扁桃體在兩腭弓之間，一般不超越腭弓，但其大小不能作為炎癥有無(wú)或輕重的指征。檢查時(shí)，應(yīng)注意扁桃體顯露的體積、形狀，表面是否潤(rùn)滑和有無(wú)斑點(diǎn)、角化物或滲出物，小窩是否清晰和有無(wú)瘢痕，兩側(cè)是否對(duì)稱。一般以扁桃體顯露的體積大小可分為四度（或級(jí)），0度深埋兩腭弓內(nèi)不能看見(jiàn)，Ⅰ度（+）顯露于兩腭弓之間，Ⅱ度（++）遮蔽咽腭弓，Ⅲ（+++）超過(guò)咽腭弓突向咽中線。扁桃體分度有利于描述其大小，但扁桃體大小與疾病輕重不成正比。4-8歲扁桃體多增生肥大，是生理現(xiàn)象，不應(yīng)誤為病態(tài)。還需注意扁桃體的大小咽腔大小有關(guān)，有的埋藏于扁桃體內(nèi)，又被腭舌弓遮蓋，看起來(lái)很小，有的扁桃體窩很淺，整個(gè)扁桃體暴露在外，看起來(lái)很大，實(shí)際并不大，所以不能單純依靠看到的扁桃體大小作為診斷依據(jù)。運(yùn)城市中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。

1、扁桃體是什么？扁桃體是機(jī)體的免疫器官，是人體免疫反應(yīng)的第一道防線。扁桃體位于口咽部，守護(hù)著身體的大門，可以有效的抵御病毒、細(xì)菌的入侵，使人體保持健康狀態(tài)。如果把人體比作是一座村子的話，扁桃體就是守護(hù)這座村子的一對(duì)站崗哨兵。扁桃體通常在3-5歲開(kāi)始增大，6-10歲增大最明顯，青春期（10-13歲）以后扁桃體就逐漸的萎縮。2、什么情況下需要切除扁桃體呢？1）、扁桃體過(guò)度肥大，多數(shù)在二度至三度以上，影響呼吸（出現(xiàn)睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸等），影響說(shuō)話（出現(xiàn)說(shuō)話含糊不清等），影響吞咽等。通俗地講，如果這兩個(gè)哨兵好吃懶做，長(zhǎng)得太胖，把村門口堵住了，經(jīng)常造成交通擁堵，影響到村民們的正常生活。必須讓他下崗。2）、如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，反復(fù)出現(xiàn)扁桃體化膿、咽痛、吞咽困難、發(fā)高燒，每年發(fā)作五次以上。通俗地講，如果這兩個(gè)哨兵體虛，總是生病脫崗，沒(méi)有發(fā)揮保護(hù)村民們的職責(zé)，總是睜一只眼閉一只眼，頻頻讓壞人溜進(jìn)村子，大搞破壞，擾得雞犬不寧。更氣憤的是，這兩個(gè)哨兵還屢教不改，一年總會(huì)發(fā)生好幾起這樣的情況。這樣的哨兵也必須下崗。3）、慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎及腎炎等。通俗地講，這兩個(gè)哨兵不僅在平日里放壞人進(jìn)村子搞破壞，還暗地里勾結(jié)壞人去隔壁村搞破壞，擾得本村和隔壁村都人心惶惶，是破壞本村和隔壁村的罪魁禍?zhǔn)住＿@樣的哨兵也要下崗！4）、扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5）、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。惡性者應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍。3、扁桃體作為免疫器官，切除了會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成影響呢？扁桃體具有一定的免疫功能，尤其是對(duì)于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，5-6歲以后，扁桃腺的免疫功能已逐漸被其它器官所取代，這時(shí)行扁桃體切除術(shù)一般不會(huì)對(duì)機(jī)體免疫力造成影響。此外，急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不實(shí)行手術(shù)，需要炎癥消退2-3周后才考慮手術(shù)。（部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

