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2023年06月30日
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賈文巖副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 神經(jīng)外科 01什么是腦動脈瘤？可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？腦動脈瘤是常見的腦血管病之一，人群中腦動脈瘤的檢出率約為3.2%-7%。腦動脈瘤破裂出血的風(fēng)險并不高，年破裂率約占1%左右，不過一旦破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血具有極高的致死致殘率。腦動脈瘤一般好發(fā)于中老年患者，無明顯性別差異。腦動脈瘤雖然名字里有個“瘤”字，但它并非真正的腫瘤。而是由于腦動脈的血管薄弱處長期受到血流沖擊形成的“鼓包”，如同自行車內(nèi)胎一樣鼓出包塊。腦動脈瘤形成的主要由于以下幾方面原因：1.血管結(jié)構(gòu)異常；2.血流動力學(xué)改變；3.遺傳因素；4.外傷因素；5.感染因素。腦動脈瘤又被稱為“腦內(nèi)的不定時炸彈”，它是腦血管病的“頂級殺手”，這是因為腦動脈瘤這個血管上“薄弱的鼓包”很容易破裂，如同自行車胎的鼓包容易爆胎一樣。腦動脈瘤破裂非常兇險，腦動脈瘤破裂導(dǎo)致血液從血管內(nèi)流出擴散造成蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，破裂出血一旦發(fā)生往往是災(zāi)難性事件。研究報道，30%左右患者首次腦動脈瘤破裂就可能導(dǎo)致死亡，如果幸運存活，動脈瘤也極有可能再次破裂致二次出血，死亡率高達60%-70%。生活中，很多人都是偶然檢查時發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的，本身沒有任何癥狀。我們怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“不定時炸彈”呢？近年來，腦血管檢查逐漸被大眾納入體檢項目之中。我們可以借助腦血管CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等檢查，來排查腦內(nèi)血管情況。對于常規(guī)體檢人群，可以選擇無創(chuàng)、無輻射的腦部MRA檢查項目篩查顱內(nèi)血管情況。腦動脈瘤破裂前，可能存在一定的先兆癥狀，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這些癥狀一般與腦動脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。腦動脈瘤突然破裂出血，最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，大部分患者會描述為難以忍受的炸裂樣疼痛，此外還會伴有惡心、嘔吐、頸部強直，出現(xiàn)精神癥狀或者意識障礙，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、大小便失禁、偏癱、失語等癥狀。02如何精準判斷腦動脈瘤的破裂風(fēng)險？大部分未破裂腦動脈瘤出血風(fēng)險較低，定期復(fù)查即可，少部分腦動脈瘤患者需要干預(yù)處理。如何準確篩選出需要治療的腦動脈瘤患者，達到防治未病的目的，這一直是我們團隊的重要研究內(nèi)容之一。對于未破裂的腦動脈瘤，精準診斷和個性評估是指導(dǎo)制定治療方案的關(guān)鍵。腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”。通過清晰影像，從而準確識別動脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及其與周圍血管的關(guān)系。不過，僅依靠腦動脈瘤的形態(tài)信息，不足以判斷評估其破裂出血的風(fēng)險。動脈瘤的瘤壁厚度、炎癥反應(yīng)程度和動脈瘤內(nèi)血流剪切力等，都是重要的參考指標。同時還需結(jié)合患者年齡、高血壓、血糖血脂和煙酒習(xí)慣等因素，幫助我們精確診斷腦動脈瘤、個性化評估出血風(fēng)險，達到精準指導(dǎo)臨床一線治療的作用。03腦動脈瘤破了怎么救？腦動脈瘤破裂出血后情況危急，嚴重者迅速陷入昏迷狀態(tài)，搶救往往需要爭分奪秒。介入手術(shù)和開顱手術(shù)怎么選？開顱手術(shù)是利用腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用特制的夾子夾閉瘤頸（動脈瘤“鼓包”和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。這種方法歷史悠久，上世紀六十年代開始隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷進步。