使病人萬(wàn)分痛苦，但實(shí)際上皮膚完好無(wú)損，這也是由于糖尿病的感覺(jué)神經(jīng)病變引起的。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的癥狀：當(dāng)病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌無(wú)力，甚至癱瘓，比如面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)面癱，動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復(fù)視等。 自主神經(jīng)病變的癥狀：在臨床上表現(xiàn)各種各樣，如當(dāng)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，心臟隨呼吸而正常出現(xiàn)的快慢節(jié)律消失，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下相對(duì)固定，呈鐘擺樣的心動(dòng)過(guò)速，而運(yùn)動(dòng)時(shí)心率反而不會(huì)增加，從而造成運(yùn)動(dòng)時(shí)供血不足，出現(xiàn)嚴(yán)重心慌、氣短、頭暈、低血壓。由于心臟自主神經(jīng)病變，心臟易發(fā)生心跳驟停而猝死。另外，糖尿病人無(wú)痛性心梗的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增加，使病人得不到及時(shí)診治而亡。如當(dāng)支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留，尿不盡。長(zhǎng)期尿潴留易合并細(xì)菌、真菌感染，嚴(yán)重的可逆行感染危及腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。當(dāng)支配胃腸的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)病人可出現(xiàn)胃排空延遲、胃麻痹、胃輕癱，表現(xiàn)為胃脹滿、噯氣，有隔夜食物味，消化不良。 此外，腸蠕動(dòng)減弱可造成頑固性便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)胃腸激惹癥，可每天十余次的嚴(yán)重腹瀉，造成脫水、電解質(zhì)平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)支配皮膚汗腺的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可有出汗異常，有的人不出汗，有的人無(wú)論環(huán)境溫度高低總是出汗。比如，有的病人原來(lái)是汗腳，隨著病程的延長(zhǎng)，就變成了干腳。因此，在這里要提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病的神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)的治療。當(dāng)支配血管的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重的體位性低血壓，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦站起，血壓會(huì)突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這是由于血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。這時(shí)病人就會(huì)感到頭暈、心慌、眼前發(fā)黑、耳鳴，甚至摔倒或神志不清等腦供血不足的表現(xiàn)。在男性，自主神經(jīng)病變還會(huì)引起陽(yáng)痿等性功能障礙。 治療 第一步：控制血糖。 第二步：治療神經(jīng)病變-緩解疼痛等癥狀，包括自我護(hù)理、藥物止痛、針灸、物理療法、使用維生素B12等。 第三步：防止損傷繼續(xù)發(fā)生，堅(jiān)持控制血糖，避免大幅度血糖波動(dòng)；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，平衡飲食；有需要的話，減輕體重。 （7）【不寧腿綜合征】（抖動(dòng)3?。翰话餐?、甲亢、帕全森） 有報(bào)道稱，在我國(guó)的患病率約為1.2％～5.0％，這種病在任何年齡段的人身上都可能出現(xiàn)，以中老年人居多，以男性居多。該病雖然對(duì)生命沒(méi)什么危害，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。 本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病因不明，盡管對(duì)癥治療的方法很多，但迄今為止尚無(wú)對(duì)因治療措施。 什么是不寧腿綜合征？ 不寧腿綜合征（RLS）系指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征，又稱“不安肢綜合征”或多動(dòng)腿綜合征。有時(shí)也被稱為“Willis-Ekbom病”。 不寧腿綜合征是一種導(dǎo)致您的腿部出現(xiàn)奇怪感覺(jué)的一種疾病。不寧腿綜合征患者可能會(huì)在夜間不由自主，情不自禁的想要活動(dòng)下肢、上肢及任何部位，引起不適，使人難以入眠。 它有什么臨床表現(xiàn)呢？ 其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地活動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。國(guó)外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?%～10%，我國(guó)的患病率估計(jì)在1.2%～5%，中老年常見(jiàn)。 