慢性髓系白血?。–ML）及部分急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）具有標(biāo)志性的細(xì)胞遺傳學(xué)異常---t(9;22）（q34;q11）形成的Ph染色體，分子水平形成BCR-ABL融合基因，導(dǎo)致ABL酪氨酸激酶處于持續(xù)活化狀態(tài)。酪氨酸激酶抑制劑（TKI）已成為CML一線治療及Ph+ALL治療方案的重要組成，大部分患者能夠獲得滿意療效，但是仍有部分患者發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)耐藥，BCR-ABL1激酶區(qū)突變是耐藥的主要機(jī)制。有研究結(jié)果顯示，伊馬替尼、尼洛替尼和達(dá)沙替尼耐藥的CML患者，半數(shù)以上均檢測(cè)出BCR-ABL1激酶區(qū)突變，其中T315I突變比例均為最高。不同的突變對(duì)應(yīng)的TKI耐藥不同，突變檢測(cè)可幫助了解突變狀態(tài)以優(yōu)化治療，指導(dǎo)患者精準(zhǔn)用藥。▼BCR-ABL1激酶區(qū)突變檢測(cè)的時(shí)機(jī)對(duì)于療效不佳、療效喪失或有任何進(jìn)展跡象的患者均推薦進(jìn)行突變檢測(cè)。若初診時(shí)進(jìn)行突變檢測(cè)可早期明確突變狀態(tài)，進(jìn)而更早指導(dǎo)后期用藥。BCR-ABL1激酶區(qū)突變檢測(cè)方法外周血即可，二代測(cè)序更靈敏！而一代測(cè)序法的敏感度只有10%~20%，無(wú)法充分滿足當(dāng)前臨床要求。新一代的突變檢測(cè)技術(shù)的成熟及臨床應(yīng)用，將顯著提高突變檢測(cè)的敏感度及復(fù)合突變的檢測(cè)能力。

組成：柴胡24g黃芩9g炙甘草9g生姜9g大棗9g大青葉30g蟬蛻30g太子參50g主治：慢性粒細(xì)胞白血病。方解：歸元飲由小柴胡湯去半夏加30g大青葉、30g蟬蛻、50g太子參組成。因?yàn)闆]有惡心、嘔吐，故去半夏，姜、棗能和營(yíng)衛(wèi)，白血病為衛(wèi)分腫瘤，故保留。用蟬蛻是因?yàn)樗苷T生干擾素，西醫(yī)常用干擾素來(lái)治療慢性粒細(xì)胞白血病。用大青葉是用靛玉紅來(lái)治療粒細(xì)胞白血病，且大青葉瀉相火。粒細(xì)胞白血病患者由于白細(xì)胞多了，大量的血液灌住于陰莖，有的人陰莖就容易勃起，屬于相火妄動(dòng)。服用大青葉后，人是不想做愛的。如果大青葉不見效，可以再加砂仁、黃柏、甘草，再不見效，加澤瀉瀉相火。但這些藥效果差，最直接的還是大青葉?？梢杂冒逅{(lán)根，也可以用大青葉，一個(gè)是根，一個(gè)是葉。我們臨床喜歡用大青葉，對(duì)大青葉的把握度更高。痞堅(jiān)之下必有伏陽(yáng)：有的伏陽(yáng)就是這個(gè)病就表現(xiàn)為熱證。比如歸元飲，表現(xiàn)為熱證。熱在少陽(yáng)，相火妄動(dòng)，大青葉可以清相火。所以在處理腫瘤有熱時(shí)，需要清少陽(yáng)之熱。

慢性粒細(xì)胞單核細(xì)胞白血?。–MML）是一種骨髓增生異常綜合征/骨髓增生性重疊腫瘤，其特征是持續(xù)的外周血單核細(xì)胞增多癥和轉(zhuǎn)化為急性粒細(xì)胞白血?。ˋML；3-5年內(nèi)15-30%）的風(fēng)險(xiǎn)。CMML在CMML-0、1和2中是根據(jù)外周血和骨髓原代細(xì)胞/母細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類的，根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)將其分為發(fā)育不良（dCMML,MDS型）和增殖性（pCMML，MPN型）亞型有助于預(yù)測(cè)和治療。CMML是一種與衰老相關(guān)的腫瘤，發(fā)生在克隆性造血的背景下，TET2和SRSF2突變是CMML早期啟動(dòng)事件。隨后獲得的ASXL1、RUNX1、SF3B1和DNMT3A突變通常會(huì)產(chǎn)生dCMML，而ASXL1，JAK2V617F和RAS途徑突變會(huì)產(chǎn)生pCMML。pCMML患者的病程更具侵襲性，AML轉(zhuǎn)化率更高。異基因干細(xì)胞移植仍然是CMML的唯一潛在治療方法，然而，考慮到CMML出現(xiàn)時(shí)的中位年齡（73歲）和合并癥，只有少數(shù)患者（10%）可以選擇異基因干細(xì)胞移植。雖然去甲基化藥物地西他濱阿扎胞苷被批準(zhǔn)用于CMML的治療，但總有效率為40-50%，真正的完全緩解率<20%。這些藥物似乎對(duì)具有RAS突變的pCMML亞型特別無(wú)效，而TET2突變/ASXL1野生型基因型似乎是反應(yīng)的最佳預(yù)測(cè)因子。但這些藥物不能改變突變等位基因負(fù)荷，也無(wú)法逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展。非常需要具有個(gè)性化/靶向治療。目前看來(lái)盧可替尼，維奈克拉可能是一個(gè)值得探索的靶向藥物。

