-
葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛(ài)的各位朋友大家好，我叫葉雙，是一名婦科腫瘤醫(yī)生哈，我相信您跟我一樣，曾經(jīng)刷到過(guò)這樣一個(gè)鋼琴老師，叫丁丁啊，大著肚子的鋼琴老師丁丁，那今天呢，是我的同事，也是我的朋友發(fā)了這樣一則新聞，告訴我說(shuō)丁丁老師已經(jīng)去世了，新聞上寫著是卵巢癌，但是呢，他其實(shí)他的腫瘤并不是卵巢癌啊，我們說(shuō)卵巢腫瘤呢，非常復(fù)雜，別看卵巢這個(gè)器官很小，大概這么大啊，它的腫瘤很復(fù)雜，有卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，有性所間質(zhì)腫瘤，還有傳統(tǒng)意義上的卵巢癌，就是卵巢上皮性腫瘤，那么這位丁丁老師得的呢，其實(shí)是相對(duì)比較少見的性所間質(zhì)腫瘤中的一種，我們叫卵巢顆粒細(xì)胞瘤，其實(shí)卵巢顆粒細(xì)胞瘤呢，是一種低度惡性的腫瘤，請(qǐng)大家注意，低度惡性，所以他在診斷的時(shí)候，大多數(shù)人是早期，有一部分患者在做完手術(shù)以后，甚至不需要化療，他總體預(yù)后很不錯(cuò)，但是呢，他有一個(gè)自己的特點(diǎn)叫遠(yuǎn)期。 易復(fù)發(fā)，也就是說(shuō)您可能在三十幾歲的時(shí)候得病，將來(lái)到你50歲甚至60歲還有可能復(fù)發(fā)，所以對(duì)于這樣的患者呢，我們要提醒啊，要定期復(fù)查啊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，謝謝您的關(guān)注。06月28日
48
0
3
-
葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 為什么想到和各位病友聊聊這個(gè)極為少見的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對(duì)該病人的印象深刻，是因?yàn)樗膬鹤印３醮?，是在互?lián)網(wǎng)平臺(tái)遠(yuǎn)程咨詢我，之后，來(lái)到了我的門診。在見到患者本人前，我見了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來(lái)。其實(shí)，我覺(jué)得有些事情，可能無(wú)需跑一趟；但是，這個(gè)男孩子很執(zhí)著，每次都會(huì)帶著問(wèn)題而來(lái)。對(duì)于外院手術(shù)，來(lái)我院化療的患者，我們都會(huì)建議病理會(huì)診（把手術(shù)病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會(huì)診，出個(gè)結(jié)論），因?yàn)?，病理非常重要。病理?bào)告，相當(dāng)于給腫瘤定個(gè)性，它是溫和的腫瘤，還是兇險(xiǎn)的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當(dāng)然，現(xiàn)在的病理，除了一紙病理報(bào)告，還有分子檢測(cè)，包括基因檢測(cè)，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預(yù)感。等得久，往往說(shuō)明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會(huì)叮囑，下次門診要提醒我，病理報(bào)告出來(lái)沒(méi)。周四上午，患者兒子再次來(lái)到門診。我還有點(diǎn)驚訝，周三才看過(guò)門診，怎么今天來(lái)了？他告訴我，病理報(bào)告出來(lái)了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見（非常非常少見）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見。2.很兇險(xiǎn)，預(yù)后極差：大多在初始結(jié)束1年內(nèi)復(fù)發(fā)，中位生存時(shí)間8-26個(gè)月，5年生存率28%3.名字的由來(lái)：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來(lái)源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時(shí)有這兩種不同來(lái)源的成分。4.化療方案：因?yàn)榘┤饬龊苌僖姡闹委煼桨高€是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎(chǔ)的方案仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。