-
張永超主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 撞到頭部后，首先需要檢查一下是否有明確的傷口，是否有頭皮挫傷、頭皮裂傷或者是頭皮血腫的情況發(fā)生。如果出現(xiàn)頭皮裂傷的情況，需要前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，對傷口做進(jìn)一步的清創(chuàng)縫合以及肌肉注射預(yù)防破傷風(fēng)類藥物。 如有明確的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等不適癥狀，安全起見還是應(yīng)該進(jìn)行頭顱CT檢查。通過頭顱CT幫助排查是否有顱骨骨折、顱內(nèi)出血或其他器質(zhì)性疾病的可能。另外，還需要注意觀察傷者的神志、瞳孔、意識、肢體活動等各項(xiàng)指標(biāo)。2021年05月09日
1358
1
1
-
高振輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 常見癥狀：喜怒無常、 注意力不集中、 頭昏、 疲勞、 頭痛、 其他癥狀 、失眠、 記憶力障礙 1、昏迷：是反映顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)。 2、頭痛：頭部軟組織損傷，骨折、顱內(nèi)出血、腦血管功能紊亂及顱內(nèi)壓增高或減低。 3、嘔吐：常由顱內(nèi)出血刺激迷走神經(jīng)或前庭系統(tǒng)所致 4、瞳孔：多一大一小，或光反應(yīng)差等，觀察變化，對于病情和預(yù)后的估計都有很大價值。 5、眼球的位置和運(yùn)動：同向凝視或運(yùn)動受限等。 6、肢體活動障礙：單癱、偏癱。 7、截癱、癲癇發(fā)作。 8、生命體征變化，顱腦損傷短時間內(nèi)可出現(xiàn)脈搏慢、血壓低、呼吸慢，多表示損傷嚴(yán)重。 9、頸強(qiáng)直。 10、外傷性神經(jīng)癥：傷后可出現(xiàn)癔病性反應(yīng)，木僵狀態(tài)或詐病等。2021年03月19日873
0
1
-
2021年02月02日1169
0
0
-
2021年01月17日1021
0
1
-
趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 流行病學(xué)腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年全球估計有1000萬腦損傷病例出現(xiàn)。僅在美國由外傷引起的腦創(chuàng)傷（traumatic brain injury, TBI）患者每年大約有140萬例，其中70%-90%為輕度腦創(chuàng)傷（mild traumatic brain injury, mTBI），該數(shù)據(jù)還不包括在運(yùn)動以及軍事沖突中導(dǎo)致的mTBI患者。目前認(rèn)為運(yùn)動導(dǎo)致的mTBI例數(shù)，每年為160-380萬例。在中國腦外傷的發(fā)病率為67.38/10萬，死亡率約30%。認(rèn)識輕型顱腦損傷的重要性輕型顱腦創(chuàng)傷約占創(chuàng)傷性腦損傷的 90%， 并且患者的病死率、致殘率相對較低。因?yàn)檩p型顱腦創(chuàng)傷早期的臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征輕微，輕型顱腦創(chuàng)傷的危害常被低估，導(dǎo)致漏診率高， 15%～30% 的輕型顱腦創(chuàng)傷患者可出現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷后綜合征，導(dǎo)致輕型顱腦創(chuàng)傷的長期影響逐漸增加，而顱腦創(chuàng)傷后綜合征的發(fā)病率及其預(yù)后不良的比率呈逐漸增長的趨勢，已然成為一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)mTBI指外力直接或間接作用于頭部后，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生短暫的意識喪失/改變或記憶功能障礙，卻無明顯組織結(jié)構(gòu)異常的顱腦損傷，該類損傷一般為閉合性顱腦損傷。