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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 19歲雙側(cè)超囊播出，現(xiàn)在今年是來(lái)不了月經(jīng)了，一直用激素藥維持月經(jīng)，還有機(jī)會(huì)嗎？啊AMMH<0.01了，剛才我們做了B超，雙側(cè)卵巢很小了，萎縮了，沒(méi)有看到卵泡，但是有一個(gè)一點(diǎn)呢，你年齡很輕，我們可以你定要試試哈，我們這邊呢，卵巢早期的患者是非常多的，嗯，有可能后面也會(huì)長(zhǎng)起卵泡來(lái)，嗯，前面呢，有一個(gè)患者ah是小于0.01了，嗯，外院促排呢，呃，失敗了，沒(méi)有長(zhǎng)起來(lái)，我們上個(gè)月呢促排長(zhǎng)起一個(gè)來(lái)，呃，取到了，呃這個(gè)月我們連續(xù)接著促排四個(gè)卵泡，取到了三個(gè)啊，有三個(gè)胚胎溶動(dòng)了，所以還是有很大進(jìn)步，但是這個(gè)朋友呢，它是月經(jīng)能來(lái)的20~25天，周期有點(diǎn)短，你現(xiàn)在是完全來(lái)不了了，也就用藥幾個(gè)月來(lái)維持月經(jīng)了，呃，如果月經(jīng)來(lái)不了的話，偶爾也可能會(huì)有卵泡長(zhǎng)起來(lái)，所以說(shuō)也不要放棄自然懷孕的機(jī)會(huì)啊，做試管也有可能也有機(jī)會(huì)，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)可能。 可能會(huì)比較難，嗯，所以說(shuō)卵巢手術(shù)一定要慎重。2024年12月16日
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 所說(shuō)啊，我平時(shí)睡眠也挺好，我吃的也挺好的，我覺(jué)得我壓力也不大呀，我媽媽要差不多快50才絕經(jīng)了，那怎么就我卵巢早衰兒呢啊，你的染色體正常啊，你卵巢也沒(méi)做過(guò)手術(shù)是吧？因?yàn)楣ぷ鲏毫Γ車h(huán)境也蠻好的，飲食也正常的，你媽媽也很晚才絕經(jīng)，所以基本上排除了這些因素導(dǎo)致的卵巢早衰，那當(dāng)然呢，還有一部分原疫因素需要排除一下哈，再就是呢，有些人嗯，可能沒(méi)有任何原因，她就卵巢早衰了，其實(shí)也不是一下子前面上個(gè)月好了，這個(gè)月卵巢早衰了，一般一般不大會(huì)這么快，可能呢，前面卵巢功能也不好了，但是你自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有注意你的癥狀是吧？所以說(shuō)呃，很多人呢，對(duì)自己的月經(jīng)周期啊，是否有變化也不大關(guān)心，呃，也沒(méi)有做過(guò)相關(guān)卵巢功能的一些檢測(cè)，B超啊，卵泡多少都沒(méi)有去看過(guò)，因此呢，我們就建議育齡期的婦女要近期進(jìn)行一個(gè)卵巢功能的相關(guān)檢查，還是很有必要的。2024年12月10日90
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 前兩天我接待了一位女士，她說(shuō)醫(yī)生診斷她是“卵巢早衰”，她還準(zhǔn)備要生二胎。我說(shuō)，憑什么診斷卵巢早衰呢？她拿出一張化驗(yàn)單，上面查了兩項(xiàng)，雌激素和孕激素，她告訴我，醫(yī)生說(shuō)雌激素和孕激素低就是“卵巢早衰”。我問(wèn)她還查過(guò)什么，她說(shuō)就這張化驗(yàn)單。這就很無(wú)語(yǔ)?，F(xiàn)在卵巢早衰的診斷五花八門，有的是根據(jù)FSH和LH比值，有的根據(jù)AMH低……這些多少還跟卵巢儲(chǔ)備功能沾點(diǎn)邊，而根據(jù)雌激素和孕激素低就診斷卵巢早衰我還是第一次見(jiàn)到。要知道，雌激素和孕激素低，有可能是下丘腦垂體性閉經(jīng)，也稱為“低促”，也有可能是卵巢性閉經(jīng)，即卵巢早衰，，稱為“高促”。“低促”和“高促”的共同之處都是雌激素低和孕激素低，都不來(lái)月經(jīng)，不同之處是FSH和LH不一樣?！暗痛佟?，顧名思義，F(xiàn)SH和LH都是低的，而“高促”，F(xiàn)SH和LH都是高的。怎么能不加以鑒別就診斷為“卵巢早衰”呢？所以，我想說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)的那么多被診斷“卵巢早衰”的是真的“卵巢早衰”嗎？還有那么多“卵巢早衰”被調(diào)理好了，是真的被“調(diào)理”好了嗎？還是本來(lái)就不是“卵巢早衰”？最后，我想再科普一下卵巢早衰的定義。1，小于40歲。2，F(xiàn)SH大于40，同時(shí)雌激素低。3，大于4個(gè)月不來(lái)月經(jīng)。對(duì)照一下，你是“卵巢早衰”了嗎？2024年09月25日382
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 “每一個(gè)女人都愛(ài)美”這絕對(duì)是一句真理。門診常有些月經(jīng)不調(diào)的病人會(huì)問(wèn)：“我月經(jīng)不好了，會(huì)不會(huì)早衰？我這么年輕，就要絕經(jīng)了？會(huì)不會(huì)老的很快？”但每次對(duì)衰老的恐懼，僅限于對(duì)鏡自照以及深夜無(wú)眠之時(shí)。出了診室大門面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的忙碌，哪還有精力管老不老這回事兒?，F(xiàn)實(shí)壓著我們走著，很多女孩子無(wú)奈地跟我說(shuō)：“我應(yīng)該早點(diǎn)來(lái)看的，我的月經(jīng)不好很久了，也一直沒(méi)有懷孕，總是想再等等，也不知道在等啥，而且工作一直很忙，想來(lái)看還得請(qǐng)假，總請(qǐng)假也不好，實(shí)在是抽不出時(shí)間來(lái)看……”這樣的后悔常常伴隨著那些錯(cuò)過(guò)了最佳的調(diào)整治療時(shí)機(jī)的姑娘。卵巢對(duì)于女性有多重要呢？相當(dāng)于雄激素對(duì)于男性的重要性。