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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大家好，最近臨床工作有些忙，有段時(shí)間沒有寫科普，很是抱歉！但是最近做的幾例盲腸癌手術(shù)讓我有些體會(huì)，想寫一篇科普與大家分享。其原因是這幾例盲腸癌病人都曾經(jīng)被誤認(rèn)為闌尾炎而延誤就診！那么哪些闌尾炎病人，需要警惕或排查盲腸癌呢？1. 中老年右下腹疼患者患者出現(xiàn)不明原因間斷右下腹痛來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生查體有局部壓痛，當(dāng)然有可能會(huì)是闌尾炎，但是我們需要知道很多疾病都會(huì)引起右下腹痛，包括：婦科疾病、輸尿管結(jié)石、腸腫瘤等。所以，還需要更加仔細(xì)的詢問病史和查體，包括疼痛特點(diǎn)，腫瘤家族史或其他腫瘤的患病史，醫(yī)生腹部深觸診有無(wú)腹部包塊等，從而做出更為準(zhǔn)確的診斷。對(duì)大于45歲的中年或老年患者，尤其是伴有腫瘤家族史或患有腫瘤病史的患者，就需要考慮盲腸腫瘤的可能性。闌尾是盲腸的末段結(jié)構(gòu)，盲腸和闌尾是鄰居，盲腸是大腸惡性腫瘤的高發(fā)部位，但是由于盲腸癌早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為乏力等不典型癥狀，腫瘤長(zhǎng)到一定體積時(shí)病人才會(huì)感覺右下腹痛，而且這種癥狀可能慢性存在，容易被誤認(rèn)為是慢性闌尾炎或不引起重視；同時(shí)，有些盲腸腫瘤生在在闌尾口周圍，導(dǎo)致闌尾管腔阻塞不通，會(huì)導(dǎo)致闌尾炎，甚至出現(xiàn)急性闌尾炎表現(xiàn)，如果醫(yī)生沒有鑒別診斷意識(shí)、問病史和查體不仔細(xì)則容易漏診。2. 右下腹痛伴有貧血的患者貧血是盲腸癌的重要臨床表現(xiàn)之一。盲腸腫瘤是一個(gè)慢性生長(zhǎng)的過程，腫瘤生長(zhǎng)過程中會(huì)反復(fù)破潰出血，慢性失血，從而導(dǎo)致貧血，而此時(shí)可能沒有典型的其他癥狀，也許會(huì)伴有因?yàn)樨氀斐傻姆αΑⅢw重下降等表現(xiàn)。所以，對(duì)于一個(gè)右下腹痛病人，在常規(guī)抽血化驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有血色素降低和貧血，需要引起醫(yī)生重視，需要進(jìn)一步針對(duì)性的詢問病史、查體和輔助檢查。3. 做哪些檢查可以排除盲腸癌？對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人排查盲腸癌，需要做如下檢查：血常規(guī)（看有無(wú)貧血等）、腫瘤標(biāo)志物（CEA等是否升高）、腹部盆腔增強(qiáng)CT(預(yù)約快，非侵入性檢查，可以發(fā)現(xiàn)體積較大盲腸腫瘤或輸尿管結(jié)石、婦科疾病等)、纖維結(jié)腸鏡（診斷大腸癌金標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)約相對(duì)較慢，不能發(fā)現(xiàn)腸道外病變）。綜上所述，對(duì)于一個(gè)右下腹痛的患者，醫(yī)生需要考慮周全，進(jìn)行鑒別診斷，尤其對(duì)于45歲以上中老年右下腹痛患者、有腫瘤家族史或患其他腫瘤病史、伴有乏力或貧血者，需要警惕盲腸的可能，病人需要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生需要引起重視，給予相關(guān)的檢查。作者簡(jiǎn)介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師專家門診時(shí)間：周二下午、周三上午2019年01月14日
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