其中意識喪失或改變以及創(chuàng)傷后遺忘是mTBI的特征性癥狀，而神經(jīng)功能學(xué)以及神經(jīng)影像學(xué)（CT/MRI）檢查基本正常。而外力引起的腦功能改變，有如下一種或多種表現(xiàn):持續(xù)時間為0-30分鐘的意識喪失，持續(xù)時間小于24小時的創(chuàng)傷后失憶，格拉斯哥昏迷評分13 - 15分。大多數(shù)mTBI患者(80-90%)還會出現(xiàn)一系列癥狀，包括頭痛、頭暈、疲勞、眩暈、神經(jīng)精神癥狀(包括行為和情緒變化、意識模糊)，平衡困難、睡眠模式改變和認(rèn)知障礙(包括記憶、注意力、集中力和執(zhí)行功能障礙)，這些臨床癥狀在 (7-10天) 天內(nèi)消失。然而，在10-20%的病例中，由于腦代謝和結(jié)構(gòu)性損傷，腦震蕩后癥狀可能持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。在這些患者中，25-33%會發(fā)展為永久性腦損傷并經(jīng)歷持續(xù)性腦震蕩后綜合征，癥狀變?yōu)槁圆⒊掷m(xù)6個月以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 、mTBI 病史 具體表現(xiàn)為閉合性腦損傷、神經(jīng)影像學(xué)結(jié)構(gòu)正常、最初的格拉斯哥評分表( Glasgow Coma Scale，GCS) 評分為13～15 分，意識喪失持續(xù)時間＜30 min，意識改變持續(xù)時間＜24 h，創(chuàng)傷后記憶缺失的時間＜24 h。 2、 同時具有以下8大癥狀的至少3項(xiàng): ①頭痛; ②頭昏; ③疲勞; ④易激惹; ⑤失眠; ⑥注意力不集中; ⑦記憶障礙; ⑧行為、情感偏執(zhí)及乙醇依賴。臨床中面臨的主要挑戰(zhàn)：mTBI診斷面臨過度依賴于患者的自述以及目擊者提供的證據(jù)。盡管患者在創(chuàng)傷后會出現(xiàn)頭痛、頭昏、抑郁以及焦慮的癥狀，但常被認(rèn)為是非特異性的臨床癥狀。那些檢查可以更好的明確診斷過去認(rèn)為CT陰性的輕型顱腦損傷患者并不存在顱內(nèi)器質(zhì)性病變， 出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力無法集中等臨床癥狀主要是神經(jīng)功能紊亂所致。但有研究表明約有15% 的患者出現(xiàn)長期認(rèn)知功能障礙。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)輕型顱腦損傷患者可能存在器質(zhì)性改變。這與傳統(tǒng)觀點(diǎn)(即輕型顱腦損傷不會造成顱內(nèi)器質(zhì)性病變，也不需要治療，僅需臥床休息)大相徑庭，故對于輕型顱腦損傷的認(rèn)識和理論應(yīng)重新審視和定義。那些檢查可以更好的對輕型顱腦損傷進(jìn)行詳細(xì)的檢查呢？ （1）磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(susceptibility weighted imaging，SWI))是利用不同組織之間的磁 敏感性差異進(jìn)行成像，可以敏感檢測到腦內(nèi)微出血以及出血產(chǎn)物。研究發(fā)現(xiàn)，SWI可以早期發(fā)現(xiàn)腦外傷微小病變，出血灶的數(shù)量和體積與患者認(rèn)知功能的障礙有相關(guān)性。（2）磁共振張量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) 能夠定性定量顯示腦組織完整性、病理性改變及功能的變化，并通過對水分子彌散各向同性和各向異性的定量，可以提供腦部細(xì)微結(jié)構(gòu)的信息。