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馬曉龍主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 概述：血栓閉塞性脈管炎又稱Burger病,是由于肢體中、小動脈閉塞引起的局部組織缺血而致肢體末端壞死，伴有劇烈疼痛的疾病。本病病因尚未完全清楚，但動脈壁器質(zhì)性病變和血管攣縮引起肢體缺血號發(fā)病的重要因素，可能與長期吸煙、肢體受寒、受凍、性激素分泌、外傷、血液黏度增高、遺傳及精神因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：(一)疼痛疾病早期僅在行走時小腿和足部疼痛、麻木及酸脹感，休息后很快緩解，再行走又出現(xiàn)疼痛而影響行走，即為間歇性跛行?；颊叩淖惚硠用}或脛后動脈搏動減弱或消失，部分患者可伴有血栓性淺靜脈炎。隨病情進展，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛劇烈，不能入睡，抬高患肢時疼痛加重，下垂時疼痛減輕，有時患者將患肢下垂于床旁，以減輕疼痛。(二)肢體營養(yǎng)障礙肢體長期慢性缺血引起肢體營養(yǎng)障礙，可出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、紫紅，汗毛脫落，肌肉松弛或萎縮，趾甲生長緩慢，增厚變形等。(三)組織壞死如果病情進一步惡化，肢端嚴重缺血，可發(fā)生潰瘍或壞疽。常從趾末端或趾甲旁開始，隨病程進展可累及整個趾。(四)下肢血管多普勒超聲檢查為本病首選檢查，采用雙通道多普勒超聲檢查，可顯示下肢動脈的形態(tài)、管徑和流速等。(五)肢體電阻抗圖患肢可出現(xiàn)峰值波幅降低，降支下降速度緩慢。該檢查較間接，準確性不如血管超聲。(六)溫測定和熱像圖??患者可有皮溫降低。(七)動脈造影??為創(chuàng)傷性檢查，需要插管進行造影?？纱_定動脈阻塞部位、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。診斷要點：1.多發(fā)于20~40歲的男性，有吸煙史，多數(shù)有受寒、潮濕史。2.疼痛是最突出的癥狀，初期為行走時小腿和足部疼痛，有進行性間歇性跛行，嚴重者疼痛劇烈而持續(xù)，夜間尤甚，形成靜息痛。3.慢性缺血性癥狀如麻木、怕冷、蒼白、淤血等。4.Burger試驗陽性即患者仰臥，患肢抬高45°，持續(xù)3分鐘，患者皮膚出現(xiàn)蒼白或蠟黃，患肢疼痛、麻木感;然后讓患者坐起，患肢下垂于床旁，足部皮膚逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀發(fā)紺，提示下肢有嚴重循環(huán)障礙及供血不足。5.足背動脈或脛后動脈搏動常消失或減弱。6.近半數(shù)患者早期出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。7.嚴重者后期出現(xiàn)肢端壞疽和潰瘍。8.多普勒超聲檢查和血流測定可顯示病變動脈形態(tài)改變、血腔狹窄或閉塞、血流速度異常。9.動脈造影檢查可明確肢體動脈阻塞及側(cè)支循環(huán)情況。治療方案及原則療方案及原則：指導(dǎo)患者戒煙，保持四肢衛(wèi)生，適當(dāng)保暖，防止受冷、受潮和外傷，并適當(dāng)活動肢體，改善血液循環(huán)。(二)藥物治療血管舒緩素10U，每日30~90U;妥拉蘇林(妥拉唑啉)25~50mg，每日4~6次;煙酸50~100mg，每日3次;罌粟堿30~60mg，每日3次;前列腺素動脈或靜脈注射;654-2，10mg，加入5%葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1~2次;低分子右旋糖酐500ml，靜脈點滴，每日1次。疼痛劇烈者，需。使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。(三)溶栓治療如有血栓形成者可考慮尿激酶或t-PA溶栓治療。(四)抗生素并發(fā)潰瘍感染者，及時應(yīng)用抗生素。(五)神經(jīng)阻滯1.局部阻滯如環(huán)跳、肌膜腔內(nèi)、股動脈周圍阻滯。2.腰交感神經(jīng)阻滯可選L2、L5、L4、腰交感神經(jīng)節(jié)用乙醇或酚甘油行損性阻滯。效果良好，很少有復(fù)發(fā)的病例。3.脊神經(jīng)阻滯可根據(jù)情況選用患側(cè)的坐骨神經(jīng)阻滯、脛神經(jīng)阻滯等。4.硬脊膜外腔阻滯可在硬膜外間隙置入導(dǎo)管，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵連續(xù)給藥。多用局部麻醉藥如利多卡因、布比卡因等，必要時可用神經(jīng)破壞藥如乙醇、苯酚甘油溶液等。5.局部處理有干性壞疽時，應(yīng)保持干燥，避免繼發(fā)感染，出現(xiàn)潰爛時應(yīng)按時換藥，或用去腐生新中藥，或有效抗生素濕敷，界限清楚的壞死組織、則應(yīng)將其去除。6.外科手術(shù)在非手術(shù)治療無效時可慎重選用手術(shù)治療，如腰交感神經(jīng)切除、動脈內(nèi)膜剝除、截趾或截肢術(shù)。2024年03月29日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 西方最大的血栓閉塞性脈管炎患者長期預(yù)后的研究數(shù)年前《米國心臟協(xié)會雜志》(JAHA)上，LeJoncour及其同事發(fā)表了迄今為止西方國家最大的關(guān)于TAO患者長期預(yù)后的系列文章——自1908年LeoBuerger發(fā)表具有里程碑意義的文章以來，對血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitisobliterans,TAO)患者的病因、病理生理學(xué)和最佳治療的了解進展甚微。