血管內(nèi)介入治療是在患者大腿根部穿刺血管，將很細的微導(dǎo)管送到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達到治療效果。這種治療方式從1992年開始，目前隨著技術(shù)材料的進步而快速發(fā)展。血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點是安全、手術(shù)時間短、微創(chuàng)、恢復(fù)快，但缺點是復(fù)發(fā)率相對較高，花費稍高，并且部分患者需要較長時間服用抗血小板藥物。而開顱手術(shù)治療的優(yōu)點在于動脈瘤夾閉完全后復(fù)發(fā)率較低、費用較介入要低。如果對于破裂動脈瘤合并腦內(nèi)血腫的患者則推薦進行開顱手術(shù)，從而達到血腫清除，動脈瘤夾閉的效果。目前而言，兩個治療方式都很成熟，對于大多數(shù)的腦動脈瘤來說，兩種方法都是可以選擇的。治療方式的最終臨床決策主要根據(jù)動脈瘤的部位、形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況和狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。2023年05月21日426
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2023年05月12日112
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賈建文主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是顱內(nèi)動脈瘤？顱內(nèi)動脈瘤是腦血管病變的一種，它是指顱內(nèi)動脈的局限性、病理性擴張（或異常膨出），通常發(fā)生在大腦前循環(huán)和動脈的分支處。二、顱內(nèi)動脈瘤的癥狀是什么？未破裂？破裂？顱內(nèi)動脈瘤可能會引起頭痛、眩暈、眼花、視力問題、肢體活動障礙或言語不適等癥狀。在瘤體破裂時，還可能引起嚴重的腦出血。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些？破裂性顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。其癥狀可能因患者年齡、瘤體大小、瘤體位置以及出血程度等因素而異。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的癥狀包括：劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙。未破裂顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些？未破裂顱內(nèi)動脈瘤的癥狀通常很輕微或沒有任何癥狀，因此常常被稱為“無癥狀性動脈瘤”。然而，在某些情況下，患者可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：頭痛、視力障礙、面部疼痛和顱神經(jīng)受損。顱內(nèi)動脈瘤的致病原因三、顱內(nèi)動脈瘤的原因是什么？顱內(nèi)動脈瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血壓、吸煙、飲酒、頭部外傷、家族遺傳等可能與其發(fā)生有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤的危險因素可歸為四大類：年齡性別、生活習(xí)慣、既往疾病和直系親屬。顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生于：35歲以上、女性、吸煙、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、過度飲酒、常染色體顯性遺傳性多囊腎?。籥SAH家族史；顱內(nèi)動脈瘤家族史；動脈粥樣硬化；主動脈病變；腦腫瘤。?四、顱內(nèi)動脈瘤的診斷方法是什么？顱內(nèi)動脈瘤的診斷通常使用CT血管成像、MR血管成像或數(shù)字血管造影（3DDSA）等檢查方法。3DDSA常作為金標準用于最后的診斷，并用于介入治療。而CTA與MRA可作為初步檢查手段，體檢篩查場景更多采用MRA。五、顱內(nèi)動脈瘤需要手術(shù)治療嗎？破裂顱內(nèi)動脈瘤通常需要手術(shù)治療，而未破裂顱內(nèi)動脈瘤是否需要手術(shù)治療取決于瘤體的大小、位置、癥狀和患者的年齡和健康狀況等因素；最后醫(yī)生根據(jù)具體臨床癥狀、影像資料、醫(yī)生經(jīng)驗，患者意愿做出綜合判斷。六、顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？顱內(nèi)動脈瘤的治療方法主要包括開顱手術(shù)（動脈瘤夾閉術(shù)、內(nèi)鏡輔助下動脈瘤夾閉術(shù)、開顱動脈瘤孤立+血管搭橋術(shù)），和血管內(nèi)介入治療術(shù)（單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置）等。