彌漫性軸索損傷與神經(jīng)元脫失、神經(jīng)纖維方向改變關(guān)聯(lián)密切，因此被稱為“髓鞘損失的指針”。（3）彌散張量纖維束成像 (diffusion tensor tractography, DTT) 可以完整地顯示神經(jīng)纖維束的走行方向，能在彌漫性軸索損傷損傷的早期發(fā)現(xiàn)病灶，能夠較好地顯示腦受傷后白質(zhì)纖維的損傷情況，是對常規(guī)MRI的有力補(bǔ)充，已被成功應(yīng)用于腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)的改變。DTI聯(lián)合DTT是彌漫性軸索損傷病灶檢出的敏感方法，可發(fā)現(xiàn)輕微顱腦損傷患者白質(zhì)的異常變化，還可觀察神經(jīng)纖維束受損范圍，為評估彌漫性軸索損傷程度等提供更多的影像學(xué)依據(jù)。目前的治療方案 無需特殊治療，一般只需臥床休息7-14天，給與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對癥藥物，減少外界刺激，做好解釋工作，消除患者的畏懼心理，多數(shù)患者在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。但有少數(shù)患者也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對癥治療期間必須密切觀察患者的精神狀態(tài)、意識狀態(tài)、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時進(jìn)行必要的檢查。預(yù) 后絕大部分(＞90% )非戰(zhàn)爭情況下的mTBI患者，損傷后意識喪失及改變在24 h內(nèi)得以恢復(fù)，一般不伴隨神經(jīng)功能障礙( 無力、平衡失調(diào)、輕癱或截癱、視覺改變、感覺異常、失語) 。頭痛、頭昏癥狀一般在1個月內(nèi)得以緩解。2021年01月13日2560
0
0
-
趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 外力致輕度顱腦損傷后，即刻引起腦功能障礙，輕者表現(xiàn)短暫昏迷，重者伴有記憶力障礙，多可自行恢復(fù)的狀態(tài)。多數(shù)患者以頭昏、頭痛、眩暈、記憶力下降、焦慮及抑郁等為主訴，并且部分患者伴有耳鳴。針對外傷后引起耳鳴、眩暈的機(jī)制考慮以下方面。閉合性顱腦損傷，若發(fā)生于頭部固定時，壓力波傳至顱底，因聽骨慣性引起鐙骨足板相對動度較大，導(dǎo)致迷路震蕩、內(nèi)耳出血，內(nèi)耳毛細(xì)胞、柯替氏器及耳蝸神經(jīng)受損，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。若發(fā)生于頭部加速或減速運(yùn)動時（多見于車禍追尾），因腦組織與顱骨相對運(yùn)動引起腦挫傷或聽神經(jīng)的牽拉、擠壓和撕裂傷，臨床表現(xiàn)多為高頻神經(jīng)行耳聾或混合型耳聾，伴高調(diào)耳鳴及眩暈、平衡紊亂。2021年01月13日1331
0
0
-
趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)統(tǒng)計，在顱腦損傷后的存活者中，出現(xiàn)各種表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼為主的精神障礙者約占25%以上，其中40%-65%多見于輕型顱腦損傷中。從臨床觀察來看，精神癥狀可分為兩類。一類是持續(xù)的心理功能障礙為主，如記憶障礙；另一類是情緒障礙與無力狀態(tài)。這些癥狀往往容易被忽視，可造成持續(xù)功能的殘疾。臨床上常?？梢姷斤B腦損傷程度較輕，但臨床癥狀很重，有的甚至?xí)斐山K身殘疾。臨床表現(xiàn)以軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼為主。軀體化主要是患者受傷后表現(xiàn)為各種軀體癥狀，如頭痛、頭昏、腰酸、背痛、全身無力等。