5.靶向治療：研究很少！因?yàn)槟[瘤極為少見，因此研究很少；正因?yàn)檠芯可?，所以靶向治療不成熟，僅僅是個(gè)例報(bào)道。什么是個(gè)例報(bào)道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測(cè)，可能有BRCA突變，那我們就經(jīng)驗(yàn)性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過(guò)表達(dá)（免疫組化），我們就經(jīng)驗(yàn)性的抗HER2治療。這類經(jīng)驗(yàn)性的治療，都是沒(méi)有批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，是根據(jù)個(gè)體的個(gè)體化治療。6.基因檢測(cè)：從第4/5條可以看出，對(duì)于這類極為少見的惡性腫瘤，確實(shí)建議做基因檢測(cè)，尤其覆蓋面廣的基因檢測(cè)，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費(fèi)更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場(chǎng)空。在一些極為兇險(xiǎn)的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無(wú)策。我想到這樣一句話，醫(yī)學(xué)是一個(gè)不完美的科學(xué)但是醫(yī)學(xué)是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見而又兇險(xiǎn)腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻(xiàn)：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日878
0
5
-
楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 卵巢腫瘤是女性常見的腫瘤，分為良性與惡性。由于卵巢位置深，常不能自己發(fā)現(xiàn)腫瘤，需要醫(yī)生的幫忙。腫瘤常沒(méi)有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)多因合并癥才能就診。因此，卵巢腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。生理性囊腫常在月經(jīng)后半期出現(xiàn)，在月經(jīng)結(jié)束后會(huì)消失，不需要治療。月經(jīng)后若不容易鑒別，可以復(fù)查。出現(xiàn)卵巢腫瘤應(yīng)及時(shí)治療，特別是絕經(jīng)后。2023年06月15日470
0
2
-
武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 好，我們看這個(gè)卵巢交界性惡性腫瘤和粘液性囊腺瘤復(fù)發(fā)概率有多高，跟飲食上有關(guān)系嗎？這個(gè)并沒(méi)有關(guān)系，粘性囊腺瘤它存在一定的復(fù)發(fā)幾率，其實(shí)跟你手術(shù)的徹底性也有關(guān)，交界性腫瘤它比粘性囊腺瘤就是比一個(gè)良性的腫瘤復(fù)發(fā)概率肯定要高一點(diǎn)，而且呢，交界性腫瘤它的這個(gè)，呃，生長(zhǎng)的形態(tài)他也不是非常簡(jiǎn)單的，那么一個(gè)小囊長(zhǎng)上來(lái)，它往往可能是多處生發(fā)的，所以它的復(fù)發(fā)幾率略高，呃，這個(gè)沒(méi)有辦法去講絕對(duì)的復(fù)發(fā)幾率，但不同的診療組它的復(fù)發(fā)幾率是不一樣的。 子宮內(nèi)膜癌一期病理高危。2023年03月07日241
0
1
-
李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 交界性漿液性瘤，接了一側(cè)卵巢，切了一側(cè)另外一側(cè)。 卵巢附件如何保護(hù)？還沒(méi)生育，呃嗯，如何保護(hù)？如果還沒(méi)到生育年齡哈。 你就正常就行了，沒(méi)有什么太特殊的啊。 沒(méi)有什么太特殊的，如果到了生育年齡，我建議你抓緊要孩子，如果已經(jīng)結(jié)婚了，現(xiàn)在還不想要孩子，可以可以考慮先去冷凍卵子那有生殖的，有這個(gè)做試管嬰兒資質(zhì)的醫(yī)院重新去問(wèn)一下。 能不能保存卵卵子？先把卵子存起來(lái)，以防萬(wàn)一，這個(gè)是最保險(xiǎn)的方法。 嗯。2023年02月20日47
0
0