內(nèi)科治療主要包括血壓管理、生活方式的管理，以及隨訪觀察，同時阿司匹林和他汀類藥物可能有助于動脈瘤的管理。顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療七、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)是否安全？顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)通常是安全的，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險。顱內(nèi)動脈瘤開顱手術(shù)和介入手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，約為3-10%，如腦出血、梗塞，感染；發(fā)生后可能會導(dǎo)致偏癱、失語甚至意識障礙等并發(fā)癥。八、顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后如何？顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后取決于破裂與未破裂，以及動脈瘤的位置、大小、形態(tài)和治療方法等因素。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后與癥狀相關(guān)，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定殘疾。未破裂顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后，絕大多數(shù)患者經(jīng)過準確評估及合理治療后可以健康生存。顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)數(shù)字九、顱內(nèi)動脈瘤可以預(yù)防嗎？顱內(nèi)動脈瘤的病因較復(fù)雜，無法做到完全預(yù)防，但一些健康生活方式，如不吸煙、適度飲酒、保持健康的體重和正常血壓、避免頭部外傷等可以降低顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的風(fēng)險。十、如何處理顱內(nèi)動脈瘤的緊急情況？如果顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，患者需要緊急就診并接受治療。這時可以根據(jù)早期癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛），及早發(fā)現(xiàn)并診斷。之后根據(jù)具體病情決定治療方案，可能包括開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療或其他緊急干預(yù)措施，以盡可能減少腦損傷，提高患者的生存率與救治水平。在這種情況下，盡早接受專業(yè)治療非常重要。2023年03月28日105
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華春暉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 江蘇來滬工作的周阿姨平時身體一直健康，做事手腳麻利，有一天突然出現(xiàn)頭痛，看東西重影，右眼抬不起來，照鏡子一看發(fā)現(xiàn)自己兩個眼睛不一樣大小，來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動脈巨大動脈。???雖然動脈瘤其中有一個瘤字，但是它和我們通常意義上講的腫瘤是完全不同的兩個性質(zhì)的疾病，他主要就是腦血管壁出現(xiàn)了一道裂痕，然后逐漸出現(xiàn)了鼓一個小泡，那么這種小泡就叫做腦動脈瘤。腦動脈瘤破裂是致死率很高的疾病之一，在動脈瘤破之前，病人幾乎是沒有征兆的，他沒有任何不舒服，看起來這個人身強體壯的，但是可能在某一個瞬間，動脈瘤就破裂了。而大約有三個人得了腦動脈瘤，其中就會有一個人去世，這個死亡率是相當(dāng)高的。所以腦動脈瘤是一種非?？膳碌募膊。址Q顱內(nèi)不定時炸彈。如果腦動脈瘤破裂出血會出現(xiàn)以下癥狀：1、最常見的是頭痛，且為劇烈頭痛。據(jù)不少患者反饋，“那種頭痛劇烈到恨不得立刻死去...”還可能會伴有嘔吐、煩躁不安等。2、腦出血導(dǎo)致的腦血管痙攣，而出現(xiàn)意識障礙，比如昏迷。3、部分人可能會出現(xiàn)脖子硬、怕光、怕風(fēng)、怕聲音等情況。4、還有部分人會癲癇發(fā)作，一般都是在出血第二天。5、如果腦血管痙攣比較嚴重，有可能會出現(xiàn)中風(fēng)的情況。