親愛(ài)的患者們，大家早上好，我是譚峰醫(yī)師，昨天有一個(gè)慢性腎小球腎炎患者來(lái)這里問(wèn)了我這樣一個(gè)問(wèn)題：譚主任，你說(shuō)我患有慢性腎小球腎炎反反復(fù)復(fù)多年，可這個(gè)病能治愈嗎？聽(tīng)到這個(gè)真的覺(jué)得有點(diǎn)心疼患者，在很多時(shí)候誰(shuí)也不愿意自己患病，可是天公不作美，我當(dāng)時(shí)是這樣告訴患者的：慢性腎小球腎炎患者的自然病程變化很大，可以治愈（臨床緩解），但很難根治。 針對(duì)于以上患者的問(wèn)題所出來(lái)的回答，我在這里需要做一個(gè)深層次的解釋。 慢性腎小球腎炎時(shí)一個(gè)隱匿性很強(qiáng)的腎炎性病理，有一部分患者病情比較穩(wěn)定，經(jīng)５－６年，甚至２０－３０年，才發(fā)展到腎功能衰竭期；極少數(shù)患者可自行緩解；另一部分患者的病情持續(xù)發(fā)展或反復(fù)性發(fā)作，２－３年內(nèi)即發(fā)展到腎功能衰竭。腎活檢的病理學(xué)分型對(duì)預(yù)后的判斷比較可靠，一半認(rèn)為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預(yù)后較好，膜性腎病進(jìn)展較慢，其預(yù)后較膜增殖性腎小球腎炎好，后者大部分病例在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全，局灶性節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后亦差。早期進(jìn)行腎活檢明確病理類(lèi)型，然后及時(shí)給予針對(duì)性治療，是決定預(yù)后的重要因素。 大家明白了，其實(shí)很多病理并不是能夠完全根治，我們只能預(yù)防和抑制，但也并不是不能完全根治，有時(shí)候真是是根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，因人而異，只希望大家能夠在出現(xiàn)這種患病現(xiàn)象時(shí)，能夠積極配合大夫的囑咐，調(diào)整好自己的心態(tài)，祝君健康！本文系譚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1971年在《柳葉刀》雜志被首次提出乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎（HBV-GN）,被認(rèn)為是乙肝病毒的抗原抗體組成的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎。 中國(guó)以及亞洲地區(qū)是乙肝的流行地區(qū)，乙肝表面抗原的陽(yáng)性率曾高達(dá)10%，乙肝病毒感染者出現(xiàn)腎小球腎炎的時(shí)候，需要對(duì)乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎還是乙肝病毒感染合并了非乙肝病毒相關(guān)的腎臟病進(jìn)行鑒別。1989年， 《中華內(nèi)科雜志》北京HBV-GN專(zhuān)題座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)頒布：對(duì)乙肝病毒相關(guān)的腎小球腎炎定義為： （1）血清HBV抗原陽(yáng)性； （2）患腎小球腎炎，并可排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎； （3）腎組織切片上找到HBV抗原 其中第三條為最基本條件 。 2012年：全球腎臟病預(yù)后改善組織（ KDIGO Chapter 9: Infection-related glomerulonephritis)發(fā)布了腎小球腎炎的治療指南，其中第九章《感染相關(guān)的腎小球腎炎》對(duì)乙肝病毒相關(guān)的腎小球腎炎的描述為：HBV-GN包括膜性腎病(MN)、膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）、局灶節(jié)段硬化（FSGS)和 IgA腎病。在兒童HBV-GN最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是膜性腎病。HBV-GN的診斷需要在血液中測(cè)到病毒，并且排除了其他原因引起了腎小球腎炎。注意，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有強(qiáng)調(diào)在腎組織中探測(cè)到病毒抗原的沉積！ 在中國(guó)，如果放寬了乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致HBV-GN發(fā)病率過(guò)高，而實(shí)際上包含了HBV感染，卻合并了非HBV相關(guān)的腎小球腎炎。盡管目前沒(méi)有更好的方法來(lái)卻分這兩種情況，臨床上依然堅(jiān)持北京座談會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)診斷HBV-GN。但是對(duì)于病毒陽(yáng)性的患者，無(wú)論是都是HBV-GN，都主張先抗病毒治療。有時(shí)，單純的抗病毒治療會(huì)使蛋白尿陰性。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎炎的患者，在疾病剛剛開(kāi)始的時(shí)候，不管病情是輕還是重，都應(yīng)該注意休息，如果病情好轉(zhuǎn)了，比方說(shuō)水腫消退了，血壓恢復(fù)正常，或者說(shuō)是接近正常，尿中的蛋白紅細(xì)胞以及各種管型很少或者消失，腎功能穩(wěn)定或正常，在大約三個(gè)月以后，可以開(kāi)始從事比較輕的工作。活動(dòng)量呢，應(yīng)該是慢慢的逐漸的增加，不要一下子太大，這樣了可以促進(jìn)體力的恢復(fù)，有利于腎臟的好轉(zhuǎn)。如果有大量蛋白尿血尿，而且水腫明顯，或者說(shuō)有高血壓的情況，或者有腎功能進(jìn)行性的減退的患者，應(yīng)當(dāng)臥床休息，不要進(jìn)行任何形式的體育鍛煉。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)應(yīng)該在飯后進(jìn)行，飯后主要是指吃完飯后兩個(gè)小時(shí)。不能吃飽飯后立即運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)所最好是在室外進(jìn)行。當(dāng)然天氣太熱的時(shí)候，也要停止鍛煉。因?yàn)樘珶岬臅r(shí)候，就會(huì)出汗較多，容易引起脫水，從而惡化腎功能。如果天氣太冷，就容易受涼感冒，也會(huì)讓腎功能受影響。在大霧大風(fēng)大雪時(shí)候，也應(yīng)該停止鍛煉，或者改在室內(nèi)。 運(yùn)動(dòng)的量要適度，每次運(yùn)動(dòng)以后，不應(yīng)該有疲勞感，也不要影響食欲和睡眠。本文系王暴魁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎病是一種常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)發(fā)病率約為10%，隨著高血壓、糖尿病、肥胖癥等“富貴病”患者越來(lái)越多，慢性腎病的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)；另外，遺傳、感染、自身免疫疾病等多種原因也可能造成慢性腎病。