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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 在我們每過一個生日就要感嘆自己又“老一歲”的時候，世界卻不允許我們老去，根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2017年確定的新年齡分段，青年人的年齡上限已經(jīng)提高到44歲。也就是說，盡管生育年齡已經(jīng)告訴你35歲是高齡生育人群了，但是你本質上還是個青年。生育專家指出女性35歲之后卵巢功能會越來越差。對于80后和90后的姑娘們來說，最尷尬的莫過于心里告訴自己：“青年就要有青年的樣子，不能拖了其他青年的后腿?！甭殉补δ軈s已經(jīng)在扯后腿的路上，還不輕易回頭。35歲明明是非常好的年紀，為什么卵巢功能就已經(jīng)不行了呢？真不行了該怎么治療呢？卵巢對女性有多重要？從胚胎6周起，原始性腺開始按性別分化，沒有Y染色體的胚胎在第8-10周就出現(xiàn)卵巢的結構了，但是青春期以前，也就是月經(jīng)來潮之前，卵巢一直處于抑制狀態(tài)，初潮之后，抑制解除，卵巢功能逐漸成熟，至18歲左右開始，就能夠周期性的分泌激素和排卵。生育年齡女性的正常卵巢，是成對兒的，左右各一個，灰紅色，呈扁平橢圓形，性成熟后表面凹凸不平，大小約4cm3cm1cm，差不多就是一個OK手勢中，拇指和食指圈出來的大小。卵巢有什么用？她擔負著女性兩項重要使命：生殖功能與內(nèi)分泌功能。卵巢就像媽媽體內(nèi)的一座“小花園”。在媽媽小的時候就已成形，里面藏著有許許多多個“種子”，隨著媽媽長大，“種子”也慢慢長大，“種子”靠什么長大呢？“花園”周圍的環(huán)境——媽媽身體內(nèi)部的環(huán)境很重要，就像真正的“花園”，如果沒有良好的氣候和空氣質量，“種子”是無法茁壯成長的。所以媽媽健康才能保證“種子”質量好。另外還需要給“花園”定期施肥，卵巢分泌的雌性激素和孕激素(或稱黃體酮)，就相當于這種肥料。雌性激素的主要作用是促進女性生殖器官的生長發(fā)育，促進女性第二性征的出現(xiàn)等；孕激素的主要作用是促進子宮內(nèi)膜在雌性激素作用的基礎上繼續(xù)生長發(fā)育，為受精卵著床在子宮里做準備。因此，只有適度地施肥澆水，“種子”才會更好地生長。卵巢功能衰退會怎么樣？為了胎兒，也為了自己，備孕女性要特別關注自己的身體狀況?，F(xiàn)代女性因為各種生活節(jié)奏的加快以及一些外在的因素影響，導致卵巢早早地就出現(xiàn)衰竭癥狀。卵巢功能衰退會導致以下疾?。荷诚到y(tǒng)：月經(jīng)不調、陰道萎縮干澀、排卵率低、性生活障礙和性冷淡等；植物神經(jīng)系統(tǒng)：潮熱、易怒、抑郁、失眠等；體形：發(fā)胖，小腹臃腫、臀部下墜、水桶腰等；皮膚、毛發(fā)：干燥、失去彈性等、脫發(fā)、光澤減退；免疫力降低：易感冒、感染炎癥或患慢性病等；心血管系統(tǒng)：動脈粥樣硬化如心肌缺血、心肌梗死；泌尿系統(tǒng)：尿道萎縮，尿多、尿頻、尿失禁等；骨骼：頸椎病、風濕病、關節(jié)炎，骨質疏松癥等;消化系統(tǒng)：胃部不適、食欲減退、便秘等。為什么卵巢功能會衰退？雖然目前對卵巢早衰的具體病因尚未完全闡明，但國內(nèi)外諸多研究發(fā)現(xiàn)有很多環(huán)境或醫(yī)源性因素會促進卵巢早衰的發(fā)生，如果能遠離這些不良因素，會在不同程度上減少早衰悲劇的發(fā)生，日常生活有哪些常見的導致卵巢早衰的問題呢？1、頻繁做人流人工流產(chǎn)術是女性避孕失敗的一種補救措施，對卵巢的危害在于：懷孕時女性體內(nèi)的雌激素、孕激素水平升高，人流會人為的中斷妊娠，使體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦一垂體一卵巢軸調節(jié)紊亂，反復多次人流，可能會導致月經(jīng)不調，甚至閉經(jīng)，造成卵巢早衰，如果造成永久性閉經(jīng)，對女性的影響是一輩子的。2、吸煙男人吸煙傷精，女人吸煙傷卵巢——這話絕不是危言聳聽，是赤裸裸的事實。