如果腦動脈瘤未破裂常為局部壓迫癥狀：局灶癥狀取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小，常見的為動眼神經(jīng)麻痹常，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球活動障礙、視物重影、光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。如何檢查確診腦動脈瘤：1、?????????腦血管CTA，磁共振MRA2、?????????金標準：腦血管造影腦動脈瘤的治療方法：腦動脈瘤的治療方法有兩種，分為外科開顱手術(shù)和介入血管內(nèi)治療。介入血管內(nèi)治療和外科開顱手術(shù)相比較，其相對危險性和創(chuàng)傷都更小，而治療的有效性無顯著差異。隨著神經(jīng)介入器械的發(fā)展，介入血管內(nèi)治療有望成為首選的治療方案。周阿姨在我院神經(jīng)外科住院后立即給予腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤：一般來說根據(jù)大小動脈分為：小型動脈瘤：<5mm中型動脈瘤：5-10mm大型動脈瘤：11-25mm巨大型動脈瘤：>25mm?該動脈瘤巨大，直徑接近3cm，破裂大出血危及生命概率很高，我們很快為其準備手術(shù)，手術(shù)采取介入栓塞的方法。介入栓塞治療是一種微創(chuàng)的治療方法，只需要在大腿根部用針穿一個小口，將非常纖細的導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動脈瘤內(nèi)，通過微導(dǎo)管送入彈簧圈逐步填塞動脈瘤腔，直至完全閉塞動脈瘤，以達到治療目的。不須剃頭開顱和暴露腦組織，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。術(shù)中幾乎無出血，無需輸血，術(shù)后康復(fù)快，住院時間短。手術(shù)中通過導(dǎo)管輸送彈簧圈系統(tǒng)進入動脈瘤內(nèi)填塞。?術(shù)后動脈瘤完全閉塞，不再顯影。術(shù)后第二天患者恢復(fù)良好，即可下床活動，很快出院恢復(fù)正常的生活。??健康建議：腦動脈瘤是一個比較常見的腦部疾病，如果偶然發(fā)現(xiàn)了這種病，也不要特別害怕，不管是開顱手術(shù)還是介入手術(shù)，都是可以把這個腦動脈瘤治愈的，應(yīng)該及時跟神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)系咨詢，多認識這種病，消除一些不必要的顧慮，在醫(yī)生的幫助下盡早去處理，在它破裂之前消除掉，這樣效果是最好的。如果突然出現(xiàn)了頭痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是應(yīng)該及時治療，盡早來院就診盡快治療。2023年03月13日158
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謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常從醫(yī)院聽到“腦缺血”、“缺血性腦血管病”等字眼，總的來說它們就是給腦子供血的血管出了問題，供血不好，腦子缺血缺氧，出現(xiàn)了一系列癥狀，包括嘴眼歪斜、說話不清楚、身體偏癱等。再進一步，大家都知道這是因為血管堵了、血管狹窄了，得放支架呢，或者得搭橋手術(shù)呢！而我們今天要來科普一點點新的知識點，那就是不只是血管狹窄、血管堵塞會造成腦缺血，血管“鼓包”也會造成同樣的結(jié)果，下面我們來一起了解下。我們的血管主要分為兩大類，一個是動脈，一個是靜脈。平時輸液扎的那個比較表淺的血管就是靜脈血管，它的特點是壁薄、長的比較靠人體表面、靜脈血管里的壓力比較低，所以輸液治療時容易扎針、壓一壓也容易止血，它也不是我們今天要說的主角。另外一個就是動脈血管了，它在人體的深部分布，血管內(nèi)的壓力比較高，平時測的血壓都是動脈血壓，為了防止血壓沖破血管，所以動脈血管的管壁比靜脈血管結(jié)實的多。它一共有三層結(jié)構(gòu)，最里面的血管內(nèi)膜極為光滑，保障血管里的東西不能輕易粘到血管壁上，讓血液只能在血管腔內(nèi)順暢的流動，最外面的血管外膜保護血管不輕易受外界損害。夾在中間的血管中膜非常結(jié)實，提供了血管壁的結(jié)構(gòu)支撐，維持血管的形態(tài)，不至于輕易被壓扁。今天要說的血管“鼓包”真正的名字叫做顱內(nèi)夾層動脈瘤，各種原因?qū)е卵艿膬?nèi)膜損壞、破裂，血管里的血液離開了真正的血管腔，沖進血管內(nèi)膜和血管中膜形成的一個假腔里，通過CT或者核磁從血管外看起來局部就像鼓起來了一個包，有點類似于輪胎鼓包，所以我們這樣稱呼它。說了這么多，血管內(nèi)膜局部破裂形成了血管鼓包，這血管都破了，聽起來好像更容易出血啊，為什么前面說它和腦缺血有關(guān)呢？這還是和它的形成機制有關(guān)。因為血液沖進了血管內(nèi)膜和血管中膜的假腔內(nèi)，而血管中膜比較結(jié)實，它會限制局部血腫的向外擴張，而促使血腫更多的壓向血管內(nèi)膜一側(cè)，導(dǎo)致局部的血管腔變窄甚至堵塞；同時因為局部的血腫假腔存在，會存在血流的湍流，導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，更容易形成血栓，而血栓脫落，堵住遠端更細的血管，腦梗死就形成了。