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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 婦科“單孔雅韻”,讓您自信“炫腹”愛美之心人皆有之,尤其是頂半邊天的女性,愛美是她們的天性。談起美,您可能會想起五顏六色的比基尼,想起精致緊身的低腰牛仔褲,也可能會想起露出小蠻腰的肚皮舞。 可是當(dāng)愛美女性遇到婦科腫瘤、宮外孕等手術(shù),傳統(tǒng)的開腹或多孔腹腔鏡手術(shù)留在腹壁上的手術(shù)疤痕會讓她們對手術(shù)充滿恐懼,引起術(shù)后自卑等不良情緒。怎么辦?不用擔(dān)心,“單孔雅韻”即經(jīng)臍部或經(jīng)陰道單孔腹腔鏡婦科手術(shù),可以讓您術(shù)后腹壁不留疤痕不留痕跡,讓您術(shù)后仍能自信炫“腹”。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)傷口美容效果已經(jīng)成為手術(shù)醫(yī)生和患者的共同目標(biāo)。單孔腹腔鏡手術(shù)的誕生,開啟了“無痕手術(shù)”的新時代。單孔腹腔鏡手術(shù),傳說中幾乎不留疤痕的微創(chuàng)手術(shù),真的有這么神奇嗎?現(xiàn)在請大家小板凳坐起來,我來給大家一一解密什么是單孔腹腔鏡手術(shù)?單孔腹腔鏡手術(shù)是指通過在臍部或者人體自然腔道的陰道穹窿處的1個穿刺孔進入人體,置入腹腔鏡器械進行的手術(shù)操作。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)或3-5個穿刺孔的多孔腹腔鏡手術(shù)來說,這無疑將微創(chuàng)技術(shù)提高了一個層次,創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快,疼痛也更小,外觀的美容效果也是更具優(yōu)勢,為廣大愛美的女性帶來了福音。單孔腹腔鏡有兩種方式第一種是經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在臍部做一個1.5-2.5cm的切口,置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。之所以選擇臍部,是因為臍部是人體唯一一個天然的疤痕結(jié)構(gòu)。在這里進行手術(shù)不會增加額外的疤痕,并且此處的手術(shù)切口可以被臍部皺褶掩蓋,術(shù)后瘢痕隱藏在臍窩,體現(xiàn)美觀性。第二種是經(jīng)陰道單孔腹腔鏡是在女性人體自然腔道陰道內(nèi)做一個2cm的切口,置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。該手術(shù)實現(xiàn)了腹壁完全無疤痕,而且由于陰道穹窿處切口的組織最少,沒有明顯的神經(jīng)分布,所以術(shù)后幾乎無疼痛感,創(chuàng)傷最小,術(shù)后康復(fù)非???。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)是目前婦科微創(chuàng)手術(shù)高級的手術(shù)方式。那單孔腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥呢?適應(yīng)癥:子宮肌瘤、卵巢腫瘤或囊腫、輸卵管妊娠、子宮疤痕妊娠、輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科良性腫瘤、良性疾病,目前婦科早期惡性腫瘤手術(shù)也適用。禁忌癥:嚴(yán)重盆腹腔粘連、生殖道感染,先天性臍部發(fā)育異?;蜿幍腊l(fā)育畸形過分狹窄,惡性腫瘤中晚期。這么一個微創(chuàng)、無疤痕、技術(shù)含量高的手術(shù)費用一定很貴吧?不會的哦,婦科單孔腹腔鏡手術(shù)費用大致等同或僅略高于傳統(tǒng)開腹或多孔腹腔鏡手術(shù)。最后一個問題:單孔腹腔鏡手術(shù)推薦哪家醫(yī)院?推薦泉州市婦幼保健院,該院婦科2017年在省內(nèi)較早開展了經(jīng)臍和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù),婦科單孔腹腔鏡手術(shù)達省內(nèi)先進水平。目前開展的術(shù)式:經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、子宮腺肌癥病灶大部切除并子宮成型術(shù)、輸卵管粘連整形、子宮疤痕妊娠手術(shù)、子宮疤痕憩室切除修補、宮外孕手術(shù)(患側(cè)輸卵管切除或保留患側(cè)輸卵管的輸卵管開窗取胚術(shù));經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、宮外孕手術(shù)(患側(cè)輸卵管切除或保留患側(cè)輸卵管的輸卵管開窗取胚術(shù))。關(guān)于婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù),如果您有疑慮想進一步咨詢,可好大夫在線與我聯(lián)系。也歡迎同行交流,共同為婦科單孔腹腔鏡發(fā)展而努力。2021年05月04日
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 近期,我們收治了一例卵巢腫瘤患兒,家長強烈要求做微創(chuàng)手術(shù),經(jīng)過反復(fù)溝通后還是采取了我們推薦的開放手術(shù)。下面我給各位介紹下兒童卵巢腫瘤手術(shù)方式的選擇。兒童卵巢腫瘤中多數(shù)為囊性/良性腫瘤,其中惡性腫瘤僅占10%~20%。由于微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)后疼痛、切口外觀好、住院時間短、減少腹腔粘連等因素,小兒外科醫(yī)生和家長均首選微創(chuàng)手術(shù)。該技術(shù)在兒童卵巢病變中已廣泛開展和運用。微創(chuàng)手術(shù)切除卵巢病變目前已是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,我們中心亦常規(guī)開展腹腔鏡手術(shù)。但是對于一些特殊病例進行微創(chuàng)手術(shù)治療時,還需引起家長和醫(yī)生的注意。對于較大的卵巢腫塊,手術(shù)操作空間有限,行腫瘤剝除術(shù)時會增加腫瘤破潰的風(fēng)險,尤其是腫瘤性質(zhì)不明時,可能存在提高惡性腫瘤分期的危險。對于這種情況,沒必要盲目追求微創(chuàng)。此外,術(shù)前及術(shù)中冰凍切片對于判斷腫瘤良惡性仍有一定局限性,且微創(chuàng)手術(shù)無法觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊,對于高度懷疑為惡性的尤其是體積較大的卵巢腫瘤開放手術(shù)仍是首選。我院兒童腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)力量雄厚,醫(yī)生對各類良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)處理經(jīng)驗豐富,技術(shù)全面。同時借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對優(yōu)勢,所有腫瘤外科醫(yī)護均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克,幫家長坦然面對腫瘤,給兒童健康美好的未來!2021年04月19日
