會的。 20歲以下患卵巢腫瘤發(fā)生的概率是5-10%。青少年和兒童常見的卵巢腫瘤為生殖細胞腫瘤，包括畸胎瘤、無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和胚胎癌等；其中又以良性的畸胎瘤最常見。上皮性卵巢腫瘤占15%左右。 青少年和兒童卵巢腫瘤早期癥狀不明顯，但往往生長迅速，出現(xiàn)腹痛（多為臍周和下腹部隱痛）、腹部包塊等，易發(fā)生扭轉；有內(nèi)分泌功能的腫瘤還會引起性早熟。 因此，對于青少年和兒童出現(xiàn)腹痛等癥狀，除了常見的兒科疾病外，還要到婦科檢查排除婦科腫瘤，可行腹部B超、肛超、磁共振等檢查，查血腫瘤標志物以協(xié)助診治。

你知道嗎？讓你保持青春活力的卵巢很低調的藏在我們身體最深處，哪怕卵巢長了腫瘤，你都不一定覺察到。 突然有一天，一場突如其來的下腹痛，竟然是卵巢腫瘤發(fā)生了扭轉或者破裂，稍一耽擱，就可能面臨失去卵巢的風險；每天忙著轉呼啦圈或健身的美妹子，想要減去日趨雄偉的腹圍，哪會料到是卵巢巨大囊腫惹的禍；每年的婦科超聲報告：附件包塊（附件區(qū)無回聲包塊；混合回聲包塊；囊實性占位伴腹水），到底哪些要緊？哪些可以等一等？ 今天我們就來聊一聊卵巢腫瘤。卵巢腫瘤類型多多，看看你的屬于哪一款。 首先卵巢腫瘤分生理性卵巢囊腫（就是不用管，會自行消失）和病理性腫瘤（不管不行）。生理性囊腫主要有黃體囊腫和卵泡囊腫；病理性腫瘤有良性、交界性和惡性之分，加起來有好幾十種呢，來一一對號吧。 卵巢生理性腫瘤—黃體囊腫，一般見于月經(jīng)周期的黃體后期，表面淡黃色，多數(shù)不超過5cm，月經(jīng)來潮后自行消失，沒有癥狀無需處理。由于黃體壁薄多血管，容易自發(fā)或撞擊下（性生活、婦科檢查）發(fā)生破裂出血；如果卵巢和子宮相連的韌帶（卵巢固有韌帶）長且松弛，卵巢黃體囊腫會發(fā)生卵巢扭轉；二者均表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，可不能掉以輕心，有可能是你的黃體來找麻煩了，記得馬上要看婦科急診。 卵巢生理性腫瘤—卵泡囊腫，卵泡囊腫是一種功能性簡單囊腫，發(fā)生于排卵前，卵泡沒有破裂而持續(xù)增大形成的，一般直徑小于6cm，超聲下表現(xiàn)為囊壁薄的無回聲包塊，一般在2～8周內(nèi)自行消退，可以隨訪或用避孕藥治療（避孕藥是為了避免形成新的囊腫）。而幼女或兒童如果卵巢出現(xiàn)功能性卵泡囊腫，會分泌一定量雌激素，表現(xiàn)為乳房發(fā)育，隨后出現(xiàn)陰道出血，而性激素六項檢查提示性腺軸并未啟動，就是所謂的外周性早熟。 生理性的卵巢囊腫一般2-3個月經(jīng)周期會自行消失，所以，不要過度緊張哦，不經(jīng)意檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，可能只是一個過客。如果你自個確定不了，就來找婦科醫(yī)生給你判斷一下，吃一粒定心丸吧。 接下來，我們重點來聊一聊卵巢病理性腫瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊腫，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它們有良性的、交界性的或惡性的，不會自行消失，需要盡早的手術治療。主要可以歸為以下4大類： 1） 上皮性腫瘤：這也是最常見的類型，有漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞、移行細胞和漿黏液性腫瘤5類，根據(jù)生物學行為，還可以進一步分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤。 2） 生殖細胞腫瘤：畸胎瘤，無性細胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等等。 3） 性索間質腫瘤：比如顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤，纖維瘤等。 4） 轉移性腫瘤：可能繼發(fā)于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的腫瘤轉移而來。 是不是已經(jīng)看得眼花繚亂了，不要慌張，這些都是需要病理科醫(yī)生給出來的答案。你只需要及時找婦科醫(yī)生就診就可以啦。 發(fā)生在你身上的卵巢囊腫，到底只是一個過客？還是僅僅需要隨訪，靜觀其變，再處理？或者需要盡快手術？專業(yè)的事情還是要找專業(yè)的人哦，帶著你的B超報告來找方醫(yī)生看看吧。