男性缺乏雄激素的例子在很多的古裝劇中我們是直觀了解的，而女性卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時(shí)也會(huì)分泌少量的雄激素。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，卵巢就是雌激素的重要產(chǎn)地，保護(hù)與維持卵巢功能尤為重要，參與著我們的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老的每一個(gè)過(guò)程，決定著我們以什么樣的生理狀態(tài)來(lái)面對(duì)生活。面對(duì)自己的卵巢功能下降甚至早衰，有些患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“醫(yī)生，我身體挺好的啊，為什么卵巢功能會(huì)不好??？”，這其中的原因可能是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。1、遺傳因素說(shuō)起遺傳因素，患者會(huì)回應(yīng)到：“我媽媽50多歲才絕經(jīng)呢，姐姐也生了2個(gè)孩子，現(xiàn)在也很好，怎么我就不行了呢？”確實(shí)會(huì)有這樣的情況，但我們要了解，每個(gè)受精卵都是不同的個(gè)體，基因發(fā)生改變也是偶然的選擇，例如X染色體異常和基因缺陷；常染色體的異常和基因缺陷；5%-30%的病人可能合并其它自身免疫性疾病，以橋本氏甲狀腺炎最常見(jiàn)，其次為Addison病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力等疾病，還有酶的缺乏，這些有可能的。因此對(duì)于出現(xiàn)早發(fā)的卵巢功能不全更應(yīng)該完善此項(xiàng)檢查，明確或者排除病因。2、生活環(huán)境及健康因素良好的生活方式對(duì)女性來(lái)說(shuō)非常重要，長(zhǎng)期熬夜，睡眠不好的人更容易出現(xiàn)卵巢功能的衰退，而吸煙、腮腺炎、風(fēng)疹以及嚴(yán)重的化膿性、結(jié)核性和淋菌性盆腔炎都有可能會(huì)損傷卵巢功能。3、心理因素臨床上也常常遇到由于強(qiáng)烈的情緒刺激或長(zhǎng)期抑郁焦慮而導(dǎo)致卵巢功能衰退的患者。比如這樣的一個(gè)小姑娘：20來(lái)歲，月經(jīng)3月未潮，有生育要求。之前月經(jīng)基本規(guī)律，周期25-26天，在詢問(wèn)病史的時(shí)候突然失聲痛哭，說(shuō)連續(xù)兩月家中有親人去世，抑郁失眠非常嚴(yán)重，血檢提示FSH已超過(guò)25IU/L，卵巢功能明顯下降。在心疼的同時(shí)也告訴小姑娘一定要重視，發(fā)現(xiàn)還算及時(shí)，之后積極治療，還是可以實(shí)現(xiàn)生育的愿望。但也需要治療后再綜合的進(jìn)行評(píng)估。4、醫(yī)源性因素包括化療、放療、手術(shù)、免疫抑制治療、子宮動(dòng)脈栓塞。手術(shù)直接切除雙側(cè)卵巢后并不屬于POF定義范圍，手術(shù)后或其它醫(yī)源性原因可影響卵巢的血運(yùn)或引起炎癥，從而引起卵巢功能損害和永久性卵巢衰竭。1、月經(jīng)首先是月經(jīng)的狀態(tài)：月經(jīng)是女性生殖內(nèi)分泌最明顯的外在表現(xiàn)。如果出現(xiàn)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生改變甚至閉經(jīng)，就要考慮是不是卵巢功能出現(xiàn)問(wèn)題，或者是其他的疾病導(dǎo)致的，這些都需要及時(shí)到醫(yī)院就診。2、不孕不孕癥人群中有最重要的一個(gè)因素：就是排卵障礙。如果一直正常同房未避孕，但一年還未懷孕，就要考慮到有沒(méi)有可能是我們的卵泡發(fā)育、排出的過(guò)程出現(xiàn)了問(wèn)題。排出問(wèn)題我們講過(guò)很多，例如多囊卵巢綜合征是卵巢內(nèi)一圈卵泡，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡排出，而未破裂卵泡黃素化綜合癥則是看著有排卵，其實(shí)并沒(méi)有的“假排卵”等等。對(duì)于卵泡的發(fā)育問(wèn)題，在醫(yī)院B超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育提前或遲緩，卵泡發(fā)育成熟時(shí)查血激素水平提示卵泡質(zhì)量欠佳，出現(xiàn)排卵障礙，沒(méi)有正常的卵子則無(wú)法正常受精或形成質(zhì)量較差的受精卵，妊娠后早期淘汰。3、身體不適當(dāng)卵巢功能下降時(shí)，雌激素水平也會(huì)下降，會(huì)引起血管舒縮、精神神經(jīng)、泌尿生殖道癥狀。類似潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；陰道干澀疼痛、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。都在提示我們卵巢功能可能出現(xiàn)了問(wèn)題。1、保證充足營(yíng)養(yǎng)：女孩子要“養(yǎng)”，除保證足量的蛋白質(zhì)、脂肪和必要的營(yíng)養(yǎng)成分外，還要戒煙酒，對(duì)于備孕女性要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，日?？梢远喑源蠖?、白木耳等。2、生活規(guī)律：熬夜除了對(duì)皮膚的傷害，讓我們看著更顯老之外，對(duì)于那些長(zhǎng)期晚睡、睡眠時(shí)間不夠或睡眠質(zhì)量差的女性也更容易出現(xiàn)卵巢功能的衰退，常有患者就診時(shí)說(shuō)：“白天工作已經(jīng)很辛苦，回去就想休息下，放空自己，躺在床上刷手機(jī)，一刷就停不下來(lái)，等反應(yīng)過(guò)來(lái)已經(jīng)半夜。”我們也發(fā)現(xiàn)從事夜間值班的行業(yè)更容易引起卵巢功能下降，所以保持規(guī)律的作息、11點(diǎn)前最好能上床睡覺(jué)，保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠非常重要。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)最重要。