每個(gè)孩子都是父母掌心的的寶貝，斜視的患兒小小年紀(jì)就承受了手術(shù)的痛苦，術(shù)后家長(zhǎng)更加緊張心疼，眾多問(wèn)題就撲面而來(lái)。經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)，孩子眼球能不能轉(zhuǎn)動(dòng)？眼睛那么紅是不是感染了？等等……別著急，下面就為大家解答斜視術(shù)后的常見(jiàn)疑問(wèn)。問(wèn)題一：術(shù)后眼睛是冷敷還是熱敷？孩子都是隔代親，手術(shù)后老一輩總是跟著著急，想盡老辦法來(lái)幫忙。常聽(tīng)老人說(shuō)，眼睛腫用熱毛巾敷，消腫快。熱敷真的有用嗎？斜視術(shù)后到底該不該熱敷？事實(shí)上，小兒斜視術(shù)后早期，特別是術(shù)后前3天左右，建議采用冰敷，減少傷口出血，同時(shí)減輕局部淤血腫脹以及肌肉傷口疼痛等。以后就正常用眼藥水眼藥膏即可。問(wèn)題二：術(shù)后眼睛紅腫、發(fā)癢正常嗎？該怎么辦？很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子術(shù)后眼睛一直紅，擔(dān)心是結(jié)膜炎。事實(shí)上，斜視手術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)，由于傷口充血，眼睛紅是正常的。即便是拆掉調(diào)整縫線后，充血發(fā)紅也不會(huì)快速消退，要一個(gè)月左右才能基本看不出來(lái)。并不是所有的眼睛紅都是結(jié)膜炎，如果術(shù)后護(hù)理不到位，有臟東西進(jìn)到眼睛里或孩子免疫力下降造成感染，才可能是結(jié)膜炎，這種感染性的眼睛紅一般會(huì)伴有大量的分泌物。并且，斜視手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)增加結(jié)膜炎的發(fā)生幾率，家長(zhǎng)不用過(guò)分擔(dān)心。但需要注意一點(diǎn)，隨著傷口的愈合，或者有些孩子本身患有過(guò)敏性結(jié)膜炎，會(huì)覺(jué)得眼睛癢，總想揉。這種情況可以適當(dāng)用一些止癢抗過(guò)敏的眼藥，避免揉眼就可以。一般術(shù)后常用的眼藥水里含有激素，本身就有消炎止癢的作用。問(wèn)題三：術(shù)后眼睛能碰水嗎？洗臉行嗎？斜視術(shù)后早期洗臉會(huì)受限制，要求水盡量清潔，可以用水擦臉而不能直接洗臉，避免水進(jìn)到眼睛里。因?yàn)槲覀冃币暿中g(shù)采用“調(diào)整縫線技術(shù)”，來(lái)治療斜視手術(shù)的眼位矯正不足或者過(guò)分矯正，一般會(huì)在術(shù)后兩周之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整縫線，沒(méi)問(wèn)題的話兩周左右就可以拆除縫線。在縫線針孔沒(méi)有愈合之前，盡量避免洗臉，洗澡和洗頭也要注意不要讓水進(jìn)到眼睛里。問(wèn)題四：術(shù)后眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)嗎？理論上術(shù)后眼球是可以正常轉(zhuǎn)動(dòng)的，只要順其自然就行，眼球正常轉(zhuǎn)動(dòng)不會(huì)使傷口裂開(kāi)。但是，有一些孩子術(shù)后眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限制：一是有些孩子既有斜視，又有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，比如神經(jīng)麻痹。手術(shù)只矯正了眼球的位置，無(wú)法解決神經(jīng)問(wèn)題，所以術(shù)后眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)仍受限制。二是術(shù)后早期，肌肉水腫疼痛，一些孩子可能不敢向疼痛的方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。這種是暫時(shí)性的，會(huì)逐漸恢復(fù)。問(wèn)題五：術(shù)后能夠看書、寫作業(yè)嗎？學(xué)齡期做斜視手術(shù)的孩子比較多，能否看書寫作業(yè)，主要看手術(shù)大小，及孩子的恢復(fù)情況。一般手術(shù)就1-2個(gè)傷口，術(shù)后恢復(fù)很快，可以在術(shù)后四五天或者一周內(nèi)開(kāi)始適當(dāng)看書，做少量作業(yè)。有些孩子手術(shù)較大，做的肌肉條數(shù)較多，恢復(fù)會(huì)慢一些，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同情況給予指導(dǎo)。但是，術(shù)后早期不建議過(guò)多看電子產(chǎn)品，容易使眼睛疲勞充血，不利于傷口和眼位的恢復(fù)。