科普宣教 |該拿你怎么辦，我的卵巢腫塊？門診上或經(jīng)常有朋友過來咨詢，說我B超查出一個卵巢來源可能的盆腔占位，我該怎么辦??？其實大家之所以很緊張，是擔心自己的卵巢腫塊為惡性腫瘤。據(jù)最新權威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有5萬新發(fā)卵巢癌，發(fā)病率約為5～10／10萬。由此可見，大部分卵巢腫塊是良性。那么，卵巢良性腫瘤需要處理么？哪些情況下需要高度警惕卵巢惡性腫瘤呢？我的卵巢腫塊可能是什么？卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一。常見的卵巢腫瘤分良性、惡性及交界性。良性較多見的是功能性囊腫、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的60%－70％。在絕經(jīng)前的女性中，卵巢癌只占卵巢腫物的5%，所以你的卵巢腫塊很可能是一個卵巢良性腫瘤哦～我為什么會出現(xiàn)卵巢腫塊？關于卵巢腫塊的發(fā)病原因至今不明。目前研究發(fā)現(xiàn)一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數(shù)增多患癌機會降低。此外，浸潤性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關，主要涉及生殖細胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發(fā)生卵巢癌的風險分別為40%及20%。B超提示卵巢腫塊，CA125也高于正常水平，是惡性腫瘤么？血清CA125是輔助判斷卵巢腫塊良惡性的重要指標，但不是卵巢癌的特異性標志。正常情況下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月經(jīng)期、正常妊娠早期以及婦科某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病中也可觀察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，則需高度警惕卵巢癌可能。僅有盆腔B超及血清CA125結果，哪些情況需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或絕經(jīng)后女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經(jīng)后卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢腫塊直徑大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示腫塊為實性或囊實性者；5、雙側卵巢均發(fā)現(xiàn)腫塊。若出現(xiàn)上述情況，建議進一步檢查，如盆腔MRI等。我的卵巢腫塊需要切除么？如果年輕女性體檢B超提示有盆腔囊性占位，直徑在5cm左右或以下，可觀察2個月經(jīng)周期，在月經(jīng)結束后一周左右再次復查盆腔B超，一般功能性囊腫在8周內(nèi)會自然縮小，如果腫塊不縮小，反而增大，則需進一步檢查；年輕女性腫塊如大于5cm，則需引起高度重視，因為50%卵巢實質性腫瘤是惡性的。而絕經(jīng)后女性如發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或婦檢時捫及增大卵巢，首先需要考慮卵巢癌可能。由于卵巢腫瘤惡變機會多，即便是良性腫瘤，也可以有惡性行為向腹腔各臟器或腹膜種植。此外，臨床檢查很難鑒別良性及惡性腫瘤，因此，原則上卵巢腫塊直徑大于5cm，都有手術探查的指征。當然啦，如懷疑惡性可能，也要考慮手術切除，根據(jù)術中病理結果決定下一步治療方案。綜上，如果您想做一些卵巢腫瘤方面的篩查，可以考慮每年一次婦科檢查（盆腔檢查）、盆腔（陰道）超聲及血清CA125檢測，如有異常，您大概可以根據(jù)今天的小科普判斷良惡性了吧，但我們?nèi)匀唤ㄗh您一定要去正規(guī)醫(yī)院就診哦～