有研究表示缺乏鍛煉的女性卵巢早衰的現(xiàn)象要提前明顯，流水不腐，我們要?jiǎng)悠饋?lái)，但也不要一下子過(guò)量強(qiáng)度過(guò)高的運(yùn)動(dòng)，容易產(chǎn)生疲憊，也容易厭倦，循序漸進(jìn)，每天運(yùn)動(dòng)至少半小時(shí)，每周3-5次，根據(jù)自身身體狀況調(diào)整。讓身體處于一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)更有利于卵巢功能的保護(hù)。4、正確認(rèn)識(shí)疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療：除了卵巢早衰，多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、卵巢癌、卵巢破裂、卵巢炎等卵巢疾病也要引起重視，如果出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹痛腹脹、內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)的女性，也要引起重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，防止病情加重。5、保持良好的心理狀態(tài)：培養(yǎng)興趣愛(ài)好來(lái)適當(dāng)減緩壓力，放松心情。學(xué)會(huì)建立自己的朋友圈，開(kāi)心的事情與朋友分享，傷心的事情傾訴，不要一直積壓在心里，積極樂(lè)觀的面對(duì)困難，適當(dāng)疏泄情緒。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間做適當(dāng)?shù)氖虑?，?duì)自己對(duì)孩子都是最好的選擇。女孩子啊，年齡不可逆，異常狀態(tài)及時(shí)就診，自然為先科學(xué)干預(yù)，健康了自己才能照顧他人。希望所有的姑娘們，都健健康康的！2024年09月24日116
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 常常有人問(wèn)我，F(xiàn)SH升高，說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備功能下降了，那如果用藥把FSH降下來(lái)，是不是卵巢儲(chǔ)備功能就好了？似乎很有道理。我們先來(lái)看看FSH為什么會(huì)升高。FSH是垂體分泌的激素，主要作用是促進(jìn)卵泡長(zhǎng)大，如果卵泡長(zhǎng)大了，雌激素水平升高了，體內(nèi)雌激素上升到一定程度（大約200pg以上）會(huì)負(fù)反饋的抑制垂體減少分泌FSH，F(xiàn)SH就低了。但是，如果卵巢里沒(méi)有卵泡發(fā)育，產(chǎn)生不了雌激素，不能負(fù)反饋抑制垂體分泌FSH，垂體沒(méi)有雌激素的抑制，就一直分泌FSH，F(xiàn)SH就持續(xù)升高。所以，F(xiàn)SH升高的原因是卵巢儲(chǔ)備功能不好導(dǎo)致。那么，有沒(méi)有辦法把FSH壓下來(lái)呢？有，一個(gè)是大劑量雌激素，但我們做人工周期用的雌激素量已經(jīng)夠大了，也抑制不了垂體分泌FSH。另一個(gè)方法是直接抑制垂體分泌FSH，那就是注射GnRH-a。那么，我們降FSH的目的是什么呢？有人說(shuō)醫(yī)生說(shuō)FSH高，不能進(jìn)周期促排卵，把FSH降下來(lái)，不是可以促排卵了嗎？是的，表面上看FSH下降了，但FSH下降了就說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備功能好了嗎？顯然沒(méi)有。打個(gè)比方，年齡，可以通過(guò)化妝來(lái)掩飾，化妝是可以顯示年輕了，但年齡改變了嗎？沒(méi)有。所以，F(xiàn)SH升高，即使用藥把FSH壓下來(lái)，但卵巢儲(chǔ)備功能沒(méi)有改變，促排卵效果也不好。那就沒(méi)有懷孕的機(jī)會(huì)了嗎？只能等待時(shí)機(jī)。什么時(shí)機(jī)呢？卵巢早衰，也不能說(shuō)卵巢里一個(gè)卵都沒(méi)有，如果偶而有一個(gè)卵泡長(zhǎng)起來(lái)，我們可以順勢(shì)而為，給卵泡加一把力，促進(jìn)卵泡成熟，只要有一個(gè)好的卵，就有可能懷孕，只是這種概率很低。2024年09月11日301
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)常有人啊，會(huì)給我發(fā)了一個(gè)AMMH值，說(shuō)你看我的AMMh1.2了，醫(yī)生說(shuō)我卵巢早衰了，那么也有的人說(shuō)發(fā)個(gè)AMMH零點(diǎn)幾也說(shuō)卵巢早衰了，甚至有些人說(shuō)，哎呀，這可怎么辦呢，還沒(méi)有結(jié)婚呢啊，我怎么就卵巢功能已經(jīng)早衰了，但是實(shí)際上我們看這個(gè)卵巢功能的話，不是光憑這個(gè)AMH這一個(gè)數(shù)值的，而且就憑著AMH這一個(gè)數(shù)值也不能診斷卵巢早衰的，那么我們所說(shuō)的卵巢早衰的，那就是一個(gè)40歲以前達(dá)到一個(gè)絕經(jīng)的狀態(tài)，已經(jīng)四個(gè)月不來(lái)月經(jīng)了，那么這個(gè)才診斷是卵巢早衰，只是光看這個(gè)AMH有點(diǎn)低，那這個(gè)其實(shí)不能算卵巢早衰，它只能叫卵巢的儲(chǔ)備功能下降，那么真到卵巢早衰了，那就是降到一個(gè)非常低的一個(gè)狀態(tài)了，那就相當(dāng)于絕經(jīng)的這個(gè)狀態(tài)，所以很多人其實(shí)不是卵巢早衰，然后就被扣上一個(gè)卵巢早衰的帽子，然后就說(shuō)你不會(huì)懷孕了，這種就對(duì)病人的一個(gè)打擊是非常大的，所以我覺(jué)得一個(gè)是我們要正確的去診斷到底什么是卵巢早衰，不要把這個(gè)卵巢儲(chǔ)備功能下降這個(gè)過(guò)程診斷為卵巢早衰。另外一個(gè)呢，就。 如果說(shuō)我們看到了卵巢功能已經(jīng)下降了，那她是不是不會(huì)懷孕了，其實(shí)也不是，因?yàn)樵诼殉矁?chǔ)備功能下降這個(gè)過(guò)程中，她還有可能是排卵的，那么所以她還是有可能是懷孕的，所以2024年09月05日43
