漏斗胸（funnel chest）是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。 有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰, 而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。 漏斗胸的原因不明，認為與遺傳有關。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長所發(fā)現(xiàn)。 外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。

漏斗胸是小兒常見的胸廓畸形，發(fā)病率0.15%～0.42%，由于胸腔前后徑變短、心肺受壓，影響呼吸、循環(huán)功能，出現(xiàn)肺活量減少、呼吸困難、反復呼吸道感染等情況，同時由于外貌變化,年長兒易出現(xiàn)心理障礙，所以手術宜早期進行，手術時機一般認為在2～3歲以后，20歲以后不宜手術。同時手術對大年齡漏斗胸病人是安全、有效的。術后病人癥狀緩解，活動量明顯增加，心臟壓迫和外觀得到顯著改善。通過改良的手術方法，術后效果令人滿意，鋼板固定穩(wěn)定，疼痛也是可以控制的。臨床開展較廣泛?，F(xiàn)多在胸腔鏡下微創(chuàng)完成手術。不利因素，年齡越大手術效果越不確定，并發(fā)癥增加，手術所需鋼板一般需自費。手術適應癥 1．手術年齡以>2歲為宜,最佳年齡4～12歲。 2．中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指數(shù)(F2 I) >0.12；CT 檢查Haller 指數(shù)大于3.25。 3．其他手術方法失敗者。 4．肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。 5．心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。 手術禁忌癥 1．年齡胸腔積液：發(fā)生率為2%左右。很少需要胸管引流。 5．獲得性脊柱側彎：為術后疼痛處理重視不夠所致。

海軍總醫(yī)院心胸外科尚立群：漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發(fā)育較左側差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側彎，青春期以后患者的脊柱側彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。臨床常用漏斗指數(shù)來判斷程度v FI=（a×b×c）÷ （A×B×C）a.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度； A.胸骨的長度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短距離簡單判定可以在漏斗部注水計算水量或者計算漏斗部最深判斷程度，當然僅有這些還不夠。漏斗胸的分度：v重度： FI＞0.3v 中度： 0.3＞FI＞0.2v 輕度： FI＜0.2中度以上應該考慮手術治療。輕度可以觀察，不需要特殊處理。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的可能對心臟和肺產生壓迫癥狀，甚至嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。幼兒可能出現(xiàn)反復呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。傳統(tǒng)漏斗胸的治療方法多采用截斷肋軟骨再重新整形以修復畸形的方法，手術創(chuàng)傷很大。目前比較流行的微創(chuàng)漏斗胸治療方法NUSS手術，該手術是從胸骨后置入一特制鋼板，用外側的肋骨支撐起中央凹陷的肋軟骨，頂起下陷的前胸壁、利用肋軟骨的再生及再生肋軟骨的重塑性來完成矯形的漏斗胸矯形手術，手術創(chuàng)傷明顯減小。

根據(jù)漏斗胸凹陷的位置，可將漏斗胸分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。不對稱者多為右側凹陷較深，胸骨體腹面轉向右側，嚴重者可旋轉90°，使 胸骨體之腹側面成為凹陷的左側壁。漏斗胸手術矯正時間以3～6 歲為宜，3歲以前畸形有自然矯正的可能，3歲以后胸廓畸形會逐漸加重，甚至會引起脊柱側彎。但國外專家提出手術最佳時機應選擇在6～8歲以后進行，以免嬰幼兒早期因接受廣泛前胸廓手術而阻礙胸廓發(fā)育和影響心肺功能。漏斗胸手術的最大年齡并無限制，從精神心里的影響上考慮，最好在學齡前手術。

漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病，男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。 漏斗胸主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動周圍連接的肋骨向內塌陷成漏斗狀， 由于胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗故稱漏斗胸。其解剖學變化多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨向內凹陷變形，在胸骨劍突的上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后距離縮短，嚴重者胸骨下端最深凹陷處可與脊柱接觸，甚至抵達脊柱的一側。 這樣一來，使胸腔內的臟器受到壓迫甚至被迫移位，造成心臟受壓甚或向左或右側移位，產生心肺功能障礙，不同程度的嚴重影響呼吸循環(huán)功能。臨床上見到，很多患兒心肺發(fā)育及功能受到了嚴重影響，還有很多患者精神心理方面也存在著不同程度的障礙，如抑郁、膽怯、羞愧、內向；以致影響了患者一生的幸福。

http://www.zssyxxwk.com/funnelchest.asp1 對生理的影響： 輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的會壓迫心臟和肺，造成心肺功能不同程度的損害。影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。幼兒常反復呼吸道 感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。年齡較大后因為心臟受壓、心排血量在運動時不能滿足需要，心肌缺氧，常出現(xiàn)活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。 2 對心理的影響 漏斗胸前胸部凹陷嚴重影響體形美觀，久而久之，造成患者嚴重的心理障礙，從表面上看患者性格內向，不愛說話，存在著較強內在的心理反應，表現(xiàn)為特異的窘態(tài)反應，有恥辱感、社會性焦慮，工作能力受限，定向性差；對挫折和誘惑的耐受力降低；交際能力受限。嚴重的可出現(xiàn)抑郁癥。