臨床特征是多發(fā)于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺(jué)。以腓腸肌最常見(jiàn)，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、疼痛或者瘙癢感。 患者有一種急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，并導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)。休息時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)可以部分或者完全緩解癥狀。 正常情況下，夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈，并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒(méi)有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿。” 嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作。 該如何治療呢？ 治療方面首選多巴胺能藥物如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動(dòng)劑如普拉克索或羅匹尼羅。 對(duì)準(zhǔn)備做飛機(jī)或開(kāi)車長(zhǎng)途旅行的患者，尤其適合使用復(fù)方多巴制劑。70%～90%的患者對(duì)多巴受體激動(dòng)劑療效良好，因此常常是首選用藥，尤其是那些發(fā)作頻率較高的患者。 生活中注意事項(xiàng) 不寧腿綜合癥的患者除了要堅(jiān)持藥物治療外，在平時(shí)生活中也要注意以下幾個(gè)事項(xiàng)： 1. 首先，每天都要保證有一個(gè)良好的心態(tài)。因?yàn)檫^(guò)度的心情抑郁或焦慮會(huì)加重不寧腿綜合癥的癥狀。 2. 要合理安排生活和工作。因?yàn)椴粚幫鹊陌Y狀在白天靜止時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)。所以，患者應(yīng)對(duì)自己所處的環(huán)境多加留意，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。例如，在影院、劇場(chǎng)，或者乘坐飛機(jī)時(shí)最好選擇鄰近通道的座位，以便在癥狀出現(xiàn)時(shí)隨時(shí)站立或走動(dòng)，以減輕不適。 3. 調(diào)整睡眠方式。不寧腿綜合癥的癥狀主要發(fā)生在晚上和夜間睡眠時(shí)，因此有意延遲睡眠時(shí)間，直至困意十足再休息，可以在睡前適當(dāng)?shù)淖鲂╁憻挘貏e是腿部的鍛煉。 4. 注意溫度變化。大多數(shù)患者覺(jué)得天氣變涼和氣候潮濕會(huì)加重不寧腿綜合癥的癥狀，所以晚間睡眠時(shí)應(yīng)保持溫暖的環(huán)境。 5. 避免接觸刺激性物質(zhì)。例如尼古丁、咖啡因等物質(zhì)具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的功能，這些都可能加重不安腿綜合癥的癥狀。 （8）【下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥】 該病的特點(diǎn)是早期起病隱匿，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，一般很難引起足夠的重視，而一旦到中、晚期，斑塊導(dǎo)致血管堵塞加重會(huì)引起肢體重度缺血，嚴(yán)重的會(huì)引起患肢劇烈疼痛甚至肢體壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病伴發(fā)，故有較高的發(fā)病率。據(jù)報(bào)道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥是由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}斑塊增生、內(nèi)膜增厚引起管腔狹窄甚至閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛乃至發(fā)生潰瘍甚至壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)。 要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，中老年朋友可以在早期進(jìn)行自我診斷。該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時(shí)患者坐下休息片刻（常少于10min），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會(huì)加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的加重，患者能耐受的行走距離越來(lái)越短，直至最后喪失行走能力。如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時(shí)候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時(shí)腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色；還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會(huì)比較涼。此時(shí)患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃冢?皮膚、肌肉組織缺血會(huì)導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無(wú)法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時(shí)再去醫(yī)院就診，已錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。 