隨著國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控二十條和新十條的發(fā)布，各地的全民核酸檢測(cè)逐漸取消，對(duì)新冠疫情的管控逐漸放松，可能會(huì)導(dǎo)致近期新冠感染人數(shù)的急劇上升，慢粒患者被感染的機(jī)會(huì)也將增加。那么，面對(duì)當(dāng)前的疫情形勢(shì)，慢?；颊邞?yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？我們將圍繞近期廣大慢?；颊咚P(guān)心的新冠用藥相關(guān)問題展開討論。?一.首先需要強(qiáng)調(diào)的是，使用靶向藥的慢?；颊邿o(wú)需過度恐慌新冠。正如之前黎緯明教授說的那樣：慢?；颊叩男鹿诓≈芈屎推胀ㄈ耸且恢律踔粮偷?，靶向藥甚至還有抗冠狀病毒的作用了，因此針對(duì)目前的情況慢粒患者無(wú)所過度恐慌，切不能因?yàn)樾鹿谏米酝Ｓ冒邢蛩?，也無(wú)需過度囤藥。二.慢?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何提高免疫力抵御病毒，避免自己發(fā)生感染呢？1.每天定時(shí)開門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排氣扇等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，出門戴好口罩，準(zhǔn)備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒，盡量不去人群密集的場(chǎng)所。3.三餐按時(shí)定量有規(guī)律，盡量吃新鮮、干凈、易消化食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，保持輕松愉快的心情，不要過度焦慮。?三.如果慢?；颊卟簧鞲腥拘鹿?，應(yīng)該采取什么措施呢？感染奧密克戎新冠病毒，很多人都沒有癥狀或癥狀輕微，但也有一部分人會(huì)出現(xiàn)“流感樣癥狀”，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、嗓子不適、頭痛、肌肉痛、咳嗽、嗅覺味覺減退等癥狀，需要警惕感染新冠病毒。1.首先對(duì)于無(wú)癥狀患者，無(wú)需服用藥物，居家監(jiān)測(cè)即可，每天早、晚各進(jìn)行1次體溫測(cè)量和自我健康監(jiān)測(cè)。如患有基礎(chǔ)疾病，在病情穩(wěn)定時(shí)，無(wú)需改變正在使用的基礎(chǔ)疾病治療藥物劑量。①每天定時(shí)開門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排氣扇等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。②?做好衛(wèi)生間、浴室等共享區(qū)域的通風(fēng)和消毒。③?準(zhǔn)備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒。④?咳嗽或打噴?嚏時(shí)用紙巾遮蓋口鼻或用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻，將用過的紙巾丟至垃圾桶。⑤?不與家庭內(nèi)其他成員共用生活用品，餐具使用后應(yīng)當(dāng)清洗和消毒。⑥?居家治療人員日?？赡芙佑|的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及時(shí)清潔消毒，感染者個(gè)人物品單獨(dú)放置。⑦?如家庭共用衛(wèi)生間，居家治療人員每次用完衛(wèi)生間均應(yīng)消毒；若居家治療人員使用單獨(dú)衛(wèi)生間，可每天進(jìn)行1次消毒。⑧?用過的紙巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾裝入塑料袋，放置到專用垃圾桶。