顱內(nèi)動脈瘤由于其嚴重性和危害性，號稱顱內(nèi)的不定時炸彈。 罹患動脈瘤的部分著名人物 歷史上曾聯(lián)手打敗法西斯的三巨頭-丘吉爾、羅斯福、斯大林，先后逝于同一種疾病—顱內(nèi)動脈瘤。 現(xiàn)任美國總統(tǒng)拜登1988年經(jīng)歷了兩個可以危及生命的顱內(nèi)動脈瘤，他曾回憶發(fā)病時的情景到“閃電般的刺痛在我的大腦里，好似一股強大的電涌，人后一陣痛苦，就像我以前從未感受過的那樣”。 動脈瘤到底是一種什么疾?。? 顱內(nèi)動脈瘤并不是腫瘤，而是顱內(nèi)動脈壁的局限性、病理性擴張，存在破裂風險，一旦破裂即造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。 顱內(nèi)動脈瘤有哪些癥狀？ 顱內(nèi)動脈瘤在破裂前大多沒有癥狀，有時僅在體檢或其他原因行影像學檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大動脈瘤或者破裂動脈瘤可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、視力減退，壓迫動眼神經(jīng)時可出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴大、對光反射消失等。 顱內(nèi)動脈瘤患病率如何？ 2019年全球自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率為11.2/10萬，患病人數(shù)840萬，占所有卒中患者數(shù)的8%。我國基于50萬人群的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患病人數(shù)占國內(nèi)所有卒中患者的2%。女性較男性更易患該類疾?。ㄅ耗?1.24：1.00），且發(fā)病率隨年齡的增長而增加。 哪些人群為顱內(nèi)動脈瘤高危人群？ 顱內(nèi)動脈瘤家族史：顱內(nèi)動脈瘤有一定的遺傳傾向，先關(guān)研究顯示：顱內(nèi)動脈瘤家族成員中，20%的人存在動脈瘤但未出現(xiàn)相關(guān)癥狀；腦血管發(fā)育異常者高血壓、動脈硬化人群腦外傷人群感染人群。 顱內(nèi)動脈瘤自然病史和轉(zhuǎn)歸如何？ 動脈瘤一旦發(fā)生破裂，其病死率可高達60.2%-73.3%。2019年全球死于蛛網(wǎng)膜下腔出血達40萬人，亞洲地區(qū)病死率最高，存活患者中2/3可恢復(fù)正常生活能力，但其中仍有40%以上患者可能存在長期認知功能障礙；哪些因素影響破裂動脈瘤臨床結(jié)局？年齡、發(fā)病時臨床病情分級（Hunt-Hess分級 IV-V級）、出血量、腦室積血、合并腦內(nèi)血腫、動脈瘤形態(tài)、肺部感染是影響患者恢復(fù)是否良好的主要因素。再出血也是影響患者結(jié)局的另一重要因素，發(fā)病時嚴重程度、動脈瘤位置、大型動脈瘤（最大徑>10mm）、腦內(nèi)血腫、腦室出血、收縮壓>160mmHg等會影響再出血。 如何發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤？ 破裂動脈瘤 對于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷-頭顱CT平掃是診斷瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血以及責任破裂動脈瘤大致位置的主要影像檢查手段。對于病史明確，但頭顱CT不明顯的假陰性患者，可行腰椎穿刺檢查或者多種核磁共振序列檢查，已明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。對于動脈瘤診斷--輔助檢查主要包括DSA（數(shù)字減影血管造影）和頭部CT血管成像（CTA）。DSA目前仍是診斷動脈瘤的“金標準”。未破裂動脈瘤篩查可通過核磁血管成像（MRA），頭部CT血管成像（CTA），若發(fā)現(xiàn)動脈瘤，需進一步明確手術(shù)方案，需行DSA檢查。 動脈瘤如何治療？ 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療對于破裂動脈瘤患者是有效的治療方式破裂動脈瘤開顱夾閉時治療顱內(nèi)動脈瘤的傳統(tǒng)治療方式，隨著神經(jīng)微創(chuàng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療已成為破裂動脈瘤治療的主要趨勢。