因此，早期預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化就顯得格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)，每天最好堅(jiān)持30min以上的步行活動(dòng)。 下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開(kāi)始治療，避免病情惡化。治療包括藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療除了控制好血糖、血壓和血脂外，對(duì)于缺血癥狀較重的患者，還可以使用動(dòng)脈擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物或抗凝藥物，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇?，但至今尚無(wú)一種藥物能使病變動(dòng)脈恢復(fù)彈性和再通。部分嚴(yán)重的患者，需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。腔內(nèi)治療也被稱為微創(chuàng)介入手術(shù)， 是指用特殊的穿刺針穿刺動(dòng)脈，從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，用球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位，達(dá)到擴(kuò)大下肢動(dòng)脈管腔、恢復(fù)肢體血流的治療目的。腔內(nèi)治療不是開(kāi)刀，是微創(chuàng)手術(shù)，治療后只在腹股溝處留下一個(gè)2mm左右的針眼，對(duì)血管以外的任何組織不造成傷害，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快（24h可下床活動(dòng)）。但對(duì)有些病變嚴(yán)重?zé)o法通過(guò)腔內(nèi)治療器械的患者仍然需要開(kāi)刀手術(shù)，通過(guò)剝除內(nèi)膜斑塊或者使用自體血管或人造血管“轉(zhuǎn)流搭橋”，將下肢動(dòng)脈血液通過(guò)新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。 （9）【帕金森病】： 帕金森病，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在我國(guó)65歲以上人群的患病率比較高，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。 帕金森病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，藥物、中毒、感染、外傷和腦卒中等都能引起患者發(fā)病。另外，老化、基因和環(huán)境等因素也參與其中。 帕金森患者除了靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常四大運(yùn)動(dòng)癥狀外，部分患者還會(huì)有吐字不清、流涎、吞咽困難、便秘、夜間大汗、抑郁癥、思維遲鈍、視幻覺(jué)等表現(xiàn)。 診斷帕金森綜合征，基于3個(gè)核心運(yùn)動(dòng)癥狀，即必備運(yùn)動(dòng)遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強(qiáng)直,兩項(xiàng)癥狀的一項(xiàng)，上述癥狀必須是顯而易見(jiàn)的，且與其他干擾因素?zé)o關(guān)。 帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀應(yīng)采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。 （10）臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個(gè)原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。 病因： 國(guó)內(nèi)報(bào)道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見(jiàn)的原因。但國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無(wú)明顯外傷史。然而，取自體髂骨時(shí)易損傷臀上皮神經(jīng)（后面推送會(huì)詳細(xì)介紹），同時(shí)，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。 臨床表現(xiàn)： 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺(jué)減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時(shí)，很多患者會(huì)主訴臀上部燒灼樣感覺(jué)過(guò)敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無(wú)任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會(huì)加重上述癥狀。 體征： 在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂骨嵴處有明顯壓痛點(diǎn)（trigger point），并向臀部放射疼痛，有時(shí)可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時(shí)需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點(diǎn)，這對(duì)明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽(yáng)性，可查及臀上部感覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏，但肌肉收縮運(yùn)動(dòng)無(wú)影響，取坐位或彎腰時(shí)患者疼痛加重。 