-
張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這群朋友的問題呢，是32歲懷孕初期發(fā)現(xiàn)右卵巢囊腫持續(xù)增長，請問該怎么辦呢？會不會對胎兒產(chǎn)生影響，平時需要注意些什么呢？啊，這位朋友您好，您現(xiàn)在懷孕先不要太緊張，如果它增長的，呃，有增長，但是增長的不是特別大，也不是特別的快，我們先觀察，有一部分患者呢，會出現(xiàn)這個早孕期，他有一個，呃，黃素囊腫，黃素囊腫的話呢，因為我們體內(nèi)激素水平的原因的話，他呢也會增長的比較的快，但是大部分人呢，隨著時間的推移呢，都能夠消失，建議您呢，先觀察，大部分對孩子是不會有影響的。 嗯，好，謝謝主任的回復啊，那我們再可以看一看接下來這位市民朋友的問題啊，這個是剛剛的一個患者啊。2022年11月17日
48
0
0
-
2022年10月17日52
0
0
-
聶姬嬋主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)長出的囊性占位，通?？煞譃樯硇月殉材夷[和病理性卵巢囊腫。生理性囊腫可隨月經(jīng)周期變化而改變。發(fā)生原因主要是卵泡囊腫生長過快，或者黃體生長過速，卵巢組織出血后被包裹，形成血腫。這些囊腫一般會在幾個月內(nèi)逐漸縮小。如果卵巢囊腫隨訪幾個月經(jīng)周期沒有縮小或反而增大，尤其是直徑大于6厘米、及青春期前的女孩、絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)囊腫，需要警惕卵巢腫瘤的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，根據(jù)個體不同的具體情況，年齡、囊腫部位、體積、生長速度等，并需要結(jié)合自身是否需要保留生育功能進行適應(yīng)性選擇。如果首次檢查發(fā)現(xiàn)囊腫，檢查B超提示囊腫邊界清，囊內(nèi)容物為均一液體成分，沒有什么不舒服，可以2-3個月經(jīng)周期后，在月經(jīng)來的第5、6天復查B超。因為生理性囊腫隨月經(jīng)周期變化，囊腫體積可逐漸減小，以后定期隨訪復查即可一般不需要手術(shù)或者藥物治療。如果合并月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌癥狀，可通過口服藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果囊腫持續(xù)存在，且囊腫體積較小，可以考慮暫時觀察，3-6個月密切隨訪婦科B超和腫瘤標志物。如果在觀察隨訪期間卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)，這時需要手術(shù)治療，查看卵巢組織是否缺血壞死，并根據(jù)術(shù)中探查情況決定手術(shù)是否需要擴大范圍等。如果觀察期間囊腫破裂，但出血量小，病情穩(wěn)定，可以采取保守治療方案：在監(jiān)測生命體征平穩(wěn)時，進行針對性止血、抗感染治療，臥床靜養(yǎng)。如果考慮卵巢囊腫存在破裂感染的可能，應(yīng)該積極針對性抗感染治療，如果形成局部膿腫，可在充分靜脈抗感染治療的情況下行穿刺引流。如果B超征象提示卵巢畸胎瘤可能，在卵巢占位直徑達3-4cm就建議手術(shù)治療了。因為畸胎瘤的內(nèi)容物成分多樣，不均一的成分使得卵巢更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，為防止卵巢扭轉(zhuǎn)這樣的急重癥出現(xiàn)，建議在存在危險因素時盡快處理卵巢占位。如果隨訪過程中B超或者腫瘤標志物提示可能有癌變風險，一般建議手術(shù)治療，取出病理性囊腫后送病理檢查明確診斷，并在術(shù)后給予針對性治療建議。尤其是絕經(jīng)后女性新發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，應(yīng)該更積極地查找卵巢囊腫良惡性質(zhì)的鑒別證據(jù)，如果不能有效排除惡性可能，需要盡快手術(shù)切除囊腫并病理檢查，以防惡性腫瘤貽誤治療時機。值得一提的是，如果提示卵巢囊腫為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可在癥狀穩(wěn)定時用藥物控制，如口服避孕藥，孕激素類藥物，曼月樂環(huán)，GnRH-a針劑等治療手段。如果藥物治療能夠明顯抑制卵巢囊腫的增大，就可以暫時不做手術(shù)，定期隨訪婦科B超和相關(guān)血液標志物。