外科治療漏斗胸的革命---微創(chuàng)Nuss手術一、什么是漏斗胸漏斗胸是前胸壁最常見的一種先天性胸壁畸形，是以胸骨劍突為中心的前胸壁凹陷，其范圍包括胸骨下段下陷，其兩側肋軟骨向后彎曲，使整個下陷后形狀若一漏斗而得名。其病因尚不清楚，但多數(shù)是先天性發(fā)育異常，有學者認為是肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向后彎曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。二、漏斗胸為什么需要治療患兒常體形瘦弱，易得上呼吸道感染，活動能力受到限制?；顒訒r出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。這都是由于嚴重漏斗胸下陷的胸骨壓迫心臟、肺等胸腔內臟器所致。患兒在心理上也可能因為前胸凹陷，不敢露出上身，不愿參加許多戶外活動如游泳、打球、舞蹈等等，長期以往會呈現(xiàn)害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性，甚至出現(xiàn)抑郁癥或精神癥狀，嚴重危害患兒的身心健康。三、什么樣的患者需要手術呢？漏斗胸內科藥物治療是無效的。手術糾治是唯一改善病況的選擇。有以下情況之一的需要手術治療：1．年齡>3歲，4-24歲均可以接受手術，最佳年齡6～12歲。 2．中、重度對稱性漏斗胸畸形，CT檢查Haller指數(shù)大于3.2。3．肺功能檢查提示限制性或阻塞性氣道病變，易患上呼吸道感染，劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。 4．心臟受壓移位，心電圖檢查示心肌損害。 5．其他手術方法失敗者。6.心理負擔嚴重，要求矯正外觀的青少年。四、微創(chuàng)手術治療漏斗胸的優(yōu)勢傳統(tǒng)的矯形手術包括胸骨翻轉術等，雖能改善畸形，但需要切斷肋軟骨及胸骨截骨，再用鋼針固定，手術一般需要3-4個小時，手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢，并會在胸前留下長達10多厘米的永久性疤痕。微創(chuàng)手術僅在兩側胸壁切長約2至2.5cm的微小切口，即可完成手術，手術時間短，切口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。五、我們微創(chuàng)nuss手術的優(yōu)勢目前我們采用國際上最先進的微創(chuàng)漏斗胸矯治技術--微創(chuàng)Nuss手術治療漏斗胸。該手術僅需在胸腔鏡導引下植入一根量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷和所有向內凹變形的肋軟骨往外推出來做矯正手術。我們科作為武漢同濟醫(yī)院臨床重點科室之一，率先在國內尤其是湖北省開展漏斗胸微創(chuàng)nuss手術，已積累了相當豐富的經(jīng)驗，處于全國領先水平，受到了患者的廣泛好評。六、歡迎漏斗胸病人咨詢和診治歡迎漏斗胸患者來我院接受咨詢和治療，我們會通過最先進、創(chuàng)傷最小的nuss手術為您治療，解除您的心理和身體壓力。廖永德教授專家門診時間：每周一上午、周四上午；門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓16層。您還可以通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我每天都會抽時間解答患者疑問、提供術后指導等相關服務。

1.注意姿勢、體位；不翻滾，少屈曲；平時站立、行走要保持腰背挺直；傷口完全愈合后方可沐?。ú鹁€后2~3周）。2.睡覺應保持平躺，平常避免碰撞胸部，特別是切口位置，避免外傷、劇烈運動，如果造成鋼板移位會影響手術效果或損傷肋間血管及周圍組織，如果感到胸部疼痛、不適應及時去醫(yī)院查看。3.術后1月、2月、3月應行X線檢查，了解鋼板的位置，如有移位及時處理。4.術后1月內避免持、背重物（包括較重的書包）及彎腰動作，不猛地扭動上身。1個月復查后可以進行常規(guī)的活動，可正常上學及工作，在鋼板拆除前避免磁共振檢查（MRI）。5.術后3月內不要彎腰搬重物，也要盡量避免劇烈運動，避免與身體的接觸性運動，以后可以恢復正常運動。6.支架在體內保留2~3年，要定期復診評估胸壁矯形的效果，取出支架前不要做對抗性運動。7.出現(xiàn)以下情況應及時去醫(yī)院胸外科就診：(1)如患兒生長發(fā)育較快，胸廓增長迅速，則有可能出現(xiàn)鋼板移位。(2)如有外傷，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白。(3) 如切口周圍局部突起、腫脹、有分泌物。8.手術2~3年后可取出鋼板，之后2天內應限制運動，2天后完全恢復正常學習與工作。以后每年應隨訪一次評估胸壁矯形的效果。我們會對漏斗胸住院病人建立詳盡的病歷檔案，歡迎漏斗胸患者來我門診咨詢、復查漏斗胸相關問題及注意事項。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午，門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓16層。

