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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 卵巢癌素有“婦癌之王”的稱號，被稱為女性“沉默的殺手”。卵巢癌的發(fā)病很隱匿，70%病人來就診時已是晚期，由于‘就診晚’，許多患者錯過了最佳治療時機，導致這部分患者的生存率低，死亡率高。 卵巢癌防治，請注意3個70% 日常生活中，我們常聽說的女性兩大惡性腫瘤是乳腺癌和宮頸癌，這得益于近年來國家所倡導的兩癌篩查。但是，作為“婦癌之王”的卵巢癌卻尚未引起足夠的重視。卵巢癌防治要注意3個70%。 首先，70%的卵巢癌確診時已是晚期；70%的患者生存率不足5年；對于經(jīng)過初次標準治療腫瘤已達到緩解的患者，仍有近70%會在3年內(nèi)復發(fā)。正因發(fā)病初期的隱匿性和晚期腫瘤強大的“殺傷力”，卵巢癌也被稱為“沉默的殺手”。 近幾年，通過廣大婦科腫瘤工作者的共同努力，按照最新的中國數(shù)據(jù)，卵巢癌五年生存率已經(jīng)提高到40%左右。盡管目前生存率有所提高，但大眾仍應關(guān)注和了解如何防控卵巢癌。 如何預防卵巢癌發(fā)生，早期有哪些癥狀 雖然卵巢癌早期癥狀不明顯，但仍可以對一些日常癥狀加以關(guān)注，比如當出現(xiàn)持續(xù)不明原因的腹痛、腹脹、腹部腫塊以及胃腸道反應等癥狀時應及時就醫(yī)，并進行全面的問診與檢查。結(jié)合B超、血清腫瘤標志物檢測等手段，有可能盡早發(fā)現(xiàn)病變、及時治療。 同其他惡性腫瘤一樣，卵巢癌臨床分期越早，預后越好。對于早期患者，及時采取干預措施，例如手術(shù)，患者通常能夠達到理想的腫瘤細胞減滅程度。 關(guān)于卵巢癌的早期篩查 普通人群的健康查體，對于卵巢癌篩查的貢獻不大。但是，對于具有遺傳性乳腺癌、卵巢癌家族史的患者，尤其是經(jīng)基因篩查存在BRCA基因突變的患者，鼓勵定期進行陰道超聲、腫瘤標志物CA125等篩查，以便盡可能發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌的蛛絲馬跡。 規(guī)范化診療的同時，更要關(guān)注維持治療 對于晚期卵巢癌來說，基本原則就是讓患者都能享受一次手術(shù)的機會。手術(shù)治療，是晚期卵巢癌基本治療措施之一。手術(shù)后，患者必須要進行規(guī)范化的化療，通過化療的藥物，來把殘留的細胞和殘留的組織來進行進一步的殺滅。 面對三年復發(fā)率高達70%的晚期卵巢癌，我們?nèi)绾蝸硌娱L這部分病人的復發(fā)時間？就是通過規(guī)范化的手術(shù)，加上規(guī)范的化療，以及相應的靶向維持治療，這是我們能夠使病人生存獲益的一個三大基礎條件。 目前，隨著認識的不斷深入，越來越多的證據(jù)提示要把卵巢癌作為像糖尿病、高血壓等慢性病來管理。也就是說，即使達不到治愈的目標，但依舊可以通過像維持治療等手段，讓病人能夠更長期地帶瘤生存，并且不影響其生命質(zhì)量，這就是目前所倡導的“慢病管理”理念。 對于卵巢癌的全程管理絕非一朝一夕，醫(yī)患雙方都必須要建立一個持久戰(zhàn)的觀念，把腫瘤真正當作一個慢性病去管理，這樣才能夠在延長生存的同時，提高卵巢癌病人的生活質(zhì)量。2020年12月09日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天，在上海中山醫(yī)院，全程觀看一個卵巢癌初始治療手術(shù)，還有一個是復發(fā)卵巢癌手術(shù)，這個復發(fā)的，沒做下去，因為患者手術(shù)后未能獲益就不做了！ 1.....卵巢癌發(fā)現(xiàn)大多為晚期患者，能第一次通過手術(shù)治療，好的醫(yī)院，負責的醫(yī)生要認真評估，哪些患者可以手術(shù)后獲益 2.......如果，評估后，發(fā)現(xiàn)，無法一次切除腫瘤，那就沒必要嘗試初始手術(shù)，考慮化療后手術(shù)比較合理 3......哪怕，沒法切除趕緊的腫瘤，大部分切除，后續(xù)化療和靶向治療，還是有機會的，因為目前靶向藥物，還是很有希望治愈患者或者維持穩(wěn)定狀態(tài)， 4.....多學科和多位專家看看，更加有利于評估和治療方案指定！ 能夠看到我寫的小文，可以轉(zhuǎn)發(fā)，來我門診，不要掛號！2020年12月04日1102
