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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 許多人對(duì)脈管炎存在著很大的模糊認(rèn)知，會(huì)把丹毒、靜脈曲張、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓等下肢疾病統(tǒng)統(tǒng)劃歸到脈管炎，因?yàn)楸憩F(xiàn)起來(lái)都是紅腫、疼痛、有感染潰瘍的發(fā)生，實(shí)際上他們屬于不同的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，脈管炎的全稱叫做“血栓閉塞性脈管炎”，多發(fā)生在20-45歲青壯年吸煙男性（下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多發(fā)生于50歲以上“三高”的人群），最早是由一位奧地利的醫(yī)生buerger發(fā)現(xiàn)并命名。表現(xiàn)病變主要發(fā)生在四肢，下肢更為多見(jiàn)，其實(shí)質(zhì)是中、小型動(dòng)脈的炎癥、血栓繼而血管堵塞，引起缺血癥狀。主要表現(xiàn)是患肢疼痛、肢體末端潰瘍或壞疽，不少患者最終走向截肢。治療戒煙：怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)，這是所有其他治療的基礎(chǔ)。保暖、預(yù)防外傷：肢體保暖，可改善微循環(huán)，減少血管痙攣的發(fā)作?；急静『笥捎谥斯┭?，一旦破損則難以愈合，甚至容易引起潰瘍和壞死。藥物：擴(kuò)血管藥物，如貝前列素鈉、沙格雷酯等。疼痛多采用止疼藥對(duì)癥處理，如曲馬多緩釋片。肢體潰瘍需嚴(yán)格換藥、消毒，避免感染及其擴(kuò)散。手術(shù)：雖然很多醫(yī)生在嘗試，主要的方式包括血管搭橋，血管介入治療，交感神經(jīng)切除等，至少到目前為止，手術(shù)的效果不算很好，病變?cè)缙谑中g(shù)可能有些效果。鍛煉：加強(qiáng)下肢鍛煉可促進(jìn)側(cè)枝血管的形成，進(jìn)而緩解肢體缺血，此法是治療該病的重要利器之一。多數(shù)患者在完全戒煙的基礎(chǔ)上、結(jié)合下肢鍛煉（多走路）、再輔以擴(kuò)血管藥物，最終可以避免截肢。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年04月11日
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 近期，哈醫(yī)大四院血管外科利用準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕聯(lián)合藥物涂層球囊技術(shù)，成功為一例年輕血栓閉塞性脈管炎患者開(kāi)通閉塞動(dòng)脈，挽救肢體?；颊呃钅辰衲?2歲，半年前自覺(jué)右下肢麻木伴疼痛，一個(gè)月前麻涼痛癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)了右足跟潰爛發(fā)黑的癥狀?；颊呒凹覍僮咴L了省內(nèi)多家醫(yī)院，醫(yī)生給出了相同的建議：截肢?；颊呒捌淠赣H難以接受余生在輪椅上度過(guò)的現(xiàn)實(shí)，經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)到哈醫(yī)大四院血管外科就診。黃任平主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，查體，閱讀影像資料后，考慮患者患有血栓閉塞性脈管炎。對(duì)于脈管炎的患者并伴有足破潰，如不及時(shí)治療，患者截肢幾率非常大。傳統(tǒng)經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）難以解決長(zhǎng)段、閉塞性、炎性增生病變，施行PTA后容易出現(xiàn)血管壁彈性回縮、殘余管腔重度狹窄等。支架的植入也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后急性閉塞和再狹窄發(fā)生，跨關(guān)節(jié)病變支架植入術(shù)后極易出現(xiàn)支架扭曲、斷裂等現(xiàn)象。正逢哈醫(yī)大四院血管外科引進(jìn)我省第一臺(tái)用于治療下肢血管病變的準(zhǔn)分子激光設(shè)備，是目前國(guó)內(nèi)外十分推崇的腔內(nèi)減容技術(shù)。黃任平主任決定用這臺(tái)新設(shè)備為年輕小伙手術(shù)治療，術(shù)中黃任平主任首先用準(zhǔn)分子激光開(kāi)通閉塞的血管，然后應(yīng)用載藥球囊對(duì)病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后下肢動(dòng)脈血流即刻恢復(fù)，目前患者恢復(fù)良好，右下肢疼痛涼麻癥狀消失，潰爛部位逐漸好轉(zhuǎn)。此次哈醫(yī)大四院血管外科采用的準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)有20多年的應(yīng)用歷史，技術(shù)已然成熟，但在我國(guó)起步較晚，在我省尚屬首次應(yīng)用。它主要通過(guò)三種方式來(lái)發(fā)揮作用：一是光消蝕作用，主要把物質(zhì)分子裂解；二是聲壓波效應(yīng)，主要作用于較硬的動(dòng)脈硬化斑塊，將其震碎；三是空泡效應(yīng)，主要是將這些斑塊碎屑組織粉碎成比紅細(xì)胞還小的納米級(jí)別，因而不會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端血管造成栓塞。而且，激光減容技術(shù)相對(duì)斑塊旋切等其它減容技術(shù)，對(duì)血管壁的損傷更小。黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任??專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。血管外科門(mén)診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂(lè)周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門(mén)診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月12日731
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龔德山副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 閉塞性脈管炎的病因不清楚，可能和遺傳有一定關(guān)系，和長(zhǎng)期吸煙有很大關(guān)系。主要青壯年期發(fā)病，男性多于女性。疾病初期主要表現(xiàn)下肢，尤其是足趾感覺(jué)異常、疼痛，可以逐漸演變?yōu)樽阒浩つw顏色發(fā)黑，甚至破潰，徹夜不能睡眠。到醫(yī)院檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)下肢末端皮膚顏色暗，皮膚溫度低，氧飽和度監(jiān)測(cè)下肢明顯低于上肢甚至測(cè)不出來(lái)，血管B超、造影檢查發(fā)現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管變細(xì)甚至閉塞。早期可以藥物治療，后期很多人足趾發(fā)黑壞死，不得不外科截出壞死的足趾。 現(xiàn)在有新的治療手段，在患者腰部的脊髓處放置一個(gè)電極片，有一根導(dǎo)線連接一個(gè)脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器放置自腹部皮下，通過(guò)電脈沖刺激脊髓可以使興奮性發(fā)生改變，下肢血管擴(kuò)張，疼痛可以緩解，下肢供氧明顯改善。早期置入可以避免發(fā)生足趾的壞死、截肢。2020年09月18日1512
