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2022年08月01日
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、術(shù)前護(hù)理1.配合完善術(shù)前檢查。2.保持病室的安靜，減少探視，避免各種刺激，患者要保持情緒穩(wěn)定。3.術(shù)中需放置支架的患者，術(shù)前需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物(阿司匹林、氫氯吡格雷)，患者要按時(shí)服藥，用藥期間嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征兆。4.術(shù)前訓(xùn)練:患者要練習(xí)在床上大小便。5.術(shù)前8小時(shí)禁飲食不禁藥。二、術(shù)后護(hù)理1.由于手術(shù)一般全麻，術(shù)后6小時(shí)，禁止飲水。2.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~8小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無(wú)壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。3.術(shù)中放置支架的患者，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無(wú)出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，嘔血、便血、血尿，意識(shí)障礙等癥狀。4.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止壓瘡的發(fā)生。2022年07月20日591
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孟國(guó)路主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干在頭顱中位置深在，神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)傳導(dǎo)束密集，一度被認(rèn)為是外科手術(shù)的禁區(qū)。但是隨著手術(shù)相關(guān)解剖知識(shí)的進(jìn)展，隨著相關(guān)手術(shù)設(shè)備和器械的改進(jìn)，隨著部分手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，腦干病變的手術(shù)已經(jīng)趨于相對(duì)成熟，不再是讓人聞風(fēng)色變的手術(shù)。當(dāng)然總體來(lái)說(shuō)，能夠全面開(kāi)展腦干手術(shù)的神經(jīng)外科中心和醫(yī)生在國(guó)內(nèi)外都是少數(shù)。 腦干病變能夠依靠手術(shù)治愈嗎？有些能，有些不能。取決于兩點(diǎn)，最重要的是病變或腫瘤的種類，是良性的還是惡性的；其次取決于腫瘤位于腦干的具體位置，發(fā)現(xiàn)的是否及時(shí)，是否錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)多數(shù)越早越好，少數(shù)例外。比如腦干海綿狀血管瘤，手術(shù)治愈率達(dá)到95%，對(duì)于多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是出血1-2次以后，在出血后三周左右的時(shí)候手術(shù)（這是部分醫(yī)生的觀點(diǎn)）。 是不是手術(shù)前就能憑借病人的磁共振完全斷定病人的預(yù)后呢？有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生多數(shù)時(shí)候能夠在手術(shù)前給出大致判斷，但是有的時(shí)候也會(huì)出乎醫(yī)生的預(yù)料，甚至出現(xiàn)奇跡和驚喜。2020年02月06日3743
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 腦積水是腦動(dòng)脈瘤破裂后的常見(jiàn)并發(fā)癥，要了解腦積水，首先要了解腦室系統(tǒng)和腦脊液循環(huán)。 在腦組織內(nèi)部有幾個(gè)相互溝通的空腔結(jié)構(gòu)叫做腦室，在腦室內(nèi)和腦間隙內(nèi)都充滿了一種叫做“腦脊液”的液體。這種液體由一種叫脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)持續(xù)產(chǎn)生，并在腦室和腦間隙內(nèi)持續(xù)流動(dòng)，最后由腦表面的一種叫做“蛛網(wǎng)膜顆粒”的結(jié)構(gòu)吸收回流入靜脈，這個(gè)過(guò)程我們稱為腦脊液循環(huán)。腦脊液的產(chǎn)生和吸收是人體維持顱內(nèi)壓力的重要手段。 但當(dāng)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂形成蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血流會(huì)對(duì)腦脊液循環(huán)造成阻礙，使腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚的腦脊液越來(lái)越多，便形成了腦積水。在出血急性期，血流可形成血塊而堵塞腦脊液流動(dòng)的通道，形成急性梗阻性腦積水，常常使患者病情突然加重，甚至部分患者因此而發(fā)生猝死。此時(shí)需要立即行臨時(shí)性的腦脊液引流術(shù)。將一根導(dǎo)管插入腦室，將腦脊液引流出體外以維持正常的顱內(nèi)壓力，這種手術(shù)被稱為“腦室外引流術(shù)”。 而另一部分患者是在慢性期逐漸發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，腦室系統(tǒng)并沒(méi)有明顯阻塞卻緩慢擴(kuò)大，被稱為“交通性腦積水”。