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9388824478性索間質(zhì)細(xì)胞瘤一、概述卵巢惡性腫瘤中90%為卵巢上皮癌，僅10%為其他類腫瘤，卵巢性索間質(zhì)腫瘤相對(duì)少見。（一）發(fā)病率1.發(fā)病率占卵巢腫瘤0.8%～9%，卵巢惡性腫瘤5%～7%左右。2.各類型發(fā)病率及比例（1）顆粒細(xì)胞瘤發(fā)病率1/10萬(wàn)，占卵巢腫瘤2%～5%，占卵巢惡性腫瘤4.3%。（2）泡膜細(xì)胞瘤為顆粒細(xì)胞瘤1/5～1/3，占卵巢腫瘤0.5%～1%。（3）纖維瘤占卵巢腫瘤2%～5%，占卵巢性索間質(zhì)腫瘤75%左右。（4）支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤0.2%～0.5%。（5）兩性母細(xì)胞瘤少見。（6）環(huán)管狀性索腫瘤少見。（7）未分類少見。（二）分類1.顆粒—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤此類腫瘤分泌雌激素為主，少數(shù)可分泌雄激素。（1）顆粒細(xì)胞成人型幼年型（2）泡膜細(xì)胞瘤—纖維瘤泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤—纖維肉瘤纖維泡膜細(xì)胞瘤（3）硬化性間質(zhì)瘤2.支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（男性母細(xì)胞瘤）此類腫瘤主要分泌雄性激素。（1）支持細(xì)胞腫瘤（2）間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（3）支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤——高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀亞型3.兩性母細(xì)胞瘤4.環(huán)管狀性索腫瘤5,未分類（三）組織發(fā)生性腺由體腔上皮向下生長(zhǎng)而成，發(fā)育中原始性索細(xì)胞向皮質(zhì)分化成顆?！菽ぜ?xì)胞、向間質(zhì)細(xì)胞分化成支持—間質(zhì)細(xì)胞，在形成腫瘤時(shí)即成顆粒細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、顆粒—泡膜細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤（四）發(fā)病年齡及危險(xiǎn)因素1.發(fā)病年齡各年齡段均可發(fā)病，平均年齡40～54歲。2.危險(xiǎn)因素與月經(jīng)、妊產(chǎn)、口服避孕藥等無(wú)關(guān)，無(wú)遺傳傾向。3.發(fā)病原因性索—間質(zhì)腫瘤的發(fā)病原因不明。（五）臨床表現(xiàn)1.激素刺激相關(guān)癥狀60%～70%的患者出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀。雌激素相關(guān)癥狀：因腫瘤分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致閉經(jīng)，而腫瘤壞死、破裂引起激素水平的波動(dòng)造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血，不規(guī)則陰道流血。激素刺激引發(fā)青春期前患者出現(xiàn)性早熟，表現(xiàn)為初潮提前，乳房增大，外陰豐滿，陰毛、腋毛生長(zhǎng)。雄激素相關(guān)癥狀：卵泡及間質(zhì)黃素化，腫瘤將孕激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇渫?、雄烯二酮，血液中雄激素水平高于正常水平，以致聲音嘶啞、體重增加、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、乳房不發(fā)育或萎縮、陰蒂肥大。2.腹塊60%左右可捫及腹塊，少數(shù)病人以腹塊就診。腹塊首診者腫瘤較大。3.腹痛、腹脹約22%～59%腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)引起腹痛。腹塊、腹水引起腹脹，一般腹水不多見，文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)及復(fù)發(fā)患者沒(méi)有腹水大于500ml。纖維瘤可發(fā)生Meigs綜合征，出現(xiàn)腹水、胸水。（六）診斷1.臨床及體征出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀，應(yīng)該想到此腫瘤之可能。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫瘤、中等大小、光滑、活動(dòng)。