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一：脈管炎的認(rèn)識(shí)： 脈管即血管，動(dòng)脈和靜脈都為血管，因此動(dòng)脈和靜脈阻塞不通引起的臨床癥狀均為脈管炎。脈管炎是一種以肢體動(dòng)脈發(fā)生節(jié)段性炎癥，使血管管腔狹窄、閉塞、血栓栓塞的器質(zhì)性血管病，病程長(zhǎng)多呈緩進(jìn)性并逐漸加重，常致肢體發(fā)生缺血或瘀血病損，甚者肢體潰爛脫落，是一種殘損率極高的疾病。中醫(yī)稱脈管炎為脫疽，在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》“癰疽篇”中已有記載。脈管炎是周?chē)懿〉目偡Q，其中包括的病種有：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、深淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、慢性小腿潰瘍、糖尿病爛足、丹毒、雷諾氏癥、大動(dòng)脈炎等疾病。二：脈管炎的原因是什么？ 很多脈管炎患者在確診后，往往不了解這是一種什么病，患者多表現(xiàn)出疑惑：自己怎么會(huì)患上這么嚴(yán)重的血管病呢? 原因是什么呢？ 1.吸煙：煙草中含有尼古丁，它可引起小血管痙攣，而產(chǎn)生血管損害，加大脈管炎的發(fā)病率。 2.寒冷：寒冷潮濕的環(huán)境，容易導(dǎo)致血管內(nèi)血液循環(huán)的速度減慢，同時(shí)，引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥的發(fā)生。 3.外傷：血管受到外部傷害，也會(huì)導(dǎo)致脈管炎。 4.血管調(diào)節(jié)障礙：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能失常，可使血管處于痙攣狀態(tài)。造成脈管炎疾病。 5.身體免疫力：身體免疫力高的人，患有脈管炎的概率，也將會(huì)減少。 6.細(xì)菌感染：脈管炎的原因還與甲溝炎、外傷感染、腳癬等有關(guān)系，這是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低，從而導(dǎo)致脈管炎的發(fā)生。 7 . 性激素、前列腺素缺乏，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而使血栓形成； 8.高血脂、高血粘； 9.化學(xué)藥品刺激； 10.疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管內(nèi)易形成斑塊，形成血栓； 11.家族遺傳。患肢鍛煉的方法：病人平臥，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)。反復(fù)活動(dòng)20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動(dòng)和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。三：脈管炎的癥狀有哪些？ 血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱脈管炎，是周?chē)}管的一種慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞。脈管炎的危害比較嚴(yán)重，患者如不及時(shí)治療很可能會(huì)導(dǎo)致形成潰瘍、壞死等，嚴(yán)重者甚至面臨截肢的危險(xiǎn)。 1、疼痛：脈管炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛，患者在一定的速度下，行走一定的路程，會(huì)感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。脈管炎后期，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重。 2、發(fā)涼和感覺(jué)異常：脈管炎這種癥狀出現(xiàn)，主要是因?yàn)樯窠?jīng)末稍受缺血的影響，患肢從而出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等癥狀表現(xiàn)。脈管炎發(fā)生以后，患者的患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)寒冷十分敏感，尤其以指端最為明顯。 3、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：脈管炎疾病發(fā)生以后，患者隨著病情的不斷發(fā)展，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)脈管炎患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無(wú)汗毛，指甲增厚、變形，形成甲溝炎等等癥狀表現(xiàn)。 4、皮膚色澤改變：脈管炎發(fā)生以后，患者會(huì)因動(dòng)脈缺血，使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上，也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)，這些癥狀會(huì)更明顯。 5、壞疽和潰瘍：脈管炎發(fā)生后，患者如果治療不及時(shí)，或者誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死，不及時(shí)治療，還會(huì)造成截肢的后果。肢體壞疽和潰瘍的范圍可分為3級(jí)： Ⅰ級(jí)---壞疽、潰瘍只位于趾（指）部。 Ⅱ級(jí)---壞疽和潰瘍延及拓趾（掌指）關(guān)節(jié)或拓（掌）部。 Ⅲ級(jí)---壞疽和潰瘍延及全足背（掌背）或及跟夥（腕關(guān)節(jié)）、腿部。脈管炎的三期分期很重要 脈管炎是比較嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈血管疾病，其高危人群是吸煙者，尤其是青壯年男性、精神緊張者、營(yíng)養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民和有家族遺傳因素的患者，且男性多于女性。那么脈管炎的癥狀有哪些呢？ 脈管炎的分期很重要嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。I期（局部缺血期） 為病變的初級(jí)階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為西藏典型征象。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被 稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白足背動(dòng)脈或（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。II期（營(yíng)養(yǎng)障礙期） 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯。患肢皮溫明顯降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)亦可減弱。III期（組織壞死期） 除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木摇８鶕?jù)壞疽的范圍，可分為三級(jí)：I級(jí)，壞疽局限于趾（指）部；II級(jí)，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；III級(jí)，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。四：脈管炎的危害是什么？ 脈管炎危害巨大，不少患者的脈管炎沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，發(fā)生病變，后悔莫及。希望廣大患者樹(shù)立起危機(jī)意識(shí)脈管炎危害巨大 1.局部骨質(zhì)疏松：脈管炎會(huì)阻塞血液流通，缺血會(huì)導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負(fù)重則更加顯著。 2.皮膚色澤改變：因動(dòng)脈缺血使皮色異常蒼白.，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)更為明顯。 3.肢體發(fā)涼和疼痛：患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺(jué)。尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。 4.動(dòng)脈搏動(dòng)受損：最常受累的是足背動(dòng)脈，其次是勁動(dòng)脈和股動(dòng)脈。隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無(wú)汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營(yíng)養(yǎng)障礙。 5.壞疽和潰瘍：如果治療不及時(shí)，到了脈管炎后期，很容易形成潰瘍和干性壞死。五：脈管炎的治療：A、脈管炎的一般治療嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)。反復(fù)活動(dòng)20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動(dòng)和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。B、脈管炎的西藥治療1、擴(kuò)血管藥物：妥拉蘇林、煙酸、罌粟堿、2.5%硫酸鎂等。2、低分子右旋糖酐療法：有減少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，防止血栓的延伸，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用。3、抗生素：有潰瘍壞疽感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效抗生素控制感染。4、支持療法：對(duì)于病情較重，體質(zhì)差的病人應(yīng)加強(qiáng)支持治療，給予高營(yíng)養(yǎng)、維生素、糾正水與電解質(zhì)失衡等綜合支持療法。5、高壓氧艙療法：可增加肢體的供氧量，對(duì)減輕疼痛和促進(jìn)傷口愈合有一定療效。6、疼痛處理：對(duì)于晚期病人長(zhǎng)期劇烈的疼痛，應(yīng)給予止痛治療，可根據(jù)不同病情選用索密痛、消炎痛、利多卡因、東莨菪堿等藥以對(duì)癥處理，但不能長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)盡快設(shè)法解除引起劇烈疼痛的病因。C、脈管炎的中藥治療1、結(jié)合病情發(fā)展，辨證分型論治。2、利用中藥煎湯，乘熱在皮膚或患部進(jìn)行熏洗、浸浴、溻漬、淋洗等治療，能取得獨(dú)特的治療作用。 血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱脈管炎，中醫(yī)叫“脫疽”、“十指零落”等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，一般因受寒凍過(guò)剩，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷；憂思或房勞過(guò)度，可使心、肝、腎、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂而發(fā)病。脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。虛寒型初見(jiàn)下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時(shí)伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時(shí)因小腿沉困、憋脹，距離越來(lái)越短，治療宜溫經(jīng)散寒，益氣活血、化淤通絡(luò)。方劑：方劑選用陽(yáng)和湯加減。濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時(shí)下肢酸困、憋脹、沉重乏力；下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛；患肢有時(shí)浮腫。治療宜先清熱涼血，繼而化淤、散結(jié)、利濕。方劑：四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點(diǎn)。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤。方劑：桃紅四物湯加減熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干。治療宜清熱解毒，化淤通絡(luò)。此類(lèi)型大多指趾骨肌肉壞死，疼痛難忍，創(chuàng)面及易感染，此時(shí)寒熱濕細(xì)菌毒素等侵犯脈絡(luò)，末梢血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，此時(shí)不宜單純使用脈通、維腦路通等擴(kuò)張血管藥，宜中西醫(yī)結(jié)合用中藥清熱解毒，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療。方劑：用四妙活血湯加減D、脈管炎的手術(shù)治療 根據(jù)患者病變情況，可酌情選擇腰交感神經(jīng)切除術(shù)、血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、創(chuàng)口清創(chuàng)術(shù)、截趾(指)術(shù)、截肢術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(靜脈動(dòng)脈化手術(shù))等手術(shù)方式。六：脈管炎 - 脈管炎的日常護(hù)理 脈管炎病程較長(zhǎng)，不宜徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時(shí)期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時(shí)間屬于病情穩(wěn)定期，這樣的話日常護(hù)理就會(huì)顯得比較重要，如果不夠注意，就會(huì)造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活之盡量注意以下的環(huán)節(jié)：(一)避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時(shí)修剪，以免過(guò)長(zhǎng)撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時(shí)損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時(shí)亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。