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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 今天我要分享的這個(gè)病例非常非常簡單，是卵巢良性囊腫性病變的分類問題，我在原來單位沒有遇到這個(gè)問題，但來省人民后，我多次遇到這個(gè)問題，才發(fā)現(xiàn)即使是病理診斷一個(gè)非常小非常小的失誤，對(duì)患者也可能是非常非常大的傷害。病理診斷的風(fēng)險(xiǎn)非常大，因?yàn)榕R床是根據(jù)病理診斷結(jié)果來進(jìn)行手術(shù)和治療的，病理診斷一旦發(fā)出去就是白紙黑字無法更改，但是常在河邊走，哪能不濕鞋？病理診斷知識(shí)浩瀚無垠，日新月異，如果不是神，凡人真的難以避免出錯(cuò)，那么如何盡可能的減少出錯(cuò)率呢，我的一個(gè)好方法就是認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)病理報(bào)告的質(zhì)疑（當(dāng)然是具體的一個(gè)病理報(bào)告，而不是不具體的，帶有個(gè)人攻擊性質(zhì)的質(zhì)疑，那個(gè)我肯定會(huì)馬上反擊回去的）。所以我非常尊重那些因?yàn)榫唧w病例和我進(jìn)行交流溝通的臨床醫(yī)生，他們是病理科醫(yī)生的親密戰(zhàn)友，他們的質(zhì)疑有可能就是幫助病理科發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤所在。我來省人民不久，就有婦科醫(yī)生咨詢我：我們這個(gè)病例臨床有痛經(jīng)病史，懷疑是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但是你們發(fā)的是卵巢漿液性囊腺瘤？我復(fù)閱了切片，確實(shí)是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，就把結(jié)果更改過來了，當(dāng)時(shí)想都是良性的病變，就沒有多想，修改完報(bào)告就結(jié)束了，后來又發(fā)生幾次相同的情況，我都是做了修改，沒有找診斷醫(yī)生談話，也沒有告訴診斷醫(yī)生我修改了他的報(bào)告，剛來到一個(gè)新單位，我知道員工都不會(huì)輕易接受談話的，而醫(yī)院已經(jīng)給我修改任何一個(gè)醫(yī)生病理診斷結(jié)果的權(quán)限。但是過了一段時(shí)間，又有一個(gè)婦科醫(yī)生打電話給我：你們好像又把一個(gè)卵巢漿液性囊腺瘤的患者診斷為了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。我復(fù)閱了切片，發(fā)現(xiàn)果真如此，我又修改了報(bào)告。這次我問了一下臨床醫(yī)生：這兩個(gè)疾病都是良性的，手術(shù)切除結(jié)束不就可以了嗎？臨床醫(yī)生說：這兩個(gè)疾病雖然都是良性的，但治療不完全一樣，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)后，還需要進(jìn)一步吃藥控制復(fù)發(fā)，藥還比較貴，而卵巢漿液性囊腺瘤手術(shù)后不需要進(jìn)一步吃藥，只需要定期觀察的。我才知道雖然都是卵巢良性囊腫性病變，但治療方案是不一樣的。如果誤診，臨床可能誤治。把卵巢漿液性囊腺瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者可能在術(shù)后吃不需要的昂貴藥物。把子宮內(nèi)膜異位囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，術(shù)后沒有進(jìn)一步用藥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。這次我決定和這幾個(gè)診斷不夠準(zhǔn)確的病理醫(yī)生一起來學(xué)習(xí)這個(gè)疾病，首先問他第一個(gè)病例是如何診斷卵巢漿液性囊腺瘤的，他說：你看，這里囊壁有單層上皮（圖1），子宮內(nèi)膜異位囊腫一般上皮都脫落了呀。原來他診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫的概念是囊壁上沒有上皮，而漿液性囊腺瘤是有上皮，所以當(dāng)?shù)诙±殉材夷[的囊壁上沒有看到上皮（圖2），他就診斷了子宮內(nèi)膜異位囊腫。