每年約有40~50篇關(guān)于TAO的文章發(fā)表，以病例報告、小系列和綜述為主。從20世紀60年代到現(xiàn)在，只有增量的新信息發(fā)表。TAO是一種非動脈粥樣硬化性炎癥性血管疾病，影響上肢和下肢的中小動脈和靜脈。這種疾病的病理特征是在受累的動脈和靜脈中存在高度炎性血栓。這與使用煙草制品和大麻密切相關(guān)。從來沒有一個記錄完整的Buerger's病患者被證實沒有以某種形式使用煙草或大麻(即通過測量尿尼古丁或可替寧水平和毒理學(xué)篩查來確認戒煙)。與北美和西歐相比，中東和亞洲的TAO患病率要高得多。由于吸煙率的下降和TAO診斷標準的嚴格，北美和西歐的TAO患病率呈下降趨勢。在過去20年中，Buerger病患者的藥物治療方式?jīng)]有顯著變化。“治療”這些患者的最有效方法是說服他們完全戒除煙草和大麻將大大降低截肢的可能性。然而，血管內(nèi)治療在過去十年中取得了重大進展。近年有報道顯示，對于特定的TAO患者，除戒煙外，血管內(nèi)治療可能是一種保存肢體和加速缺血性潰瘍愈合的有效方法。雖然每項研究的樣本量都很小(不到50例患者)，但技術(shù)結(jié)果和即時和晚期臨床結(jié)果導(dǎo)致的無截肢生存率與接受外科搭橋手術(shù)的患者相似，并且缺血性潰瘍的愈合比單獨戒煙要快得多。一些研究評估了長期結(jié)果，包括大截肢率和小截肢率以及TAO患者的生存率。有學(xué)者報告了1978~2001年的110例患者。使用Kaplan-Meier壽命表法，他們報告了平均隨訪10.6年的累積生存率為84%。全截肢率為43%，12%的患者接受了大截肢(踝關(guān)節(jié)以上)。在平均91.6個月的隨訪中，112例患者的截肢率為27%。在梅奧診所(MayoClinic)的一項研究中，111例TAO患者接受了平均(15.6±10.1)年的隨訪。5年、10年和20年的大截肢風(fēng)險分別為11%、21%和23%。小截肢發(fā)生率較高。與幾乎所有其他已發(fā)表的研究一樣，戒煙與良好預(yù)后相關(guān)。然而，Cooper及其同事的研究是唯一一項表明與米國其他人群相比，TAO患者的預(yù)期壽命縮短(平均死亡年齡為52歲)的研究。數(shù)年前《米國心臟協(xié)會雜志》(JAHA)上，LeJoncour及其同事發(fā)表了迄今為止西方國家最大的關(guān)于TAO患者長期預(yù)后的系列文章。他們回顧性確定了1970—2016年來自法國多家機構(gòu)的224例患者，這些患者符合Papa、Rabi和Adar提出的Buerger病診斷標準。這項法國全國多中心研究提供了與血管事件和截肢相關(guān)的預(yù)后因素的重要數(shù)據(jù)。該研究得出的最顯著的結(jié)論是：(1)非白種人患者發(fā)生血管事件的風(fēng)險是白種人患者的2倍；(2)10年和15年截肢率分別為26%和34%；(3)診斷時肢體感染與血管事件和截肢的發(fā)生獨立相關(guān)；(4)戒煙與較低的截肢發(fā)生率密切相關(guān)。與其他隊列相比，法國TAO隊列在人口統(tǒng)計學(xué)特征方面大致相似，均以男性為主。下肢受累和跛行是最常見的癥狀。30%的病例有缺血性潰瘍或壞死，而據(jù)報告，米國在白種人和非白種人之間以及在大麻使用者和非使用者之間，TAO的臨床特征無差異。研究者觀察到10年無血管事件生存率為23%。肢體缺血和潰瘍是最常見的事件。有學(xué)者也描述了潰瘍/壞疽是疾病臨床病程中最常見的癥狀。TAO的預(yù)后因素尚未得到充分研究。雖然煙草的有害作用已被廣泛證實，但種族、其他毒物和/或性別的影響從未被研究過。在該研究中，研究者證明肢體感染和非白種人起源與血管事件獨立相關(guān)。種族來源尚未被報道為TAO的預(yù)后因素。白種人和非白種人在臨床特征、治療或吸煙狀況方面無差異。因此，血管事件發(fā)生率的增加可以用遺傳學(xué)、社會經(jīng)濟或免疫因素來解釋。研究者僅觀察到3例死亡。TAO不是一種危及生命的疾病。以前的系列報道死亡率為6%。但其功能預(yù)后嚴重受損。在他們的研究中，10年和15年截肢率分別為26%和34%。在對截肢情況進行時間依賴性評估的其他系列中，10年時的截肢率在20%至50%之間。與之前發(fā)表的報告相比，該研究隊列中較低的截肢率可以通過不同報告中患者嚴重程度的差異來解釋?；€時，他們的TAO患者中有30%有缺血性潰瘍或壞死，而其他隊列中有45%~80%的患者有缺血性潰瘍或壞死。曾有學(xué)者的研究報告了與該研究隊列相似的截肢率(30%)，在基線時缺血性潰瘍和壞疽的百分比相似(20%~23%)。在該研究中，診斷時的肢體感染與4倍高的截肢風(fēng)險相關(guān)。以前有報道吸煙時間是與大截肢相關(guān)的唯一獨立因素。有趣的是，壞疽或潰瘍與較差的預(yù)后無關(guān)。目前尚未對TAO患者的肢體感染進行過研究，但有人提出，肢體感染是動脈粥樣硬化性嚴重下肢缺血的一個重要預(yù)后因素，尤其是在糖尿病患者中。在糖尿病患者中，肢體感染使截肢的幾率增加3倍。因此，對于伴有肢體感染的TAO患者，應(yīng)積極、謹慎地進行治療。研究者發(fā)現(xiàn)戒煙者在戒煙后4年內(nèi)沒有截肢。此外，在首次截肢時，90%的患者仍在吸煙。這些數(shù)據(jù)證實了之前的觀察結(jié)果，即戒煙是TAO管理的基石。在一個有120名TAO患者系列中，94%的前吸煙者避免了截肢，而43%的吸煙者需要截肢。在另一報道中，所有41名戒煙者都沒有截肢，而69名吸煙者中有13名接受了截肢。有學(xué)者證實，戒煙對重大截肢事件具有高度保護作用。