治療慢性腎病首先要明確病因，一經(jīng)診斷需長(zhǎng)期治療，患者需要定期就診，遵從醫(yī)囑服藥，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減緩疾病對(duì)腎臟的損害。針對(duì)患者應(yīng)當(dāng)如何長(zhǎng)期隨診治療的問(wèn)題，好大夫在線采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科的周福德主任醫(yī)師。周大夫指出，對(duì)于癥狀較重或處于調(diào)藥時(shí)期的患者，建議半個(gè)月到一個(gè)月就診一次；而對(duì)于病情穩(wěn)定的患者（24h尿蛋白低于0.5g）可以間隔3-6個(gè)月復(fù)查?；颊呔驮\前需要帶齊近期檢查結(jié)果，如血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量等，如果患有乙肝等感染性疾病，也應(yīng)攜帶相應(yīng)檢查單。就診時(shí)周大夫首先會(huì)詳細(xì)記錄這些檢查結(jié)果，對(duì)病情進(jìn)行初步分析；在這個(gè)過(guò)程中患者及陪同家屬需要保持安靜，等周大夫發(fā)問(wèn)時(shí)再描述患者的病情，以免打斷大夫思路。大夫在問(wèn)診時(shí)會(huì)關(guān)注患者是否有下肢水腫，最近小便如何，比如是否有泡沫或者什么顏色等，對(duì)于初診患者還會(huì)問(wèn)及首次發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常的時(shí)間，以及是否有慢性腎病或尿毒癥家族史?；加懈哐獕旱幕颊咴诰驮\時(shí)需要告知大夫近期血壓以及降壓藥使用情況，最好能夠?qū)⑺幒谢蛩幤氛f(shuō)明書(shū)帶上，方便大夫調(diào)整治療方案；肥胖也是導(dǎo)致尿蛋白升高的重要原因，建議偏胖的患者就診前記錄近期體重情況。周大夫囑咐慢性腎病患者，平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意清淡飲食，也要適當(dāng)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）的補(bǔ)充，針對(duì)網(wǎng)上常說(shuō)的“豆制品屬于劣質(zhì)蛋白”，周大夫認(rèn)為，豆制品可以正常食用，并不會(huì)造成腎臟額外的負(fù)擔(dān)?；颊呙咳諔?yīng)適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓，有益于預(yù)防疾病及用藥所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松；而部分肥胖患者在減重后，尿蛋白也會(huì)出現(xiàn)明顯的改善。周福德大夫在每周一和周四上午在北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科出專(zhuān)家門(mén)診，周一下午是特需門(mén)診，如有老病號(hào)需要加號(hào)，可以在開(kāi)診（上午7:30）前來(lái)到診室，或者在前一個(gè)病人診治完畢后進(jìn)入，周大夫會(huì)根據(jù)當(dāng)天門(mén)診情況給予安排，但新患者不會(huì)加號(hào)。特需門(mén)診患者可以通過(guò)電話(huà)預(yù)約，或是登錄好大夫在線網(wǎng)站預(yù)約。周大夫最后表示，北大醫(yī)院腎內(nèi)科是一支非常專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)，如果掛自己的號(hào)非常困難，選擇其他醫(yī)生同樣可以得到良好的診治。

健康人有兩顆腎臟，每個(gè)腎臟中有100萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位的作用是產(chǎn)生尿液，代謝廢物溶解在尿液中排出體外。當(dāng)任何原因?qū)е履I單位不斷丟失時(shí)，腎功能就逐漸下降。慢性腎病不斷進(jìn)展的原因可歸結(jié)為兩種，一種可以總結(jié)為導(dǎo)致慢性腎病的原因還沒(méi)有去除，還在持續(xù)作用于腎臟；另一種是腎臟本身的工作單位在自發(fā)的丟失。當(dāng)有損害因素作用于腎臟時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎單位不斷丟失。舉幾個(gè)經(jīng)常遇到的例子：（1）高血壓：動(dòng)脈血流入腎臟，腎臟才能發(fā)揮濾過(guò)和排泄代謝廢物的作用。血壓太低時(shí)，流入腎臟的血液不夠多，稱(chēng)為腎臟灌注不足，腎臟濾過(guò)和排泄代謝廢物的作用就不能充分發(fā)揮，會(huì)導(dǎo)致代謝廢物在體內(nèi)堆積；而血壓太高時(shí)，腎臟灌注壓力太高，稱(chēng)為腎臟高灌注，導(dǎo)致腎單位損傷，久之腎單位會(huì)不斷丟失。高血壓可以引起腎臟病，腎臟病也可以引起高血壓，高血壓和腎臟病兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，慢性腎病患者控制血壓十分重要。（2）高血糖：腎臟病合并糖尿病，不論這個(gè)腎臟病是糖尿病引起來(lái)的還是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，會(huì)增加腎臟的濾過(guò)負(fù)擔(dān)，久之導(dǎo)致腎單位逐漸丟失。所以控制血糖在合適范圍十分重要。（3）蛋白尿：蛋白尿本身即是腎臟損傷的標(biāo)志，也是導(dǎo)致腎臟損傷的物質(zhì)。要盡量采取辦法，使尿蛋白盡量降低。但是，受當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的限制，慢性腎病患者尿蛋白很難消退，那種尋求治愈慢性腎病的努力是徒勞無(wú)功的。慢性腎病患者也不應(yīng)相信一些不科學(xué)的宣傳。（4）藥物：大多數(shù)藥物是經(jīng)腎臟排泄的，因此，只要吃藥或者輸液，就會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。經(jīng)常有人宣稱(chēng)他們正在服用保腎的保健藥物，這實(shí)際上是不可取的。有的保健藥甚至可直接損傷腎臟，導(dǎo)致急性腎衰竭，或在數(shù)年后才出現(xiàn)腎衰竭表現(xiàn)。例如前些年使用很多的含有馬兜鈴酸成份的龍膽瀉肝丸，服用后并不馬上出現(xiàn)腎功能下降，很多患者是在停藥數(shù)年甚至10幾年后才逐漸出現(xiàn)腎衰竭。另一個(gè)引起慢性腎病的藥物是止痛藥，因疼痛癥狀而長(zhǎng)期使用止痛藥可出現(xiàn)慢性腎病。所以，腎病患者要盡量減少使用的藥物的種類(lèi)和數(shù)量，只使用必要的藥物。（5）感染：當(dāng)發(fā)生任何感染時(shí)，包括上呼吸道感染、肺炎，雖然這些感染并沒(méi)有發(fā)生在腎臟，但這些感染會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性的炎癥狀況，炎癥因子可作用于腎臟加重本來(lái)已經(jīng)損傷的腎臟，導(dǎo)致腎單位丟失；也可能因?yàn)楦腥緯r(shí)用的藥物導(dǎo)致腎臟損傷；或者感染導(dǎo)致免疫機(jī)制紊亂，加重原有的自身免疫性疾病而損傷腎臟。