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白雪梅副主任醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 哦。 不存在你說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槟愕穆殉补δ芤呀?jīng)很差了，那么你其實(shí)每次出來(lái)的這個(gè)竇卵泡的數(shù)目也不會(huì)很多，也就最多一個(gè)兩個(gè)啊，所以你不像別人，他每個(gè)月能有十幾個(gè)卵出來(lái)啊，那樣的話，如果是我連續(xù)取卵，反復(fù)取卵，反復(fù)的促排，因?yàn)樗總€(gè)月都會(huì)有十幾個(gè)出來(lái)的話，那這樣的話對(duì)卵巢是會(huì)有一定的啊。 刺激就是等于提前我拿了很多反復(fù)促嘛，就會(huì)募集到很多的這種卵巢術(shù)，所以就會(huì)讓卵巢其實(shí)有一個(gè)過(guò)度的透支。 嗯，但是你這種卵巢呢，它本身就已經(jīng)早衰了，是不是，首先你是已經(jīng)早衰了，所以你的竇卵泡數(shù)目也不會(huì)有多少，每個(gè)月就那么一兩個(gè)，跟別人正常的，嗯。 每個(gè)月長(zhǎng)一個(gè)優(yōu)勢(shì)軟膏，其實(shí)沒(méi)有太大的區(qū)別，所以也不存在我們說(shuō)。 多次取卵就會(huì)傷害你的卵巢啊，什么這種。 我們?nèi)÷涯?，像我們醫(yī)院的針是這種十二十一劑的，所以很細(xì)的，所以對(duì)卵巢的這個(gè)損傷其實(shí)也比較小，不像那種17級(jí)的針，17級(jí)的邊針?biāo)鼘?shí)際是很粗的啊。 那么扎下扎下去的話，那那就是一個(gè)大的大的眼啊，我們的針很細(xì)，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)卵巢，卵巢的刺激也更小。 嗯。 我不知道你在哪做的，嗯，結(jié)局怎么樣，如果是說(shuō)，呃。 有必要的話可以來(lái)我們醫(yī)院2024年04月23日22
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徐海霞副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 中醫(yī)婦科 卵巢維持女性正常的月經(jīng)，是女性主要激素的來(lái)源。年輕女性擁有窈窕的曲線、細(xì)致光滑的皮膚，這些都是卵巢的功勞。隨著年齡的增加，卵巢功能逐漸下降，女性的皮膚開(kāi)始松弛，性欲下降，腹部脂肪開(kāi)始堆積，骨質(zhì)的沉積也受到影響，形成骨質(zhì)疏松。所以擁有年輕的卵巢才擁有真正的美麗，請(qǐng)呵護(hù)你的卵巢。下面我來(lái)解答一下卵巢功能方面女性朋友最關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題：1、問(wèn)：卵巢功能下降就是卵巢早衰了嗎？答：兩者有密切的關(guān)系。年輕女性出現(xiàn)了卵巢儲(chǔ)備功能減退，如不重視可能經(jīng)歷三階段發(fā)展過(guò)程最終致卵巢早衰：卵巢儲(chǔ)備功能減退DOR→早發(fā)性卵巢功能不全（POI）→卵巢早衰（POF）。2、問(wèn)：為什么年紀(jì)輕輕就卵巢功能低下了呢？答：比如說(shuō)遺傳因素、免疫因素、感染因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素、心理因素等等都會(huì)導(dǎo)致卵巢功能低下，年輕女性工作生活節(jié)奏快，壓力大，業(yè)余生活也比較豐富，常常會(huì)處于緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài)，還經(jīng)常熬夜、生活飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)少等不良生活方式，從而引起女性下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO軸）調(diào)節(jié)的紊亂，而導(dǎo)致卵巢功能低下。3、問(wèn)：卵巢功能低下了有哪些危害？答：①生育力減低：主要為受孕困難、易早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、甚至不孕。②月經(jīng)紊亂：主要為月經(jīng)推后或提前、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。③性激素缺乏或波動(dòng)的相關(guān)癥狀：表現(xiàn)程度不一，與更年期癥狀類似，如潮熱盜汗、失眠心慌、情緒波動(dòng)或低落等癥狀。4、問(wèn)：卵巢功能低下了怎么辦？答：卵巢功能低下針對(duì)不同病因處理，西醫(yī)以激素補(bǔ)充治療（HMT）為主，有生育要求可促排卵或輔助生殖，但DOR患者往往因?yàn)槁殉卜磻?yīng)低下、卵子數(shù)量少、卵子質(zhì)量差導(dǎo)致促排卵或輔助生殖受孕率低。卵巢功能低下中醫(yī)治療通過(guò)精準(zhǔn)辨證進(jìn)行一人一方中藥調(diào)理，中醫(yī)外治，舒暢情志，藥膳指導(dǎo)，膏方調(diào)體等綜合治療，中醫(yī)藥治療具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶向、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，改善卵巢儲(chǔ)備功能。5、問(wèn)：卵巢功能低下了還能懷孕嗎？答：能，但是與正常女性相比生育機(jī)會(huì)低，所以提醒女性朋友適齡婚育，在最佳生育年齡妊娠、完成生育目標(biāo)。生育力下降是卵巢功能低下女性的首要問(wèn)題，DOR女性的助孕需求也明顯增加，如監(jiān)測(cè)排卵，藥物促排卵，試管嬰兒等。已婚未育DOR女性不建議避孕，盡早完成生育目標(biāo)。未婚DOR女性如有條件可考慮卵巢生育力保存，如凍卵。同時(shí)中藥調(diào)理改善卵巢功能提高受孕率，并可延緩衰退。6、問(wèn)：卵巢功能低下如何保養(yǎng)？答：卵巢功能低下女性應(yīng)緩解心理壓力、保持良好心態(tài)、保證規(guī)律作息、選擇健康飲食、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。