香煙中的尼古丁、鎘和多環(huán)芳烴類物質可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母細胞減少；同時對卵巢雌激素合成過程中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少，進而引起月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)，進一步發(fā)展為卵巢早衰。3、不良情緒不良的情緒可使體內(nèi)的免疫活性物質分泌減少。強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，形成負性條件反射，導致下丘腦FSH、LH及卵巢激素分泌異常，內(nèi)分泌紊亂，改變了月經(jīng)周期，最終發(fā)展為卵巢早衰。4、新裝修的房子室內(nèi)裝修后含有對人體危害較大的有毒物質主要有甲醛、苯、氨、氧等這些有害物質對女性生殖系統(tǒng)的損害主要是引起月經(jīng)紊亂。當室內(nèi)空氣中游離甲醛濃度異常升高時，40%以上的女性出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長或月經(jīng)量減少。5、長期使用緊急避孕藥緊急避孕藥的主要成分是左炔諾孕酮，避孕的機制為:在排卵期服藥，能使子宮內(nèi)膜發(fā)育出現(xiàn)不利于受精卵著床的改變；排卵前服藥，可以延遲排卵；黃體期服藥，可以影響黃體功能，不利于妊娠的繼續(xù)。緊急避孕藥只能在避孕措施失敗后臨時補救，不能作為常規(guī)避孕藥來避孕。孕激素對雌激素具有拮抗作用，若長期大劑量的補充孕激素，會導致雌激素水平下降，對下丘腦和垂體的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，導致卵巢早衰的發(fā)生。6、睡眠障礙在當代快節(jié)奏、高壓力的競爭環(huán)境中，睡眠障礙已經(jīng)成為大部分女性的一個普遍癥狀，這與性激素水平尤其是雌激素水平的下降有著很大的關系。雌激素能夠使睡眠潛伏期縮短，入睡后覺醒次數(shù)減少，增加總睡眠時間。入睡后人體體溫下降，而雌激素可以參與體溫調節(jié)，若雌激素水平降低可能會改變體溫調節(jié)過程，使晝夜節(jié)律發(fā)生變化，從而影響睡眠質量。存在睡眠障礙的女性會影響雌激素合成和釋放的時間周期性，影響卵巢功能，長期的失眠便為卵巢早衰埋下隱患。卵巢功能衰退應該如何治療？1、精油按摩不可取從解剖結構來看，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸，在平臥位時是摸不到的，所以按摩根本觸不到卵巢。精油至多是滲入皮膚，不可能滲入卵巢。當卵巢內(nèi)殘余卵泡的數(shù)目少于一定數(shù)量時，就不再排卵和來月經(jīng)了。我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49歲左右，40歲以前絕經(jīng)為早絕經(jīng)，也就是卵巢早衰。通常情況下，每個女性體內(nèi)卵泡數(shù)目從出生后就是一定的。也就是說，每個婦女的卵巢功能是與生俱來的。當然，卵巢功能還和一些疾病有關?？梢哉f，通過人為手段很難延緩卵巢功能衰退。還有很多女性在接近絕經(jīng)時，希望醫(yī)生通過藥物來延緩更年期到來。這也是不現(xiàn)實的。因為女性月經(jīng)周期是受下丘腦－垂體－卵巢內(nèi)分泌軸制約的，月經(jīng)是否規(guī)律反映了這個內(nèi)分泌軸的功能是否正常。其中哪一個器官的分泌功能出現(xiàn)問題都會影響其他器官的分泌功能。從這個角度來說，只對卵巢進行按摩是無法改善其他內(nèi)分泌器官的功能的，也達不到所謂激活卵巢分泌功能和延緩卵巢早衰的作用。2、雌孕激素替代治療(HRT)雌孕激素替代治療對于年輕的POF患者來說是非常重要的，即可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮(為贈卵胚胎移植作準備)，又可以預防遠期并發(fā)癥(骨質疏松、老年性癡呆癥等)、結腸癌的風險降低37%。但長期HRT也有一定的風險，臨床上通常采用雌、孕激素序貫聯(lián)合方案。在應用HRT之前，應進行個體化的利弊權衡，并進行必要的監(jiān)測和隨訪。一旦出現(xiàn)卵巢早衰的信號應積極檢查、治療。不要迷信所謂的卵巢保養(yǎng)秘方，請到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下治療。最后，翟醫(yī)生祝各位好孕成真！2023年05月09日