但是囊腫如果在藥物治療時收益不大，手術(shù)也不可避免。根據(jù)病情嚴重程度的不同，手術(shù)方式也存在差異，包括卵巢囊腫剝除術(shù)，患側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)，全子宮切除和雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)等。如果術(shù)前評估卵巢囊腫是良性囊腫，可以在盡可能小的手術(shù)范圍內(nèi)切除病灶——卵巢囊腫剝除術(shù)。這樣盡可能減少卵巢正常組織的損傷，保證盡可能多的卵巢皮質(zhì)能夠保留下來發(fā)揮正常的生理功能。如果術(shù)前綜合評估卵巢囊腫存在惡變可能，建議手術(shù)范圍擴大至患側(cè)卵巢和輸卵管切除，以減少卵巢惡性腫瘤在手術(shù)過程中造成的人為播散。如果是絕經(jīng)后無生育需求的女性，或者病變浸潤擴散到更廣的范圍，可以建議手術(shù)范圍擴大至全子宮和雙側(cè)輸卵管卵巢切除，以確保達到體內(nèi)荷瘤最低，達到手術(shù)后惡性腫瘤組織細胞清零的治療效果。不過手術(shù)的具體范圍主要還需根據(jù)個體具體情況的不同進行相應(yīng)改變，所有手術(shù)需要在術(shù)前嚴格評估，如果身體條件暫不耐受手術(shù)，則應(yīng)暫停手術(shù)治療，明確診斷后行非手術(shù)治療方案。總體來說，卵巢囊腫并不可怕，了解這個疾病相關(guān)的風險和疾病進展是我們熟悉疾病、了解自身身體情況的過程。在此過程中，我們期待患病女性能夠更恰當?shù)剡x擇合適的治療方案，解除病痛的困擾。?2022年02月27日4463
0
4
-
馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 本文刊登于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2020,36(12):1129-1131 DOI：10.19538/j.fk2020120101 【引用本文】張國楠，劉紅.附件包塊的診治策略［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020,36(12):1129-1131. 附件包塊即卵巢、輸卵管或周圍結(jié)締組織的腫塊，是婦科臨床實踐中遇到的常見問題。并非所有的附件區(qū)腫塊都起源于婦科，明確病因起源于婦科還是非婦科是至關(guān)重要的。常見的婦科附件包塊包括：卵巢囊腫、卵巢或輸卵管良惡性腫瘤、附件炎性包塊、異位妊娠、輸卵管阻塞性疾病、帶蒂的子宮漿膜下肌瘤、來自胃腸道或乳腺癌的轉(zhuǎn)移瘤等；附件區(qū)最常見的非婦科包塊包括：闌尾黏液性腫瘤、腸系膜囊腫、胃腸道間質(zhì)瘤等。由于附件包塊的病因廣泛，對其診斷是一個挑戰(zhàn)，需要通過詳細的病史、全面的體格檢查，并通過影像學及腫瘤標志物檢查來協(xié)助診斷。此外，評估附件包塊還包括鑒別是良性的還是惡性的，是生理性的還是病理性的，這有利于決策治療方式的選擇。 1?不同年齡段附件包塊的主要原因與臨床特征 附件包塊可以發(fā)生在女性一生中的各個時期，但不同年齡階段其發(fā)生的主要原因有所不同，需根據(jù)患者的年齡、臨床癥狀、體格檢查、實驗室及影像學檢查進行病情的基本判斷。 1.1???新生兒、兒童與青春期??新生兒由于受母體激素的影響，其發(fā)生的附件囊腫通常是生理性的。嬰兒期和兒童期的非腫瘤性附件包塊包括單純?yōu)V泡性囊腫、功能性囊腫和先天性畸形。兒童時期的卵巢促性腺激素水平低，因此卵巢生理性囊腫并不常見。如果出現(xiàn)性早熟的癥狀和體征，如乳房發(fā)育、陰道流血、多毛、聲音加粗、陰蒂肥大、痤瘡增多或生長驟增等，有可能是性索間質(zhì)細胞腫瘤或功能性卵巢腫瘤的征兆。卵巢生殖細胞腫瘤也是這一階段最常見的腫瘤，可分為良性的畸胎瘤、惡性的未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌、混合型生殖細胞腫瘤等。青春期后的女孩應(yīng)該詢問其月經(jīng)史，包括初潮、痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)史，這有助于識別生理性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫或生殖道畸形如處女膜閉鎖、陰道閉鎖和殘角子宮引起的梗阻。