對于病情分級較低的患者進行微創(chuàng)介入和夾閉均可，但應(yīng)首先考慮微創(chuàng)介入治療。對于重癥破裂動脈瘤、老年患者、椎-基底動脈瘤傾向于首選微創(chuàng)介入治療。對于出血量達有明顯占位效應(yīng)血腫（出血量>50ml）的動脈瘤患者，特別是前循環(huán)動脈瘤可考慮開顱手術(shù)治療。未破裂動脈瘤 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療均可考慮。 治療時機 破裂動脈瘤 國際動脈瘤治療時機協(xié)作研究顯示：出血早期（0-3天）行手術(shù)治療動脈瘤可降低動脈瘤再出血風險，技術(shù)操作方面可行；出血7-10天行手術(shù)治療預(yù)后較差；延期（11-14天）行手術(shù)治療預(yù)后相對較好，但在等待手術(shù)的2周中，有12%患者再出血和30%的患者腦梗并發(fā)癥，因此破裂動脈瘤建議盡早手術(shù)治療。 未破裂動脈瘤 無癥狀：動脈瘤直徑較大、形態(tài)不規(guī)則，建議盡早治療；其余可動態(tài)隨訪； 有癥狀：盡早治療，避免癥狀加重，危及生命。

伴隨健康意識的增強，人們逐漸重視體檢。體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)早期的病變，盡早處理問題于萌芽狀態(tài)，避免出現(xiàn)巨大損失或者不可挽回的狀態(tài)。一般體檢中，經(jīng)常會做的檢查大概率包括心、肺、腹相關(guān)檢查。具體檢查有頸動脈超聲、椎動脈超聲，胸部CT，心電圖、超聲心動圖，肝膽胰脾超聲，雙腎輸尿管膀胱超聲，腹部CT，胃腸鏡等。平素有什么基礎(chǔ)疾病，再深入檢查這個疾病相關(guān)的內(nèi)容。因為腦部疾病發(fā)病率較低，體檢的項目中很少涉及顱腦的體檢，雖然發(fā)病率較低但是危害巨大，因此強烈建議體檢中加入顱腦相關(guān)內(nèi)容，早發(fā)現(xiàn)早治療，防患于未然。顱腦疾病發(fā)病較高的包括：腦動脈瘤和腦腫瘤顱內(nèi)動脈瘤：也就是腦血管上鼓起個包，不破裂沒有癥狀，一旦破裂，致死率致殘率高。若能體檢發(fā)現(xiàn)，在未破裂時處理，將化險為夷。我們聽到的腦卒中，相當一部分就是動脈瘤破裂出血引起的。趙本山大叔就是因為動脈瘤毫無征兆的破裂，好在救治效果不錯，沒有造成重大影響。體檢方法：MRA、CTA。腦腫瘤：是一大類疾病的統(tǒng)稱。具體包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。膠質(zhì)瘤：是最常見的原發(fā)腫瘤，長在腦子里面，目前還不能治愈，最有效的治療方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早擴大切除，有治愈的可能。腫瘤早期沒有任何癥狀、經(jīng)過漫長的臨床前期，之后腫瘤開始興風作浪，可能會引起癲癇、頭痛、肢體活動障礙、言語障礙等。此時行檢查發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期了，往往病變巨大，累及功能區(qū)，即使積極處理，預(yù)后也難以保證。膠質(zhì)瘤家族成員較多，預(yù)后差異較大，在所有腦腫瘤中處理最棘手，最需要科學思維。美國現(xiàn)任總統(tǒng)拜登的兒子、臺灣作家李敖均因為膠質(zhì)瘤去世。腦膜瘤：常見的腦組織外面的腫瘤，大多生長緩慢。75%是良性腫瘤，25%是惡性。良性腦膜瘤全切等于治愈，但是一部分腦膜瘤注定不能全切，復(fù)發(fā)可能大。惡性腦膜瘤術(shù)后需要放療，復(fù)發(fā)概率較高。體檢發(fā)現(xiàn)較小的腦膜瘤，有利于制定科學的處理策略，代價小，預(yù)后好。垂體（腺）瘤：良性腫瘤，大多預(yù)后較好。垂體瘤亞型較多，有些類型具有內(nèi)分泌功能，可以較早引起癥狀，如泌乳素型垂體瘤，可引起閉經(jīng)泌乳。ACTH型垂體瘤可以起滿月臉、水牛背、高血壓等。生長激素型垂體瘤可以引起指端肥大癥。腫瘤較大者可引起視野缺損等。