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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 脈管炎多表現(xiàn)為慢性肢體缺血性病變，病變進(jìn)展到后期較為兇險(xiǎn)，常給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 脈管炎早期癥狀不特異，大多數(shù)患者在疾病初期都不能引起重視，忽視了一些疾病早期發(fā)出的信號，延誤了治療，造成終身遺憾。 很多脈管炎患者早期都表現(xiàn)為“走路時(shí)間長了腳疼”，走上一段路就會(huì)感覺腿腳疼痛酸漲，或者有麻木、針刺感、蟻行感等，不得不停下來休息，這種痛感在休息一會(huì)兒后基本消失，再走一段路后又會(huì)發(fā)生，被稱為間歇性跛行，很容易被當(dāng)作勞累而忽視。此外，脈管炎早期還會(huì)出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、怕冷，相應(yīng)部位的皮膚也會(huì)變得“冰涼”，此時(shí)如用熱水泡泡腳或“捂一會(huì)兒”就可得到緩解，但皮膚摸上去仍然是涼的。此外還有一部分患者會(huì)表現(xiàn)為游走性的淺血栓性靜脈炎，或關(guān)節(jié)疼痛為主，容易掩蓋真實(shí)病情而誤診誤治，需提高警惕。 脈管炎的發(fā)病和吸煙及性激素有密切關(guān)系，因此提醒那些有吸煙習(xí)慣的青年男性，若出現(xiàn)了小腿間歇性疼痛，并感到肢體發(fā)涼，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，爭取早期發(fā)現(xiàn)疾病。2020年04月30日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈潰瘍俗稱“老爛腿”，引起靜脈潰瘍的因素是多方面的，但目前認(rèn)為最重要的發(fā)病機(jī)制是靜脈血流異常引起的靜脈高壓，靜脈潰瘍的病理生理基礎(chǔ)是下肢靜脈高壓，無論是靜脈回流受阻或靜脈倒流均可導(dǎo)致靜脈高壓。因此，糾正下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常成為治療靜脈潰瘍的關(guān)鍵問題。1患肢多有靜脈曲張，小腿、足踝部水腫，色素沉著，皮膚略硬。2基本皮損：患處初起潮紅，硬腫，繼則潰爛，形成潰瘍。潰瘍邊緣堅(jiān)實(shí)削直，或是內(nèi)陷。呈圓形、橢圓形、斜形。潰瘍面上有暗紅，紫紅，或紅色肉芽組織，其上覆蓋著污灰色腐物及發(fā)臭的膿液，不易收口。3分布：發(fā)于小腿下1/3內(nèi)外側(cè)，以內(nèi)側(cè)多見。4肢靜脈性潰瘍的自覺癥狀：初起時(shí)患處癢，繼則感疼痛，患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大5下肢靜脈性潰瘍的病程：經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復(fù)發(fā)。治療方法手術(shù)治療 -1、曲張淺靜脈的處理經(jīng)典的手術(shù)都強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎、切除曲張的淺靜脈，術(shù)中對大隱靜脈近端屬支均需逐一切斷結(jié)扎。對曲張靜脈應(yīng)徹底剝除，如果下肢曲張靜脈較多應(yīng)分段結(jié)扎或剝除，曲張靜脈清除不徹底是病變復(fù)發(fā)的原因之一。另外曲張靜脈注射泡沫硬化劑的治療在近幾年也越來越受到重視。2、瓣膜功能不全的處理對有瓣膜功能不全的深淺靜脈可采用瓣膜修補(bǔ)、瓣膜重建或進(jìn)行瓣膜移植等手術(shù)糾正。文獻(xiàn)報(bào)道，股淺靜脈靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)后，下肢靜脈壓與術(shù)前相比明顯降低，術(shù)后潰瘍愈合率在90%以上。3、交通靜脈的處理小腿內(nèi)側(cè)皮膚色素沉著或潰瘍區(qū)相應(yīng)的范圍內(nèi)通常有瓣膜關(guān)閉不全的交通靜脈存在。對于小腿交通靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈性潰瘍，可以通過接扎交通靜脈來達(dá)到阻斷靜脈壓力傳遞的目的，促進(jìn)潰瘍的早日愈合。4、創(chuàng)面的直接處理為促使?jié)儎?chuàng)面快速愈合，也可以直接對創(chuàng)面進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、深度以及血供情況，選擇不同類型的皮瓣進(jìn)行移植手術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，采用游離皮瓣顯微外科移植(microsurgeryfreeflaptransfer)治療難治性靜脈潰瘍也取得了較好的治療效果。- 非手術(shù)治療 -1、創(chuàng)面護(hù)理靜脈潰瘍由于并發(fā)癥較多，需要對創(chuàng)面進(jìn)行長期的專業(yè)護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致潰瘍面的擴(kuò)展，潰瘍表面細(xì)菌總量的增加是導(dǎo)致靜脈潰瘍長期不愈合的重要原因。因此，局部抗感染是靜脈潰瘍創(chuàng)面護(hù)理的關(guān)鍵。銀離子抗菌劑是非抗生素類的物理廣譜抗菌產(chǎn)品（如蘇州匯涵醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的匯涵術(shù)泰）。匯涵術(shù)泰由銀離子、藻酸鈉及去離子水組成，藻酸鈉具有止?jié)B血，促進(jìn)傷口愈合的作用，藻酸鈉和Ag2+形成絡(luò)合物效應(yīng)（專利技術(shù)），長效抗菌持久有效。2、藥物治療治療靜脈性潰瘍的口服藥物不多，常用的有邁之靈，主要作用于降低血管通透性，增加靜脈回流，減輕靜脈淤血癥狀，增加血管彈性，增加血管張力。有報(bào)道腸溶阿司匹林對靜脈潰瘍的愈合有一定的作用，這一作用可能是針對靜脈潰瘍患者的高凝狀態(tài)有關(guān)。