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2023年06月25日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第八講慢性單純性鼻炎。慢性單純性鼻炎是慢性鼻炎的一種常見類型，中醫(yī)稱鼻子。鼻子這個病主要是因感冒病沒有及時治療好，病成千炎所致，也可以因為平時體質(zhì)不強，免疫的藥，中醫(yī)講外表不固，所以吹風(fēng)受寒就容易誘發(fā)。慢性單純性鼻炎的主要特點就是交替性與間歇性鼻塞，可以省少許的硬幣涕。 或者是鼻涕往后面流，引起咽喉的痰多。在靜坐、遇涼早晚的時候癥狀比較明顯。鼻塞較重的時候可以引起頭昏或者是輕微頭痛。 其病程一般有幾個月或者是幾年，也可以時間比較短，比如說還只有幾天。西醫(yī)的治療主要是使用肝沖血劑，一用就通，但是容易產(chǎn)生藥物與依賴性的副作用，也可以用局部注射藥物的方法。中醫(yī)認為慢性鼻炎主要由于肺氣不足，淤血久滯，病程較長，可以出現(xiàn)氣滯血瘀的病理機制，因此主要采取益氣扶正、出血通竅的原則，必要的時候加上活血發(fā)育。一般而言，在沒有合并有其他疾病的情況下，中醫(yī)藥對慢性病人的療效是比較好的，屬于中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種。以上是我們咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第八講慢性單純性鼻炎。 謝謝收看。 抖音。2021年12月16日596
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻炎是鼻部的常見疾病，鼻炎分為很多種，常見的有過敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎，春夏季很多鼻炎患者會出現(xiàn)鼻部疼痛、發(fā)癢等情況，鼻炎的癥狀相似，那么應(yīng)該如何區(qū)分過敏性鼻炎與干燥鼻炎呢？過敏性鼻炎與慢性鼻炎的區(qū)分：性質(zhì)不同：過敏性鼻炎存在于季節(jié)性，一般在春秋季好發(fā)，受季節(jié)影響，例如空氣中的粉塵、花粉、動物毛屑等，而慢性鼻炎存在于局部血液的不循環(huán)，通常在造成鼻子內(nèi)部血液循環(huán)不流暢時，使鼻子內(nèi)部產(chǎn)生疼痛，從而形成慢性鼻炎。癥狀不同：過敏性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢，部分伴有嗅覺減退，可伴有眼癢、結(jié)膜充血，慢性鼻炎會有鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀。病因不同：過敏性鼻炎是由于過敏體質(zhì)導(dǎo)致的，機體接觸過敏原后，會出現(xiàn)鼻部的過敏反應(yīng)，治療上主要是通過抗過敏藥物治療，包括局部糖皮質(zhì)激素鼻噴劑以及口服抗過敏藥物，而慢性鼻炎的誘因是上呼吸道感染所致，也和細菌和病毒感染有關(guān)。過敏性鼻炎與慢性鼻炎的治療：過敏性鼻炎的治療：過敏性鼻炎在治療上，主要是抗過敏治療，可給與鼻噴劑噴鼻，也可以口服抗阻胺藥物，抗阻胺藥物沒有嗜睡的作用，鼻塞較嚴重的患者，可以適當選擇鼻噴劑來治療，這類藥物使用時間不超于一周，以免引起藥物性鼻炎的發(fā)生。慢性鼻炎的治療：慢性鼻炎在藥物治療時，可以選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑等治療，治療慢性鼻炎時，需要避免刺激物，可給與生理性海水噴鼻。有鼻炎的患者，在生活中應(yīng)從飲食、生活、環(huán)境等方面，來杜絕慢性鼻炎與過敏性鼻炎的誘發(fā)，飲食上患者不要吃辣椒、香菜、韭菜等，這些食物會引起鼻炎的反復(fù)發(fā)作，生活中要預(yù)防感冒，避免著涼，積極鍛煉身體，提高免疫力，可以有效預(yù)防鼻炎 。2021年08月10日2248