問(wèn)題六：手術(shù)后孩子哭鬧會(huì)不會(huì)使傷口裂開(kāi)？孩子哭本身對(duì)手術(shù)沒(méi)有不好的影響，因?yàn)檠劬Ρ旧砭陀辛鳒I的功能。但是，過(guò)分的流淚可能加重傷口局部水腫；另外，孩子哭鬧時(shí)常常揉眼睛，可能會(huì)造成傷口裂開(kāi)。所以，術(shù)后要避免讓孩子長(zhǎng)時(shí)間劇烈的哭鬧，盡量滿足他合理的要求。斜視手術(shù)不影響孩子的正?；顒?dòng)，術(shù)后第二天就可以自由活動(dòng)，只要?jiǎng)e讓眼睛受到碰撞或者揉搓就行。有的孩子戶外活動(dòng)時(shí)有些畏光，可以戴上帽子或者墨鏡，遮擋陽(yáng)光和灰塵。問(wèn)題七：術(shù)后看東西“重影”怎么辦？術(shù)后出現(xiàn)家長(zhǎng)說(shuō)的“重影”，是正?，F(xiàn)象，因?yàn)檠畚粵](méi)有完全恢復(fù)到位、平衡，大腦的融合能力還沒(méi)有完全恢復(fù)。大部分術(shù)后“重影”會(huì)慢慢消退，有的孩子融合能力好，幾天就沒(méi)事了，有的孩子需要幾個(gè)月慢慢恢復(fù)。但只要孩子的眼位恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，雙眼視功能在逐漸恢復(fù)，就不必干預(yù)。如果眼位變得更斜了，或者變成向反方向偏斜，就要到醫(yī)院就診，進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

先天性斜視主要包括先天性外斜視、內(nèi)斜視、麻痹性斜視和一些特殊類型斜視等（如圖）。其中最常見(jiàn)的是先天性內(nèi)斜視，一般在生后六個(gè)月內(nèi)發(fā)?。幌忍煨酝庑币曇话阍谏笠粴q內(nèi)發(fā)??；兒童麻痹性斜視最常見(jiàn)的是上斜肌麻痹，生后就會(huì)出現(xiàn)斜視，一般三個(gè)月齡時(shí)即可表現(xiàn)出歪頭現(xiàn)象。斜視的孩子之所以出現(xiàn)歪頭，是因?yàn)樗麨榱吮苊庖蜓圯S不平行而可能產(chǎn)生的復(fù)視，采用歪頭轉(zhuǎn)臉等代償方式來(lái)促進(jìn)融合，克服復(fù)視帶來(lái)的不適。長(zhǎng)時(shí)間歪頭會(huì)繼發(fā)面頰不對(duì)稱、脊柱側(cè)彎等問(wèn)題。值得注意的是，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為孩子歪頭是頸部疾病，帶孩子去外科檢查卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最終發(fā)現(xiàn)是斜視原因?qū)е碌耐犷^。如果歪頭的孩子在眼科和外科檢查均未發(fā)現(xiàn)原因，也有可能歪頭不是疾病導(dǎo)致的，一般這種情況下孩子的歪頭不明顯，且隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)；但大部分歪頭的孩子，會(huì)有斜視和外科疾?。ū热缧鳖i）中的一種或兩種。另外，斜視的檢查往往需要孩子的高度配合，并且要重復(fù)多次。如果孩子太小不能很好的配合，或者一次檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，都不能說(shuō)明孩子一定沒(méi)有斜視。所以，對(duì)于未找到歪頭原因的孩子，定期到眼科復(fù)查是十分關(guān)鍵的，切記不要認(rèn)為歪頭全是頸部疾病而盲目手術(shù)，遭受痛苦的同時(shí)還沒(méi)有解決根本問(wèn)題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹首先必須，排除危機(jī)生命的原因。瞳孔異常通常提示存在壓迫因素，但該體征并無(wú)特異性，瞳孔異常中大約有20%的患者因微血管病變所致?？傮w而言，完全性上瞼下垂應(yīng)考慮手術(shù)治療，多數(shù)患者可采用遮蓋或三棱鏡保守治療。手術(shù)治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹必須權(quán)衡利弊，通常療效有限并有潛在的手術(shù)并發(fā)癥。一、 手術(shù)目和手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在眼位穩(wěn)定6個(gè)月以上再考慮手術(shù)治療。動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹的患者，上瞼下垂自行恢復(fù)（或手術(shù)）后，可以考慮手術(shù)調(diào)整眼位，改善外觀。動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹手術(shù)的唯一目的是改善美觀，手術(shù)難以改善眼球運(yùn)動(dòng)功能，也不可能恢復(fù)雙眼單視功能。