具體注意以下幾點(diǎn)：①不熬夜：從內(nèi)分泌角度來(lái)說(shuō)，11點(diǎn)后入睡屬于熬夜。熬夜不僅影響你的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期，還影響卵子質(zhì)量。②不抽煙：有百害而無(wú)一利。會(huì)讓姑娘們?nèi)蓊佋缢?，損害卵巢功能，降低生育能力，增加流產(chǎn)及分娩畸形兒的風(fēng)險(xiǎn)，提前絕經(jīng)。絕對(duì)要戒煙，還要遠(yuǎn)離二手煙。③肥胖的美美不可隨意節(jié)食，需合理控制體重：過(guò)度減肥會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響生育能力。但從不孕不育門診看來(lái)，還是肥胖的較多。肥胖會(huì)破壞女性內(nèi)分泌，阻礙排卵，引發(fā)各類健康問(wèn)題。④運(yùn)動(dòng)：可控制體重，又有利健康。當(dāng)然，過(guò)猶不及。所以，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量即可，例如每天步行半小時(shí)（差不多6000步）。⑤定期檢查：鑒于當(dāng)下各種疾病的年輕化趨勢(shì)，每年的體檢是必備。⑥卵巢功能的篩查：女性年齡是一方面，目前主要的方法是，在月經(jīng)期來(lái)的第2～3天抽血化驗(yàn)激素水平六項(xiàng)。閉經(jīng)婦女隨時(shí)抽血。血清抗苗勒管激素（AMH）水平對(duì)卵巢早衰亦具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。7、問(wèn)：卵巢功能低下女性如何吃？答：①可以多吃谷類食物，這些食材中含有大豆異黃酮是植物雌激素，能增加女性身體內(nèi)雌激素?cái)?shù)量，推薦多吃如豆腐、豆?jié){、黑豆湯、黃豆粥等豆制品。②還可以多吃含有維生素C和維生素E的食品，如獼猴桃、橙子、花菜、堅(jiān)果和瘦肉等能改善卵巢功能延緩衰老。③可以多吃含鈣高和維生素D豐富的食品，如蝦、海魚、花蛤、牡蠣等海產(chǎn)品，多喝牛奶補(bǔ)鈣。2024年03月22日89
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譚瑋麟主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 早發(fā)性卵巢功能不全：（prematureovarianinsufficiency,POI）：是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH＞25U/L）、雌激素水平波動(dòng)性下降。?卵巢早衰：（prematureovarianfailure,POF）：（FSH＞40U/L），雌激素水平下降。卵巢儲(chǔ)備功能減退：（diminishedovarianreserve,DOR）：卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素水平降低、竇卵泡（AFC）減少，F(xiàn)SH水平升高。?臨床表現(xiàn)患者可有1種或多種以下表現(xiàn)。1、癥狀:（1）月經(jīng)改變:原發(fā)性POl表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。繼發(fā)性POI隨著卵巢功能逐漸衰退，會(huì)先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。從卵巢儲(chǔ)備功能下降至功能衰竭，可有數(shù)年的過(guò)渡時(shí)期，臨床異質(zhì)性很高。少數(shù)婦女可出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的月經(jīng)突然終止。（2）生育力低減或不孕:生育力顯著下降:在DOR的初期，由于偶發(fā)排卵，仍然有5%~10%的妊娠機(jī)會(huì)，但自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變的風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）雌激素水平降低的表現(xiàn):原發(fā)性POI表現(xiàn)為女性第二性征不發(fā)育或發(fā)育差。繼發(fā)性POI可有潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折、情緒和認(rèn)知功能改變、心血管癥狀和心律紊亂等。（4）其他伴隨癥狀:其他伴隨癥狀因病因而異，如心血管系統(tǒng)發(fā)育缺陷、智力障礙、性征發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺功能低減、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。?2、病因：??POI的常見(jiàn)病因包括遺傳因素、醫(yī)源性因素、免疫因素、環(huán)境因素等。目前，半數(shù)以上的POI患者病因不明確，稱為特發(fā)性POI。?3、輔助檢查：（1）基礎(chǔ)內(nèi)分泌:至少2次血清基礎(chǔ)FSH>25U/L(在月經(jīng)周期的第2~4天，或閉經(jīng)時(shí)檢測(cè)，2次檢測(cè)間隔4周):同時(shí)，血清雌二醇水平因POI早期卵泡的無(wú)序生長(zhǎng)而升高[>183pmol/L(即?50pg/ml)]，繼而降低。（2）經(jīng)陰道超聲檢查:雙側(cè)卵巢體積較正常小;雙側(cè)卵巢直徑2~10mm的AFC之和<5個(gè)。（3）血清AMH:血清AMH≤7.85pmol/L(即?1.1ng/ml)。青春期前或青春期女性AMH水平低于同齡女性2倍標(biāo)準(zhǔn)差，提示POI的風(fēng)險(xiǎn)增加。（4）遺傳、免疫相關(guān)的檢查:包括染色體核型分析、甲狀腺功能、腎上腺抗體等。?4、診斷（1）診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡<40歲；月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個(gè)月以上；至少2次血清基礎(chǔ)FSH>25U/L(間隔>4周)。亞臨床期POI:FSH水平在15~25U/L，此屬高危人群。