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 作為兒童期的一種少見實體瘤,卵巢腫瘤年發(fā)病率僅約10萬分之2.6-3,其中惡性腫瘤僅占10%-20%。然而,少見或者罕見不代表不存在,當(dāng)自己的孩子最終確診卵巢腫瘤時,我們該如何接受規(guī)范治療呢。之前一篇文章我已經(jīng)簡述過卵巢畸胎瘤,它是卵巢常見生殖細(xì)胞腫瘤中的一種,而大體講,卵巢腫瘤共分三類,即生殖細(xì)胞腫瘤、性索-間質(zhì)來源腫瘤和上皮性腫瘤。在兒童中,生殖細(xì)胞腫瘤占到了60%~80%(成人則上皮性腫瘤最多見),而卵巢性索-間質(zhì)腫瘤(ovarian sex cord stromal tumor,SCST)僅占卵巢腫瘤的大概4.3%-6%,而本文主角,性索-間質(zhì)腫瘤“下屬”的卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor,SLCT)則更為罕見,占卵巢腫瘤比率<0. 5% 。一、什么叫性索間質(zhì)腫瘤。在胚胎發(fā)育過程中,原始性腺中的性索組織演變成卵巢的顆粒細(xì)胞,原始性腺中的特殊間葉組織演變成女性卵巢的泡膜細(xì)胞。SCST是由上述性索間質(zhì)組織或特殊的間葉組織演化而形成的腫瘤,它們保留了原來各自的分化特性,腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成,如顆粒細(xì)胞、泡膜細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞;也可由兩種或多種細(xì)胞成分組合而成。大部分卵巢性索間質(zhì)腫瘤為良性,而惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤主要包括顆粒細(xì)胞瘤、惡性卵泡膜細(xì)胞瘤、中低分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性類固醇細(xì)胞瘤、具有惡性潛能環(huán)管狀性索腫瘤等,其中以前三者較多見。二、什么叫支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor,SLCT)。卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤(SLCT)由形態(tài)學(xué)上類似于男性 Sertoli(睪丸支持) 細(xì)胞和 Leydig(睪丸間質(zhì)) 細(xì)胞的細(xì)胞按照不同比例混合而成,各年齡組均可發(fā)生,尤其好發(fā)于年輕女性,平均年齡 25 歲。而根據(jù) Sertoli 細(xì)胞形成的管狀結(jié)構(gòu)的分化程度和原始性腺間質(zhì)成分的多少,SLCT可分為高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀型及伴異源性成分五種類型。高分化患者常年紀(jì)較大,網(wǎng)狀型則常發(fā)生于年輕患者,平均為15歲,并且缺乏明顯男性化臨床表現(xiàn)。至于SLCT的良惡性,高分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是非常少見的良性腫瘤,極少復(fù)發(fā)。中分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤,臨床惡性的發(fā)生率10%~30%,低分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤,臨床惡性的發(fā)生率60%,可靠的惡性指征是卵巢外擴散或轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移常發(fā)生在網(wǎng)膜、腹腔淋巴結(jié)、肝。三、本病患者會有什么臨床表現(xiàn)呢。遺憾的是,大部分卵巢腫瘤患者早期多無癥狀,即使有癥狀,往往也是非特異性的。在兒童及青少年患者中,由于其盆腔空間較小,當(dāng)腫瘤增長過大時容易出現(xiàn)腹痛、腹脹及自覺腹部包塊等臨床表現(xiàn),部分患兒則可能表現(xiàn)為類似闌尾炎的腹痛癥狀,而更加少見的一種首發(fā)癥狀,則可能是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。另外,兒童相對成人的特點是,這部分患者年齡較小,病史往往描述不清,且基本沒有定期的婦科方面體檢。家屬往往也難以意識到生殖系統(tǒng)的疾病,這也導(dǎo)致部分卵巢腫瘤患兒首診時已經(jīng)相對較遲了。至于本文主角,因為間質(zhì)細(xì)胞可分泌雄激素,所以青春期的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒可能會出男性化的癥狀。有數(shù)據(jù)表明,大約1/3患者可出現(xiàn)男性化,表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛癥、聲嘶、乳腺萎縮及陰蒂肥大。部分患兒則可出現(xiàn)雌激素增高的表現(xiàn),如女性假性性早熟和月經(jīng)過多。少數(shù)病例可出現(xiàn)血清甲胎蛋白(AFP)升高,但發(fā)生機制并不清楚。四、那么如何發(fā)現(xiàn)及治療本病呢?首先需要明確的是,本病在術(shù)前確診是極其困難的,我們術(shù)前能做的是結(jié)合臨床表現(xiàn),各項化驗及檢查來大致評估腫瘤來源及良惡性,從而初步確定治療方案,最終本病確診基本都是依賴術(shù)后的病理分析。