少部分垂體瘤可以藥物治療，大多需要手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)可以微創(chuàng)經(jīng)鼻子手術(shù)，病變較大時，累及結(jié)構(gòu)增多，手術(shù)難度增加，可能需要開顱手術(shù)，或者多次手術(shù)。造成的神經(jīng)功能障礙難以恢復(fù)等。腦轉(zhuǎn)移瘤：是顱內(nèi)最常見的腫瘤。成人小腦腫瘤發(fā)病率第一位就是轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤病理類型同原發(fā)腫瘤的類型，多發(fā)常見，由于血腦屏障的存在，處理上存在困境。一旦顱內(nèi)轉(zhuǎn)移需及時處理。處理大多需要多學科協(xié)作。腦腫瘤最好的體檢方式就是顱腦磁共振檢查，建議您下次體檢時加上顱腦磁共振檢查，給您自己的健康多一重保障。

有患者可能會很疑惑，我頭部被撞了，怎么查出來了個動脈瘤？這一點不奇怪，外傷是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的重要原因。今天我們了解一個與外傷有關(guān)的胼周動脈瘤（Pericallosal artery aneurysms，PAA）。PAA也被稱作大腦前動脈遠端動脈瘤。此部位動脈瘤大多與頭部外傷有關(guān)。外傷性胼周動脈瘤（TPPA）很少見，占所有顱內(nèi)動脈瘤的1%以下。其發(fā)生機制是在嚴重的頭部外傷后胼周動脈與大腦鐮發(fā)生機械損傷，當損傷累及血管壁全層時，血液溢出在破口處形血腫，并機化形成與原血管腔相交通的空腔瘤體，由此形成假性動脈瘤。 與其他部位的動脈瘤相比，TPAA 破裂風險極高；因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤應(yīng)當積極治療。但是，TPAA 嵌入在大腦半球之間，動脈瘤位置深在、載瘤血管較細、動脈瘤尺寸比較小，無論是顯微手術(shù)還是和血管內(nèi)治療，治療都比較復(fù)雜。復(fù)發(fā)和術(shù)中再出血的風險都比較高。 TPAA的最佳治療策略仍有爭議。顯微外科夾閉動脈瘤曾作為首選。但因其特殊的解剖位置，開顱手術(shù)難以獲得良好的暴露、載瘤動脈控制相對困難、動脈瘤夾放置均較困難。術(shù)中一旦動脈瘤破裂發(fā)生難以控制的出血。近年來，血管內(nèi)治療介入的發(fā)展越來越成熟，技術(shù)成功率高和安全都比較高。 患者頭部外傷后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。 腦血管造影見動脈瘤。 術(shù)后血腫清除滿意。治療成功！

顱內(nèi)動脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，動脈瘤并非真正的腫瘤，字面理解就是顱內(nèi)動脈上鼓起的突出的血泡，看起來類似個瘤子。醫(yī)生經(jīng)常比喻成類似輪胎鼓起來的泡，其特點就是容易破裂，導(dǎo)致動脈的血液流到腦子里面，就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其致殘率致死率均較高。其治療方式，有介入栓塞和開顱動脈瘤夾閉，以防止其破裂。今天主要介紹下開顱動脈瘤夾閉，其優(yōu)點是費用低，復(fù)發(fā)率低，缺點就是有傷口，創(chuàng)傷稍大，隨著技術(shù)和科技的發(fā)展，也越來越向微創(chuàng)發(fā)展。下面就篩選幾張本人做的手術(shù)的相關(guān)圖片進行講解這是一例夾閉的大腦中動脈瘤的造影重建圖片，顯示大腦中動脈瘤分叉處的動脈瘤，大腦中動脈瘤更適合開顱夾閉，相對于介入更簡單，風險更低。這是本人手繪的開顱動脈瘤夾閉的一例后交通動脈瘤，后交通動脈瘤對于介入栓塞和開顱夾閉都適合。對于更低的眼動脈瘤介入操作更簡單。流程打開頭皮，暴露顱骨，打開個小骨窗，骨窗下有層硬膜，打開硬膜，就可以看到腦組織了，動脈瘤并沒有再腦組織內(nèi)，而是在顱底、側(cè)裂、縱裂等自然的間隙內(nèi)，所以動脈瘤手術(shù)做的漂亮的話并不會造成腦組織的損傷。完全暴露動脈瘤后，用動脈瘤夾子進行夾閉，夾子有各種各樣的型號和形狀，根據(jù)動脈瘤大小，是否需要塑形進行選擇。夾閉后還可以進行顯微鏡熒光造影檢查：動脈瘤夾閉是否完全，血管是否通暢，進一步降低了風險。當然還可以在復(fù)合手術(shù)室夾閉后進行造影的檢查。這樣一臺動脈瘤夾閉就基本結(jié)束了，后面就是逐層關(guān)顱的過程。