(二)吸煙的危害1、通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可直接使血管收縮;2、促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，可間接使血管收縮;3、刺激興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞;4、由于吸煙所致的周?chē)埽绕涫撬闹つw血管收縮，可引起指、趾溫度下降;5、吸煙可使肢體血流減慢，由于動(dòng)脈的血氧結(jié)合力會(huì)因煙堿作用減退，從而使血液粘稠度增加，引起代謝的改變;6、煙草中所含的一氧化碳，能通過(guò)肺部進(jìn)入血液內(nèi)部，并與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白。作為脈管炎患者來(lái)講，一定要從根本上戒煙，還要要求家人也戒煙。盡量避免去吸煙的壞境中去。吸煙可以使得脈管炎的病情加重，對(duì)于脈管炎患者的康復(fù)是十分不利的(三)患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開(kāi)放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過(guò)急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過(guò)度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說(shuō)的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。(四) 注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類(lèi)。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(五)其他注意事項(xiàng)1、堅(jiān)持按時(shí)、按療程服藥治療，不要任意中斷。2、在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8—12小時(shí)）。3、服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。(六)避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。這說(shuō)明肢體的保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：1、病人衣服宜寬大、保暖，不得過(guò)小、過(guò)緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。2、冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。3、除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫?zé)崴菹椿贾淮?，如用?duì)癥的洗藥則更好。4、局部可用熱水袋或中藥敷。七： 脈管炎的復(fù)查1、皮膚顏色、溫度2、踝動(dòng)脈壓測(cè)定3、彩超4、CT、MRI5、動(dòng)脈造影八： 脈管炎的預(yù)防基本注意事項(xiàng)：1、戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個(gè)重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。2、肢體飽暖；另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3、預(yù)防外傷；4、良好生活習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對(duì)防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。5、堅(jiān)持藥物治療。預(yù)防復(fù)發(fā)注意以下幾個(gè)方面：(一) 經(jīng)常加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)肢體的血循環(huán)，提高身體的抗寒能力。(二) 加強(qiáng)對(duì)脈管炎恢復(fù)期的定期復(fù)查和治療，在易于發(fā)病的塞冷季節(jié)，或根據(jù)病人的發(fā)病周期及具體病情，進(jìn)行定期的或間斷的預(yù)防復(fù)發(fā)和鞏固治療。依據(jù)辯證施治內(nèi)服中藥如六味地黃湯、步顧湯、活血通脈飲加減，亦可給血管擴(kuò)劑或行藥物動(dòng)脈注射治療(見(jiàn)臨床治療)(三) 患足穿鞋襪必須注意合腳、舒適、大小適宜、柔軟暖和，防止足部受壓迫、摩擦、碰撞等，在勞動(dòng)生產(chǎn)中注意保護(hù)肢體，免受外傷。(四) 大網(wǎng)膜延長(zhǎng)移植或帶血管游離移植手術(shù)可使缺血組織增加側(cè)支循環(huán)，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有選擇地?cái)U(kuò)大本手術(shù)范圍對(duì)治療和鞏固療效有一定價(jià)值。(五) 加強(qiáng)病人與醫(yī)務(wù)人員之間聯(lián)系，互相密切合，重視復(fù)查和隨訪工作，以便更好進(jìn)進(jìn)行防治工作。(六) 繼續(xù)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，積極尋找發(fā)病原因，徹底明確病因機(jī)理，從根本上提高防治能力。九：如何治療脈管炎效果好？ 臨床上，傳統(tǒng)脈管炎治療方法有手術(shù)，藥物治療等，但效果并不明顯。很多患者開(kāi)始接受中西結(jié)合綜合治療，而實(shí)踐證明脈管炎治療的效果也是比較明顯的，可以幫助更多患者擺脫脈管炎的困擾。采用傳統(tǒng)的藥物，手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，難以達(dá)到理想效果，病情很多患者在治療一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)，患者的痛苦增加。從而也讓脈管炎治療更加的艱難。十：中西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎效果更好 中西結(jié)合治療脈管炎可以使壞死組織消失，消除脈管炎患者的血管炎癥，改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，讓患者重新?lián)碛薪】档纳睢? 中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎采用活血化瘀，鎮(zhèn)痙通絡(luò)，清熱解毒等方法，同時(shí)以養(yǎng)陰，活血，涼血等方法配合，以控制肢體壞疽繼發(fā)感染，打通部分動(dòng)靜脈交通，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，對(duì)控制病情發(fā)展和扭轉(zhuǎn)病情惡化過(guò)程有很大幫助。