所以這么看來，動脈血管“鼓包”，也就是我們今天介紹的顱內(nèi)夾層動脈瘤，一旦形成，最大的危害在于腦缺血，因此我們治療的重點也在于如何預(yù)防腦缺血。那為什么會形成夾層動脈瘤呢？剛剛提到了，夾層動脈瘤形成的關(guān)鍵是血管內(nèi)膜破裂，那所有造成血管內(nèi)膜破裂的因素都是夾層動脈瘤的高危因素，這包括：高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙、局部血管的機械損傷（按摩、外傷）。其中慢性病一類的平時吃好藥、監(jiān)測好，持續(xù)控制好就可以。外傷一類的事情也只能盡量避免了。按摩這個是確實可以預(yù)防的，就是不要讓別人用力按自己身體比較表淺有血管的地方，最重要的地方就是脖子。經(jīng)常收到夾層動脈瘤的病人，仔細一問，就是按摩按出來的，大家一定引以為戒。顱內(nèi)夾層動脈瘤形成了，該怎么辦呢？剛才說了，它會造成腦缺血，所以，所有腦缺血的癥狀都有可能會出現(xiàn)，包括嘴眼歪斜、說話不清楚、身體偏癱等，一旦出現(xiàn)，迅速到醫(yī)院正規(guī)就診，經(jīng)過詳細的血管檢查及評估，如果確診為夾層動脈瘤后，病癥比較輕、還在早期的話，可以選擇動態(tài)觀察，定期復(fù)查。如果體積較大、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，腦缺血的風(fēng)險比較高，那我們就采取微創(chuàng)介入的辦法，用支架重新修復(fù)破損的血管內(nèi)膜，來達到治愈疾病的目的。這次我們就將顱內(nèi)動脈夾層動脈瘤介紹到這里，下次再見！謝非，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，碩士研究生。社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會會員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會會員，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會員，中國卒中學(xué)會高級會員，陜西省神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會西安醫(yī)學(xué)會神經(jīng)介入學(xué)會委員，中華醫(yī)學(xué)會西安醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)外科專委會委員。師從國內(nèi)神經(jīng)外科腦脊髓血管病著名專家——中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所（北京宣武醫(yī)院）何川教授及西京醫(yī)院神經(jīng)外科李俠教授。長期致力于腦、脊髓血管疾病的基礎(chǔ)研究及臨床診治，擅長缺血性腦血管疾病（急性腦卒中、頭頸部動脈狹窄及閉塞等）、出血性腦血管疾?。B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺等）、脊髓血管疾?。顾柩芑?、脊髓海綿狀血管瘤、脊髓硬脊膜動靜脈瘺等）的神經(jīng)介入微創(chuàng)治療及開刀手術(shù)治療，對神經(jīng)外科常見疾病（高血壓腦出血、顱腦損傷、腦積水、顱骨缺損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭痛及頭暈）的診治具有豐富的經(jīng)驗。西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊髓血管疾病學(xué)組介紹西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊髓血管疾病學(xué)組是隸屬于西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的以腦脊髓血管性疾病為主要診療方向的臨床學(xué)組，目前主要開展：1.各類急性缺血性卒中的溶栓、取栓及藥物規(guī)范化治療2.各類慢性顱內(nèi)外狹窄及閉塞的開通，包括介入微創(chuàng)方向的球囊擴張、支架置入、藥物治療及微創(chuàng)開刀方向的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等；3.血管搭橋、顳肌貼敷等治療腦缺血類相關(guān)疾??；4.脊髓血管疾病的診治；5.開展完整的腦、脊髓血管造影檢查。＃腦動脈＃動脈粥樣硬化＃動脈狹窄＃動脈閉塞＃腦血管疾?。Ｈ撸ＤX缺血＃腦梗死＃腔隙性腦梗死＃短暫性腦缺血發(fā)作＃神經(jīng)功能障礙＃癱瘓＃言語不利＃嘴歪＃慢性?。Ｉ窠?jīng)外科＃糖尿?。８哐獕海７款潱Ｑǎ＜顾柩芑危＜顾柩茉煊埃Ｓ布鼓屿o脈瘺＃顱頸交界區(qū)動靜脈瘺＃脊髓海綿狀血管瘤＃動脈瘤＃顱內(nèi)動脈瘤＃腦出血＃蛛網(wǎng)膜下腔出血＃腦血管畸形＃顱內(nèi)動靜脈瘺＃頸內(nèi)動脈海綿竇瘺2023年03月09日167