⑨?被唾液、痰液等污染的物品隨時(shí)消毒。2.如果出現(xiàn)癥狀，可進(jìn)行對(duì)癥處置或口服藥治療，但不能盲目使用藥物，造成不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。哪些藥物慢?；颊呖梢苑茫趺捶?，需要注意什么是目前廣大慢粒患者最為關(guān)心的問題，接下來(lái)我們將一一為大家解答。①發(fā)熱目前市面上的退熱藥主要有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬屬于同一類解熱鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)使用增加急性肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)退燒藥不能與如泰諾，白加黑等同時(shí)服用，以免增加肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是很多感冒藥為復(fù)方制劑，都含有對(duì)乙酰氨基酚成分，如小兒氨酚黃那敏顆粒，酚麻美敏片，感冒靈顆粒、速感康、強(qiáng)力感冒片等，使用時(shí)要仔細(xì)閱讀說明書，避免重復(fù)、超量用藥，導(dǎo)致藥物毒副作用。?切忌超劑量超次數(shù)服用藥物。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬一天內(nèi)都不要使用超過四次。使用布洛芬退燒時(shí)，應(yīng)注意每次間隔6小時(shí)，一天用藥不超過4次。使用對(duì)乙酰氨基酚退燒，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用1次，一天用藥不超過4次。退燒藥不可長(zhǎng)期服用，癥狀改善即可停止。?關(guān)于連花清瘟膠囊也具有退熱作用，能否與退熱藥合用的問題，藥師建議無(wú)論中藥還是西藥都不可長(zhǎng)時(shí)間服用，西藥和中藥盡量不要同時(shí)服用，如確需同時(shí)服用需間隔1小時(shí)以上。?服用對(duì)乙酰氨基酚期間飲酒，可損害肝臟，因此服用此類藥物期間應(yīng)避免飲酒或含酒精的飲料。服用布洛芬期間飲酒或吸煙還可能增加發(fā)生胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免飲酒或抽煙。?對(duì)于服用伊馬替尼的患者需要特別注意，盡量不要選用含有對(duì)乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。②乏力，肌肉酸痛發(fā)熱時(shí)伴隨著乳酸堆積以及病毒反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)乏力，關(guān)節(jié)痛，渾身疼痛的癥狀，退熱藥也可用于緩解肌肉疼痛，多喝熱水，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。請(qǐng)按照上述退熱藥使用要求服用相關(guān)藥物。③?咳嗽輕度咳嗽一般可以不用藥，如咳嗽影響睡眠則可以服用一些對(duì)癥藥物，如只是干咳無(wú)痰，可以服用鎮(zhèn)咳藥福爾可定，右美沙芬等；伴有痰液，可以服用化痰藥氨溴索，乙酰半胱氨酸、止咳糖漿等。鎮(zhèn)咳藥和化痰藥不可同時(shí)服用，根據(jù)自身癥狀選取其中一種藥物即可。服用右美沙芬期間禁止飲酒，慢粒患者服用盡量與靶向藥間隔2小時(shí)服用；服用止咳糖漿時(shí)注意服用后半小時(shí)內(nèi)不要喝水；使用對(duì)乙酰半胱氨酸泡騰片，切記要將泡騰片溶解在溫水中后服用，千萬(wàn)不要把泡騰片直接吞服。④鼻塞，流鼻涕癥狀不嚴(yán)重可以采用生理鹽水清洗鼻腔，如果空氣干燥也可以使用加濕器，癥狀影響生活時(shí)可以使用相關(guān)藥物緩解癥狀，鼻塞可使用偽麻黃堿，羥甲唑啉，賽洛唑啉等，使用羥甲唑啉，賽洛唑啉不超過7天。緩解流鼻涕癥狀可以使用氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等藥物，服用此類藥物期間避免駕駛汽車或高空作業(yè)，不得與含有相同組分（如馬來(lái)酸氯苯那敏，苯海拉明）的復(fù)方感冒藥同服，對(duì)于正在服用催眠藥，中樞鎮(zhèn)靜藥的患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用。⑤腹瀉輕癥患者注意清淡飲食，補(bǔ)充水分。