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劉巖主治醫(yī)師 館陶縣人民醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌的發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中位于第三，該病預后差，5年生存率僅為30-40%。卵巢癌起病隱匿，早期常無癥狀或僅有一些非特異性癥狀如輕微腹脹、腹部隱痛、易疲勞等，易被忽視。隨著病情逐漸進展，腫瘤侵犯周圍臟器，并產(chǎn)生腹水，患者腹脹逐漸加重，常伴有食欲下降、腹部疼痛、陰道異常出血等。查體?？梢姷交颊吒共棵黠@膨隆，婦檢捫及腹盆腔不規(guī)則腫塊等。 卵巢癌的治療以手術(shù)為主，化療為輔。部分病理類型的卵巢癌對放療敏感，小部分復發(fā)性卵巢癌患者亦可接受局部姑息放療。近幾年來，靶向治療在卵巢癌的治療中呈現(xiàn)了具有鼓舞性的前景。 由于卵巢癌的生物學特性，大部分卵巢癌患者就診時已轉(zhuǎn)移至腹盆腔，而卵巢癌手術(shù)是否達到滿意減瘤（殘存腫瘤直徑小于1cm稱之為滿意減瘤）與卵巢癌的預后密切相關(guān)。故卵巢癌的手術(shù)治療常需婦瘤科、胃腸外科、泌尿外科、麻醉科等多學科協(xié)作，可以說，一臺卵巢癌手術(shù)可以反映整個醫(yī)院尤其是整個外科的醫(yī)療水平。除了極早期的卵巢癌患者，大部分患者術(shù)后需接受3-6程的以鉑類為基礎的聯(lián)合化療。近幾年來，腹腔熱灌注化療運用于卵巢癌的治療中，研究結(jié)果顯示能改善卵巢癌的預后。 卵巢癌的靶向治療中，PARP抑制劑奧拉帕利已被研究證實可延長卵巢癌患者，特別是有BRCA基因突變的卵巢癌患者的無瘤生存期。目前奧拉帕利已被批準用于鉑敏感復發(fā)的卵巢癌患者接受含鉑化療達到完全或部分緩解時的維持治療，以及適用于初始含鉑方案化療后達到完全或部分緩解、BRCA基因突變的卵巢癌患者。2020年11月15日1810
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周金華主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢癌是婦科腫瘤中治療最困難的腫瘤，主要是其手術(shù)高度復雜。卵巢癌往往發(fā)生盆腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，為了最大程度的切除病灶，有時需要涉及膈肌、腸管、脾臟的多臟器切除。美國婦科腫瘤先驅(qū)鐵林迪教授有一句話：我們的手術(shù)范圍，不僅限于女性生殖系統(tǒng)，整個盆腔、乃至整個腹腔，都是我們的手術(shù)范圍。直到我經(jīng)過在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院學習，并常規(guī)開展卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤手術(shù)，才對這句話有了深刻的理解。盆腔手術(shù)多數(shù)情況下不是難點，而上腹部的腫瘤切除才是難點。 經(jīng)過婦科腫瘤?？频南到y(tǒng)培訓后，盆腔腫瘤基本都能達到完全切除，雖然也可以勝任一部分上腹部手術(shù)，但在解剖復雜的部位，如肝門部位，腸管切除術(shù)等，仍有困難。好在三甲綜合性醫(yī)院，我們有強大的兄弟學科的支持，如外科、麻醉科、重癥監(jiān)護室。對于復雜的侵犯腸管和肝門部位的病灶，可以請兄弟科室進行多學科會診共同手術(shù)，以達到最佳的手術(shù)效果。目前為止，大多數(shù)病例上腹部也做到完全切除病灶。 