新華社網(wǎng)絡中心消息：最近網(wǎng)上有一種說法，說漏斗胸患者活不到40歲。漏斗胸究竟是一個什么樣的病，會對個人生活有什么影響，影響到什么程度。對此我們請到了北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科主任、國內著名漏斗胸治療專家劉吉福來解答有關漏斗胸的問題。 2月20日，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科主任劉吉福做客新華網(wǎng)，介紹漏斗胸病因、影響、矯正技術發(fā)展及其他相關知識。什么是漏斗胸？ 劉吉福介紹說，漏斗胸這個疾病是一個先天性疾病，發(fā)生率在人群中還是比較高的，一般是千分之一到千分之四的范圍。當然，漏斗胸的程度也是有輕有重，有些患者我們了解到，是有家族史的。有家族史的患者我們經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)漏斗胸的遺傳基因在染色體上，可以遺傳給下一代。從遺傳術語的角度來說，有的是隱性遺傳，可能是隔代相傳的，不是每代人發(fā)病。也有一部分是顯性遺傳的，是后代都可能有。還有一種是隨性染色體遺傳的。漏斗胸是一種先天性的胸壁畸形，通過后天的因素也很難糾正。比如有些患者想多吃些鈣，希望糾正過來，但是其實沒太多意義。漏斗胸的危害 劉吉福說，往往是嬰幼兒時期，輕的家屬往往是不認識，感覺比較輕，就忽略了。還有的是親屬還能關注相關漏斗胸信息，能及時就診，那么在兒童時期能及時糾正。被忽略的孩子在孩子長大一些才注意到，甚至有的到成人才注意到，那么癥狀越來越明顯。帶來的危害主要是兩個方面：一個是對心肺的壓迫，造成生理上的損害。 人體的胸廓主要是12對肋骨、胸椎、鎖骨、肋軟骨、胸骨構成的，構成桶狀的結構，上頭小、下頭大。肋骨和胸骨之間是肋軟骨相聯(lián)。漏斗胸的變化主要是胸骨和肋軟骨向內凹陷的胸壁畸形，對心臟和肺產生壓迫，有的患者甚至產生心臟變形，對心室的功能產生影響。對肺的壓迫來說，短期內可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運動量增加，癥狀越來越明顯。比如活動時候容易疲勞，容易氣喘、心慌，呼吸頻率比別人快，甚至不能做比較重的體力勞動和體育運動。 第二是對心理的影響，最初孩子在沒有注意到的情況下還沒有大的心里壓力。但是一旦孩子知道自己的胸壁和別人不一樣，是一種疾病、畸形，那么心理往往就有一種陰影籠罩 。孩子容易出現(xiàn)性格上的改變，比如性格內向、不愿意和別人交流，心理術語上叫做心里障礙，也叫社會恐懼癥。還有個孩子不愿意和別人接觸，甚至年齡很大了，還不愿意談朋友，怕別人發(fā)現(xiàn)他生理異常。還有的孩子在比較重的情況下會出現(xiàn)抑郁癥，甚至出現(xiàn)精神分裂癥等等疾病。很多家長對孩子心理上的變化是忽略了，只知道孩子性格變了，但是沒注意到產生變化的原因。家長應該盡快找到原因，如果確實是漏斗胸引起的，那么應該及時治療，效果會很好。漏斗胸不一定是影響壽命的主因 據(jù)劉吉福說，漏斗胸對壽命是否有影響，一句話很難回答。因為漏斗胸是先天疾病，往往是和一些其他先天疾病并發(fā)的，比如馬凡氏綜合癥，是一種心臟畸形合并胸廓畸形，其他的表現(xiàn)在于個子很高、四肢很長、手指很長，俗稱"蜘蛛指"，就是說手指像蜘蛛腿一樣，很形象。還有一種情況，比如合并有多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，他的表現(xiàn)除了胸廓凹陷比較明顯，還有神經(jīng)元性的腫瘤，從表面上看是皮膚上多處咖啡色斑，有的還有四肢畸形，比如短指、病指、掌骨的闕如。還有一種是漏斗胸合并脊柱的畸形，比如脊柱的側彎、側凸、后彎、后凸。從統(tǒng)計學上發(fā)病率達到30%左右。重度患者脊柱幾乎呈直角。脊柱里本身是脊髓穿行的重要器官，如果脊柱成直角了，就會把脊髓壓扁，甚至改變里邊的細胞。