親愛的患者們，大家早上好，我是譚峰醫(yī)師，昨天有一個慢性腎小球腎炎患者來這里問了我這樣一個問題：譚主任，你說我患有慢性腎小球腎炎反反復復多年，可這個病能治愈嗎？聽到這個真的覺得有點心疼患者，在很多時候誰也不愿意自己患病，可是天公不作美，我當時是這樣告訴患者的：慢性腎小球腎炎患者的自然病程變化很大，可以治愈（臨床緩解），但很難根治。 針對于以上患者的問題所出來的回答，我在這里需要做一個深層次的解釋。 慢性腎小球腎炎時一個隱匿性很強的腎炎性病理，有一部分患者病情比較穩(wěn)定，經５－６年，甚至２０－３０年，才發(fā)展到腎功能衰竭期；極少數患者可自行緩解；另一部分患者的病情持續(xù)發(fā)展或反復性發(fā)作，２－３年內即發(fā)展到腎功能衰竭。腎活檢的病理學分型對預后的判斷比較可靠，一半認為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預后較好，膜性腎病進展較慢，其預后較膜增殖性腎小球腎炎好，后者大部分病例在數年內出現腎功能不全，局灶性節(jié)段性腎小球硬化預后亦差。早期進行腎活檢明確病理類型，然后及時給予針對性治療，是決定預后的重要因素。 大家明白了，其實很多病理并不是能夠完全根治，我們只能預防和抑制，但也并不是不能完全根治，有時候真是是根據個人體質，因人而異，只希望大家能夠在出現這種患病現象時，能夠積極配合大夫的囑咐，調整好自己的心態(tài)，祝君健康！本文系譚峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

1971年在《柳葉刀》雜志被首次提出乙肝病毒相關性腎小球腎炎（HBV-GN）,被認為是乙肝病毒的抗原抗體組成的免疫復合物介導的腎小球腎炎。 中國以及亞洲地區(qū)是乙肝的流行地區(qū)，乙肝表面抗原的陽性率曾高達10%，乙肝病毒感染者出現腎小球腎炎的時候，需要對乙肝病毒相關性腎小球腎炎還是乙肝病毒感染合并了非乙肝病毒相關的腎臟病進行鑒別。1989年， 《中華內科雜志》北京HBV-GN專題座談會標準頒布：對乙肝病毒相關的腎小球腎炎定義為： （1）血清HBV抗原陽性； （2）患腎小球腎炎，并可排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎； （3）腎組織切片上找到HBV抗原 其中第三條為最基本條件 。 2012年：全球腎臟病預后改善組織（ KDIGO Chapter 9: Infection-related glomerulonephritis)發(fā)布了腎小球腎炎的治療指南，其中第九章《感染相關的腎小球腎炎》對乙肝病毒相關的腎小球腎炎的描述為：HBV-GN包括膜性腎病(MN)、膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）、局灶節(jié)段硬化（FSGS)和 IgA腎病。在兒童HBV-GN最常見的病理類型是膜性腎病。HBV-GN的診斷需要在血液中測到病毒，并且排除了其他原因引起了腎小球腎炎。注意，這個診斷標準沒有強調在腎組織中探測到病毒抗原的沉積！ 在中國，如果放寬了乙肝病毒相關性腎小球腎炎的診斷標準，會導致HBV-GN發(fā)病率過高，而實際上包含了HBV感染，卻合并了非HBV相關的腎小球腎炎。盡管目前沒有更好的方法來卻分這兩種情況，臨床上依然堅持北京座談會的標準診斷HBV-GN。但是對于病毒陽性的患者，無論是都是HBV-GN，都主張先抗病毒治療。有時，單純的抗病毒治療會使蛋白尿陰性。本文系張益民醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

慢性腎炎的患者，在疾病剛剛開始的時候，不管病情是輕還是重，都應該注意休息，如果病情好轉了，比方說水腫消退了，血壓恢復正常，或者說是接近正常，尿中的蛋白紅細胞以及各種管型很少或者消失，腎功能穩(wěn)定或正常，在大約三個月以后，可以開始從事比較輕的工作?；顒恿磕?，應該是慢慢的逐漸的增加，不要一下子太大，這樣了可以促進體力的恢復，有利于腎臟的好轉。如果有大量蛋白尿血尿，而且水腫明顯，或者說有高血壓的情況，或者有腎功能進行性的減退的患者，應當臥床休息，不要進行任何形式的體育鍛煉。 運動的時機應該在飯后進行，飯后主要是指吃完飯后兩個小時。不能吃飽飯后立即運動。運動的場所最好是在室外進行。當然天氣太熱的時候，也要停止鍛煉。因為太熱的時候，就會出汗較多，容易引起脫水，從而惡化腎功能。如果天氣太冷，就容易受涼感冒，也會讓腎功能受影響。在大霧大風大雪時候，也應該停止鍛煉，或者改在室內。 運動的量要適度，每次運動以后，不應該有疲勞感，也不要影響食欲和睡眠。本文系王暴魁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

