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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 【脈管炎的早期癥狀】 1、麻、涼、痛：四肢末端發(fā)涼，四肢的肌肉會(huì)感覺麻麻的，有時(shí)候會(huì)感覺酸痛，但是休息一會(huì)癥狀就會(huì)有所減輕。 2、容易疲勞、小腿酸脹：渾身感覺不對(duì)勁，容易感到疲勞，小腿時(shí)常酸脹。 3、脈搏減弱、逐漸消失：根據(jù)病變累及的動(dòng)脈不同情況，患者可出現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的癥狀。 【脈管炎的中期癥狀】 1、活動(dòng)中小腿出現(xiàn)疼痛：進(jìn)行具有一定程度的劇烈活動(dòng)時(shí)，小腿會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，需停止活動(dòng)稍作休息才能好轉(zhuǎn)。 2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯：肌肉會(huì)不時(shí)抽搐，且分時(shí)間性，早上癥狀較輕，晚上較為嚴(yán)重。 3、間歇性跛行：當(dāng)病人以一定的速度行走一段路程，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，被迫止步或減慢速度，休息片刻后，疼痛迅速緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)。 【脈管炎的晚期癥狀】 1、持續(xù)劇烈疼痛：主要表現(xiàn)為靜息痛，就是患肢即使處于休息狀態(tài)疼痛依然經(jīng)久不息。其痛劇烈，夜間尤甚，患肢抬高時(shí)加重，下垂時(shí)減輕 。 2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍：肢端潰瘍或壞死，伴患肢腫脹，皮色暗紅或紫暗。 3、腳、腳趾變黑、壞死：后期由于病變肢體嚴(yán)重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。若不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致截肢或致殘的悲劇。治療脈管炎有很多方法，我們要選擇哪種方法好呢?如果不及時(shí)，對(duì)家人造成的后果都是不堪想象的，治療脈管炎勢(shì)在必行，治療脈管炎有哪些好的方法?下面就讓我們具體的了解一下吧。 治療脈管炎有哪些好的方法? 一、按時(shí)服藥治療，堅(jiān)持療程，不要任意中斷。牢記：欲想治愈脈管炎，必須堅(jiān)持“持久戰(zhàn)”。脈管炎是慢性頑固疾病，痛苦大，易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)，有的可達(dá)40多年以上，截肢率、病死率均較高。瘟病久治是符合脈管炎客觀規(guī)律的，快速治愈脈管炎的想法是不符合實(shí)際的。欲速則不達(dá)，拔苗助長(zhǎng)，必受其害。 二、在治療期間，每天要保持8—12小時(shí)睡眠、睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。失眠者，每晚8點(diǎn)加服適量的安眠藥。胃部灼熱不適或伴消化性潰瘍者，加服堿性藥物，如胃舒平、大黃蘇打片等。 三、增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體恢復(fù)能力。每天最好進(jìn)食四個(gè)雞蛋或相當(dāng)于四個(gè)雞蛋的動(dòng)物蛋白質(zhì)。并多吃蔬菜水果。 四、不需忌口，雞、魚、肉、蔥、姜、蒜等，可隨意食用。要多飲茶水。提高新陳代謝能力。睡眠不好的患者，晚飯后停止飲茶水，以防過度興奮，影響睡眠。 五、戒床。只有在傷口愈合或接近痊愈時(shí)夫妻方可同床，每旬一次。戒煙，煙的有害物質(zhì)可使毛細(xì)血管收縮，不利潰爛面愈合。影響療效。不可大量飲酒、每日不可過二兩。 治療脈管炎有哪些好的方法?在治療脈管炎上，不管用什么治療方法，脈管炎的治療都是越早越好的，絕不可以拖延，一旦發(fā)現(xiàn)有脈管炎的征兆，一定要及時(shí)治療，避免造成更加嚴(yán)重的后果2020年04月13日
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 哎，今天我們講一下這個(gè)脈管炎或者動(dòng)脈硬化閉塞癥，那個(gè)我們講的是下肢動(dòng)脈問題，呃，下肢動(dòng)脈有有人上了五六十歲之后啊，感覺兩條腿發(fā)涼。 完了說打針嗎，脈管炎打針嗎，血管狹窄，動(dòng)脈硬化，打針不好使，解決不了問題，打針之后腳指頭黑了，截取了什么原因呢，因?yàn)橐疬@個(gè)血管收縮狹窄的原因在于腰部腰部損害之后，腰部發(fā)出的神經(jīng)根血管走向血管收縮，長(zhǎng)期地一的損害造成了神經(jīng)放電神經(jīng)持續(xù)放電腿的血管收縮，收縮收縮血管就狹窄了就堵死了那么。 供血不好的截肢，這也就是說脈管炎截肢的原理，那么作為脈管炎的病人，那你說那我打針吃藥，你打針吃藥只能解決一時(shí)解決不了根本真正的原因讓血管持續(xù)收縮的原因。 在腰上是一的神經(jīng)放電來的腰神經(jīng)放電血管收縮的力度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于讓那個(gè)你用的藥物血管擴(kuò)張的力，所以說她就不好使，就這個(gè)原因啊，外國(guó)人是這樣。 嗯。2020年02月24日1009
