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李傳勇副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 血管外科 一位來揚州旅游的美國人，卻因下肢疼痛打亂了他的旅游行程。這位52歲的男性美國人，因左下肢突然疼痛不能行走而無法繼續(xù)他的旅行，經(jīng)朋友介紹在上海九院做了左股動脈切開取栓術(shù)，不料術(shù)后第十天，左小腿又發(fā)涼疼痛起來，遂慕名住進(jìn)了揚州市第一人民醫(yī)院血管外科。為了進(jìn)一步確診，為其做了下肢動脈造影，顯示：他的雙髂動脈起始段有硬化斑塊，左腘動脈長段閉塞，其余動脈血管全程管壁變厚、管腔變細(xì)，其脛骨后動脈管腔直徑僅1毫米。結(jié)合患者有嚴(yán)重的嗜煙病史，孫蓬教授認(rèn)為這位美國朋友患的是左下肢血栓閉塞性脈管炎。隨即，我院血管外科為其做了左下肢股動脈-脛后動脈自體大隱靜脈解剖旁路架橋術(shù)，即：用自體大隱靜脈將股動脈和膝下的脛骨后動脈連接起來，繞過閉塞的腘動脈，恢復(fù)下肢的血供。此手術(shù)說起來容易，做起來卻不是那么簡單：血栓閉塞性脈管炎其病變首先是血管內(nèi)膜增厚，進(jìn)而血管周圍有纖維組織增生、硬化，管腔狹窄，甚至呈實性條索狀，故手術(shù)當(dāng)中的血管吻合相當(dāng)困難。就在一周前，血管外科剛剛為一位34歲的血栓閉塞性脈管炎的小伙子做完了同樣一臺血管架橋手術(shù)，這位美國朋友正是看到這位患者術(shù)后恢復(fù)良好，才決定接受手術(shù)的。據(jù)血管外科孫蓬教授講，血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于青壯年男性，年齡多在25～45歲間，病程緩慢，多有重度嗜煙史。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續(xù)性疼痛，尤其在夜間臥床時加劇（靜息痛），常常是抱膝撫足，夜不能寢，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及壞疽，大多患者因此而截肢。血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變發(fā)展，改善患肢血供，減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。其治療除了患肢運動練習(xí)及藥物對癥支持治療外，堅持戒煙是血栓閉塞性脈管炎治療的關(guān)鍵。揚州市第一人民醫(yī)院血管外科對此病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗，通過動脈血栓切除術(shù)、動脈旁路架橋術(shù)、自體骨髓及外周血干細(xì)胞移植等，已挽救了許多患者的肢體。本病病因未明，如能積極地采取以下預(yù)防措施，就能穩(wěn)定病情、減輕癥狀。方法：1.絕對禁煙，是預(yù)防和治療本病的一項重要措施。2.保持足部清潔與干燥、防止感染及外傷。3.防寒保暖，無論是在工作或休息時均宜保持足部溫暖，以改善足部血液循環(huán)，但不能過熱，以免增加氧消耗量、加重病情。4.活動時應(yīng)經(jīng)常變換體位，以利于血液循環(huán)。平時可進(jìn)行足部運動，以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。推薦Buerger運動，方法為：患者平臥，抬高患肢45°，維持1～2分鐘，然后兩足下垂于床旁2～5分鐘，同時兩足向四周活動10次，再將患肢放平休息2分鐘；每次練習(xí)10次Buerger運動，每天練習(xí)3-5次。5.避免應(yīng)用縮血管藥物。2010年10月12日
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劉勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 1概述血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans，TAO），是一種以中、小動脈和靜脈節(jié)段性、無菌性炎癥和血管腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病。