精選內(nèi)容
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梨狀肌綜合征
一、概述梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認為,腓總神經(jīng)高位分支,自梨狀肌肌束間穿出,或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時,該肌間隙或該肌上,下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管,而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥,稱為梨狀肌損傷綜合征。 多由于大腿內(nèi)旋,下蹲突然站立,或腰部前屈伸直時,一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn),使梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷。亦可左髖部扭閃時。髖關(guān)節(jié)急劇外旋,梨狀肌猛烈收縮,亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼,而產(chǎn)生臀疼痛。小腿外側(cè)及后側(cè)麻木。抽痛,或腓總神經(jīng)麻痹等癥狀和體癥,此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨狀肌損傷變異有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主,并可向下肢放射,嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續(xù)行走。患者可感覺疼痛位置較深,放散時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè),有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。 疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪臥,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、治療(一)非手術(shù)治療1、消除致病因素,如防止腰骶部受寒濕、重手法推拿。尤其要防止臀部外傷及長期坐凳的壓迫等。2、防治組織粘連,如用醋酸曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml痛點局封,每周1次,連續(xù)4—6次。3、神經(jīng)營養(yǎng)藥。4、理療、中醫(yī)中藥。有一定的療效。(二)手術(shù):采用坐骨神經(jīng)松解術(shù)治療,有效率90以上。
劉清軍醫(yī)生的科普號2012年05月12日11694
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梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征是由于坐骨神經(jīng)在通過坐骨切跡時受到梨狀肌的壓迫所導致的,表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的疼痛、麻木、感覺異常以及相應的肌肉無力。癥狀最初多表現(xiàn)為臀部劇烈的疼痛,并放射至下肢及足部?;颊呖芍饾u出現(xiàn)步態(tài)改變,從而繼發(fā)骶髂背部及髖部的疼痛,使得臨床表現(xiàn)更加復雜。若病癥不予以診治,可出現(xiàn)進行性的臀肌及下肢的運動功能障礙。梨狀肌綜合征的癥狀通常在骶髂、臀部遭受直接創(chuàng)傷后出現(xiàn),少數(shù)可因髖關(guān)節(jié)和下肢重復性的活動導致,梨狀肌及其下方的坐骨神經(jīng)反復受壓也可能是病因之一。更為少見的病因包括相應解剖位置隱蔽的腫瘤,若在坐骨神經(jīng)通過坐骨切跡的位置對其產(chǎn)生了壓迫,則可引起類似于梨狀肌綜合征的癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)坐骨切跡處壓痛。梨狀肌下方坐骨神經(jīng)行徑處可有Tinel征陽性。直腿抬高試驗陽性提示坐骨神經(jīng)卡壓可能是由于梨狀肌綜合征引起。觸診梨狀肌可發(fā)現(xiàn)肌腹腫脹、硬結(jié)并有觸痛。大多數(shù)患者腰部和髖部的抬舉及彎曲動作會加重疾病的癥候群。未經(jīng)治療而持續(xù)發(fā)展的梨狀肌綜合征可引起受影響的臀肌及下肢肌肉的無力,并最終導致肌肉廢用。梨狀肌綜合征常被誤診為腰神經(jīng)根病,或歸因于髖部原發(fā)性疾病,髖部x線平片及肌電圖可協(xié)助進行鑒別。