另外，一種血流改善劑Pentoxifylline(己酮可可堿)，它能恢復(fù)紅細(xì)胞的變形能力，降低血液粘稠度，增加缺血區(qū)的血流量。臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)該藥對靜脈性潰瘍有很好的治療作用。如果患者表現(xiàn)有維生素和微量元素不足，也應(yīng)該采取相應(yīng)的治療。3、彈力繃帶（襪）彈性繃帶（襪）的正確使用對于靜脈性潰瘍患者來說可能更加重要。彈力繃帶（襪）使用方便，美觀大方，壓力適宜，透氣性好，不宜感染，利于傷口快速愈合，包扎迅速，無過敏現(xiàn)象，不影響病人的日常生活。在使用彈力繃帶（襪）時(shí)應(yīng)防止壓力過高，引起下肢缺血。4、理療靜脈性潰瘍的治療還有一些較新的理療手段，如使用低功率激光可以促進(jìn)創(chuàng)面局部的PGG2和PGH2向PGI2轉(zhuǎn)化，后者是花生四稀酸的主要產(chǎn)物，它可以進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，發(fā)揮抗炎和擴(kuò)張血管的作用，對潰瘍創(chuàng)面的愈合具有很好的輔助治療效果。護(hù)理1下肢靜脈潰瘍要注意臥床休息，減少活動(dòng)量，臥床休息時(shí)可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。2下肢靜脈潰瘍要長年堅(jiān)持穿靜脈曲張彈力襪等，靜脈曲張彈力襪要每天更換洗滌。3避免久站久坐，久站久坐會(huì)使靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。加重下肢靜脈潰瘍的程度。4要注意傷口和皮膚的護(hù)理，保持肢體的清潔、衛(wèi)生，避免外傷等，傷口出現(xiàn)感染的話，一定不要自行處理，要及時(shí)的就醫(yī)。5戒煙、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，飲食以清淡為主。2020年04月21日2496
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 糖尿病足需與下肢脈管炎或血管炎、下肢神經(jīng)病變等鑒別診斷。 真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎，脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種四肢中、小動(dòng)脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動(dòng)脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛。本病的主要特征是：(1)本病多發(fā)于男性青壯年;(2)肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常是常見的早期癥狀;(3)疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)。②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。 老年的“脈管炎”：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)，是中、老年的常見血管病之一。其病理特點(diǎn)是腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、奈動(dòng)脈等大中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發(fā)血栓形成等，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，表現(xiàn)為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認(rèn)為是脈管炎。也很多中、老年患者出現(xiàn)下肢疼痛、肌肉酸痛無力、不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、風(fēng)濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時(shí)機(jī)而被迫截肢。 糖尿病足壞疽與其他壞疽的鑒別要點(diǎn)：壞疽是組織細(xì)胞的死亡。病因上常分為循環(huán)性壞疽，如動(dòng)脈粥樣硬化性壞疽、栓塞性壞疽、血栓閉塞性脈管炎，雷諾病等引起的壞疽、神經(jīng)營養(yǎng)性壞疽，糖尿病性壞疽，機(jī)械性，物理性，化學(xué)性，損傷及感染性壞疽等。糖尿病性足壞疽，單從病理變化及壞疽的性質(zhì)、程度很難與其他壞疽相區(qū)別。尤其是中老年糖尿病患者伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性壞疽時(shí)更難區(qū)分。但糖尿病足壞疽患者具有血管病變程度嚴(yán)重，病變進(jìn)展較快，常伴有周圍神經(jīng)病變及感染等特點(diǎn)。在臨床上還常可遇到足部壞疽久不愈合，檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例。應(yīng)注意分析壞疽的發(fā)生，是伴發(fā)病還是合并癥，加以區(qū)別。2020年04月14日1091