當然，手術(shù)技巧只是治療的一個組成部分，最重要的仍然是決策，就是決定：是直接做手術(shù)然后化療，還是先化療再手術(shù)。充分的術(shù)前評估非常重要，基于CT和磁共振檢查的影像學評估，必要時進行腹腔鏡評估，對于治療決策非常重要。一旦決定手術(shù)，必須全力以赴，這時就需要手術(shù)技巧，手術(shù)熱情和毅力，絕不可中途退縮，手術(shù)時間最長達8小時，只為盡可能切除腫瘤病灶。 經(jīng)手治療的卵巢癌患者越來越多，也對卵巢癌的治療更有經(jīng)驗了。每個患者，也都是反復推敲，多科會診，制定方案，得到家屬的認可。家屬們送來的超大牌匾，是對我工作的最好肯定。2020年11月14日2682
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢癌，通常是指發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，原發(fā)于輸卵管和腹膜的惡性腫瘤臨床特征和治療模式和卵巢癌相似，經(jīng)常與卵巢癌歸為一類。根據(jù)腫瘤組織來源的不同，又可把卵巢惡性腫瘤分為卵巢上皮性癌、卵巢惡性生殖細胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性瘤四種，其中，卵巢上皮性癌發(fā)病率最高，約占卵巢惡性腫瘤的70%。在醫(yī)學上，一般把上皮來源的惡性腫瘤稱為癌，因此卵巢癌多指卵巢上皮性癌，而在日常生活中，卵巢癌多包括所有卵巢的惡性腫瘤。一、卵巢癌好發(fā)年齡卵巢癌可發(fā)生在任何年齡段，不同組織學類型腫瘤的好發(fā)年齡段不同，如生殖細胞腫瘤最常見于20歲以下女性，交界性腫瘤好發(fā)于30~40歲女性，而上皮性卵巢癌大部分發(fā)生于60歲左右女性。在我國，卵巢癌發(fā)病率居婦科惡性腫瘤第3位，約占所有女性生殖道腫瘤的23%，呈逐年上升的趨勢。我國每年死于卵巢癌的女性約為2.5萬，居婦科惡性腫瘤之首。卵巢癌之所以死亡率高，是因為卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)。卵巢上皮癌患者確診時發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占不足30%，大多數(shù)已擴散到盆腹腔器官，約七成患者確診時已經(jīng)是晚期，卵巢癌也被稱為女性“隱形殺手”，因此對于女性朋友，甚至是男性朋友，對卵巢癌相關(guān)知識的了解也是尤為必要的。二、卵巢癌的發(fā)病機制卵巢癌的發(fā)病機制目前還不清楚，但許多卵巢癌危險因素也廣泛被大家所認可：（1）遺傳因素：有卵巢癌家族史，甚至是有癌癥家族史，有BRCA1/2基因突變的人群發(fā)病風險更高；（2）內(nèi)分泌因素：如初潮早、無生育史、高齡（35歲以上）初次生育、絕經(jīng)晚；（3）其他一些因素如肥胖、不良生活習慣等也可能增加卵巢癌的發(fā)病風險。相反，口服避孕藥、結(jié)扎輸卵管、母乳喂養(yǎng)等可能能夠降低卵巢癌發(fā)病風險。三、卵巢癌的癥狀卵巢癌早期通常沒有明顯癥狀，晚期主要有下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀。部分患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等表現(xiàn)，有內(nèi)分泌功能的腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血，不同組織學來源的卵巢癌癥狀略有不同。但其實，在卵巢癌早期，并不是完全一點癥狀都沒有，只是因為不嚴重，缺乏特異性，往往被人們所忽視，這些癥狀包括：（1）腹部腫大、腹脹，腹痛：多是由于卵巢癌惡性生長牽涉韌帶、壓迫臨近結(jié)構(gòu)導致的，嚴重的還可能伴隨腹水的產(chǎn)生。