輔助檢查： 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X、CT和MRI多無(wú)明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見(jiàn)髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時(shí)可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。 治療： 首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點(diǎn)（tigger point）阻滯封閉治療，即可診斷也可達(dá)到治療目的，一般應(yīng)用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復(fù)注射，但不能超過(guò)三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道，效果明顯，且長(zhǎng)期隨訪（3年）無(wú)復(fù)發(fā)。 注射方式。在無(wú)菌條件下，將針插入距壓痛點(diǎn)1cm處，并以與皮膚成30度的銳角向觸發(fā)點(diǎn)深進(jìn)2cm。 （11）臀中肌綜合征與腰腿痛 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜炎，臀中肌位于髂骨翼外側(cè)，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束為羽翼狀，在下端集中成短健止于大轉(zhuǎn)子外面及其后上 角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及伸髖關(guān)節(jié)。站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中單是著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動(dòng)如彎腰、直 立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其是突然改變體位時(shí)，更易損傷。臨床表現(xiàn)為腰臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)時(shí)皆痛，勞累、陰 涼時(shí)加重，有一半的患者感到大腿擴(kuò)散痛，少數(shù)可感小腿不適，有的患者感到肢體麻、冷和蟻?zhàn)吒?，癥狀為慢性發(fā)作。體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)臀中肌有壓痛點(diǎn)，可有痛性筋 束，壓痛點(diǎn)可為一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)時(shí)可出現(xiàn)局部及擴(kuò)散區(qū)痛，直腿抬高時(shí)患側(cè)可出現(xiàn)臀部及大腿痛，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 本癥診斷依據(jù): 1、病人主訴腰腿痛的部位在臀部。 2、在臀中肌可找到激痛點(diǎn)。 3無(wú)神經(jīng)根受刺激征。 治療方法： 首選在壓痛點(diǎn)注射0.5%的利多卡因5一10m1，加強(qiáng)的松龍10-1.5mg作局部病灶注射，5-7天一次，3-5次為一療程，多數(shù)可愈。對(duì)5次以上仍不愈者，特別是有痛性筋膜束者，亦可切除或作局限性臀中肌剝離松解。按摩、理療也有一定效果。

臀部疼痛的患者非常多，疼痛程度從輕微的一過(guò)性疼痛到持續(xù)性、劇烈的疼痛均可見(jiàn)到。如果腰椎CT或磁共振見(jiàn)到椎間盤(pán)突出表現(xiàn)，這類患者通常被考慮為“腰椎間盤(pán)突出癥”，即坐骨神經(jīng)受到壓迫所致。然而我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，很多患者的臀部疼痛經(jīng)過(guò)系統(tǒng)腰椎間盤(pán)治療后并不能緩解，甚至有些患者腰椎手術(shù)后也未能改善。此時(shí)對(duì)患者查體常可發(fā)現(xiàn)其疼痛性質(zhì)與典型坐骨神經(jīng)壓迫并不完全符合，而磁共振所顯示的壓迫部位與疼痛也不一致，這就說(shuō)明這一類患者盡管存在腰椎病變，但當(dāng)前的主要疼痛可能另有原因。由于這一類疼痛通常定位模糊，誘發(fā)疼痛的動(dòng)作也不一樣，診斷很困難，嚴(yán)重困擾患者的日常生活。因此我們對(duì)引起臀部疼痛的疾患進(jìn)行全面列舉、分析，從而在明確診斷的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取最佳治療。1.髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變髖關(guān)節(jié)病變除了會(huì)引起腹股溝和膝關(guān)節(jié)上方區(qū)域疼痛之外，還有很多患者會(huì)出現(xiàn)臀部疼痛，且疼痛常常放射至膝部。這一類疾病很多，最常見(jiàn)的是股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)炎（包括退行性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性關(guān)節(jié)炎等）、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及髖關(guān)節(jié)撞擊癥等。髖關(guān)節(jié)撞擊癥是其中診斷較為困難的一類疾患，也是誤診率較高的（圖1）。