不過,術(shù)前的一些蛛絲馬跡或許可以幫我們提前大致“定位”卵巢腫瘤性質(zhì),比如,術(shù)前化驗中雌二醇和睪酮的異常升高往往與性索-間質(zhì)腫瘤相關(guān),而對于懷疑存在卵巢腫瘤的患兒,B超是首選檢查,它可初步明確腫瘤的來源、大小和成分,也可較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的良、惡性。而CT或MRI檢查,則可以幫助判斷卵巢腫瘤的累及范圍和程度、病變的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤的毗鄰關(guān)系和轉(zhuǎn)移情況以及協(xié)助腫瘤進行分期。治療方面,依然以手術(shù)為主,手術(shù)分微創(chuàng)和開放手術(shù)。術(shù)前如果綜合評估后考慮惡性卵巢腫瘤可能,則大部分患兒需要放棄微創(chuàng)手術(shù)而行開腹探查。開腹手術(shù)的好處是可以觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊,而且更能避免腫瘤破裂進而影響預(yù)后。對于術(shù)前無法評估良惡性而行微創(chuàng)手術(shù)的患兒,假如術(shù)后后病理診斷為惡性腫瘤,則可能需盡早進行再次開腹手術(shù)探查和分期,以便后續(xù)開展化療在內(nèi)的綜合治療,降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險,以免影響最終預(yù)后。對于兒童及青少年來說,手術(shù)范圍往往是更大的挑戰(zhàn),這部分人群和家長往往希望保留生育功能,所以成人女性的全面分期手術(shù)有的時候不太適合。不過總的原則是,支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒的手術(shù)范圍需要根據(jù)患者年齡、生育需求、臨床分期、腫瘤大小及分化程度、腫瘤有無破裂等因素決定。但是,話說回來,如果最終確診的是惡性的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤,那么,提高患兒的生存率其實是首要考慮,生育能力只能退而求其次。所以,這部分患兒可能最少需要進行單側(cè)的附件(卵巢、輸卵管)切除,甚至需要后續(xù)進行化療等綜合治療。五、預(yù)后怎么樣。因為兒童及青少年支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤罕見,所以這方面的臨床經(jīng)驗及數(shù)據(jù)支持不多。因此本文借鑒的是成人數(shù)據(jù)。大體來說,卵巢SLCT的預(yù)后與該病的FIGO(國際婦產(chǎn)聯(lián)盟)臨床分期及病理學(xué)分級(分化程度)相關(guān)。卵巢高分化SLCT基本無惡變可能性, 5年生存率為100%;卵巢中分化及低分化SLCTs 的惡變率分別為11%和59%,其5年生存率約為 80%。 對于局灶腫瘤體積超過15cm、腫瘤細(xì)胞分化差、核分裂相多見、網(wǎng)狀成分多者預(yù)后可能較差。回到兒童,數(shù)據(jù)永遠是冰冷的,對個體而言意義不大,如果我們的孩子最終確診了這種罕見病,那么家長和醫(yī)生能做的,只能是謹(jǐn)慎而全面的評估和治療了。2021年03月02日
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士,41歲,平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚(19mm),回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲(較大者范圍約11*10mm,可及血流信號)。入院后的彩超提示:除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外,左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實性低回聲包塊,其內(nèi)側(cè)可及30*26mm的卵巢回聲,二者關(guān)系密切,包塊后方伴明顯聲衰減(來源于卵巢的外生型包塊?纖維瘤?)盆腔核磁:子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強化影,考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見類圓形T1低信號、T2低信號、DWI稍高信號,范圍約31.7*39.8mm,邊界較清,增強后輕度不均勻強化。手術(shù)情況:術(shù)中見子宮后位,正常大小,左側(cè)卵巢增大,近骨盆漏斗韌帶處可見一大小約4*3cm腫物,質(zhì)地硬,形態(tài)不規(guī)則,腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側(cè)附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術(shù)中快速病理回示:(左卵巢腫物)考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理:(左卵巢腫物+左輸卵管)左卵巢Brenner瘤,左側(cè)輸卵管慢性炎。術(shù)后診斷:1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔放置曼月樂環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā),術(shù)后恢復(fù)后出院。討論:卵巢Brenner瘤(勃勒納瘤)為卵巢表面上皮腫瘤,約占卵巢腫瘤的2%,是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。按WHO分類,分為良性,交界性和惡性。