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 藥物性鼻炎是不恰當?shù)谋乔挥盟庨L期持續(xù)作用以及因治療其他疾病而出現(xiàn)得藥物副作用的結(jié)果，也是一種慢性鼻炎。 病因 1.長期使用滴鼻藥 因鼻病長期使用麻黃素、滴鼻凈類藥物，病人可訴使用滴鼻劑的效果差，所需藥量大，鼻塞更加嚴重。 本圖片由一個患者提供 2.霧化吸入藥物 因咽喉炎、哮喘長期應(yīng)用緩解癥狀的氣霧劑，造成鼻肺反射綜合征，出現(xiàn)鼻咽堵塞、憋氣的表現(xiàn)。 3.抗高血壓藥物 長期服用利血平、肼苯噠嗪、胍乙定、哌唑嗪類藥物，以及治療高血脂、動脈硬化的藥物?；颊呓?jīng)治療后多維持在臨界高血壓的水平上，反而頭暈、目眩加重，鼻塞不適。 4.心血管類藥物 長期使用心得安類藥物及心血管擴張劑，造成鼻心反射綜合征?；颊呓诔霈F(xiàn)反跳現(xiàn)象，先是鼻塞胸悶，繼而心慌氣短，心律不齊。 5.性激素藥物 因性功能減退或某些病變長期應(yīng)用，出現(xiàn)鼻塞、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥。 6.減肥藥物 特別是含有激素的減肥茶。 7.抗抑郁藥物 如神經(jīng)衰弱長期服用安眠藥、安定藥、奮乃靜等，病人反而顯現(xiàn)鼻塞不適，急躁易怒。 8.長期應(yīng)用阿司匹林及止痛藥等也可引發(fā)本病。 臨床表現(xiàn) 自覺癥狀主要為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，可有鼻內(nèi)干燥不適。病人鼻腔黏膜充血到蒼白不等。典型者黏膜呈紫紅色，鼻腔狹窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脫落，嚴重者黏膜呈橡皮樣狀態(tài)。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。鼻腔使用血管收縮劑還可產(chǎn)生全身副作用，引起高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血管痙攣等，也可出現(xiàn)鼻、咽、喉的過敏反應(yīng)。 檢查 1.前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查 2、鼻阻力、分泌物涂片 3、鼻竇CT明確有無并發(fā)鼻竇感染 診斷 詢問病史，有長期應(yīng)用鼻血管收縮劑或血管收縮物的病史，連續(xù)應(yīng)用10天以上。自覺使用滴鼻劑的效果越來越差，所需用量越來越大、滴次數(shù)越來越多。了解有無因治療其他疾病的用藥史。 治療 1.一般治療 治療藥物性鼻炎，首先應(yīng)停用血管收縮劑類滴鼻藥，至少要堅持兩個星期以上，然后治療原發(fā)病，并用其他藥物替換原藥。在滴鼻的同時，內(nèi)服抗組胺藥物，如氯雷他定等，有助于改善癥狀。 2.低溫等離子微創(chuàng)療法 利用等離子高頻產(chǎn)生的能量迅速分解蛋白，針對局部病灶進行消融、凝固、止血。其治療原理是利用電極發(fā)出等離子高頻離子電流，使病變組織升溫，達40℃，水分蒸發(fā)，蛋白變性壞死，快速有效殺死病變組織細胞，使周圍的血管組織收縮封閉、凝固，從而保留鼻腔的生理功能。該治療方法六歲以上的兒童都可以接受。 3、鼻竇開放手術(shù) 如果藥物鼻炎合并鼻竇炎，藥物治療欠佳，可以考慮鼻竇開放手術(shù)治療。 預(yù)防 1.注意鼻腔局部的用藥原則以及用藥時間。 2.加強勞動防護，避免或減少接觸有害氣體、粉塵。 3.患急性鼻炎時，應(yīng)注意休息，積極治療。平時注意加強體質(zhì)鍛煉。 4.慢性單純性鼻炎可使用1%麻黃素滴鼻，注意掌握滴鼻方法。 5.勿長期使用滴鼻凈。 6.下鼻甲的手術(shù)應(yīng)慎重，因過度切除可誘發(fā)萎縮性鼻炎。2021年07月24日2360
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 干燥性鼻炎是慢性鼻炎的一種，一般認為長期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎，如粉塵的機械性刺激、空氣過熱、過干等影響。干燥性鼻炎鼻炎的癥狀？主要表現(xiàn)有鼻腔干燥、充血，表面有粘稠分泌物或有薄痂，粘膜加濕功能不好，干燥是患者的主觀感覺。鼻內(nèi)有刺激感或異物感，經(jīng)常引起打噴嚏，患者會有揉鼻、挖鼻等表現(xiàn)，借以減輕癥狀，粘膜干燥，血管易于破裂，輕微損傷，常導(dǎo)致出血，尤其粘膜糜爛、潰瘍時，經(jīng)常有血涕。鼻粘膜杯狀細胞減少或消失，導(dǎo)致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均無萎縮，鼻分泌物也無臭味，因鼻咽粘液腺體萎縮，鼻涕過于粘稠，不易擤出，有時帶血或血痂。干燥性鼻炎的病因？干燥性鼻炎多發(fā)生在氣候干燥的春、冬季，高溫作業(yè)和有大量粉塵環(huán)境中工作的人，容易引發(fā)此病。維生素缺乏可引起鼻黏膜改變，誘發(fā)干燥性鼻炎。