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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管疾病，患者和家屬通常會(huì)有很多疑問和擔(dān)憂。以下是腦動(dòng)脈瘤患者常問的一些問題，我們來一一解答：?1.什么是腦動(dòng)脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動(dòng)脈瘤是指腦部動(dòng)脈血管壁的異常瘤樣擴(kuò)張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無需放化療。但需要警惕動(dòng)脈瘤破裂并引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。?2.腦動(dòng)脈瘤有哪些癥狀？腦動(dòng)脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。如動(dòng)脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周圍神經(jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，患者會(huì)發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動(dòng)脈瘤的方法主要包括保守治療，開顱夾閉和介入治療。與動(dòng)脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動(dòng)脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動(dòng)脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，則會(huì)建議手術(shù)。手術(shù)有開顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的情況。?4.腦動(dòng)脈瘤能治愈嗎？腦動(dòng)脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴(yán)重程度，大部分腦動(dòng)脈瘤可以通過手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無法較為嚴(yán)重的病例無法完全治愈。應(yīng)當(dāng)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動(dòng)脈瘤患者需要注意什么？腦動(dòng)脈瘤患者需要檢測(cè)血壓，高血壓是動(dòng)脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免情緒激動(dòng)等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?6.?腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會(huì)恢復(fù)健康？腦動(dòng)脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動(dòng)脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動(dòng)脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動(dòng)脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學(xué)上，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動(dòng)脈瘤會(huì)遺傳嗎？腦動(dòng)脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動(dòng)脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。?9.腦動(dòng)脈瘤患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)？腦動(dòng)脈瘤患者可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重物托舉，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)造成血壓升高，增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?10.腦動(dòng)脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動(dòng)脈瘤患者應(yīng)避免攝入過多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???2024年04月29日
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2023年07月04日33
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙，吸煙能夠誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，并使動(dòng)脈瘤壁形成炎性改變，從而增加了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)與破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 2、注意休息，避免勞累，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、控制飲食，低鹽、低脂飲食，多食用一些富含纖維素的蔬菜水果、粗糧全谷物以及一些營(yíng)養(yǎng)豐富的易于消化的食物。 4、每天需監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（一般情況下小于65歲的患者建議低于130/80mmHg，大于65歲的患者建議低于140/90mmHg)，若血壓過高會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。血壓高的患者應(yīng)及時(shí)到高血壓門診就診。 5、避免劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)和便秘等，這些情況可使顱內(nèi)壓增高，容易導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。 6、若患者突然出現(xiàn)劇烈地頭痛、惡心、嘔吐等癥狀需及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，有可能是動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血。 7、不需手術(shù)治療的未破裂動(dòng)脈瘤患者需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院行顱內(nèi)CTA或MRA檢查，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年11月12日650
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 2011年，《權(quán)力的游戲》主角龍媽在運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在醫(yī)院診斷為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，實(shí)施手術(shù)并成功。2周后發(fā)現(xiàn)大腦另一下側(cè)有一個(gè)小動(dòng)脈瘤，采取觀察模式，但2年后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大了一倍，再次實(shí)施手術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，完全康復(fù)，這是一個(gè)很幸運(yùn)的結(jié)果。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡坤皓很多患者會(huì)問，腦動(dòng)脈瘤是不是大腦里長(zhǎng)了腫瘤？其實(shí)不是，腦動(dòng)脈瘤是腦里血管上鼓起的一個(gè)包，就像輪胎上鼓起的一個(gè)包，未必能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也就沒什么異常，若是在高速上行駛鼓包破裂，往往車毀人亡。腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張（腦底動(dòng)脈環(huán)，大腦中動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為多發(fā)部位）造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。腦動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，患者基本上沒什么癥狀，部分患者會(huì)有頭疼，看東西模糊看不清有重影，側(cè)臉麻木等；當(dāng)腦動(dòng)脈瘤破裂并出血時(shí)，患者可能會(huì)突然間頭痛，意識(shí)模糊不清，看不清東西嚴(yán)重者甚至?xí)鳎d癇，眼瞼下垂，此時(shí)就要去醫(yī)院就醫(yī)，以免造成終生殘疾或危及生命。