慢性腎功能衰竭
(又稱:慢性腎衰竭)就診科室: 腎病內(nèi)科

精選內(nèi)容
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腎病/慢性腎功能不全患者食物交換份
寫在前面:(一)從食物的角度:食物就是食物,不是毒物,不是藥物,有什么不能吃的呢?(二)從疾病的角度:雖然要減少代謝負擔,但也要保證營養(yǎng)需求。(三)從患者角度:因時因地因人因病,合理食物組合、適當?shù)呐腼?(四)從營養(yǎng)角度:有營養(yǎng),促健康,少損害,促康復(fù)學習《食物交換份》,豐富你的食物選擇。參考文獻:T/CNSS020—2023
井路路醫(yī)生的科普號2024年04月28日648
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腎功能不全的代償期應(yīng)該注意哪些飲食
腎功能不全代償期飲食應(yīng)該注意低蛋白低鹽飲食?;颊邞?yīng)該限制含植物蛋白含量高的食物,例如豆制品、谷類等,盡量使用動物蛋白代替植物蛋白。患者在飲食中盡量提高鈣含量,降低磷含量,控制食鹽的攝入量,飲食清淡,建議不宜吃咸菜、各種腌制類食品,以及咸味零食等,減輕腎臟的負擔。
劉艷芳醫(yī)生的科普號2024年04月23日261
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【醫(yī)學知識-腎功能里的肌酐】
肌酐超過300,有過半的幾率走向尿毒癥。我國慢性腎臟病目前的趨勢是:早期患者越來越少,晚期患者越來越多。帶來的結(jié)果就是,我們腎科門診的患者越來越少,透析室里的患者越來越多。為什么尿毒癥患者會變多?我也想問問腎友們,您知道為何會這樣嗎?太多腎病患者遵循一個規(guī)律:當腎功能惡化了,就趕緊托關(guān)系找人、打聽醫(yī)院,想把肌酐降回去;但只要腎功能不惡化,就不重視治療和隨訪,時不時地玩兒失蹤,對自己的腎功能不發(fā)生惡化很有自信。您是這樣嗎?您可能不是,但是這樣的腎友有很多人。上個月轉(zhuǎn)到我院的腎衰患者中,半年內(nèi)剛出現(xiàn)腎功能惡化的患者占到了65.17%,其余多是腎功能正常的患者,早期腎衰患者只占8.91%.但是要知道,早期腎衰患者可是比晚期的人數(shù)多??!這個就醫(yī)比例是扭曲的、不該出現(xiàn)的。腎友們需要認清2件事:1.早期腎衰的惡化風險有多大?也就是說,我血肌酐升高了,但是又不是太高、沒超過300,那么照常過日子,治療只采用基礎(chǔ)的支持治療,就賭一個“腎功能不會惡化”,賭贏的概率有多大?2.萬一我賭輸了,腎功能還能挽回嗎?血肌酐超標、但不高于300的患者,一旦腎功能發(fā)生惡化(概率50%以上),那么無論你的支持治療是否進行優(yōu)化,都不改變進展為終末期腎臟?。蚨景Y,濾過率15以下)的結(jié)局?,F(xiàn)在腎友們知道,為什么各地的透析室都在增多、擴建了吧?有的腎友可能會說:別光支持治療啊,對準病根去治?。<覀冄芯苛四敲炊嗄瓴∫?、發(fā)病機制,就沒有修復(fù)腎臟的辦法?有,但是治療強度達不到特別大,只能挽救早期患者;一旦進展到晚期、肌酐超過了300,惡化速度加快,那么你再對因治療,腎臟的修復(fù)速度不一定拼得過損傷速度,多數(shù)情況下是損傷速度更快。結(jié)果往往是:只有少數(shù)年輕的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回;而多數(shù)中老年患者,腎臟細胞修復(fù)生新的速度沒那么快,只能得到部分緩解。部分緩解無法解決掉病根,腎臟受損還會繼續(xù),比如一邊修復(fù)70個腎單位、一邊壞死100個腎單位,腎功能仍然是負增長(當然進展速度是減慢了,透析來得晚些年)。對因治療有用,但不是萬能的。真到了晚期,不僅除不了根,就連「有生之年不發(fā)生透析或腎移植事件」這個慢性腎臟病的治療初衷都很難達到,治療目標只能去妥協(xié)。而且真到了晚期,治療費用會明顯上升。有腎友問我:是不是擅長發(fā)明新藥的那些國家的尿毒癥更少?