由于多數(shù)醫(yī)生和患者對(duì)這一類疾患認(rèn)識(shí)不足，造成部分臀部疼痛患者長(zhǎng)期以來(lái)被當(dāng)做腰椎間盤(pán)突出癥或髖關(guān)節(jié)滑膜炎等疾患進(jìn)行治療，致使疼痛長(zhǎng)年得不到改善。髖關(guān)節(jié)撞擊癥盡管多數(shù)患者表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域疼痛，也有20%左右表現(xiàn)為非典型的臀部疼痛。對(duì)這一類患者診斷明確后，如果保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早施行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，以避免后期發(fā)展成不可逆的骨關(guān)節(jié)損傷。臀部疼痛的髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者手術(shù)療效與典型的腹股溝區(qū)域疼痛患者相似。圖1 髖關(guān)節(jié)撞擊癥的三種類型（混合型最常見(jiàn)，紅色代表病變部位）2.髖關(guān)節(jié)外病變髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷或滑囊炎也可引起不同部位、不同性質(zhì)的臀部疼痛。多數(shù)情況下可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、理療及局部封閉注射等保守治療改善。但要注意，這一類疾病有時(shí)與髖關(guān)節(jié)撞擊癥同時(shí)存在，此時(shí)保守治療效果欠佳。（1）梨狀肌綜合征：約占坐骨神經(jīng)痛的10%，由梨狀肌外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成的坐骨神經(jīng)卡壓所致，疼痛多位于臀部中央，常被誤認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥（圖2）。部分患者超聲引導(dǎo)下封閉注射療效滿意。圖2 梨狀肌綜合征示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（2）坐骨小轉(zhuǎn)子撞擊綜合征：疼痛多位于臀部下方深面，為股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間隙過(guò)窄，壓迫二者間的股方肌及坐骨神經(jīng)所致（圖3），診斷也較困難，磁共振可見(jiàn)股方肌水腫信號(hào)，超聲引導(dǎo)下股方肌封閉注射通常能取得良好療效。圖3 坐骨小轉(zhuǎn)子撞擊綜合征征示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（3）腘繩肌近端損傷：疼痛部位位于臀部下方，大多數(shù)有髖部劇烈活動(dòng)，如做瑜伽動(dòng)作未充分熱身后極可能出現(xiàn)，為肌腱在坐骨結(jié)節(jié)附著部位損傷所致（圖4），常有明顯直腿抬高時(shí)的疼痛。多數(shù)可采用理療及局封注射等保守治療，少數(shù)需要手術(shù)治療。圖4 腘繩肌近端損傷示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（4）臀部外側(cè)疼痛性疾患，如臀中肌肌力不足（圖5）、臀肌滑囊炎、髂脛束攣縮及大轉(zhuǎn)子滑囊炎等，有時(shí)疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)上方而誤以為是膝關(guān)節(jié)疾患，長(zhǎng)距離行走后更加明顯。有一部分髖關(guān)節(jié)撞擊癥也表現(xiàn)為臀部外側(cè)放射至膝部的疼痛。這一類疾患要仔細(xì)查體，找到疼痛的主要來(lái)源，并避免誤診。圖5 臀中肌無(wú)力示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）3.腰椎疾患這一類也較為常見(jiàn)，主要是腰椎疾患?jí)浩认轮窠?jīng)所致，如腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫、結(jié)核及腰椎小關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎等，這一類疾病通常存在典型的下肢神經(jīng)放射性疼痛，但一定要注意疼痛放射部位與影像學(xué)顯示的病變節(jié)段一致，診斷才能成立，否則還需進(jìn)一步檢查。非典型患者有時(shí)與髖關(guān)節(jié)疾患非常難以鑒別，除了細(xì)致查體外，必要時(shí)還要通過(guò)診斷性封閉注射來(lái)確定疼痛來(lái)源。4.骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)連接腰椎和骨盆（圖6），很多疾患都可引起該關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，如強(qiáng)直性脊柱炎、創(chuàng)傷、感染及懷孕期等，此時(shí)疼痛位于臀部上方和下腰部，仔細(xì)查體可以鑒別。圖6 骶髂關(guān)節(jié)示意圖（紅色代表病變部位）總的來(lái)看，導(dǎo)致臀部疼痛的疾病非常多，除了“腰椎間盤(pán)突出癥”之外，還有許多累及髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外以及骶髂關(guān)節(jié)的疾患，不僅疾病種類復(fù)雜，部分疾患還不為大多數(shù)骨科醫(yī)生及患者所熟悉，其癥狀也非常類似，有時(shí)甚至多種疾患同時(shí)存在，導(dǎo)致疼痛癥狀相互交叉，診斷非常困難。因此，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、全面的查體，結(jié)合腰椎和髖關(guān)節(jié)的各種影像學(xué)資料，對(duì)患者做出準(zhǔn)確的診斷，這樣才有可能對(duì)患者采取最有效的治療措施。本文系黃軼剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