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陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 我之所以在今年打算寫寫關于卵巢功能低下的系列文章，是因為臨床上越來越多見這類病患。來的時候就已經(jīng)卵巢衰退、卵泡幾近耗竭，零星可見到的1-2個芝麻大小卵泡也是沒有活性的，這種情形就非?？膳?！在這種條件下甚至有不少人還不知不覺盲目避孕了好幾年，開放試孕后無果，急來就醫(yī)。那么，這樣的女性如何能擁有自己的寶寶呢？這是該系列文章要和大家講講的事情。首先，我們一起來認識一下卵巢功能低下的主要類型——早發(fā)性卵巢功能不全（PrematureOvarianInsufficiency，POI）目前國內(nèi)相關研究認為，中國女性POI的發(fā)生率約為1%至3%。而在這些POI患者中，有60%左右的女性會出現(xiàn)不孕癥。因此，這個疾病現(xiàn)在是生殖界的難點和熱點！一、POI的定義與臨床表現(xiàn)POI是女性在40歲之前，卵巢功能減退或消失的一種疾病，也稱為早性更年期。其臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)不規(guī)律，閉經(jīng)，不孕，性欲減退，陰道干燥等。二、POI的病因（一）自身免疫因素?？孤雅荽碳に乜贵w（anti-FSHantibody,FSH-Ab）是POI最重要的自身免疫因素之一。該自身抗體可破壞卵泡祖細胞而破壞卵巢功能。（二）遺傳因素。POI可伴隨家族傾向，具有明顯的遺傳性。（三）感染因素。個別報道幼年腮腺炎病毒感染可能誘發(fā)POI。（四）化學因素。長期接觸苯、環(huán)境激素、有機溶劑等可引起卵巢毒性作用而誘發(fā)POI。（五）其他因素。長期使用一些特殊藥物，例如放療，化療等也會導致卵巢功能的喪失。醫(yī)源性損傷，如卵巢或盆腔手術史三、POI的危害POI常常帶來：月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)及不孕等問題。陰道干燥、性生活疼痛，心理問題、容易失眠等問題亦比較常見。長期缺乏體內(nèi)所需的雌激素還會導致骨質疏松和心血管疾病等疾病。四、POI的治療方法（一）雌孕激素替代治療(HRT)。根據(jù)患者年齡、病情、自身已有疾病、生殖生活等不同情況開具相應的激素替代劑。（二）輔助生殖技術助孕治療：例如人工授精、試管嬰兒技術等。早發(fā)性卵巢功能不全的患者備孕超過1年未孕，可來診生殖中心。根據(jù)子宮條件、輸卵管通暢度檢查及男方精液質量檢查等決定助孕方式。（三）保守治療。增加飲食營養(yǎng)，攝入豐富的鈣和維生素D以增加骨密度，并參與運動練習以保持骨骼健康。（四）心理治療?；颊呖赡軙驗檫@個疾病帶來的問題而感到沮喪，心理治療可以有效的幫助患者度過難關。五、結論POI作為女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，其病因多樣，危害性大。如有相關癥狀，應及時尋求醫(yī)治，遵循醫(yī)生的治療方案進行治療。生活中應注意健康飲食與鍛煉，同時關注心理健康。POI本身也依然有自然受孕的可能性，只是概率可能比正常人低。而具體到每位個體還需要評估男方精液情況、女方本身有無合并肥胖、其他婦科疾病或生育史來綜合考量。這就需要及時來診生殖中心請專業(yè)的資深醫(yī)生做個體化治療了！POI若繼續(xù)發(fā)展會怎么樣？請聽下回分解。我擁有豐富的POI治療經(jīng)驗，我也非常愿意在各個平臺和大家分享每個成功的案例，希望能夠幫助到越來越多的卵巢功能低下患者！歡迎大家踴躍交流、有任何問題都可以及時咨詢我！2023年05月03日465