其實不一定,從全球的腎臟病流行病學統(tǒng)計來看,富裕國家的尿毒癥發(fā)生率在下降。有的中東國家,盡管不會研制新藥,但是他們用得起,還會飛往全球各國看病,我院的各國患者中也是中東國家占比不小,他們國家的尿毒癥發(fā)生率保持得還行。反觀哪些新藥研發(fā)能力強的國家,他們在醫(yī)藥研發(fā)能力提升的同時、尿毒癥發(fā)生率居然也是一路走高的。新世紀后,他們雖然新藥研發(fā)速度沒有進一步提升,但是富裕到了一定程度,尿毒癥發(fā)生率就下降了。學醫(yī)有時候不得不承認,學醫(yī)在某些時候不如有錢管用。當然您別一聽說有錢管用就馬上扭頭去奮斗、去勞累,人家是家里有礦、有石油、或是有壟斷技術(shù),您聽說哪個世界首富是勞累出來的?勞累只會加速腎臟衰竭。有的讀者時不時地懟我:光科普這些知識沒用,錢呢?沒錢講知識有啥用?——某些情況下挺有道理,我沒有反駁,如果將來我遇到反駁證據(jù)了再懟回去。所以今天我也是要強調(diào):腎病是早治、早好、早省錢,別去賭晚期,太費錢了。啥費錢呢?咱們大概算一算經(jīng)濟賬:1.早期慢性腎臟病,治療周期約為1-2年。咱不像中東大戶那樣凈挑副作用小的貴藥、美元嘩嘩流,普通藥物的整個治療周期約為1-3萬人民幣,平均算作2萬。2.晚期慢性腎臟病,治療周期為終生?;颊哌M入晚期時的平均年齡45-50歲,我們按47.5歲算,到我國平均年齡78.2歲,就算專挑便宜藥(平均不良反應(yīng)會多點),一年也要1萬起步,31年就是31萬起步。這期間可能遭遇透析,透析+藥物費用報銷后每年需要3-5萬,按4萬算,平均透析12年就是412=48萬。是早期患者費用的10-20倍。血肌酐高的患者賭一把,往好了算有一半的概率不發(fā)生惡化,也就是將晚期的預(yù)期費用減半,平均虧5-10倍——這就是在經(jīng)濟賬上賭自己腎功能不發(fā)生惡化的概率結(jié)果。真的,別去賭。公安系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計過監(jiān)獄內(nèi)鋌而走險的那些賭徒:明知道賭博輸多贏少,你們?yōu)槭裁催€去賭?統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),人家賭徒根本就不認為自己輸面大,始終認為自己贏面大、認為莊家的運氣不如我,去你的概率,老子的運氣就是真命天子。如果這種自我膨脹的投機心理不改變,這個人,沒救。我們天天絞盡腦汁,為了5%-10%腎功能改善而努力;而您只需要早期重視、對因治療,少賭一把,平均能免除500%-1000%的費用,這差距多大!在慢性腎臟病的發(fā)展進程中,有錢不如有醫(yī)術(shù),有醫(yī)術(shù)不如早診治。如今尿毒癥患者越來越多、各地的透析室也越來越多。如果未來有一天,我院不得不縮減各個腎內(nèi)科的規(guī)模,反而將透析室大幅擴建,那將是我院的失敗,也是全國腎臟醫(yī)療界的失敗。有時候人們面對晚期腎病的既定事實,會找一些「心理安慰」,比如醫(yī)生和患者會想:透析也能活下去啊,怎么就比別人差了?醫(yī)療行業(yè)的管理者會想:透析室多了,不也能提振經(jīng)濟嗎?但是安慰終究只是安慰。別看到時候透析技術(shù)發(fā)展了、透析年限延長了、旅游地區(qū)的透析對接方便了、市場規(guī)模變大了、設(shè)備生產(chǎn)增多了,什么拉動內(nèi)需、刺激消費、提振經(jīng)濟……全都是扯淡。只要患者失去了生存質(zhì)量,違背了「提升患者生存質(zhì)量」這個醫(yī)學發(fā)展的宗旨,那妥妥就是失敗,說啥冠冕堂皇的都沒用。透析行業(yè)就像高房價,表面上是繁榮,內(nèi)心里全是痛苦。說一千道一萬,總之是希望我國腎臟診治的重心向前移;希望腎功能下降了、但還沒降到晚期的腎友盡早規(guī)范治療,不要去賭晚期。
張俊醫(yī)生的科普號2024年02月23日153
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蛋白尿降到多少才不會腎衰呢?