脈管炎并不是絕癥，只要是治療及時(shí)，方法得當(dāng)，是能夠徹底治愈的。十一：健康提示： 1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。 2．在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚(yú)、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。 3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。 不同患者飲食禁忌： 1．血瘀阻絡(luò)型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無(wú)潰瘍），可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。 2．熱毒傷絡(luò)型病人（反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等?？娠嬘镁栈ú?、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車(chē)前煎湯代水。 3．氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈）宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。2020年05月05日3542
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而且很多人在治療的過(guò)程中會(huì)有不同程度的復(fù)發(fā)情況，這就需要我們進(jìn)行相應(yīng)的防止疾病反復(fù)發(fā)作的措施了。那么，我們應(yīng)該在治療的時(shí)候做些什么，才能夠防止脈管炎復(fù)發(fā)呢? 患者應(yīng)積極采用介入的治療方法，在病變初期控制病變，保守治療多采用口服藥物或靜脈滴注溶栓，但有時(shí)小動(dòng)脈的狹窄和閉塞是不可恢復(fù)的，需先行下肢動(dòng)脈造影了解閉塞情況，在行介入手術(shù)，擴(kuò)張狹窄或閉塞段，讓血流恢復(fù)后，你的癥狀就會(huì)緩解。 患肢保護(hù)是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，原則上應(yīng)在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行，有的需要保暖、防止外傷、防止嵌甲感染、腳底部的老繭、雞眼及腳氣應(yīng)謹(jǐn)慎治療，最好是血管科醫(yī)生治療，經(jīng)常見(jiàn)因腳氣或趾甲周?chē)腥驹谕饪浦委熁虬渭缀蟀l(fā)生嚴(yán)重足趾壞死的情況，所以只有?？拼蠓虿湃媪私馇闆r，必需請(qǐng)專家指導(dǎo)。 有的需要防止?fàn)C傷及凍傷，患肢病變到一定程度后，既不能凍傷，更不能燙傷，有幾位病人以為自己腳涼，怕冷，所以用熱水泡腳，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的足部變黑壞死;有的在某名醫(yī)處中藥熏洗后出現(xiàn)大面積壞死、潰瘍，這就是未明確熏洗適應(yīng)癥的緣故。具體要求如下： 1.防止外傷也很重要，平時(shí)應(yīng)穿松軟的布鞋，應(yīng)很好的保暖，適當(dāng)透氣，使腳處于溫暖干燥環(huán)境 2.不可在潮濕寒冷的鞋內(nèi)，趾甲應(yīng)謹(jǐn)慎修剪，防止輕微外傷引起嚴(yán)重后果，有了壞疽或潰瘍后應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，切莫自行用藥、修剪造成更大的后果 3.有游走性淺靜脈炎的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，因?yàn)檫@是病情反復(fù)的標(biāo)志，除治療靜脈炎外，還應(yīng)全身治療以及時(shí)控制病情的進(jìn)展?？傊?，應(yīng)在專家指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，切忌想?dāng)然或草率從事。 以上就是一些我們?cè)谌粘Ｉ钪蟹乐姑}管炎反復(fù)發(fā)作的一些方法了。有時(shí)候，我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中，有些效果顯現(xiàn)不出來(lái)，是因?yàn)槲覀兊闹委煵⒉皇悄敲吹膹氐讍?，就?dǎo)致一些遺留的疾病癥狀反復(fù)發(fā)作。2020年05月04日990
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理?老爛腿在中醫(yī)上稱為臁瘡病，主要表現(xiàn)為小腿中下段的慢性皮膚潰瘍，給患者的正常生活以及工作帶來(lái)非常大的不便。大家在日常發(fā)現(xiàn)老爛腿癥狀時(shí)，還需引起重視，盡早就醫(yī)診治。此外，老爛腿治療期間也需要做好相關(guān)護(hù)理工作，可以有效促進(jìn)該疾病的恢復(fù)。那么，老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理呢?以下是相關(guān)內(nèi)容介紹。 1、老爛腿治療期間應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間站立和坐立，注意經(jīng)?；顒?dòng)下肢，改善血液循環(huán)。睡眠時(shí)可墊高雙腿，有利于靜脈血液的回流。減輕靜脈曲張的程度，促進(jìn)潰瘍的愈合。 2、老爛腿治療期間需要適當(dāng)保暖防寒凍、潮濕、勞累。寒冷、潮濕，勞累導(dǎo)致老爛腿患肢病位使血管收縮血流量減少循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)障礙呈持續(xù)性缺血、瘀血改變引起的癥狀愈加嚴(yán)重。 3、老爛腿治療期間需要注意不要碰撞刺激靜脈曲張的部位，以防止受傷、出血、感染，形成難愈的創(chuàng)面。 4、老爛腿治療期間需要忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長(zhǎng)體內(nèi)濕熱的作用，食用后會(huì)使火上澆油，使老爛腿炎癥擴(kuò)散。 5、老爛腿治療期間需要促進(jìn)下肢靜脈血液回流。適當(dāng)休息并抬高患肢，以便促進(jìn)老爛腿患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍，病人抬高患肢，每天3-5次，每次半個(gè)小時(shí)為適，鼓勵(lì)散步，改善血液循環(huán)。 6、煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，能使肢體末梢小血管發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的痙攣性收縮，造成皮膚、肌肉和神經(jīng)組織的血液供給急劇減少。這種作用對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人除了會(huì)加重動(dòng)脈硬化外，還會(huì)導(dǎo)致原已供血不足的肢體嚴(yán)重缺血，加重老爛腿的癥狀，因此老爛腿患者一定要戒煙。 以上就是關(guān)于“老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理”的相關(guān)內(nèi)容介紹，希望對(duì)大家的了解有幫助。老爛腿治療期間需要做好的護(hù)理工作有很多，患者對(duì)以上介紹的幾個(gè)方面的護(hù)理方法還需引起重視，積極護(hù)理。祝愿老爛腿患者早日恢復(fù)身體健康。2020年04月27日1277