大部分為良性,交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病,少數(shù)為雙側(cè),腫瘤生長比較緩慢,常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因:發(fā)病起源尚不清楚,目前普遍認(rèn)為來源于卵巢表面上皮或來自表面上皮的囊腫,經(jīng)過移行上皮化生而成,又稱纖維上皮腫瘤或移行細(xì)胞瘤,在組織學(xué)上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細(xì)胞巢,后者是化生性移行上皮形成的細(xì)胞巢,陷于輸卵管旁組織內(nèi),大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn):卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡,其中良性好發(fā)于40~50歲女性,交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大,較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病,僅7%~8%的良性為雙側(cè)發(fā)病,12%的惡性為雙側(cè)發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無明顯臨床癥狀,常于手術(shù)探查時或術(shù)后病理時偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹,一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%~30%伴有不同程度腹水,卵巢Brenner瘤是常見良性腫瘤伴有腹水和(或)胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關(guān)。診斷:因為這類腫瘤缺乏特征性的影像學(xué)特征及腫瘤標(biāo)志物,Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn),術(shù)前一般無法做出Brenner腫瘤的預(yù)測。目前Brenner腫瘤的診斷及分類仍然依賴于組織病理學(xué)。1.血清學(xué)檢查:目前尚無特異的腫瘤標(biāo)志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高,但診斷意義不大。2.影像學(xué)檢查:1.1 子宮附件彩超:卵巢良性實性Brenner瘤多伴有不定形鈣化,可呈“蛋殼”征,瘤內(nèi)血流不豐富,為良性實性Brenner瘤所特有。因此對實性Brenner瘤,B超在其診斷中有重要價值。而對于囊性Brenner瘤,超聲診斷較為困難,有待于進一步研究分析其聲像特征。1.2 CT:良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實性腫塊,伴有不同程度鈣化,增強強化不明顯,少數(shù)可合并其他囊性腫瘤,可表現(xiàn)為囊實性,并見分隔,需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括,其內(nèi)可見分隔,囊內(nèi)可見乳頭樣突起及點狀鈣化,增強后分隔內(nèi)可見較明顯強化。惡性罕見,CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似,無特異性表現(xiàn),有待研究。此外CT對提示腫瘤的局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定作用。因此CT平掃及增強相結(jié)合對卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學(xué)檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學(xué)檢查。良性Brenner瘤大部分呈實性,少數(shù)體積較大且呈囊性,同時不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學(xué)上以移行細(xì)胞巢散布在明顯增生的纖維性間質(zhì)中為特點。交界性Brenner瘤多呈囊性,可為單房或多房,伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個或多個囊腔中。在組織學(xué)上交界性與良性相比,多伴顯著增生成不同程度的非典型性細(xì)胞,而無間質(zhì)浸潤。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實性、切面灰白或灰黃色,質(zhì)糟脆,肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細(xì)胞不典型性及間質(zhì)浸潤有助于識別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預(yù)后:卵巢Brenner瘤的治療以手術(shù)為主。良性Brenner瘤對于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側(cè)附件切除,而對于絕經(jīng)的、無生育要求的患者,可盡量行附件加子宮切除術(shù)。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術(shù),術(shù)后多不進行預(yù)防性化療。惡性患者手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似,其中對于晚期患者,應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),盡可能切除病灶。但有研究表明,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見于惡性Brenner瘤,清掃淋巴結(jié)不能改善預(yù)后,因此目前對于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)是存在爭議。惡性Brenner瘤的術(shù)后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似,以化療為主,且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),惡性患者術(shù)后進行紫杉醇加卡鉑(TC)化療,其完全反應(yīng)率可達90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述,卵巢Brenner瘤臨床較少見,無特異性臨床特征,影像學(xué)檢查中B超、CT對其診斷價值較大,但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學(xué)表現(xiàn),只能依靠術(shù)后病理確診。其治療以手術(shù)為主,惡性可術(shù)后輔助其他治療,以化療為主,現(xiàn)無特異性化療方案,以紫杉醇及鉑類為首選化療藥,其輔助治療有待進一步研究。參考文獻:1.鐘萍萍,金玉蘭,卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析[J].中華病理學(xué)雜志,2019,48(8):615-619.2.