大多數(shù)腰神經(jīng)根病的患者通常伴有背痛以及相應的反射、運動、感覺功能的改變。而梨狀肌綜合征的患者只有繼發(fā)性背痛,并沒有反射功能的改變。其運動和感覺功能的改變局限于坐骨切跡下方坐骨神經(jīng)的支配區(qū)域。腰神經(jīng)根病與坐骨神經(jīng)卡壓可同時存在,稱為“雙重卡壓綜合征”。肌電圖有助于鑒別梨狀肌綜合征與腰神經(jīng)根病。建議所有表現(xiàn)為梨狀肌綜合征的患者進行髖部和骨盆的x線平片檢查以排除隱蔽的骨源性病變。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),可選擇性地進行一些輔助檢查,包括全血細胞計數(shù)、尿酸、血沉、抗核抗體檢測等。如果懷疑存在椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎占位性病變,應行背部MRI檢查。后續(xù)所描述的注射技術(shù)既是一種治療手段也可協(xié)助診斷。臨床相關(guān)解剖梨狀肌起自骶骨前方,纖維向外出坐骨大孔達臀部,止于股骨大轉(zhuǎn)子的上端。梨狀肌的主要作用是外旋、外展髖關(guān)節(jié)。梨狀肌由骶叢神經(jīng)支配。在股骨內(nèi)旋時,梨狀肌肌腱及肌腹可壓迫坐骨神經(jīng),如果壓迫持續(xù)存在,即可導致坐骨神經(jīng)卡壓。除了由隱神經(jīng)支配的小腿和足內(nèi)側(cè)區(qū)域,坐骨神經(jīng)支配下肢遠端的其它部分。作為機體最粗大的神經(jīng),坐骨神經(jīng)起源于L4-L5、S1-S3的神經(jīng)根。神經(jīng)根在骶骨前表面的外側(cè)融合,向下走行,于梨狀肌下緣經(jīng)坐骨切跡離開骨盆。閉孔內(nèi)肌在這個位置位于坐骨神經(jīng)下方。坐骨神經(jīng)位于臀大肌深面,在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū),在股二頭肌長頭深面繼續(xù)下行。在大腿中部,坐骨神經(jīng)分出支配腘繩肌和大收肌的分支。在大多數(shù)病人,坐骨神經(jīng)在腘窩上部分分為股神經(jīng)和腓總神經(jīng),也有少數(shù)病人這兩支神經(jīng)走行全稱始終分開。股神經(jīng)繼續(xù)下行支配遠端下肢,腓總神經(jīng)向外下行走支配膝關(guān)節(jié)的一部分,其外側(cè)皮支則負責小腿上部背面及外側(cè)的感覺支配。操作技術(shù)患者置于Sims體位(半俯臥位),大腿放松。確定患側(cè)大轉(zhuǎn)子及坐骨結(jié)節(jié)的位置。坐骨神經(jīng)即位于這兩個骨性標志之間的中線上。確定中點,消毒皮膚。取3.5英寸25G穿刺針從中點處非常緩慢地垂直刺入皮膚,直至引出異感。應事先告知病人可能會有異感出現(xiàn),并囑咐病人一旦出現(xiàn)異感,病人應該立刻用言語表示回應。通常在進針2.5英寸時出現(xiàn)異感。如果感到針頭碰到了坐骨切跡的骨質(zhì),應將穿刺針回抽至皮下,輕度向外向上調(diào)整方向,直至引出異感。一旦坐骨神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)異感,應將穿刺針回抽1mm,觀察患者以確認并沒有持續(xù)的異感存在。如果沒有持續(xù)的異感并反復抽吸注射器以確認沒有誤入血管后,緩慢注入8mL 1%不含防腐劑的利多卡因及40mg甲強龍。注射時應注意防止因針尖進入神經(jīng)干內(nèi)部而發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)注射。注射完畢后,壓迫穿刺點,減少封閉治療后瘀斑和血腫的形成幾率。副作用及并發(fā)癥注射技術(shù)的主要副作用是封閉后血腫和瘀斑。如前述,封閉治療后應對注射部位進行壓迫,以避免血腫和瘀斑的形成。由于要求引出異感,穿刺針存在損傷坐骨神經(jīng)的可能,通過緩慢進針、輕度回撤穿刺針以離開神經(jīng)等手段可避免穿刺針引起的坐骨神經(jīng)損傷。臨床精粹上述的注射技術(shù)是一項簡單的操作,但對于遭受梨狀肌綜合征折磨的患者可產(chǎn)生非常好的緩解作用。文獻顯示,坐骨神經(jīng)相比其它外周神經(jīng)更容易出現(xiàn)穿刺針導致的創(chuàng)傷,而引起術(shù)后持續(xù)的感覺異常。這種論斷是真實情況或僅僅是猜測還有待進一步觀察。但無論如何,封閉治療前對患者神經(jīng)狀況的評估是非常重要的,這樣可以避免將本來存在的神經(jīng)損傷歸咎于后來進行的坐骨神經(jīng)封閉。這種評估對神經(jīng)容易受損的患者更有意義,如糖尿病患者。行封閉治療后數(shù)日可進行步態(tài)訓練和輕度的功能鍛煉。
陳亞軍醫(yī)生的科普號2012年03月20日25500
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痛病悟源-臀部疼痛想到哪些疾???
