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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤有腎友們問：“我是腎炎我能晨跑嗎？”、“腎功能不好了能運動嗎？”、“腎炎能做哪些運動，適合多大的運動量？”等等有關(guān)腎病和運動的關(guān)系，今天我們就一起來了解下。腎友們多數(shù)知道，運動后有可能蛋白尿增加，因而不敢運動，但一點不動是否真的好呢？雖然劇烈的運動會增加腎臟的負(fù)荷，但適度的運動能刺激免疫功能，使心臟收縮有力、肺活量增加，有助于保持身體保持抵抗疾病的最佳水平，延緩慢性腎臟?。–KD）的進展。據(jù)《我國成人慢性腎臟病患者運動康復(fù)的專家共識》，我們推出以下運動處方建議：運動頻率：CKD所有分期的患者在增加日常體力活動的基礎(chǔ)上，每周至少需要進行3次運動訓(xùn)練。運動強度：CKD所有分期患者建議進行中等強度的有氧運動和抗阻運動，以達(dá)到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。需要指出的是運動強度要適當(dāng)、循序漸進，逐量增加。運動時間：目標(biāo)時間為每次運動30~60 min，可根據(jù)CKD患者的個體狀況分次進行?；静换顒拥幕颊撸扑]時間為20-30min/次；偶爾或少量活動的患者，推薦時間為30-60min/次。每次運動時間以不出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難或身體疲勞為準(zhǔn)，時間可逐漸延長。運動類型：建議運動模式應(yīng)該包括有氧運動、抗阻運動以及靈活性訓(xùn)練。1）有氧運動：指人體在氧氣充分供應(yīng)的狀況下進行的運動訓(xùn)練。通常涉及全身主要肌群參與、有韻律且運動持續(xù)較長。常見的有氧運動項目有：步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、韻律操等。2）抗阻運動：肌肉拮抗自身重力或者克服外來阻力時進行的主動運動，可以恢復(fù)和發(fā)展肌力。常見的抗阻運動項目有：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。3）靈活性訓(xùn)練：通過柔和的肌肉拉伸和慢動作練習(xí)來增加CKD患者肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動范圍，幫助防止肌肉在其他運動中拉傷或撕裂。該類運動主要增強頸椎關(guān)節(jié)、上肢和下肢關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的活動性，便于步行、彎腰、下蹲等日常生活活動的完成。一般多與有氧運動訓(xùn)練相結(jié)合，在運動訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束階段進行，包括太極拳、廣場舞、八段錦等。重點提示，所有的運動方式，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。還要注意運動與休息的關(guān)系，以免過度勞累而加重病情。綜合考量，有氧運動是更合適的運動方案，對于心肺功能和體力評估達(dá)標(biāo)病人，可以在醫(yī)護指導(dǎo)下選擇以下運動處方之一嘗試：1）每周3-5次，每次30分鐘的快走；2）每周2-3次，每次20分鐘的慢跑或游泳或腳踏車。另外，非常推薦腎病病友每天進行1-2次的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法“八段錦”操練，每次用時30分鐘?！鞍硕五\”一共八式，每一式都根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑理論所精心演排，剛?cè)岵⒑唵我讓W(xué)，有舒筋通絡(luò)、吐納呼吸、調(diào)理五臟、固腎強腰等作用，為很多中醫(yī)大家所推崇，尤其適合有慢性疾病的中老年患者長期保健強身。上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科 林釤 李雯雯2020年07月21日
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 每年的8月8日是我國的“全民健身日”?！叭窠∩砣铡弊?009年由國務(wù)院批準(zhǔn)，旨在紀(jì)念北京奧運會的成功舉辦，和倡導(dǎo)全民參與體育運動，強壯體魄。生命在于運動！科學(xué)的運動可以使我們擁有美好形體、保持理想體重；可以改善我們的心肺功能、保持理想體力；可以調(diào)節(jié)我們的情緒，讓我們擁有更好的生活體驗；還可以讓我們更容易營養(yǎng)平衡、體質(zhì)強壯，有更好的免疫力和抗病力；因此，運動對我們獲得身體和心理的健康都非常有益。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實了“運動療法”在在慢性疾病的預(yù)防和治療中有著重要作用，病人如能在醫(yī)生護士指導(dǎo)下堅持“運動處方”可減少高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、冠心病等慢性內(nèi)科疾病的發(fā)生風(fēng)險，并幫助控制病情。慢性腎臟?。–KD）是常見的慢性內(nèi)科疾病，在我國發(fā)病率高達(dá)10.8%，今天腎內(nèi)科醫(yī)生就來和廣大腎病病友談?wù)勀I病病人體育鍛煉的正確打開方式。運動會損傷腎臟嗎？現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不科學(xué)、高強度的運動會造成腎損傷。劇烈運動后大量出汗、高熱脫水都可引起有效循環(huán)血量減少，引起血液重新分配，導(dǎo)致腎血流量急驟下降，最終可造成腎缺血缺氧，形成腎臟結(jié)構(gòu)的異常。