異位妊娠是青春晚期附件包塊中最常見的疾病，常合并下腹痛及陰道流血，因此對青春期患者性生活及末次月經(jīng)的病史詢問相當重要，妊娠試驗是重要的鑒別診斷依據(jù)。 1.2???生育期??附件包塊是生育期婦女患者就診的常見原因?；颊呖梢允怯邪Y狀的，也可以是由于其他原因在影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的附件包塊。直徑小于4~5cm的卵巢單純性囊腫，可以通過超聲監(jiān)測其動態(tài)變化，因為大多數(shù)囊腫會自動消失；對于有癥狀、直徑超過4~5cm、增大或持續(xù)6個月以上的囊腫，更可能為漿液性或黏液性囊腺瘤，并有發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)的危險。生育期婦女中90.5%的附件包塊是良性的，其中上皮性和非上皮性卵巢惡性腫瘤的總體發(fā)生率為5%，上皮性腫瘤是最常見的類型，包括漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞和Brenner腫瘤。惡性生殖細胞腫瘤約占所有卵巢惡性腫瘤的6%。性索間質(zhì)細胞腫瘤相對少見，分為纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、支持-間質(zhì)細胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤等組織學亞型。除了纖維瘤和大多數(shù)硬化性間質(zhì)瘤外，通常都具有激素活性，可出現(xiàn)雌激素或雄激素分泌過量而導致的相應(yīng)癥狀與體征。非腫瘤性病變中最常見的是卵巢囊腫。功能性卵巢囊腫是生育期最常見的附件包塊之一，由黃體和卵泡發(fā)育而來，在動態(tài)的超聲隨訪檢查中，囊腫的大小往往會因為月經(jīng)周期的不同而改變。卵泡膜黃素囊腫常見于β-hCG升高的狀態(tài)，如妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、多胎妊娠或甲狀腺功能亢進癥。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是卵巢漿液性交界性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌的前驅(qū)病變，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，在檢查時可能會捫及觸痛結(jié)節(jié)和包塊粘連固定、CA125升高等。腹膜包涵體囊腫通常很大，主要與既往盆腔手術(shù)引起的盆腔粘連、盆腔炎性疾病或子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。盆腔炎性包塊患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物增多、下腹痛和附件腫塊，包塊性質(zhì)為囊實性，欠活動，有壓痛，經(jīng)抗生素治療后患者癥狀會有所改善，腫塊會縮小。輸卵管積水可因輸卵管炎癥、盆腔炎癥等使輸卵管傘端及峽部粘連閉鎖導致黏膜細胞分泌的黏液積聚于管腔內(nèi)不能及時排出引起，或因輸卵管膿腫吸收后成漿液性演變而成。附件結(jié)核一般好發(fā)于營養(yǎng)不良及免疫力低下者，通常有肺結(jié)核病史或與結(jié)核患者接觸史，有原發(fā)不孕癥病史者應(yīng)考慮結(jié)核的可能性，附件結(jié)核與晚期卵巢癌有時不易鑒別。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤由鄰近生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如輸卵管癌或子宮內(nèi)膜癌，很少從子宮頸癌轉(zhuǎn)移而來。除此之外，最常見的非婦科轉(zhuǎn)移部位是乳腺癌、結(jié)直腸癌、闌尾癌、胰腺癌或胃癌。妊娠期附件包塊最常見于妊娠早期，妊娠期的許多卵巢腫塊實際上并不是腫瘤性的，而是內(nèi)源性或外源性激素水平過高所致。 1.3???絕經(jīng)后??絕經(jīng)后婦女患卵巢惡性腫瘤的風險增加。除了發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的癥狀與體征外，絕經(jīng)后卵巢可捫及綜合征（postmenopausal palpable ovary syndrome，PMPOS）尤其要引起重視。