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 脈管炎病因非常多，常見的病因包括高血壓，糖尿病，吸煙等原因，對(duì)于脈管炎的治療，首先應(yīng)該去除病因，比如戒煙限酒，控制好高血壓，以及血糖情況兒治療最關(guān)鍵的是應(yīng)用抗凝藥物以及改善循環(huán)藥物。 常用的抗凝藥物包括阿司匹林，丹參，滴丸等，而改善循環(huán)的藥物，除了丹參滴丸等中成藥物，最主要的應(yīng)用貝前列素鈉具有擴(kuò)血管的作用，總之脈管炎應(yīng)該系統(tǒng)治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的血管閉塞，造成組織缺血等嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)該去醫(yī)院心血管科系統(tǒng)治療。2019年10月12日2074
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 脈管炎，全稱為血栓閉塞性脈管炎，是中小動(dòng)脈發(fā)生節(jié)段性的無菌性炎癥，并伴有血栓形成，致使血管管腔狹窄閉塞，從而導(dǎo)致肢體慢性缺血的一種疾病。該疾病好發(fā)于年輕男性，一般在30-45歲左右發(fā)病，常累及四肢中、小動(dòng)靜脈，呈進(jìn)行性、階段性和反復(fù)性的特點(diǎn)。管腔阻塞引起肢體缺血而產(chǎn)生缺血性疼痛，可引起潰瘍、壞疽，甚至導(dǎo)致截肢。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多個(gè)因素互相作用的結(jié)果，主要與吸煙、免疫、感染、炎癥、寒冷潮濕、激素和遺傳等相關(guān)；尤其是吸煙，綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎中吸煙者占60-95%。脈管炎的主要臨床表現(xiàn)有：間歇性跛行、缺血性疼痛和壞疽。間歇性跛行主要是由于相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀。早期疼痛，源于動(dòng)脈痙攣，但此時(shí)的疼痛尚不劇烈，可以忍受。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)感覺肢體疼痛加劇且痛感持續(xù)；慢慢發(fā)展到走路的時(shí)候就會(huì)疼；坐著或者躺著，都會(huì)有爆發(fā)性疼痛；甚至疼到身體都無法動(dòng)彈，全身冒汗，大量的止疼藥也難以控制，夜不能寐。面對(duì)如此棘手的疾病應(yīng)該怎么辦呢？接下來我將先從一個(gè)真實(shí)的病例入手，為大家介紹脈管炎的治療方法。2019年4月，有個(gè)病人來我門診就醫(yī)，他一進(jìn)門，我就覺得有些奇怪。門診每天接待上百個(gè)病人，一般來說，30歲左右的年輕人，都是比較有朝氣的，哪怕是受了比較重的傷，也都很有精神。他卻看著像個(gè)老年人，萎靡不振，眼神很絕望。于是我開始詢問他的病情……【不會(huì)愈合的傷口】原來他半年前得了甲溝炎，做了拔甲手術(shù)，這本來是一種很常見的疾病，奇怪的是——傷口不但沒有愈合，反而越來越嚴(yán)重。不斷加重的傷口一開始以為是感染，經(jīng)過抗感染治療后，癥狀依然沒有改善，繼續(xù)惡化。腳趾冰涼，感覺麻木?！静皇墙^癥，卻痛不欲生】更要命的是：痛覺不斷增強(qiáng)。開始是陣發(fā)性的，突然疼一下就不疼了；尤其是夜晚，疼痛“來敲門”，經(jīng)常疼的無法入睡，那種感覺，就像雙腳被冰塊包裹著一樣。這下病人慌了，這一天天地越來越疼，不是個(gè)辦法，于是他開始四處求醫(yī)，終于在我院確診為“血栓閉塞性脈管炎”?！径鄬W(xué)科聯(lián)合治療】病人首先由進(jìn)行內(nèi)科口服藥物的治療，控制效果不佳，疼痛反復(fù)。然后交給血管外科進(jìn)行評(píng)估，他們對(duì)下肢動(dòng)脈進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，明確血管情況，發(fā)現(xiàn)右小腿動(dòng)脈的血流明顯缺失了一部分。這種大血管的梗阻，一般采用置管溶栓術(shù)和球囊擴(kuò)張療法進(jìn)行干預(yù)。血管外科的手術(shù)很成功，術(shù)后效果明顯，患者感覺右腳血液通暢了許多，腳的溫度也有了上升，不再冰涼麻木。最后由我們燒傷科對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，然后用周圍的正常皮膚覆蓋了傷口。病人的這個(gè)問題總算是解決了?？墒?，故事并沒有就這樣結(jié)束。一個(gè)月后，病人的病情急轉(zhuǎn)直下，縫合的傷口出現(xiàn)了壞死，雙足冰涼、感覺麻木，之前的種種癥狀又回來了。