疼痛門診中抱怨屁股痛的病人逐步增多,由于位置非常的特殊,有時候常會和下背痛、坐骨神經(jīng)痛混淆不清。臀部酸痛病因復雜,要考慮關(guān)節(jié)本身的病變,也要考慮關(guān)節(jié)周邊的病變,和遠處病灶的牽扯痛。 什么是臀部疼痛?腰臀部淺、中、 深層肌勞損后所引起的局部痛或傳導痛,,可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰臀部的疼痛,部分患者伴有下肢疼痛。局部觸診壓痛明顯、傳導痛,有的可以觸及硬結(jié)或條索。病因 引起慢性臀部疼痛原因較為復雜:( 1 ) 局部組織結(jié)構(gòu)病變引起臀痛, 例如髖關(guān)節(jié)和骨盆及其附屬的軟組織等; ( 2 ) 遠處和臨近的組織結(jié)構(gòu)病變引起導致臀痛,例如下腰部病變( 腰椎間盤突出癥,椎弓峽部不連等) ,骶髂關(guān)節(jié)疾患, 第1 2 肋間神經(jīng)炎,第12肋間神經(jīng)可向下方伸延直至臀部上外側(cè)部, 一旦因某種原因致第12肋間神經(jīng)發(fā)炎或刺激時,可發(fā)生臀上外側(cè)疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛, 如強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎,某些代謝性疾患。常見疾病 脊柱作為人體的中軸結(jié)構(gòu),在支撐體質(zhì)量,完成扭轉(zhuǎn)彈跳奔跑等動作中起著重要作用。腰背肌易受傷是與運動相關(guān),在長年累月工作和勞動中,腰背肌肉承受過大的負荷,誘發(fā)腰臀的損傷。1梨狀肌病變 梨狀肌綜合征是以髖關(guān)節(jié)和臀部疼痛為特征的神經(jīng)肌肉病變。梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的內(nèi)面,經(jīng)坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。梨狀肌借肌腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上部,并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)經(jīng)過坐骨大孔時行于梨狀肌下方,當坐骨神經(jīng)損傷時,易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。梨狀肌急、慢性損傷,或解剖變異,發(fā)生損傷性炎性改變,刺激或壓迫神經(jīng),產(chǎn)生腰腿痛。 病因梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動作所致。癥狀與椎間盤突出癥非常類似,該類患者無腰痛及脊柱體征,在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛,直腿抬高60°以后疼痛減輕,局部疼痛消失;梨狀肌阻滯后暫時疼痛消失。 臨床表現(xiàn):①臀部及下肢疼痛,多為慢性,有時有急性發(fā)作,走路或活動后加重,可出現(xiàn)間歇性跛行,臥床休息減輕。②直腿抬高試驗可為陽性,③有些病人可伴小腿及足外側(cè)麻木,咳嗽、打噴嚏時多無放射痛,嚴重者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛,行走困難。④臀肌萎縮,坐骨大孔區(qū)有壓痛,直腸指診可觸到腫脹的梨狀肌,并可引出上述癥狀。⑥梨狀肌綜合征患者,腰部無明顯壓痛和畸形,活動不受限;⑦梨狀肌緊張試驗陽性,患者仰臥位于檢查床上,將患肢伸直,做內(nèi)收內(nèi)旋動作,如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,為梨狀肌緊張試驗陽性。⑧用長針頭局部封閉壓痛點后,疼痛立即解除。 臨床上常見的梨狀肌綜合征,并不一定全部是真正的梨狀肌疼痛,而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致,但臨床上臀大肌疼痛較少,且臀大肌部位較淺,故大多可考慮為臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K,et al. The clinical features of the piriformis syndrome :a sysmatemic review.EurSpine J 2010,19(12):2095-21092.坐骨神經(jīng)炎 坐骨神經(jīng)較為淺表,受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎,全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時應注意鑒別膠原病及糖尿病等。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)發(fā)生炎性病變,或坐骨神經(jīng)受到直接損傷(臀部注射、手術(shù))。起病較急,常見于大腿后部,小腿后外側(cè),足部。其疼痛為持續(xù)性鈍痛,并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時疼痛減輕。有些人突然感覺一側(cè)臀部一陣劇痛,連帶著同一側(cè)的腿和足部也陣陣發(fā)麻,隨后疼痛慢慢消失。3.根性坐骨神經(jīng)痛 根性受累部位在椎管內(nèi)或神經(jīng)根管,多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位時較行走疼痛明顯,臥位疼痛緩解或消失,癥狀可反復發(fā)作,小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失,足及趾背屈時屈肌力減弱,踝反射減弱或消失,這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。