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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看這位尾號為66P1,開顱手術(shù)三個月了,皮下有感染,有膿,該怎么辦? 呃,這個呢,需要看一下磁共振,確定是不是有感染,你感染是表現(xiàn)是什么? 如果是經(jīng)常有這個大量膿性分泌物出來,那可能需要清創(chuàng),同時你有發(fā)熱情況下,如果沒有大量膿性分泌物,比如你本身有糖尿病,或者一個結(jié)體組織方面的疾病,它僅僅呢,偶爾會有一點這個輕量的液體出來,只是偶爾。 體溫也不高,我認(rèn)為局部要加強這個清洗。 換藥或局部加強,這個烤燈就所謂的理療式的,促進傷口愈合就可以了。 這要因人而異,因情況而異。 看哈威。2022年11月07日
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馮軍峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 神經(jīng)外科 呃,這個問題是叫做腦外傷出血怎么治療,會有后遺癥嗎?這個問題就太寬泛了,呃,腦子外傷出血不多,那就保守治療,多,那就做手術(shù)治療,會有后遺癥,也是根據(jù)外傷的一個嚴(yán)重程度啊,有些額葉的挫裂傷啊,出血啊,可能就影響不大,恢復(fù)的會比較好,如果有些出血啊,量不多,但是位置不巧,比方說腦干啊,其他地方,呃,功能區(qū)啊,那可能效果就會有一些后遺癥,那么如果量又大,位置又不好,那就不僅僅是一個神經(jīng)功能的問題,可能意識狀況啊,人行不行啊,呃,能不能存活,可能都會有影響,所以這個問題很大,要具體情況具體來分析才知道。2021年12月02日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 腦外傷后即使意識清楚也不可掉以輕心董月青主任的昏迷促醒中心關(guān)鍵詞: 昏迷促醒 腦外傷 腦出血 硬膜外血腫 昏迷 植物人 最近在門診碰到幾例腦外傷的家屬說,我們病人頭部摔傷后,都是清醒的,自己行走,打電話報警,一點事都沒有,怎么后來就昏迷了呢?而且后來即使手術(shù)了也沒有清醒過來,成為植物人,這是為什么呢? 其實這時我們神經(jīng)科一種常見的腦出血,我形容它是“狡猾的”腦外傷出血,因為它一開始,病人看似沒事,因此極具迷惑性,而隨著時間的推移,暗含著很大的危險。在這里勸告廣大家屬,頭部外傷切不可掉以輕心。下面我們就一起來揭掉他的偽裝,看看的真實面目。這種出血其實叫“硬膜外血腫”以額顳部最為常見,這個部位就是我們說的“太陽穴”,這個地方的骨頭很薄,而且有大的血管,易骨折所撕破血管。有時和別人打架,給人家一拳頭,當(dāng)時那個人還和你理論呢,怎么一會就昏倒,最后死了呢?就是因為您的一拳剛好打在最要命的“太陽穴”上了,沒辦法趕著你倒霉! 按道理說清除了血腫人就該醒了,但是為什么會昏迷幾個月甚至一年未醒呢?就是家屬就醫(yī)不及時,出血壓迫大腦時間太長了,所以清醒不過來。 手術(shù)后兩個月了,出血早已經(jīng)清除了,但是大腦被血腫壓迫造成的破壞的痕跡還依然存在,只就是昏迷的原因。 最后建議大家,如果病人頭部受到外傷后,最好建議去醫(yī)院進行觀察24-48小時,病人病癥無進展,復(fù)查頭顱CT后,聽從醫(yī)生建議可以回家。2020年04月13日