【新武器、新希望】然而，依然還有希望，下肢閉塞性血管炎是存在反復(fù)的可能，MDT治療也還有最后的王牌——脊髓電刺激療法——神經(jīng)外科出場(chǎng)了。這種技術(shù)是通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達(dá)到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。比較適合無法進(jìn)行腔內(nèi)重建手術(shù)或反復(fù)發(fā)生血管再狹窄的情況，比如：下肢嚴(yán)重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病?？梢钥吹郊怪醒胫踩氲木W(wǎng)狀金屬電極片病人懷著忐忑的心情再一次接受了手術(shù)。術(shù)后第二天，通過專業(yè)技術(shù)人員的程控，病人的疼痛明顯減輕，腳開始有了溫?zé)岬母杏X，知覺開始恢復(fù)。我們也很欣慰。術(shù)后一周，病人腳趾根部區(qū)域開始有了瘙癢的感覺，這是血液循環(huán)改善、組織修復(fù)的跡象。經(jīng)檢查：右腳趾的經(jīng)皮氧分壓從70mmHg上升到97mmg（經(jīng)皮氧分壓值最高是100mmHg），同時(shí)，他的疼痛狀況有了明顯的改善，且夜間幾乎沒有爆發(fā)痛，可以安心睡一整晚了。目前，病人手術(shù)后已經(jīng)3個(gè)多月，癥狀沒有復(fù)發(fā)，基本恢復(fù)了正常生活，接下來也不再需要其他的干預(yù)措施了?！鹃L(zhǎng)海醫(yī)院下肢慢性潰瘍創(chuàng)面綜合治療團(tuán)隊(duì)】針對(duì)此類血管性疾病，目前我院已經(jīng)形成了一套比較完善的多學(xué)科聯(lián)合治療方案，也就是MDT（Multi-Disciplinary Treatment）。首先是由內(nèi)科進(jìn)行病因治療，比如調(diào)整血糖，擴(kuò)張血管，抗凝等；然后由血管外科介入治療，擴(kuò)張阻塞的血管；最后由燒傷科或者骨科手術(shù)治療，清除壞死組織，封閉傷口。然而，下肢閉塞性血管炎是存在反復(fù)的可能，對(duì)于無法進(jìn)行腔內(nèi)重建手術(shù)或發(fā)生多次狹窄的病人，這時(shí)候就由神經(jīng)外科進(jìn)行治療，采用脊髓電刺激療法，刺激副交感神經(jīng)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善下肢微循環(huán)，緩解疼痛，提高保肢率。自下肢慢性潰瘍創(chuàng)面綜合治療團(tuán)隊(duì)成立以來，致力于為患者提供“一站式”的服務(wù)，省去了中間掛號(hào)排隊(duì)的時(shí)間，節(jié)約了不同科室醫(yī)生對(duì)患者病史的診斷時(shí)間，為患者提供更加快捷、方便、周到的醫(yī)療服務(wù)！本文所使用的患者照片均經(jīng)過其本人的同意授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載，謝謝。參考文獻(xiàn)：1、Ktenidis K , Claeys L , Bartels C , et al. Spinal cord stimulation in the treatment of Buerger’s disease[M]// Spinal Cord Stimulation II. Steinkopff, 1995.2、1Shealy CN, Mortimer JT, Reswick JB. Electrical inhibition of pain by stimulation of thedorsal columns: preliminary clinical report. Anesth Analg. 1967;46:489-491.3、Cook AW, et al. Vascular disease of extremities. Electric stimulation of spinal cord and posterior roots. N Y State J Med 1976;76:366–8. 4、Cook AW. Epidural stimulation for vascular disease of extremities. J Neurosurg 1981;55:6645、Klomp H M, Steyerberg E W, Habbema J D, et al. What is the evidence on efficacy of spinal cord stimulation in (subgroups of) patients with critical limb ischemia?[J]. Annals of Vascular Surgery, 2009, 23(3):355-363.6、Pedrini L, Magnoni F. Spinal cord stimulation for lower limb ischemic pain treatment.