動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹的手術(shù)目的則不同，手術(shù)后原在位可以保持正位，并可以擴(kuò)大雙眼單視的范圍。二、 術(shù)前評(píng)估眼位：檢查原在位外斜視和下斜視的度數(shù)；眼球運(yùn)動(dòng)功能：檢查眼外肌的殘余功能，判斷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的程度。確定外直肌和上斜肌功能是否正常；被動(dòng)牽拉試驗(yàn)和主動(dòng)牽拉試驗(yàn)；Hess屏定期檢查反映動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的穩(wěn)定性；記錄有無(wú)異常神經(jīng)再生；術(shù)前溝通動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹患者手術(shù)的根本目的是改善外觀；術(shù)后由于相似的兩個(gè)物像更為靠近，所引起的復(fù)視難以克服，可以試戴遮蓋式接觸鏡；外斜視復(fù)發(fā)；上斜肌斷鍵術(shù)或轉(zhuǎn)位術(shù)后發(fā)生旋轉(zhuǎn)性復(fù)視；

深圳市第六人民醫(yī)院楊萬(wàn)章，嚴(yán)浩，盛佑祥，吳芳，王俊，陶紅星眼外肌分屬第3、4、6對(duì)顱神經(jīng)支配。眼外肌麻痹是臨床常見(jiàn)體征，它是多種原因引起的臨床表現(xiàn)。它的直接結(jié)果是由動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)支配的內(nèi)直肌、上下直肌、下斜肌、上瞼提肌、上斜肌、外直肌部分或全部，不全或完全麻痹。產(chǎn)生不同程度的復(fù)視、斜視、注視。眼外肌麻痹可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，多由外傷、感染、炎癥、血液循環(huán)障礙、腫瘤及退行性病變等引起。定位診斷常分核上、核間及核下病變。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)只對(duì)各條眼外肌的麻痹程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，并不針對(duì)原因。借以通過(guò)臨床檢查正確估計(jì)眼外肌麻痹的程度，部分麻痹還是完全麻痹，有否復(fù)視、斜視及其損傷程度。為臨床不同學(xué)科治療難易判斷，康復(fù)評(píng)價(jià)比較同行治療結(jié)果，預(yù)后估計(jì)提供重要依據(jù)。既往未發(fā)現(xiàn)同類疾病的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適合清醒狀態(tài)下的各類眼外肌麻痹患者。1.0 眼外肌麻痹的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)外展神經(jīng)1級(jí)單純眼瞼下垂或輕度外斜視，程度低于1/2。單純下視稍困難，但仍可下樓梯。單純一側(cè)內(nèi)斜視，但仍可見(jiàn)眼球外移動(dòng)1/2。2級(jí)單側(cè)眼瞼下垂需施加外力方可睜眼，或外斜視達(dá)2/3或以上；或雙眼輕度下垂，影響視物或走路。單純下視困難，且伴復(fù)視，下樓梯需扶持單純一側(cè)內(nèi)斜視，眼球外移動(dòng)小于2/3。3級(jí)一眼2或3條動(dòng)眼神經(jīng)支配眼外肌麻痹，伴有滑車或外展神經(jīng)支配的上斜肌或外直肌不全麻痹，伴有輕度復(fù)視或斜視；或雙側(cè)眼瞼下垂不能睜眼。4級(jí)一眼動(dòng)眼神經(jīng)支配的所有眼外肌不全麻痹，伴有滑車或外展神經(jīng)支配的上斜肌或外直肌不全麻痹，眼球上下左右活動(dòng)度小于5毫米，伴有復(fù)視，眼瞼下垂不能睜眼。5級(jí)一眼動(dòng)眼神經(jīng)支配的所有眼外肌、伴有滑車及外展神經(jīng)支配的上斜肌或外直肌完全麻痹，眼球固定，瞳孔散大，且伴有頭顱或一側(cè)肢體的神經(jīng)缺失癥狀。6級(jí)雙眼動(dòng)眼神經(jīng)支配的所有眼外肌，滑車及外展神經(jīng)支配的上斜肌或外直肌完全麻痹，眼球固定，瞳孔散大或縮小，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重定位體征。病情穩(wěn)定后的眼外肌麻痹可單獨(dú)出現(xiàn)，治療周期長(zhǎng)，可作為獨(dú)立診斷。命名原則為“左（右）眼外肌麻痹（眼外肌具體名稱）1-6級(jí)”，或在原發(fā)病診斷之外，加上前述亞診斷。