1908年，Burger首先對11條截肢肢體健康搜索的動、靜脈進(jìn)行研究，并發(fā)現(xiàn)其病理變化主要是病變血管的血栓形成和機(jī)化，不同于傳統(tǒng)的動脈硬化，因此本病又稱Buerger’s病（Buerger’s disease），國內(nèi)簡稱脈管炎。2如何診斷 (1)病史 吸煙是血栓閉塞性脈管炎的重要病因之一，詳細(xì)詢問患者吸煙持續(xù)的時間以及吸煙的量。有無受寒凍史，有無血栓性淺靜脈的病史。有無治療以及治療的情況及效果。詢問有無高血壓，糖尿病，高血脂及動脈硬化的病史。(2)臨床表現(xiàn) 發(fā)病多為男性青壯年（20-40歲），一般小于45歲。有較長的病程，存在肢體缺血的臨床表現(xiàn)，如肢體發(fā)涼，感覺異常，上下肢遠(yuǎn)端的雷諾綜合征，間歇性跛行，足或手的靜息痛，肢端的痛性潰瘍或壞疽，游走性淺靜脈炎，肢體近端脈搏存在而遠(yuǎn)端脈搏消失。 (3)輔助檢查 （彩色多普勒超聲，動脈造影，CTA或MRA）顯示沒有動脈硬化的證據(jù)，膝部或肘部以遠(yuǎn)動脈存在多發(fā)性、節(jié)段性閉塞或突然截斷，以及一些側(cè)枝循環(huán)的出現(xiàn)。 (4)排除肢體動脈硬化性閉塞癥、糖尿病壞疽、大動脈炎、肢體動脈栓塞癥、雷諾病、外傷性動脈閉塞癥、結(jié)締組織病性血管病、冷損傷血管病和變應(yīng)性血管炎等疾病。3、如何治療血栓閉塞性脈管炎是一種病因未明的中小動脈慢性閉塞性疾病。其治療原則是根據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期采取綜合療法，治療目的是防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕或緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，盡量保存肢體，提高生活質(zhì)量。1)非手術(shù)治療1．一般治療 戒煙是首要治療措施，尤其不能間接吸煙；改善生活條件，注意保暖：應(yīng)減少及避免環(huán)境刺激，如寒冷、潮濕及外傷等；在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉對該病緩解有一定的好處。2．藥物治療 前列腺素類藥物被證明對TAO有較為確切的效果，可以不同程度的改善病人臨床癥狀；其他藥物如激素，抗生素，血管擴(kuò)張劑，抗血小板，抗凝和祛聚藥物尚未得到廣泛肯定。對于并存急性血栓形成的病人，可以應(yīng)用溶栓藥物。一些病人應(yīng)用中醫(yī)療法也有一定緩解作用。2)手術(shù)治療：①手術(shù)指征：動脈重建手術(shù)是防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕或緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，從而保存肢體的有效方法，對于有較好肢體動脈流出流入道的患者可進(jìn)行各種動脈旁路手術(shù)。對于缺乏良好的肢體動脈流入和流出道的患者，可實行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，動靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)，自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植術(shù)以及大網(wǎng)膜移植術(shù)等。對于上述治療效果不佳，而肢體潰瘍無法愈合，壞疽無法控制，則只能行截肢或截趾術(shù)。②手術(shù)時機(jī) 手術(shù)治療主要針對2，3期的患者。1期患者不建議手術(shù)治療，以保守治療為主。③手術(shù)方案選擇 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：主要適用于一、二期患者，一般術(shù)前應(yīng)行腰交感神經(jīng)阻滯試驗，若阻滯后皮膚溫度上升1～2℃以上，術(shù)后一般效果較好。若皮膚溫度維持原狀，說明動脈已經(jīng)閉塞，血管張力解除后，并不能增進(jìn)血流，就不宜行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。自體大隱靜脈或人工血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于動脈階段性閉塞，遠(yuǎn)端存在流出道者。動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于動脈閉塞遠(yuǎn)端沒有流出道，不能施行其他血管重建手術(shù)，其他治療方法效果不佳，肢體嚴(yán)重缺血，小腿深靜脈通暢無病變的患者。骨髓或外周血干細(xì)胞移植術(shù)：是近年發(fā)展起來的一種治療嚴(yán)重周圍動脈缺血疾病的方法，特別是對于發(fā)病原因不清楚，而需重建小血管的TAO有較好的療效。截肢術(shù)：對于晚期病人，潰瘍無法愈合，壞疽無法控制，則只能行截肢或截趾（指）術(shù)。2010年10月04日14258