我和他們一起學(xué)習(xí)了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果找到囊壁上有典型的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)（圖3），可以直接診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫，由于月經(jīng)周期緣故，子宮內(nèi)膜異位病灶囊壁的腺體會(huì)脫落，但常常伴有出血和炎癥，可見吞噬紅細(xì)胞的組織細(xì)胞（又叫假黃色瘤細(xì)胞圖4），也可以診斷符合子宮內(nèi)膜異位囊腫。而卵巢漿液性囊腺瘤，囊壁一般有單層的輸卵管樣上皮，上皮緊貼著纖維結(jié)締組織，中間沒有子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞（圖5），即使有時(shí)候由于取材摩擦等緣故，上皮脫落了，囊壁也是很干凈的纖維結(jié)締組織（圖2），不會(huì)含有假黃色瘤細(xì)胞和子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。并且卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的上皮不會(huì)脫落得干干凈凈，你仔細(xì)找是可以找到有子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)細(xì)胞的部分。而卵巢漿液性囊腺瘤的上皮也不會(huì)脫落得干干凈凈，仔細(xì)找也可以找到還有輸卵管樣上皮的地方。一個(gè)醫(yī)生對(duì)我的批評(píng)不接受，她抱怨說：我們病理科原來沒有婦科病理標(biāo)本，后來婦科病理標(biāo)本突然來到我們病理科，我們又沒有經(jīng)過培訓(xùn)，就讓我們做診斷，所以有些診斷肯定不那么準(zhǔn)確，但都是良性的，有必要這么小題大做嗎？我嚴(yán)肅又嚴(yán)厲的告訴她：雖然都是良性，但是臨床處理不一樣，讓不該吃藥的患者吃藥就是醫(yī)療差錯(cuò)，如果一個(gè)臨床給你開了幾千元你不需要吃的藥物，你會(huì)是什么感覺？一個(gè)病理醫(yī)生如果不認(rèn)真準(zhǔn)確做好每一個(gè)病理診斷，如果誤診或漏診導(dǎo)致患者受到傷害，你就不是穿白大衣的天使，是罪犯，與監(jiān)獄里的罪犯犯唯一區(qū)別就是你不是故意的，是態(tài)度不認(rèn)真，能力低下的過失罪犯。不過這個(gè)醫(yī)生的抱怨讓我意識(shí)到系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)病理醫(yī)生的重要性，我強(qiáng)行開啟了病理科的每天科內(nèi)病理診斷培訓(xùn)課程，一開始是我們幾個(gè)主任醫(yī)師講課，主要講診斷思路和診斷要點(diǎn)，后來主治醫(yī)師加入，主要講常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后來住院醫(yī)師也加入，主要講規(guī)范性取材。很快我們的病理診斷就準(zhǔn)確起來，規(guī)范起來，標(biāo)準(zhǔn)起來，不再有婦科醫(yī)生告訴我有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和卵巢漿液性囊腺瘤誤診的情況。學(xué)習(xí)成為病理科最濃烈的氣氛。也成為年輕醫(yī)生快速成長的法寶。學(xué)習(xí)要點(diǎn)01兩個(gè)疾病的治療方案不一樣，準(zhǔn)確診斷非常重要，所以把卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，把卵巢漿液性囊腺瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫都是嚴(yán)重失誤，病理醫(yī)生應(yīng)該有這個(gè)概念。02兩個(gè)疾病肉眼特征不一樣，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊壁粗糙，有棕色或者黃色（圖6），里面的液體多為巧克力的顏色。卵巢漿液性囊腺瘤的囊壁光滑（圖7），白色，里面的液體是清亮的水樣液體。03卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊壁可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)（圖3），如果脫落，囊壁一般有假黃色瘤細(xì)胞（圖4），不是光滑的纖維結(jié)締組織。卵巢漿液性囊腺瘤的上皮一般不會(huì)脫落，即使脫落，剩下的囊壁是光滑的纖維結(jié)締組織（圖2）。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。2023年02月14日