[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2007, 6(6):495-500.7、Colini B G, Carlizza A. Spinal cord stimulation: predictive parameters of outcome in patients suffering from critical lower limb ischemia. A preliminary study[J]. Neuromodulation Journal of the International Neuromodulation Society, 2011, 14(6):530-533.8、de Vos C C, Meier K, Zaalberg P B, et al. Spinal cord stimulation in patients with painful diabetic neuropathy: A multicentre randomized clinical trial.[J]. Pain, 2014, 155(11):2426-2431.2019年10月04日2275
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為:間歇性跛行、靜息痛及游走性血栓性淺靜脈炎。血栓閉塞性脈管炎主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動(dòng)脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及壞疽，可能導(dǎo)致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡。目前，很多醫(yī)院采取介入手術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎，介入手術(shù)治療即人工球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)等，其中動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是重要的且常用的治療方法。選擇介入手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于，通過支架或球囊在血管腔內(nèi)的置入，可以直接將閉塞段的血管開通，能夠立竿見影地改善患肢血供，改善患肢缺血、缺氧癥狀，近期療效明顯。但是，選擇介入手術(shù)治療后的血栓閉塞性脈管炎患者，必須要謹(jǐn)慎觀察介入治療后的遠(yuǎn)期療效，警惕血栓閉塞性脈管炎介入治療后的血管再閉塞。王某，男，36歲，左下肢間歇性跛行3年余、夜間靜息痛1個(gè)月、左足足趾破潰10天。2011年1月患者在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行“左側(cè)髂外動(dòng)脈支架植入術(shù)”治療（附血管造影）。從血管造影圖像可以看出，患者術(shù)前髂外、股總動(dòng)脈閉塞，但仍可見股深動(dòng)脈代償性增粗，形成明顯的側(cè)枝循環(huán)；動(dòng)脈血管支架置入后，可見髂外、股總、股淺動(dòng)脈增寬并開放。介入手術(shù)治療10個(gè)月后，病情發(fā)生反復(fù)，左下肢缺血癥狀較術(shù)前明顯加重，并出現(xiàn)足趾潰爛。經(jīng)血管造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)股淺動(dòng)脈再次閉塞，原有的側(cè)支循環(huán)也遭到了較為嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致患肢嚴(yán)重缺血。血栓閉塞性脈管炎患者行支架置入術(shù)治療后血管再閉塞原因有以下幾點(diǎn)：1、血栓閉塞性脈管炎屬自身動(dòng)脈炎癥性疾病，在動(dòng)脈內(nèi)膜存在較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)的情況下置入支架擴(kuò)張血管，會(huì)導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)加重，再度發(fā)生動(dòng)脈血管閉塞的可能性極大。2、人工置入的支架也屬血管內(nèi)異物，支架存在于動(dòng)脈血管之中，本身又會(huì)引起血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)。3、臨床采用介入支架置入治療后繼發(fā)的動(dòng)脈血栓形成，會(huì)導(dǎo)致患肢更加嚴(yán)重的動(dòng)脈血管閉塞。4、人工支架置入后，原有閉塞的動(dòng)脈血管短時(shí)間內(nèi)開放，致使許多已有的側(cè)支動(dòng)脈血管被破壞或閉塞，一旦血管再閉塞，側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)的喪失就會(huì)導(dǎo)致患肢缺血更加嚴(yán)重。由此可見，慎重選擇介入手術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎非常重要。 根據(jù)臨床觀察，血栓閉塞性脈管炎采用中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療，在遠(yuǎn)期治療效果上以及治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等多方面均優(yōu)于介入手術(shù)治療，血栓閉塞性脈管炎患者接受藥物保守治療，應(yīng)該是最好的選擇。2019年08月21日1709