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是一種發(fā)生在周圍血管的慢性、炎癥性、閉塞性疾病，多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，主要發(fā)生于四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈，尤其以下肢多見。病因血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染、營養(yǎng)不良、激素紊亂、遺傳、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、自身免疫功能紊亂等因素有關(guān)。癥狀脈管炎的臨床特點(diǎn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可有肢端潰瘍或壞死。好發(fā)于男性青壯年，女性少見。多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開始，以后逐漸向足部、小腿發(fā)展。單獨(dú)發(fā)生在上肢者很少見，累及腦、心、腎等部位者更少見。脈管炎的分期本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作。按肢體缺血程度分為三期：1. 第一期（局部缺血期）：為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動(dòng)脈或（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。2. 第二期（營養(yǎng)障礙期）：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時(shí)間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)亦可減弱。3. 第三期（壞死期）：除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木摇８鶕?jù)壞疽的范圍，可分為三級：Ⅰ級，壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；Ⅲ級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。脈管炎的并發(fā)癥本病除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。毒血癥：是指細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀。干性壞疽：干性壞疽與細(xì)菌感染無關(guān)。流往某種組織的血流被堵住或是減少，就會(huì)發(fā)生干性壞疽。當(dāng)肌肉壞死時(shí)會(huì)極為疼痛，肌肉一旦死亡，它會(huì)變?yōu)槁槟荆⒙兂珊谏?。在壞死組織及活組織之間，會(huì)出現(xiàn)一條肉眼可見的分隔線。濕性壞疽：即感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素，將一個(gè)區(qū)域內(nèi)的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。為了防止壞疽，有時(shí)醫(yī)生無可避免地須將部分肢體截除。這也將是本病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。治療1. 非手術(shù)療法①一般療法：包括嚴(yán)禁吸煙，患肢防寒保暖，防止受冷、受潮和外傷，患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉（Buerger運(yùn)動(dòng)法）等。②藥物療法：中醫(yī)中藥，血管擴(kuò)張劑，去纖維蛋白治療。③交感神經(jīng)阻滯。④肢體負(fù)壓療法：將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa（-80mmHg），下肢給予-13.3kPa（-100mmHg）之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。⑤高壓氧治療。2. 手術(shù)療法①胸腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適用于早期患者。②腎上腺切除術(shù)：經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不能行動(dòng)脈重建術(shù)的晚期患者，可行腎上腺切除術(shù)。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)。③動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。④動(dòng)脈旁路手術(shù)。⑤大網(wǎng)膜移植術(shù)：分帶蒂移植與游離移植，通過皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠(yuǎn)端。⑥肢體靜脈動(dòng)脈化手術(shù)。⑦介入技術(shù)：這里面最具代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過一種波長的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。日常護(hù)理脈管炎病程較長，不易徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時(shí)期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時(shí)間屬于病情穩(wěn)定期，因此日常護(hù)理就會(huì)顯得比較重要，如果不夠注意，就會(huì)造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活盡量注意以下的環(huán)節(jié)：（一）避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時(shí)修剪，以免過長撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時(shí)損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時(shí)亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。因?yàn)檫@些強(qiáng)烈的化學(xué)藥品（如碘酒）涂抹后，不但收不到預(yù)期的效果，反而會(huì)使局部組織受到更大的損害。