PMPOS是指絕經(jīng)3年以后仍能觸及卵巢，其為臨床現(xiàn)象，不是診斷，與卵巢腫瘤尤其是惡性腫瘤有一定關(guān)系，需要行進一步的檢查和處理以便及早地明確診斷。絕經(jīng)后大多數(shù)附件包塊是無癥狀的，也可能引起隱匿性的疼痛或壓迫癥狀。良惡性腫塊均可導致附件扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為急性盆腔疼痛，常伴有惡心嘔吐。在PMPOS被診斷為卵巢癌的患者中，即使是早期，在診斷前大多數(shù)患者癥狀并不典型，可能僅出現(xiàn)非特異性癥狀，包括腹部增大、腹脹、疲勞、腹部或骨盆疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、飲食或腸道習慣的改變等。? 2?附件包塊的影像學診斷 使用影像學技術(shù)來識別包塊及其來源是必不可少的。盆腔超聲是評估附件包塊首選的影像學檢查方法。超聲檢查有助于確定附件腫塊的大小、位置、特征（透光率、回聲、隔的厚度、乳頭狀結(jié)構(gòu)和實性成分），有無腹水及其與正常卵巢的關(guān)系，但在判斷惡性腫瘤方面其特異性有限。超聲造影可以實時動態(tài)地觀察組織的血流灌注狀態(tài)，在腫瘤實性組織成分中見到大量不規(guī)則新生血管網(wǎng)可作為腫瘤良惡性鑒別的要點。其他可以獲得的影像學檢查包括計算機斷層攝影術(shù)（CT）、磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET），盡管不建議將這些影像學檢查作為首選的檢查方式，但其可用于評估更復雜的附件包塊或轉(zhuǎn)移性疾病。在懷疑有惡性腫瘤可能時，需進一步行CT、MRI或PET檢查。CT檢查能較詳細地觀察腫瘤內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)，對腫瘤性質(zhì)的判斷優(yōu)于超聲，同時對評價腫瘤的范圍、淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移具有更大優(yōu)勢。在某些情況下超聲檢查可能無法成功區(qū)分附件包塊的確切來源。MRI組織分辨率高，可以確定復雜腫塊的起源和特征。目前數(shù)字化三維重建技術(shù)不僅可以重建腫瘤的立體輪廓，顯示腫瘤的位置、大小、與毗鄰器官的關(guān)系，還可以清晰完整地重建腫瘤的供血情況，對婦科良惡性腫瘤鑒別診斷也有一定價值。 3?附件包塊的腫瘤標志物診斷 腫瘤標志物通常包括CA125、CA199、AFP、癌胚抗原（CEA）、HE4、抑制素A（Inhibin A）、β-hCG、乳酸脫氫酶（LDH）和雌二醇（E2）等。女性如果有男性化的體征，還應(yīng)檢測睪酮。大約只有50%的Ⅰ期卵巢癌患者在診斷時CA125水平升高，在絕經(jīng)前婦女中，CA125水平的診斷價值不大，其水平可能受子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、妊娠、月經(jīng)、胰腺炎、肝硬化和腹膜炎等的影響。HE4在卵巢癌中的表達水平因組織學類型而異，在93%的漿液性腫瘤、100%的子宮內(nèi)膜樣腫瘤和50%的透明細胞腫瘤中表達，與黏液性腫瘤無關(guān)。盡管HE4在診斷卵巢癌方面具有與CA125相似的靈敏度和特異度，但與CA125相比，其優(yōu)勢主要在于絕經(jīng)后良惡性病變的鑒別。惡性卵巢生殖細胞腫瘤可導致AFP、β-hCG和LDH水平升高。顆粒細胞腫瘤與抑制素B、雌二醇和抗米勒管激素水平升高有關(guān)。CA199水平升高與卵巢畸胎瘤、卵巢黏液性腫瘤有關(guān)，但消化道癌、膽囊癌和胰腺癌等也可以升高。卵黃囊瘤及含卵黃囊瘤成分的混合性生殖細胞腫瘤AFP均明顯升高，卵巢未成熟畸胎瘤AFP水平可略有升高。5%的無性細胞瘤含合胞體滋養(yǎng)層，可分泌hCG。CEA在很多良惡性疾病均可升高，診斷的特異度差。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準了2種不同的血清腫瘤標志物測試面板：OVA1和卵巢惡性腫瘤風險模型（ROMA）。OVA1包含5種不同的血清標志物：CA125、β2-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)甲狀腺素、載脂蛋白A1。取這些指標值并計算一個分數(shù)，可確定絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女患惡性腫瘤的低或高概率風險。