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 血栓閉塞性脈管炎是臨床常見的血管疾病之一，是一種以細(xì)小動(dòng)脈病變?yōu)橹鞯穆灶B固性血管疾病，其特點(diǎn)是：發(fā)病病因復(fù)雜，治療困難，病程長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，而且嚴(yán)重危害著人類身體健康和生活質(zhì)量。血栓閉塞性脈管炎各期主要臨床表現(xiàn)為：缺血期（一期）：下肢疼痛、怕冷、間歇性跛行，即行走數(shù)十米或數(shù)百米出現(xiàn)小腿疼痛或抽筋，休息后則緩解，繼續(xù)行走則上述表現(xiàn)再次出現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)障礙期（二期）：下肢疼痛癥狀加重，尤以夜間疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠，臨床稱為“靜息痛”，這是此期典型特征。同時(shí)伴有肢體營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形；皮膚干燥，色潮紅或紫紅，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮等。壞死期（三期）：在二期病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)足趾或足背等部位的壞死。近年，隨著對(duì)周圍血管疾病方面研究所取得的長(zhǎng)足發(fā)展，臨床治療積累了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，特別突出的是中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈炎所取得的成績(jī)令世人矚目。這其中，創(chuàng)面修復(fù)科治療專家喬震宇醫(yī)生的研究成果和治療效果，一直處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。在“祛除一切疾病和復(fù)發(fā)因素，控制病變發(fā)展”的治療原則指導(dǎo)下，喬震宇醫(yī)生采用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治藥物保守治療血栓閉塞性脈管炎，中西醫(yī)并重，各期治療均收到了較為滿意的治療效果，尤其在如何保全患者肢體上，做出了極大的努力。喬震宇醫(yī)生指出：血栓閉塞性脈管炎采用單一藥物治療難以取得持久，滿意的療效，采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療血栓閉塞性脈管炎則具有很大優(yōu)勢(shì)。在治療中，既能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)患者病情需要及時(shí)應(yīng)用西醫(yī)有效治療，做到中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，降低復(fù)發(fā)率和病殘率。在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西藥物口服或靜脈滴注，已成為目前治療血栓閉塞性脈管炎的基本原則，臨床實(shí)踐也不斷證明，只有正確應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的取栓、溶栓、抗凝、介入、血管轉(zhuǎn)流等良好的診療技術(shù)，并與祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)精髓持久、穩(wěn)定、安全、可靠的療效溶為一體，血栓閉塞性脈管炎才能獲得臨床最佳治療效果。2019年08月20日1486
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎全稱血栓閉塞性脈管炎，是發(fā)生于血管的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致中小動(dòng)脈節(jié)段性狹窄、閉塞，肢端失去營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)潰瘍、壞死，是一種較為頑固的血管疾病，并不是血管壁本身的炎癥表現(xiàn)，與細(xì)菌感染沒有關(guān)系。血栓閉塞性脈管炎早期治療主要依靠中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，疾病晚期多數(shù)患者患肢嚴(yán)重缺血，有可能出現(xiàn)截趾。甚至截肢。目前，隨著血管外科的發(fā)展，血管腔內(nèi)治療和血管轉(zhuǎn)流治療技術(shù)的應(yīng)用日益增多。