吸煙、飲酒，可使患者抵抗力減弱，易于發(fā)病。干燥性鼻炎如何治療？一般治療：該病患者要注意改變?nèi)粘Ｋ幍沫h(huán)境條件，做到降塵、降溫、通風(fēng)，以減少鼻腔粘膜的刺激性，加強個人防護，出門時戴好口罩，可以選擇生理鹽水進行沖洗，具有很好的消炎、清潔鼻腔污垢的作用。藥物治療：干燥性鼻炎可以進行局部治療，可以選用鼻內(nèi)藥膏或滴鼻劑，但滴鼻劑不建議長期使用，一般以7天為宜，使用藥物的目的主要是減少水分蒸發(fā)、減輕黏膜干燥?？梢允褂帽『捎?、液體石蠟、稀釋甘油等，可以保持鼻粘膜的滋潤，勿使用血管收縮劑。對于干燥性鼻炎，不要經(jīng)常用手挖鼻，容易引起鼻粘膜破裂而導(dǎo)致出血，可以適當?shù)淖霰遣堪茨?，促進鼻部血液循環(huán)，氣候干燥時，出門戴好口罩，平時多補充一些維生素A、B2、C，有助于鼻粘膜上皮的恢復(fù)。2021年06月23日1938
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子又癢又堵、噴嚏打個不停、嗆得眼淚直流......慢性鼻炎看似小病，但病程長、反復(fù)發(fā)作、治療復(fù)雜，給患者帶來不少痛苦。慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，其主要特點是炎癥持續(xù)3個月以上或反復(fù)發(fā)作，伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜腫脹或增厚，嗅覺有不同程度的減退等。它分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者主要表現(xiàn)為：1.間歇性鼻塞，白天、夏季或勞動時鼻塞減輕，夜間、寒冷時鼻塞加重；2.交替性鼻塞，側(cè)臥時下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣較好，當轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時，另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞；3.鼻涕是半透明的黏液，繼發(fā)感染后會出現(xiàn)膿涕；4.有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時鼻音等。后者的主要表現(xiàn)是雙側(cè)鼻腔的持續(xù)性鼻塞，鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出，伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。導(dǎo)致慢性鼻炎的原因有三方面。一是全身因素，如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長期淤血或反射性充血。此外，缺乏維生素A和維生素C、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒及過度疲勞等，會引發(fā)慢性鼻炎。二是局部因素，急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，鼻腔及鼻竇的慢性炎癥等，可能會演變成慢性鼻炎。三是環(huán)境因素，如長期吸入粉塵、二氧化硫、甲醛及乙醇等刺激性物質(zhì)。慢性鼻炎以保守治療為主。用藥包括：1.減充血劑，如1%麻黃堿滴鼻液、賽落唑啉鼻霧劑（諾通）等。通常在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時才可使用這類藥物，一般應(yīng)用7～10天，長期使用可致藥物性鼻炎。2.激素類制劑，較常用的有曲安奈德鼻噴霧劑等。這些藥有抗過敏、抗炎等效果，對由變態(tài)反應(yīng)引起的慢性鼻炎具有一定效果。3.其他消炎制劑，對于慢性單純性鼻炎具有一定效果。微創(chuàng)手術(shù)，采用微波、激光、等離子方法，對肥厚的鼻甲黏膜進行處理來改善鼻塞引起的各種癥狀。不過，手術(shù)只針對慢性肥厚性鼻炎患者效果明顯，如果是慢性單純性鼻炎患者，尤其是伴有精神焦慮的患者，應(yīng)聽從醫(yī)生建議，慎重選擇治療手段。在藥物或手術(shù)治療過程中，鼻炎患者要注意以下要點：一是及時治療。急性鼻炎要及時治療，以免反復(fù)發(fā)作的急性鼻炎演變成慢性；嚴重的鼻中隔偏曲、鼻竇炎要及時手術(shù)；鄰近部位的慢性扁桃體炎、腺樣體肥大也是形成慢性鼻炎的原因，也要盡早治療。二是別亂用藥。長期使用鼻腔減充血劑等，會加重病情，造成“藥物性鼻炎”。所以不能一有癥狀就擅自用藥，用藥之前最好先咨詢醫(yī)生。三是避開污染。遠離粉塵環(huán)境和有害氣體，如二氧化硫、甲醛等；避免接觸溫度和濕度急劇變化的環(huán)境，如煉鋼、烘熔、冷凍等；減少出入人群密集場所的次數(shù)；霧霾天注意戴口罩。因職業(yè)關(guān)系常待在污染區(qū)的患者，建議每天用生理鹽水或鼻腔沖洗器沖洗鼻腔1~2次。在日常護理方面，加強鍛煉，增強免疫力，適當進行跑步、散步等運動。注意氣候變化，及時增減衣服。2019年11月10日2369