卵巢腫瘤合并妊娠比較常見，較非妊娠期危害大。良性90%以上為成熟性囊性畸胎瘤及漿液性或黏液性囊腺瘤。惡性腫瘤合并妊娠較少見，占妊娠合并卵巢腫瘤的5%，但危害更嚴重，年輕孕婦常為無性細胞瘤，其次為胚胎癌、未成熟畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤。40歲左右孕婦以上皮性卵巢癌較多見。由于妊娠盆腔充血，腫瘤增長迅速，惡性腫瘤易擴散。早期妊娠可因腫瘤嵌入盆腔引起流產(chǎn)；中期妊娠時隨子宮增大，腫瘤易發(fā)生蒂扭轉，成為急腹癥；妊娠晚期可導致胎位異常，分娩時可引起腫瘤破裂或出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。其臨床癥狀不明顯，常在早孕行三合診檢查或出現(xiàn)并發(fā)癥時被發(fā)現(xiàn)，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B型超聲檢查診斷。根據(jù)妊娠時間、腫瘤大小、性質決定治療。一般情況下，如卵巢腫瘤高度懷疑為惡性，為保全孕婦性命，均應盡早手術治療，而不以妊娠作為主要考慮。當考慮良性腫瘤時，可參考下列情況進行處理：1）早期妊娠：如卵巢腫瘤小于5cm，不能完全排除妊娠期黃體囊腫，因此時期手術易誘發(fā)流產(chǎn)，可密切觀察其消長情況。2）中期妊娠：妊娠14～16周期間，最宜施行手術，可根據(jù)情況在腹腔鏡或開腹條件下行單側附件切除或單純腫瘤剔除術，術后應注意保胎防止流產(chǎn)。3）妊娠28周以后：手術較難進行，且易引起流產(chǎn)，最好能等待至胎兒成熟或產(chǎn)后進行。4）妊娠晚期：如腫瘤已被推至盆腔外，無阻塞產(chǎn)道可能，可在產(chǎn)后手術。如腫瘤阻塞產(chǎn)道，可根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤。妊娠期發(fā)生卵巢腫瘤并發(fā)癥：如卵巢腫瘤扭轉、破裂或可疑惡性，均應立即手術。

婦科“單孔雅韻”，讓您自信“炫腹”愛美之心人皆有之，尤其是頂半邊天的女性，愛美是她們的天性。談起美，您可能會想起五顏六色的比基尼，想起精致緊身的低腰牛仔褲，也可能會想起露出小蠻腰的肚皮舞。 可是當愛美女性遇到婦科腫瘤、宮外孕等手術，傳統(tǒng)的開腹或多孔腹腔鏡手術留在腹壁上的手術疤痕會讓她們對手術充滿恐懼，引起術后自卑等不良情緒。怎么辦？不用擔心，“單孔雅韻”即經(jīng)臍部或經(jīng)陰道單孔腹腔鏡婦科手術，可以讓您術后腹壁不留疤痕不留痕跡，讓您術后仍能自信炫“腹”。盡可能減少手術創(chuàng)傷、提高手術傷口美容效果已經(jīng)成為手術醫(yī)生和患者的共同目標。單孔腹腔鏡手術的誕生，開啟了“無痕手術”的新時代。單孔腹腔鏡手術，傳說中幾乎不留疤痕的微創(chuàng)手術，真的有這么神奇嗎？現(xiàn)在請大家小板凳坐起來，我來給大家一一解密什么是單孔腹腔鏡手術？單孔腹腔鏡手術是指通過在臍部或者人體自然腔道的陰道穹窿處的1個穿刺孔進入人體，置入腹腔鏡器械進行的手術操作。相對于傳統(tǒng)開腹手術或3-5個穿刺孔的多孔腹腔鏡手術來說，這無疑將微創(chuàng)技術提高了一個層次，創(chuàng)傷更小，術后恢復更快，疼痛也更小，外觀的美容效果也是更具優(yōu)勢，為廣大愛美的女性帶來了福音。單孔腹腔鏡有兩種方式第一種是經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在臍部做一個1.5-2.5cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術操作。之所以選擇臍部，是因為臍部是人體唯一一個天然的疤痕結構。在這里進行手術不會增加額外的疤痕，并且此處的手術切口可以被臍部皺褶掩蓋，術后瘢痕隱藏在臍窩，體現(xiàn)美觀性。第二種是經(jīng)陰道單孔腹腔鏡是在女性人體自然腔道陰道內(nèi)做一個2cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術操作。該手術實現(xiàn)了腹壁完全無疤痕，而且由于陰道穹窿處切口的組織最少，沒有明顯的神經(jīng)分布，所以術后幾乎無疼痛感，創(chuàng)傷最小，術后康復非?？?。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術是目前婦科微創(chuàng)手術高級的手術方式。那單孔腹腔鏡手術的適應癥和禁忌癥呢？適應癥：子宮肌瘤、卵巢腫瘤或囊腫、輸卵管妊娠、子宮疤痕妊娠、輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科良性腫瘤、良性疾病，目前婦科早期惡性腫瘤手術也適用。禁忌癥：嚴重盆腹腔粘連、生殖道感染，先天性臍部發(fā)育異?；蜿幍腊l(fā)育畸形過分狹窄，惡性腫瘤中晚期。這么一個微創(chuàng)、無疤痕、技術含量高的手術費用一定很貴吧？不會的哦，婦科單孔腹腔鏡手術費用大致等同或僅略高于傳統(tǒng)開腹或多孔腹腔鏡手術。最后一個問題：單孔腹腔鏡手術推薦哪家醫(yī)院？推薦泉州市婦幼保健院，該院婦科2017年在省內(nèi)較早開展了經(jīng)臍和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術，婦科單孔腹腔鏡手術達省內(nèi)先進水平。目前開展的術式：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、子宮腺肌癥病灶大部切除并子宮成型術、輸卵管粘連整形、子宮疤痕妊娠手術、子宮疤痕憩室切除修補、宮外孕手術（患側輸卵管切除或保留患側輸卵管的輸卵管開窗取胚術）；經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、宮外孕手術（患側輸卵管切除或保留患側輸卵管的輸卵管開窗取胚術）。關于婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術，如果您有疑慮想進一步咨詢，可好大夫在線與我聯(lián)系。也歡迎同行交流，共同為婦科單孔腹腔鏡發(fā)展而努力。