ROMA包括HE4和CA125，在ROMA分析中，這兩個標志物被結(jié)合在一個logistic回歸模型中，結(jié)合絕經(jīng)狀態(tài)來評估惡性腫瘤的可能性。 4?附件包塊的風險評估模型 目前已有將惡性腫瘤風險指數(shù)（risk of malignancy index，RMI）聯(lián)合血清CA125、更年期狀態(tài)和超聲檢查結(jié)果應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤風險評估的研究，尤其是對絕經(jīng)后婦女的評估效果較好。RMI值＜25為低風險，25~200為中等風險，＞200為高風險。RMI＞200對卵巢癌預測的靈敏度為87%，特異度為97%。國際卵巢腫瘤分析組織（international ovarian tumor analysis，IOTA）基于超聲特征提供了1個簡易原則和2個風險預測模型（LR1和LR2）來預測惡性腫瘤，結(jié)合病史、激素使用情況、年齡、腫瘤最大直徑、有無疼痛與腹水、囊壁乳頭內(nèi)是否有血流信號、實性成分的有無及最大直徑、囊腫內(nèi)壁是否不規(guī)則、是否有聲影來進行評分，從而有利于提高卵巢腫瘤術(shù)前定性的準確率。 5?附件包塊的治療 附件包塊的治療基于臨床診斷、患者是否有臨床癥狀，尤其是懷疑惡性腫瘤者，須綜合考量決定。無論包塊大小和患者年齡，單純性囊腫幾乎總是良性的，這些囊腫中50%~70%會消失，大小穩(wěn)定的無癥狀的單純性囊腫可以隨訪。1/3的單純性囊腫會持續(xù)存在或變成復雜性囊腫，如果囊腫變大或出現(xiàn)復雜性囊腫的特征，則應(yīng)及時進行手術(shù)。一些附件包塊，如子宮內(nèi)膜異位囊腫和大的卵巢囊腫，可以通過囊腫切除術(shù)和聯(lián)合激素治療以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。附件區(qū)膿腫可通過靜脈注射抗生素和切開引流治療。超聲顯示有一個阻塞的、不完整的子宮角可能表明米勒管發(fā)育異常，阻塞的子宮角應(yīng)該通過手術(shù)切除。如果有典型輸卵管積水特征，除非出現(xiàn)癥狀，否則不需要手術(shù)；然而，如果患者同時出現(xiàn)不孕，就需轉(zhuǎn)診至生殖醫(yī)學科。卵泡膜黃體囊腫是與妊娠有關(guān)的黃體化卵泡囊腫，是由高β-hCG水平或β-hCG敏感度增加引起的卵巢過度刺激所致，這些囊腫在去除β-hCG影響后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行消退。在沒有明顯癥狀或不考慮惡性腫瘤的情況下，對于妊娠期附件囊腫可以進行觀察，當發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或考慮惡性腫瘤時，應(yīng)選擇手術(shù)治療。妊娠期病理性附件包塊手術(shù)的最佳時機是在妊娠中期，此時胎兒器官已發(fā)育完全，胎盤接管了黃體以維持激素分泌，故大多數(shù)功能性囊腫也已消退。同時在卵巢癌的個體化治療中，必須考慮到母體和胎兒雙方面的因素。生育期附件包塊的處理具有挑戰(zhàn)性，因為不僅要排除惡性腫瘤，而且還要考慮保留生育功能。大多數(shù)生育期附件包塊是良性的，隨著時間的推移，功能性卵巢腫塊多會自動消退，因此對無癥狀的患者進行期待治療是合理的，可以通過影像學檢查進行動態(tài)監(jiān)測。附件包塊特征提示惡性或出現(xiàn)需要手術(shù)干預的癥狀時應(yīng)選擇手術(shù)。絕經(jīng)后婦女患附件惡性腫瘤的風險顯著增加，對附件包塊的評估和診斷主要在于明確包塊的性質(zhì)，既要避免對良性病變進行不必要的干預，又不能漏診惡性腫瘤。手術(shù)路徑的選擇取決于附件包塊的大小、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和對腫瘤良惡性的判定。如果考慮腫塊是良性的，腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡是首選的路徑；而對于可疑的惡性腫瘤，通常采用分期手術(shù)的開腹探查術(shù)?？紤]到全面的分期手術(shù)對于準確分期與指導術(shù)后化療的重要性，以及理想的腫瘤細胞減滅術(shù)對患者總體生存率改善的重要性，對懷疑有附件惡性腫瘤的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到腫瘤中心由婦科腫瘤醫(yī)師行手術(shù)治療以獲得最佳生存率，將婦科腫瘤醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生和普通外科醫(yī)生組成多學科小組作為手術(shù)團隊的一部分會更有手術(shù)獲益。