康復(fù)后的腎病情況通常與尿蛋白的水平息息相關(guān),通過尿蛋白的表現(xiàn),我們能夠判斷腎功能的好壞。尿蛋白一般可分為少量、中等量和嚴重量三種情況。少量蛋白尿指的是24小時尿蛋白定量低于一克,中等蛋白量為24小時尿蛋白定量在一克到3.5克之間,而嚴重蛋白量則表示24小時尿蛋白定量超過3.5克。尿蛋白不僅是反映腎功能的重要指標,同時也是導(dǎo)致腎衰的主要因素之一。一般來說,尿蛋白越少,對腎功能的影響越小,腎衰的風險也相應(yīng)減小。保持尿蛋白定量在一克以下的水平,相對風險較小,若能長期保持在0.5克以下,腎功能的惡化會極為緩慢,基本上是安全的。
安海燕醫(yī)生的科普號2023年11月15日366
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腎功能不全,能否做血管造影?
患者在做血管造影前需要進行腎功能評估,以確定是否適合接受該檢查。如果患者的腎功能已經(jīng)受損,那么是否就不適合接受血管造影了?因為血管造影需要使用大量的造影劑,而這些造影劑是通過腎臟代謝的,如果患者腎功能不全,可能會引起腎臟急性衰竭或其他更嚴重的并發(fā)癥。不得不做時,醫(yī)生也會讓你簽字畫押,后果自負。真的就無解了嗎?還有兩個解決辦法,MRI血管成像和二氧化碳造影。很多人說磁共振的血管成像也要用造影劑,其實不然,磁共振血管成像不一定用造影劑,利用特殊的成像序列,特別在顱腦、腎臟、盆腔的動脈、靜脈顯示方面均可不用造影劑。二氧化碳與常用CT或MR造影劑不同,二氧化碳分子量低、比重小,密度低于周圍組織,所以可以形成對比而顯影。二氧化碳造影的優(yōu)點是無腎毒性,無過敏原性,且價格便宜。盡管上述兩種血管成像方法的成像效果不如傳統(tǒng)造影劑,但是對于常見血管的診斷,完成相應(yīng)治療已經(jīng)足夠了。
王勇醫(yī)生的科普號2023年07月13日188
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如何看待腎小球濾過率下降?
1.腎小球濾過率下降到90以下的70-90ml/min低水平,一般來說,無論是否患有慢性腎臟病,都不能對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷;2.腎小球濾過率下降到90以下的60-70ml/min的更低水平,部分慢性腎臟病患者是可以對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷的;3.腎小球濾過率下降到60ml/min以下,且已經(jīng)超過了三個月,一般都可以對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷;4.老年人的腎小球濾過率下降到60ml/min以下,經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)患有腎病,也不能對其隨便作出腎功能不全或腎衰竭的診斷。5.總之不能僅憑腎小球濾過率這一估算指標來對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷,而應(yīng)該結(jié)合病史、年齡、性別、體格及血肌酐與腎臟彩超等化驗與檢查結(jié)果進行綜合分析。
賈鈺華醫(yī)生的科普號2023年07月08日890
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醫(yī)生尿酸高肌酐高其他數(shù)值沒問題是腎功能不全嗎
孫香蘭醫(yī)生的科普號2023年07月04日236
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肌酐高一定會發(fā)生腎衰竭嗎?