近期，我們收治了一例卵巢腫瘤患兒，家長強烈要求做微創(chuàng)手術，經(jīng)過反復溝通后還是采取了我們推薦的開放手術。下面我給各位介紹下兒童卵巢腫瘤手術方式的選擇。兒童卵巢腫瘤中多數(shù)為囊性/良性腫瘤，其中惡性腫瘤僅占10%～20%。由于微創(chuàng)手術可減少術后疼痛、切口外觀好、住院時間短、減少腹腔粘連等因素，小兒外科醫(yī)生和家長均首選微創(chuàng)手術。該技術在兒童卵巢病變中已廣泛開展和運用。微創(chuàng)手術切除卵巢病變目前已是標準術式，我們中心亦常規(guī)開展腹腔鏡手術。但是對于一些特殊病例進行微創(chuàng)手術治療時，還需引起家長和醫(yī)生的注意。對于較大的卵巢腫塊，手術操作空間有限，行腫瘤剝除術時會增加腫瘤破潰的風險，尤其是腫瘤性質不明時，可能存在提高惡性腫瘤分期的危險。對于這種情況，沒必要盲目追求微創(chuàng)。此外，術前及術中冰凍切片對于判斷腫瘤良惡性仍有一定局限性，且微創(chuàng)手術無法觸摸可疑的淋巴結和腫塊，對于高度懷疑為惡性的尤其是體積較大的卵巢腫瘤開放手術仍是首選。我院兒童腫瘤外科微創(chuàng)手術技術力量雄厚，醫(yī)生對各類良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術處理經(jīng)驗豐富，技術全面。同時借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對優(yōu)勢，所有腫瘤外科醫(yī)護均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長坦然面對腫瘤，給兒童健康美好的未來！

作為兒童期的一種少見實體瘤，卵巢腫瘤年發(fā)病率僅約10萬分之2.6-3，其中惡性腫瘤僅占10%-20%。然而，少見或者罕見不代表不存在，當自己的孩子最終確診卵巢腫瘤時，我們該如何接受規(guī)范治療呢。之前一篇文章我已經(jīng)簡述過卵巢畸胎瘤，它是卵巢常見生殖細胞腫瘤中的一種，而大體講，卵巢腫瘤共分三類，即生殖細胞腫瘤、性索-間質來源腫瘤和上皮性腫瘤。在兒童中，生殖細胞腫瘤占到了60%~80%（成人則上皮性腫瘤最多見），而卵巢性索-間質腫瘤（ovarian sex cord stromal tumor，SCST)僅占卵巢腫瘤的大概4.3%-6%，而本文主角，性索-間質腫瘤“下屬”的卵巢支持－間質細胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）則更為罕見，占卵巢腫瘤比率＜0. 5％ 。一、什么叫性索間質腫瘤。在胚胎發(fā)育過程中，原始性腺中的性索組織演變成卵巢的顆粒細胞，原始性腺中的特殊間葉組織演變成女性卵巢的泡膜細胞。SCST是由上述性索間質組織或特殊的間葉組織演化而形成的腫瘤，它們保留了原來各自的分化特性，腫瘤可由單一細胞構成，如顆粒細胞、泡膜細胞、支持細胞、間質細胞；也可由兩種或多種細胞成分組合而成。大部分卵巢性索間質腫瘤為良性，而惡性卵巢性索間質腫瘤主要包括顆粒細胞瘤、惡性卵泡膜細胞瘤、中低分化支持-間質細胞瘤、惡性類固醇細胞瘤、具有惡性潛能環(huán)管狀性索腫瘤等，其中以前三者較多見。二、什么叫支持-間質細胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）。卵巢支持－間質細胞瘤（SLCT）由形態(tài)學上類似于男性 Sertoli（睪丸支持） 細胞和 Leydig（睪丸間質） 細胞的細胞按照不同比例混合而成，各年齡組均可發(fā)生，尤其好發(fā)于年輕女性，平均年齡 25 歲。而根據(jù) Sertoli 細胞形成的管狀結構的分化程度和原始性腺間質成分的多少，SLCT可分為高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀型及伴異源性成分五種類型。高分化患者常年紀較大，網(wǎng)狀型則常發(fā)生于年輕患者，平均為15歲，并且缺乏明顯男性化臨床表現(xiàn)。