（6）劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量代謝廢物，加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以，慢性腎病患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。這并不是說(shuō)慢性腎病患者不需要運(yùn)動(dòng)，而是要適度。正常情況下，并不是全部腎單位都已經(jīng)充分發(fā)揮了其排泄代謝廢物的作用，只要保證代謝廢物能充分排泄就行了。健康青年的腎臟大小跟其拳頭大小相當(dāng)，隨著年齡增長(zhǎng)，受多種因素影響，腎單位會(huì)不斷減少，腎臟體積也會(huì)逐漸變小。慢性腎病患者腎單位減少和腎臟萎縮速度比普通人快。這一方面是因?yàn)閷?dǎo)致腎臟病的因素沒(méi)有控制住，還在損傷腎臟；另一方面，即使慢性腎病患者已經(jīng)充分控制了上面提到的導(dǎo)致腎臟腎單位丟失的因素，其腎單位丟失的速度也要比普通人快。這是因?yàn)槁阅I病患者的腎單位變少了，每一個(gè)腎單位都得努力工作才能保證代謝廢物的充分排泄，久之腎單位就“累壞了”；隨著腎單位的不斷丟失，總有一天即使全部腎單位都滿(mǎn)負(fù)荷工作也不能充分排出代謝廢物，血里面的代謝廢物就超出了正常范圍，稱(chēng)為氮質(zhì)血癥；如果腎單位進(jìn)一步丟失，氮質(zhì)血癥就變得越來(lái)越嚴(yán)重，最后到達(dá)尿毒癥，不得不開(kāi)始透析治療。所以，要延緩腎病進(jìn)展速度，根本是要減慢腎單位丟失的速度。要減慢腎單位丟失速度，就要治療前面提到的導(dǎo)致腎單位丟失的因素?；颊呗阅I病患者還要配合飲食治療，目的是降低因?yàn)椴缓侠盹嬍硯?lái)的腎臟負(fù)擔(dān)，原則是在保證營(yíng)養(yǎng)全面且夠用的基礎(chǔ)上盡量減少食物攝入量。關(guān)于如何通過(guò)飲食控制來(lái)延緩腎病進(jìn)展，患者需要與醫(yī)師交流。

腎臟通過(guò)排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，調(diào)節(jié)人的血壓，刺激骨髓中紅細(xì)胞的成熟與釋放，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行，在人體生命活動(dòng)中承擔(dān)著重要的角色。 據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)慢性腎病的社區(qū)發(fā)病率高達(dá)11%（北京、廣東、上海等城市已接近歐美慢性腎病發(fā)病水平），我國(guó)現(xiàn)在的尿毒癥患者全國(guó)有150多萬(wàn)，每年還在以12~15萬(wàn)新增尿毒癥患者的趨勢(shì)上升著。尿毒癥只能通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植來(lái)維持生命，治療代價(jià)非常巨大，由于腎源不足，全國(guó)每年約有不足1/10的尿毒癥患者能進(jìn)行腎臟移植手術(shù)，而大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期血液凈化治療維持生命，飽受疾病折磨。當(dāng)前我國(guó)慢性腎病存在發(fā)病率高、并發(fā)心血管疾病患病率高、病死率高（三高）及對(duì)慢性腎病知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低（三低）的認(rèn)識(shí)水平。因此腎臟病的早期診斷和早期治療是關(guān)鍵。 慢性腎病的主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等，對(duì)這些疾病的早期、持續(xù)的治療是預(yù)防腎衰竭的有效方法。此外，其他可能引起腎臟病的因素包括遺傳性疾病，如多囊腎；腎結(jié)石、腫瘤或增大的前列腺而引起的尿路梗阻；反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；系統(tǒng)性血管炎；痛風(fēng)；止痛劑腎?。凰幬锬I損害；腫瘤；肥胖等等。若能去除或控制這些不利因素，可在一定程度上預(yù)防或延緩疾病的發(fā)展。 慢性腎病早期癥狀不明顯，發(fā)病典型表現(xiàn)可有尿量異常增多或減少、排尿異常、蛋白尿、血尿、腰部疼痛、顏面部及下肢水腫等，嚴(yán)重者可發(fā)展至尿毒癥。部分慢性腎臟病患者可能沒(méi)有癥狀，只是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)病情。腎功能不全時(shí)表現(xiàn)為食欲下降，甚至惡心、嘔吐；部分患者出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、容易疲勞、夜尿增多；很多患者會(huì)伴隨血壓升高；另外還可伴隨貧血、骨質(zhì)疏松、月經(jīng)失調(diào)等。此外，慢性腎臟疾病還會(huì)增加患者罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。比如，腎臟疾病患者的心腦血管病變發(fā)生率要比正常人群高數(shù)十倍。 慢性腎病發(fā)病率高、起病隱匿、危害性大，又難以治愈，重在預(yù)防。您擔(dān)憂(yōu)過(guò)腎臟健康嗎？請(qǐng)多關(guān)注腎臟病方面的檢查。常規(guī)尿檢，留取清潔中段晨尿及時(shí)送檢非常重要；B超檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變；腎臟CT和核磁共振成像（MRI）能查出普通Ｘ線不能檢查出的細(xì)小鈣化、結(jié)石，還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結(jié)核、腎囊腫等；腎功能檢查可測(cè)定尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），由此可計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（CCr），CCr能較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害程度。在多數(shù)成人中，當(dāng)CCr下降50％左右時(shí)，血清肌酐才會(huì)開(kāi)始升高。 慢性腎病通過(guò)積極防治可以很好地控制病情，延緩腎功能衰竭進(jìn)展。避免高蛋白飲食，尤其是尿蛋白量較大的患者，進(jìn)入腎功能不全階段，則應(yīng)開(kāi)始優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.8克/千克體重；積極控制血壓。通常要求在130/80毫米汞柱以下，如尿蛋白量高于1.0克/天的患者，可進(jìn)一步控制在125/75mmHg以下；降低蛋白尿，盡量將24小時(shí)尿蛋白量控制在1.0克以?xún)?nèi)，甚至0.5克以?xún)?nèi)，在血肌酐在 265umol/L以下時(shí)可考慮應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如貝那普利、依那普利等）和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦等），同時(shí)減輕腎臟的高灌注、高濾過(guò)和高壓狀態(tài)；糖尿病腎病患者除上述措施外，要有效控制血糖。嚴(yán)格控制血糖可以延緩病變的發(fā)展；治療感染，正規(guī)的抗生素治療有助于控制感染，但應(yīng)注意避免使用各種可能損傷腎臟的藥物，特別是抗炎鎮(zhèn)痛藥物和氨基糖甙類(lèi)藥物等；吸煙可獨(dú)立增加蛋白尿的危險(xiǎn)，戒煙非常重要；血脂異常也是發(fā)生蛋白尿的危險(xiǎn)因素，調(diào)控好血膽固醇水平是治療慢性腎病的一項(xiàng)措施。 總之，慢性腎病存在高發(fā)病率、低知曉率的特點(diǎn)，我們一定要提高警惕。在日常生活中要多給腎臟一些關(guān)愛(ài)，定期體檢，避免容易導(dǎo)致慢性腎病的高危因素，及早發(fā)現(xiàn)腎病的蛛絲馬跡，一定要追查到底，明確診斷，對(duì)癥用藥。已診斷明確的慢性腎病患者要有良好的心態(tài)，不要悲觀，只要正確面對(duì)，正規(guī)治療，早期有效干預(yù)，阻止或延緩尿毒癥的發(fā)生，仍然可以擁有良好的生活質(zhì)量。