B超、CT檢查多為實(shí)性腫物，或囊實(shí)性腫瘤。2.實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)激素水平，部分患者血清中雌激素水平可升高，臨床上有男性化表現(xiàn)的患者血清翠酮及雄烯二酮水平可升高，甚至高達(dá)10倍。文獻(xiàn)報(bào)道監(jiān)測(cè)腹水、患側(cè)卵巢靜脈血中激素水平可高于外周血中激素水平。3.子宮內(nèi)膜檢查診段性刮宮，病理診斷除外雌激素水平升高引起的相關(guān)疾病如內(nèi)膜增生—單純?cè)錾?、不典型增生，宮內(nèi)膜癌。4.抑制素由非黃素化粒層細(xì)胞產(chǎn)生，分子質(zhì)量32000U的糖蛋白，正常生育期婦女卵泡期抑制素＜250U/L，絕經(jīng)后或雙附件切除后婦女抑制素＜50U/L，卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者血清中抑制素水平可高達(dá)6650U/L，而隨著腫瘤的消退或生長(zhǎng)降低至正?；蛏?，可用來(lái)檢測(cè)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病情的變化。文獻(xiàn)報(bào)道血清中抑制素水平升高，一般1年內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤出現(xiàn)，檢測(cè)抑制素水平可作為隨診檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物。Fotopoulou報(bào)道除1例外，所有復(fù)發(fā)患者抑制素水平升高，中位水平214.2U/ml（分布3～1082U/ml）。檢測(cè)抑制素水平可用于鑒別診斷卵巢非性索間質(zhì)腫瘤。5.鑒別診斷一些卵巢上皮性腫瘤具有分泌激素的功能，臨床表現(xiàn)也有絕經(jīng)后陰道流血，如黏液瘤分泌功能較明顯，另有卵巢轉(zhuǎn)移瘤有分泌雌激素、雄激素功能，臨床可表現(xiàn)為女性化或男性化，需相鑒別。支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤低分化需與卵巢類癌，合并異源成分需與卵巢未成熟畸胎瘤相鑒別。檢測(cè)抑制素水平，免疫組織化學(xué)分析鈣網(wǎng)膜蛋白可助于鑒別診斷卵巢性索間質(zhì)腫瘤與非性索間質(zhì)腫瘤。（七）腫瘤性質(zhì)性索間質(zhì)腫瘤為一大類腫瘤，包括良性和惡性。1.良性泡膜細(xì)胞瘤，纖維瘤，泡膜纖維細(xì)胞瘤，高分化支持間質(zhì)瘤，支持細(xì)胞瘤，兩性母細(xì)胞瘤，硬化間質(zhì)瘤。2.惡性顆粒細(xì)胞瘤，惡性泡膜細(xì)胞瘤，纖維肉瘤，中、低分化支持間質(zhì)瘤。3.常見惡性腫瘤顆粒細(xì)胞瘤。顆粒細(xì)胞瘤分為成人型、幼年型。成人型：低度惡性腫瘤，早期多見，預(yù)后較好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。幼年型：少見，大多發(fā)生于青少年女性，I期預(yù)后好，I期以上預(yù)后差。（八）期別1.分期標(biāo)準(zhǔn)按FIGO上皮癌分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ病變局限于卵巢Ⅰa病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水Ⅰb病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水ⅠcⅠa或Ⅰb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞Ⅱ病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移Ⅱa病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或卵巢Ⅱb病變擴(kuò)展至其他盆腔組織ⅡсⅡa或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞Ⅲ病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移屬Ⅰ期Ⅲa病變大體局限盆腔，淋巴結(jié)陰性，腹腔腹膜面有鏡下種植Ⅲb腹腔腹膜種植瘤＜2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc腹腔腹膜種植瘤＞2cm，或伴有腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實(shí)質(zhì)2.分期狀況文獻(xiàn)報(bào)道的分期狀況以早期多見。Ⅰ期：61%～91%；Ⅱ期：10%～10.4%；Ⅲ期：10%～12%；Ⅳ期：4%～8.5%。