至于SLCT的良惡性，高分化Sertoli-Leydig細胞瘤是非常少見的良性腫瘤，極少復發(fā)。中分化Sertoli-Leydig細胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率10%~30%，低分化Sertoli-Leydig細胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率60%，可靠的惡性指征是卵巢外擴散或轉移，轉移常發(fā)生在網(wǎng)膜、腹腔淋巴結、肝。三、本病患者會有什么臨床表現(xiàn)呢。遺憾的是，大部分卵巢腫瘤患者早期多無癥狀，即使有癥狀，往往也是非特異性的。在兒童及青少年患者中，由于其盆腔空間較小，當腫瘤增長過大時容易出現(xiàn)腹痛、腹脹及自覺腹部包塊等臨床表現(xiàn)，部分患兒則可能表現(xiàn)為類似闌尾炎的腹痛癥狀，而更加少見的一種首發(fā)癥狀，則可能是卵巢腫瘤蒂扭轉。另外，兒童相對成人的特點是，這部分患者年齡較小，病史往往描述不清，且基本沒有定期的婦科方面體檢。家屬往往也難以意識到生殖系統(tǒng)的疾病，這也導致部分卵巢腫瘤患兒首診時已經(jīng)相對較遲了。至于本文主角，因為間質細胞可分泌雄激素，所以青春期的支持-間質細胞瘤患兒可能會出男性化的癥狀。有數(shù)據(jù)表明，大約1/3患者可出現(xiàn)男性化，表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛癥、聲嘶、乳腺萎縮及陰蒂肥大。部分患兒則可出現(xiàn)雌激素增高的表現(xiàn)，如女性假性性早熟和月經(jīng)過多。少數(shù)病例可出現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）升高，但發(fā)生機制并不清楚。四、那么如何發(fā)現(xiàn)及治療本病呢？首先需要明確的是，本病在術前確診是極其困難的，我們術前能做的是結合臨床表現(xiàn)，各項化驗及檢查來大致評估腫瘤來源及良惡性，從而初步確定治療方案，最終本病確診基本都是依賴術后的病理分析。不過，術前的一些蛛絲馬跡或許可以幫我們提前大致“定位”卵巢腫瘤性質，比如，術前化驗中雌二醇和睪酮的異常升高往往與性索-間質腫瘤相關，而對于懷疑存在卵巢腫瘤的患兒，B超是首選檢查，它可初步明確腫瘤的來源、大小和成分，也可較準確的判斷腫瘤的良、惡性。而CT或MRI檢查，則可以幫助判斷卵巢腫瘤的累及范圍和程度、病變的形態(tài)和內(nèi)部結構、腫瘤的毗鄰關系和轉移情況以及協(xié)助腫瘤進行分期。治療方面，依然以手術為主，手術分微創(chuàng)和開放手術。術前如果綜合評估后考慮惡性卵巢腫瘤可能，則大部分患兒需要放棄微創(chuàng)手術而行開腹探查。開腹手術的好處是可以觸摸可疑的淋巴結和腫塊，而且更能避免腫瘤破裂進而影響預后。對于術前無法評估良惡性而行微創(chuàng)手術的患兒，假如術后后病理診斷為惡性腫瘤，則可能需盡早進行再次開腹手術探查和分期，以便后續(xù)開展化療在內(nèi)的綜合治療，降低腫瘤復發(fā)的風險，以免影響最終預后。對于兒童及青少年來說，手術范圍往往是更大的挑戰(zhàn)，這部分人群和家長往往希望保留生育功能，所以成人女性的全面分期手術有的時候不太適合。不過總的原則是，支持-間質細胞瘤患兒的手術范圍需要根據(jù)患者年齡、生育需求、臨床分期、腫瘤大小及分化程度、腫瘤有無破裂等因素決定。但是，話說回來，如果最終確診的是惡性的支持-間質細胞瘤，那么，提高患兒的生存率其實是首要考慮，生育能力只能退而求其次。所以，這部分患兒可能最少需要進行單側的附件（卵巢、輸卵管）切除，甚至需要后續(xù)進行化療等綜合治療。五、預后怎么樣。因為兒童及青少年支持－間質細胞瘤罕見，所以這方面的臨床經(jīng)驗及數(shù)據(jù)支持不多。因此本文借鑒的是成人數(shù)據(jù)。大體來說，卵巢SLCT的預后與該病的FIGO（國際婦產(chǎn)聯(lián)盟）臨床分期及病理學分級(分化程度)相關。卵巢高分化SLCT基本無惡變可能性， 5年生存率為100％；卵巢中分化及低分化SLCTs 的惡變率分別為11％和59％，其5年生存率約為 80％。 對于局灶腫瘤體積超過15cm、腫瘤細胞分化差、核分裂相多見、網(wǎng)狀成分多者預后可能較差?；氐絻和瑪?shù)據(jù)永遠是冰冷的，對個體而言意義不大，如果我們的孩子最終確診了這種罕見病，那么家長和醫(yī)生能做的，只能是謹慎而全面的評估和治療了。