1，2級(jí)眼外肌麻痹屬單純一支不同程度麻痹，單一出現(xiàn)即可診斷評(píng)級(jí)，3級(jí)之后屬單眼復(fù)合損傷或雙側(cè)損傷。2．0中醫(yī)辨證分型肝開(kāi)竅于目，脾主肌肉。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾氣虧虛，則出現(xiàn)“斜視”或“視岐”。眼外肌麻痹屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”、“神珠將反”等范疇，多因血虛生風(fēng)，風(fēng)邪中絡(luò)；或得之于高熱、風(fēng)寒濕痹；或因風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血淤滯；或因脾氣虛弱、約束無(wú)權(quán)及外傷致眼部氣血運(yùn)行不利，筋肉失養(yǎng)而弛緩不用，基本分型如下。2.1風(fēng)痰阻絡(luò)。感受風(fēng)熱，或風(fēng)火上擾，致目系緊急，眼球斜視，伴發(fā)熱，惡風(fēng)，見(jiàn)風(fēng)流淚，目赤，舌紅，脈浮數(shù)。2.2脾氣虧虛。外傷、感染，或消渴，或癭病等日久，脾氣虛弱，目系弛緩。氣短懶言，肢體乏力，納差食少。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)或弱。2.3肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。高熱，或慢性腹瀉，或腦外傷、出血產(chǎn)生腦疝，或腦部腫瘤壓迫，導(dǎo)致驚厥頻繁抽動(dòng)肢體、目睛上吊，瞳神忽大忽小，或眼睛斜視，或復(fù)視。舌紅苔薄白或黃，脈浮大。2.4肝腎虧虛。熱病后期，或者腦外傷，或腦血管疾病恢復(fù)期等，不同程度涉及支配眼球活動(dòng)的眼外諸肌，致一側(cè)或雙側(cè)眼球活動(dòng)不靈。伴潮熱面紅，瞼緣發(fā)紅，白睛血絡(luò)分明，口干不欲飲水、腰酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。3.0 療效標(biāo)準(zhǔn)眼外肌麻痹發(fā)病后即進(jìn)行治療需要一定時(shí)間，治療擬以30天1療程為一評(píng)價(jià)周期，療程終結(jié)至少在半年以上。治愈：眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位，兩斜視角相等。好轉(zhuǎn)：以上癥狀、體征不同程度改善。在原基礎(chǔ)上至少進(jìn)步1級(jí)上。無(wú)效：以上癥狀、體征無(wú)改善。

獲得性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的斜視是后天性麻痹性斜視的一種。所有引起動(dòng)眼神經(jīng)損傷的因素，包括顱腦外傷、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、糖尿病、腦梗、腦溢血、高熱等病因都可能引起獲得性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。獲得性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有什么表現(xiàn)呢？主要是患眼睜不大甚至睜不開(kāi)；外力撥開(kāi)患眼眼瞼時(shí)會(huì)有明顯的視物重影；患眼顯著向外偏斜，向內(nèi)運(yùn)動(dòng)明顯受限；瞳孔正?；蛏⒋蟆＋@得性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹該怎么治療呢？最重要的是針對(duì)病因的治療，并且使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。病因清楚積極治療，病情穩(wěn)定半年后，如果還有斜視，則需手術(shù)矯正斜視。但手術(shù)僅僅可以改善眼位，不能改善眼球運(yùn)動(dòng)功能，效果較差。

獲得性上斜肌麻痹是后天因素引起的上斜肌麻痹。上斜肌的支配神經(jīng)是滑車神經(jīng)。所有引起滑車神經(jīng)損傷的因素，包括顱腦外傷、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、糖尿病、腦梗、腦溢血、高熱等病因都可能引起獲得性上斜肌麻痹。獲得性上斜肌麻痹有什么表現(xiàn)呢？主要是嚴(yán)重的視物重影；患眼向外上偏斜，向內(nèi)下運(yùn)動(dòng)受限；會(huì)出現(xiàn)代償頭位，但沒(méi)有先天性上斜肌麻痹的代償頭位典型。獲得性上斜肌麻痹該怎么治療呢？最重要的是針對(duì)病因的治療，并且使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。病因清楚積極治療，病情穩(wěn)定半年后，如果還有斜視，則需手術(shù)矯正斜視。