然而，還有學(xué)者并沒有觀察到戒煙者和吸煙者在20年時的長期保肢率有顯著差異。在該研究中，研究者沒有發(fā)現(xiàn)截肢與吸煙暴露的時間或煙草消耗量之間存在負相關(guān)。如之前對38例TAO患者進行的一項研究所述，吸食大麻與較差的預(yù)后并不獨立相關(guān)。在一篇文獻綜述中，大麻相關(guān)肢體動脈炎的截肢率為58%，但無法進行比較。研究者承認該研究存在一些局限性。該研究為回顧性分析。對于僅接受間歇性會診的患者，研究者無法收集完整的縱向數(shù)據(jù)。由于該研究為回顧性設(shè)計，吸煙狀況由患者自行申報，患者可能被錯誤分類。對于進一步的前瞻性研究，應(yīng)檢測碳氧血紅蛋白水平和尿尼古丁水平。從診斷時開始進行前瞻性納入和數(shù)據(jù)收集是理想的，但對于此類罕見疾病，這一目標難以實現(xiàn)?？傊撗芯孔鳛榉▏珖匝芯勘砻?，34%的TAO患者可能在最初診斷后15年內(nèi)經(jīng)歷截肢。非白種人患者和診斷時肢體感染與血管事件的發(fā)生獨立相關(guān)。診斷時的肢體感染與較高的4倍截肢風(fēng)險相關(guān)。研究者進一步證實，戒煙與較低的血管事件和截肢率強相關(guān)。2023年12月26日214
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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么癥狀？下肢缺血性疾病包括下肢動脈硬化閉塞癥，下肢血栓形成，動脈栓塞，血栓閉塞性脈管炎等等，這些疾病的共同特點就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的臨床表現(xiàn)幾乎相同，發(fā)病初期可能會出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，肢體遠端麻木，后出現(xiàn)間歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能繼續(xù)走）隨著缺血范圍的增加，臨床癥狀會逐漸加重。最終會出現(xiàn)足趾疼痛，紫紺，潰瘍，發(fā)黑壞死（中醫(yī)稱之為脫疽）。如果缺血加重，可能潰瘍面積會進一步擴大，壞死面積也會逐步擴大，最后可能會因為壞死組織毒素釋放增多，回流至全身，最終危及生命。急性動脈栓塞往往病情進展非常迅速，可能幾天甚至數(shù)小時內(nèi)會迅速惡化，導(dǎo)致肢體壞死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些誘因會導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)？對于缺血性的潰瘍，往往可能因為走路不小心劃傷足部皮膚，慢慢出現(xiàn)疼痛，潰瘍長期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到擠壓，用太燙的水泡腳燙傷等等所致。3.?下肢缺血性潰瘍?nèi)绾沃委?？對于缺血性潰瘍，最重要的是要改善肢體缺血，包括肢體鍛煉，擴管，改善循環(huán)的藥物治療；微創(chuàng)介入治療將血管開通，手術(shù)血管重建，中醫(yī)藥治療等。具體的治療方法需要專科醫(yī)生來評估。缺血改善后，局部傷口才有愈合的可能性，可以通過局部換藥，創(chuàng)面修整，使用各種外用敷料，藥物（包括各種中西藥物）來促進傷口愈合。4.?對于肢體缺血的患者如何避免潰瘍的發(fā)生？①對于存在下肢缺血的患者，一定要選擇合適的鞋子，不能太緊；②不要用太燙的水泡腳，③剪趾甲時一定要小心，不要剪破皮膚；④夏天不要赤腳走路，要注意不要被釘子或尖銳的物品刺破皮膚，盡量注意不要被蚊蟲叮咬，如出現(xiàn)瘙癢，及時用藥，不要抓破皮膚；⑤出現(xiàn)皮膚破損，用碘伏消毒，用紗布覆蓋，盡快到醫(yī)院去讓?？漆t(yī)生處理。2022年03月07日483
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺，做個動脈彩超有時會發(fā)現(xiàn)點斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實還是很溫暖的，血管的問題也非常輕微，動脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實是一種“感覺異?！?，可能與神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說的腿腳冰涼，很輕的下肢動脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無改善。其實，能引起腿痛的其他原因很多，最常見的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個經(jīng)常被弄錯的概念，我甚至無數(shù)次地見到報告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫作“栓塞”。其實，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動脈硬化斑塊越長越大堵塞管腔，這兩個都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動脈狹窄，但沒什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過，加之人體代償，有時癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動，就會在閉塞兩端形成長段血栓，造成突然加重的嚴重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實遠沒有那么美好，花了減容的大價錢后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個二三十公分閉塞病變，各種武器用個遍，花掉二三十萬，但血管只通上幾個月的情況并不鮮見。