癥狀加重使用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，蒙脫石散安全性較高，可自主選擇使用。⑥味嗅覺減退尚無(wú)對(duì)癥藥物治療，出現(xiàn)此類癥狀無(wú)需驚慌，一般癥狀會(huì)在4周內(nèi)自行消退。?抗菌藥物即常說的抗生素，只針對(duì)細(xì)菌感染，抗生素對(duì)新冠病毒不起作用，切忌盲目使用抗菌藥物?？共《舅幘哂休^高的特異性，例如治療流感的奧司他韋等對(duì)新冠的作用缺乏循證證據(jù)，不建議使用。?藥師提醒：對(duì)于上述對(duì)癥藥物切不可超量重復(fù)服用，累加服用，超量不但不會(huì)增加療效，反而造成藥物毒副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如有用藥問題請(qǐng)及時(shí)線上咨詢醫(yī)生或藥師。對(duì)于合并有高血壓，冠心病等疾病的患者，選擇藥物及藥物服用請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。四.出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：成人1.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙；2.重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群（高齡人群、有基礎(chǔ)性疾病患者、沒有接種疫苗的人群）出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難等。兒童1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；4.頻繁腹瀉、膿血便、尿量減少；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水癥狀；?每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，無(wú)論新冠病毒如何變異，要始終保持鎮(zhèn)定、冷靜，不要驚慌，科學(xué)防疫抵御病毒侵襲。慢?；颊呷绻霈F(xiàn)新冠相關(guān)癥狀，對(duì)癥使用藥物即可，如果存在用藥相關(guān)問題或疑惑請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師，一定不要擅自停止服用或減量使用靶向藥，我們?nèi)虨槟慕】当ｑ{護(hù)航。?五.總結(jié)01慢?；颊叩男鹿诓≈芈屎推胀ㄈ耸且恢律踔粮偷?，慢?；颊邿o(wú)所過度恐慌，切不能因?yàn)樾鹿谏米酝Ｓ冒邢蛩?，也無(wú)需過度囤藥。?02未感染或者無(wú)癥狀的慢?；颊邿o(wú)需預(yù)防使用藥物，戴好口罩，做好消毒，不扎堆，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。03出現(xiàn)癥狀的慢?；颊邔?duì)癥服用藥物即可。注意嚴(yán)格按照說明書的用量頻次使用藥物，切不可隨意合用多種退熱藥，加量，增加頻次等，大大增加藥物毒副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西藥和中藥盡量不要同時(shí)服用，如確需同時(shí)服用需間隔1小時(shí)以上。如有任何用藥相關(guān)問題請(qǐng)及時(shí)線上咨詢醫(yī)生或藥師。?04對(duì)于服用伊馬替尼的慢?；颊咝枰貏e注意，盡量不要選用含有對(duì)乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。05對(duì)于合并有高血壓，冠心病等基礎(chǔ)疾病的慢?；颊?，選擇藥物及藥物使用請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。?06當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。武漢協(xié)和醫(yī)院藥劑科程芳撰文六.黎緯明教授寄語(yǔ)：慢?；颊呙鎸?duì)新冠不恐慌；規(guī)律服用靶向藥，定期規(guī)范檢查要做到；擅自隨意減、停靶向藥物要避免；日常防護(hù)，調(diào)整心理狀態(tài)要做好，過度焦慮、恐懼不必要；正常工作、生活就一定能做到！若患者欲來(lái)武漢協(xié)和醫(yī)院就診，請(qǐng)就診人員及陪同人員正確佩戴好N95口罩、并持48小時(shí)核酸陰性證明。?