此外，實施附件包塊手術(shù)，醫(yī)院還應(yīng)該具備術(shù)中冰凍病理診斷的條件，這對優(yōu)化患者的預后有著重要意義。 綜上，對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，附件包塊是一種常見的情況。評估病因，根據(jù)不同的年齡段作出正確的診斷與治療決策是至關(guān)重要的。而平衡干預的風險和確保有高風險的惡性腫瘤患者能被轉(zhuǎn)診到婦科腫瘤?？圃\治，這是管理的核心。經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)作為診斷附件包塊的首選影像學檢查方法，CT和MRI應(yīng)根據(jù)特殊情況而定，OVA1、ROMA、RMI或IOTA模型的聯(lián)合應(yīng)用有助于對患者進行分診。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的年齡、附件包塊的性質(zhì)以及對生育的要求選擇合理的治療方式。（參考文獻略）2022年01月20日1043
0
13
-
2021年04月06日1267
1
7
-
李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 原創(chuàng) 石月 王超 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 2 婦科手術(shù)后，可能由于手術(shù)部位的私密性，很多朋友會有一些想問又難以啟齒的問題： 醫(yī)生，手術(shù)后怎么清潔身體呢？ 醫(yī)生，下面流血了，正常嗎？ 醫(yī)生，要過多久可以性生活?。? 今天，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院石月、王超兩位醫(yī)生就來說說，婦科手術(shù)后的10個關(guān)鍵問題！建議收藏~ 1、術(shù)后活動及時下床是術(shù)后恢復的關(guān)鍵，不及時下床活動會延長住院時間。 建議患者手術(shù)當日應(yīng)至少下床活動2h，此后每天至少活動6h，直至出院。 及早活動，可以降低胰島素抵抗、縮短腸道恢復功能的時間以及減少肺不張等并發(fā)癥。相反，長期臥床會減少組織供氧，增加血栓栓塞風險。 2、術(shù)后飲食術(shù)后盡早進食，可以加速腸功能恢復，縮短住院時間。有些患者進食后可能會出現(xiàn)術(shù)后惡心，別擔心，一會就好了。 在麻醉蘇醒后，可以飲用清水或葡萄糖水等液體。術(shù)后服用緩瀉藥、嚼口香糖以及飲用咖啡，還可以促進腸功能恢復。 建議術(shù)后1天內(nèi)至少3次攝入200-250mL功能飲料（150kJ/100mL碳水化合物、3-6?g/100?mL蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及微量元素）。不僅安全，也可以加速恢復正常飲食，并保證在早期恢復階段攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。 3、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理術(shù)后鎮(zhèn)痛是很多患者非常重視的問題。 術(shù)后，麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復，通常在術(shù)后數(shù)小時，傷口開始劇烈疼痛，在三天后會自行消失。 為了能夠更好地休息，使身體盡快恢復，可以請醫(yī)生在手術(shù)當天或當夜給用一些止痛藥物。 4、術(shù)后補液患者及家屬習慣說：“醫(yī)生，我們今天再輸一天液吧?！焙芏嗳擞X得，手術(shù)后只有補液才好得快，補葡萄糖或者抗生素能幫助身體快速康復。 事實真是這樣嗎？ 其實，機體的血容量和體液平衡才是最好的，入量應(yīng)等于出量。并不是補得越多對身體就越好。 建議術(shù)后盡可能減少輸液，盡快經(jīng)口攝入，盡可能在可以口服時或術(shù)后第1天停止靜脈輸液。如果患者無法正常進食，才考慮靜脈補液。 抗生素更是不能濫用。