二、幼年型顆粒細(xì)胞瘤幼年型顆粒細(xì)胞瘤罕見，約占全部顆粒細(xì)胞瘤的5%，97%發(fā)生在30歲之前。絕大多數(shù)為單側(cè)，體積較大，實(shí)性或囊實(shí)性。鏡下腫瘤細(xì)胞彌漫性、結(jié)節(jié)狀、管狀、條索狀或排列成大小不規(guī)則的濾泡結(jié)構(gòu)，濾泡間或間質(zhì)內(nèi)富含酸性多糖的液體，罕見Call-Exner小體，顆粒細(xì)胞或/和卵泡膜細(xì)胞常常黃素化，核染色質(zhì)深，異型性相對(duì)明顯，核分裂常見，有時(shí)可見異常核分裂。青春期前發(fā)病的患者常常伴有性早熟，臨床表現(xiàn)為乳房增大、陰道流血、陰蒂增大等第二性征及生殖器官發(fā)育。年齡大者出現(xiàn)月經(jīng)混亂。非特異癥狀有腹脹、腹痛、盆塊。大部分患者臨床表現(xiàn)為Ⅰ期，晚期少見，Ⅰ期患者可保留生育功能，行單附件切除和標(biāo)準(zhǔn)的分期手術(shù)。Ⅰa期患者預(yù)后好，術(shù)后可以不用化療，長(zhǎng)期存活率可達(dá)90%以上。Ⅱ期以上的患者應(yīng)同卵巢上皮癌一樣行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除腫瘤。Ⅰa期腫瘤大，異型性明顯，核分裂多和Ⅰc期以上的患者需術(shù)后化療。晚期患者預(yù)后差易復(fù)發(fā)，一般復(fù)發(fā)出現(xiàn)在診斷后1年內(nèi)，復(fù)發(fā)后病情發(fā)展快一般13～16個(gè)月內(nèi)死亡。目前仍無(wú)明確有效的化療方案，一般參考成人顆粒細(xì)胞瘤的化療方案。Vassal報(bào)道一組15例幼年型顆粒細(xì)胞瘤，除1例復(fù)發(fā)外，Ⅰ期6例，Ⅱ期1例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例，術(shù)后化療、放療后14例中11例長(zhǎng)期存活（2～18年）。Hirakawa報(bào)道1例幼年型顆粒細(xì)胞瘤行全宮雙附件大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)取樣，術(shù)后3個(gè)療程BEP方案化療，無(wú)效腹盆腔腫瘤復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腹水，改TP方案化療仍無(wú)效，后行放療腹水控制，腫瘤縮小。但5個(gè)月后仍死于腫瘤。幼年型顆粒細(xì)胞瘤的預(yù)后與期別明確相關(guān)，Ⅰ期患者預(yù)后好，約90%的患者可長(zhǎng)期存活，單純手術(shù)，術(shù)后無(wú)輔助治療仍有很好的預(yù)后，但晚期預(yù)后差。鄒雪梅報(bào)道10例幼年型顆粒細(xì)胞瘤，8例為Ⅰ期，隨診2～18年，均存活，而2例Ⅰ期均在1年內(nèi)死亡。李某某（CL）,女，6歲（出生時(shí)間：2016-01-28）2022年05月26日635
0
1
-
劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 帶蒂的漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢腫瘤有時(shí)候確實(shí)難以區(qū)分，昨天，我們就遇到1例?；颊?5歲，因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。當(dāng)?shù)睾臀覀冡t(yī)院都傾向于卵巢腫瘤，不過(guò)腫瘤是實(shí)性的，合并盆腔積液；查血CA125異常升高，但不太高，其它腫瘤標(biāo)記物都正常，雌二醇水平接近絕經(jīng)狀態(tài)。為了明確診斷，我們建議做子宮附件磁共振檢查，磁共振平掃檢查提示卵巢腫瘤，有必要進(jìn)一步強(qiáng)化檢查。與患者商議后，行腹腔鏡下子宮子宮附件切除術(shù)。術(shù)中所見如下圖：我們繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)還是來(lái)源于卵巢的腫瘤，見下圖：術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查報(bào)告提示：右側(cè)卵巢卵泡膜纖維瘤。2022年05月17日1057
0
3
-