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 叼一根香煙，吐一口圈圈，做一陣神仙。 你，是否也是一位香煙君？ 如果是，恭喜你 你應(yīng)該看下去 如果不是，你也應(yīng)該看下去 畢竟 這，是一個(gè)關(guān)于香煙與大腿的故事。 如果我問(wèn)你：用一根香煙，換你一條腿，你，換嗎？ “當(dāng)然不換！” 但是，我強(qiáng)調(diào)“但是”！你那吞云吐霧的神仙做派，說(shuō)不定，正在“換”去你的一條腿！ 據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)報(bào)道： 脈管炎與吸煙有密切關(guān)系！脈管炎多發(fā)于20歲到40歲之間的男性青壯年朋友。該病反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，到最后，下肢發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍組織壞死，最后，繼發(fā)感染只能被截肢！ 【合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科中西醫(yī)結(jié)合徹底治療脈管炎 】 4月19日，合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科就收治了這么一例脈管炎病人。 該患者是蘇北農(nóng)民，今年50多歲，長(zhǎng)年在稻田里耕作。每當(dāng)水稻成熟的季節(jié)，他每天都要在田里呆上10多個(gè)小時(shí)。農(nóng)閑時(shí)每天還要外出打零工10小時(shí)，供兩孩子上學(xué)念書(shū)。長(zhǎng)期的勞累，腿部的過(guò)度站立......他在30多歲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)鼓起了小軟瘤（其實(shí)是大隱靜脈形成的血栓），膝部以下開(kāi)始出現(xiàn)散在的破潰點(diǎn)，下肢漸漸發(fā)黑，不斷潰瘍，越來(lái)越嚴(yán)重。就這樣，靜脈曲張發(fā)展成脈管炎，皮膚破潰黑爛成四大創(chuàng)面。 關(guān)鍵的是：這位患者大哥是一位十足的香煙君！據(jù)他自己透露，他從十幾歲開(kāi)始，便開(kāi)始抽煙，結(jié)婚后，更是一天至少要抽三包！他自己說(shuō)，好多次，煙屁股都燒到了手指了，他還不舍得扔掉。 因?yàn)?，他?shí)在太喜歡“那種淡淡的煙草味道”！ 醫(yī)生說(shuō)，長(zhǎng)期過(guò)量的吸煙，也是造成他今天下肢脈管炎破潰黑爛的一個(gè)重要原因！ 考慮到患者回家后還要去耕作他的三畝田地，合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)縝密會(huì)診，在竭力保全患者下肢的前提下，為該患者制定出以下中西醫(yī)綜合治療方案： 1）于4月21日為該患者做了手術(shù)清創(chuàng)，并使用VSD負(fù)壓引流術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。 2）中藥輸液進(jìn)行活血化瘀消炎 3）大隱淺靜脈血栓處外敷芒硝祛濕 4）每日兩次，使用殼聚糖生物醫(yī)用敷料，促進(jìn)其淺表創(chuàng)結(jié)痂愈合 5）使用中醫(yī)生肌膏，化腐生肌、解毒殺菌、修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)新生肉芽及組織快速長(zhǎng)成。 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后7天進(jìn)行創(chuàng)口外敷護(hù)理 患者大腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈形成血栓，紅腫不能觸碰 外敷芒硝3日后患處紅腫消退 下肢創(chuàng)面愈合后，合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科將對(duì)該患者實(shí)行大隱靜脈血栓摘除術(shù)。 血栓性脈管炎主要病因 1、吸煙。綜合國(guó)內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。 2、80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史； 3、血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟(jì)收入和生活水平低下的人群中多見(jiàn)，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸； 4、激素紊亂血栓性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性（80～90%），而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。 脈管炎六大前期癥狀 1、以動(dòng)脈病損為主者，脈管炎癥狀表現(xiàn)為患肢發(fā)麻、發(fā)冷、乏力、局部皮膚發(fā)作性或持續(xù)性發(fā)白、發(fā)紫； 2、以靜脈病損為主者，初期脈管炎癥狀患肢（多為下肢）皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅腫團(tuán)塊或暗紅色片狀腫物，呈游移性發(fā)作，自覺(jué)低熱； 3、以動(dòng)脈靜脈同時(shí)病損者，表現(xiàn)為患肢淺靜脈炎游移性發(fā)作，下垂位遠(yuǎn)端瘀腫、紫紺，患足發(fā)冷、麻木、皮膚蒼白、多于活動(dòng)后或舉足位疼痛。既怕冷又怕熱； 4、疼痛，是最突出的脈管炎癥狀，由于血管痙攣，血管壁末梢受到刺激而使患肢出現(xiàn)肌肉疼痛、針刺、灼燒、麻木等異常感覺(jué)。 5、病人常以間歇性跛行為首發(fā)癥狀，當(dāng)行走活動(dòng)后，小腿和足掌出現(xiàn)疲累、脹痛，稍微休息后，即可緩解或消失。發(fā)涼、皮溫降低 患肢發(fā)涼怕冷，對(duì)外界寒冷刺激敏感。 6、血栓性淺靜脈炎，有的病人常以游走性血栓性淺靜脈炎為開(kāi)端，首先侵犯肢體靜脈，間斷反復(fù)發(fā)作數(shù)月、數(shù)年或10多年以后，才累及肢體動(dòng)脈，出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)。 【脈管炎患者日常護(hù)理】 脈管炎患者在日常生活中需要注意什么?合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科給出以下溫馨提示： 1、徹底戒煙。煙草中有害物質(zhì)會(huì)對(duì)血管造成傷害，不利于血液循環(huán)，治療期間吸煙會(huì)惡化病情，治愈后會(huì)促使疾病的復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)堅(jiān)決徹底吸煙。 2、注意保暖。做好保暖工作，寒冷使血管收縮，長(zhǎng)期如此會(huì)引起脈管炎復(fù)發(fā)，患者應(yīng)使足部處于溫暖干燥環(huán)境，平時(shí)應(yīng)穿松軟的鞋子，不要壓迫腳部?！ ? 3、謹(jǐn)慎修剪指甲。修剪指甲時(shí)要特別留意，修指甲不小心弄破造成外傷就會(huì)引起病情復(fù)發(fā)。 4、避免外傷。應(yīng)避免凍傷、燙傷、擦傷等各種外傷，外傷很容易使血管破裂，引發(fā)潰瘍，難以愈合?！ ? 5、堅(jiān)持鍛煉。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)，有利于防止感染，避免發(fā)生下肢壞死?！ ? 6、節(jié)制性生活。脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，前列腺功能紊亂和前列腺液丟失過(guò)多會(huì)引發(fā)脈管炎的復(fù)發(fā)?！ ? 7、飲食宜忌。少吃刺激性食物，少飲酒，多吃易消化且營(yíng)養(yǎng)高的東西，多吃水果和新鮮蔬菜。2020年04月27日1117