外展神經(jīng)是支配外直肌的神經(jīng)，可以使眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)，并且限制內(nèi)直肌向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度。外展神經(jīng)是一根走行路線很長(zhǎng)有比較細(xì)的神經(jīng)，相對(duì)容易因?yàn)橥鈧仍蛞饟p傷，導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹是后天性麻痹性斜視中比較常見(jiàn)的一種。什么情況會(huì)引起外展神經(jīng)麻痹呢？如顱腦外傷、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、糖尿病、腦梗、腦溢血、高熱等病因都可能引起外展神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹有哪些表現(xiàn)呢？主要是大度數(shù)的內(nèi)斜視；患眼向外轉(zhuǎn)動(dòng)受到限制，嚴(yán)重時(shí)完全不能外轉(zhuǎn)，眼球最多能外轉(zhuǎn)至正中位置；會(huì)出現(xiàn)代償頭位。外展神經(jīng)麻痹該怎么治療呢？最重要的是針對(duì)病因的治療，并且使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。病因清楚積極治療，病情穩(wěn)定半年后，如果還有斜視，則需手術(shù)矯正斜視，或輔以內(nèi)直肌肉毒素注射減弱外直肌的拮抗肌——內(nèi)直肌。

先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性斜視是一種非共同性斜視，是比較常見(jiàn)的一種先天性麻痹性斜視。先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀主要有：受累眼的上眼皮睜不開(kāi)，遮蓋黑眼球；眼球明顯向外偏斜；眼球無(wú)法內(nèi)轉(zhuǎn)，向內(nèi)最多只能轉(zhuǎn)到正中。先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性斜視的治療主要是手術(shù)治療，不過(guò)手術(shù)只能使眼球位置居中，不能回復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)功能，手術(shù)效果一般。

先天性上斜肌不全麻痹性斜視是一種非共同性斜視，是先天性麻痹性斜視中最常見(jiàn)一種，可以單眼發(fā)病，也可以雙眼發(fā)病。雙眼發(fā)病的，雙眼斜視嚴(yán)重程度可能對(duì)稱，也可能不對(duì)稱。先天性上斜肌不全麻痹的主要表現(xiàn)是患眼向外上方斜視。雙眼發(fā)病時(shí)則為交替性外上斜，即右眼向正前方注視時(shí)，左眼向外上方偏斜；左眼向正前方注視時(shí)，右眼向外上方偏斜。單眼眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，雙眼同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)，斜視眼向內(nèi)下方向轉(zhuǎn)動(dòng)落后。通常伴有代償頭位，面部發(fā)育不對(duì)稱。可以有視物重影。先天性上斜肌不全麻痹的治療主要是手術(shù)治療。若斜視度數(shù)小或手術(shù)后由殘余度數(shù)，可以通過(guò)戴三棱鏡矯正。

1． 病例資料患者男，74歲，反復(fù)雙眼上瞼下垂8月余， 2011年04月18日入院，既往糖尿病20年，高血壓病10年。 2010年06月19日患者無(wú)明顯誘因晨起時(shí)突然出現(xiàn)右上瞼完全不能上舉，右眼球上轉(zhuǎn)受限，伴復(fù)視，無(wú)瞳孔異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT平掃示：多發(fā)腔隙性腦梗塞。診斷為：1. 右眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；2. 多發(fā)腔隙性腦梗塞。給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管治療41天，右上瞼能完全上舉、眼球向上運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)。2010年12月30號(hào)，患者晨起時(shí)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左上瞼完全不能上舉，左眼球下轉(zhuǎn)受限，伴復(fù)視，無(wú)瞳孔異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼眶CT示：兩側(cè)眼眶未見(jiàn)異常。