強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維和行為，有的患者受傷后反復(fù)做一個動作，有的反復(fù)出現(xiàn)一個念頭，這些動作和念頭難以克服，以至于影像正常的生化和睡眠。抑郁和焦慮癥狀一般持續(xù)較短暫，有的患者過度擔(dān)心受傷后的綜合征出現(xiàn)，出現(xiàn)較為明顯的抑郁和焦慮。這和患者的個體因素有關(guān)，有的患者甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的精神障礙和智力障礙。治療要采取綜合治療方法，以心理治療為主，主要解決患者的精神障礙問題，具體方法上采用心理疏導(dǎo)療法、行為矯正療法，家庭治療等，治療方法的綜合應(yīng)用可取得良好的治療效果。2021年01月13日1710
0
0
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性腦損傷已經(jīng)成為了人類死、殘的主要原因。預(yù)防缺氧和低血壓是此類患者治療中的重中之重。在急診室就可以接受氣管插管。評估包括：頻繁的臨床神經(jīng)功能和頭部CT掃描。瞳孔非常重要，僅次于意識。明顯的瞳孔不對稱、單側(cè)或雙側(cè)瞳孔固定和擴(kuò)大、高血壓、心動過緩和呼吸不規(guī)則的“庫欣三聯(lián)征”患者，應(yīng)當(dāng)懷疑患者可能即將發(fā)生腦疝。即將發(fā)生疝時，經(jīng)驗(yàn)性干預(yù)包括：氣管插管、床頭抬高、過度通氣，以及在CT和顱內(nèi)壓測量結(jié)果出來之前，追加一劑23.4%氯化鈉或甘露醇(Grade 1C)。23.4%氯化鈉？國內(nèi)還沒有制備。需要10分鐘內(nèi)注射30～60毫升。特別是在持續(xù)失血、血液動力學(xué)不穩(wěn)定或腎衰竭的創(chuàng)傷患者中。氨甲環(huán)酸既可以止血，還可以美白肌膚。建議在第一個10分鐘輸注1克，隨后的8小時內(nèi)靜脈輸注1克，最新證據(jù)發(fā)現(xiàn)，與中度創(chuàng)傷性腦損傷患者降低的死亡率相關(guān)。在最初的24～48小時內(nèi)，應(yīng)避免過度換氣，且不應(yīng)使二氧化碳分壓<30毫米汞柱，除非作為即將發(fā)生腦疝患者的臨時措施。外傷性的顱內(nèi)血腫的治療應(yīng)該積極！畢竟這是腦外傷，是神經(jīng)軸外面的傷，不是腦溢血！應(yīng)該左傾一點(diǎn)，因?yàn)檫@種患者的預(yù)后要明顯好于腦溢血患者。記住：體積大于30毫升的硬膜外血腫、厚度>10mm的急性硬膜下血腫均應(yīng)該立即手術(shù)清除！當(dāng)后顱窩的外傷性血腫，存在著明顯的占位效應(yīng)時，立即手術(shù)清除血腫。幕上的腦內(nèi)血腫，如果出血量超過50 cm3，或者，患者的額部或顳部出血量超過20 cm3，且中線移位至少5 mm，則建議進(jìn)行開顱手術(shù)清除。陣發(fā)性交感神經(jīng)過度活躍(PSH)，可能發(fā)生在創(chuàng)傷性腦損傷之后，并與損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。嚴(yán)重彌漫性軸索損傷患者通常表現(xiàn)為持續(xù)深度昏迷，患者沒有顱內(nèi)壓升高，但預(yù)后較差。這種損傷通常涉及大腦半球的灰白質(zhì)連接，胼胝體和/或中腦處的損傷更嚴(yán)重。依然有專業(yè)版Management of acute moderate and severe traumatic brain injury創(chuàng)傷性腦損傷，是人類死亡和殘疾的主要原因。2013年全美約有250萬次的急診、28.2萬人次的住院，以及5.6萬例的死亡，都和創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)。