1.肌酐升高的直接原因是腎功能損傷,導(dǎo)致濾過代謝能力下降,毒素蓄積在血液內(nèi)容。腎衰竭發(fā)生的原則是腎功能受損后嚴重,引起毒素蓄積以及一系列并發(fā)癥的總體情況。肌酐升高是反應(yīng)腎功能的一項主要指標,但并不等于一定腎衰竭。2.部分肌酐升高后并沒有走入腎衰竭,而是維持病情穩(wěn)定沒有惡化發(fā)展或進展速度緩慢。肌酐升高代表著血液內(nèi)毒素蓄積比較多,需要改善全身血液循環(huán)的狀態(tài),同時提升腎小球的濾過功能,在盡可能糾正病情治療的同時腎功能會逐漸穩(wěn)定,不會很容易就發(fā)展到腎衰竭。3.很多人重視降肌酐治療過程中,都是尋求快速降肌酐的藥物,確實有一些藥物能干擾肌酐的監(jiān)測比如羥苯磺酸鈣、維生素C等,一旦停藥或減藥肌酐的真面目就暴漏無疑了。如果盲目地吃一些降肌酐的“特效藥”,反而會造成耽誤病情,越拖越嚴重。
賈鈺華醫(yī)生的科普號2023年06月03日576
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女性腎功能不好有什么癥狀?
女性腎功能不好的癥狀,早期可以沒有任何癥狀,后期可以表現(xiàn)為厭食、納差、貧血、月經(jīng)量增加、胸悶、憋喘、深大呼吸、眼瞼及雙下肢浮腫、泡沫尿等癥狀。因為癥狀不典型,部分患者易誤診,所以建議有上述癥狀的患者到醫(yī)院及時進行全面查體,查肝功、離子腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、病毒血清學等等。大多數(shù)急性腎功能不好的患者,通過保腎治療有治愈的可能,而慢性腎功能不全的患者,建議積極治療,延緩腎臟疾病進展,防止疾病迅速惡化,造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。同時一旦腎功能不好,建議終身服藥。
倪少濱醫(yī)生的科普號2023年05月16日192
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沒啥癥狀醫(yī)生卻診斷腎衰竭
腎衰竭不一定都有癥狀,有些人是在體檢時發(fā)現(xiàn)。診斷主要依據(jù)腎功能的化驗,如血肌酐的升高,腎臟超聲提示腎臟萎縮。并發(fā)癥的出現(xiàn),如血常規(guī)血紅蛋白低提示貧血;血生化結(jié)果提示電解質(zhì)紊亂如血鉀高,血鈣低、血磷高,二氧化碳結(jié)合力低提示代謝性酸中毒。腎衰竭,說明腎功能已經(jīng)嚴重受損了,即使自己沒有明顯不舒服的感覺,也需要及時就診處理。低蛋白飲食減少腎臟的負擔,延緩腎功能進展的藥物。針對每一項并發(fā)癥的處理。飲食管理很重要,具體要根據(jù)化驗結(jié)果來定。至少每個月要化驗血常規(guī)和腎功能,根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)整治療。當腎功能不足10%要開始腎臟替代治療,包括透析和腎移植??梢蕴嵩缌私猓龊脺蕚?。針對患者不同需求和當?shù)氐尼t(yī)療條件,選擇適合的方式。如果您或您的親友診斷腎衰竭,需要更詳細的咨詢和具體幫助,或是想了解哪種透析方式更適合,是否還可以不透析藥物維持,可以在每周五下午的腎衰竭門診來,我們一起商量。
徐志宏醫(yī)生的科普號2023年05月03日484
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膜性腎病 22票
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擅長:中重癥IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風性腎病、慢性腎盂腎炎及各類慢性腎病的膏方調(diào)理 -
推薦熱度4.2劉文軍 主任醫(yī)師廣安門醫(yī)院 腎病科
腎病 45票
腎功能衰竭 20票
腎炎 17票
擅長:慢性腎衰、急慢性腎炎,腎病綜合征、IgA腎病、蛋白尿血尿、膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化、腎衰竭、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎, 乙肝病毒相關(guān)性腎炎、痛風性腎病、高血壓腎損害、難治性腎病綜合征、泌尿系感染等中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥(男性功能障礙請咨詢男科)