對于婦科手術(shù)一些小切口是不需要預防性使用抗生素的，特殊情況下，醫(yī)生才會酌情使用。 5、術(shù)后引流管、切口拆線現(xiàn)在很多人做的都是微創(chuàng)手術(shù)，大部分手術(shù)患者的小切口都在0.5-1cm，在術(shù)后第二天就可以拔除引流管、拆線。 對于開腹手術(shù)的患者，通常建議患者術(shù)后一周再來醫(yī)院，視情況而定拆線與否。 對于廣泛全子宮切除或是腹主淋巴結(jié)清掃的患者，引流管的留置時間會適當延長，這樣可以觀察術(shù)后腹腔內(nèi)有無出血，以及觀察淋巴液情況等。 對于行廣泛全子宮切除術(shù)的患者，膀胱功能恢復需要一段時間，所以一般會讓患者帶尿管出院，待3周后來門診嘗試拔除導尿管。 要注意的是，導尿管會增加泌尿系感染機會，因此我們會建議病人多飲水，保持尿色清。 6、出院后傷口護理出院后傷口護理需要三樣東西：普通創(chuàng)可貼、防水創(chuàng)可貼和碘伏棉球。 普通創(chuàng)可貼，在日常貼在傷口處，起到防止傷口摩擦的作用。 洗澡前，將普通創(chuàng)可貼撕下，簡單消毒后換上防水創(chuàng)可貼，淋浴后將防水創(chuàng)可貼撕下，再次消毒待干燥后換上普通創(chuàng)可貼即可。 輕薄透氣是創(chuàng)口快速愈合的關(guān)鍵，所以在保持傷口清潔干燥的情況下，建議患者購買創(chuàng)可貼。 基本上，術(shù)后2-3周腹部切口就已經(jīng)愈合，可以敞著了。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，這段時間可以采用濕毛巾擦身的方法清潔身體。 每日要觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或不正常的分泌物，如若術(shù)后傷口有化膿、感染甚至伴隨患者發(fā)熱需要立刻醫(yī)院就診。 全子宮切除的患者，如果出現(xiàn)陰道點滴出血，屬于正常情況，不用驚慌。但是，如果出血量似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請及時到手術(shù)大夫那里就診。 7、術(shù)后排氣手術(shù)后，醫(yī)生每天早晨見到病人問的第一句話總是：“放屁了沒有??？” 不要驚訝，也不要覺得難為情，這是在了解你的胃腸道功能恢復了沒有。 婦產(chǎn)科手術(shù)，基本不會動到腸子，所以，術(shù)后麻醉反應(yīng)過后，就可以適當進食流質(zhì)（湯湯水水）， 手術(shù)時間短的，也可以吃點半流質(zhì)（粥、爛糊面）等等容易消化吸收的食物。 放屁后，就可以逐漸吃得好一點，但刺激性及易產(chǎn)氣食物盡量少吃。 很多患者喜歡問能不能喝牛奶，其實牛奶屬于產(chǎn)氣的食物，建議有大便后再開始。 大便順暢后，就可以和正常人一樣飲食了，多吃蔬果及高纖類之食物，每天攝取2000-3000cc水份，預防便秘。 8、出院后個人清潔衛(wèi)生術(shù)后個人衛(wèi)生還是要講究的，很多患者不洗澡不擦身，自己不舒服，還容易滋生細菌導致感染。 要強調(diào)的是，術(shù)后6周內(nèi)不可采取陰道灌洗及盆浴的方法，但外陰應(yīng)該保持清潔干燥，避免感染。 另外還有一條適用于所有人的小竅門，如廁后需由前往后擦拭，以避免感染。 9、出院后的活動管理從醫(yī)院出院后，還是要多注意休息。第一周可在室內(nèi)適當活動，然后視具體情況可適當戶外散步，不宜過勞。 對于卵巢囊腫剝除、肌瘤剝除或局限于附件的手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，出院后注意休息，禁性生活、盆浴1個月，適當活動預防血栓。 對于全子宮手術(shù)，禁性生活、盆浴3個月。 如若是廣泛全子宮切除術(shù)，最好禁性生活6個月。 特別要提出的是，由于廣泛全子宮需切除部分陰道壁，術(shù)后陰道長度會有所縮短，性生活受到一定程度的影響。 盆底手術(shù)，術(shù)后避免咳嗽、噴嚏、便秘、腹瀉、屏氣；避免長時間抱小孩、提重物、重體力勞動。推薦提肛運動，每日2-3次，每次10-15min，避免復發(fā)。 手術(shù)后6-8周內(nèi)不要提超過3公斤的重物、彎腰取物及爬樓梯。1月內(nèi)要避免瑜珈及韻律舞等運動，以免造成骨盆腔內(nèi)出血。3個月內(nèi)要避免久坐、長途旅行、以防止血栓發(fā)生。 術(shù)后30天均是發(fā)生血栓的窗口期，可以服用拜阿司匹林，一天一粒，口服1月來積極預防血栓形成。 