（2）內(nèi)分泌失調(diào)：癌組織可以分泌雌激素，導致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)過少，閉經(jīng)，甚至出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，乳暈毛發(fā)等。（3）消化系統(tǒng)癥狀：腫瘤累及胃腸道，或腹水影響胃腸功能導致，從而出現(xiàn)食欲不良、惡心嘔吐、出現(xiàn)消瘦等癥狀。四、卵巢癌的檢查但對于卵巢癌的篩查和早期診斷來說，這些癥狀往往是不夠的，而還是主要依靠定期體檢。體檢可以檢查的項目包括陰道超聲、腫瘤標志物篩查等，如果發(fā)現(xiàn)異常，還可以進行進一步的CT、MRI檢查，甚至進行組織病理學活檢進行最終診斷。這里主要關(guān)注的還是陰道超聲和腫瘤標志物檢查，這是早期篩查和發(fā)現(xiàn)卵巢癌的關(guān)鍵。什么是陰道超聲？陰道超聲是一項無創(chuàng)的檢查，可能在超聲下觀察卵巢的大小、血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期卵巢囊腫、卵巢癌。什么是腫瘤標志物？腫瘤標志物是腫瘤組織產(chǎn)生或者腫瘤組織刺激機體產(chǎn)生的一類物質(zhì)，對于卵巢癌來說，主要可以檢查CA-125，CA199，CEA，HE4，AFP的含量，對于卵巢癌的早期診斷，其敏感性最高可達90%，但需要注意的是，CA-125主要對漿液性卵巢癌的診斷有效，而對于粘液性腫瘤，選用CEA可能是一個更好的選擇。不過需要注意的是，并不是說出現(xiàn)了CA-125的升高就一定等于發(fā)生了卵巢癌，還需要進行進一步檢查確診。五、卵巢癌的治療毫無疑問，談到腫瘤的治療，大家立馬就會想到腫瘤治療的“三把利器”：手術(shù)、放療、化療。的確，對于卵巢癌來說，目前的治療原則還是以手術(shù)為主，以化療為輔。手術(shù)的主要目的是切除腫瘤、明確診斷、準確分期、判斷預后和指導治療。手術(shù)治療不管早期還是晚期，都以手術(shù)切除為首選，以徹底清除病灶為目的，早期可優(yōu)先選擇腔鏡，而晚期要選開腹手術(shù)，現(xiàn)在主要以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為首選，早期切除的效果比較好。但其實對于大多數(shù)患者來說，病情處于中晚期，往往沒有上面說的這么簡單。對于這類患者，手術(shù)主要采用腫瘤細胞減滅術(shù)，即通過手術(shù)盡可能切干凈所有的病灶，降低腫瘤負荷，同時在手術(shù)后以化療、靶向療法為輔助手段，再次殺滅腫瘤細胞，降低復發(fā)的概率。藥物治療化療藥物相信大家都比較熟悉，這里主要再強調(diào)一下靶向藥物。靶向藥物其實目前已經(jīng)逐漸成為腫瘤甚至是所有疾病主要的治療研究方向，所謂靶向，就是通過“精確制導”攻擊腫瘤細胞，而對周圍正常組織不產(chǎn)生影響。目前而言，用于卵巢癌的靶向藥物有：PARP抑制劑、抗血管生成藥物。由于腫瘤生長快，需要充分的血液供應，抗血管生成藥物可以抑制血管生成，讓腫瘤細胞缺血壞死，從而抗腫瘤；之前提到過，對于BRCA基因突變的患者可以患上卵巢癌，而PARP抑制劑藥物就是對于BRCA突變的定向藥物，最新研究發(fā)現(xiàn)，具有同源重組缺陷的患者也會明顯受益，不具有同源重組缺陷的患者一定程度上可以受益，并且誘導同源重組缺陷的方法也初現(xiàn)端倪，這些都可以定向殺死突變的腫瘤細胞。對于靶向治療，其優(yōu)點顯而易見，療效好，對周圍正常的組織影響小，因此一般而言副作用遠小于化療。但目前靶向治療的問題在于，藥物價格昂貴，還具有一定的副反應。因此靶向治療的廣泛運用還存在一定的困難需要克服。另外卵巢癌的患者還可以采用免疫治療，如PD-1/PD-L1抑制劑，通過激活機體的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細胞，但機體免疫系統(tǒng)的廣泛激活也使得這類藥物存在一定副作用?？傊壳奥殉舶┑闹委熤饕€是以手術(shù)為主，以術(shù)后化療、靶向治療為輔，從而，防止腫瘤復發(fā)，延長生存期。