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 脈管炎這種病情的發(fā)生病情是比較緩慢的，所以很多時(shí)候脈管炎患者都不知道怎么好好的對(duì)自身的疾病進(jìn)行治療，大家可能都知道不管是患有什么疾病，大家都要做好鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，那么對(duì)于脈管炎患者，要怎么鍛煉好呢? 脈管炎患者怎么鍛煉身體好? 鍛煉方法1、四肢伸展 脈管炎患者可每日做四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，這種鍛煉的目的是通過(guò)伸屈四肢活動(dòng)，使存留四肢過(guò)多的血液迅速回流心臟，供給心腦系統(tǒng)足夠的氧與血，可防急慢性心、腦血管疾病，并可增強(qiáng)四肢大小關(guān)節(jié)的靈活性。仰臥以雙足跟交替蹬摩腳心，使腳心感到溫?zé)帷? 鍛煉方法2、上舉運(yùn)動(dòng) 脈管炎患者日常休息時(shí)，可兩腳自然開(kāi)立，左臂前舉，右臂側(cè)舉，然后左臂經(jīng)下向外繞環(huán)至前舉，右臂經(jīng)下向內(nèi)繞環(huán)至側(cè)舉，右臂和左臂重復(fù)上述動(dòng)作。每日做十次左右，或者經(jīng)常甩手運(yùn)動(dòng)都可以起到鍛煉的效果。 鍛煉方法3、按摩全身 脈管炎患者每天起床后可將兩手擦熱，擦面數(shù)次，然后自額前兩側(cè)顳部向后至枕部，再沿頸部向下分按兩肩轉(zhuǎn)至額前，再向下按摩至胸部，這種方法有降壓作用和輔助治療中風(fēng)。 脈管炎患者怎么鍛煉身體好的講解大家清楚了吧，希望脈管炎患者一旦被診斷為為脈管炎的時(shí)候，一定不能給自己過(guò)多的心理壓力治療自身的脈管炎病情，更不能悲觀放棄自身脈管炎的治療，一定要積極治療自身脈管炎。2020年04月27日1250
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱脈管炎，是一種發(fā)生在周?chē)艿穆?、炎癥性、閉塞性疾病，多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，主要發(fā)生于四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈，尤其以下肢多見(jiàn)。病因血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、激素紊亂、遺傳、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、自身免疫功能紊亂等因素有關(guān)。癥狀脈管炎的臨床特點(diǎn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可有肢端潰瘍或壞死。好發(fā)于男性青壯年，女性少見(jiàn)。多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開(kāi)始，以后逐漸向足部、小腿發(fā)展。單獨(dú)發(fā)生在上肢者很少見(jiàn)，累及腦、心、腎等部位者更少見(jiàn)。脈管炎的分期本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作。按肢體缺血程度分為三期：1. 第一期（局部缺血期）：為病變的初級(jí)階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動(dòng)脈或（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。2. 第二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)亦可減弱。3. 第三期（壞死期）：除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)，壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級(jí)，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；Ⅲ級(jí)，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。脈管炎的并發(fā)癥本病除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。毒血癥：是指細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀。干性壞疽：干性壞疽與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。流往某種組織的血流被堵住或是減少，就會(huì)發(fā)生干性壞疽。當(dāng)肌肉壞死時(shí)會(huì)極為疼痛，肌肉一旦死亡，它會(huì)變?yōu)槁槟?，并慢慢變成黑色。在壞死組織及活組織之間，會(huì)出現(xiàn)一條肉眼可見(jiàn)的分隔線。濕性壞疽：即感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素，將一個(gè)區(qū)域內(nèi)的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。為了防止壞疽，有時(shí)醫(yī)生無(wú)可避免地須將部分肢體截除。這也將是本病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。治療1. 非手術(shù)療法①一般療法：包括嚴(yán)禁吸煙，患肢防寒保暖，防止受冷、受潮和外傷，患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉（Buerger運(yùn)動(dòng)法）等。②藥物療法：中醫(yī)中藥，血管擴(kuò)張劑，去纖維蛋白治療。③交感神經(jīng)阻滯。④肢體負(fù)壓療法：將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa（-80mmHg），下肢給予-13.3kPa（-100mmHg）之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。⑤高壓氧治療。2. 手術(shù)療法①胸腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適用于早期患者。②腎上腺切除術(shù)：經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不能行動(dòng)脈重建術(shù)的晚期患者，可行腎上腺切除術(shù)。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)。