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2021年02月16日
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徐立群副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物客觀有效率相對(duì)較高，尤其是完全緩解率較高；分子靶向藥物客觀有效率相對(duì)較低，尤其是完全緩解率較低。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物疾病穩(wěn)定率在不同患者之間存在差異；分子靶向藥物疾病穩(wěn)定率相對(duì)較高。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物客觀療效顯著，伴隨嚴(yán)重不良反應(yīng)；分子靶向藥物客觀療效及不良反應(yīng)存在個(gè)體差異。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物顯效相對(duì)較快；分子靶向藥物顯效相對(duì)緩慢。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物影像學(xué)能滿足療效評(píng)估要求；分子靶向藥物影像學(xué)不能完全滿足療效評(píng)估。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物出現(xiàn)毒副反應(yīng)概率大，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能障礙；分子靶向藥物毒副反應(yīng)出現(xiàn)頻率及嚴(yán)重程度相對(duì)較低。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物腫瘤退縮，患者生存期有延長；分子靶向藥物可在未獲得腫瘤客觀緩解率及無明顯毒副反應(yīng)的情況下延長總生存期，或延緩疾病進(jìn)展時(shí)間。2020年03月28日2653
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 二十一世紀(jì)，惡性腫瘤是威脅人類健康的三大疾病之一，腫瘤的發(fā)病譜也在不斷變遷。近年來，大腸癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。在我國東部沿海地區(qū)，大腸癌的發(fā)病率正在以每年超過4%的速度遞增。由于早期篩查的不足，我國有20%的大腸癌患者初診時(shí)已經(jīng)是四期、也即發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；同時(shí)由于大腸癌術(shù)后高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的特點(diǎn)，大腸癌術(shù)后超過一半的患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。所以，討論四期腸癌的治療，在我國尤其具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，且從技術(shù)難度來講，這一期腸癌的治療也最具挑戰(zhàn)。治療上述復(fù)雜的四期腸癌，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作是至關(guān)重要的，也就是所謂的MDT模式，這一模式在腸癌而言，相比其他類型的腫瘤，更加值得推廣，因?yàn)槎鄬W(xué)科的干預(yù)對(duì)其療效的影響也是最大的。正因如此，這一模式近年來在我國腸癌治療中得到了前所未有的推進(jìn)和共識(shí)。無論是病房的MDT討論，還是整合門診，抑或是學(xué)術(shù)推廣，在提高我國腸癌治療水平方面都發(fā)揮了巨大作用。但是，限于醫(yī)院各方面條件和不同科室醫(yī)生的理念的差異，在MDT的推廣過程中仍然存在較多的制約因素。比如，總體普及度不高，地區(qū)差異較大；有些多學(xué)科協(xié)作形同虛設(shè)，或者流于形式。事實(shí)上并非所有腸癌患者都需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與，其中大多數(shù)早中期腸癌的治療有非常明確的指南或者共識(shí)，沒有爭議，只要按照流程按部就班的治療就可以了，再組織多學(xué)科討論顯然就是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。腸癌多學(xué)科治療更多的優(yōu)勢(shì)是體現(xiàn)在復(fù)雜腸癌的治療領(lǐng)域，尤其是局部晚期和四期腸癌的治療，這類患者從中受益最大，在學(xué)術(shù)圈討論和分享的病例也基本是四期腸癌。這是因?yàn)槲覀兣c四期腸癌做斗爭的過程，其實(shí)是一場(chǎng)多兵種多武器的持久戰(zhàn)，可以理解為慢病全程管理的概念。持久戰(zhàn)這個(gè)比喻，其實(shí)是讓醫(yī)生和病人都認(rèn)識(shí)到，這個(gè)斗爭是長期的，甚至可能是終生的，我們必須面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，制定階段性治療目標(biāo)，攻克一個(gè)個(gè)陣地，或者是持久相持斗爭。這個(gè)概念決定了醫(yī)生如何與患者溝通，患者如何面對(duì)疾病，決定了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)如何制定臨床決策，在疾病的不同階段，如何運(yùn)動(dòng)不同的武器協(xié)同作戰(zhàn)?？雌饋砟c癌治療的武器似乎很多，如手術(shù)、放療、化療、靶向治療、介入治療、射頻治療等等。但實(shí)際上，在腸癌治療的某個(gè)階段，我們可以選擇的武器并不多，這還要兼顧到患者的年齡體力、耐受性，考慮到如何為下一步治療創(chuàng)造條件，而治療的結(jié)果往往難以精準(zhǔn)預(yù)期，常常需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，如同戰(zhàn)役中的排兵布陣，不同兵種的單用、聯(lián)用、序貫、代價(jià)等等，都需要根據(jù)具體情況，綜合權(quán)衡。慢病全程管理的過程，需要把握的原則很多，其中特別強(qiáng)調(diào)的是平衡原則，平衡原則貫穿了四期腸癌治療的始終，比如局部和全身的平衡，腫瘤根治與生活質(zhì)量的平衡，風(fēng)險(xiǎn)與效益的平衡，生理創(chuàng)傷與心理承受的平衡等等。從這種疾病全程管理的理念出發(fā)，有利于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定科學(xué)地臨床決策，有助于患者理性客觀地面對(duì)疾病，配合臨床治療，樹立對(duì)抗疾病的信心。腸癌的生物學(xué)行為相對(duì)友好，即使發(fā)生了轉(zhuǎn)移甚至術(shù)后復(fù)發(fā)，多數(shù)情況也比較樂觀，通過積極的MDT治療，仍然有較好的預(yù)后。四期腸癌不意味著終末期，很多病人得到了再次根治性切除，或者病情得到了長期有效的控制。從慢病管理的角度，既不放棄也不過度治療，強(qiáng)調(diào)平衡的理念，發(fā)揮多兵種多武器的優(yōu)勢(shì)，以求取得疾病治愈或是有效控制的目標(biāo)。本文系王志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日8335
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