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認為還是應(yīng)該盡量用較廉價的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來也有經(jīng)濟支撐。 誤區(qū)38：下肢動脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問題 正解：恰恰相反，這一般是動脈完全暢通的表現(xiàn)。因為手術(shù)前下肢缺血，會顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會因為不適應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時間后會逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要動脈堵塞引起的，而有可能是動脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周圍組織發(fā)生了無菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運動，腿痛不等于不動。如果每天坐著不動，身體很快會出現(xiàn)心肺功能減退等更多問題，適當(dāng)行走反而可能促進側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話也不宜強行行走，但坐著活動活動腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴重缺血只會要腿，不會要命 正解：急性動脈栓塞、慢性動脈閉塞終末期等下肢嚴重缺血的病人，有三個導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動脈、股動脈、腘動脈或膝下動脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動脈都是基本通暢的，足背動脈搏動正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過各種不同病機，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類眾多。不專業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類疾病包括大動脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、肉芽腫性動脈炎等，是因為自身免疫異常而導(dǎo)致血管發(fā)生無菌性炎癥及破壞或增生，會造成血栓、動脈狹窄、動脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標可能沒有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動期或病情較輕，其二是我一孔之見，可能人類發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴重缺血或動脈瘤瀕臨破裂時才采用的，而且手術(shù)前必須通過內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會迅速復(fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動脈看看有沒有血管堵塞，頭也沒抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個檢查，不僅多花了時間和金錢，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報告單和片子就夠了 正解：簡單的病變是夠了，但對于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百張人體橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無法滿足我們最高標準的影像學(xué)評估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測量不夠精確，也無法調(diào)節(jié)對比度分辨細節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百張橫斷面圖像重建而來，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準確的診療方案，我們會要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過補液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒問題的。 誤區(qū)52：過敏性哮喘、過敏性皮炎等過敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過敏表現(xiàn)者并不代表對造影劑也一定過敏，不該機械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對于過敏體質(zhì)者要繃緊防治過敏這根弦，準備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬一。