腎與我們?nèi)梭w的其他器官不同，它受到損害時(shí)往往悄無(wú)聲息，大多數(shù)慢性腎臟病患者早期可能沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀很輕微，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)再就診，腎功能可能已喪失大半，最終只能通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植來(lái)維持生命。如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病是人們非常關(guān)注的話(huà)題。1、關(guān)注早期信號(hào)慢性腎臟病在未診斷前可以出現(xiàn)許多癥狀，如疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢水腫，尿中泡沫增多、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多，腰酸痛，食欲減退，面色蒼白，呼氣帶尿味，皮膚瘙癢等。這些癥狀均不具有特異，但都可能表現(xiàn)于慢性腎臟病的患者中。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，完善相關(guān)的理化檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。2、定期體檢除了關(guān)注早期信號(hào)，定期體檢也是發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病最有效的方法。很多患者無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能減退都是通過(guò)定期健康體檢查出來(lái)的。常見(jiàn)的腎臟病的檢查有尿液檢查、腎功能及腎臟B超等。另外，對(duì)于高血壓和糖尿病引起的腎臟病，需要依靠尿微量白蛋白定量來(lái)發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害。下面介紹體檢中與慢性腎臟病相關(guān)的常用的檢查項(xiàng)目。1）尿常規(guī)：作為無(wú)創(chuàng)性檢查，它可以方便、快速又經(jīng)濟(jì)地檢測(cè)出是否存在血尿、蛋白尿、管型尿等異常情況，是發(fā)現(xiàn)腎臟病的一個(gè)重要窗口。血尿是指尿中出現(xiàn)高于正常值的紅細(xì)胞，可見(jiàn)于腎小球腎炎、泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等。血尿不嚴(yán)重者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱(chēng)鏡下血尿；血尿嚴(yán)重時(shí)尿液可以呈現(xiàn)洗肉水樣甚至血色，稱(chēng)肉眼血尿。而蛋白尿則是指尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常上限，也提示有腎臟病可能。正常人在尿常規(guī)檢查中，尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞等都應(yīng)該為陰性或正常值范圍。如果出現(xiàn)陽(yáng)性或超出正常值，則須進(jìn)一步檢查，明確蛋白尿與血尿的原因。2）24小時(shí)尿蛋白定量：指收集患者一天24小時(shí)的全部尿液，檢測(cè)其中所含尿蛋白的總量，正常值<150毫克。在發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白陽(yáng)性后，我們通常都會(huì)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，更精確地對(duì)尿中蛋白進(jìn)行定量。若24小時(shí)尿蛋白定量增多，則提示可能存在腎臟病。3）尿微量白蛋白：這項(xiàng)檢查可以測(cè)出尿常規(guī)所不能檢出的異常尿蛋白增多，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。正常值為每分鐘<20微克或24小時(shí)<30毫克，若升高則可確定為微量白蛋白尿。糖尿病患者通常需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。另外，對(duì)于高血壓性腎損害、妊娠高血壓綜合征導(dǎo)致的腎損傷以及代謝綜合征所致的腎損傷均有早期提示作用。4）血肌酐：這項(xiàng)檢查通常出現(xiàn)在我們的生化檢驗(yàn)單上，是反映腎功能的重要指標(biāo)，它的異常升高提示腎功能受損。5）血胱抑素C：是評(píng)估腎功能早期受損的指標(biāo)，通常在血肌酐升高之前就出現(xiàn)異常。6）腎臟B超：主要觀察腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度、腎結(jié)構(gòu)是否清晰等，慢性腎臟病可表現(xiàn)為腎的尺寸變小、腎皮質(zhì)變薄、腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊不清。7）腎臟ECT：可以了解每個(gè)腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)功能，較為精確地反映腎功能狀況。3、高危人群的篩查對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，采取相應(yīng)手段實(shí)時(shí)追蹤、評(píng)估腎臟情況也是發(fā)現(xiàn)腎臟病的重要手段。這些人群應(yīng)當(dāng)關(guān)注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，還應(yīng)該關(guān)注尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更準(zhǔn)確的檢查項(xiàng)目，至少每半年監(jiān)測(cè)一次尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害。老年人隨年齡增加，腎功能也在逐漸衰減，也應(yīng)半年化驗(yàn)一次腎功能。所謂高危人群包括：1）糖尿病患者：糖尿病可以累及全身微血管，包括腎小球血管。長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病。正如前面提到的，這類(lèi)患者除了檢查尿常規(guī)外，還要檢查尿中的微量白蛋白。若3個(gè)月內(nèi)3次檢查中2次以上尿微量白蛋白增高，則可被確認(rèn)為微量白蛋白尿。如果化驗(yàn)結(jié)果正常，仍需要半年至一年復(fù)查一次，密切監(jiān)測(cè)腎臟病情的變化。