六、卵巢癌的預防對于卵巢癌來說，預防方法其實和其他癌癥類似，也主要取決于危險因素。在日常生活中保持良好的心情、適齡生育、保持良好的生活習慣、適當運動、避免肥胖等都能很好的預防卵巢癌的發(fā)生。另外，預防性卵巢切除手術(shù)也是近年來比較火熱的話題，即對于卵巢癌的高危人群，如BRCA基因突變的患者，進行預防性的卵巢切除。毫無疑問，卵巢切除能顯著降低卵巢癌的發(fā)病風險，但同時也要衡量卵巢切除后的副作用，如內(nèi)分泌失調(diào)、無法生育等問題，術(shù)后病人往往也需要長期服用雌激素來改善內(nèi)分泌失調(diào)，因此具體是否需要進行這樣的手術(shù)還需要病人和患者權(quán)衡利弊、咨詢意愿后再進一步?jīng)Q定，從而做出最合理的治療和預防方法。2020年11月04日6818
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢癌是婦科腫瘤死亡率最高的惡性腫瘤，并且早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期生存率平均35%左右，對女性健康危害極大。時值腫瘤防治宣傳周，卵巢癌話題再次引發(fā)社會各界關(guān)注。本次，就卵巢癌的十大常見問題與大家分享。1、卵巢癌為何高居癌癥病死病例前排？卵巢癌可以稱得上是威脅廣大女性的“最狠的”癌癥殺手，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。美國權(quán)威雜志《CA: A Cancer Journal for Clinicians》曽發(fā)布過一組卵巢癌統(tǒng)計數(shù)據(jù)：卵巢癌死亡率占據(jù)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤榜首，卵巢癌患者被發(fā)現(xiàn)時，通常已為晚期，5年生存率低于50%。在我國，近10年來，卵巢癌發(fā)病率增長了30%，死亡率增加了18%，而且城市女性相較于農(nóng)村女性更容易患上卵巢癌。2、卵巢癌有哪些種類呢？卵巢腫瘤主要分為四大類，第一類是上皮性腫瘤，占85%～90%；第二類是生殖細胞腫瘤；第三類是性索間質(zhì)腫瘤；第四類是卵巢轉(zhuǎn)移性癌。因為卵巢組織的成分復雜，所以卵巢腫瘤的種類是全身器官里類型最多的腫瘤器官。3、卵巢癌有哪些典型癥狀呢？雖說卵巢癌早期不易察覺，但只要細心觀察自己身體的變化，卵巢癌還是會反映出以下幾點癥狀：腹部凸起或腰圍變粗：當卵巢腫瘤增大時，有可能會由于壓迫腹部，出現(xiàn)腹腔積液引起腰圍增大，臨床上，不少卵巢惡性腫瘤患者都有腰圍改變、腹部不適的病征。月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血：性索間質(zhì)來源的卵巢腫瘤會引起雌激素分泌異常，因此可能出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，從而引起女性月經(jīng)不規(guī)則，或者絕經(jīng)后陰道流血。不明原因消瘦：由于卵巢腫瘤吸收了身體的營養(yǎng)不斷增大，同時造成腹部積水，擠壓腸胃道，引起患者食欲下降，消化不良，造成患者消瘦面容。下肢及外陰部水腫：卵巢腫瘤漸漸占據(jù)盆腔空間，并可壓迫盆腔靜脈，或影響淋巴回流，長時間可讓患者出現(xiàn)下肢、外陰部水腫。4、卵巢癌癥狀不明顯，那么診斷方法有哪些呢？(1) 經(jīng)陰道超聲(TVUS)首選方便快捷、無創(chuàng)傷的超聲檢查，應用于每年篩查。(2) CA-125血液測試CA-125血液測試測量血液中CA-125大分子糖蛋白的含量。許多上皮性漿液性卵巢癌患者會出現(xiàn)血液中CA-125水平升高的現(xiàn)象，此外類似腫瘤標記物還有CEA(上皮性粘液性癌或胃腸道來源腫瘤)、AFP（生殖細胞來源腫瘤）、HE4、CA153等。(3) 計算機斷層掃描(4) 磁共振成像(MRI)(5) 組織病理學檢查經(jīng)腹穿刺抽取腹水進行細胞學檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷。活檢結(jié)果是卵巢癌最終診斷的一個重要因素。5、女性為什么會得卵巢癌？它的發(fā)病高危因素有哪些？卵巢癌的確切病因尚不清楚，具有危險因素會增加罹患癌癥的風險，但是并不意味著一定會得癌癥，同樣，沒有高危因素也并不意味著肯定不會得癌癥。增加卵巢癌患病風險的因素有：(1) 家族史及BRCA1/2突變等(2) 高齡（35歲以上）初產(chǎn)或從未生育(3) 月經(jīng)早和絕經(jīng)晚(4) 肥胖降低卵巢癌患病風險的因素有：(1) 口服避孕藥(2) 輸卵管結(jié)扎（女性絕育）(3) 母乳喂養(yǎng)等。6、目前卵巢癌的治療模式是怎樣的？目前卵巢癌的治療原則以手術(shù)為主，早期多進行全面分期手術(shù)，中晚期進行腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以化療和靶向藥物維持治療。若出現(xiàn)復發(fā)則考慮二次減瘤術(shù)的可能性，同時要行化療及靶向治療。不管術(shù)后還是一線、二線治療后，卵巢癌患者的維持治療很重要，維持治療通過殺死緩慢分裂的殘余癌細胞，減慢或阻止細胞復制，從而達到延緩卵巢癌進展和復發(fā)的目的。7、卵巢癌治療的個體化藥物治療選擇有哪些？卵巢癌首選仍然是化療藥物，靶向藥物、免疫療法等個體化藥物治療可在防止復發(fā)或延長復發(fā)間期的過程中大展身手，但尚未能夠代替化療殺滅腫瘤。（1）PARP抑制劑奧拉帕利、尼拉帕利等為卵巢癌患者帶來了希望，多個大型臨床試驗表明，PARB抑制劑能夠延長患者的復發(fā)時間，獲得更長期的生存。目前約有25%的卵巢癌患者攜帶BRCA基因突變，50%患者存在HRD通道基因突變，該類患者使用PARP抑制劑的獲益更大。（2）有研究顯示在鉑類耐藥的卵巢癌患者中，抗血管生成治療聯(lián)合化療維持治療可以顯著改善卵巢癌患者PFS（無進展生存期）和OS（總生存）的研究?？寡苌伤幬锶缲惙慰沟纫彩锹殉舶┲委熤械倪x擇之一，目前多用于復發(fā)卵巢癌的二線治療中，如何在未來通過優(yōu)勢組合把療效發(fā)揮到最大還需要進一步探索。（3）免疫治療是近年來抗腫瘤治療熱點，靶向CTLA-4、PD-1或PD-L1的抗體檢都在卵巢癌中測試過，但在針對PD-1/PD-L1抗體的一些深入研究中，卵巢癌疾病緩解率并不如我們在其它一些癌癥類型中看到的那么高，還需更多的臨床研究進一步驗證。8、CA125升高，是得卵巢癌了么？不一定！卵巢上皮癌相關(guān)標志物除了血清CA125外，還有CA199、CA153、CA724、癌胚抗原（CEA）、 組織多肽抗原（TPA）等，其中以CA125敏感度最高。研究發(fā)現(xiàn)，80%的卵巢上皮癌患者血清CA125高于正常值（＜35U/ml）,≥100U/ml者占71%，而90%以上的患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化趨勢相一致，因而有助于診斷和治療后病情復發(fā)的監(jiān)測。CA125需要聯(lián)合其他腫瘤標志物如HE4、CEA等，并結(jié)合病史、婦科檢查、影像學檢查進行聯(lián)合篩查及診斷，不能僅僅依靠一項CA125升高就診斷卵巢癌。此外，炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等亦有可能造成CA125升高，但一般不會超過200，如高近千，則具有極高的惡性卵巢上皮性癌的指示意義。9、卵巢癌存在家族遺傳嗎？如果家人有患卵巢癌，我該注意什么？是的，卵巢癌存在家族遺傳傾向。研究表明，大約有5%-10％的乳腺癌患者和20%-25％的卵巢癌患者呈現(xiàn)家族遺傳性卵巢癌綜合征。家族遺傳性卵巢癌綜合征的診斷首先要進行家族史的調(diào)查，通常需要描繪一張患者家族的家系患病圖譜，看家族中是否近親有患卵巢癌或其他相關(guān)癌癥。其次是進行BRCA基因檢測。如果檢測結(jié)果BRCA1 和BRCA2有一項為陽性就可以診斷為家族遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征。