（二）不要吸煙大量的醫(yī)學(xué)資料和臨床統(tǒng)計(jì)表明，絕大多數(shù)脈管炎病人有一個(gè)共同的長期大量吸煙史，且吸煙越多，病情越重。脈管炎的復(fù)發(fā)，大多與重新吸煙有關(guān)。這些情況均提示，吸煙與脈管炎密切相關(guān)。研究表明，煙草對血管的損傷主要有以下幾點(diǎn)：（1）吸煙可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多，引起血管痙攣和損傷內(nèi)皮細(xì)胞。（2）吸煙對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有害的影響，可使脂蛋白的分布和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的代謝因子發(fā)生變化，使血漿游離脂肪酸和低密度脂蛋白水平增高，明顯降低高密度脂蛋白和抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用。（3）煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白有親和力，可降低血液與氧結(jié)合的能力。低氧血癥又會(huì)加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有利于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成。（4）長期吸煙能增加血漿粘度和纖維蛋白的水平，增強(qiáng)血小板活性和延長其生存時(shí)間，抑制PGI生成，降低紅細(xì)胞的變形功能和纖溶酶原含量。煙草中含有的蘆丁蛋白能活化因子Ⅶ和Ⅻ。吸煙可使血小板釋放平滑肌細(xì)胞增生的刺激物，促使肌細(xì)胞向血管內(nèi)移行，更有利于血管病變的發(fā)生。因此預(yù)防脈管炎一定要少吸煙，已經(jīng)患有脈管炎的一定要戒煙?！盁熍c腿，二者不可兼得?！比绻囟任鼰熣叱霈F(xiàn)下肢麻木、冷、痛，或者行走一段距離后需要休息幾分鐘才可以繼續(xù)行走時(shí)，就要高度警惕了，應(yīng)盡早到血管?？七M(jìn)行檢查。（三）患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。（四）注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如黏黍米面、年糕、芝麻糖之類，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動(dòng)速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動(dòng)脈完全阻塞?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（五）避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重，這說明肢體保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：（1）病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。（2）冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。（3）除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫水泡洗患肢一次，如用對癥的洗藥則更好。（4）局部不建議用熱水袋或中藥敷。（六）節(jié)制性生活臨床與實(shí)驗(yàn)研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，其中與前列腺素E1有更密切的關(guān)系。臨床上因性生活不節(jié)制而復(fù)發(fā)的例子屢見不鮮，所以脈管炎患者應(yīng)節(jié)制房事。根據(jù)自己的身體狀況，每周最多1-2次。如同房后有下腹墜脹或次晨精神困乏無力，則為應(yīng)節(jié)制的范圍。更重要的是環(huán)境應(yīng)溫暖，舒適，決不可在陰冷的環(huán)境甚至非室內(nèi)進(jìn)行，這樣即使是健康人也是危險(xiǎn)的。（七）其他注意事項(xiàng)（1）堅(jiān)持按時(shí)、按療程服藥治療，不要任意中斷。（2）在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8-12小時(shí)）。（3）服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。（4）不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。（5）如有病情變化，及時(shí)到?？七M(jìn)行診治。2020年04月13日1753
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 【脈管炎的早期癥狀】 1、麻、涼、痛：四肢末端發(fā)涼，四肢的肌肉會(huì)感覺麻麻的，有時(shí)候會(huì)感覺酸痛，但是休息一會(huì)癥狀就會(huì)有所減輕。 2、容易疲勞、小腿酸脹：渾身感覺不對勁，容易感到疲勞，小腿時(shí)常酸脹。 3、脈搏減弱、逐漸消失：根據(jù)病變累及的動(dòng)脈不同情況，患者可出現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的癥狀。 【脈管炎的中期癥狀】 1、活動(dòng)中小腿出現(xiàn)疼痛：進(jìn)行具有一定程度的劇烈活動(dòng)時(shí)，小腿會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，需停止活動(dòng)稍作休息才能好轉(zhuǎn)。 2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯：肌肉會(huì)不時(shí)抽搐，且分時(shí)間性，早上癥狀較輕，晚上較為嚴(yán)重。 