2）高血壓患者：腎是高血壓損害的重要靶器官之一。血壓如果長(zhǎng)期不能得到控制，約40%的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能受損。原發(fā)性高血壓病的腎臟損害早期大部分表現(xiàn)為微量白蛋白尿，出現(xiàn)微量白蛋白尿提示腎小球毛細(xì)血管受損，同時(shí)也提示高血壓患者心腦血管疾病的不良預(yù)后。3）代謝性疾病患者：主要指肥胖、高血脂、高血尿酸患者。代謝綜合征及其各個(gè)組成如高血脂、高血尿酸等都是慢性腎臟病的高危因素。高血尿酸患者可以發(fā)生痛風(fēng)，同時(shí)累及腎臟，稱(chēng)之為痛風(fēng)性腎病。4）腎臟病家族史者：如家庭成員中有腎臟病史，個(gè)人患腎臟病的概率要升高5~8倍。因此，家庭（尤其是直系親屬）中如果有人患有慢性腎臟病，其他成員也應(yīng)該定期做腎方面的檢查。5）65歲以上的老年人：隨著年齡增長(zhǎng)，我們的腎在解剖結(jié)構(gòu)與生理代謝方面均會(huì)發(fā)生不同程度的退行性變化，臨床上對(duì)老年患者的腎臟病相關(guān)指標(biāo)會(huì)結(jié)合患者的年齡和相關(guān)的腎增齡變化進(jìn)行評(píng)估。6）長(zhǎng)期服用有腎毒性藥物的患者：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等是導(dǎo)致腎損害的最常見(jiàn)藥物。大家在服藥時(shí)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)劑量、用法或遵照醫(yī)囑，避免對(duì)腎造成不必要的損害。除了上述高危人去外，慢性泌尿系感染、尿路梗阻、過(guò)度飲酒、一側(cè)腎切除或先天性獨(dú)立腎、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等）、高蛋白飲食、吸煙，以及病毒性肝炎患者均是慢性腎臟病的高危人群。這些患者在日常生活中也應(yīng)當(dāng)關(guān)注相關(guān)癥狀并定期體檢。總之，要知道您的腎是否健康，您必須定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，而不是憑個(gè)人的自我感覺(jué)。只要到醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單的尿液、血液和超聲檢查，就完全可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，尤其是別忘了最基本的尿液化驗(yàn)。即使已經(jīng)患上慢性腎臟病，經(jīng)過(guò)早期積極治療，也可以有效地控制其發(fā)展。

（1） 不能完全不吃肉或吃得太多肉。當(dāng)出現(xiàn)大量蛋白尿，或血漿中的白蛋白降低時(shí)，可適量補(bǔ)充肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)或牛奶等，但不能吃太多肉加重腎臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)腎功能衰竭，甚至尿毒癥時(shí)，應(yīng)吃低蛋白食物，簡(jiǎn)單地講，即比慢性腎炎時(shí)攝入的蛋白量要減少一半，但必須服用必需α酮酸（開(kāi)同）避免營(yíng)養(yǎng)不良。（2） 慢性腎炎病人應(yīng)吃少鹽食物，非特殊患者，不必戒鹽。（3） 慢性腎炎患者可吃適當(dāng)?shù)氖卟?、水果。但楊桃不宜吃，杏子及李子不宜吃，火龍果少吃。不宜吃香蕉，其含鈉及鉀均較高，不適合腎病患者。若有濕熱的患者，不宜吃芒果或榴蓮。（4） 尿量少的，可吃冬瓜、絲瓜、西瓜、蘿卜等。但如果腎衰合并有高鉀，則不宜吃西瓜。（5） 伴有高血壓者，可吃藕（但有污染的蓮藕可能吸附重金屬，不宜吃）、玉米、芹菜。（6） 不宜吃腌制食品或罐裝食品，甚至商家制作的鹵制品或泡菜，特別是含亞硝酸鹽豐富的半成品。若實(shí)在想吃的話(huà)，可自已制作新鮮、安全的食物。豆角或蘿卜或白菜干，可考慮先用水淖一下后，曬干，用時(shí)砌碎，炒食，調(diào)味即可。（7） 不宜吃松花蛋或爆米花等含鉛量高的食品。（8） 不宜喝各種飲料，包括營(yíng)養(yǎng)快線、紅牛、葡萄適等能量補(bǔ)充品。（9）腎炎患者不宜食用辣椒或其他刺激性的食物如辣椒、香菇、黑木耳、大蒜、黃花菜等，不利于腎炎的康復(fù)。（10）腎炎患者不宜吃的“發(fā)物”腎炎患者不宜吃海鮮，包括蝦、蟹等海產(chǎn)品，此外公雞、牛、羊肉、狗肉等也容易加重腎病。總言之，合理營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食，不吃發(fā)物，充足睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，有利于腎炎的康復(fù)及治療。食物主要是性質(zhì)平和，新鮮健康為主。 深圳市中醫(yī)院 祁?lèi)?ài)蓉

慢性腎炎是最常見(jiàn)的發(fā)展為尿毒癥的疾病，那么那些腎炎能治好，那些只能透析或移植呢，專(zhuān)家的回答是做個(gè)腎活檢。慢性腎炎包括5種基本類(lèi)型，都需要作腎活檢才能明確，不同的病理改變治療方案完全不同，盲目治療可能造成治療無(wú)效，延誤治療時(shí)機(jī)或治療過(guò)度，其實(shí)腎活檢就像無(wú)痛胃鏡一樣，幾分鐘就好了，沒(méi)有疼痛，不必恐懼。

蟲(chóng)類(lèi)藥是動(dòng)物藥的一部分。我國(guó)現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專(zhuān)著《神農(nóng)本草經(jīng)》中載蟲(chóng)類(lèi)藥28種，《傷寒雜病論》在300余方中，有7方應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥，涉及水蛭、虻蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、鼠婦、蜂蜜、蜣螂、蠐螬、蜘蛛等8味藥，方如大黃土鱉蟲(chóng)丸、鱉蟲(chóng)煎丸、蜘蛛散等。迨至《本草綱目》載蟲(chóng)類(lèi)藥已達(dá)107種。并且《本草綱目》及其《綱目拾遺》還補(bǔ)充了諸蛇類(lèi)藥等。千百年來(lái)，蟲(chóng)類(lèi)藥廣泛用于治療諸風(fēng)、痰瘀、積聚等沉頑痼疾，收到了植物藥難以獲取的療效。唐容川在《本草問(wèn)答》中說(shuō)：“動(dòng)物之攻利尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性?！比~天士對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥的運(yùn)用更是獨(dú)具匠心，創(chuàng)“久病入絡(luò)”之說(shuō)，謂“久則邪正混處其間，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏逐”，以“搜剔絡(luò)中混處之邪”。葉氏并闡發(fā)仲景制鱉甲煎丸之深義曰“方中大意取蟲(chóng)義有四：意謂飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪?！眳蔷贤▽?duì)蟲(chóng)類(lèi)藥運(yùn)用也頗有心得，說(shuō)：“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不至，無(wú)堅(jiān)不破”。