接下來給大家科普一些關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的知識(shí)。一，造成腦動(dòng)脈瘤的原因有哪些呢？1. 先天性因素先天性腦動(dòng)脈發(fā)育不全，對(duì)于正常人的血管，腦動(dòng)脈瘤患者的血管更薄，在長(zhǎng)期血流的沖擊下，逐漸變成動(dòng)脈瘤。2. 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)彈力纖維斷裂甚至消失，在長(zhǎng)期的血流沖擊下更容易形成動(dòng)脈瘤。3. 感染感染性小栓子隨著血液流動(dòng)到達(dá)腦動(dòng)脈處，留在了動(dòng)脈壁表面，慢慢的腐蝕血管壁，使其變薄，從而形成動(dòng)脈瘤。4. 外傷因?yàn)槌鲕嚨溤斐赡X外傷的病例也很多，這樣的情況會(huì)直接損傷顱內(nèi)血管壁，導(dǎo)致?lián)p傷部位形成動(dòng)脈瘤二，腦動(dòng)脈瘤的高危因素有哪些？1. 高血壓腦血管內(nèi)的比較脆弱較薄的部位長(zhǎng)期受到高壓血流的沖擊，容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤，所以高血壓患者一定要堅(jiān)持服藥，控制好自己的血壓。2. 家族患病史當(dāng)和你有血脈關(guān)系的親屬患上腦動(dòng)脈瘤，意味著你也有患上動(dòng)脈瘤的可能。3. 抽煙抽煙不止引發(fā)肺癌，還能導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生促進(jìn)其生長(zhǎng)。4. 先天性結(jié)締組織發(fā)育不完全綜合征這種患者的皮膚與血管比較脆弱，常伴發(fā)腦動(dòng)脈瘤。5. 年紀(jì)過了40歲的女性更易得腦動(dòng)脈瘤。三，高度懷疑自己患上腦動(dòng)脈瘤應(yīng)該做什么檢查？1. 頭顱CTA叫做CT血管造影，是指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)過計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理，三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，在腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療中有很大的作用。2. DSA是指血管造影（含碘造影劑）的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，數(shù)字減影技術(shù)特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。3. MRA又叫做磁共振血管造影，失敗利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。經(jīng)常用于腦腫瘤的篩選，對(duì)于不適合用碘的患者，可以采用這個(gè)方式檢查。四，腦動(dòng)脈瘤患者平時(shí)飲食應(yīng)該注意什么？食物主要以低鹽，低脂，清淡易消化為主，可以吃一些魚，豆類，牛奶，瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日1666
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方淳主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 介入科 1、腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后，大腿穿刺點(diǎn)需要制動(dòng)8個(gè)小時(shí)，并用彈力繃帶施加壓力包扎24個(gè)小時(shí)。意識(shí)恢復(fù)清楚便可以將床頭搖高15，可以吃軟爛的食物，不吃牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，不吃冷的、辛辣刺激的食物。要多喝水，促進(jìn)造影劑的排出。頭部疼痛在術(shù)后不會(huì)馬上消失，顱內(nèi)出血需要一段時(shí)間的吸收，如果再次出現(xiàn)劇烈的頭痛就要警惕動(dòng)脈瘤破裂再次出血。2、腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，部分患者可出現(xiàn)血液粘稠度增高，當(dāng)頭部血管狹窄痙攣時(shí)，血流速度減慢，可使頭部血管有梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。患者可出現(xiàn)偏癱，失語，智力障礙，運(yùn)動(dòng)障礙等。3、腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，部分患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，患者可出現(xiàn)情緒低落，抑郁等，嚴(yán)重抑郁可能會(huì)引起自殺的風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月17日1246
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趙沃華副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著醫(yī)療條件的改善，人民群眾健康意識(shí)的提高，越來越多的人在體檢時(shí)會(huì)選擇頭部核磁共振的檢查，很多同時(shí)還會(huì)做個(gè)核磁共振血管造影（MRA）的檢查。超過了50歲，平時(shí)有高血壓，有頭痛、頭昏病史的人，如果做個(gè)核磁檢查，排除一下腦部和腦動(dòng)脈的病變，可以做到早期預(yù)防和治療。而在體檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)腦部有個(gè)動(dòng)脈瘤，很多病友又有很重的思想負(fù)擔(dān)，吃不香，睡不著，憂心忡忡。如果體檢發(fā)現(xiàn)了腦動(dòng)脈瘤，還是需要咨詢腦血管亞專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況去判斷是否需要處理。首先，絕大部分病人發(fā)現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤小于3mm，特別是發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈處的突起，很多可能是正常的動(dòng)脈壺腹樣擴(kuò)張。對(duì)于這樣小于3mm的動(dòng)脈瘤，破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)極小；而如果采取開顱手術(shù)或者介入治療，風(fēng)險(xiǎn)可能遠(yuǎn)大于等待觀察的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于這樣小于3mm的動(dòng)脈瘤，一般是不需要特殊治療的。動(dòng)脈瘤還要分在顱內(nèi)還是顱外，一般檢查報(bào)告中提到的頸內(nèi)動(dòng)脈C1段，位于頸部，屬于顱外的范圍。這個(gè)部位的動(dòng)脈瘤不會(huì)引起腦出血；如果較大的動(dòng)脈瘤多考慮夾層動(dòng)脈瘤，以缺血的情況為主。如果報(bào)告提到頸內(nèi)動(dòng)脈C5段動(dòng)脈瘤，這是動(dòng)脈瘤位于海綿竇，也不會(huì)引起腦出血。這些部位的動(dòng)脈瘤，一般而言，要個(gè)頭比較大才考慮介入治療，一般都要求大于5mm。位于顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，一般而言，超過5mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般需要采取治療。既適合開顱手術(shù)，又適合介入治療的動(dòng)脈瘤，首選介入治療。當(dāng)然，具體到每一個(gè)腦動(dòng)脈瘤，是否需要開顱手術(shù)還是介入治療，需要考慮的因素還很多，還是需要當(dāng)面咨詢。如果醫(yī)生建議允許觀察的病例，有的需要進(jìn)一步做CT血管造影（CTA）或者插管腦血管造影（DSA）檢查，以進(jìn)一步把動(dòng)脈瘤看清楚。有的需要每半年左右復(fù)查CT血管造影（CTA），了解動(dòng)脈瘤變化情況。一旦出現(xiàn)變化，就需要決定是否需要介入或開顱手術(shù)。觀察的病人要保持良好、健康的心態(tài)。不吸煙，不飲酒，預(yù)防和治療高血壓、高血糖和高血脂（所謂的“三高”）等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免熬夜、勞累等。需要找腦血管病專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生隨診。切忌胡思亂想，心神不寧。祝愿所有的病友都有健康、快樂的人生！2019年08月07日4114
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何子駿 副主任醫(yī)師
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