本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士，41歲，平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（19mm），回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲（較大者范圍約11*10mm，可及血流信號）。入院后的彩超提示：除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外，左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實性低回聲包塊，其內(nèi)側可及30*26mm的卵巢回聲，二者關系密切，包塊后方伴明顯聲衰減（來源于卵巢的外生型包塊？纖維瘤？）盆腔核磁：子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強化影，考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見類圓形T1低信號、T2低信號、DWI稍高信號，范圍約31.7*39.8mm，邊界較清，增強后輕度不均勻強化。手術情況：術中見子宮后位，正常大小，左側卵巢增大，近骨盆漏斗韌帶處可見一大小約4*3cm腫物，質地硬，形態(tài)不規(guī)則，腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術中快速病理回示:（左卵巢腫物）考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側附件切除術。術后常規(guī)病理：（左卵巢腫物+左輸卵管）左卵巢Brenner瘤，左側輸卵管慢性炎。術后診斷：1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術后宮腔放置曼月樂環(huán)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)，術后恢復后出院。討論：卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）為卵巢表面上皮腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。按WHO分類，分為良性，交界性和惡性。大部分為良性，交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側發(fā)病，少數(shù)為雙側，腫瘤生長比較緩慢，常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因：發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍認為來源于卵巢表面上皮或來自表面上皮的囊腫，經(jīng)過移行上皮化生而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細胞瘤，在組織學上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細胞巢，后者是化生性移行上皮形成的細胞巢，陷于輸卵管旁組織內(nèi)，大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn)：卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，其中良性好發(fā)于40～50歲女性，交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大，較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側發(fā)病，僅7%～8%的良性為雙側發(fā)病，12%的惡性為雙側發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無明顯臨床癥狀，常于手術探查時或術后病理時偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常見良性腫瘤伴有腹水和（或）胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關。診斷：因為這類腫瘤缺乏特征性的影像學特征及腫瘤標志物，Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn)，術前一般無法做出Brenner腫瘤的預測。目前Brenner腫瘤的診斷及分類仍然依賴于組織病理學。1.血清學檢查：目前尚無特異的腫瘤標志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高，但診斷意義不大。2.影像學檢查：1.1 子宮附件彩超：卵巢良性實性Brenner瘤多伴有不定形鈣化，可呈“蛋殼”征，瘤內(nèi)血流不豐富，為良性實性Brenner瘤所特有。