腰脊神經(jīng)分為3支,后支和前支較大,脊膜支較小。脊膜支又稱竇椎神經(jīng),在脊神經(jīng)分為前支和后支之前分出,返向行走,有交感神經(jīng)的分支加入,再經(jīng)椎間孔進入椎管,脊膜支分布于脊膜、椎管、后縱韌帶及脊髓的血管,亦自椎管內(nèi)分布于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,竇椎神經(jīng)進人椎間孔后到脊神經(jīng)節(jié)腹側(cè)發(fā)出一些細支,然后在椎管內(nèi)向頭側(cè)和尾側(cè)方向走行,分布在此神經(jīng)起源。之上和之下2—3個椎間隙的范圍,分布于腹側(cè)硬膜、后縱韌帶、纖維環(huán)背外側(cè)。故脊膜支受刺激后會引起腰背部的疼痛和棘旁與棘間的壓痛。而臀髖部的感覺神經(jīng)主要是由腰5-骶3脊神經(jīng)后支之皮支支配,受到刺激后會引起頑固性的臀痛。而坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)是由脊神經(jīng)的前支組成的。4.臀部膿腫 膿腫有深淺之分,一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫,而位于深筋膜下以及肌層,深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫。臀部肌肉發(fā)達分數(shù)塊,其中最大的是臀大肌,如果該肌或肌間出現(xiàn)化膿性感染,就會形成深部膿腫。5.坐骨神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于感覺、運動或混合末梢神經(jīng)鞘膜細胞,多見于頸部及四肢神經(jīng),大小一般約為3cm,少數(shù)有10cm以上,坐骨神經(jīng)鞘瘤很少見,是骨內(nèi)神經(jīng)鞘細胞所產(chǎn)生的良性腫瘤,腫瘤發(fā)展緩慢,病程較長。坐骨神經(jīng)鞘膜瘤臀部隆起,捫及較深處有一巨大包塊,臨床癥狀主要為神經(jīng)源性疼痛和麻木感,癥狀輕但病程長。手術(shù)是本病的唯一治療方法。6.臀上皮神經(jīng)炎 又稱腰脊神經(jīng)后支痛,椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等均為其病因。臀上皮神經(jīng)綜合征特點為臀部和大腿痛,一般不超過膝關(guān)節(jié),無放射且與體位關(guān)系不密切,無神經(jīng)根受累表現(xiàn);在臀上部有固定壓痛點。臨床上的急性腰、臀部軟組織損傷40%~60%起因于臀上皮神經(jīng)受壓,是由于臀肌筋膜急性扭傷,導致臀上皮神經(jīng)入臀處的髂嵴纖維管卡壓、撕裂變形,造成臀上皮神經(jīng)損傷,引起的急性腰腿痛。臀上皮神經(jīng)穿過骨纖維管的體表定位在臀上皮神經(jīng)越過髂嵴的部分,在髂嵴上緣、骶棘肌外側(cè)緣髂嵴附著部內(nèi)、外20 mm的范圍內(nèi),是臀上皮神經(jīng)比較集中通過的地方,腰腿痛病人伴有臀上皮神經(jīng)痛者占16.38%,并且發(fā)現(xiàn)所有病人在骶棘肌外側(cè)緣與髂嵴交界處附近或稍上方即相當于神經(jīng)跨越髂嵴處,開始向下外方,在髂嵴最高處下方3~5cm處有壓痛及軟組織條索樣硬物。7.致密性骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2~2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛,是以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥,有高度致密的骨硬化現(xiàn)象,尤其以髂骨下2/3更為明顯,但關(guān)節(jié)間隙則無改變。有復發(fā)性下腰痛,有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿。疼痛為慢性、間歇性酸痛,并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。8.假性坐骨神經(jīng)痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列,都附著于相鄰位置的相同骨骼上,臀部的臀小肌損傷后腫脹,壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷,患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛,是腰部不痛而臀部最痛,且有壓痛感。當患者患者側(cè)臥位時,劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒;有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后,由于疼痛會起立困難且不能直立;損傷嚴重時疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈,疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠端腳踝的疼痛和壓痛,通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時,任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛,有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限,坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。
王祥瑞醫(yī)生的科普號2012年03月09日105723
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常見骨病知識問答-梨狀肌綜合征應與哪些疾病相鑒別?如何治療?