宋芳,呂京澴,卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2019,35(1):105-106.3.王雅琦,王福玲,卵巢Brenner腫瘤的診療進展[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2018,5(1):7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis[J]. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近在幾次會議上看到,研究報道,晚期卵巢癌,腹腔廣泛種植后,大量腹水,在沒法一次切除病灶的時候,還不如不要急于去開刀,因為開不干凈,等于帶來巨大創(chuàng)傷而壽命不能獲益延長!大多數(shù)學(xué)者還是建議,進行腹腔輔助化療后,再進行手術(shù)治療,叫做中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。當(dāng)然,對于這樣的手術(shù),不是沒有風(fēng)險的,也要做到腫瘤完整切除,患者才能受益的!那么,術(shù)前評估病人能否手術(shù),值得手術(shù),才是多么重要的事吧!廣州林仲秋教授,建議熱灌注在控制腹水和消除腫瘤當(dāng)面,還是效果很顯著!我們蘇大附一院婦產(chǎn)科也購買并引進了該項技術(shù),也在正常開展熱灌注治療!希望腫瘤患者在蘇州,也能獲益這樣的新技術(shù)!2020年12月08日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 病歷報告 卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤一例患者,女,38歲,因卵巢腫瘤行手術(shù)治療,術(shù)后病理報告提示:右卵巢性索間質(zhì)腫瘤,結(jié)合免疫組化結(jié)果,符合顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤;免疫組化級特殊染色結(jié)果:Inhibin-a(局部+)Calretinin(局部+)Vim(+)CD99(+)EMA(-)CK-P(灶+)網(wǎng)染(局部腫瘤細(xì)胞呈巢分布,局部單個瘤細(xì)胞周圍+)。好大夫工作室腫瘤綜合科曾輝討論:卵巢癌病理類型包括上皮癌、性索間質(zhì)腫瘤及惡性生殖細(xì)胞腫瘤。性索間質(zhì)腫瘤相對少見,僅占10%。卵巢顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤又稱女性間葉細(xì)胞瘤 ,均源于卵巢間葉組織或生殖腺基質(zhì) ,屬于性索間質(zhì)腫瘤 ,皆有分泌雌激素的特點。臨床表現(xiàn)有女性化特征。顆粒細(xì)胞瘤被認(rèn)為是低度惡性腫瘤 ,晚期可轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā) ,卵泡膜細(xì)胞瘤多屬良性。顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤的惡性程度及預(yù)后一般隨卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤的比例而定,卵巢顆粒細(xì)胞瘤比例越大,腫瘤惡性程度越高,預(yù)后越差。故該腫瘤的治療方法與卵巢顆粒細(xì)胞癌治療方法類似。手術(shù)是該腫瘤的首選治療方式,手術(shù)應(yīng)視患者年齡與腫瘤期別不同區(qū)別對待 ,但大網(wǎng)膜應(yīng)予早期切除。早期患者,若較年輕并有生育要求,可行單純腫瘤或單側(cè)附件切除;若年齡較大、無生育要求,可將全子宮切除及雙側(cè)附件一并切除,研究證明手術(shù)方式不影響治療效果。腔鏡術(shù)依然可取得與開腹術(shù)同等效果。該腫瘤的高危因素包括:術(shù)前腫瘤破裂、高分裂相及分化差。若不存在這些高危因素,術(shù)后可密切隨訪,無需輔助化療:反之則應(yīng)在術(shù)后補充輔助化療或放療。若分期達Ⅱ期及以上,可先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后再行輔助化療或放療。臨床上較多采用化療方案根據(jù)卵巢顆粒細(xì)胞癌化療而來,有博來霉素+足葉乙甙+順鉑(BEP)或TP方案,強調(diào)用足夠的療程數(shù),通常4-6個療程。但近來一項大型的回顧性分析卻未發(fā)現(xiàn)輔助化療與卵巢顆粒細(xì)胞癌的疾病存活率的改善有相關(guān)性。Wang等對60例IC期AGCT患者進行了回顧性分析,發(fā)現(xiàn)輔助化療對IC期AGCT患者無進展生存期沒有改善作用。這讓化療在卵巢顆粒細(xì)胞癌中的治療受到了質(zhì)疑。顆粒細(xì)胞瘤是放射敏感細(xì)胞。對腫瘤位置較為封閉、盆腔固定、施行手術(shù)困難的、手術(shù)或化療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)患者,也可考慮行放射治療,但對早期或年輕患者則無需實施放射治療。本病預(yù)后良好,但由于卵巢顆粒細(xì)胞易遠期復(fù)發(fā)??芍苯硬ド⒌洁徑鞴倩蚪M織,如輸卵管、大網(wǎng)膜、盆壁等,遠處轉(zhuǎn)移很少見。因此,應(yīng)特別強調(diào)規(guī)范手術(shù)治療,足夠的化療療程,并堅持終身隨防。參考文獻【1】.曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M】.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005. 【2】Thomakos N,Biliatis I,Koutroumpa I,et.Prognostic factors for recurrence in early stage adult granulosa cell tumor of the ovary[J].Arch Gynecol Obstet,2016,294(5):1031-1036. 【3】Karalok A,Ureyen I,Tasci T,et a1.Maximum surgical effort is warranted for recurrent adult granulosa cell tumors ofvary[J].Tumofi,2016,102(4):404-408. 