扁桃體微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥 一是慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的病人；一般一年發(fā)作兩次以上。 二是扁桃體肥大，即使沒(méi)有慢性發(fā)炎，但是扁桃體肥大導(dǎo)致吞咽困難睡眠打鼾伴張口呼吸等不適。 三是白喉帶菌者、扁桃體帶菌者、咽部白喉的病人； 四是扁桃體成為全身感染的病灶；扁桃體引起的心內(nèi)膜炎，腎小球腎炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重疾病。 五是扁桃體良性腫瘤，扁桃體囊腫，扁桃體乳頭狀瘤等疾病。 禁忌癥主要就是存在急性的上呼吸道感染（急性咽喉炎急性扁桃體炎治愈兩周內(nèi)）和凝血機(jī)制障礙，部分患者如果有活動(dòng)型的肺結(jié)核，也不適合做手術(shù)，女性月經(jīng)期，急性傳染病流行期間等都不能微創(chuàng)手術(shù)。

若兒童出現(xiàn)扁桃體肥大，需根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行治療。通常正常的飲食、規(guī)律的喂養(yǎng)、良好的身體鍛煉，可增強(qiáng)患兒的免疫力，當(dāng)患兒免疫力增強(qiáng)到一定階段時(shí)，扁桃體具有自我萎縮的趨勢(shì)，則可緩解扁桃體肥大引起的不適。若在短期內(nèi)扁桃體發(fā)育過(guò)于巨大，且無(wú)有效的方法緩解因扁桃體肥大引起的不適，則可考慮通過(guò)手術(shù)的方法切除扁桃體，達(dá)到治療的效果。

扁桃體摘除是個(gè)小手術(shù)，在門診經(jīng)常會(huì)遇到這一類患者，因擔(dān)心摘除扁桃體會(huì)影響人體的免疫力，即使咽喉難受、吞咽困難，甚至只能吃流食了也不敢來(lái)做這個(gè)手術(shù)，大多數(shù)患者都不知道在什么情況下應(yīng)該行扁桃體摘除術(shù)。那么，我們首先就需要來(lái)了解一下扁桃體的特性。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿扁桃體的學(xué)名叫腭扁桃缽，位于口咽部?jī)蓚?cè)。咽部是飲食和呼吸氣的必經(jīng)之路，屬于咽部最大的淋巴組織，對(duì)兒童與青少年具有重要的局部免疫功能。嬰兒時(shí)期（1~3歲），人體免疫功能的活性物質(zhì)（免疫球蛋白等）主要從母體所帶來(lái)。約2~3歲后，這些免疫物質(zhì)被基本消耗而不足，則通過(guò)局部免疫功能（腭扁桃體、咽扁桃體）的提供而得以自我保證。扁桃體既然提供免疫功能，就需要有組織結(jié)構(gòu)上的發(fā)達(dá)，適當(dāng)?shù)赜兴錾?~7歲時(shí)最大），這種增生在正常情況下一般不足以引起扁桃體的過(guò)度肥大。對(duì)于那些先天性不足（遺傳因素）的兒童（特別是在6、7歲前）就容易形成扁桃體過(guò)度的增生。此種過(guò)度的增生為人體自我免疫調(diào)節(jié)功能所引起，故稱為“生理性扁桃體肥大”。兒童時(shí)期的生理性扁桃體肥大往往與遺傳體質(zhì)有關(guān)，主要是機(jī)體免疫功能不足引起，是機(jī)體對(duì)兔疫功能不足引起的自我保護(hù)的體現(xiàn)。因此，青少年的扁桃體不要輕易手術(shù)切除。隨著年齡的増長(zhǎng)，人體的骨髓造血功能、系統(tǒng)免疫功將逐漸増強(qiáng)，對(duì)扁桃體這種局部免疫功能的依賴性逐漸減少，因此，扁桃體也就逐漸萎縮（一般會(huì)在5-6歲以后），并最終失去它存在的價(jià)值而至完全萎縮。所以，此時(shí)摘除扁桃體對(duì)全身免疫功能沒(méi)有太大影響的。扁桃體表面有很多的陷窩口，通向扁桃體深部的陷窩。這些陷窩比較隱蔽，一旦發(fā)生急性扁桃體炎而不徹底療愈，細(xì)菌久留于內(nèi)，就容易引起扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作并形成慢性扁桃體炎。扁桃體炎是比較常見(jiàn)的疾病。如果遇到反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者；可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶；影響正常呼吸或吞咽功能，這些情況是建議行扁桃體切除術(shù)的。這里要特別說(shuō)一下，扁桃體摘除手術(shù)雖然可以做，但也要注意是有相應(yīng)禁忌人群和禁忌癥的：1、急性扁桃體炎：急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)不宜手術(shù)。因此時(shí)患者通常會(huì)在發(fā)燒，扁桃體充血，此時(shí)不宜立即手術(shù)，而是需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)，防止術(shù)后傷口出血引發(fā)繼發(fā)性感染。2、經(jīng)期：正在經(jīng)期及月經(jīng)前期的女性，不宜立即手術(shù)。3、凝血功能障礙：再生障礙性貧血、白血病、紫癜病等造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，一般不做手術(shù)。因扁桃體手術(shù)后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。而各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術(shù)后出血。如必須施行手術(shù)者，可采取綜合措施，包括輸新鮮血液及血小板懸液，使用抗生素及激素，輕柔操作，周密止血，以防術(shù)后感染及出血。4、在血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病、肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病活動(dòng)期，不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會(huì)加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。5、全身性疾病，如肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等疾病在未控制時(shí)不宜手術(shù)。6、在急性傳染病流行時(shí)，脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)。7、患者家屬中有自身免疫病及免疫球蛋白缺乏，白細(xì)胞計(jì)數(shù)很低時(shí)。頻發(fā)扁桃體炎和久治不愈的扁桃體炎建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)病情來(lái)對(duì)癥治療，防止引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