病人最初表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，隨后可出現(xiàn)癡呆、行走不穩(wěn)、小便失禁等癥狀。確診交通性腦積水后需要實(shí)施永久性的腦脊液分流術(shù)，最常用是腦室腹腔分流術(shù)。手術(shù)通過(guò)在腦室內(nèi)放置導(dǎo)管，并在連接一個(gè)閥門后通過(guò)皮下隧道將導(dǎo)管置入腹腔，終生植入在體內(nèi)。當(dāng)腦內(nèi)壓力超過(guò)閥門壓力時(shí)，腦脊液即推動(dòng)打開(kāi)閥門，通過(guò)導(dǎo)管由腦內(nèi)引流至腹腔并最終被腹膜吸收。而由于單向閥門的存在，如果腹腔內(nèi)壓力升高并不會(huì)使液體逆行進(jìn)入腦內(nèi)。交通性腦積水通常進(jìn)展緩慢，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診為交通性腦積水，應(yīng)積極手術(shù)，通常能獲得良好的治療效果。2020年02月04日3312
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張國(guó)忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管瘤破裂，呃，也要根據(jù)他的級(jí)別嚴(yán)重程度，嗯嗯，一到三級(jí)的這種動(dòng)脈瘤或者甚至說(shuō)四級(jí)動(dòng)脈瘤，只要他治好了呃，她在出血腹部復(fù)發(fā)了，或者不再出血了，他只要能活下來(lái)，一般就不影響他的壽命，除非說(shuō)出血早期一下子就沒(méi)有看就是沒(méi)來(lái)得及到醫(yī)院去看死亡呢，或者說(shuō)治療過(guò)程中的級(jí)別高引起死亡的這些就是另當(dāng)別論，如果說(shuō)治好了以后，一般情況下能夠活一輩子，或者說(shuō)甚至不會(huì)再次因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)脈瘤出血引起他生命危險(xiǎn)的，所以這個(gè)一般情況不用擔(dān)心等到動(dòng)脈瘤影響壽命就治好了以后，一般情況是不會(huì)影響壽命的，所以說(shuō)，一般情況下，早期發(fā)現(xiàn)早期治療能夠達(dá)到一個(gè)好的治療效果，以后就是才能一個(gè)比較好的一個(gè)結(jié)果。2020年01月21日1546
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 動(dòng)脈瘤破裂出血后最大的危險(xiǎn)就是發(fā)生再出血，所以建議盡早接受手術(shù)治療。在通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)或血管內(nèi)介入使動(dòng)脈瘤得到及時(shí)治療后，再出血的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了。當(dāng)然，并不是絕對(duì)沒(méi)有再出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闊o(wú)論是開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)還是血管內(nèi)介入栓塞術(shù)并一定都能完全封閉動(dòng)脈瘤頸而阻止血流進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)。盡管國(guó)內(nèi)外研究顯示手術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但是一旦發(fā)生后果往往非常嚴(yán)重，因此仍需要引起我們的重視。除了再出血之外，由于已經(jīng)發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)腦的損害，還可能引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。近一半的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)在出血后短期內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腦血管痙攣，這是動(dòng)脈瘤的出血風(fēng)險(xiǎn)被控制住以后，導(dǎo)致患者殘疾或死亡的首要因素。另一種常見(jiàn)并發(fā)癥是腦積水，也有近兩成的患者會(huì)發(fā)生。此外，在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后還可能發(fā)生一種或多種內(nèi)科并發(fā)癥。絕大多數(shù)病人都會(huì)發(fā)生一種以上內(nèi)科并發(fā)癥，40％的病人為嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見(jiàn)的內(nèi)科并發(fā)癥包括肺水腫(23％)(心源性或神經(jīng)源性，并有急性呼吸窘迫綜合征)、心律失常(35％)和電解質(zhì)紊亂(28％)。內(nèi)科并發(fā)癥的發(fā)生往往會(huì)延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)，破裂動(dòng)脈瘤的治療是一個(gè)綜合性的治療，手術(shù)治療盡管是其中最重要的環(huán)節(jié)，后續(xù)的藥物治療及動(dòng)態(tài)觀察同樣也非常重要。如果出現(xiàn)并發(fā)癥需要及時(shí)積極展開(kāi)治療，以期盡可能挽救患者生命減少功能殘疾的發(fā)生。2019年11月20日1336
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毛立武醫(yī)生的科普號(hào)
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鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
介入科
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