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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經外科 認知障礙是腦損傷的常見癥狀之一，約有67%的重度腦損傷患者清醒后會出現不同程度的認知障礙，比如注意、記憶、感知覺、執(zhí)行功能障礙，失用失認、偏側忽略等。認知障礙極大影響患者日常生活能力和康復效果，因此要早篩查、早干預、早治療。1.認知功能訓練：主要包括注意力、記憶力和執(zhí)行功能訓練。常用的注意力訓練方法有數目順序、時間感訓練、猜測游戲、刪除作業(yè)等。常用的記憶訓練方法有聯(lián)想、背誦、記憶技巧和應用記憶輔助物等方法。2.高壓氧治療：對顱腦疾病有很好的治療作用。尤其是顱腦創(chuàng)傷患者的定向力、記憶力、計算力及近期記憶均有康復作用，其中近期記憶改善最明顯。3.藥物治療：除了谷氨酸受體阻斷劑、AChE抑制劑、鈣拮抗劑等西藥，還可以配合健腦益智的中藥治療。4.物理治療：主要為便攜式經顱直流電刺激。5.元宇宙：計算機輔助和虛擬現實的認知訓練新方法。上述幾種方法對認知障礙有著非常不錯的效果，我們可以由易到難、由淺入深，循序漸進的。2023年01月17日283
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經外科 上一期我們介紹了重型顱腦損傷的常見肺部合并癥，除了常規(guī)用藥以外，康復訓練有什么好辦法嗎？咱們今天就來學習一下！1.被動肺康復技術：昏迷狀態(tài)下的訓練：?氣道清潔：或通過手法、體位，或借助吸痰機等，幫助患者排痰。?物理因子或電刺激治療：使用超短波或超聲霧化治療，有助于消炎，促進痰液排出。?體位訓練：翻身、床頭搖高（從30°逐漸增至90°）、床上依靠坐位。?此外，還有胸壁關節(jié)松動術、排痰訓練、體位引流、胸部叩擊、震顫、球囊擴張技術以及正壓通氣等康復技術。2.主動肺康復訓練：用于意識清醒且能配合訓練者?呼吸模式訓練：采用腹式呼吸，改善呼吸異常模式。?抗阻呼吸訓練：呼氣時施加阻力，增加氣道阻力，如吹瓶呼吸、縮唇呼氣等。?咳嗽訓練、局部呼吸訓練：由治療師指導患者完成，但要防范顱內壓升高導致的風險2023年01月07日142
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2022年10月21日65
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外科腦血管病、脊柱脊髓科 神經外科術后的患者由于病情重、治療周期長，面臨著患者何時開始神經康復？如何進行神經康復的問題。 目前，一系列循證醫(yī)學證據表明，神經外科術后患者早期開始神經康復，可以減少手術并發(fā)癥和手術風險，加快術后恢復，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者的生命質量。 神經外科早期康復的特點是以患者的神經功能評價為指導，以恢復神經系統(tǒng)的生理平衡為主。 神經外科術后患者康復的最佳措施是早期下床活動： 患者麻醉清醒后，經醫(yī)護人員評估，即可進行早期床上活動，如下肢屈曲、踝泵運動、抬臀、翻身等肢體功能鍛煉，以提高患者的機體耐受性。 術后第1天，由醫(yī)護人員評估后指導患者在床上端坐、床旁坐起、床旁站立活動，可協(xié)助患者下床活動。不能下床活動的患者給予做好良肢位的擺放、體位變換、肢體被動運動，盡早拔出各管道；根據患者的自身狀況逐漸增加活動量，并制定量化目標，在活動期間由醫(yī)護人員或家屬全程陪護，以保證患者的安全。 術后第2-3天由被動運動到主動運動，鼓勵患者早下床活動，活動期間觀察患者運動前后心率、脈搏、血壓的變化。 早期康復治療需要充分宣教、適當鎮(zhèn)痛以及早期拔除各類引流管等多項措施的協(xié)同管理，同時更需要患者的積極配合。 神經功能障礙患者的康復措施： 神經功能障礙的患者可以應用肢體氣壓泵、彈力襪、大容量加溫噴射濕化裝置以降低下肢深靜脈形成、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。 （1）肢體運動功能障礙的康復措施包括運動想象療法、鏡像療法、功能性電刺激、重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法、康復機器人和虛擬現實技術等。 肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵作主動活動，作站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10-20min，同時指導坐站練習、登臺階練習以改善下肢肌力。隨著病情改善，從開始無依靠站立，逐漸過渡到步行。患側上肢主要做各關節(jié)的主動練習，加強掌指關節(jié)活動與拇指的對指練習，以促進手功能順利康復。在此過程中，給予詳細指導，及時糾正，達到逐步康復。 肢體康復鍛煉以上肢練習為主。首先學習用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習各種捏握方法，進而學習使用匙、梳、刷子等。在學好抓握基礎上練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開始時有人幫助，特別是洗澡。此時，加強對家屬的指導，使病人獲得了歸屬和感情上滿足，以及生活自理的滿足感。 （2）語言功能障礙的康復措施包括儀器輔助下的語言功能康復（如利用重復經顱磁刺激儀和腦反射儀等設備配合常規(guī)康復方法）、針刺聯(lián)合康復治療、音樂療法等。 語言康復訓練：采用漸進教學法，從發(fā)音器官訓練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認人、物品名稱，反復讀、認，鞏固效果。同時利用各種刺激法，強化病人的應答能力，根據失語不同類型及程度，給予針對性指導。并提供有關手冊或錄音磁帶，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過急，對病人每一進步都表示肯定。 （3）腦神經功能障礙的康復措施包括高壓氧倉治療、運動想象結合鏡像療法、功能性電刺激、重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法及傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療、耳針治療等。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點?？?， 我們愿意為您的健康保駕護航！ 祝您早日康復！2021年12月18日3191
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楊曉龍康復師 宣武醫(yī)院 康復醫(yī)學科 哈嘍，大家好，我是康普科楊醫(yī)生，本想送自己一個特效這個口紅，希望不要嚇到大家，今天和大家聊一個事兒啊，這個腦卒中恢復了三年，或者腦卒中三年了，還能不能有恢復的可能呢？那看過我視頻的朋友可能知道，他腦損傷啊，其實需要一個過程，呃，所謂的黃金期呢，就是在盡早的時間，越早介入，它可能恢復的效果和速度會越快一些，但并不意味著你介入的晚，他就不恢復。 啊，所以我認為不管是臨臨床中啊，我們遇到很多很多的腦卒發(fā)病一年兩年三年的患者，其實在接觸一定的康復訓練之后，都會有很大的改善，所以我覺得大家不要放棄，還是那句話，康復啊，風雨過后必見彩虹。2020年10月13日1228
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楊曉龍康復師 宣武醫(yī)院 康復醫(yī)學科 哈嘍，大家好，我們又見面了，關于腦卒癥康復啊，有這么一個誤區(qū)，很多的朋友啊，或者很多的患者以及患者家屬都覺著，那我既然接受康復鍛煉了，我就得咬牙堅持，然后我就要努力啊，越累越好，我出汗越多越好，顯然這個是不對的哈，很多的腦卒中患者，你要這樣想，你不是一個運動員，你也不是一個需要高強度運動訓練的地方，你反倒如果高強度的訓練，比如你覺得出汗越多越好啊，或者我那個每天累的回去就要睡覺啊，其實這樣的話，對于你的恢復來講，并不是有一個很好的促進效果，可能會加重你的疲勞啊，甚至更多的汗液丟失。 我覺得這個對你來講可能并不是一個很好的恢復過程，所以我們一般臨床是推薦你啊，科學康復，避免勞累。2020年10月12日934
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