梨狀肌綜合征聽(tīng)起來(lái)比較陌生，不像慢性腰肌勞損那么耳熟。查閱辭海，綜合的意思是：“把各方面的不同類別的事物組合在一起?！闭魇牵骸佰E象”。用于疾病方面當(dāng)然是與病有關(guān)的跡象。因此，梨狀肌綜合征就是與梨狀肌病變有關(guān)的各種跡象。它也是慢性腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。梨狀肌起于骶椎的前面，分布于骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔穿出骨盆進(jìn)入臀部，止于股骨大粗?。ㄎ挥诖笸壬隙送鈧?cè)與臀部交界處）。此肌肉常因急、慢性損傷，或加上解剖方面變異，易發(fā)生損傷性炎癥改變，刺激或壓迫該部位的坐骨神經(jīng)。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系多變，有的在骨盆內(nèi)就分為二支。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，坐骨神經(jīng)以單支從梨狀肌下方穿出坐骨大孔進(jìn)入臀部者只占60.5%，而以單支形式穿梨狀肌或以兩根夾持梨狀?。ㄒ恢Ы?jīng)梨狀肌下方，另一支穿梨狀?。┑茸儺愓哒?9.5％。由此很容易理解，在坐骨神經(jīng)（或其分支）由梨狀肌中間穿出者，一旦梨狀肌有損傷性炎癥，它對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激是如此的直接了當(dāng)，從而產(chǎn)生了腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。那么，梨狀肌綜合征有哪些病變的跡象呢？醫(yī)生又是如何下診斷的呢？主要根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)作出診斷：⑴患者多有肩扛重物，或者在蹲、站時(shí)下肢扭傷或慢性勞損的病史可以回憶起來(lái)。⑵病人自覺(jué)腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹，大腿有感應(yīng)痛，一般不超過(guò)膝彎，偶爾有小腿外側(cè)麻木或腓總神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。典型的腓總神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)為足不能背伸（俗稱腳彎子抬不起來(lái)），足下垂并有內(nèi)翻，足趾不能伸。因?yàn)樽慵庀麓?，病人必須用力使髖、膝關(guān)節(jié)高度彎曲以提高下肢抬起足尖，才能行走，因而呈“跨閾步態(tài)”。針刺覺(jué)減退或消失在小腿外側(cè)面和足背較為明顯。當(dāng)然，絕大多數(shù)病人不會(huì)嚴(yán)重到這個(gè)程度，只是有其中部分表現(xiàn)。⑶行走著力，大小便或重咳時(shí)，由于腹腔內(nèi)壓力的增加，使腰臀部疼痛加劇。⑷嚴(yán)重者臀部劇痛如刀割樣，以致行走不便，跛行（俗稱蹺腳）。⑸病人腰部一般無(wú)明顯畸形及壓痛點(diǎn)?；紓?cè)臀部肌肉可有萎縮和松弛。梨狀肌所在的位置（大約在臀部中央）可摸到條索狀肌束，可有壓痛。⑹直腿高舉試驗(yàn)時(shí)，患肢抬高至60度以前疼痛明顯，超過(guò)60度后疼痛反而減輕。叫病人自己將患側(cè)下肢外展外旋時(shí)可引起坐骨神經(jīng)痛。梨狀肌綜合征的治療如下：(1)藥物治療：可用芬必得、樂(lè)松、西樂(lè)葆等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑（三者中擇一），適用于疼痛較嚴(yán)重者。若有胃部不適即停用。神經(jīng)妥樂(lè)平是將牛痘疫苗病毒接種到家兔皮膚中，從發(fā)生炎癥的皮膚中提取出來(lái)的非蛋白性生物制劑。止痛療效確切。因臀部肌肉豐富，梨狀肌的部位很深，所以用膏藥或其他外用藥效果不佳。(2)理療或按摩：可解痙鎮(zhèn)痛，舒筋活血，促進(jìn)炎癥消退，緩解疼痛、酸脹等癥狀。(3)壓痛點(diǎn)封閉療法：醋酸強(qiáng)的松龍1毫升或醋酸確炎舒松-A 1毫升加2%利多卡因5毫升注射于梨狀肌部位壓痛點(diǎn)，每周一次，3~4次為一療程。對(duì)慢性者，觸診梨狀肌纖維局限性腫脹，肌質(zhì)變硬，彈性變差，則用醋酸氫化可的松龍1毫升加透明質(zhì)酸酶1500單位和0.5%普魯卡因18毫升壓痛點(diǎn)注射，每周一次，3~4次為一療程。注意在注射前須做普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。(4)開(kāi)刀：經(jīng)上述各種方法無(wú)效，病程很長(zhǎng)，疼痛等癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作的病人可考慮開(kāi)刀。開(kāi)刀的目的是將梨狀肌切斷，或?qū)⒆巧窠?jīng)同梨狀肌和／或軟組織行粘連松解。但療效不能肯定。俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有一種神經(jīng)卡壓病叫做梨狀肌綜合征腰痛很普遍，尤其是在工作和生活節(jié)奏日益增加的當(dāng)今社會(huì)。不正確的坐姿，比如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、打麻將等尤為增加腰部的壓力。剛開(kāi)始，腰痛的時(shí)候，稍微活動(dòng)一下，或者休息休息，就可以緩解。但如果沒(méi)有正確的保養(yǎng)，腰痛會(huì)越來(lái)越頻繁，持續(xù)的時(shí)間也會(huì)越來(lái)越重。 就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)一個(gè)CT或者M(jìn)RI，做好以后報(bào)告單會(huì)提示：腰椎間盤(pán)膨隆，腰椎間盤(pán)膨出，腰椎間盤(pán)突出，腰椎間盤(pán)脫出等腰椎間盤(pán)不同程度的病變。