【4】Bergamini A,F(xiàn)errandina G,Candiani M,et a1.Laparoscopic surgery in the treatment of stage I adult granulosa cells tumors of the ovary:results from the MITe-9 study[J].Eur J Surg Oncol,2018,44(6):766-770. 【5】Oseledchyk A,Gennarelli RL,Leitao MM,et oi.Adjuvant chemotherapy in patients with operable granulosa cell tumors of the ovary:a surveillance,epidemiology,and end suits cohort study[J].Cancer Med,2018,7(6):2280—2287. 【6】Wang D,Xiang Y,Wu M,et af.Is adjuvant chemotherapy beneficial for patients with FIGO stage IC adult granulosa cell tumor ofthe ovary【J】.J Ovarian Res,2018,11(1):25- 27 【7】Kottarathil VD,Antony MA,Nair IR,et a1.Recent advances in granulosa cell tumor ovary:a review[J].Indian J Surg Oncol,2013,4(1):37-47. 【8】孫慧,白萍.激素治療在復(fù)發(fā)或難治型卵巢顆粒細(xì)胞瘤中的應(yīng)用【J].中華腫瘤雜志,2016,38(7):481-484. 【9】Leung D,F(xiàn)uller PJ,Chu S.Impact of FOXL2 mutations on signaling in ovarian granulosa cell tumors[J].Int J Biochem Cell Biol,2016,72:51—54.【10】賈玉芬.卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤一例[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(9):782. DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2006.09.066.2020年08月19日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)后卵巢增大,究竟該不該切?!我們最近遇到的一個案例會告訴您答案?;颊?1歲,5年前就知道自己有個卵巢囊腫,因為小,當(dāng)?shù)卮蠓虿唤ㄗh手術(shù),就沒有在意。近2年沒有月經(jīng)了,更覺得沒有必要做婦科檢查了。近5年就沒有再過問過它,也沒有做過婦科檢查,直到出現(xiàn)下腹部墜脹疼2個月,方才到我們醫(yī)院婦科就診,行婦科彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮右側(cè)不均質(zhì)回聲,約44×43毫米大小,其旁另見一囊腫,約100×83毫米大小,以 “盆腔包塊”收住院。患者既往高血壓病史1年,口服厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓。G1P1。查體:患者一般情況良好,沒有腹水征象。婦科檢查:盆腔偏右側(cè)可及約10厘米大小包塊,壓痛,左側(cè)附件未及異常。血PRL:8.69ng/ml,LH:54.94mIU/ml,F(xiàn)SH:96.04 mIU/ml,T:1.11 nmol/L,P:0.397 nmol/L,E2:47.24pmol/L,SCC:0.7ng/ml;腫瘤標(biāo)記物多項(女)檢測正常。子宮附件MR提示:盆腔見多個囊性、實性異常信號影,囊性病變呈長T1、T2信號影,其內(nèi)近囊壁處見小片狀T1WI高信號影,邊界清,約95×87×96毫米,實性病變位于雙側(cè)附件區(qū),呈混雜T1、混雜T2信號影,DWI局部呈高信號,相應(yīng)ADC圖信號減低,邊界欠清,分別為25×40×39毫米(右)、27×17×26毫米(左)。盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)及積液信號影。屆時我們考慮卵巢交界性腫瘤,或囊腫惡變可能,即使是惡變也考慮是早期病變(IA期),與患者及其家屬商議后決定行腹腔鏡探查,視術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果決定最終手術(shù)范圍。我們術(shù)中見右側(cè)卵巢腫瘤呈紫褐色改變,約10厘米大小,蒂部有扭轉(zhuǎn),其下方見卵巢實性部分與同側(cè)闊韌帶后葉粘連,完整切除右側(cè)卵巢腫瘤后見子宮稍大,左側(cè)卵巢稍大,與同側(cè)闊韌帶后葉粘連,道格拉斯窩未見病灶,大網(wǎng)膜、闌尾、腸管、肝臟表面未見病灶。切除子宮及左側(cè)附件后剖視右側(cè)卵巢腫瘤,見右側(cè)卵巢腫瘤實性部分被膜完整,向腔面組織壞死、質(zhì)地糟脆,術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查:子宮內(nèi)膜息肉,子宮平滑肌瘤,左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫,右側(cè)卵巢浸潤性癌及子宮內(nèi)膜囊腫。隨行卵巢癌分期手術(shù)。我們臨床上幾乎每年都會遇到絕經(jīng)后卵巢增大患者,最終確診是卵巢癌或輸卵管癌。2020年06月07日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日收到1位孕9周余合并雙側(cè)卵巢腫瘤患者。因為疫情昨日首次查體發(fā)現(xiàn)已經(jīng)孕9周余,令病人困惑的是還有雙側(cè)卵巢腫瘤,其中左側(cè)卵巢畸胎瘤數(shù)年前就有,現(xiàn)在初產(chǎn)后1年半,而子宮后方見一接近20厘米大小囊腫,其中見分隔,考慮粘液性囊腺瘤。如果等待孕18周手術(shù),手術(shù)對子宮干擾要遠大于現(xiàn)在,但現(xiàn)在手術(shù)致流產(chǎn)率較高。還有就是在等待過程中,囊腫會進一步長大,且有交界性變化趨勢,切除卵巢的機會將增加。所以,綜合考慮還是盡快手術(shù)摘除為好。至于麻醉對胎兒的影響,孕期越早的麻醉對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)影響越小,為什么呢?因為孕早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育。而隨著孕周的增加,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸開始并成熟化發(fā)育,麻醉影響也會隨之增大。2020年05月09日