3、間歇性跛行：當(dāng)病人以一定的速度行走一段路程，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，被迫止步或減慢速度，休息片刻后，疼痛迅速緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)。 【脈管炎的晚期癥狀】 1、持續(xù)劇烈疼痛：主要表現(xiàn)為靜息痛，就是患肢即使處于休息狀態(tài)疼痛依然經(jīng)久不息。其痛劇烈，夜間尤甚，患肢抬高時(shí)加重，下垂時(shí)減輕 。 2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍：肢端潰瘍或壞死，伴患肢腫脹，皮色暗紅或紫暗。 3、腳、腳趾變黑、壞死：后期由于病變肢體嚴(yán)重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。若不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致截肢或致殘的悲劇。治療脈管炎有很多方法，我們要選擇哪種方法好呢?如果不及時(shí)，對家人造成的后果都是不堪想象的，治療脈管炎勢在必行，治療脈管炎有哪些好的方法?下面就讓我們具體的了解一下吧。 治療脈管炎有哪些好的方法? 一、按時(shí)服藥治療，堅(jiān)持療程，不要任意中斷。牢記：欲想治愈脈管炎，必須堅(jiān)持“持久戰(zhàn)”。脈管炎是慢性頑固疾病，痛苦大，易復(fù)發(fā)，病程長，有的可達(dá)40多年以上，截肢率、病死率均較高。瘟病久治是符合脈管炎客觀規(guī)律的，快速治愈脈管炎的想法是不符合實(shí)際的。欲速則不達(dá)，拔苗助長，必受其害。 二、在治療期間，每天要保持8—12小時(shí)睡眠、睡眠時(shí)間越長，療效越好。失眠者，每晚8點(diǎn)加服適量的安眠藥。胃部灼熱不適或伴消化性潰瘍者，加服堿性藥物，如胃舒平、大黃蘇打片等。 三、增加營養(yǎng)，提高機(jī)體恢復(fù)能力。每天最好進(jìn)食四個(gè)雞蛋或相當(dāng)于四個(gè)雞蛋的動(dòng)物蛋白質(zhì)。并多吃蔬菜水果。 四、不需忌口，雞、魚、肉、蔥、姜、蒜等，可隨意食用。要多飲茶水。提高新陳代謝能力。睡眠不好的患者，晚飯后停止飲茶水，以防過度興奮，影響睡眠。 五、戒床。只有在傷口愈合或接近痊愈時(shí)夫妻方可同床，每旬一次。戒煙，煙的有害物質(zhì)可使毛細(xì)血管收縮，不利潰爛面愈合。影響療效。不可大量飲酒、每日不可過二兩。 治療脈管炎有哪些好的方法?在治療脈管炎上，不管用什么治療方法，脈管炎的治療都是越早越好的，絕不可以拖延，一旦發(fā)現(xiàn)有脈管炎的征兆，一定要及時(shí)治療，避免造成更加嚴(yán)重的后果2020年04月13日1713
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王永高副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血管外科 “腳梗”也稱“脈管炎”一個(gè)真實(shí)的案例： 徐大爺半年前出現(xiàn)雙側(cè)小腿脹痛、怕冷等不適，一直以為是“老寒腿”，即使癥狀逐漸加重還是拖著不去就診。一個(gè)月前，泡熱水時(shí)燙傷了腳，后來感染？形成潰瘍、足趾壞死，家屬硬生生的勸她來了浙江省中醫(yī)院周圍血管科就診。我接診后嚴(yán)肅地告訴大爺，得的是“腳梗”，而目前必須截趾！如果你是徐大爺，此時(shí)內(nèi)心是怎樣的感受？ 在這個(gè)“談梗色變”的時(shí)代，我們早已對心梗、腦梗耳熟能詳，可這腳梗又是怎么一回事呢？它們之間有何聯(lián)系呢？我們知道，血管是通行血液、輸送氧氣和代謝產(chǎn)物的實(shí)質(zhì)性管道，就如同河道。將血管壁比作河床，血液便是河水?！叭摺薄⑽鼰煹纫蛩貙?dǎo)致動(dòng)脈管壁硬化增厚，血液黏稠，流速減慢，最終形成梗塞。就好比河道污染，漂浮垃圾阻塞河道，導(dǎo)致淤積不通。當(dāng)梗塞出現(xiàn)在腦血管中，就成為了腦梗，發(fā)生在心臟，便是心梗，而堵塞住了雙腿動(dòng)脈，就是我們所稱的腳梗。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥俗稱脈管炎，70歲以上人群的患病率達(dá)到20%，而患者截肢率更高達(dá)9.6%，甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。既然如此兇險(xiǎn)。 腳梗、脈管炎究竟有哪些表現(xiàn)呢？初期下肢缺血程度較輕，多只有輕度的脹痛、寒冷等不適，因癥狀并不典型，容易被病人忽視。間歇性跛行是營養(yǎng)障礙期的典型表現(xiàn)，患者運(yùn)動(dòng)行走后下肢耗氧量增加出現(xiàn)缺血癥狀，出現(xiàn)下肢酸痛不適，休息后又可緩解，跛行癥狀隨著疾病進(jìn)展不斷加重。而另一個(gè)典型癥狀靜息痛是指患者在靜止?fàn)顟B(tài)下尤其是在深夜也會(huì)存在持續(xù)性的小腿劇烈疼痛。進(jìn)入壞死期后，下肢動(dòng)脈梗塞不可逆轉(zhuǎn)，一旦患者出現(xiàn)下肢皮膚潰破即可能在短時(shí)間內(nèi)失去自己的雙腿。我觀察到來就診的絕大多數(shù)都是像王大爺一樣的中晚期患者，由于他們對本病典型的癥狀缺少重視，缺乏自我診斷能力，拖延就診，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間窗。 自我診斷獻(xiàn)二招第一招是摸腳背。 用手指放在雙側(cè)足背高突位置，對比兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)頻率和強(qiáng)度，如果腿疼的一側(cè)有動(dòng)脈波動(dòng)強(qiáng)度減低就要引起重視了。 第二招叫臥抬腿。 平臥后將下肢抬高與床面成70度，保持1分鐘后坐起進(jìn)行觀察。因?yàn)橹亓ψ饔?，抬高后血供減少，皮膚顏色蒼白，常人坐起后10秒內(nèi)即回復(fù)正常膚色。如檢查皮膚顏色回復(fù)延遲到45秒以上，且膚色不均勻呈斑塊狀，就要考慮本病的發(fā)生。 若發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，請及時(shí)前往醫(yī)院周圍血管科或血管外科就診，目前無論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都有成熟且高效的治療手段。血管外科介入治療通過放入支架，疏通擴(kuò)張梗塞的血管，恢復(fù)血供，對于早期缺血癥狀的改善立竿見影。而周圍血管科的中醫(yī)特色的蠶食清創(chuàng)法配合中藥湯劑內(nèi)服外治，不但能夠減輕患者痛苦，更能有效降低截肢率。 最后我想說，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并沒有那么可怕，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，必能藥到病除，遠(yuǎn)離腳梗的隱形殺手。2020年01月23日2091