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一般認為長期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，如長期粉塵的機械性刺激，空氣過熱、過干的影響等。本病是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎。表現(xiàn)為鼻腔黏膜干燥不適、分泌物少、患者一般不流鼻涕。由于鼻內(nèi)于燥有癢感，患者常為此挖鼻，引起鼻腔出血。一、疾病病因干燥性鼻炎的病因不甚明確，一般認為與氣候、環(huán)境條件、全身健康情況有關(guān)，男女發(fā)病率無差異。下列因素可誘發(fā)本?。?.長期處于空氣干燥、粉塵多的環(huán)境。2.氣候干燥、寒冷、溫度變化大;3.缺乏維生素，主要為維生素a和維生素b;4.吸煙、酗酒、營養(yǎng)不良、貧血及其他全身慢性疾病。二、典型癥狀1、鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少。2、鼻子有發(fā)癢、灼熱感。3、干燥性鼻炎常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血。4、嗅覺一般不減退。三、臨床表現(xiàn) 鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，發(fā)癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺一般不減退。前鼻鏡檢查可見鼻粘膜深紅色，表面干燥無光，鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔前下區(qū)粘膜常糜爛，可有小片薄痂附著，去之常出血。鼻甲無萎縮，應(yīng)與萎縮性鼻炎作鑒別。四、治療1、去除病因。降塵、降溫、通風(fēng)等改善環(huán)境條件，加強個人保護，如戴口罩、沖洗鼻腔等措施。2、局部可用油劑滴鼻藥液，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應(yīng)注意勿用血管收縮劑。3、內(nèi)服魚肝油丸，2丸，每日3次；維生素B2，10mg，每日3次。五、護理 對于干燥性鼻炎，不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻黏膜，每天應(yīng)清洗鼻腔，將結(jié)痂浸軟，取出。每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴：用拇指沿鼻梁上下摩擦鼻翼數(shù)次，用食指旋轉(zhuǎn)按摩“迎香”穴數(shù)次，加強鼻部血液流通。為保護鼻黏膜，氣候干燥時，出門時應(yīng)戴口罩，鼻腔滴用復(fù)方薄荷油等。六、治療方法1、口服藥物：主要是對鼻炎的原發(fā)病因進行治療，根據(jù)不同的鼻炎，用藥有所區(qū)別，過敏性鼻炎需要抗過敏治療，如息斯敏，撲爾敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍膽丸，種種鼻炎片等。萎縮性鼻炎則需要服用維生素類藥物。2、局部滴鼻藥物：滴鼻藥物一般主要用來緩解鼻炎的癥狀，鼻油可以緩解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合劑則可以緩解鼻腔阻塞，激素類滴鼻液則有助于減輕過敏性鼻炎的打噴嚏流清水涕等癥狀。3、手術(shù)：微波、激光、低溫等離子消融等方式。手術(shù)主要用于藥物無法治療后效果不明顯的鼻炎，可以解決鼻塞。適用于鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻腔阻塞，或者鼻腔極度干燥的萎縮性鼻炎等。2019年10月10日3742