10、出院后復診一般來說，術(shù)后一月應(yīng)到門診進行復診，了解傷口愈合情況。 內(nèi)膜樣囊腫術(shù)后，有復發(fā)可能，每半年婦產(chǎn)婦科超聲，每年婦科體檢1次。如果暫時沒有生育要求，可以長期口服避孕藥，預防囊腫復發(fā)，服藥期間定期隨訪，排除血栓高危因素等風險。 月經(jīng)來潮后，排除一些使用禁忌，可以周期性服用口服避孕藥或放置曼月樂環(huán)，緩解痛經(jīng)、預防復發(fā)。 如果疾病為惡性腫瘤，應(yīng)按照相關(guān)指南的建議進行嚴密隨訪： 通常術(shù)后前2年每3個月1次，第3-5年后每6個月1次，5年后每年1次，隨訪內(nèi)容多為婦科檢查，B超等影像學檢查，腫瘤指標，陰道細胞學檢查涂片、陰道鏡等。 腫瘤病人需終身隨訪，若有下述復發(fā)及腫瘤相關(guān)癥狀應(yīng)及時就診，癥狀包括：出血、納差、體重減輕、疼痛、咳嗽、氣急、浮腫。 對于異位妊娠患者來說，根據(jù)術(shù)式的不同，隨訪頻率亦有不一。如果手術(shù)方式是選用切開取胚術(shù)，出院后需要每3天門診隨訪血β-Hcg，如果手術(shù)方式為患側(cè)輸卵管切除，出院后需要每5天門診隨訪血β-Hcg，直至降到正常后，再連續(xù)檢測2次，并定期婦科檢查。 葡萄胎清宮術(shù)后則需每周隨訪血β-Hcg 1次，直至連續(xù)三次陰性，之后每3個月隨診1次，共2次（6個月）。2021年02月06日4070
0
8
-
2021年01月10日5091
10
46
-
瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家分享一個病例，他是我的一個患者啊患者今年29歲，那么在兩年前，因為卵左側(cè)卵巢冠囊腫直徑是在6.9厘米，臨床上出現(xiàn)了一個肌膚癥的一個癥狀，所以選擇做了一個手術(shù)治療，那么前幾個月啊，單位女工體檢啊，又發(fā)現(xiàn)了右側(cè)卵巢冠囊腫直徑是在5.5厘米，但是患者呢，沒有這個不良的一個臨床癥狀，那么我們根據(jù)它的一個整個一個病史啊，而且患者不想做手術(shù)，于是呢，我們就給他做了一個非手術(shù)的一個治療，那么現(xiàn)在是治療兩個月治療兩個月，我們進行了一個盆腔超聲一個復查發(fā)現(xiàn)這個右側(cè)卵巢冠囊腫消失了患者非常高興啊患者非常高興，那么在這里提醒大家一下一定要每年定期的做啊，女工體檢啊。 一旦發(fā)現(xiàn)一些不良的情況啊，在能沒有手術(shù)的一個指征或者是沒有一個臨床的不好的一個癥狀之前呢，要把這個癥狀扼殺在搖籃當中，那么這個患者如果之前啊，很早的發(fā)現(xiàn)了這個卵巢冠囊腫，他不至于出現(xiàn)一個雞脯證呃。 而且又做了一個手術(shù)，對這個身心都有損害，那么這個患者呢，經(jīng)過這個非手術(shù)治療之后呢，非常高興，因為她不想要孩子，隨后呢，我們又做了一個這個防復發(fā)的一個治療，其實呢，在上次做手術(shù)的之后呢，他就應(yīng)該做一個防復發(fā)的治療啊，避免這次呢又出現(xiàn)了2020年10月21日1182
0
3
-
2020年04月24日3520
7
73
-
王雪峰主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 婦科 之前有個朋友拿著B超單緊張地哭著來問我醫(yī)生我長了卵巢囊腫該怎么辦呀，那么今天呢，我們就來講一下卵巢囊腫其實卵巢囊腫分為兩種類型，一種是生理性囊腫，一種是病理性囊腫，所謂的生理性囊腫往往是在月經(jīng)的后半期屬于濾泡性囊腫，或者是黃體囊腫，那么經(jīng)過兩三個月規(guī)律的作息，不需要特殊處理，往往可以自行消退，如果是經(jīng)過上述的處理卵巢囊腫沒有消退，反而還增大了，同時結(jié)合腫瘤標志物，那么就升高了，這種情況下就不排除是病理性的囊腫，那么這種情況的時候，大家就要積極的就醫(yī)找專科的醫(yī)生來就診。2020年03月22日1985
0
7
卵巢囊腫相關(guān)科普號
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7505粉絲154.2萬閱讀
馮秀山醫(yī)生的科普號
馮秀山 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
婦產(chǎn)科
276粉絲35.7萬閱讀
喬敏醫(yī)生的科普號
喬敏 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
1104粉絲4萬閱讀