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 在日常生活中，有些人常常走不了遠(yuǎn)路，往往行走100～200米之后出現(xiàn)腿部乏力、麻木，其嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。這種臨床表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)術(shù)語中稱為間歇性跛行（Claudication）。間歇性跛行是指患者在行走過程中，逐漸出現(xiàn)雙下肢沉重、乏力、脹痛或肢端明顯的麻木感，迫使患者停止行走，休息片刻后上述癥狀可緩解，患者仍可繼續(xù)行走，但再走一段距離后，上述乏力麻木癥狀再度出現(xiàn)。引起間歇性跛行的主要病因主要分為神經(jīng)因素及血管因素：神經(jīng)性間歇性跛行則常見于腰椎椎管狹窄癥患者，由于狹窄椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管由于管腔縮小而導(dǎo)致靜脈瘀血，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根受造成缺血性神經(jīng)根炎，患者會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善。再次行走時(shí)，椎管內(nèi)壓力變回增加，會(huì)導(dǎo)致再次出現(xiàn)上述癥狀，這是腰椎椎管狹窄癥造成神經(jīng)性間歇性跛行的主要原因。圖1 腰椎椎管狹窄癥患者下肢CTA造影血管性間歇性跛行常見于血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者，其引起間歇性跛行的機(jī)制在于步行中出現(xiàn)供血不足而導(dǎo)致。動(dòng)脈硬化閉塞癥常發(fā)生于全身大、中動(dòng)脈，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊及血栓形成，最終導(dǎo)致血管官腔狹窄。早期患者可出現(xiàn)患肢發(fā)冷、蒼白和麻木，晚期可出現(xiàn)患肢皮膚溫度明顯降低，出現(xiàn)肢體疼痛和缺血性缺血壞疽及潰瘍。圖2 血栓閉塞性脈管炎患者下肢CTA造影圖3 動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者下肢CTA造影如何判斷間歇性跛行是由神經(jīng)因素還是血管因素引起，主要可以通過足背動(dòng)脈搏動(dòng)、麻木的范圍等臨床表現(xiàn)及下肢動(dòng)脈血管造影及腰椎核磁共振等檢查來鑒別。當(dāng)然，普通群眾如果發(fā)現(xiàn)自己逐漸出現(xiàn)雙腿無力、麻木及行走困難，就要第一時(shí)間去醫(yī)院就診，早期明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的治療是恢復(fù)行走功能必要條件。2019年12月06日3808
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 脈管炎，全稱為血栓閉塞性脈管炎，是中小動(dòng)脈發(fā)生節(jié)段性的無菌性炎癥，并伴有血栓形成，致使血管管腔狹窄閉塞，從而導(dǎo)致肢體慢性缺血的一種疾病。該疾病好發(fā)于年輕男性，一般在30-45歲左右發(fā)病，常累及四肢中、小動(dòng)靜脈，呈進(jìn)行性、階段性和反復(fù)性的特點(diǎn)。管腔阻塞引起肢體缺血而產(chǎn)生缺血性疼痛，可引起潰瘍、壞疽，甚至導(dǎo)致截肢。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多個(gè)因素互相作用的結(jié)果，主要與吸煙、免疫、感染、炎癥、寒冷潮濕、激素和遺傳等相關(guān)；尤其是吸煙，綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎中吸煙者占60-95%。脈管炎的主要臨床表現(xiàn)有：間歇性跛行、缺血性疼痛和壞疽。間歇性跛行主要是由于相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀。早期疼痛，源于動(dòng)脈痙攣，但此時(shí)的疼痛尚不劇烈，可以忍受。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)感覺肢體疼痛加劇且痛感持續(xù)；慢慢發(fā)展到走路的時(shí)候就會(huì)疼；坐著或者躺著，都會(huì)有爆發(fā)性疼痛；甚至疼到身體都無法動(dòng)彈，全身冒汗，大量的止疼藥也難以控制，夜不能寐。面對如此棘手的疾病應(yīng)該怎么辦呢？接下來我將先從一個(gè)真實(shí)的病例入手，為大家介紹脈管炎的治療方法。2019年4月，有個(gè)病人來我門診就醫(yī)，他一進(jìn)門，我就覺得有些奇怪。門診每天接待上百個(gè)病人，一般來說，30歲左右的年輕人，都是比較有朝氣的，哪怕是受了比較重的傷，也都很有精神。他卻看著像個(gè)老年人，萎靡不振，眼神很絕望。于是我開始詢問他的病情……【不會(huì)愈合的傷口】原來他半年前得了甲溝炎，做了拔甲手術(shù)，這本來是一種很常見的疾病，奇怪的是——傷口不但沒有愈合，反而越來越嚴(yán)重。不斷加重的傷口一開始以為是感染，經(jīng)過抗感染治療后，癥狀依然沒有改善，繼續(xù)惡化。