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黃仲英主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumour, BOT)是一種對基底層沒有破壞性的非典型上皮增生, 大多數(shù)病變僅局限在卵巢。BOT是介于惡性與良性卵巢腫瘤之間的獨立疾病,與侵襲性上皮性卵巢癌相比, 總體預(yù)后較好。一、卵巢交界性腫瘤患者的保留生育治療BOT在人群中的發(fā)生率為1.8–4.8/10萬,占卵巢上皮性腫瘤的10%-20%。近年40歲以下BOT患者的比例有升高趨勢,大多數(shù)患者有生育要求,因此保留生育功能的手術(shù)治療日益應(yīng)用廣泛。BOT的保留生育功能手術(shù)是一種全面分期手術(shù) ,至少保留子宮和一側(cè)輸卵管與卵巢。主要包括通過單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(unilateral salpingo-oophorectomy ,USO)或卵巢囊腫切除術(shù)(cystectomy ,C),雙側(cè)囊腫切除術(shù)(bilateral cystectomy , BC) 和 USO+對側(cè)囊腫切除術(shù)(contralateral C ,CC)) 。一項納入了39項研究、5105 例BOT患者的Meta分析顯示, 2752例患者接受了保守手術(shù) (817 例接受C, 89 例BC, 1686 例USO,118例 USO+CC)。 接受C, BC, USO 及 USO+CC四種手術(shù)方式的累計復(fù)發(fā)率分別是25.3%, 25.6%, 12.5% 和26.1%。保育治療是否增加患者BOT的復(fù)發(fā)率尚有爭議。近年較多回顧性研究認(rèn)為,BOT患者保留生育術(shù)后,復(fù)發(fā)風(fēng)險略高于不保留生育患者,但并不影響總體生存率。對于有生育要求的年輕對單側(cè)BOT患者,通常推薦腹腔鏡下USO術(shù);雙側(cè)BOT患者,通常推薦BC術(shù)。對于有生育要求的年輕BOT患者,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后化療、放療等輔助治療并無明顯改善預(yù)后的作用,一般不推薦采用。目前,較高比例的生育年齡女性采用保留生育手術(shù);保留生育功能的腹腔鏡手術(shù)成為大多數(shù)年輕BOT患者治療的第一選擇。多項研究提示,年輕的BOT患者,保育治療后,可有較理想的妊娠率。一項對≤40歲、接受保育治療的BOT患者的回顧性研究顯示,保育治療后,92例中有22例嘗試懷孕,15例 (68%) 成功妊娠。另一項研究報道,23例≤40歲保育治療后的BOT患者中,17 例(74%) 在48.2月隨訪期中懷孕。另有類似報道,在44例≤40歲的IC期及以上BOT患者中,33例接受了保育手術(shù).共妊娠34次, 活產(chǎn)26 例。國內(nèi)有數(shù)據(jù)顯示,對晚期(Ⅱ~Ⅳ期) BOT患者進行保留生育治療,18例患者有妊娠愿望, 11例成功妊娠, 共妊娠15 次, 足月分娩11 例。Uzan C 等報道41例II 或 III 起漿液性BOT患者保育術(shù)后,中位隨訪期57月(范圍 4-235),復(fù)發(fā)率高達56%, 但存活率尚好 (5年存活率100%,10年存活率 92%),1例因侵襲性復(fù)發(fā)死亡。14患者中,18人次懷孕,其中9人次為自然受孕。新近(2019年)一項研究報道,19例 II 或 III 期漿液性 BOT保育治療患者中,復(fù)發(fā)率 26.3%.,10例有意愿懷孕者中,4例自然懷孕。較多臨床資料顯示,晚期 BOT保育手術(shù)治療后,仍有望獲得較理想的妊娠結(jié)果。有作者報道晚期雙側(cè)卵巢交界性漿液性乳頭狀瘤患者,復(fù)發(fā)率更高,復(fù)發(fā)更快。另有報道II期及以上、雙側(cè)、CA125升高、粘液性BOT患者, 保育術(shù)后復(fù)發(fā)更快。對于晚期BOT患者, 應(yīng)謹(jǐn)慎選擇保育治療,術(shù)后應(yīng)盡快嘗試懷孕,警惕復(fù)發(fā)。保育治療后,部分年輕BOT患者可自然受孕,但部分患者存在生育困難。一項對33例卵巢子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤(endometrioid ovarian borderline tumors, EBOT)患者的回顧性研究中, 25例患者進行內(nèi)膜評估,其中13例(52.0%)同時存在內(nèi)膜異常;年輕、未生育、有陰道異常流血病史的EBOT患者,合并內(nèi)膜病變發(fā)生率更高。 中位隨訪期為54月 (范圍: 14-250 月), 3例 (10.3%) 復(fù)發(fā)。在9例嘗試懷孕的患者中,僅1例(11.1%) 妊娠并活產(chǎn)。提示EBOT保育手術(shù)時,應(yīng)進行內(nèi)膜取樣,早期發(fā)現(xiàn)可能合并的內(nèi)膜病變。在選擇最適合保育手術(shù)的人群時,也需考慮腫瘤分期和患者同時存在的不孕因素,如盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥等;治療過程中,可糾正或解除部分不孕因素,以增加患者保育治療后的妊娠機率。二、卵巢交界性腫瘤患者保育術(shù)后的妊娠問題BOT患者保育治療后,部分仍可獲得自然妊娠;部分需進行促排卵治療,或者接受輔助生殖技術(shù)助孕。1.自然妊娠BOT患者保留生育功能手術(shù)后,卵巢功能的恢復(fù)具有個體化特點及不確定性,自然受孕有一定的隨機性。國內(nèi)外的大量回顧性臨床報道顯示,年輕的BOT患者保育治療后,總體來說有較高的受孕率。患者也可能存在某些影響自然受孕的因素,為提高周期受孕可能性,對患者術(shù)后密切隨訪,及時給予患生育指導(dǎo), 必要時進行促排卵或助孕治療。2.促排卵治療及體外受精-胚胎移植對部分術(shù)后存在排卵障礙問題的BOT患者,可采用促排卵藥物,增加患者受孕機會。同時注意排查患者夫婦潛在的不孕因素,必要時采取體外受精-胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)助孕。對保育治療后的BOT患者進行促排卵后IVF助孕, 國外已有較多臨床報道。