（2）病因診斷:結(jié)合病史、家族史、既往史、染色體及其他相關(guān)檢查的結(jié)果進(jìn)行遺傳性、免疫性、醫(yī)源性、特發(fā)性等病因?qū)W診斷。?5、治療（1）激素補(bǔ)充治療原發(fā)性POI:當(dāng)POI發(fā)生在青春期前時(shí)，患者無(wú)內(nèi)源性雌激素，從青春期開(kāi)始至成年期間必須進(jìn)行持續(xù)治療，以利于青春期發(fā)育。因大劑量雌激素可加速骨骼成熟，影響身高，應(yīng)在結(jié)合患者意愿的情況下，建議從12~13歲開(kāi)始，從小劑量開(kāi)始進(jìn)行雌激素補(bǔ)充。起始劑量可為成人劑量的1/8~1/4，模擬正常的青春期發(fā)育過(guò)程。必要時(shí)可聯(lián)合使用生長(zhǎng)激素，促進(jìn)身高的生長(zhǎng)。根據(jù)骨齡和身高的變化，在2~4年內(nèi)逐漸增加雌激素劑量;有子宮并出現(xiàn)陰道流血者應(yīng)開(kāi)始加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，無(wú)子宮者單用雌激素即可。當(dāng)身高不再增長(zhǎng)時(shí)，有子宮的POl患者轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)劑量雌孕激素序貫治療(參照后文的"繼發(fā)性POI")。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)骨齡和身高的變化，對(duì)于骨骺一直未閉合的患者，在達(dá)到理想身高后，應(yīng)增加雌激素劑量，促進(jìn)骨骺愈合而使身高增長(zhǎng)停止繼發(fā)性POI:治療原則、適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況參考《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2012版)》。POI患者絕經(jīng)早，長(zhǎng)期缺乏性激素的保護(hù)，需長(zhǎng)期用藥;年輕、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低，是與自然絕經(jīng)女性的最大區(qū)別。應(yīng)遵循以下原則:①時(shí)機(jī):在無(wú)禁忌證、評(píng)估慎用情況的基礎(chǔ)上，盡早開(kāi)始HRT。②持續(xù)性:鼓勵(lì)持續(xù)治療至平均的自然絕經(jīng)年齡，之后可參考絕經(jīng)后的HRT方案繼續(xù)進(jìn)行。③劑量:使用標(biāo)準(zhǔn)劑量，不強(qiáng)調(diào)小劑量，根據(jù)需求適當(dāng)調(diào)整。國(guó)內(nèi)常用的雌激素劑量是口服雌二醇2mg/d、結(jié)合雌激素0.625mg/d或經(jīng)皮雌二醇50ug/d。④方案:有子宮的POl患者雌激素治療時(shí)應(yīng)添加孕激素，推薦雌孕激素序貫療法，配伍孕激素的劑量建議為每周期口服地屈孕酮10mg/d，服用12~14d;或微?；烊稽S體酮200mg/d(口服或陰道置藥)，12~14d。通?；颊邔?duì)復(fù)方制劑的依從性優(yōu)于單方制劑配伍，雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片有-定的優(yōu)勢(shì)。無(wú)子宮或已切除子宮者可單用雌激素。如僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，可經(jīng)陰道局部補(bǔ)充雌激素。⑤藥物:POl患者需要HRT的時(shí)間較長(zhǎng)，建議選用天然或接近天然的雌激素(17-B雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素等)及孕激素(微粒化黃體酮膠丸或膠囊、地屈孕酮)，以減少對(duì)乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，地屈孕酮相對(duì)于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑥隨訪:治療期間需每年定期隨訪，以了解患者用藥的依從性、滿意度、不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整用藥方案、藥物種類、劑量、劑型。（2）非激素治療:①對(duì)于存在HRT禁忌證、暫時(shí)不愿意或者暫時(shí)不宜接受HRT的POI患者，可選擇其他非激素制劑來(lái)緩解低雌激素癥狀。植物類藥物:包括黑升麻異丙醇茭取物、升麻乙醇萃取物，作用機(jī)制尚未完全明確。②植物雌激素:指植物中存在的非甾體雌激素類物質(zhì)，主要為雜環(huán)多酚類，其雌激素作用較弱，長(zhǎng)期持續(xù)服用可能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善血脂水平、改進(jìn)認(rèn)知能力。③中醫(yī)藥:包括中成藥、針灸、耳穴貼壓、按摩、理療等其輔助治療作用仍有待臨床證據(jù)證實(shí)。目前，POI非激素治療的臨床證據(jù)非常有限，尚不能作為HRT的替代方案，僅作為輔助治療或暫時(shí)性的替代治療。（3）新治療方法:卵泡體外激活，有臨床妊娠的報(bào)道，但激活效率低，臨床難以普及。免疫、干細(xì)胞、基因編輯等前沿治療方法尚處于研究階段。2024年01月01日414