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2022年11月29日139
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 親，您朋友的問題呢，是30歲十月體檢發(fā)現(xiàn)右附近囊腫80乘以50，近期復(fù)查囊腫沒有變化，期間沒有吃過藥，右側(cè)有隱痛，怎么辦呢？嗯，你好，如果說發(fā)現(xiàn)右腹健的這個(gè)囊腫還挺大的，八成五公分啊，那么雖然你沒有明顯的癥狀，只是偶爾的有點(diǎn)隱痛，但是呢，這個(gè)囊腫比較的大，如果我們復(fù)查B超，這個(gè)囊腫持續(xù)存在，那可能還是要考慮要積極手術(shù)探查的，我建議你再來一次月經(jīng)，月經(jīng)一干凈以后，一周之內(nèi)再復(fù)查個(gè)B超看看，如果這個(gè)囊腫持續(xù)的存在，那我覺得有必要進(jìn)行探查，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)。好，那么這建議這位患者朋友呢，能夠到主任的門診進(jìn)行就診，主任的門診時(shí)間呢，是每周一全天門診，以及周三的黃昏門診，您可以通過兩種方式進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，第一種方式呢，是搜索健康銀小程序，銀川健康廣場，搜索銀川市第一人。 人民醫(yī)院婦科張永梅主任第二種方式呢，是搜索公眾號(hào)銀川市第一人民醫(yī)院婦科張永梅主任，主任的門診時(shí)間呢，是每周一全天以及周三的晚上的黃昏門診，黃昏門診的時(shí)間呢，是在晚上的六點(diǎn)到八點(diǎn)，好，那我們可以看一下接下來這位居民朋友的問題。2022年11月17日63
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2022年07月19日249
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2022年06月26日346
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楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 嗯，怎么確定是什么囊腫，需要做什么檢查呢？ 嗯，是這樣的，就說，嗯，囊腫呢，你做超聲檢查，如果說你有這個(gè)三維超聲檢查，那么可能會(huì)更清楚一點(diǎn)，那么如果說。 嗯，沒有的話。 嗯，還可以考慮做這個(gè)盆腔的增強(qiáng)核磁，來確定一下囊腫的性質(zhì)，一般來說大多數(shù)情況下，嗯，就是，嗯，怎么說呢，超超聲診斷技術(shù)相對(duì)來說比較好的，這種超聲醫(yī)生，那么在超聲下基本上他是能大概判斷這個(gè)囊腫的，呃，是什么性質(zhì)的囊腫的。 如果說B超實(shí)在確認(rèn)，確認(rèn)不了的，那么可能就需要做這個(gè)，呃，盆腔的增強(qiáng)核磁來進(jìn)一步確認(rèn)。 嗯，如果說子宮內(nèi)膜息肉的話，那。2022年06月02日277
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邢俊主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 哦，我看到這位朋友說，他說請(qǐng)問秦醫(yī)生，請(qǐng)問左側(cè)的卵巢已經(jīng)有幾年都有男性的占位，一直這么大，3.2厘米，而且也是卵巢早衰，這個(gè)姑娘你其實(shí)是兩個(gè)問題，我們不能把它混淆，一方面來說，我們是有卵巢的囊性占位，這種囊性占位呢，如果說他在多年里面保持這么大，從某種意義上上來說不是壞事，對(duì)吧？因?yàn)樗冀K沒有增大，沒有進(jìn)一步的變壞，那么首先你要做什么？你要查一下，明確這樣一個(gè)囊腫是什么性質(zhì)的，如果說是純液性的，并且你查了腫瘤標(biāo)記也沒有問題，說明它是良性的，可能，那你不要太擔(dān)心，明白吧？然后你第二個(gè)問題是什么？就是關(guān)于這個(gè)卵巢早衰的問題，如果你現(xiàn)在已經(jīng)說是診斷卵巢早衰，當(dāng)然我提示一下大家啊，就是卵巢早衰在很多，呃，我們說不是非常正規(guī)的診療，診療診療的地方呢，它其實(shí)是，呃，診斷是有點(diǎn)過度的。 所以如果你有這方面擔(dān)心，那這卵巢早衰的話，我建議你抓緊到醫(yī)院來進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)槁殉苍缢テ鋵?shí)我們知道他讀他的名字就知道卵巢的這個(gè)儲(chǔ)備能力，卵巢的功能已經(jīng)衰老的，所以這個(gè)時(shí)候可以說要盡快到醫(yī)院來進(jìn)行檢查，明確是不是真的是卵巢早衰，如果是要抓緊治療，而且它其實(shí)難度比一般的情況還要大一點(diǎn)，大家明白吧。2022年06月01日216