1992年文獻最早報道了1名 36歲單側(cè)TOB患者,在單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)后3月,開始大劑量促性腺激素促排卵,進行IVF獲成功妊娠并分娩。Park CW等2007年報道,對保育治療后的BOT不孕患者進行控制性卵巢刺激 (controlled ovarian stimu1ation,COS)及IVF,患者平均年齡30 (范圍22-40)歲,5例患者共進行 10個IVF 周期治療。其中 2個取消周期,另8個周期平均獲卵數(shù)5.6 (范圍2-16)、 受精率74.4%.;臨床妊娠率、種植率及活產(chǎn)率分別是 50.0% (4/8)、 31.6% (6/19) 及50.0% (4/8 )。 IVF的平均隨訪期是 29.6 (范圍14-61) 月。第1年每3個月、之后每6個月隨訪,隨訪期無復(fù)發(fā)。另有報道,43例TOB患者保育治療后,9例TOB局部復(fù)發(fā)(其中8例為漿液性TOB);19例患者妊娠,其中7例通過IVF妊娠,7例中有4例復(fù)發(fā)(2例在IVF治療前,2例在IVF治療后),均為BOT。IVF治療后復(fù)發(fā)的2人,隨訪期無再復(fù)發(fā)證據(jù)。Fortin A 等的報道中,40 例接受保育手術(shù)的患者(27例BOT, 10例非上皮性腫瘤, 3例為卵巢上皮浸潤癌),其中5 例進行促排卵治療,35例進行IVF。從保育手術(shù)日開始進行372月隨訪, 17例(42.5%)患者通過IVF獲妊娠, 其中1 例自然流產(chǎn), 16 例分娩23名嬰兒 (包括三胎和雙胎妊娠)。35例進行IVF治療的患者中,3例在促排卵后復(fù)發(fā),推遲IVF治療。40例中,無人發(fā)生病情進展,也并未增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對BOT、尤其是早期別的BOT患者保育手術(shù)治療后,IVF是可接受的。Gallot D 等報道1例21歲的IIIA 漿液性BOT未育患者,接受保留生育功能手術(shù);6月后復(fù)發(fā),切除復(fù)發(fā)病灶,進行“緊急”IVF,凍存胚胎。之后接受放療;15月之后,解凍胚胎移植,獲成功妊娠并分娩。這一方式為雙側(cè)卵巢切除的IIIA期BOT患者,提供了卵子捐贈之外的治療選擇。Porcu E 等報道1例BOT患者,在右附件切除術(shù)后,誘導(dǎo)排卵、取卵后冷凍卵子;在行左側(cè)卵巢切除術(shù)39月后,進行卵子復(fù)蘇、卵胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎移植,獲雙胎妊娠。對保育術(shù)后面臨早絕經(jīng)風(fēng)險的年輕BOT患者,卵子冷凍保留生育力,也是一個可靠選擇。3.促排卵藥物和IVF-ET的應(yīng)用風(fēng)險IVF是否增加BOT的復(fù)發(fā)風(fēng)險尚無定論。有研究認(rèn)為,接受IVF治療的不孕患者與未接受IVF的不孕患者比較, 因暴露于卵巢刺激藥物 ,發(fā)生BOT的風(fēng)險增高。常用的卵巢刺激藥物克羅米芬(clomiphene citrate),促性腺激素(Gonadotrophin,Gn),包括人絕經(jīng)期促性腺激素(human menopausal gonadotrophins, hMG )、促卵泡素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH),促性腺激素釋放激素類似物(gonadotrophin-releasing hormone analogues,GnRH-a),人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophins)的使用,與卵巢癌或BOT的發(fā)生風(fēng)險是否有關(guān),仍有爭議。IVF卵巢刺激對卵巢惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險的長期效應(yīng)還不明確。荷蘭一項對19146例接受IVF治療的患者及6006例未接受IVF治療的不孕患者進行的隨訪研究,提出IVF卵巢刺激可能增加卵巢惡性腫瘤及BOT的風(fēng)險。另一項納入11項病例對照研究、14項隊列研究,包含共182972 患者的Meta分析顯示,接受IVF與非IVF治療的患者相比,使用CC或CC聯(lián)合Gn, 與未用藥患者比較,均無證據(jù)顯示發(fā)生侵襲性卵巢腫瘤的風(fēng)險增高。丹麥一項隊列研究提示,BOT的總體風(fēng)險與卵巢刺激藥物無關(guān);也未發(fā)現(xiàn)使用卵巢刺激藥物的周期數(shù)、隨訪時間長度與BOT的發(fā)生有關(guān);但使用≥4個周期孕酮,卵巢BOT、尤其是漿液性BOT的發(fā)生率,出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的升高。有更嚴(yán)重不孕問題的患者,一般會接受更多的治療。因此,患者的不孕因素、不孕的嚴(yán)重程度,都會影響風(fēng)險評估。通過對近年有關(guān)文獻的總結(jié),可以看出,IVF使用卵巢刺激藥物可能增加BOT的發(fā)生;但是否增加BOT患者的復(fù)發(fā)率、與卵巢癌發(fā)生是否相關(guān),尚無定論。促排卵治療是輔助生殖技術(shù)中的重要步驟,在BOT患者的不孕癥治療中,如何決策是否促排卵及適宜的促排卵方案,是幫助患者快速、安全獲得妊娠的重要環(huán)節(jié)。需綜合患者的腫瘤期別、腫瘤類型和卵巢儲備功能情況,進行個體化治療。三、隨訪BOT保育治療后,自然試孕或接受助孕治療期間,每3月需進行CA125監(jiān)測和陰道超聲檢查。Franchi D等對34例保育術(shù)后、疑有復(fù)發(fā)病變的BOT患者進行前瞻性觀察,每3月進行檢查,中位隨訪時間為9.8月 (范圍,3-54月 ),根據(jù)開始研究時囊腫的大小分為3組:≤10 mm, 10-20 mm, 和 >20 mm.。隨訪時間、囊腫直徑和腔內(nèi)有無乳頭增生是決定囊腫生長速度的因素。囊腫直徑≤10 mm組生長速度最慢(0.06 mm/月),囊腫直徑>20 mm組生長速度最快(1.92 mm/月),所有復(fù)發(fā)病變的組織學(xué)檢查均與最初BOT病理分型相同。該研究提示在部分患者,經(jīng)陰道超聲在檢測BOT復(fù)發(fā)和評價留存的正常卵巢組織功能是可行的。參考文獻1.Trillsch F, Ruetzel JD, Herwig U, et al. 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