方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 交界處三不管，亂象隱患那交界性腫瘤也是三不管嗎不良不惡，難以管理01看看卵巢交界性腫瘤有多難以管理迄今為止對(duì)于交界性卵巢腫瘤的命名依然存有不同的看法術(shù)前影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物不能對(duì)交界性卵巢腫瘤作出準(zhǔn)確定性術(shù)中冰凍和術(shù)后病理的符合率也較低手術(shù)范圍、手術(shù)方式、保留生育功能的可行性及術(shù)后輔助治療存在諸多爭(zhēng)議02何為卵巢交界性腫瘤？卵巢交界性腫瘤占所有卵巢上皮性腫瘤的15%~20%，發(fā)病率為每年（1.8~4.8）/10萬(wàn)好發(fā)于年輕女性，合并不孕率較高，以早期病患多見，總體預(yù)后較好。03如何診斷卵巢交界性腫瘤？術(shù)前難以明確診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)記物作出傾向性診斷，最終根據(jù)病理診斷臨床表現(xiàn)：常規(guī)婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，如果腫瘤比較大，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、尿頻、便秘等壓迫癥狀影像學(xué)檢查：B超、增強(qiáng)CT或MRI，PET-CT等腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：CA125、人附睪蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及CA199。若CA125升高明顯，考慮為卵巢惡性腫瘤可能性大病理診斷：術(shù)中冰凍有一定局限性，最終需石蠟病理診斷04交界性卵巢腫瘤如何治療？??手術(shù)治療仍是主要治療手段根據(jù)患者年齡、有無(wú)生育要求、病理類型、腫瘤分期、是首次治療還是復(fù)發(fā)，選擇合適的手術(shù)方式年輕有生育要求的患者，如保留生育要求，術(shù)中冰凍提示交界性，則行一側(cè)附件切除術(shù)圍絕經(jīng)期患者，可行子宮及雙附件切除如伴有卵巢外種植且無(wú)生育要求，需行全面分期手術(shù)，指導(dǎo)術(shù)后分期及輔助治療特殊類型：子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤建議切除子宮，粘液性交界性腫瘤，建議切除闌尾是否行淋巴結(jié)清掃，仍存在爭(zhēng)議，如存在種植或淋巴結(jié)腫大，推薦行系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)清掃，如腫瘤為臨床早期階段，不推薦行淋巴結(jié)清掃。總之，卵巢交界性腫瘤是一系列具有不同生物學(xué)潛能以及惡性程度不確定的腫瘤，目前缺乏可以精準(zhǔn)區(qū)分絕對(duì)良性和具有惡性轉(zhuǎn)變的預(yù)測(cè)指標(biāo)。但是，也不用擔(dān)心，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后較好。周圍很多人開始工作了，才常規(guī)體檢，到退休或絕經(jīng)后又再也不體檢了，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)卵巢腫瘤已經(jīng)巨大，所以，青少年女孩及絕經(jīng)后婦女也需要定期檢查，以免漏網(wǎng)之魚。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日680
0
0
-
孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 會(huì)的。 20歲以下患卵巢腫瘤發(fā)生的概率是5-10%。青少年和兒童常見的卵巢腫瘤為生殖細(xì)胞腫瘤，包括畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和胚胎癌等；其中又以良性的畸胎瘤最常見。上皮性卵巢腫瘤占15%左右。 青少年和兒童卵巢腫瘤早期癥狀不明顯，但往往生長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)腹痛（多為臍周和下腹部隱痛）、腹部包塊等，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；有內(nèi)分泌功能的腫瘤還會(huì)引起性早熟。 因此，對(duì)于青少年和兒童出現(xiàn)腹痛等癥狀，除了常見的兒科疾病外，還要到婦科檢查排除婦科腫瘤，可行腹部B超、肛超、磁共振等檢查，查血腫瘤標(biāo)志物以協(xié)助診治。2021年10月27日651
0
1
-