③動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。④動(dòng)脈旁路手術(shù)。⑤大網(wǎng)膜移植術(shù)：分帶蒂移植與游離移植，通過(guò)皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠(yuǎn)端。⑥肢體靜脈動(dòng)脈化手術(shù)。⑦介入技術(shù)：這里面最具代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過(guò)一種波長(zhǎng)的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。日常護(hù)理脈管炎病程較長(zhǎng)，不易徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時(shí)期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時(shí)間屬于病情穩(wěn)定期，因此日常護(hù)理就會(huì)顯得比較重要，如果不夠注意，就會(huì)造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活盡量注意以下的環(huán)節(jié)：（一）避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時(shí)修剪，以免過(guò)長(zhǎng)撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時(shí)損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時(shí)亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。因?yàn)檫@些強(qiáng)烈的化學(xué)藥品（如碘酒）涂抹后，不但收不到預(yù)期的效果，反而會(huì)使局部組織受到更大的損害。（二）不要吸煙大量的醫(yī)學(xué)資料和臨床統(tǒng)計(jì)表明，絕大多數(shù)脈管炎病人有一個(gè)共同的長(zhǎng)期大量吸煙史，且吸煙越多，病情越重。脈管炎的復(fù)發(fā)，大多與重新吸煙有關(guān)。這些情況均提示，吸煙與脈管炎密切相關(guān)。研究表明，煙草對(duì)血管的損傷主要有以下幾點(diǎn)：（1）吸煙可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多，引起血管痙攣和損傷內(nèi)皮細(xì)胞。（2）吸煙對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有害的影響，可使脂蛋白的分布和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的代謝因子發(fā)生變化，使血漿游離脂肪酸和低密度脂蛋白水平增高，明顯降低高密度脂蛋白和抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用。（3）煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白有親和力，可降低血液與氧結(jié)合的能力。低氧血癥又會(huì)加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有利于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成。（4）長(zhǎng)期吸煙能增加血漿粘度和纖維蛋白的水平，增強(qiáng)血小板活性和延長(zhǎng)其生存時(shí)間，抑制PGI生成，降低紅細(xì)胞的變形功能和纖溶酶原含量。煙草中含有的蘆丁蛋白能活化因子Ⅶ和Ⅻ。吸煙可使血小板釋放平滑肌細(xì)胞增生的刺激物，促使肌細(xì)胞向血管內(nèi)移行，更有利于血管病變的發(fā)生。因此預(yù)防脈管炎一定要少吸煙，已經(jīng)患有脈管炎的一定要戒煙?！盁熍c腿，二者不可兼得?！比绻囟任鼰熣叱霈F(xiàn)下肢麻木、冷、痛，或者行走一段距離后需要休息幾分鐘才可以繼續(xù)行走時(shí)，就要高度警惕了，應(yīng)盡早到血管?？七M(jìn)行檢查。（三）患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開(kāi)放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過(guò)急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過(guò)度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說(shuō)的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。（四）注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如黏黍米面、年糕、芝麻糖之類(lèi)，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動(dòng)速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動(dòng)脈完全阻塞?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（五）避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重，這說(shuō)明肢體保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：（1）病人衣服宜寬大、保暖，不得過(guò)小、過(guò)緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。（2）冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。（3）除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫水泡洗患肢一次，如用對(duì)癥的洗藥則更好。（4）局部不建議用熱水袋或中藥敷。（六）節(jié)制性生活臨床與實(shí)驗(yàn)研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，其中與前列腺素E1有更密切的關(guān)系。臨床上因性生活不節(jié)制而復(fù)發(fā)的例子屢見(jiàn)不鮮，所以脈管炎患者應(yīng)節(jié)制房事。根據(jù)自己的身體狀況，每周最多1-2次。如同房后有下腹墜脹或次晨精神困乏無(wú)力，則為應(yīng)節(jié)制的范圍。更重要的是環(huán)境應(yīng)溫暖，舒適，決不可在陰冷的環(huán)境甚至非室內(nèi)進(jìn)行，這樣即使是健康人也是危險(xiǎn)的。（七）其他注意事項(xiàng)（1）堅(jiān)持按時(shí)、按療程服藥治療，不要任意中斷。（2）在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8-12小時(shí)）。（3）服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。（4）不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。（5）如有病情變化，及時(shí)到?？七M(jìn)行診治。2020年04月13日1753
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