列某，女，66歲。1999年7月29日初診。主訴：低熱2月余。現(xiàn)病史：3年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院診斷為“慢性粒細(xì)胞性白血病”，2個(gè)月來(lái)一直低熱，體溫37.2℃～37.8℃，無(wú)出血傾向，左耳失聰。查體：納食正常，精神尚好，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈弦細(xì)。診斷：中醫(yī)：發(fā)熱。證屬：氣虛陰傷。西醫(yī)：慢性粒細(xì)胞性白血病。治法：益氣養(yǎng)陰，清解虛熱。處方：當(dāng)歸六黃湯加味：當(dāng)歸18g，生地黃30g，熟地黃30g，黃柏10g，黃芩10g，黃連9g，黃芪18g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓30g，太子參30g，生山藥10g，牡丹皮12g，青蒿30g，鱉甲（先煎）15g，地骨皮30g，銀柴胡30g，蓽澄茄15g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月5日次診：自訴服上方后，體溫下降，精神好轉(zhuǎn)，食納尚可，但近日咽喉痛，舌痛，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細(xì)。處方：上方加川石斛30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月12日三診：發(fā)熱時(shí)間縮短，每天下午3～5點(diǎn)（申時(shí)），晚7～9點(diǎn)（戌時(shí)），體溫37.2℃，其余時(shí)間體溫正常。精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，咽喉痛明顯減輕，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。處方：上方加赤芍15g，水牛角15g，生地黃24g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月19日四診：服上藥后發(fā)熱如前，無(wú)明顯變化。咽痛消失，自覺咽干，舌暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：上方加玄參30g，麥冬30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月26日五診：服上方后，精神好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱，時(shí)間較前縮短，舌暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。處方：上方加炒三仙各12g，檳榔30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年9月2日六診：服上方后食納增加，精神好轉(zhuǎn)，下午4～7時(shí)發(fā)熱，體溫37.3℃左右，伴頭暈，舌紫暗，少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：上方黃芪改為90g，加女貞子30g。12劑，每日1劑，水煎服。上方連服1年，低燒徹底消除。按語(yǔ)：當(dāng)歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書中。稱它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。組成為：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。近年在臨床中，加減運(yùn)用此方治療糖尿病和甲亢取得了較好效果。應(yīng)用該方治療白血病是謝遠(yuǎn)明老中醫(yī)的創(chuàng)舉。上方融當(dāng)歸六黃湯與參芪地黃湯于一體，“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣也”，方中黃芪甘溫，大補(bǔ)脾肺之氣以資生血之源，實(shí)乃益氣生血之良藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，固本培元，二者常配伍使用，治療陰虛火旺，盜汗潮熱，有滋陰瀉火、固表止汗之功。可使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。太子參補(bǔ)氣生津；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓；山藥益氣養(yǎng)陰，平補(bǔ)肺脾腎三焦；山茱萸補(bǔ)益肝腎澀精；再用黃芩清上焦火，黃連清中焦火，黃柏瀉下焦火；青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡清虛熱；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；牡丹皮、茯苓、澤瀉既有補(bǔ)益作用，又可使本方補(bǔ)而不滯。全方益氣除熱，輔以補(bǔ)陰，佐以瀉火之藥，陰血安定，發(fā)熱自解。本方腎、肝、脾三臟俱補(bǔ)，而以補(bǔ)腎陰為主。配以牡丹皮、茯苓、澤瀉補(bǔ)瀉結(jié)合有開有合、三陰并治，故此方大補(bǔ)肝、脾、腎三臟不足。在臨證中“慢性粒細(xì)胞性白血病”患者常表現(xiàn)為氣血虧虛，病本為脾腎虧虛，且以腎虛為主。在治療中難度大，一般需治療半年以上方能見效。在治療中應(yīng)謹(jǐn)防感染以免病情加重。慢性粒細(xì)胞性白血病簡(jiǎn)稱慢粒，是一種好發(fā)于中年的獲得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或者各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫就會(huì)升高超出正常范圍。本例病人發(fā)熱屬慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀之一，曾多方醫(yī)治，西醫(yī)束手無(wú)策之際，尋求中醫(yī)治療。