兒童打鼾最常見(jiàn)的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見(jiàn)癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”，“是等離子射頻手術(shù)嗎？”，“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問(wèn)題，針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和幾千例手術(shù)患兒病例，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問(wèn)題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。有關(guān)藥物治療請(qǐng)參考本人好大夫網(wǎng)站內(nèi)有關(guān)藥物治療的文章。一般藥物治療兩周沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒(méi)有緩解一般以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣，或引起分泌性中耳炎影響小孩的聽(tīng)力，或引起慢性咳嗽等等。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽(tīng)力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有太大的影響。 7．據(jù)說(shuō)扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會(huì)誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過(guò)手術(shù)過(guò)程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個(gè)小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。 8．手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術(shù)技巧有關(guān)。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽(tīng)說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 沒(méi)有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來(lái)我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過(guò)靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒(méi)有疼痛感，或在手術(shù)創(chuàng)面涂上利多卡因軟膏也可以有止痛作用。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？ 單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在10分鐘左右（指開(kāi)始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約100-150分鐘不等）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺(jué)上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。 12、住院時(shí)間要多久？ 頭尾可能需要5-7天不等，如果周一上午住院，則周末上午就可以出院。主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒(méi)有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供軟質(zhì)食物，可以考慮在家多休息一段時(shí)間，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。 14、手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半流質(zhì)食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬(wàn)別吃壞了肚子。 16、有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過(guò)于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？ 沒(méi)有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查么？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒(méi)有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。 19、術(shù)后還需要繼續(xù)藥物么？ 若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素治療一個(gè)月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會(huì)好。 20、使用激光能否切除扁桃體和腺樣體問(wèn)題？ 答：激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無(wú)法用激光切除的，所以千萬(wàn)別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。 21、手術(shù)切除腺樣體和/或扁桃體后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？ 首先回答這個(gè)不一定哦。 在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長(zhǎng)的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長(zhǎng)的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，因?yàn)閺埧诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來(lái)恢復(fù)正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。 22、什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術(shù)呢？ 一般來(lái)說(shuō)最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀（如打呼嚕、張口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎癥狀、飲食差、流鼻涕等等），或影響小孩日常生活又經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的話那就沒(méi)有年齡限制了。