這部分病人，據(jù)資料統(tǒng)計，成人以后相當一部分人會發(fā)生截癱，這對生活、壽命帶來影響。還有胸廓畸形很重，對心臟造成壓迫。一般心臟的大小和本人拳頭差不多大，里邊有四個腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房和心室之間交通有瓣門。因為壓迫，瓣門的瓣環(huán)造成扭曲，瓣門就"關不嚴"。最常見的就是漏斗胸引起瓣門脫垂，國外統(tǒng)計有30%左右。綜合來說：第一，漏斗胸可以合并先天性疾病，包括心臟和其他器官的疾病。第二，漏斗胸對器官的壓迫造成器官結構的改變。這些情況都會都患者的生命和生活質量造成危害。微創(chuàng)手術：漏斗胸患者的福音劉吉福介紹說，漏斗胸用微創(chuàng)技術來矯正治療的辦法，在國內是最近幾年才有，國外也只有10年左右的歷史。其實漏斗胸的治療，歷史已經(jīng)很悠久，但是始終沒有理想的辦法。微創(chuàng)有很明顯的優(yōu)勢，比傳統(tǒng)方法，優(yōu)勢很明顯。傳統(tǒng)的漏斗胸矯治手術，一個是翻轉法。通過把胸骨和畸形的肋軟骨切斷，然后翻個個，進行矯正。這個手術最大的問題，因為是切斷了肋軟骨和胸骨，在愈合的過程中很難一點都不錯位，一旦錯位，又會出現(xiàn)了局部畸形?；纬C正效果不滿意，而且因為動作比較大，把胸部翻過來，創(chuàng)傷是很大的，而且這個過程中，再仔細也可能讓胸膜破裂，對生理影響會比較大。70年代大約80年代初使用這個辦法。做的最多的是學齡前的兒童，成人做這種手術效果一般不會滿意，不僅影響患者信心，也影響醫(yī)生信心。 80年代以后，治療漏斗胸方法采用了另一種方法，稱為李威徹手術。簡單說起來，就是把畸形的肋軟骨切除了，再縫起來，胸骨不翻轉了，然后再用一個支撐桿挺起來。比第一種簡化了不少，時間上和創(chuàng)傷上相對好一些，畸形矯正也相對好一些。但是我們從長遠觀察來說，效果還是不理想，還是有缺陷。仍然有一個比較長的切口，對美觀上帶來問題，畸形矯正也不是很好。前兩個都是創(chuàng)傷比較大的矯形手術。 現(xiàn)在微創(chuàng)手術就是另一個天地了。最初主要是針對兒童，優(yōu)勢是切口比較小，同時還可以做到真正的圖像上實時監(jiān)視，來完成這個動作。這個動作需要從胸骨后邊穿過縱膈，一側穿到另一側，然后把支撐桿放進去，翻轉過來，把凹陷的胸廓挺起來。正因為有胸腔鏡的輔助，安全性顯著提高。經(jīng)過國外較長時間的觀察，對兒童有比較理想的治療效果。這個技術能不能應用到成人身上，是一個以為。最近一些年開始做了一些嘗試。國外大多數(shù)是在98年以后，亞洲大多數(shù)是2000年以后開始嘗試。我們也是開始比較早的成人微創(chuàng)矯正嘗試。近些年做了幾百例手術，從近期三四年的觀察來說，效果還是非常滿意的。微創(chuàng)的特點是創(chuàng)傷小、術后恢復快，下床活動早，風險小。和傳統(tǒng)相比，微創(chuàng)手術沒有手術中死亡，沒有嚴重并發(fā)癥。從矯形手術來說，確實是一個理念性的改變，給漏斗胸患者帶來很大的福音。尤其對成年漏斗胸患者來說，大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生都認為是不可治的，而且也認識不到對生命的危害，這是一個誤區(qū)。這就需要先進知識進行普及。這些知識普通人需要有，很多醫(yī)生也需要有。中國漏斗胸治療中心http://bzxwk.54doctor.net聯(lián)系電話：15810294262

中山大學附屬第三醫(yī)院心胸外科張?。郝┒沸厥且环N肋軟骨增生異常造成的，不是佝僂病。漏斗胸的患者常合并先天性心臟病。 你的小孩動脈導管未閉直徑比較小，如果小孩平時發(fā)育正常，沒有反復肺炎，可以暫時不用特別處理，等到3-5歲才考慮手術治療。 漏斗胸如果沒有對心肺造成壓迫，也需要等到2-4歲以后才處理。