謝老分析此病人乃氣陰兩虛發(fā)熱，即“氣不散精，陰不斂陽(yáng)”，氣虛則精微物質(zhì)不能吸收與升散，致營(yíng)血內(nèi)虧而陽(yáng)氣無(wú)依，在久病情況下，則陽(yáng)氣更被耗傷而浮越，從而表現(xiàn)為發(fā)熱，并且是低熱。發(fā)熱日久，消耗嚴(yán)重，久病多虛多瘀，視其舌脈，因?yàn)闅獾耐苿?dòng)作用是血液循行的動(dòng)力，氣一方面可以直接推動(dòng)血行，另一方面又可以促進(jìn)臟腑的功能活動(dòng)，通過臟腑的功能活動(dòng)推動(dòng)血液運(yùn)行?！斑\(yùn)血者即是氣”（《血證論》），“氣行乃血流”（《素問·五臟生成》王冰注）。氣生成于血中而固護(hù)于血外，氣為血之帥，血在脈中流動(dòng)，實(shí)賴于氣的統(tǒng)率和推動(dòng)作用。所以氣的充盈與否，對(duì)保證血液的運(yùn)行與生成也起著重要的作用。所以此患者久病耗氣日久，氣虛不能行血，則致血瘀，故舌象呈現(xiàn)紫暗。氣的運(yùn)動(dòng)變化是血液生成的動(dòng)力，從攝入的飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微，從水谷精微轉(zhuǎn)化成營(yíng)氣和津液，從營(yíng)氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血，其中每一個(gè)轉(zhuǎn)化過程都離不開氣的運(yùn)動(dòng)變化，而氣的運(yùn)動(dòng)變化又是通過臟腑的功能活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的。氣的運(yùn)動(dòng)變化能力旺盛，則臟腑的功能活動(dòng)旺盛，化生血液的功能也強(qiáng)，反之亦弱，患者久病氣虛，不能化生血液充盈脈道，故脈弦細(xì)。謝老辨證屬氣虛陰傷之證，治療采用益氣養(yǎng)陰清虛熱之法貫徹始終而取效。又常根據(jù)發(fā)病機(jī)制，以補(bǔ)脾腎為主，資助先天之本和后天生化之源。武圣：醫(yī)生不關(guān)心政治經(jīng)濟(jì)軍事，不愛讀書學(xué)習(xí)總結(jié)分析而追求高學(xué)歷、高職稱、高職位、大能人其實(shí)就是罪該萬(wàn)死十惡不赦的殺人犯，制毒師販毒犯！

伊馬替尼不僅是與慢性粒細(xì)胞白血病(CML)相關(guān)的融合BCR-ABL酪氨酸激酶以及與GIST相關(guān)的突變KIT酪氨酸激酶和血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)受體的有效抑制劑，而且也是參與胰島素代謝途徑的其他幾種蛋白激酶的有效抑制劑。已在動(dòng)物模型和細(xì)胞系中顯示抑制這些蛋白質(zhì)的磷酸化可改善胰島素分泌和外周胰島素敏感性。然而，在糖尿病患者中，少數(shù)報(bào)道顯示伊馬替尼對(duì)空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響不一致。伊馬替尼還增強(qiáng)了動(dòng)物模型的脂質(zhì)代謝，一項(xiàng)關(guān)于伊馬替尼治療CML患者的隊(duì)列研究報(bào)告稱，低密度脂蛋白(LDL)和甘油三酯(TGs)均有降低?；谏鲜鲈?，在一個(gè)規(guī)模較大的糖尿病患者和非糖尿病患者隊(duì)列中進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，并比較了伊馬替尼使用前后血糖和脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)標(biāo)志物。

新診斷的費(fèi)城染色體陽(yáng)性慢性髓性白血病慢性期成年患者中開展的口服ABL001的III期研究此研究已經(jīng)獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥物臨床試驗(yàn)批準(zhǔn)通知書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在我院開展臨床研究，現(xiàn)面向社會(huì)招募受試者。??主要入選標(biāo)準(zhǔn)如下，最終是否符合標(biāo)準(zhǔn)將由研究者根據(jù)您的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后確定。1）≥18歲的中國(guó)男性或女性患者；2）3個(gè)月內(nèi)診斷為CML-CP患者；3）診斷為CML-CP并經(jīng)細(xì)胞遺傳學(xué)證實(shí)為費(fèi)城染色體（9；22）易位4）篩選時(shí)存在典型的BCR-ABL1轉(zhuǎn)錄本[e14a2和/或e13a2]證據(jù)，可通過標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)（RQ-PCR）定量。???本試驗(yàn)主要排除標(biāo)準(zhǔn)如下，最終是否符合標(biāo)準(zhǔn)將由研究者根據(jù)您的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后確定。1)?既往經(jīng)任何其他抗腫瘤藥物（包括化療和/或生物制劑）或干細(xì)胞移植治療的CML，但羥基脲和/或阿那格雷治療除外。在入組研究之前允許使用伊馬替尼治療≤2周，但不允許使用其他酪氨酸激酶抑制劑治療。2)?已知經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)的CNS浸潤(rùn)（如果不懷疑CNS受累，則不需要進(jìn)行腰椎穿刺）??有意參加上述研究的患者，請(qǐng)來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科段明輝教授門診篩查，北京協(xié)和醫(yī)院地址：北京市東城區(qū)帥府園一號(hào)（東單院區(qū)）。聯(lián)系電話：13654285947，周女士