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 卵巢功能衰退，怎么才能讓卵泡長出來呢？ 什么叫卵巢功能衰退啊，我們這個卵巢上的卵子，我們呃，這個超聲上能看到的就是那個卵已經(jīng)開始長大了，那這些卵是從哪兒來呢？是當一個女性，她在她自己媽媽的肚子里的時候，她的胚胎的數(shù)量就已經(jīng)決定了。 從胎兒時期到出生，到青春期，一直到絕經(jīng)期，這個數(shù)字逐漸的減少。在胎兒時期一形成的時候有800萬個卵子。 嗯，到了一出生的時候只有三四百三四百萬，到了青春期就剩了30萬，這些剩下的都哪里去了，都自然就消退了，沒了就就就會人的細胞都會代謝掉了，那么剩下的30萬個，那么一個月排一個卵。 到從青春期，呃，十四五歲到如果一個50歲絕經(jīng)，這樣漫長的40多年的時間里，一個月排一次也不過就幾百個啊，剩下的到最后到絕經(jīng)的時候就全部都消，消失了，全部都消失了。 一部分是排出去了，一部分是就是我們叫凋亡了。 那么。 一旦沒有了，消失了，沒有了，那么我們就沒了，對吧，就像庫存，我們這個呢，呃，你出生的時候你是個億萬富翁啊，但是呢，你是不創(chuàng)造財富的，這些財富全是從繼承來的，那么你又不創(chuàng)造，然后他又又有的，就自然消費掉了，有些呢，就是被人搶走了，然后就沒了，2023年02月27日41
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曾露慧副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 卵巢早衰問答1：什么是卵巢早衰？卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導致的40歲以前即閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降。發(fā)病率小于40歲為1％，小于30歲為1‰.2：為什么會卵巢早衰？常見的原因有：（1）.遺傳因素、染色體異常如染色體的缺失，常會發(fā)生家族性的閉經(jīng)；（2）.自身免疫因素如患有橋本式甲狀腺炎、類風濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；（3）物理、化學因素如卵巢方面的手術、放射線照射或治療、化療藥物、結核的感染、風疹麻疹病毒感染、腮腺炎病毒的感染等；（4）該病還與多次流產(chǎn)、減肥不當、精神壓力過大及不良生活習慣（熬夜等）有關。3：卵巢早衰會有什么癥狀呢？月經(jīng)量少、月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng)，不孕，第二性征的減退如陰道干澀、性交痛、性欲下降等，女性更年期癥狀如急躁易怒、失眠多夢、潮熱盜汗等。4：卵巢早衰可能通過什么能檢查出來嗎？（1）.性激素檢查(促性腺激素、雌激素、孕激素、雄激素等)；（2）.超聲檢查卵巢的形態(tài)學改變（子宮大小形態(tài)、內(nèi)膜的厚度、卵巢大小形態(tài)、卵泡的數(shù)量等）；（3）.自身免疫指標的測定等。5：卵巢早衰能治療嗎？婦女即使絕經(jīng)，卵巢中也有一部分未排出的卵泡存在。這也就說明，卵巢早衰的病人，通過積極的卵巢功能恢復治療，仍有部分的女性能恢復排卵。一般西醫(yī)治療包括：（1）.建立人工周期：有規(guī)律周期性的給予雌孕激素，部分患者治療一定時間后能誘發(fā)自然月經(jīng)，且周期性補充雌孕激素，可避免生殖器官上皮萎縮與鈣的丟失，并保護心血管系統(tǒng)，預防脂代謝變化。這種治療不是短期的一個月兩個月，而應該是長期的，在沒有恢復正常月經(jīng)的情況下應一直服用到平均絕經(jīng)年齡（約50歲）。而對于無生育要求的患者，治療則會簡單一些，此時卵巢早衰的治療目的應以改善今后的生活質量、降低未來疾病發(fā)生的風險。主要為性激素的使用。（2）.注意合理飲食，攝入適量蛋白質，各種水果、蔬菜等，還應補充鈣劑、復合維生素等。