近年來(lái)筆者依據(jù)蟲(chóng)類(lèi)藥行走攻竄，搜風(fēng)逐瘀，攻毒化痰，入絡(luò)剔邪等的藥理特點(diǎn)，將其運(yùn)用于各種原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的治療，收到較佳療效。關(guān)于蟲(chóng)藥類(lèi)的具體用法可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)和我聯(lián)系，根據(jù)您的實(shí)際情況給予相應(yīng)的建議。3蟲(chóng)類(lèi)藥的功用：3.1入絡(luò)剔邪 蟲(chóng)類(lèi)藥物的最大特點(diǎn)是動(dòng)而不居，性善竄透，能深入絡(luò)脈，搜逐絡(luò)中伏邪。大凡慢性腎小球疾病之遷延不愈者，皆因病邪入潛腎絡(luò)，其外感、內(nèi)生之邪混處絡(luò)中，風(fēng)、火、痰、瘀、濕相互攀援，結(jié)成巣穴，導(dǎo)致絡(luò)道失暢，絡(luò)體損傷；漸至邪閉成痹，絡(luò)道不通，導(dǎo)致腎絡(luò)瘀痹；日久則絡(luò)息成積，釀成腎微癥積證。病深入絡(luò)，已非草木所能達(dá)也，必以蟲(chóng)蟻疏泄，方能力起沉疴。清代葉天士云:“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物松透病根”，以蟲(chóng)類(lèi)藥血肉之質(zhì)，及動(dòng)躍攻沖之性，體陰用陽(yáng)，深入絡(luò)道，搜剔絡(luò)中伏邪以松透病根，攻逐邪積。近年來(lái)筆者借蟲(chóng)類(lèi)藥入絡(luò)竄透搜剔之性，廣泛用于各種難治性腎臟病的治療，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的伏邪，逐邪拔根，出奇制勝；既使是絡(luò)息成積，出現(xiàn)早期腎功能衰竭的患者，也可藉蟲(chóng)類(lèi)藥緩解病情。3.2 補(bǔ)虛益損 蟲(chóng)類(lèi)藥物為血肉有情之品，而長(zhǎng)于補(bǔ)人體氣、血、陰、陽(yáng)之虛，且補(bǔ)益之力毫不遜于草木類(lèi)藥物。如蛤蚧，《本草綱目》稱(chēng)其“補(bǔ)肺氣，定喘止咳，功同人參；益陰血，助精扶羸，功同羊肉”，是溫補(bǔ)肺腎之佳品。海馬，《本草綱目》：言其“暖水臟，壯陽(yáng)道”。《本草逢源》：“陽(yáng)虛多用之，可代蛤蚧”。是甘溫壯陽(yáng)，補(bǔ)腎益氣之良藥，常用于陽(yáng)痿、遺尿、虛喘等證。海參有“滋陰，補(bǔ)血，健陽(yáng)、潤(rùn)燥，調(diào)經(jīng)，養(yǎng)胎，利產(chǎn)”（《隨息居飲食譜》）之功；桑螵蛸有固精縮尿，補(bǔ)腎助陽(yáng)之力。 《本經(jīng)逢原》贊其為“肝腎命門(mén)藥也。功專(zhuān)收澀；故男子虛損，腎虛陽(yáng)痿，夢(mèng)中失精，遺溺白濁方多用之”，對(duì)慢性腎小球疾病屬腎虛不固之蛋白尿可供臨床選用。蠶蛹，具有祛風(fēng)、健脾、止消渴、鎮(zhèn)驚安神、益精助陽(yáng)等功效?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q(chēng)其“益精氣，強(qiáng)男子陽(yáng)道，治泄精。”《本草綱目》記載：“為末飲服，治小兒疳瘦，長(zhǎng)肌……止消渴。”藥理研究表明，蠶蛹含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素。蠶蛹的蛋白質(zhì)含量在50％以上，蠶蛹蛋白質(zhì)由18種氨基酸組成，其中人體必需的8種氨基酸含量很高。是一種優(yōu)質(zhì)的昆蟲(chóng)蛋白質(zhì)。對(duì)機(jī)體糖、脂肪代謝能起到一定的調(diào)整作用。對(duì)降低膽固醇和改善肝功能有顯著療效。臨床用于治療腎病綜合征的低蛋白血癥和高脂血癥，確有一舉雙得之功。既使是以攻毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)破積為專(zhuān)長(zhǎng)的蟲(chóng)類(lèi)藥物如全蝎、烏蛇、蜈蚣等，其補(bǔ)益作用也不可小視。如全蝎、蜈蚣均含有豐富的蛋白質(zhì)、多種人體所必需的氨酸基酸，并含鐵、鋅、錳、、鈣、鎂等多種微量元素等。烏蛇含有骨膠原、蛋白質(zhì)、脂肪以及多種氨基酸等。對(duì)于以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)特點(diǎn)的腎小球疾病，全蝎、蜈蚣、烏蛇等蟲(chóng)類(lèi)藥的攻補(bǔ)兼施作用堪當(dāng)首推。3.3搜風(fēng)逐邪 風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之首，寒、熱、燥、濕、火多依附于風(fēng)而侵待襲人體致人于病，由于風(fēng)邪具有無(wú)孔不入之屬性，尤易竄入絡(luò)脈，故有賊風(fēng)之稱(chēng)，風(fēng)邪傷腎，常挾熱與濕邪，或風(fēng)、濕、熱三氣相合。風(fēng)熱襲腎，首當(dāng)犯肺并傷及肺和肺系，風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于肺系可導(dǎo)致咽喉干疼，甚至紅腫焮痛，腐潰成膿；蘊(yùn)結(jié)于肺，則咳嗽胸痛，痰黃粘稠。邪傷肺絡(luò)則咯血或痰中帶血。由于肺腎相關(guān)，肺金為腎水之母，腎之經(jīng)脈上行“入肺中，沿著喉嚨，挾于舌根兩側(cè)”。故風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)于肺和肺系，最易下行傷腎并深伏腎絡(luò)。風(fēng)滯腎絡(luò)，“風(fēng)主開(kāi)泄”，可導(dǎo)致腎關(guān)的開(kāi)合啟閉失常，精微物質(zhì)不能內(nèi)藏而外泄，就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，熱蘊(yùn)腎絡(luò)，灼傷絡(luò)體或逼血妄行，可導(dǎo)致血尿；風(fēng)熱之邪久滯腎絡(luò)，則蛋白尿、血尿持續(xù)難消。臨床上我們不難見(jiàn)到，許多腎小球疾病的發(fā)病多有呼吸道前驅(qū)感染的癥狀，如50%以上的IgA腎病多在呼吸道感染的數(shù)小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。一些慢性腎小球腎炎如系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化等腎小球疾病也常在呼吸道感染的癥狀出現(xiàn)后而發(fā)病。而部分蟲(chóng)類(lèi)藥物既有入絡(luò)之性，又有疏風(fēng)散熱之力，如蟬蛻甘寒質(zhì)輕，具有輕清涼散之功，長(zhǎng)于疏風(fēng)散熱，清肺利咽。僵蠶咸、辛性平，具有祛風(fēng)解毒，化痰散結(jié)之作用，長(zhǎng)于治療風(fēng)熱上攻之咽喉腫痛，又能消除瘰疬痰核。對(duì)風(fēng)熱挾痰，郁滯腎絡(luò)正為其所治，筆者常以二味蟲(chóng)藥合以疏風(fēng)清熱解毒類(lèi)中草藥治療IgA或非IgA系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化等腎小球疾病，多有療效?，F(xiàn)代藥理研究有抗凝作用。