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 作者：張高岳，方廣虹近數(shù)十年來(lái)，女性生殖衰老與抗衰老成為醫(yī)學(xué)界以及我們女性同胞普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)！很多高齡女性遇到這樣的困境：以前能生不想生，想盡方法做好安全措施；現(xiàn)在想生，年紀(jì)大了，各種條件都不好。那么如果調(diào)整高齡女性現(xiàn)有不利生育條件，我們從以下幾點(diǎn)出發(fā)：一、高齡女性面臨的生育困境1.1目前的困境：女性生殖衰老與妊娠率女性生殖衰老，顧名思義應(yīng)該是指卵巢生育功能的衰退，即生殖能力的下降，大約從30歲開(kāi)始，35歲后加速。臨床上討論生育力和不孕時(shí)，常采用一個(gè)概念——受精力，指在1個(gè)月經(jīng)周期中獲得1次妊娠的可能性，健康的年輕夫婦大約為0.25。“受精力”是從人群角度來(lái)估計(jì)1個(gè)月經(jīng)周期獲得妊娠的可能性，可作為生育潛力定量分析的工具。女方年齡是臨床妊娠率（受精力）的重要決定因素，女方年齡在30歲以下，每周期的臨床妊娠率在0.25左右；從近30歲起，每周期臨床妊娠率逐步下降，其明顯下降則從近40歲起，與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)減少速度的加快（拐點(diǎn)）相平行；40歲以上，每周期臨床妊娠率則在0.12左右，與＜30歲時(shí)比較，下降了50%以上。1.2目前的困境：女性生殖衰老與卵泡數(shù)量婦女生殖衰老從成熟狀態(tài)到衰退，最直接的原因是卵巢中卵母細(xì)胞的加速減少至耗盡，它是隨著通過(guò)募集、選擇至排卵或閉鎖，卵母細(xì)胞減少加快的過(guò)程而進(jìn)展的，是一個(gè)與生育期階段內(nèi)年齡增長(zhǎng)有聯(lián)系的演變過(guò)程。女性生殖衰老有一個(gè)明顯加速的階段。多個(gè)研究顯示，37～38歲時(shí)是始基卵泡數(shù)減少速度加快的拐點(diǎn)，構(gòu)成了所謂的“折棍”現(xiàn)象，在拐點(diǎn)年齡卵泡數(shù)約為25000個(gè)，絕經(jīng)時(shí)減至1000個(gè)左右，從絕經(jīng)前十余年起卵泡減少的速度加快，這時(shí)的加速與生殖衰老速度從此加快的進(jìn)程顯然相聯(lián)系。除了與年齡相關(guān)，眾多研究還表明，生殖衰老進(jìn)程還受民族、種族、文化、地域、生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素所影響。除遺傳因素及與種族相關(guān)的因基因組不同的影響外，女性早期暴露于內(nèi)外不良因素，如生活習(xí)慣、飲食、疾病等，也可能成為生殖衰老在不同時(shí)間啟動(dòng)的觸發(fā)因素。二、生育力的評(píng)估：卵巢儲(chǔ)備卵巢儲(chǔ)備的多寡是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)，發(fā)育成熟，排出可受精卵母細(xì)胞能力的高低，與卵巢貯存始基卵泡的數(shù)量和質(zhì)量相關(guān)。真實(shí)的卵巢貯備是由卵巢內(nèi)始基卵泡數(shù)及其質(zhì)量所決定，但受很多因素所影響。所以卵巢貯備的評(píng)估可以通過(guò)很多抽血化驗(yàn)、B超等方式評(píng)估檢測(cè)。2.1神經(jīng)內(nèi)分泌評(píng)估女性生殖衰老過(guò)程中重要的神經(jīng)內(nèi)分泌改變生殖衰老是一個(gè)過(guò)程，絕非一個(gè)事件。與臨床以月經(jīng)改變和隨后以絕經(jīng)為標(biāo)志的事件相比，神經(jīng)內(nèi)分泌改變更早，呈現(xiàn)為一個(gè)更為明顯的漸進(jìn)性的動(dòng)態(tài)進(jìn)程。2.1.1抑制素B（InhibinB）、卵泡刺激素（FSH）卵巢衰老表現(xiàn)：InhibinB減少和FSH升高InhibinB主要由小竇狀卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，在黃體-卵泡期轉(zhuǎn)換時(shí)，F(xiàn)SH水平升高，募集一組卵泡進(jìn)入生長(zhǎng)池，因其顆粒細(xì)胞數(shù)增速明顯，InhibinB升高，在中卵泡期達(dá)峰值，協(xié)助對(duì)FSH敏感的卵泡被選擇。抑制素B是針對(duì)FSH的一個(gè)最主要的負(fù)反饋調(diào)控物質(zhì)。抑制素B下降與FSH升高呈負(fù)相關(guān)，既反映了卵泡數(shù)正在減少，也反映生殖衰老中卵泡功能活性正在降低。因此，抑制素B是反映真實(shí)卵巢卵泡儲(chǔ)備的一個(gè)敏感指標(biāo)。當(dāng)卵巢內(nèi)卵泡所剩無(wú)幾（1000個(gè)左右），并對(duì)FSH的刺激無(wú)反應(yīng)，子宮內(nèi)膜也無(wú)反應(yīng)時(shí)，婦女絕經(jīng)，隨即進(jìn)入絕經(jīng)后期。在此期，抑制素水平低至難以檢測(cè)到。2.1.2雌二醇（E2）卵巢衰老表現(xiàn)：E2濃度變化大在生育期晚期，即生殖衰老的早期階段，早、中卵泡期InhibinB下降，F(xiàn)SH升高時(shí)，E2水平并未改變，或者更高，這種升高的雌激素水平，除了下丘腦-垂體對(duì)負(fù)反饋敏感性可能有所降低的影響外，還可能與較高FSH水平刺激卵泡分泌了更多的雌激素有關(guān)。在更年長(zhǎng)的排卵規(guī)律的婦女，與其自身生育期峰期比較，其卵泡期將會(huì)縮短。對(duì)于卵巢功能的指向意義：（1）卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2升高，F(xiàn)SH正常，是介于卵巢功能衰竭和正常之間的中間階段，即卵巢早衰隱匿期。這是因?yàn)槁殉补δ芙档蜁r(shí)，F(xiàn)SH逐漸升高，在一定程度上FSH刺激卵巢產(chǎn)生較多的E2，E2負(fù)反饋?zhàn)饔糜诖贵w，又使FSH分泌降低，出現(xiàn)FSH正常而E2升高。隨著年齡增加和卵巢功能衰竭，就會(huì)出現(xiàn)高FSH、LH，低E2狀態(tài)。（2）卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2降低（＜20pg/ml），而FSH、LH升高，尤其是FSH＞40IU/L時(shí)，提示卵巢功能衰竭。2.1.3抗苗勒管激素（AMH）卵巢衰老表現(xiàn)：AMH產(chǎn)量逐漸降低AMH是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β超家族的一個(gè)成員，為糖蛋白激素，影響組織生長(zhǎng)和分化。妊娠8周時(shí)，男性胎兒睪丸開(kāi)始分泌AMH，誘導(dǎo)苗勒管退化；女性胎兒36周之后卵巢才表達(dá)AMH；隨著女性年齡的增大，AMH表達(dá)也在逐漸減少，35歲左右AMH均值為1.89ng/mL，40歲后僅為0.12ng/mL（1ng/mL=4.148pmol/L）；卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會(huì)隨之降低，當(dāng)AMH值低于1.2ng/ml時(shí)，表示卵子庫(kù)存量不足建議盡早受孕；接近絕經(jīng)期時(shí)，AMH便漸趨于0，可作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備的標(biāo)志物。