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血在腦血管病中的發(fā)病率排名？答：排行老三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。2、顱內(nèi)動脈瘤是常見疾病嗎？答：在中國人群中，大概100個人里有3-7個人可能患有顱內(nèi)動脈瘤。3、動脈瘤的高發(fā)人群、年齡段？答：女性患病率較高，未破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：60-79歲，破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：40-50歲。4、動脈瘤的危害性大嗎？答：顱內(nèi)動脈瘤破裂常會導(dǎo)致腦出血的嚴重后果，初次出血后24小時內(nèi)再出血概率為5.8%～19%，而1個月后再出血的病死率高達74%。?5、如何早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤？答：平時有間斷頭痛等不適癥狀者，或40歲以上無癥狀體檢者，可做腦血管無創(chuàng)檢查（CTA/MRA）。6、患上動脈瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免劇烈運動2）監(jiān)測血壓，若有高血壓應(yīng)規(guī)范控制血壓3）避免劇烈咳嗽、情緒激動和便秘等4）定期做復(fù)查，監(jiān)測動脈瘤的變化2022年12月04日1810
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 動脈瘤是一種非常危險的血管性疾病，一旦破裂就會危及生命，那么動脈瘤都有什么臨床表現(xiàn)呢？很抱歉的通知大家，大多數(shù)的動脈瘤都是沉默的，也就是說沒有什么癥狀，那么有人就會說了，哇，這豈不是很危險？從某種意義上來說，這的確很危險，好多患者都是因為破裂出血，情況很危急的時候被發(fā)現(xiàn)的。 胃破裂的動脈瘤常見的癥狀有疼痛，有壓迫癥狀，比如說壓迫手臂神經(jīng)導(dǎo)致手臂的麻木，感覺異常，比如壓迫氣管產(chǎn)生的呼吸困難，甚至窒息。有些患者表現(xiàn)為搏動性的腫塊，比如說肚子上或頸部鼓起一個包，而且這個包還一跳一跳的，這種情況下往往提示動脈瘤比較大，要盡早的就醫(yī)。2022年11月15日135
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 相隔三天，動脈瘤的形態(tài)會出現(xiàn)變化嗎？病情變化：69歲男性患者，由于頭暈查體發(fā)現(xiàn)后交通動脈瘤，第一次造影可見形態(tài)尚規(guī)則（圖1-2），患者及家屬經(jīng)過反反復(fù)復(fù)的思想斗爭，決定采用外科干預(yù)。3天后，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動脈瘤的形態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)改變，瘤囊的遠端出現(xiàn)子瘤（圖3）?；颊哌x擇：一般而言，這種進展性形態(tài)變化伴有子瘤的病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)破裂出血，患者的本次決定（積極采用外科干預(yù)）真是不失時機的明智之選。術(shù)中評估：動脈瘤位于后交通段的位置，瘤頸口寬大，動脈瘤靠近頸內(nèi)動脈分叉部，頸內(nèi)動脈交通段的長度相對短小，而且呈現(xiàn)喇叭口的形態(tài)，支架不容易錨定，容易出現(xiàn)跳躍“”嗑瓜子”現(xiàn)象。如果支架超過分叉部，覆蓋大腦前動脈的起始部，可能會造成后續(xù)的大腦前動脈的血管變細。手術(shù)難點：支架遠端超過分叉部，操作簡單；支架遠端若緊鄰分叉部近段，操做要求高。手術(shù)過程：術(shù)中采用“一個支架+一個彈簧圈”的簡約模式順利結(jié)束手術(shù)，消除了動脈瘤破裂出血的風(fēng)險。手術(shù)結(jié)果：本次手術(shù)具有“創(chuàng)傷小、花費少、時間短、出院快”的特點，而且支架緊鄰分叉部近段，沒有覆蓋大腦前動脈、支架打開貼壁良好、所有分支保持通暢～～～病例啟示：顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)存在不斷改變的可能，這是趨向破裂的一種危險現(xiàn)象。干預(yù)目標：不斷追求“創(chuàng)傷小、花費少、時間短、出院快”的簡約模式。圖16、視頻概覽見下：2022年10月15日460
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