休息或者補充水分后恢復(fù)腎灌注，此時又會出現(xiàn)腎臟“再灌注損傷”?！斑\動性急性腎損傷”可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、電解質(zhì)紊亂、橫紋肌溶解，乃至急性腎功能衰竭等。大部分情況下這些改變在1-3天能夠恢復(fù)，并不發(fā)展為嚴(yán)重的病變。但如長時間在炎熱氣候下承受高強度運動訓(xùn)練，比如競技運動員和高強度軍事訓(xùn)練者，他們腎損傷發(fā)生率就會升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“熱射病”，導(dǎo)致全身多臟器功能衰竭。另外，像拳擊、橄欖球這類接觸性運動，有直接損傷尿路的風(fēng)險，更易出現(xiàn)“運動性血尿”。腎病病人為什么需要運動？慢性腎臟病（CKD）患者就診時常常訴說：容易疲倦、乏力懶言、動則氣短、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，沒有精力也沒有興趣參與活動和工作，情緒低落，沒有生活質(zhì)量等。這是為什么呢？CKD病程長、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期預(yù)后較差，CKD患者長期為病痛折磨，隨著疾病進展可出現(xiàn)腎性貧血、腎性骨病、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良、心肺功能減退等并發(fā)癥，這些問題都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼肌力量減弱，軀體活動能力下降；加上患者伴有不同程度負(fù)面情緒，抑郁情緒使患者社會活動范圍進一步減少。研究發(fā)現(xiàn)，透析前期CKD2-5期患者存在明顯的低的活動量和功能下降，低活動量加重了肌肉萎縮，肌力減退，功能殘疾和心血管功能下降，嚴(yán)重影響了CKD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。而科學(xué)運動康復(fù)訓(xùn)練，有利于增加CKD患者運動耐受力，強壯骨骼肌，減少肌肉萎縮；緩解其焦慮等負(fù)面的情緒，增進食欲，減輕機體炎癥狀態(tài)，改善營養(yǎng)狀態(tài)；降低高血壓、高脂血癥、高血糖及其他危險因素的發(fā)生；改善心血管功能以及減少心血管死亡風(fēng)險；并可以減緩?fù)肝銮癈KD患者的腎功能進展，提升CKD患者的生活質(zhì)量。因此，科學(xué)的運動對CKD患者來說是非常有必要的。腎病病人如何運動才正確CKD的運動方案必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，所咨詢的醫(yī)師團隊中最好可包含腎病專科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、運動康復(fù)師、護師和營養(yǎng)師。在制定方案前必須經(jīng)過測評，測評包括腎病病情評價、心肺功能評估、運動能力測試、生活質(zhì)量評估和心理評估。在患者運動當(dāng)中，需要檢測患者心率、血壓變化，對于有心臟疾病患者可監(jiān)測動態(tài)心電圖變化。在運動后，需要定期評估患者腎臟疾病、心肺功能、血乳酸水平和體力肌力變化，可及時反饋問題，調(diào)整運動康復(fù)計劃。在運動的選擇上，首先腎病患者不適合無氧運動，無氧運動時常需憋氣，易出現(xiàn)病人血壓和心率的攀升；無氧運動易造成乳酸堆積，腎病病人腎小球濾過率偏低，病人劇烈無氧運動后出現(xiàn)乳酸性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險更高。有氧運動是更合適的運動方案，對于心肺功能和體力評估達(dá)標(biāo)病人，可以在醫(yī)護指導(dǎo)下選擇以下運動處方之一嘗試：1）每周3-5次，每次30分鐘的快走；2）每周2-3次，每次20分鐘的慢跑或游泳或腳踏車。另外，非常推薦腎病病友每天進行1-2次的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法“八段錦”操練，每次用時30分鐘?！鞍硕五\”一共八式，每一式都根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑理論所精心演排，剛?cè)岵?、簡單易學(xué)，有舒筋通絡(luò)、吐納呼吸、調(diào)理五臟、固腎強腰等作用，為很多中醫(yī)大家所推崇，尤其適合有慢性疾病的中老年患者長期保健強身。掃以下“二維碼”關(guān)注“張權(quán)醫(yī)生”好大夫網(wǎng)站獲取門診時間和掛號方式【作者張權(quán)醫(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門診時間：周六下午門診地點：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時間：周一下午門診地點：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號“龍華醫(yī)院服務(wù)號”—左下角點擊“門診服務(wù)”—“門診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號。如遇掛號滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺”向張醫(yī)生申請加號。友情提示：請?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時間實時更新變化。2019年10月05日4298
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