梨狀肌綜合征應與哪些疾病相鑒別?①腰椎間盤突出癥:本病常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,腰椎代償性側(cè)彎畸形。腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與突出椎間盤部位相關(guān)。直腿抬高試驗與加強試驗陽性,而4字試驗則可為陰性;②神經(jīng)鞘膜瘤:高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤較為少見。其癥狀呈進行性加重,與活動或休息無關(guān)。臀部有較強的Tinel 征,但難以在局部捫及條索狀的瘤體,有時可在B 型超聲圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶,手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。梨狀肌綜合征如何治療?早期梨狀肌綜合征可經(jīng)保守治療而得到緩解,如病因不能解決,已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長短關(guān)系很大。
朱瑜琪醫(yī)生的科普號2012年01月25日9961
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常見骨病知識問答-梨狀肌綜合征有何臨床表現(xiàn)?
梨狀肌綜合征是以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn),疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射。由于癥狀較劇且影響行走,故病人就診時間也較早,肌力的下降多不太嚴重。檢查時病人有疼痛性跋行,輕度小腿肌萎縮,小腿以下皮膚感覺異常。有時臀部(環(huán)跳穴附近)可捫及索狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂)。4字試驗時予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛,臀部壓痛處Tinel 征可陽性。有髓臼骨折病史者X線片上可顯示移位之骨塊或骨癡。
朱瑜琪醫(yī)生的科普號2012年01月25日8985
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常見骨病知識問答-何為梨狀肌綜合征?有何病因?
何為梨狀肌綜合征?梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征,在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。由于易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛混淆,故值得注意。梨狀肌綜合征有何病因?臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成;注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮;髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外,少數(shù)病人因坐骨神經(jīng)出骨盆時行徑變異,穿行于梨狀肌內(nèi),當髖外旋時肌強力收縮可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力,長此以久也是一種慢性致傷因素。
朱瑜琪醫(yī)生的科普號2012年01月25日4617
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梨狀肌綜合癥怎么治?
患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 1個月錢前,腿疼不能走路。 打封閉針沒有效果。 請求醫(yī)生幫助,有哪些治療方法?效果如何呢?無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生:梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌炎癥引起痙攣,卡壓坐骨神經(jīng)引起下肢酸痛麻木,體征為直腿抬高試驗陽性,下肢抗阻力外旋試驗陽性,肌電圖可以輔助診斷,CT可以排除椎間盤突出或椎管狹窄,x線片可以排除腰椎滑脫或椎體病變.一旦確診,治療可以局部封閉,但打針技術(shù)要求較高,打不到部位就無效,另外可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥(依托考昔或美洛昔康)和肌肉松弛劑(復方氯唑沙宗或乙哌立松)。
楊玉生醫(yī)生的科普號2011年08月01日12632
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梨狀肌綜合征的發(fā)病機理
有些患者長時間行走或勞累后出現(xiàn)臀腿部疼痛等坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn),常誤診為腰椎間盤突出癥。其實,這是兩種不同的疾病,下面是梨狀肌綜合征的發(fā)病機理。梨狀肌起自骶骨前面外側(cè)面,止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。由坐骨大孔穿出,將坐骨大孔分為梨狀肌上、下孔。坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出盆至臀部,繼之曲向外下,經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行到股后部。少數(shù)情況下,坐骨神經(jīng)分成兩股,一股穿梨狀肌,一股出梨狀肌下孔;或一股出梨狀肌上孔,一股出梨狀肌下孔;也有分成多股出盆者。由于坐骨神經(jīng)或其一部分穿過梨狀肌,而患者常因勞累發(fā)生肌肉勞損水腫等,受肌肉收縮壓迫神經(jīng)的影響,可出現(xiàn)梨狀肌綜合征。出現(xiàn)臀腿痛及相應肌的運動障礙。
桑志成醫(yī)生的科普號2011年04月10日14576