然后醫(yī)生會(huì)告知注意腰背肌肉鍛煉（小燕飛、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐、倒走等），也會(huì)配一些抗炎藥、活血藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，還有針灸、推拿按摩等等治療手段。以上這些，都是針對(duì)腰部的治療。當(dāng)然，大部分患者通過(guò)這些治療，癥狀會(huì)緩解。但是，仍有一部分患者臀痛、腿麻的癥狀不能緩解。這是為什么呢？ 當(dāng)各種原因引起臀部肌肉痙攣，比如久坐、腰椎間盤(pán)突出壓迫腰椎神經(jīng)根，盆腔腫瘤壓迫支配臀部的神經(jīng)分支，臀部直接的創(chuàng)傷引起肌肉血腫等等。都會(huì)引起臀部肌群，尤其是梨狀肌痙攣。當(dāng)梨狀肌痙攣時(shí)，坐骨神經(jīng)會(huì)被痙攣水腫的梨狀肌卡壓，誘發(fā)疼痛和下肢麻木。其癥狀很容易和腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀混淆。那么，如何鑒別呢？ 鑒別方法其實(shí)很簡(jiǎn)單。用手指用力按壓臀部中點(diǎn)，沿著坐骨神經(jīng)的走行方向逐一按壓過(guò)去，最好雙側(cè)對(duì)比。如果患者有壓痛，說(shuō)明坐骨神經(jīng)有卡壓，卡壓點(diǎn)就在按壓疼痛處。如果患者只是自覺(jué)臀部腿部疼痛，但是按壓無(wú)痛的話，說(shuō)明坐骨神經(jīng)在局部沒(méi)有卡壓。做輔助檢查的話，主要有兩個(gè)：臀部MRI和肌電圖。肌電圖可能會(huì)有假陽(yáng)性或者假陰性，看操作人的水平。MRI會(huì)在T2相明確看到坐骨神經(jīng)水腫。 治療：1.對(duì)癥治療。舒緩肌肉，理療按摩，熱療都可以?？诜∷伤帯⑸窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、抗炎藥。 2.去除誘因。 3.功能鍛煉臀部和背部肌肉。 4.當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，說(shuō)明梨狀肌反復(fù)痙攣后已經(jīng)形成纖維瘢痕化，器質(zhì)性病變，必須通過(guò)手術(shù)松解的方式來(lái)解除坐骨神經(jīng)的壓迫。 本文系李巖峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中常常見(jiàn)到某人瘸著腿來(lái)就診，他們跟我說(shuō)“醫(yī)生，我腿痛、腿麻，別人說(shuō)我是腰椎間盤(pán)突出引起的，可按照腰椎間盤(pán)突出癥治療好久了，我的腿痛、腿麻一點(diǎn)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我到底是咋回事呀？”經(jīng)過(guò)詳細(xì)體格檢查和輔助檢查后，最后他們被診斷為“梨狀肌綜合征”，按照這個(gè)思路治療后，病情很快好轉(zhuǎn)。So 問(wèn)題來(lái)了，“梨狀肌綜合征”是個(gè)什么鬼？梨狀肌綜合征是由于外傷、勞損等機(jī)械刺激或者炎癥等化學(xué)刺激引起梨狀肌充血、水腫，導(dǎo)致從梨狀肌下面或者中間穿行而過(guò)的坐骨神經(jīng)受到擠壓刺激腫大出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛的一種病癥。梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤(pán)突出癥引起的有什么差別嗎？這就好比一條路，腰椎間盤(pán)突出癥引起的問(wèn)題出在端頭上，梨狀肌綜合征則是故障在半途上。那這個(gè)病該怎么破？首先需要知道的是梨狀肌在臀部，如果誤診為腰椎間盤(pán)突出癥總是治療腰部，那可不行！只要找準(zhǔn)了病灶，口服消炎止痛藥，進(jìn)行針灸、按摩、烤燈等治療多會(huì)有效，若疼痛劇烈或常規(guī)物理治療效果欠佳的，局部神經(jīng)阻滯或者針刀治療效果常立竿見(jiàn)影。張?jiān)?副主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一、周二上午，周三、周四下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科八診室本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

原因臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大壓力，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。 癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。 檢查方法1.直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

患者提問(wèn)：疾病:梨狀肌綜合癥一動(dòng)就痛，上下床都不行病情描述:請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生重慶哪家醫(yī)院對(duì)這個(gè)病比較權(quán)威呢？所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院未填寫(xiě)上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞回復(fù)：梨狀肌是髖關(guān)節(jié)諸外旋肌最上的一個(gè)，坐骨神經(jīng)約85％經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，向下行上仔肌，閉孔內(nèi)肌和下仔肌，腰方肌和臂大肌之間，然后到大腿后方。