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 之前曾介紹過,腦外傷后癲癇指的是腦外傷之后一周以后開始出現(xiàn)的反復(fù)癲癇發(fā)作,且除外之前有癲癇病史或其他病因。腦外傷后癲癇反映了大腦內(nèi)出現(xiàn)了永久性結(jié)構(gòu)或功能變化。這次把一些相關(guān)數(shù)據(jù)提供給大家參考,有數(shù)據(jù)才能心中有數(shù)。腦外傷后發(fā)生癲癇的機率高不高?研究顯示,不區(qū)分腦外傷嚴(yán)重程度的話,腦外傷后10年內(nèi)出現(xiàn)腦外傷后癲癇的機率大約為2%。一般認(rèn)為,腦外傷越重,得腦外傷后癲癇的風(fēng)險越高,重度損傷(意識喪失超過24小時或硬膜下血腫或腦挫傷)者約10%出現(xiàn)腦外傷后癲癇。腦外傷后癲癇會在什么時候開始出現(xiàn)?約有40%的腦外傷后癲癇會在腦外傷后6個月內(nèi)開始出現(xiàn),約50%在腦外傷后一年內(nèi)開始出現(xiàn),約80%在腦外傷后2年內(nèi)開始出現(xiàn)。但也有少數(shù)患者腦外傷后15年或更久才開始出現(xiàn)腦外傷后癲癇。腦外傷后得腦外傷后癲癇的風(fēng)險期有多長?腦外傷程度越重,得腦外傷癲癇的風(fēng)險期越長,輕度腦外傷后得腦外傷后癲癇的風(fēng)險期大約5年,中度腦外傷大約為10年,重度腦外傷則可能會超過20年。腦外傷后癲癇的發(fā)作癥狀?腦外傷后癲癇發(fā)作癥狀多數(shù)情況下與腦外傷的主要部位有關(guān)。一般認(rèn)為,腦組織損傷位于運動區(qū)的,會較早出現(xiàn)腦外傷后癲癇,比腦損傷位于顳葉、額葉、枕葉的要早一些。多數(shù)發(fā)作類型為局灶性發(fā)作,或局灶性繼發(fā)廣泛性發(fā)作。一般腦外傷后癲癇不會是原發(fā)廣泛性癲癇。腦外傷后癲癇需要做什么檢查?和一般的癲癇一樣,需要了解詳細(xì)病史如腦外傷史及其他既往史、個人史、家族史并且查體,需要做腦電圖、頭顱MRI、相關(guān)化驗,必要時為了鑒別診斷可能需要增加檢查如視頻腦電圖記錄發(fā)作、神經(jīng)心理評定、腰穿及腦脊液化驗、頭部CT、其他頭部MRI序列掃描等。診斷為腦外傷后癲癇,該怎么治療?首先需要在醫(yī)師指導(dǎo)下,口服正規(guī)抗癲癇藥物,并定期復(fù)診、定期復(fù)查腦電圖,必要時調(diào)整藥物或加藥。這一點與一般的癲癇治療相同。在抗癲癇藥物的選擇上,建議盡量選擇適合局灶性癲癇的藥物,同時也要考慮患者的身體情況、是否患有其他疾病、有無藥物過敏史、經(jīng)濟條件等等。如果藥物治療不能完全控制發(fā)作,還可在醫(yī)師指導(dǎo)下考慮進行術(shù)前評估,看是否適合手術(shù)治療。診斷為腦外傷后癲癇,不治療可以嗎?這方面雖然資料不多,但還是有的。已經(jīng)診斷腦外傷后癲癇,如果不治療,一般2年內(nèi)超過80%的患者會反復(fù)癲癇發(fā)作,有可能造成外傷等危險、腦功能受損、生活質(zhì)量下降等不良后果,所以還是建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下正規(guī)治療。腦外傷后癲癇的治療效果如何?能不能做手術(shù)?大約1/3的腦外傷后癲癇患者在醫(yī)師指導(dǎo)下口服抗癲癇藥物可以達到發(fā)作控制。但也有一部分為藥物難治性,這部分病人可考慮進行術(shù)前評估,看是否適合手術(shù)治療。經(jīng)過有資質(zhì)的綜合癲癇中心進行術(shù)前評估后、可進行切除性手術(shù)的病人,手術(shù)效果還是不錯的,在口服抗癲癇藥物情況下,多數(shù)患者可以達到術(shù)后發(fā)作完全控制。不適合切除性手術(shù)的患者,有其他姑息性手術(shù)方法可供選擇,一般情況下治療效果比切除性手術(shù)遜色一些。2020年02月11日