因此對實性Brenner瘤，B超在其診斷中有重要價值。而對于囊性Brenner瘤，超聲診斷較為困難，有待于進一步研究分析其聲像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實性腫塊，伴有不同程度鈣化，增強強化不明顯，少數(shù)可合并其他囊性腫瘤，可表現(xiàn)為囊實性，并見分隔，需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括，其內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)可見乳頭樣突起及點狀鈣化，增強后分隔內(nèi)可見較明顯強化。惡性罕見，CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似，無特異性表現(xiàn)，有待研究。此外CT對提示腫瘤的局部浸潤、淋巴結轉移情況有一定作用。因此CT平掃及增強相結合對卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學檢查。良性Brenner瘤大部分呈實性，少數(shù)體積較大且呈囊性，同時不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學上以移行細胞巢散布在明顯增生的纖維性間質中為特點。交界性Brenner瘤多呈囊性，可為單房或多房，伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個或多個囊腔中。在組織學上交界性與良性相比，多伴顯著增生成不同程度的非典型性細胞，而無間質浸潤。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實性、切面灰白或灰黃色，質糟脆，肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細胞不典型性及間質浸潤有助于識別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預后：卵巢Brenner瘤的治療以手術為主。良性Brenner瘤對于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側附件切除，而對于絕經(jīng)的、無生育要求的患者，可盡量行附件加子宮切除術。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術，術后多不進行預防性化療。惡性患者手術方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似，其中對于晚期患者，應行腫瘤細胞減滅術，盡可能切除病灶。但有研究表明，淋巴結轉移不常見于惡性Brenner瘤，清掃淋巴結不能改善預后，因此目前對于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結清掃術是存在爭議。惡性Brenner瘤的術后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似，以化療為主，且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學者發(fā)現(xiàn)，惡性患者術后進行紫杉醇加卡鉑（TC）化療，其完全反應率可達90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述，卵巢Brenner瘤臨床較少見，無特異性臨床特征，影像學檢查中B超、CT對其診斷價值較大，但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學表現(xiàn)，只能依靠術后病理確診。其治療以手術為主，惡性可術后輔助其他治療，以化療為主，現(xiàn)無特異性化療方案，以紫杉醇及鉑類為首選化療藥，其輔助治療有待進一步研究。參考文獻：1.鐘萍萍，金玉蘭，卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析［J］.中華病理學雜志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，呂京澴，卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析［J］.臨床與實驗病理學雜志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner腫瘤的診療進展［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.