必要時可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過造影劑過敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過疑似造影劑過敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時使用造影劑可能出現(xiàn)過灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時用的會更“高級”些，比如非離子型造影劑，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過敏藥物、嚴密監(jiān)護下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過此類患者的嚴重過敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對人體的傷害很大 正解：嚴格說，確有造影劑和放射線的損害問題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過于擔(dān)心那點可能的傷害，這對于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會完全恢復(fù)。其實，我在每年近千臺DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時會發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層等相對風(fēng)險大一點的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時間了，一般不會那么邪乎的立刻出問題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說得過于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問題肯定會被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項目的高級套餐，但血管病被長期漏診的事情屢見不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因為，我們現(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專項的檢查項目，血管問題容易被“一瞥而過”。 誤區(qū)57：動脈發(fā)現(xiàn)問題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過勤的現(xiàn)象，有的是因為畏懼手術(shù)但又怕疾病進展，有的是因為不需手術(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因為不放心下級醫(yī)院CT的軟硬件水平。實際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯的，同時，多數(shù)病變不會變化很快，或者，通過體格檢查和彩超簡單看看就行，完全可以避免過頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會從醫(yī)生處聽到這種完全不符合基本解剖的說法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動脈斑塊消失 正解：這是對各種廣告和民間傳說中毒過深。臨床上，常見到這種病人，或是販夫走卒，或是達官顯貴，都想通過某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒見過有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進展。 誤區(qū)60：頸動脈有問題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動脈彩超夠了，但對于比較復(fù)雜的情況，還要再做個頸動脈的CTA或MRA。這是因為，頸動脈很長，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對頸動脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見到報告單的文字描述，無法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見到，因為疼痛醫(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動脈狹窄一定會導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來源——頸動脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對于全身情況好的頸動脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開的中遠期效果總的來說更優(yōu)，但并非絕對。隨著支架和腦保護裝置的技術(shù)進步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來越好，尤其對于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢。如何選擇，一看斑塊的類型，二看術(shù)者的專長。 