診斷為：1.左眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；2. 多發(fā)腔隙性腦梗塞。繼續(xù)上次治療方案，左上瞼能正常上舉、眼球能部分向下運(yùn)動(dòng)。2011年4月11號(hào)，患者晨起時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼上瞼下垂，伴復(fù)視，無(wú)瞳孔異常。遂來(lái)我院就診，查體：視力：右眼0.25，矯正不提高；左眼0.25，矯正視力0.3。雙眼上瞼下垂，瞼裂高度1mm，右眼下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，左眼上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)均受限。瞳孔無(wú)異常。雙眼晶體輕度混濁，眼底視盤邊界清晰，色淡紅，視網(wǎng)膜血管走形可，動(dòng)脈細(xì)、反光強(qiáng)、可見(jiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。右眼黃斑區(qū)色素紊亂、中心凹反射不清，左眼黃斑區(qū)中心凹反光可見(jiàn)。眼壓正常。胸腺CT平掃未見(jiàn)異常。肌電圖：雙側(cè)面神經(jīng)重復(fù)頻率刺激波幅遞減。冰試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)均（＋）。腫瘤標(biāo)記物、甲狀腺功能均無(wú)異常。診斷為重癥肌無(wú)力單純眼肌型，給予激素沖擊、膽堿酯酶抑制劑及控制血糖、血壓等治療，患者上瞼下垂明顯減輕。2． 討論該患者老年男性，雙眼上瞼下垂癥狀反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯晨輕暮重現(xiàn)象，無(wú)其它伴發(fā)顱神經(jīng)損害現(xiàn)象，故定位于雙眼上瞼提肌，新斯的明試驗(yàn)（＋），結(jié)合頭部影像學(xué)檢查無(wú)異常，考慮重癥肌無(wú)力單純眼肌型。約80％－90％的重癥肌無(wú)力是由循環(huán)的AchR抗體引起的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病，多見(jiàn)于20－40歲女性，40－60歲男性。其臨床特征為受累肌肉無(wú)力和易疲勞；癥狀具有波動(dòng)性、晨輕暮重和活動(dòng)后加重；受累肌肉不符合某一神經(jīng)支配區(qū)；分為眼肌型和全身型；常伴有胸腺異常（胸腺瘤和胸腺肥大）。據(jù)文獻(xiàn)資料，50％－70％重癥肌無(wú)力患者以提上瞼肌、眼外肌無(wú)力為首發(fā)癥狀。提上瞼肌無(wú)力表現(xiàn)為上瞼下垂，起初常由一側(cè)上瞼下垂開(kāi)始，隨后兩眼出現(xiàn)交替性上瞼下垂。眼外肌無(wú)力可以出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、斜視、弱視。雙側(cè)眼外肌無(wú)力多不對(duì)稱，嚴(yán)重眼外肌無(wú)力者可出現(xiàn)眼球固定。重癥肌無(wú)力沒(méi)有單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)及其它輔助檢查、RNS及單纖維肌電圖、血清抗體檢查綜合診斷。該病應(yīng)與Lambert－Eston綜合征相鑒別，其由惡性腫瘤所致，男性居多，多伴發(fā)癌腫，多以下肢近端肌無(wú)力為主，顱神經(jīng)支配的肌肉很少受累，新斯的明試驗(yàn)也可陽(yáng)性，肌電圖顯示低頻刺激波幅降低、高頻刺激波幅增高。該患者腫瘤標(biāo)記物及相關(guān)的影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，故可排除此診斷。重癥肌無(wú)力的治療一般以抗膽堿酯酶藥（嗅吡斯的明）和腎上腺皮質(zhì)激素為主，病情嚴(yán)重者可以結(jié)合免疫抑制劑、血漿置換、免疫球蛋白治療，合并胸腺瘤者可行胸腺切除術(shù)。該患者起病先后呈動(dòng)眼神經(jīng)麻痹樣表現(xiàn)，核磁檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)腔隙性腦梗塞，瞳孔不受累，比較符合神經(jīng)眼科臨床常見(jiàn)的缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，因此該患者提醒神經(jīng)眼科醫(yī)生，對(duì)于單眼的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，仍應(yīng)警惕重癥肌無(wú)力等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能。