腳趾冰涼，感覺麻木?！静皇墙^癥，卻痛不欲生】更要命的是：痛覺不斷增強(qiáng)。開始是陣發(fā)性的，突然疼一下就不疼了；尤其是夜晚，疼痛“來敲門”，經(jīng)常疼的無法入睡，那種感覺，就像雙腳被冰塊包裹著一樣。這下病人慌了，這一天天地越來越疼，不是個(gè)辦法，于是他開始四處求醫(yī)，終于在我院確診為“血栓閉塞性脈管炎”?！径鄬W(xué)科聯(lián)合治療】病人首先由進(jìn)行內(nèi)科口服藥物的治療，控制效果不佳，疼痛反復(fù)。然后交給血管外科進(jìn)行評估，他們對下肢動(dòng)脈進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，明確血管情況，發(fā)現(xiàn)右小腿動(dòng)脈的血流明顯缺失了一部分。這種大血管的梗阻，一般采用置管溶栓術(shù)和球囊擴(kuò)張療法進(jìn)行干預(yù)。血管外科的手術(shù)很成功，術(shù)后效果明顯，患者感覺右腳血液通暢了許多，腳的溫度也有了上升，不再冰涼麻木。最后由我們燒傷科對壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，然后用周圍的正常皮膚覆蓋了傷口。病人的這個(gè)問題總算是解決了?？墒牵适虏]有就這樣結(jié)束。一個(gè)月后，病人的病情急轉(zhuǎn)直下，縫合的傷口出現(xiàn)了壞死，雙足冰涼、感覺麻木，之前的種種癥狀又回來了。【新武器、新希望】然而，依然還有希望，下肢閉塞性血管炎是存在反復(fù)的可能，MDT治療也還有最后的王牌——脊髓電刺激療法——神經(jīng)外科出場了。這種技術(shù)是通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達(dá)到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。比較適合無法進(jìn)行腔內(nèi)重建手術(shù)或反復(fù)發(fā)生血管再狹窄的情況，比如：下肢嚴(yán)重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病?？梢钥吹郊怪醒胫踩氲木W(wǎng)狀金屬電極片病人懷著忐忑的心情再一次接受了手術(shù)。術(shù)后第二天，通過專業(yè)技術(shù)人員的程控，病人的疼痛明顯減輕，腳開始有了溫?zé)岬母杏X，知覺開始恢復(fù)。我們也很欣慰。術(shù)后一周，病人腳趾根部區(qū)域開始有了瘙癢的感覺，這是血液循環(huán)改善、組織修復(fù)的跡象。經(jīng)檢查：右腳趾的經(jīng)皮氧分壓從70mmHg上升到97mmg（經(jīng)皮氧分壓值最高是100mmHg），同時(shí)，他的疼痛狀況有了明顯的改善，且夜間幾乎沒有爆發(fā)痛，可以安心睡一整晚了。目前，病人手術(shù)后已經(jīng)3個(gè)多月，癥狀沒有復(fù)發(fā)，基本恢復(fù)了正常生活，接下來也不再需要其他的干預(yù)措施了?！鹃L海醫(yī)院下肢慢性潰瘍創(chuàng)面綜合治療團(tuán)隊(duì)】針對此類血管性疾病，目前我院已經(jīng)形成了一套比較完善的多學(xué)科聯(lián)合治療方案，也就是MDT（Multi-Disciplinary Treatment）。首先是由內(nèi)科進(jìn)行病因治療，比如調(diào)整血糖，擴(kuò)張血管，抗凝等；然后由血管外科介入治療，擴(kuò)張阻塞的血管；最后由燒傷科或者骨科手術(shù)治療，清除壞死組織，封閉傷口。然而，下肢閉塞性血管炎是存在反復(fù)的可能，對于無法進(jìn)行腔內(nèi)重建手術(shù)或發(fā)生多次狹窄的病人，這時(shí)候就由神經(jīng)外科進(jìn)行治療，采用脊髓電刺激療法，刺激副交感神經(jīng)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善下肢微循環(huán)，緩解疼痛，提高保肢率。自下肢慢性潰瘍創(chuàng)面綜合治療團(tuán)隊(duì)成立以來，致力于為患者提供“一站式”的服務(wù)，省去了中間掛號排隊(duì)的時(shí)間，節(jié)約了不同科室醫(yī)生對患者病史的診斷時(shí)間，為患者提供更加快捷、方便、周到的醫(yī)療服務(wù)！本文所使用的患者照片均經(jīng)過其本人的同意授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載，謝謝。參考文獻(xiàn)：1、Ktenidis K , Claeys L , Bartels C , et al. Spinal cord stimulation in the treatment of Buerger’s disease[M]// Spinal Cord Stimulation II. Steinkopff, 1995.2、1Shealy CN, Mortimer JT, Reswick JB. Electrical inhibition of pain by stimulation of thedorsal columns: preliminary clinical report. Anesth Analg. 1967;46:489-491.3、Cook AW, et al. Vascular disease of extremities. Electric stimulation of spinal cord and posterior roots. N Y State J Med 1976;76:366–8. 4、Cook AW. Epidural stimulation for vascular disease of extremities. J Neurosurg 1981;55:6645、Klomp H M, Steyerberg E W, Habbema J D, et al. What is the evidence on efficacy of spinal cord stimulation in (subgroups of) patients with critical limb ischemia?