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蹺二郎腿久坐引發(fā)腰腿疼——專家指出:腰腿痛病人中并非都是“腰突癥”
前不久,從事會計工作的李女士連續(xù)作業(yè)數(shù)小時后,起身站立時發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)股部和后腰部位都出現(xiàn)明顯疼痛癥狀,剛開始還能一瘸一拐地走路,后來干脆就不敢邁步了。大連市骨科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復中心副主任王立恒博士為李女士做了詳細檢查,X光片并無異常,在詢問病情時,得知她在伏案工作的數(shù)小時里,長時間蹺著二郎腿,并且工作時腰部也會向前傾倒,王立恒博士判斷:導致李女士腰腿痛的病因非“腰突”,而是梨狀肌綜合征。與“腰突”區(qū)分是診療關(guān)鍵目前,骨科門診腰腿痛患者占有很大比例,但是其中相當一部分病人并非“腰突癥”,而臀部的梨狀肌的問題也可能導致腰腿痛。這兩種疾病癥狀很相似,但是發(fā)病原因各有不同,因此明確分辨是正確診療的基礎(chǔ)?!把弧钡湫桶Y狀是腰部疼痛帶有腿痛,而且伴有下肢放射性疼痛;而梨狀肌綜合征典型癥狀是臀部和大腿后側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛。中醫(yī)骨傷科善用手法治療疾病,而手法治療前要準確辨別病因和病位,治療時手法要講究輕巧柔和,避免粗暴用力,否則會加重病痛。如果患者一出現(xiàn)腰腿痛就按照“腰突”癥就診,并且手法用力過度,不僅癥狀不能緩解,反而會引起腰椎病變,原有的疾病得不到正確治療,日積月累,就連整個脊柱都會過早退變。辦公室白領(lǐng)最易發(fā)病梨狀肌是在臀部深層的一塊肌肉,收縮時可以讓大腿做出向外轉(zhuǎn)動的動作,坐骨神經(jīng)從腰椎分出來以后,經(jīng)梨狀肌下面通過,再向下延伸到大腿的后側(cè)。當我們翹起二郎腿,并向前欠身時,抬腿的一側(cè)梨狀肌就會受到牽拉,在肌肉受到長時間過度牽拉時就會變得很緊繃,甚至導致痙攣水腫,局部代謝產(chǎn)物無法得到及時有效的清除,導致了局部肌肉的無菌性炎癥的反應,痙攣水腫的肌肉可能會刺激或壓迫到附近的坐骨神經(jīng),造成臀部及大腿的疼痛,導致梨狀肌綜合征。中醫(yī)認為梨狀肌綜合征這種軟組織損傷均屬筋傷,除了過度勞損外,與受涼、受風都有關(guān)系。比如說,在中央空調(diào)下辦公的白領(lǐng),長時間在不良坐姿狀態(tài)下工作,最易引發(fā)梨狀肌綜合征。中醫(yī)按摩促進代謝是治療重點這種屬于筋傷的問題西醫(yī)難有十分奏效的方法,中醫(yī)手法按摩結(jié)合針灸、拔罐治療是較佳選擇。手法按摩可以起到活血化瘀,舒筋活絡(luò),消腫止痛的功效。通過手法治療促進了局部血液循環(huán),加速了炎癥產(chǎn)物的代謝,緩解了肌肉的痙攣水腫,減輕了對神經(jīng)的刺激,使疼痛消失。王立恒博士提醒這類患者,治療同時還要注意休息,避免長時間“蹺二郎腿”,休息時可以在仰臥位做間斷抱膝的功能鍛煉,對緩解癥狀都有一定幫助。另外,冬季一定要注重保暖,避風寒,并且保持正確的伏案工作姿勢。
王立恒醫(yī)生的科普號2011年01月10日12178
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梨狀肌綜合癥
定義:梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。 解剖:梨狀肌是臀部的深部肌肉,從骶椎前面開始,穿出坐骨大孔,而將其分成梨狀肌上孔與下孔,止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部??梢娎鏍罴『妥巧窠?jīng)的解剖關(guān)系非常密切,梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。 病因:梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因,大部分患者都有外傷史,如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后,局部充血水腫或痙攣,反復損傷導致梨狀肌肥厚,可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。其次,梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異,也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外,由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌,影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。 臨床表現(xiàn): 疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主,并可向下肢放射,嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續(xù)行走?;颊呖筛杏X疼痛位置較深,放散時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè),有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝***臥,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。 梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)如上面所說:臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射;大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外,梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持:患側(cè)臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及彌漫性鈍厚,成條索狀或梨狀肌束,局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性,因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài),使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重,所以疼痛明顯,但超過60°以后,梨狀肌不再被繼續(xù)拉長,疼痛反而減輕。另外,除了直腿抬高試驗外,還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下:患者仰臥位于檢查床上,將患肢伸直,做內(nèi)收內(nèi)旋動作,如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。其他還有:Freiberg手法,即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛.Pace手法,即外展患肢誘發(fā)疼痛.Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側(cè)臥位,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲,置于健側(cè)下肢后面的桌面上,抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛.Mirkin試驗,患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位,在兩者接觸的那一點起引起疼痛,并延伸至小腿后側(cè).骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛. 梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射,即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種,因此確診梨狀肌綜合征時需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)炎起病較急,疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠端,其疼痛為持續(xù)性鈍痛,并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時疼痛減輕。根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位時較行走疼痛明顯,臥位疼痛緩解或消失,癥狀可反復發(fā)作,小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失,足及 趾背屈時屈肌力減弱,踝反射減弱或消失,這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。此外,梨狀肌綜合征還應該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛的疾病相鑒別,如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。 梨狀肌綜合征的治療可分成手術(shù)治療與非手術(shù)治療。絕大部分的病人都可采用非手術(shù)治療,只有當非手術(shù)保守治療無效,而診斷又很明確時才采取手術(shù)療法?;颊邞⒖掏V古懿?,騎車以及其他一切可能誘發(fā)疼痛的活動。如果坐位時也有疼痛,則應取站立位或抬高患側(cè)臀部。雖然牽引療法是常規(guī)治療,但很少有效。任何強迫伸直膝關(guān)節(jié)的動作均會引起疼痛。 非手術(shù)療法治療梨狀肌綜合征包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。局部封閉對緩解疼痛有一定作用,可能與其減少肌肉周圍脂肪,減少對神經(jīng)的壓迫有關(guān),常用25%葡萄糖水18ml加入2%普魯卡因2ml進行局部注射,每3天1次,每2~3次為一療程。也可用2%普魯卡因6ml加強的松龍25毫升進行局部封閉,每周2次,每3~5次為一療程。肌注胎盤組織液,可治療坐骨神經(jīng)盆腔出口處的組織粘連,每日一次,每次2ml,30 次為1療程。 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法,可以明顯改善癥狀,緩解病人的痛苦。采用手法治療時,首先要選準部位?;颊呖扇「┡P位,雙下肢后伸,使腰臀部肌肉放松,術(shù)者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線,連線中點直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位,其兩側(cè)即為梨狀肌。手法治療圍繞此部位進行,常用的手法有以下幾種: 按摩揉推法:術(shù)者雙手交叉用力揉按臀部痛點,患者可有發(fā)熱舒適感。 彈拔點拔法:術(shù)者雙手拇指相疊壓,在鈍厚或變硬的梨狀肌部位用力深壓并來回拔動,應注意的是,彈拔方向應與梨狀肌纖維方向垂直。彈拔 10~20次左右,若拇指力量不夠,不能深達梨狀肌,術(shù)者可用肘尖替代進行治療。 按壓法:醫(yī)者雙手交叉按壓痛點1分鐘左右。 以上手法可循序進行。按壓后,術(shù)者雙手握住患者踝部,微用力做連續(xù)小幅度的上下牽抖10~20次左右而結(jié)束。 手法治療不需每天都做,每周2次即可,連續(xù)治療2~3周。應該提醒患者的是,應去正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室進行治療,以確保安全有效,不宜去非法行醫(yī)的個體按摩處求醫(yī)。手法治療對于接受過正規(guī)學習和訓練的操作者而言是安全有效的,但如果是沒有學習過解剖知識的個體按摩人員,難免粗野蠻干,仍有一定的危險性。
徐通醫(yī)生的科普號2010年12月22日10281
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