誤區(qū)64：椎動脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動脈有優(yōu)勢和弱勢之分，某一側(cè)椎動脈先天性發(fā)育不全和纖細，這是很正常的現(xiàn)象，無需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動脈全程狹窄，放一小段支架毫無用處，且易損傷或閉塞此動脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責(zé)人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入醫(yī)學(xué)專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學(xué)組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日1728
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 血栓閉塞性脈管炎它是節(jié)段分布的血管炎癥，主要累及四肢遠端的中小動靜脈。病人絕大部分為中青年男性。大量研究表明，吸煙與血栓閉塞性脈管炎之間密切相關(guān)，有吸煙史的高達80%~95%。早期主要表現(xiàn)為患者肢體的蒼白，發(fā)涼，酸脹乏力和感覺異常，出現(xiàn)間歇性跛行。接下來隨著跛行距離的日益縮短，病人在不走路的狀態(tài)下也會出現(xiàn)患肢的疼痛，導(dǎo)致無法睡眠。到了晚期會出現(xiàn)足趾發(fā)黑，潰瘍，壞疽。如果出現(xiàn)上述癥狀，患者要盡早就醫(yī)。如果診斷明確的話，要盡早戒煙保暖加強鍛煉。另外需要進行藥物治療，嚴重的話還需要進行手術(shù)治療。2021年03月21日1876
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 眾所周知，脈管炎這種疾病對于患者的身心健康所造成的危害還是比較大的，所以如果大家對這種疾病的危害不夠了解的話，很容易忽視這種疾病的預(yù)防工作。那么，接下來就為大家介紹一下其主要危害吧，希望對大家有幫助。 皮膚色澤改變：因動脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上，也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時更為明顯。 肢體發(fā)涼和疼痛：患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、麻木感、針刺感、燒灼感等異常感覺。尤其以夜間為重，形成靜息痛。 動脈搏動受損：脈管炎最常受累的是足背動脈，其次是動脈和股動脈。隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，指(趾)甲增厚、變形，汗液停止，無汗毛，形成甲溝炎等。 壞疽和潰瘍：這也是最嚴重的危害，若脈管炎治療不及時，到了脈管炎后期，很容易形成潰瘍和干性壞死。 脈管炎會引起一些列的并發(fā)癥：淺表性游走性血栓性靜脈炎，主要發(fā)生在隱靜脈及其分支如，小腿或足部淺靜脈。表現(xiàn)為紅索條結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛，急性發(fā)作2-3周后，癥狀消退，消退后留有色素沉著，一處自愈，另處又起;局部骨質(zhì)疏松，這是因為脈管炎會阻塞血液流通，缺血會導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負重則更加顯著。 通過上面這篇文章的介紹，相信大家對于脈管炎的危害也有了一定的認識了，既然大家已經(jīng)意識到了脈管炎的危害了，那么，在今后的生活中大家就要做好疾病的預(yù)防了，希望大家能夠把預(yù)防工作落到實處。?；颊咴缛湛祻?fù)。2020年08月08日1330
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎是現(xiàn)實生活中人們不陌生的一種血管疾病，患上這種疾病在初期的這種表現(xiàn)并不是那么的明顯，到了后期危害是很大的，但是很多的人并不了解其中的危害，那么，脈管炎的危害有哪些呢?我們看看專家的詳細介紹。 對于脈管炎早期和晚期危害是不一樣的。 脈管炎早期患者，主要表現(xiàn)為容易疲勞、小腿酸脹;下肢麻、涼、痛;休息后可緩解，脈搏減弱、逐漸消失。此期癥狀比較輕，危害性較小，主要抓住治療時機，及時規(guī)范治療是很有希望治愈的。 治療不及時，病情進展到中期時，活動中小腿出現(xiàn)疼痛;肌肉抽搐、尤其夜間明顯以及間歇性跛行的表現(xiàn)，此期癥狀明顯， 晚期脈管炎的危害很嚴重，當(dāng)進入壞死期時，出現(xiàn)患肢持續(xù)劇烈疼痛，皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍;創(chuàng)口經(jīng)久不愈，可見腳、腳趾變黑、壞死等癥狀，是嚴重缺血的表現(xiàn)，若治療不及時或處理方法不當(dāng)，最終導(dǎo)致部分患者不得不行截肢手術(shù)治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 因此對于脈管炎，要及時選對專科醫(yī)院規(guī)范系統(tǒng)中醫(yī)治療，及時控制病情發(fā)展，才是最有效的治療辦法，一般綜合醫(yī)院通常治療效果不佳，病情反復(fù)發(fā)作。 以上就是關(guān)于這種疾病的詳細介紹，相信人們已經(jīng)了解了其中的危害表現(xiàn)，患上此病后一定要注意認真的對待，希望大家能夠了解重視這些危害，并且能夠積極的治療，爭取早期的康復(fù)!2020年08月08日2307