許多幸存者遺留嚴(yán)重殘疾，給社會造成了重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年，創(chuàng)傷性腦損傷給美國造成的經(jīng)濟(jì)損失約為765億美元。具體推薦：GCS評分< 9的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者，最好在專門的神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房，接受基于指南的標(biāo)準(zhǔn)化方案治療?！耦A(yù)防缺氧(血氧飽和度< 60毫米汞柱)和低血壓(收縮壓< 100毫米汞柱)，從院前急救時就要開始，這是此類患者治療中的重中之重?！裰匦偷摹CS評分< 9的創(chuàng)傷性腦損傷患者，應(yīng)在急診室就接受氣管插管。對疑似顱內(nèi)壓升高的患者，更需要進(jìn)行氣管插管?！窦痹\間的評估，應(yīng)包括：頻繁的臨床神經(jīng)功能評估和頭部CT掃描。那些有著：明顯的瞳孔不對稱、單側(cè)或雙側(cè)瞳孔固定和擴(kuò)大、去皮層或去腦強(qiáng)直姿勢、呼吸抑制以及高血壓、心動過緩和呼吸不規(guī)則的“庫欣三聯(lián)征”患者，應(yīng)當(dāng)懷疑患者可能即將發(fā)生腦疝。當(dāng)重型創(chuàng)傷性腦損傷患者，懷疑有顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致即將發(fā)生疝時，我們建議進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性干預(yù)，包括：氣管插管、床頭抬高、過度通氣，以及在CT和顱內(nèi)壓測量結(jié)果出來之前，追加一劑23.4%氯化鈉或甘露醇(Grade 1C)。23.4%氯化鈉：10分鐘內(nèi)注射30～60毫升。由于甘露醇可能導(dǎo)致容量丟失，醫(yī)師們越來越傾向于使用23.4%的氯化鈉，特別是在持續(xù)失血、血液動力學(xué)不穩(wěn)定或腎衰竭的創(chuàng)傷患者中?！駥τ谥卸葎?chuàng)傷性腦損傷(GCS大于8且小于13)患者，我們建議立即給予氨甲環(huán)酸(Grade 1B)。氨甲環(huán)酸(第一個10分鐘輸注1克，隨后的8小時內(nèi)靜脈輸注1克)，據(jù)說與中度創(chuàng)傷性腦損傷患者降低的死亡率相關(guān)。●在最初的24～48小時內(nèi)，應(yīng)避免過度換氣，且不應(yīng)使二氧化碳分壓<30毫米汞柱，除非作為即將發(fā)生腦疝患者的臨時措施。保持呼氣末正壓15～20厘米水柱，可用于在監(jiān)測顱內(nèi)壓的同時控制創(chuàng)傷性腦損傷后的急性呼吸窘迫綜合征?！裼材ね?、硬膜下和腦內(nèi)血腫的手術(shù)清除，應(yīng)根據(jù)血腫體積和相關(guān)的占位效應(yīng)以及患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況來決定。嚴(yán)重顱腦損傷后急診手術(shù)的適應(yīng)癥，是基于患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常由GCS，以及頭顱CT的發(fā)現(xiàn)而定義，例如，大的血腫體積或厚度、以及包括中線結(jié)構(gòu)移位在內(nèi)的占位效應(yīng):①硬膜外血腫指南建議，必須清除體積大于30毫升的硬膜外血腫，而無論患者的GCS評分大小。已經(jīng)出現(xiàn)昏迷(GCS評分≤8)的、且有瞳孔異常的（瞳孔不等大）的急性硬膜外血腫患者，建議緊急手術(shù)清除血腫。②硬膜下血腫厚度>10mm的急性硬膜下血腫，或/和頭顱CT上中線結(jié)構(gòu)移位> 5mm相關(guān)的硬膜下血腫，也應(yīng)通過手術(shù)清除，而無論患者的GCS評分如何。此外，如果患者的GCS評分≤8分，或如果從受傷到住院期間GCS評分下降≥2分，和/或如果患者出現(xiàn)不對稱、或固定、和擴(kuò)大的瞳孔，或者顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測均大于20毫米水柱，建議手術(shù)。