預防骨質疏松等低雌激素性并發(fā)癥。（3）適當運動，保持規(guī)律作息時間，保證充分睡眠，調節(jié)情緒，樂觀開朗，調控工作及生活壓力，戒煙戒酒，這些都是非常重要的。6：中醫(yī)治療卵巢早衰有什么特點和優(yōu)勢卵巢早衰在中醫(yī)屬于“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”等范疇，卵巢早衰的中醫(yī)治療方法有很多，主要有中藥辯證論治的中藥口服和針灸的治療。中醫(yī)的治療主要是通過對患者的辯證論治，給與補腎、養(yǎng)血、補氣、疏肝、柔肝等具體的治療方法，使身體狀態(tài)恢復到相對比較陰陽平衡的狀態(tài)，以期卵巢逐步恢復功能。7：卵巢早衰的患者能懷孕嗎？如果卵巢在治療過程中能恢復排卵就有懷孕的可能。8：平常應該注意什么（1）多喝牛奶，多吃魚、蝦及新鮮的水果和蔬菜；（2）保持良好的睡眠以延緩卵巢早衰；（3）掌握避孕方法，減少人工流產(chǎn)；（4）重視月經(jīng)的改變以及卵巢早衰先兆。如出現(xiàn)上述癥狀，要及時檢查就醫(yī)；（5）學會情緒調節(jié)，防止不良情緒干擾女性內(nèi)分泌功能和免疫系統(tǒng)，降低機體的抗病能力；（6）科學減肥，蛋白質和脂肪都是維持女性正常內(nèi)分泌的物質。??(7)目前推薦的有些保健品，比如大豆異黃酮、維生素E、輔酶Q、雪蛤等有輔助作用，但建議在醫(yī)生的指導下服用9：情緒對卵巢早衰有影響嗎？（1）精神壓力過大、抑郁等狀態(tài)對人免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，引起早衰（2）：大部分婦女得知自己卵巢早衰都會長期處于情志抑郁、情緒紊亂狀態(tài)之中而不能自拔，這不僅不利于疾病治療，更將直接進一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎縮，從而加重病情。醫(yī)生、家人的關懷、體貼與理解，對于疾病的轉歸和治愈將起到無可估量的作用。10：卵巢可以移植或者有無什么最新技術讓卵巢完全恢復正常狀態(tài)嗎？目前還沒有異體移植卵巢的先例，但有學者表明干細胞治療、卵巢組織玻璃化冷凍保存和自體原位移植具有廣泛臨床前景，隨著技術發(fā)展的愈發(fā)成熟，以后有可能會給卵巢早衰的婦女帶來福音。2023年02月26日754
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崔國蓮副主任醫(yī)師 德州市婦幼保健院 婦科 近日門診上遇到了很多咨詢卵巢功能的問題，比如：月經(jīng)量變少了是不是更年期要來了？卵巢會不會早衰了？怎樣判斷自己的卵巢功能好不好？遇到這些問題，女性朋友倍感焦慮，下面就羅列了您最關心的卵巢功能問題、姐妹們快碼住學習一下吧！卵巢有哪些功能呢？卵巢主要有兩大功能，其一是生育功能，也就是說產(chǎn)生人類的種子都是來源于卵巢的；其二是內(nèi)分泌功能，卵巢會周期性的分泌雌孕激素維持女性的各個方面的生理功能，使女性保持體態(tài)、延緩衰老等。所以說卵巢功能的健全對于女性健康是十分重要的。卵巢功能是如何提現(xiàn)的呢？月經(jīng)是否正常是卵巢功能最直接的體現(xiàn)。月經(jīng)正常標準包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量和規(guī)律性，這次來月經(jīng)的第一天到下次來月經(jīng)的第一天叫月經(jīng)周期，正常周期是21-35天，正常經(jīng)期是小于等于7天，經(jīng)量是依據(jù)女性的自我感受，規(guī)律性是指兩次月經(jīng)周期之間不超過7天。偶爾一次超過這個范圍不要過于緊張，但當連續(xù)兩、三次都出現(xiàn)這些不正常表現(xiàn)，就要警惕卵巢功能可能出現(xiàn)問題了，一定要去醫(yī)院檢查。卵巢功能不好有哪些表現(xiàn)呢？第一，備孕一兩年甚至更久，卻一直懷不上。第二，月經(jīng)規(guī)律性出現(xiàn)明顯變化，比如說原來是28天左右來一次，現(xiàn)在突然間縮短變成只有20天，或者延長1個多月，甚至兩三個月來一次。