成功漂亮的動脈瘤夾閉手術(shù)，不會造成額外的后遺癥，但也是根據(jù)動脈瘤復(fù)雜程度決定的，但如果已經(jīng)動脈瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔出血了，出血本身也是有很大的風險的，比如刺激血管造成痙攣缺血，后期腦積水等等等。我們經(jīng)常術(shù)前談話會講到，很多家屬經(jīng)常也會問到的問題，就是術(shù)中的破裂，我個人的經(jīng)驗決定開顱動脈瘤夾閉過程中動脈瘤破裂，偶爾會遇到，尤其是已經(jīng)破裂過的動脈瘤，破裂出血當時就用吸引器吸出來了，迅速完成夾閉就不會出血了，不會造成額外的傷害。相反介入栓塞，術(shù)中破裂有時候是很致命的，尤其很多需要支架輔助，術(shù)中需要抗凝，出血后血液積聚在腦子里，會導(dǎo)致病情加重。還有就是家屬們關(guān)心的費用問題，夾閉手術(shù)費用在4-5萬，也是根據(jù)需要動脈瘤夾的數(shù)量有一定的波動。

大多數(shù)人都經(jīng)歷過頭痛，卻沒有多少人在意，但如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，這個時候就要小心了，很有可能是你腦子里的“不定時炸彈”爆炸了！請盡快就醫(yī)！ 那這顆“不定時炸彈”究竟是什么？今天，我們就以近日的三例典型病例為大家詳細講講。病例1：腦動脈瘤“不是腫瘤，卻比腫瘤更兇險”! 49歲的包女士（化名），因“突發(fā)頭痛伴嘔吐6小時”緊急送往西安醫(yī)學院第二附屬神經(jīng)外科，入院急診行頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進一步做頭顱CTA檢查，確定為右側(cè)大腦中動脈瘤破裂出血所致。術(shù)前影像學資料： “什么？腦動脈瘤破裂！這是什么腦腫瘤？”得知這個結(jié)果，家屬們都一臉茫然。 其實，腦動脈瘤的名字中有個“瘤”字，但是它和腦腫瘤并沒有關(guān)系。腦動脈瘤是一種腦血管疾病，雖然沒有腦腫瘤那么“出名”，但也是神經(jīng)外科非常常見的一種疾病。它是由于腦動脈壁先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，造成動脈壁如氣球樣膨起，形似瘤狀，故稱動脈瘤。 雖然不是腦腫瘤，但是它的危害一點也不小。它就像車胎局部有磨損，輪胎壁就會變薄，充氣時便會在磨損處鼓出一個包，容易造成爆胎。腦動脈瘤也是這樣，如果腦動脈發(fā)生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治，即使患者有幸存活，腦動脈瘤也極有可能發(fā)生再次破裂出現(xiàn)二次出血，嚴重危害患者的生命健康！ 由趙?？蹈痹洪L、袁致海副主任醫(yī)師和趙江濤醫(yī)師緊急組成專家組，與家屬溝通后，急診行開顱動脈瘤夾閉術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后影像學資料： 術(shù)后復(fù)查頭顱CT示，包女士無繼發(fā)出血及大面積腦梗塞等并發(fā)癥，并且意識清楚，四肢活動良好，無明顯神經(jīng)功能缺損?；颊吆图覍賹χ委熜Ч际譂M意。病例2：腦內(nèi)不定時炸彈爆炸，最典型的癥狀就是突發(fā)性劇烈頭痛! 65歲的林奶奶（化名）平時身體康健，某日和別人交談時突然發(fā)生劇烈頭痛，被家人緊急送往西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，并以“突發(fā)頭痛4小時”收治入院。行頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，完善腦血管檢查后提示左側(cè)大腦中動脈動脈瘤和前交通動脈瘤。術(shù)前影像學資料： 林奶奶一家怎么也沒想到，突然頭痛怎么就查出來腦動脈瘤了。其實，腦動脈瘤最典型的癥狀就是突發(fā)性劇烈頭痛。 我們把腦動脈瘤也叫做腦內(nèi)“不定時炸彈”，除了它的危害性極大，還有它破裂的不可預(yù)測性。很多情況下是靜息的，沒有任何癥狀，但在情緒激動、便秘、勞累、血壓增高等情況下會突然發(fā)生破裂。