（1）AMH的功能：可能通過(guò)抑制卵母細(xì)胞的減數(shù)分裂，參與卵母細(xì)胞成熟和調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育；限制始基卵泡被募集；通過(guò)調(diào)控卵泡對(duì)FSH的敏感性，來(lái)控制卵泡的生長(zhǎng)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的被選擇和繼續(xù)發(fā)育。（2）AMH數(shù)值變化的意義：有利于保障發(fā)育卵泡的質(zhì)量，并防止卵泡過(guò)快過(guò)早地被消耗，以保存卵巢的儲(chǔ)備功能；若缺乏AMH，卵泡的損耗會(huì)加速。因此，在女性，AMH僅由卵巢內(nèi)進(jìn)入生長(zhǎng)狀態(tài)的竇前卵泡和小竇狀卵泡（≤4mm）的顆粒細(xì)胞分泌；AMH分泌的特點(diǎn)為非周期性，分泌的模式和數(shù)量不受促性腺激素調(diào)控，非FSH依賴的，只與進(jìn)入生長(zhǎng)狀態(tài)的小卵泡數(shù)有關(guān)，AMH是一個(gè)可能只源于卵巢的激素，當(dāng)卵泡（＞4mm）繼續(xù)增大，其表達(dá)量漸下降；當(dāng)卵泡達(dá)到8mm以上，竇卵泡中AMH表達(dá)漸消失；在閉鎖卵泡中無(wú)表達(dá)。（3）AMH對(duì)以下幾種情況有提示及警示意義1）多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者擁有較正常婦女更多的生長(zhǎng)狀態(tài)竇卵泡及其顆粒細(xì)胞分泌AMH的能力增強(qiáng)，AMH為其診斷提供新的參考指標(biāo)，其AMH血濃度可比正常婦女高2～3倍，若AMH值大于6.8ng/ml時(shí)，可考慮有多囊性卵巢癥候群；2）AMH對(duì)卵巢早衰，卵巢顆粒細(xì)胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義；3）AMH在輔助生殖技術(shù)（ART）前能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)，制定個(gè)體化刺激方案，一定程度提高妊娠率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；4）當(dāng)FSH、InhibinB水平、竇卵泡數(shù)（AFC）尚未改變時(shí)，AMH就已降低，在評(píng)估生殖衰老進(jìn)展中，它是較抑制素B出現(xiàn)更早的標(biāo)志物；此外AMH還可用作預(yù)測(cè)距離絕經(jīng)的時(shí)間和絕經(jīng)年齡的標(biāo)志物。2.2竇卵泡數(shù)（AFC）的變化評(píng)估在現(xiàn)階段，談到真實(shí)的卵巢儲(chǔ)備仍只考慮始基卵泡的數(shù)量。年齡和超聲下AFC解釋卵巢始基卵泡數(shù)變化的程度達(dá)74%。因此，AFC（直徑＞1mm）可以反映真實(shí)的卵巢儲(chǔ)備。2.3月經(jīng)周期女性一生中月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化有規(guī)律可循，月經(jīng)周期長(zhǎng)度可變性增強(qiáng)反映生殖衰老加速。研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)初潮后5年內(nèi)和絕經(jīng)前7年內(nèi)，人群中月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變異大，與這2個(gè)階段內(nèi)HPO軸周期性功能的不穩(wěn)定改變一致；35歲以后月經(jīng)周期長(zhǎng)度的縮短加快，此后增大，這與35歲以后與生殖衰老有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌的改變趨于明顯，及之后卵泡數(shù)減少速度加快相一致。只有月經(jīng)頻率（實(shí)際反映的是月經(jīng)周期的長(zhǎng)度）的改變才與生殖衰老的階段性有關(guān)，可以用于估測(cè)生殖衰老的過(guò)程；停經(jīng)3～11個(gè)月將在4年內(nèi)進(jìn)入絕經(jīng)后（無(wú)生殖能力期）?？偨Y(jié)針對(duì)群體女性首次生育年齡推后的社會(huì)趨勢(shì)，使評(píng)估其生育潛力（卵巢貯備）種種手段（標(biāo)志物）技術(shù)日益發(fā)展，女性生育力高峰出現(xiàn)在20～30歲的中、晚階段，此后生育力逐漸降低直到絕經(jīng)。生育力下降發(fā)生在FSH水平上升，抑制素B下降和月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變之前，AMH是較抑制素B出現(xiàn)更早的標(biāo)志物。內(nèi)分泌激素水平的變化總體趨勢(shì)可以反映生殖衰老進(jìn)程，但在個(gè)體間和個(gè)體的不同時(shí)間可變性大，數(shù)值重疊明顯。生殖衰老過(guò)程是在人群存在一個(gè)普遍適用的規(guī)律；但就個(gè)體而言，發(fā)生的時(shí)間可早或晚，進(jìn)程也可快或慢。面對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降、高齡女性的生育需求，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，滿足了較年長(zhǎng)婦女（生育期晚期）的生育要求，但胚胎移植或卵母細(xì)胞移植并不能夠提高妊娠率及改善妊娠結(jié)局；卵子凍存技術(shù)由于倫理、法律及技術(shù)的限制，其臨床應(yīng)用不能得到普遍的推廣；自體細(xì)胞治療（自體富血小板血漿PRP，自體骨髓、脂肪干細(xì)胞治療等）提供了一個(gè)新的治療參考。2023年12月30日105
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