兩藥合用適用于急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎、咽峽部淋巴濾泡增生，既能控制上呼吸道感染又有降低尿蛋白的功效，對(duì)急慢性腎炎發(fā)作期及鞏固期的治療都有良好作用，對(duì)使用糖皮質(zhì)激素后引起的痤瘡等癥也有一定的治療作用[1]。對(duì)于風(fēng)挾濕邪或風(fēng)濕熱合邪傷及腎絡(luò)，致使津凝痰聚，絡(luò)血瘀阻而出現(xiàn)腎絡(luò)瘀痹證。則功擅袪風(fēng)解毒，活血通絡(luò)的蟲(chóng)類(lèi)藥，如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等可資選用。全蟲(chóng)，辛、咸、平，有毒，長(zhǎng)于祛風(fēng)止痙，通絡(luò)解毒，活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究有降低血壓和抗血栓形成作用。蜈蚣,辛、溫，有毒，祛風(fēng)定驚，攻毒散結(jié)?！皟?nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之”(張錫純)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該藥可抑制抗體產(chǎn)生，有抗凝、抗炎作用。兩藥合用臨床多用于慢性腎炎、難治性腎病綜合征等。烏梢蛇，甘、咸、平，性善走竄，外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，能”透骨搜風(fēng)”?，F(xiàn)代藥理研究表明，其有抗炎作用，療效與氧化可的松相似，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能[1]。3.4活血化瘀 蟲(chóng)類(lèi)藥為活血化瘀通絡(luò)之佳品，而瘀血阻絡(luò)是腎小球疾病貫穿病程始終的病機(jī)。在腎小球疾病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后上有著不可忽視的作用。臨床上外感、內(nèi)生之邪入侵腎絡(luò)并混處絡(luò)中，致使絡(luò)氣受阻，絡(luò)津凝滯，絡(luò)血瘀阻，入絡(luò)之邪與絡(luò)中痰、瘀相互攀援，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻，日久絡(luò)息成積。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，各種致病因素作為抗原入侵機(jī)體后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體并形成大量的免疫復(fù)合物，通過(guò)補(bǔ)體激活因子Ⅻ，活化的Ⅻ因子不僅能啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，將凝血酶原活化為凝血酶，使纖維蛋白原形成可溶性纖維蛋白造成腎小球基膜損傷，同時(shí)又能激活纖溶酶，纖溶酶不僅能將纖維蛋白（原）逐級(jí)裂解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，而且能激活補(bǔ)體，加強(qiáng)補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫損傷作用。Ⅻ因子還可激活前激肽釋放酶，形成激肽釋放酶，使激肽原變成激肽，加重腎小球組織的損傷。免疫復(fù)合物還可誘導(dǎo)血小板聚集，引起由血小板介導(dǎo)的纖維蛋白沉積。血小板又可釋放出各種生物活性物質(zhì)，如血小板活性肽，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)免疫復(fù)合物在血管壁的沉積，加重腎小球基膜的損傷?；谏鲜鰴C(jī)理，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證明穩(wěn)中有各種不同類(lèi)型腎小球疾病患者體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài)，其程度與腎臟病變的嚴(yán)重性和活動(dòng)性相平行[2]。有鑒于此，中醫(yī)活血化瘀法作為貫穿腎臟病治療始終的方法受到眾人重視。而“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分”，對(duì)凝痰敗瘀，混處絡(luò)中導(dǎo)致的絡(luò)脈瘀阻的病證，用一般活血化瘀通絡(luò)藥物難以奏效者，則正為蟲(chóng)類(lèi)藥物之所長(zhǎng)，蟲(chóng)類(lèi)藥物性善走竄，靈動(dòng)迅速，長(zhǎng)于入腎絡(luò)以搜邪剔絡(luò)，既走絡(luò)氣，又行絡(luò)血，從而使血無(wú)凝著，氣可宣通，以發(fā)揮“無(wú)微不至，無(wú)堅(jiān)不破”之功用。用藥如水蛭、地鱉蟲(chóng)、全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣等。水蛭，微寒、咸、腥，破瘀血，消積聚，通經(jīng)絡(luò)，利小便?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),有抗凝、抗血栓、降血脂、抗炎作用，并可降低全血及血漿黏稠度，改善血液流變學(xué)，同時(shí)可顯著降低血肌酐、尿素氮以及減少尿蛋白排泄率。土元，咸、寒，逐瘀破積，通絡(luò)理傷，消水腫，敗毒。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為有抗凝、溶栓和降血脂作用。兩藥合用對(duì)于慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等均能改善其高凝狀態(tài)，降低血脂，降低血液黏稠度，改善腎血流量，防止腎間質(zhì)纖維化，降低尿蛋白，延緩腎功能不全等作用[1]。3.5利水消腫 水腫是慢性腎小球疾病的常見(jiàn)癥狀。對(duì)于水腫遷延愈，一側(cè)肢體腫重，腫處皮膚青紫晦暗，唇舌青紫或有瘀斑塊，脈澀。常與唐容川氏所謂“瘀血化水，亦發(fā)水腫”之血瘀導(dǎo)致的水腫相關(guān)。多由水濕內(nèi)停，抑阻脈道，障礙氣血，導(dǎo)致血瘀，瘀血不散，阻滯脈絡(luò)，一方面絡(luò)津外滲，溢于肌膚；另一方面津液不能自還脈中，從而聚于脈外而引起水腫。其病理經(jīng)過(guò)了水病及血，血病及水，以致水瘀互結(jié)之過(guò)程。臨床上常表現(xiàn)為水腫經(jīng)久不愈， 是由絡(luò)中津凝為痰，阻滯絡(luò)道，導(dǎo)致絡(luò)津外溢，或津滲絡(luò)外，不能自還從而引發(fā)水腫。臨床上可見(jiàn)肢體浮腫，按之較為堅(jiān)實(shí)，皮膚增厚，膚色不變，舌體大，苔白膩，脈滑?；?yàn)樗疅嵊魷?，是以積水之處，必有伏陽(yáng)，水從熱化，水熱互結(jié)而引發(fā)水腫，臨床上可見(jiàn)肢體浮腫，皮膚灼熱或潰爛，小便短赤，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。而蟲(chóng)類(lèi)藥或有化瘀通絡(luò)利水之作用，或有化痰散結(jié)利水之功能。如鼠婦，酸、涼、微寒，功擅破血利水，解毒止痛。又名濕生蟲(chóng)，生于濕潮之地，可通經(jīng)絡(luò)氣血，除濕熱壅滯。蛤蜊，咸、寒，化痰軟堅(jiān)，滋陰利水，治消渴水腫。鼠婦與蛤蜊粉合用，臨床常用于急慢性腎病使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物致濕熱內(nèi)生而水腫不退者，以及難治性腎病綜合癥、腎功能不全水腫不消并有濕熱者[1]。