方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 你知道嗎？讓你保持青春活力的卵巢很低調(diào)的藏在我們身體最深處，哪怕卵巢長(zhǎng)了腫瘤，你都不一定覺(jué)察到。 突然有一天，一場(chǎng)突如其來(lái)的下腹痛，竟然是卵巢腫瘤發(fā)生了扭轉(zhuǎn)或者破裂，稍一耽擱，就可能面臨失去卵巢的風(fēng)險(xiǎn)；每天忙著轉(zhuǎn)呼啦圈或健身的美妹子，想要減去日趨雄偉的腹圍，哪會(huì)料到是卵巢巨大囊腫惹的禍；每年的婦科超聲報(bào)告：附件包塊（附件區(qū)無(wú)回聲包塊；混合回聲包塊；囊實(shí)性占位伴腹水），到底哪些要緊？哪些可以等一等？ 今天我們就來(lái)聊一聊卵巢腫瘤。卵巢腫瘤類型多多，看看你的屬于哪一款。 首先卵巢腫瘤分生理性卵巢囊腫（就是不用管，會(huì)自行消失）和病理性腫瘤（不管不行）。生理性囊腫主要有黃體囊腫和卵泡囊腫；病理性腫瘤有良性、交界性和惡性之分，加起來(lái)有好幾十種呢，來(lái)一一對(duì)號(hào)吧。 卵巢生理性腫瘤—黃體囊腫，一般見于月經(jīng)周期的黃體后期，表面淡黃色，多數(shù)不超過(guò)5cm，月經(jīng)來(lái)潮后自行消失，沒(méi)有癥狀無(wú)需處理。由于黃體壁薄多血管，容易自發(fā)或撞擊下（性生活、婦科檢查）發(fā)生破裂出血；如果卵巢和子宮相連的韌帶（卵巢固有韌帶）長(zhǎng)且松弛，卵巢黃體囊腫會(huì)發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)；二者均表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，可不能掉以輕心，有可能是你的黃體來(lái)找麻煩了，記得馬上要看婦科急診。 卵巢生理性腫瘤—卵泡囊腫，卵泡囊腫是一種功能性簡(jiǎn)單囊腫，發(fā)生于排卵前，卵泡沒(méi)有破裂而持續(xù)增大形成的，一般直徑小于6cm，超聲下表現(xiàn)為囊壁薄的無(wú)回聲包塊，一般在2～8周內(nèi)自行消退，可以隨訪或用避孕藥治療（避孕藥是為了避免形成新的囊腫）。而幼女或兒童如果卵巢出現(xiàn)功能性卵泡囊腫，會(huì)分泌一定量雌激素，表現(xiàn)為乳房發(fā)育，隨后出現(xiàn)陰道出血，而性激素六項(xiàng)檢查提示性腺軸并未啟動(dòng)，就是所謂的外周性早熟。 生理性的卵巢囊腫一般2-3個(gè)月經(jīng)周期會(huì)自行消失，所以，不要過(guò)度緊張哦，不經(jīng)意檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，可能只是一個(gè)過(guò)客。如果你自個(gè)確定不了，就來(lái)找婦科醫(yī)生給你判斷一下，吃一粒定心丸吧。 接下來(lái)，我們重點(diǎn)來(lái)聊一聊卵巢病理性腫瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊腫，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它們有良性的、交界性的或惡性的，不會(huì)自行消失，需要盡早的手術(shù)治療。主要可以歸為以下4大類： 1） 上皮性腫瘤：這也是最常見的類型，有漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞、移行細(xì)胞和漿黏液性腫瘤5類，根據(jù)生物學(xué)行為，還可以進(jìn)一步分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤。 2） 生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤，無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等等。 3） 性索間質(zhì)腫瘤：比如顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤，纖維瘤等。 4） 轉(zhuǎn)移性腫瘤：可能繼發(fā)于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。 是不是已經(jīng)看得眼花繚亂了，不要慌張，這些都是需要病理科醫(yī)生給出來(lái)的答案。你只需要及時(shí)找婦科醫(yī)生就診就可以啦。 發(fā)生在你身上的卵巢囊腫，到底只是一個(gè)過(guò)客？還是僅僅需要隨訪，靜觀其變，再處理？或者需要盡快手術(shù)？專業(yè)的事情還是要找專業(yè)的人哦，帶著你的B超報(bào)告來(lái)找方醫(yī)生看看吧。2021年07月26日1222
3
4
卵巢腫瘤相關(guān)科普號(hào)
崔恒醫(yī)生的科普號(hào)
崔恒 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
婦科
6497粉絲33.3萬(wàn)閱讀
孔為民醫(yī)生的科普號(hào)
孔為民 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
1萬(wàn)粉絲287.7萬(wàn)閱讀
高碧燕醫(yī)生的科普號(hào)
高碧燕 主任醫(yī)師
云南省腫瘤醫(yī)院
婦科
146粉絲108.4萬(wàn)閱讀