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 如果咱們的朋友不是說就是一直在我們特別像生殖醫(yī)生這里一直在監(jiān)測咱們的一個(gè)卵泡發(fā)育，那就是說很難在B超上鑒別出卵巢長的囊腫還是咱們的一個(gè)生理性的卵泡發(fā)育，因?yàn)榕悦總€(gè)月的時(shí)候都會(huì)有卵泡發(fā)育，那卵泡到接近成熟期的時(shí)候，卵泡的大小可能到兩公分左右，其實(shí)是非常大的一個(gè)非常大的一個(gè)直徑啊，那有可能就是會(huì)辨別不清，所以我們提出了一個(gè)卵巢囊腫B超檢查的時(shí)間，一般來說是月經(jīng)剛剛干凈的時(shí)候，大部分的女性朋友在月經(jīng)剛干凈的時(shí)候，咱們的優(yōu)勢卵泡還沒有發(fā)育，這個(gè)時(shí)間完全是為了排除咱們卵泡的影響，如果你在近期內(nèi)一直在做B超，那隨時(shí)都可以。還有個(gè)辦法就是誒，我隨機(jī)的去做B超，醫(yī)生告訴我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)像囊腫一樣的東西，可是醫(yī)生也跟我講了不清。 清楚到底是卵泡還是囊腫，那有一個(gè)鑒別的手段，就是你同時(shí)B超當(dāng)天再去查一個(gè)性激素，如果是卵泡，一般來說呢，性激素當(dāng)中的雌激素會(huì)升高啊，或者接近排卵期的時(shí)候，甚至我們都會(huì)看到像促黃體的而升高，或者說孕酮有輕微的升高，這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的生殖醫(yī)生會(huì)幫你判斷和分析，然后后面呢，有的時(shí)候再加一次B超，看見誒，這個(gè)卵泡一樣的囊腫排掉了，那我們就更證實(shí)這個(gè)看到的是卵泡而不是囊腫啊，所以呢，如果你是2022年05月17日341
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龍琦琦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 嗯，另外一位網(wǎng)友問怎么檢查卵巢腫物的性質(zhì)，如果要確定它的性質(zhì)的話，最終的檢查方法是病理檢查，那就只能做手術(shù)，把這個(gè)卵巢囊腫撥下來之后送病理檢查。 但是呢？ 我們?nèi)绻蛔鍪中g(shù)的話，怎么樣檢查卵巢腫瘤的性質(zhì)，就需要通過一些影像學(xué)的檢查，還有一些輔助檢查，像剛才之前跟另外一位網(wǎng)友介紹的影像學(xué)檢查，包括B超，包括核磁共振，包括盆腔的CT，嗯，都是可以通過這些影像學(xué)來初步的。 了解這個(gè)卵巢囊腫的性質(zhì)，然后我們還會(huì)結(jié)合你的癥狀，比如說有的卵巢囊腫在短期之內(nèi)突然的長大，那我們懷疑是不是有惡性的可能，然后如果是，呃，檢查，呃抽血檢查的話，主要是查的一些腫瘤的標(biāo)志物，然后還有，呃，有一些特殊的卵巢囊腫的話，還需要查一些內(nèi)分泌的指標(biāo)，主要就是這幾方面。2022年05月11日437
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2021年12月10日2013
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
程忠平醫(yī)生的科普號(hào)
程忠平 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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喬敏醫(yī)生的科普號(hào)
喬敏 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
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余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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