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許文才副主任醫(yī)師 安陽市脈管炎醫(yī)院 周圍血管病科 1、什么是脈管炎？ 脈管炎是一種慢性病、非化膿性、閉塞性動、靜脈疾患。中醫(yī)稱“脫疽病”。二千多年前的古醫(yī)書《內(nèi)徑》中就有記載：“發(fā)于足趾名日脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死;不衰，急斬之?！币陨峡梢哉f明脈管炎是一種古老的疾病，也是目前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。2、脈管炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 脈管炎的早期癥狀一般不易發(fā)現(xiàn)，如單側(cè)肢體發(fā)涼，甚至是冰涼、麻木。間歇性跛行（即行走一段路程后即感不腿肚瘦脹，疼痛，被迫停休一會后，方可繼續(xù)行走，而后又重復(fù)出現(xiàn)）。這類癥狀可持續(xù)數(shù)年，常被誤診為風(fēng)濕等病。中期主要癥狀是疼痛，尤其是夜間疼痛厲害，嚴(yán)重影響睡眠。后期就會出現(xiàn)趾壞死，如不能得到有效治療就會導(dǎo)致截肢。3、脈管炎發(fā)病原因有哪些 ？目前引起脈管炎的病因不明，可能與以下因素 有關(guān) ：1、受寒：如凍傷、冷水等物理因素導(dǎo)致血管收縮，閉塞、缺血。2、外傷：尤其是閉合性損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)淤血；3、吸煙酗酒；4、其他因素如：感染、遺傳，自身免疫。4、哪些人易患脈管炎？長期在室外或野外動作的農(nóng)民、工人、貨運司機(jī)、礦工、漁民，有吸煙嗜好人群，有過外傷史的人，都是脈管炎高發(fā)人群。而患有糖尿病、高血壓、冠心病、腦血栓的病人易患脈管炎。5、得了脈管炎怎么辦？ 脈管炎是目前醫(yī)學(xué)界的疑難癥之一。發(fā)病率雖然較低，但對人類的危害最大，致殘率最高。早期確診，及時治療是關(guān)鍵。一般認(rèn)為早期得到積極有效治療，方可免于截肢痛苦，病至后期，不僅病人痛苦大，而且費用高，截肢率高。因此，如感到肢體有發(fā)涼、麻木等癥狀的要及時到?？漆t(yī)院就診。6、目前治療脈管炎的方法有哪些？ 目前，單一的治療方法療效較差。中西醫(yī)結(jié)合治療是最佳途徑。如：中藥內(nèi)服、外用、靜脈輸液、肢體動脈內(nèi)用藥，干細(xì)胞移植，外科取栓，血管搭橋手術(shù)，高壓氧治療等。7、怎么預(yù)防脈管炎？ 戒煙、酒，防寒、保暖、防外傷、節(jié)制房事，暢情志。8、脈管炎包括哪些疾??？ 廣義的脈管炎包括：動脈、靜脈、淋巴系統(tǒng)的疾病。如：血栓閉塞性脈管炎，動脈炎硬化閉塞癥，雷諾氏綜合癥，動脈栓塞，靜脈血栓形成等。9、為什么說老年動脈硬化閉塞癥后果更嚴(yán)重？ 老年性動脈硬化閉塞癥是動脈老化所致。這類病人多有其它器官動脈硬化之表現(xiàn)，如冠心病、高血壓，且相當(dāng)一部分病人系糖尿病并發(fā)癥，表現(xiàn)為全身大動脈硬化，常導(dǎo)致高位截肢，此類病人后果更為嚴(yán)重。10、目前治療脈管炎的現(xiàn)狀如何？ 脈管炎屬疑難雜癥，被稱為“不死的癌癥”。此話雖有些夸張，但是也說明了治療此病比較刺手，我院是目前國內(nèi)乃至世界上治療脈管炎的?？漆t(yī)院，其規(guī)模大，技術(shù)力量強(qiáng)、治療手段多樣，療效最好，采用中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，外科手術(shù)，“三位一體”治療方法，大大提高了治療效果。2010年07月11日8004
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