除BRCA1/2外，還可檢測其他常見突變基因類型輔助確診。10、預防性卵巢切除的意義與風險有哪些？對于存在BRCA基因突變和卵巢癌家族史的女性來說，進行預防性卵巢切除，能夠使卵巢癌的風險大大降低，這一點是毋庸置疑的，但切除性手術(shù)本身也會帶來并發(fā)癥，終止女性內(nèi)分泌，對心理產(chǎn)生影響。卵巢切除后內(nèi)分泌功能缺失，會出現(xiàn)更年期的表現(xiàn)，但可以用激素替代療法改善這些癥狀。因此，在臨床中，需要患者和醫(yī)生權(quán)衡利與弊，做出最合理的預防和治療策略。11、如何在日常生活中預防卵巢癌呢？（1） 不濫用激素類藥物及滋補品；（2） 保持好心情；（3） 適齡生育；（4） 高危人群適時切除卵巢（5） 遠離肥胖、均衡飲食；（6） 避免熬夜，適當運動。2020年11月04日7436
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洪惠玲副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 身體長了瘤子，也做了手術(shù)切除了，還需要吃中藥嗎？我就以這個甲狀腺、乳腺和子宮卵巢為例子，從中醫(yī)角度長講，長的腫瘤屬于是膘，就你長出這個東西了。 但是產(chǎn)生這個長這個腫瘤的原因呢，這就是一般咱們辯證屬于肝郁脾虛，氣滯痰凝，或是氣滯血瘀痰凝，這個的話是本他西醫(yī)那個手術(shù)切除的，只是標這個本是沒有改變的，中醫(yī)講正氣存內(nèi)，邪不可蓋。 邪之所湊，其其必須就老百姓常說的那句話，黃鼠狼單咬病鴨子，從臨床上看，就是舌邊齒痕比較明顯，舌苔比較偏，那個厚膩的舌質(zhì)呢偏暗，有淤血的時候還是應該用中藥調(diào)理一下，這就是反應你正氣比較虛弱，而且痰濕比較重。 尤其是惡性腫瘤門診就有這樣的患者，乳腺癌手術(shù)以后，甲狀腺長了結(jié)節(jié)，橋本是甲狀腺炎，結(jié)節(jié)的話是因為這個引起來的，而且B超的話，他做的那個縱橫比大于一，這個是惡性。 病變的話，這可能性是比較高的，所以建議做完大的手術(shù)以后，還是要除中藥，從中醫(yī)的辨證吃一些中藥調(diào)理一下，你為什么長這些東西的這個本。 以后防止它再漲。2020年11月04日1047
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 第一個圖，是我做的卵巢癌，從下往上款地毯式完整切除！第二個圖，是我做的宮頸癌淋巴成片完整切除！目前，卵巢癌發(fā)病率雖說比較低，但很多人來了就是晚期，治療很少能說保證治愈的，殘留就會復發(fā)可能（盡管化療和靶向治療有幫助），在大片大片成塊腫瘤面前，戰(zhàn)斗就沒有套路可循，只有一條原則，盡自己最大能力和努力，去幫助患者切除完整和全部病灶，所以，卵巢癌治療選擇在對的醫(yī)院，找到對的醫(yī)生，對合適的患者做手術(shù)，三者都是很關(guān)鍵～！術(shù)前判斷和準備，無比的重要！反而，宮頸癌的治療，卻比較講究章法，和套路，一板一眼要做到規(guī)范也很不容易的！特別是，在沒有正規(guī)培訓進修過的人，對于宮旁和宮頸旁的區(qū)分是很難做到的，處理好宮頸旁的組織才是減少中心型復發(fā)的關(guān)鍵（因為閉孔等部位淋巴切除不是難點了）。準確找到間隙，不大困難，難的在于，能夠在間隙邊緣（貼著膀胱和盆壁，而不是貼著宮頸）準確的切除組織！那么如何做到呢？我想，可能要在沒有出血干擾情況下，就可以有機會找到間隙，和找到邊界，最最重要前提是，熟悉血管走向并提前阻斷切除之！一句話，減少視野出血，不慌不忙做手術(shù)，慢就是快??！謝謝圍觀！上面提到我手術(shù)圖片，不符合網(wǎng)管要求，被我主動刪除了，這里說抱歉！分享我的文章給朋友，朋友可以免費來我門診咨詢，周三全天新院??！2020年10月18日1352
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