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 脈管炎和靜脈曲張的關(guān)系就像手跟腳那樣，靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)的疾病，而脈管炎是動脈系統(tǒng)的疾病。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，以大隱靜脈曲張常見，靜脈壓力過大時，可以引起下肢潰爛，潰爛多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)以上。脈管炎發(fā)病的動脈主要是小腿部的脛前、脛后、足背幾組動脈，嚴重時可向上累及股動脈，甚至四肢血管全部受累。發(fā)病時患者往往有劇烈的疼痛，靜息痛，下肢可引起壞死,多從足部開始，嚴重影響了患者的機體健康。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大腫脹和曲張靜脈曲張發(fā)病機理：下肢靜脈曲張指下肢靜脈系統(tǒng)的血液回流障礙，靜脈內(nèi)的血管壓力增高，淺靜脈逐漸的擴張，伸長，由于周圍組織的限制，因而呈蚯蚓狀迂曲成團，靜脈特別薄處則呈囊狀擴張而成的疾病。脈管炎的全稱是“血栓閉塞性脈管炎”，是發(fā)生于血管的炎癥，導(dǎo)致中小動脈節(jié)段性狹窄、閉塞，肢端失去營養(yǎng)、出現(xiàn)潰瘍、壞死，是一種較頑固的血管疾病，并不是血管壁本身的一種炎癥表現(xiàn)，與細菌感染沒有關(guān)系。脈管炎發(fā)病原因：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不可能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病2020年07月19日2476
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 隨著科技的發(fā)展，脈管炎疾病也有了一定的解決方案。專家認為，脈管炎疾病最關(guān)鍵的就是疾病的自我診斷。對于自我診斷，很多患者都不會，不知道怎么診斷，下面，就請專家教我們?nèi)绾巫晕以\斷脈管炎疾病：南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤 自我診斷 1、先檢查足背動脈有否正常搏動，如有正常搏動，則可排除脈管炎，這是最簡單的篩選性檢查。如足背動脈觸診無搏動或僅有微弱搏動，則需要作進一步檢查，而采用國際通用的無損傷性血管檢查踝/肱指數(shù)測定，它是診斷脈管炎的客觀標準，不僅能判斷下肢中、小動脈有否缺血，而且根據(jù)其數(shù)值大小能客觀反映下肢動脈缺血的程度。脈管炎患者的動脈造影結(jié)果與踝/肱指數(shù)測定的結(jié)果一定相符合。 2、必須強調(diào)的是脈管炎病程長、病情重，治療萬勿操之過急，不能昨方今改，一般治療持續(xù)時間需超過3個月。 3、對于已有缺血、壞疽等血運明顯障礙或潰瘍的脈管炎患者，病程相對時間延長，所以在發(fā)現(xiàn)足部有異樣的改變時，應(yīng)及早的接受治療，錯過最佳治療時間，以免延誤病情。 總而言之，脈管炎疾病的自我診斷有以上三個步驟，每一個步驟都十分關(guān)鍵。如果你懷疑自己患得脈管炎疾病，就要立即去醫(yī)院，進行治療，治療過程要減少煙酒，加強體育運動，才能更有效的治療。2020年07月13日1247
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 吸煙會導(dǎo)致肺癌是常識。然而，吸煙另一大危害血栓閉塞性脈管炎，常發(fā)生在中青年群體。下肢血管堵塞，治療不及時，會導(dǎo)致截肢殘疾。 一位年輕患者，不到30歲，家族經(jīng)營建筑礦石生意，生意忙，應(yīng)酬多，熬夜吃飯喝酒到深夜更是家常便飯，香煙每日20-40支。一年來，行走后左下肢酸痛。近3個月，小腿疼痛，足趾潰瘍不愈合，夜不能寐。精神狀況極差。就診于多家醫(yī)院，藥物治療，微創(chuàng)手術(shù)，效果不理想。疼痛難耐，甚至要求截肢減輕癥狀。 我們手術(shù)團隊仔細分析病人的病情，施行了“自體靜脈間位移植術(shù)”。切除病變段血管，采集自身靜脈代替病變閉塞動脈段。肉眼可見動脈壁潰瘍。術(shù)后恢復(fù)順利，下肢疼痛消失。 血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60％～95％。戒煙可使血栓閉塞性脈管炎患者的病情得到緩解，再度吸煙可使病情惡化。2020年07月08日1854
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脈管炎相關(guān)科普號
熊江醫(yī)生的科普號
熊江 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
血管外科
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何立剛醫(yī)生的科普號
何立剛 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
周圍血管科
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歐陽洋醫(yī)生的科普號
歐陽洋 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
血管外科
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