大多數(shù)的患者往往沒有任何前兆突然發(fā)病，此時最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者會有種被棍子狠狠擊打一下的感覺，或者像鉗子緊緊夾在頭部一樣，疼痛難忍，還會出現(xiàn)意識障礙或視力障礙，并伴有惡心、嘔吐、頸部強直，部分患者甚至會出現(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語等癥狀。所以，大家在出現(xiàn)類似的突發(fā)性頭疼一定要高度警惕腦動脈瘤，盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。 至于林奶奶的情況，在告知家屬病情、風險和可選治療方案后，最終選擇行開顱動脈瘤夾閉術(shù)。趙?？蹈痹洪L、袁致海副主任醫(yī)師和王悅醫(yī)師根據(jù)CTA所示動脈瘤的位置及瘤頸方位，制定的手術(shù)方案為左側(cè)翼點入路左側(cè)大腦中動脈動脈瘤、前交通動脈瘤夾閉術(shù)，在手術(shù)團隊的共同努力下，手術(shù)順利完成。術(shù)后影像學資料： 術(shù)后復(fù)查頭顱CT動脈瘤夾閉術(shù)后，動脈瘤已成功夾閉，沒有出現(xiàn)大面積腦梗塞及再出血等并發(fā)癥。林奶奶意識逐漸清楚，四肢活動良好，無神經(jīng)功能缺損，兩周后痊愈出院。病例3：夾閉or栓塞，腦動脈瘤手術(shù)怎么選? 44歲的熊女士（化名）在家中突然暈倒，醒后感到劇烈頭疼并伴有惡心，家人趕緊把她送往當?shù)蒯t(yī)院治療，行頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，動脈瘤破裂可能性大。但是當?shù)蒯t(yī)院不具備治療條件，這讓熊女士的丈夫焦急萬分，趕緊把熊女士送到西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，這時她已經(jīng)出現(xiàn)四肢不自主活動、神志呈嗜睡狀、反應(yīng)差、不言語、煩躁不安，情況危急! 進入我科后，首先安排行頭顱CTA檢查，明確蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于右側(cè)頸內(nèi)動脈末端動脈瘤破裂引起。動脈瘤生長在頸內(nèi)動脈后交通段，位于后交通動脈對側(cè)血管壁上，屬于血泡樣動脈瘤。(血泡樣動脈瘤占所有動脈瘤的0.4%-2.7%，占破裂動脈瘤的6.6%，比較少見，但它非常容易再出血，死亡率極高，治療也非常困難。)術(shù)前影像學資料： 熊女士的腦動脈瘤隨時都有可能再次破裂出血，危及生命，需要緊急手術(shù)，但家屬在手術(shù)選擇上卻出現(xiàn)了猶豫。腦動脈瘤的治療一般會通過兩類手術(shù)方法，一種是開顱手術(shù)夾閉動脈瘤，另一種是介入栓塞動脈瘤，這兩種手術(shù)也是西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科特色技術(shù)。至于這兩種手術(shù)該如何選擇，就要根據(jù)患者動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟狀況等情況決定。 最終和家屬反復(fù)溝通病情后，決定給熊女士行“顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)”。術(shù)中在兩枚支架輔助下，應(yīng)用4枚彈簧圈栓塞動脈瘤。手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后熊女士神志清楚，生命體征平穩(wěn)，頭痛好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)功能障礙。術(shù)后影像學資料： 術(shù)后2個月來院復(fù)查，熊女士自行步入診室，精神狀態(tài)良好，頭顱CT 顯示顱內(nèi)情況穩(wěn)定。 一般來說，腦動脈瘤最常發(fā)生于40~60歲的人群，就像上述三個病例，但現(xiàn)在也有許多年輕人患腦動脈瘤，他們通常有高血壓、生活作息不規(guī)律、長期大量吸煙、酗酒，或有動脈瘤家族史。 最后，在這里提醒大家：保持健康生活方式，并定時體檢。尤其是年過40歲、煙齡長，高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，可在一般體檢的基礎(chǔ)上，加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。