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 腦外傷后可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作,早期的是指腦外傷后1周內(nèi)短暫的、偶然的癲癇發(fā)作,叫做腦外傷后早期癲癇發(fā)作,是不持續(xù)的,是腦外傷急性期的事件;而腦外傷后1周以后出現(xiàn)的、反復(fù)癲癇發(fā)作,且除外之前有癲癇病史或其他病因的,被稱為腦外傷后癲癇,是一種慢性疾病。本文討論的則是后一種情況。腦外傷后癲癇的分型可為廣泛性癲癇,或局灶性癲癇,局灶性癲癇可繼發(fā)廣泛性,或可局灶、廣泛性都存在。腦外傷也可引起內(nèi)側(cè)顳葉癲癇,雖然較少見,多見于5歲以下兒童,而新皮層性內(nèi)側(cè)顳葉癲癇多發(fā)生在較大年齡。兒童腦發(fā)育過程可能對外傷較為敏感導(dǎo)致海馬硬化。腦外傷后癲癇的危險因素有哪些?腦部創(chuàng)傷越重、外傷后昏迷時間越長的,之后患腦外傷后癲癇的風(fēng)險越大。腦外傷的性質(zhì)如凹陷性顱骨骨折、有外傷后早期癲癇發(fā)作、腦內(nèi)出血、硬膜下出血、腦中殘留金屬碎片等容易出現(xiàn)腦外傷后癲癇。受外傷時年齡大于65歲也是危險因素之一。此外,遺傳因素也可起一定作用,有家族性癲癇史的患者,腦外傷之后更易患有腦外傷后癲癇。腦外傷之后有辦法預(yù)防癲癇發(fā)作嗎?抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、左乙拉西坦等可用于預(yù)防外傷后早期(1周內(nèi))的癲癇發(fā)作,但沒有證據(jù)表明抗癲癇藥物能夠預(yù)防腦外傷后一周之后的、反復(fù)發(fā)作的癲癇即腦外傷后癲癇,這方面仍需更多研究。2020年02月03日
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張軍臣主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科腦腫瘤病區(qū)(太白湖) 今天我們看一下什么是外傷性癲癇。 因為頭部受到外傷造成的癲癇叫外傷性癲癇。 他是頭部外傷引起的一種常見的并發(fā)癥也可以使后遺癥。 這種癲癇可以在外傷后短時間內(nèi)發(fā)生也可以在外傷后幾年內(nèi)才發(fā)生。 這種癲癇的表現(xiàn)與頭部受傷的部位有很大的關(guān)系。 如果是頭的前部,讓額葉受傷。 多數(shù)表現(xiàn)為夜間睡覺的時候發(fā)作。 粗線。 意思不將肢體抖動。 四肢抽搐,牙關(guān)緊閉。 或者大小便使勁。 如果是頭的中部。 藏顳葉受傷。 就表現(xiàn)為陣發(fā)性心慌,胸悶,惡心發(fā)呆發(fā)愣。 從發(fā)作次次數(shù)上來看。 這種癲癇可以發(fā)作幾次就好了。 也可以終身發(fā)作。 在治療方面需要口服抗癲癇藥物來進行預(yù)防和治療。 口服奧卡西平卡馬西平。 丙戊酸鈉。 結(jié)束。2020年02月03日
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腦外傷相關(guān)科普號

陳思暢醫(yī)生的科普號
陳思暢 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王鳳鹿醫(yī)生的科普號
王鳳鹿 副主任醫(yī)師
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路敏醫(yī)生的科普號
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成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院
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