支配大腿后側(cè)及膝以下的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合癥，也稱股神經(jīng)盆腔出口綜合征。腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥。梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動(dòng)作所致。由于大腿內(nèi)旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時(shí)，一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過(guò)度牽拉而致?lián)p傷。亦可左髖部扭閃時(shí)。髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過(guò)勞或夜間受涼，而產(chǎn)生臀疼痛。小腿外側(cè)及后側(cè)麻木。抽痛，或腓總神經(jīng)麻痹等癥狀和體癥，此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨狀肌損傷變異有關(guān)。其癥狀與椎間盤(pán)突出癥很類似，但患者無(wú)腰痛及脊柱體征，在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯后疼痛消失。病人主訴臀部及下肢疼痛，多為慢性，有時(shí)有急性發(fā)作，走路或活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)間歇性跛行，臥床休息減輕。直腿始高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，可伴小腿及足外側(cè)麻木，咳嗽、打噴嚏時(shí)多無(wú)放射痛，癥狀嚴(yán)重的患者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛，行走困難。體檢可見(jiàn)臀肌萎縮，坐骨大切邊區(qū)有壓痛，直腸指診可能觸到腫脹變祖的梨狀肌，并可引出出現(xiàn)上述癥狀。①梨狀肌綜合征患者，腰部無(wú)明顯壓痛和畸形，活動(dòng)不受限；②梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法.③用長(zhǎng)針頭局部封閉壓痛點(diǎn)后，疼痛立即解除。采用推拿，局部封閉，骶后孔注射治療本病能有效緩解疼痛，消除癥狀，其機(jī)理為；通過(guò)推拿按摩的基礎(chǔ)上，局部封閉，及骶后孔注射治療，使藥物作用梨狀肌局部，阻斷疼痛傳導(dǎo)，布比卡因是具有脂溶性，結(jié)合力較強(qiáng)的酰胺類局部麻醉藥，注射后穿過(guò)脂溶性屏障，最后彌散到含豐富高磷酸脂蛋白的神經(jīng)膜，到達(dá)神經(jīng)軸突而起作用。減少膠原纖維形成、減輕梨狀肌局部水腫，改善血液循環(huán)，解除痙攣，從而使疼痛得到緩解，對(duì)一般就醫(yī)較早，病程短者，在推拿按摩的基礎(chǔ)上局部封閉1-2次。即有明顯效果，較重或病程較長(zhǎng)者，則需行骶后孔注射治愈。

這些年治療了很多的梨狀肌綜合征，也有一些模糊的概念。中醫(yī)、西醫(yī)的辦法都嘗試過(guò)，覺(jué)得這個(gè)病的診斷是很困難的、模糊的。梨狀肌是臀部深層的一條肌肉，其體表投影是一個(gè)三角形，底邊是髂后上棘到尾骨尖這條連線的中1/3，頂點(diǎn)是大粗隆，梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋肌肉中的一條，其特點(diǎn)是坐骨神經(jīng)與其的各種解剖變異關(guān)系。坐骨神經(jīng)可能穿過(guò)其中，也可能騎跨其上，專門(mén)有解剖學(xué)者研究梨狀肌周圍坐骨神經(jīng)的變異種類，這種變異如果不切開(kāi)我們永遠(yuǎn)不能知道。梨狀肌綜合征（piriform syndrome）在我們上學(xué)時(shí)的解釋是:外力或扭傷使梨狀肌產(chǎn)生充血、水腫，刺激鄰近的坐骨神經(jīng)引發(fā)臀部疼痛和下肢放射痛，類似腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)。但查體時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)和下肢疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性為其特征性檢查，但是我在臨床上觀察，由于坐骨神經(jīng)的變異，這兩個(gè)檢查有時(shí)也不準(zhǔn)確。臨床上由于其與腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)類似，會(huì)產(chǎn)生兩種現(xiàn)象：一種情況醫(yī)生顧及局部，不查腰椎；另一種情況醫(yī)生想當(dāng)然是L5-S1椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的癥狀，按照腰椎間盤(pán)治療。去年治療一例極特殊的病例，男性，中年，臀部疼痛十年，診斷就是梨狀肌綜合征，腰椎、頸椎均排查過(guò)，各種藥物治療、針灸、封閉、沖擊波，走遍北方數(shù)十家醫(yī)院治療均無(wú)效，有醫(yī)生建議切開(kāi)探查坐骨神經(jīng)，松解神經(jīng)周圍，其害怕手術(shù)而拒絕。我的治療同樣無(wú)效，但我在腰椎CT上發(fā)現(xiàn)L5-S1可能有極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出，建議其手術(shù)同樣遭拒。我想梨狀肌及其周圍結(jié)構(gòu)目前沒(méi)有任何影像檢查可以顯示清楚，如果核磁能夠更加清晰，或者內(nèi)窺鏡技術(shù)中有創(chuàng)新可以進(jìn)入肌間隙探查神經(jīng)，這種疼痛癥狀就可能得到治療，或者如我所想的，這種診斷可能多數(shù)情況下不存在，都是腰源性的，真正梨狀肌損傷引起的坐骨神經(jīng)刺激癥狀可能休息幾天就會(huì)就好轉(zhuǎn)，而腰源性的則不會(huì)太快。