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 慢性鼻炎和鼻竇炎是以鼻阻塞、分泌物增多、頭痛等為主要表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇炎癥性疾病。由于二者具有多重相關(guān)性，所以也統(tǒng)稱為慢性鼻-鼻竇炎，是北方最常見的慢性疾病之一。通常慢性鼻-鼻竇炎一次發(fā)病持續(xù)8周以上，每年發(fā)病在4次以上。慢性鼻-鼻竇炎難以治療的原因與其復(fù)雜的病因有關(guān)，加上不規(guī)范的治療和對疾病認識的誤區(qū)等常常導(dǎo)致療效的不理想。目前臨床研究證實慢性鼻-鼻竇炎的病因主要有：1.細菌、病毒和真菌等病原微生物感染；2.變態(tài)反應(yīng)即所謂的過敏體質(zhì)；3.影響?zhàn)つだw毛功能的相關(guān)遺傳性疾病；4.免疫缺陷；5.鼻內(nèi)阻塞性結(jié)構(gòu)改變。雖然就總體來講其最基本的病理學(xué)改變是炎癥反應(yīng)，但是治療卻涉及到正確選擇和使用藥物以及輔助性手術(shù)等多種治療手段。目前對于慢性鼻-鼻竇炎的規(guī)范化治療是由包括抗生素治療、抗變態(tài)反應(yīng)治療、手術(shù)治療、免疫治療、鼻腔局部護理、理療等多種治療方法組成的治療體系。對于具體的病人個體應(yīng)該根據(jù)其病情合理選用一種或多種治療方法來制定科學(xué)的治療方案。對于以感染為主的急性鼻-鼻竇炎的治療主要是采用抗生素，配合糖皮質(zhì)激素、減充血劑、粘液促排劑以及鼻腔沖洗等治療。在抗生素的使用上要注意選擇安全、敏感的藥物，療程要充足以對抗細菌的耐藥性以及超菌膜保護作用。而對于以變態(tài)反應(yīng)（也稱過敏反應(yīng)）為主的非感染性及慢性鼻-鼻竇炎的治療主要是采用抗變態(tài)反應(yīng)藥物，配合免疫治療等療法。其中鼻內(nèi)激素因其良好的抗炎、抗過敏作用和較低的副作用，在國內(nèi)外都已經(jīng)普遍作為治療這類鼻-鼻竇炎的主要藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以安全連續(xù)使用3-6個月以上。至于手術(shù)治療并不是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要或是首選方法，手術(shù)本身并不能去除炎癥，而是為炎癥的消退創(chuàng)造有利條件，手術(shù)的內(nèi)容主要是矯正影響鼻腔、鼻竇通氣引流障礙的異常結(jié)構(gòu)，去除不可逆的病變組織，清除鼻竇腔內(nèi)的致病微生物及其代謝產(chǎn)物，術(shù)前、術(shù)后也應(yīng)配合規(guī)范的藥物治療。手術(shù)通常在鼻內(nèi)鏡下進行，術(shù)中盡量不破壞正常結(jié)構(gòu)、保留可恢復(fù)的黏膜及其功能，從而以較小的創(chuàng)傷來爭取理想的療效。鼻腔生理鹽水或高滲鹽水沖洗作為一種安全、簡單、有效的輔助治療方法，在治療過程中值得推崇。它具有清除鼻腔分泌物、改善通氣、保護黏膜等多重功效，對小兒、老人、孕婦等尤為適用，對于較輕的鼻腔疾病單獨使用生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗即可達到治療目的。此外，一些治療方面的細節(jié)也不應(yīng)忽略。例如：減充血劑的正確使用問題；鼻腔局部用藥的順序問題等。值得注意的是在治療過程中進行鼻-鼻竇CT掃描檢查對了解鼻腔、鼻竇內(nèi)結(jié)構(gòu)、竇腔分泌物以及竇壁情況等進而對病情進行正確判斷很有幫助。為了預(yù)防或防止鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)遷延，還應(yīng)當注意積極鍛煉身體，增強機體的抗病能力；注意防護，避免寒冷，過敏源等外界不良因素的刺激。只要我們擺正心態(tài)，科學(xué)地認識疾病，積極配合正規(guī)治療，就一定能夠戰(zhàn)勝疾病。2011年09月18日12104
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蔡昌枰醫(yī)生的科普號
蔡昌枰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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臧洪瑞 主任醫(yī)師
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