兩藥相伍對(duì)于痰、瘀、水互結(jié)之腎臟病患者有收顯效。蟋蟀，辛、咸、溫，功專(zhuān)活血通絡(luò)，利尿消腫，對(duì)慢性腎炎、腎功能不全的尿少及膀胱麻痹之尿閉均有一定的治療作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為可能與其抗炎、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善腎血流量有關(guān)[1]。而螻蛄、蝸牛均性味咸、寒，螺螄則性味甘、寒，三藥皆具清熱利水之功，對(duì)各種腎臟病之水熱互結(jié)證者有較好的療效。3.6解毒攻毒 毒有內(nèi)外之分，外毒指自然界氣候的異常變化，作用于某些物質(zhì)所產(chǎn)生的，風(fēng)毒、熱毒、濕毒、火毒。內(nèi)毒是指臟腑功能失常，氣化功能失職所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，如痰飲、瘀血、溺濁蘊(yùn)郁化熱成毒，內(nèi)外毒邪致病既有其各自的獨(dú)立性，又內(nèi)外相引，交相濟(jì)惡。毒邪的性質(zhì)主要可歸納為以下二個(gè)方面，一是毒具火熱之性，具有火熱之邪的致病特點(diǎn)；二是邪盛謂毒，言其對(duì)人體的攻擊力和破壞力極強(qiáng)。毒邪傷腎是導(dǎo)致和加重腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。腎臟病理上表現(xiàn)為腎臟的固有細(xì)胞增殖，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和/或復(fù)合物、補(bǔ)體沉積等病理變化。多數(shù)蟲(chóng)類(lèi)藥物以解毒攻毒為其長(zhǎng)，如蟬蛻、僵蠶有疏風(fēng)清熱，解毒利咽之功用，對(duì)慢性腎炎合并上呼吸道感染，或有咽喉部炎性癥狀者可以配伍用之，清代名醫(yī)楊栗山創(chuàng)升降散方治療“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽(yáng)不通。”即以僵蠶、蟬蛻為君、臣藥。全蝎、蜈蚣解毒攻毒之力更強(qiáng)于蟬蛻、僵蠶。舉凡慢性腎臟病合并有瘡瘍腫毒、皮膚疥癬，瘰疬惡瘡均可用之。3.7軟堅(jiān)散結(jié) 蟲(chóng)類(lèi)藥物的軟堅(jiān)散結(jié)作用主要用于治療中醫(yī)癥積證。有關(guān)癥積的記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)靈樞百病始生篇》“卒然外中于寒,若內(nèi)傷于憂(yōu)怒,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！薄峨y經(jīng)五十五難》進(jìn)一步闡釋其病機(jī)和臨床特點(diǎn)說(shuō)“積者，五臟所生；……其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處”。巢元方《諸病源候論積聚病諸候》進(jìn)一步發(fā)揮說(shuō)：“盤(pán)牢不移動(dòng)者是癥也，言其形狀可征驗(yàn)也；”近年來(lái)我們根據(jù)中醫(yī)積的認(rèn)識(shí)結(jié)合腎臟病理的變化，提出腎小球硬化和／或腎間質(zhì)小管的纖維化屬中醫(yī)的微癥積證。細(xì)胞外基質(zhì)成份在腎臟內(nèi)堆積是其重要的病理學(xué)機(jī)制。并依據(jù)癥積形成的原因，提出“虛、痰、瘀、毒” 四大病機(jī)學(xué)說(shuō)，并且四者之中“ 虛 ”是癥積的始動(dòng)因素，痰、瘀是構(gòu)成癥積的病理基礎(chǔ)，而毒是加癥積不可忽視的方面。李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》闡發(fā)癥積之病機(jī)，說(shuō)“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。唐容川《血證論·瘀血》中強(qiáng)調(diào)“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑間,則結(jié)為癥瘕”。方隅《醫(yī)林繩墨·積聚》指出“積者，痰之積也”。毒具火熱之性，毒邪熾盛，可以燒煉營(yíng)血為瘀；煎熬津液成痰，從而使痰瘀加重而癥積益甚。多數(shù)蟲(chóng)類(lèi)藥有補(bǔ)虛益損，入絡(luò)搜邪，化痰逐瘀，解毒攻毒的作用，正與癥積“虛、痰、瘀、毒” 四大病機(jī)學(xué)說(shuō)絲絲相扣。此外，蟲(chóng)類(lèi)藥又有直接能夠軟堅(jiān)散結(jié)消積的作用。如水蛭、僵蠶、土元、地龍等皆味咸而具軟堅(jiān)消積之功。從而以收祛積之成因“虛、痰、瘀、毒”與攻積之本體之二者并舉之效。 然而蟲(chóng)類(lèi)藥之藥性峻猛，治病也有其特殊性，故臨床運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥物應(yīng)注意以下幾方面：一是辨證論治，對(duì)證用藥。有是證用是藥，不可不加辨證，孟浪用之。二是中病即止，以知為度。應(yīng)遵循《素問(wèn)·六正紀(jì)元大論篇》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”之法度。強(qiáng)調(diào)中病即止，不過(guò)度或過(guò)量用藥。尤其是對(duì)于活血逐瘀之力較強(qiáng)的蟲(chóng)類(lèi)藥，如水蛭、虻蟲(chóng)等的應(yīng)用更宜篤慎，以期祛邪而不傷正、效捷而不猛悍。又蟲(chóng)類(lèi)藥多為異體蛋白，使用后若出現(xiàn)癢疹、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，亦應(yīng)及時(shí)停藥并救治。三是注意配伍，制偏增效。蟲(chóng)類(lèi)藥物大多甘溫，其性多燥，易傷陰耗血、損脾壞胃，應(yīng)用時(shí)應(yīng)與養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品如麥冬、沙參、石斛等協(xié)同使用，或酌加陳皮、砂仁以顧護(hù)中焦。有軟堅(jiān)散結(jié)作用的蟲(chóng)類(lèi)藥性味多咸寒，宜伍姜黃、桂枝等辛散溫通之劑，以制偏增效。四是分析病情，權(quán)衡劑型。部分蟲(chóng)類(lèi)藥的有效成分難溶于水，不宜入煎劑，可以散劑入藥或研末裝膠囊吞服，既可減輕藥量，節(jié)約藥材；又可取散劑發(fā)散之性，有利于藥物吸收；或?qū)⑵鋫渲瞥赏?，取丸劑藥效緩慢，可緩和蟲(chóng)類(lèi)藥峻猛之性，對(duì)于慢性腎臟病之病程日久，正虛邪結(jié)，必以蟲(chóng)類(lèi)藥“松透病根”者，又恐其藥性峻猛，戕伐正氣，則以丸藥峻藥緩攻，以收祛邪不傷正氣之功。 通過(guò)多年的臨床應(yīng)用，蟲(chóng)藥類(lèi)在腎小球疾病的治療上已經(jīng)日漸成熟，也解除了很多患者的痛苦，你可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)和我具體溝通蟲(chóng)藥類(lèi)在對(duì)您的對(duì)癥治療方法，以期減輕您的疾病痛苦，早日恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)：1. 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