③腦內(nèi)出血當(dāng)后顱窩的外傷性血腫，存在著明顯的占位效應(yīng)(腦干受壓、第四腦室閉塞、基底池消失或梗阻性腦積水)時，建議手術(shù)清除血腫對于涉及大腦半球的創(chuàng)傷性腦內(nèi)出血，手術(shù)的指征沒有被明確定義。一致的外科指南建議，如果出血量超過50 cm3，或者，患者的額部或顳部出血量超過20 cm3，且中線移位至少5 mm，和/或頭顱CT掃描顯示腦池受壓，且患者的GCS評分為6～8，則建議進(jìn)行開顱手術(shù)清除。④穿通性損傷建議進(jìn)行清創(chuàng)，和硬腦膜縫合，以防止腦脊液滲漏。小傷口可以通過簡單的縫合來治療。積極的清創(chuàng)和清除深部異物，如骨頭或子彈碎片，并沒有顯示出能有效防止延遲感染。在這種情況下，廣譜抗生素的預(yù)防性使用是常規(guī)的，并被認(rèn)為有助于降低感染的發(fā)生率。⑤凹陷性顱骨骨折對于凹陷程度超過顱骨厚度的開放性顱骨骨折，或者，如果同時存在硬腦膜穿透、明顯顱內(nèi)血腫、額竇受累、面部畸形、傷口感染或污染，或氣顱，建議進(jìn)行顱骨復(fù)位和清創(chuàng)。⑥難治性顱內(nèi)高壓去骨瓣減壓術(shù)，對于難治性顱內(nèi)壓增高的患者可能是救命性的。●對于患有嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷，和CT掃描異常顯示來自于血腫、挫傷或腫脹等病變有占位效應(yīng)的患者，我們還建議進(jìn)行腦室造瘺術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)測，同時治療顱內(nèi)壓升高，使之目標(biāo)的顱內(nèi)壓力低于22毫米水柱(Grade 2C)。適當(dāng)?shù)某醪酱胧┌ǎ和ㄟ^腦室造瘺術(shù)外引流腦脊液、床頭升高、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，然后用高滲鹽水或甘露醇進(jìn)行脫水治療。對于初始治療無效的顱內(nèi)壓升高患者，治療方案包括：去骨瓣減壓、巴比妥酸鹽昏迷和誘導(dǎo)低溫。難治性顱內(nèi)壓升高患者的預(yù)后通常較差，進(jìn)一步的干預(yù)應(yīng)基于與家屬的風(fēng)險-收益討論后而定?！裎覀兘ㄗh使用生理鹽水，而不是膠體溶液來維持血容量(Grade 2B)。●我們建議短期(一周)使用抗癲癇藥物，以預(yù)防早期癲癇發(fā)作(Grade 1B)。已經(jīng)發(fā)作癲癇的患者應(yīng)該接受繼續(xù)治療以防止復(fù)發(fā)。我們建議使用廣譜可靜脈使用的抗癲癇藥物，預(yù)防和治療癲癇發(fā)作(Grade 2C)?！駪?yīng)避免發(fā)熱和高血糖，因?yàn)樗鼈兛赡軙觿±^發(fā)性神經(jīng)損傷。對熱量目標(biāo)的營養(yǎng)支持，應(yīng)在受傷后第5天，通過使用腸內(nèi)營養(yǎng)而實(shí)現(xiàn)。凝血障礙應(yīng)得到糾正，以保持INR≤1.4，血小板計數(shù)大于7.5萬/mm3?！耜嚢l(fā)性交感神經(jīng)過度活躍(PSH)，可能發(fā)生在創(chuàng)傷性腦損傷之后，并與損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)?！窠ㄗh采用間歇性氣動加壓進(jìn)行機(jī)械性血栓預(yù)防，以預(yù)防靜脈血栓栓塞(VTE)(Grade 1A)?？寡ㄋ幬锏氖褂煤蜁r機(jī)是基于對靜脈血栓形成和顱內(nèi)出血擴(kuò)張的競爭性風(fēng)險的評估而個性化的。●彌漫性軸索損傷剪切機(jī)制能導(dǎo)致彌漫性軸索損傷，后者在病理學(xué)可見，在神經(jīng)影像學(xué)研究中表現(xiàn)為白質(zhì)纖維束內(nèi)的多個小病灶。嚴(yán)重彌漫性軸索損傷患者通常表現(xiàn)為持續(xù)深度昏迷，患者沒有顱內(nèi)壓升高，但預(yù)后較差。這種損傷通常涉及大腦半球的灰白質(zhì)連接，胼胝體和/或中腦處的損傷更嚴(yán)重。索引陣發(fā)性交感神經(jīng)過度活躍：Paroxysmal sympathetic hyperactivity穿通性損傷：Penetrating injury清創(chuàng)debridement腦內(nèi)出血Intracerebral hemorrhage2020年10月23日2886