[J]. Annals of Vascular Surgery, 2009, 23(3):355-363.6、Pedrini L, Magnoni F. Spinal cord stimulation for lower limb ischemic pain treatment.[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2007, 6(6):495-500.7、Colini B G, Carlizza A. Spinal cord stimulation: predictive parameters of outcome in patients suffering from critical lower limb ischemia. A preliminary study[J]. Neuromodulation Journal of the International Neuromodulation Society, 2011, 14(6):530-533.8、de Vos C C, Meier K, Zaalberg P B, et al. Spinal cord stimulation in patients with painful diabetic neuropathy: A multicentre randomized clinical trial.[J]. Pain, 2014, 155(11):2426-2431.2019年10月04日2275
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，今天講講血栓性閉塞性脈管炎的癥狀。 呃，血栓閉塞性脈管炎呢，它是一類免疫系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病呢，累積血管，導(dǎo)致血管閉塞，那病人呢，分為靜脈性的問題和動(dòng)脈性的問題，累積靜脈呢，主要發(fā)發(fā)生這個(gè)呃，血栓性淺靜脈炎，比如病人出現(xiàn)這個(gè)呃靜脈的疼痛啊啊，炎癥紅腫熱痛，這種炎癥的表現(xiàn)，那累積動(dòng)脈呢，就是動(dòng)脈血管的閉塞動(dòng)脈血管壁塞呢，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的肢體缺血，嚴(yán)重的情況呢，可能出現(xiàn)呃，腳趾頭的靜息痛甚至壞疽等等較輕的類型呢，就是出現(xiàn)下肢間歇性跛行等等癥狀啊，這些癥狀呢，出現(xiàn)了以后呢，要積極的采取治療才能夠保存這個(gè)肢體。2019年09月24日1778
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 血栓閉塞性脈管炎是臨床常見的血管疾病之一，是一種以細(xì)小動(dòng)脈病變?yōu)橹鞯穆灶B固性血管疾病，其特點(diǎn)是：發(fā)病病因復(fù)雜，治療困難，病程長，極易復(fù)發(fā)，而且嚴(yán)重危害著人類身體健康和生活質(zhì)量。血栓閉塞性脈管炎各期主要臨床表現(xiàn)為：缺血期（一期）：下肢疼痛、怕冷、間歇性跛行，即行走數(shù)十米或數(shù)百米出現(xiàn)小腿疼痛或抽筋，休息后則緩解，繼續(xù)行走則上述表現(xiàn)再次出現(xiàn)。營養(yǎng)障礙期（二期）：下肢疼痛癥狀加重，尤以夜間疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠，臨床稱為“靜息痛”，這是此期典型特征。同時(shí)伴有肢體營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為趾甲生長緩慢、增厚變形；皮膚干燥，色潮紅或紫紅，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮等。壞死期（三期）：在二期病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)足趾或足背等部位的壞死。近年，隨著對周圍血管疾病方面研究所取得的長足發(fā)展，臨床治療積累了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，特別突出的是中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈炎所取得的成績令世人矚目。這其中，創(chuàng)面修復(fù)科治療專家喬震宇醫(yī)生的研究成果和治療效果，一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。在“祛除一切疾病和復(fù)發(fā)因素，控制病變發(fā)展”的治療原則指導(dǎo)下，喬震宇醫(yī)生采用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治藥物保守治療血栓閉塞性脈管炎，中西醫(yī)并重，各期治療均收到了較為滿意的治療效果，尤其在如何保全患者肢體上，做出了極大的努力。喬震宇醫(yī)生指出：血栓閉塞性脈管炎采用單一藥物治療難以取得持久，滿意的療效，采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療血栓閉塞性脈管炎則具有很大優(yōu)勢。在治療中，既能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)患者病情需要及時(shí)應(yīng)用西醫(yī)有效治療，做到中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高療效，降低復(fù)發(fā)率和病殘率。在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西藥物口服或靜脈滴注，已成為目前治療血栓閉塞性脈管炎的基本原則，臨床實(shí)踐也不斷證明，只有正確應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的取栓、溶栓、抗凝、介入、血管轉(zhuǎn)流等良好的診療技術(shù)，并與祖國傳統(tǒng)中醫(yī)精髓持久、穩(wěn)定、安全、可靠的療效溶為一體，血栓閉塞性脈管炎才能獲得臨床最佳治療效果。2019年08月20日1486
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