有人認(rèn)為，通過血管腔內(nèi)的支架、取栓，或者手術(shù)搭橋等相關(guān)治療，就可以使病變?nèi)毖课坏墓┭玫礁纳疲瑥亩委熝ㄩ]塞性脈管炎。事實(shí)上，這是患者包括血管外科醫(yī)生在治療中產(chǎn)生的治療誤區(qū)。臨床有不少血栓閉塞性脈管炎患者在醫(yī)生建議下進(jìn)行了手術(shù)治療后，絕大多數(shù)患者手術(shù)治療效果很差，甚至很多患者在手術(shù)治療后肢體缺血癥狀加重，以致造成截肢。造成血栓閉塞性脈管炎患者出現(xiàn)手術(shù)后病情加重的主要原因有以下幾個(gè)方面：1、由于血栓閉塞性脈管炎是血管炎癥引起的血管狹窄或者閉塞而導(dǎo)致肢體缺血，并出現(xiàn)相應(yīng)的肢體缺血癥狀。而手術(shù)治療之前需要進(jìn)行血管造影，以明確病變部位、范圍、程度等，但是血管造影劑濃度較高且粘稠，在血管內(nèi)容易造成病變血管處的血栓形成，從而導(dǎo)致血栓閉塞性脈管炎患者的病情加重。2、無論那種手術(shù)方式，在手術(shù)術(shù)中都會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，致使血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)迅速加重，導(dǎo)致手術(shù)后病變血管血栓形成，使病情迅速加重。3、血栓閉塞性脈管炎的病變導(dǎo)致四肢中小動(dòng)脈血管管腔狹窄或堵塞，多數(shù)患者就診時(shí)肢體遠(yuǎn)端血管已經(jīng)出現(xiàn)了重度狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端輸出道受到了嚴(yán)重的影響。因此，大部分血栓閉塞性脈管炎患者都不具備手術(shù)治療的根本條件，即使勉強(qiáng)手術(shù)治療，但由于遠(yuǎn)端輸出道不暢的原因，手術(shù)后也極易出現(xiàn)血管內(nèi)血栓形成。4、即使血栓閉塞性脈管炎患者有比較好的遠(yuǎn)端輸出道，但在采用人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)時(shí)，需要打通血管走行隧道，這樣就破壞了患者自身的血管側(cè)支循環(huán)，同時(shí)在進(jìn)行血管端側(cè)吻合時(shí)，人工血管需要與自身血管形成45°角度，這樣又容易使血管吻合處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致吻合處血栓形成。 因此，血栓閉塞性脈管炎患者要慎行手術(shù)治療。2019年08月20日2148
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 老爛腿作為常見的周圍血管疾病并發(fā)癥，對(duì)于腿部健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)因此導(dǎo)致截肢。老爛腿危害：危害1、老爛腿的危害主要是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。危害2、影響到正常生活：來自生活、工作、婚姻、人際交往等各方各面的壓力。危害3、老爛腿的病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。危害4、不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠?，F(xiàn)代治療老爛腿主要分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩種，其中西醫(yī)治療主要包括壓迫療法、硬化劑療法以及手術(shù)植皮治療三種，中醫(yī)治療則是通過藥物調(diào)理治療。壓迫療法主要是使用彈力襪之類的產(chǎn)品的外在壓力減少患者腿部的水腫，不過只適用于一些較輕的還未潰瘍的老爛腿患者;硬化劑療法是通過高張性溶液，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能用于治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛容易有副作用;手術(shù)植皮治療只是對(duì)于一些傷口潰爛非常嚴(yán)重，有大面積組織壞死的老爛腿，不過植皮手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)費(fèi)用昂貴。中醫(yī)認(rèn)為老爛腿是因氣血耗傷，脈絡(luò)不通暢，局部氣血運(yùn)行失常，再加上濕熱、損傷、蟲咬以及濕疹等因素所致。中醫(yī)治療老爛腿諸如臁瘡生肌液之類的良藥通過藥物作用達(dá)到通筋活絡(luò)，活血化瘀，去腐生肌的功效，從而盡快的促進(jìn)患者的傷口愈合。相較西醫(yī)治療，中醫(yī)調(diào)理類治療更顯優(yōu)勢(shì)，能夠更好、更快的修復(fù)患者的瘡面，幫助患者早日康復(fù)，是老爛腿最好的治療方法。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年08月03日2279
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