0
0
-
仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，有朋友問呢，摔到頭怎么來判斷有沒有發(fā)生顱內(nèi)出血。 呃，其實(shí)這個問題呢，是這樣的。 就是說有沒有發(fā)生顱內(nèi)出血。 跟我們頭部受傷的嚴(yán)重程度。 還有我們頭部受傷的部位是有很大的關(guān)系的。 如果在受傷的時候。 在當(dāng)時已經(jīng)引起了昏迷啊，當(dāng)然這種昏迷的時間有長有短，有的人呢，可能是。 幾秒鐘，有的人可能是一兩分鐘數(shù)分鐘。 有的人可能是半小時以上。 如果說有受傷的，當(dāng)時有這種。 昏迷的這樣一個過程，那相對來說。 呃，這種腦損傷程度是比較大的。 那這種情況下呢發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險跟幾率就更大。 另外呢就是這個跟我們頭部受傷的部位啊。 一般來說，我們說如果是。 呃，整不還有顳部受傷啊，整不就是我們老百姓所說的后腦勺還有呢，顳部就是我們老百姓所說的太陽穴，如果這兩個部位受到這種暴力。 撞擊的話，相對來說顱內(nèi)出血的風(fēng)險會更高一些。 呃，頭部受傷以后呢。 常見的癥狀呢，會出現(xiàn)頭痛。 如果這種頭痛呈一個進(jìn)行性加重的一個表現(xiàn)啊，就是越來越厲害的，這種情況，那就要引起我們的注意了。 在家中的同時，如果還出現(xiàn)一些惡心嘔吐的這樣一些癥狀2020年07月24日1561
0
5
-
仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天和大家來聊一聊腦外傷后遺癥的話題。 腦外傷后遺癥呢，我們指的是腦外傷發(fā)生以后患者出現(xiàn)的。 呃，一些臨床癥狀，這種臨床癥狀呢，經(jīng)過積極的治療干預(yù)以后在半年甚至一年以上仍然不能恢復(fù)的一些表現(xiàn)一般分為以下幾個大類。 一個是腦外傷后綜合征腦外傷后綜合征的表現(xiàn)呢，主要是表現(xiàn)為頭痛，頭暈和這個自主神經(jīng)功能的紊亂。 自主神經(jīng)功能紋呢，就具體是指呢。 呃，心慌阿，失眠阿多汗，甚至?xí)行怨δ艿南陆怠? 呃，這是第一大類。 第二個呢，是指的一些神經(jīng)功能的障礙，神經(jīng)功能的障礙呢，主要表現(xiàn)為聽力視力。 言語。 還有這個肢體活動方面的一些功能障礙。 第三個呢，我們指的是呃。 外傷后的一個。 癲癇癲癇就是我們老百姓常說的羊癲瘋。 呢大部分的癲癇患者是可以通過藥物來得到很好的控制甚至呢，有相當(dāng)一部病人可以獲得治愈，但是仍有一部分癲癇患者。 呃，藥物控制效果很差，我們稱它為藥物難治性電線，那這部分的患者呢，有時候可能需要一些外科手段的干預(yù)，有的病人呢，也能夠得到很好的。 環(huán)境。 呃，最后一個呢，是指的是叫認(rèn)知功能的障礙。 認(rèn)知功能的障礙呢，2020年07月23日918
0
1
腦外傷相關(guān)科普號
王毅醫(yī)生的科普號
王毅 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
神經(jīng)外科
4816粉絲20.3萬閱讀
魏向陽醫(yī)生的科普號
魏向陽 主治醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
42粉絲5.9萬閱讀
王鳳鹿醫(yī)生的科普號
王鳳鹿 副主任醫(yī)師
西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
47粉絲8萬閱讀