慢性腎病是一種常見疾病，據統計，在我國發(fā)病率約為10%，隨著高血壓、糖尿病、肥胖癥等“富貴病”患者越來越多，慢性腎病的發(fā)病率也逐年增長；另外，遺傳、感染、自身免疫疾病等多種原因也可能造成慢性腎病。治療慢性腎病首先要明確病因，一經診斷需長期治療，患者需要定期就診，遵從醫(yī)囑服藥，并養(yǎng)成良好的生活習慣，減緩疾病對腎臟的損害。針對患者應當如何長期隨診治療的問題，好大夫在線采訪了北京大學第一醫(yī)院腎內科的周福德主任醫(yī)師。周大夫指出，對于癥狀較重或處于調藥時期的患者，建議半個月到一個月就診一次；而對于病情穩(wěn)定的患者（24h尿蛋白低于0.5g）可以間隔3-6個月復查?；颊呔驮\前需要帶齊近期檢查結果，如血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量等，如果患有乙肝等感染性疾病，也應攜帶相應檢查單。就診時周大夫首先會詳細記錄這些檢查結果，對病情進行初步分析；在這個過程中患者及陪同家屬需要保持安靜，等周大夫發(fā)問時再描述患者的病情，以免打斷大夫思路。大夫在問診時會關注患者是否有下肢水腫，最近小便如何，比如是否有泡沫或者什么顏色等，對于初診患者還會問及首次發(fā)現尿蛋白異常的時間，以及是否有慢性腎病或尿毒癥家族史?；加懈哐獕旱幕颊咴诰驮\時需要告知大夫近期血壓以及降壓藥使用情況，最好能夠將藥盒或藥品說明書帶上，方便大夫調整治療方案；肥胖也是導致尿蛋白升高的重要原因，建議偏胖的患者就診前記錄近期體重情況。周大夫囑咐慢性腎病患者，平時應當注意清淡飲食，也要適當進行優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶）的補充，針對網上常說的“豆制品屬于劣質蛋白”，周大夫認為，豆制品可以正常食用，并不會造成腎臟額外的負擔?；颊呙咳諔m當進行戶外運動，控制體重、血壓，有益于預防疾病及用藥所導致的骨質疏松；而部分肥胖患者在減重后，尿蛋白也會出現明顯的改善。周福德大夫在每周一和周四上午在北京大學第一醫(yī)院腎內科出專家門診，周一下午是特需門診，如有老病號需要加號，可以在開診（上午7:30）前來到診室，或者在前一個病人診治完畢后進入，周大夫會根據當天門診情況給予安排，但新患者不會加號。特需門診患者可以通過電話預約，或是登錄好大夫在線網站預約。周大夫最后表示，北大醫(yī)院腎內科是一支非常專業(yè)的團隊，如果掛自己的號非常困難，選擇其他醫(yī)生同樣可以得到良好的診治。

健康人有兩顆腎臟，每個腎臟中有100萬個腎單位。腎單位的作用是產生尿液，代謝廢物溶解在尿液中排出體外。當任何原因導致腎單位不斷丟失時，腎功能就逐漸下降。慢性腎病不斷進展的原因可歸結為兩種，一種可以總結為導致慢性腎病的原因還沒有去除，還在持續(xù)作用于腎臟；另一種是腎臟本身的工作單位在自發(fā)的丟失。當有損害因素作用于腎臟時，會導致腎單位不斷丟失。舉幾個經常遇到的例子：（1）高血壓：動脈血流入腎臟，腎臟才能發(fā)揮濾過和排泄代謝廢物的作用。血壓太低時，流入腎臟的血液不夠多，稱為腎臟灌注不足，腎臟濾過和排泄代謝廢物的作用就不能充分發(fā)揮，會導致代謝廢物在體內堆積；而血壓太高時，腎臟灌注壓力太高，稱為腎臟高灌注，導致腎單位損傷，久之腎單位會不斷丟失。高血壓可以引起腎臟病，腎臟病也可以引起高血壓，高血壓和腎臟病兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，慢性腎病患者控制血壓十分重要。（2）高血糖：腎臟病合并糖尿病，不論這個腎臟病是糖尿病引起來的還是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，會增加腎臟的濾過負擔，久之導致腎單位逐漸丟失。所以控制血糖在合適范圍十分重要。（3）蛋白尿：蛋白尿本身即是腎臟損傷的標志，也是導致腎臟損傷的物質。要盡量采取辦法，使尿蛋白盡量降低。但是，受當前醫(yī)療技術的限制，慢性腎病患者尿蛋白很難消退，那種尋求治愈慢性腎病的努力是徒勞無功的。慢性腎病患者也不應相信一些不科學的宣傳。（4）藥物：大多數藥物是經腎臟排泄的，因此，只要吃藥或者輸液，就會加重腎臟負擔。經常有人宣稱他們正在服用保腎的保健藥物，這實際上是不可取的。有的保健藥甚至可直接損傷腎臟，導致急性腎衰竭，或在數年后才出現腎衰竭表現。例如前些年使用很多的含有馬兜鈴酸成份的龍膽瀉肝丸，服用后并不馬上出現腎功能下降，很多患者是在停藥數年甚至10幾年后才逐漸出現腎衰竭。另一個引起慢性腎病的藥物是止痛藥，因疼痛癥狀而長期使用止痛藥可出現慢性腎病。所以，腎病患者要盡量減少使用的藥物的種類和數量，只使用必要的藥物。（5）感染：當發(fā)生任何感染時，包括上呼吸道感染、肺炎，雖然這些感染并沒有發(fā)生在腎臟，但這些感染會導致系統性的炎癥狀況，炎癥因子可作用于腎臟加重本來已經損傷的腎臟，導致腎單位丟失；也可能因為感染時用的藥物導致腎臟損傷；或者感染導致免疫機制紊亂，加重原有的自身免疫性疾病而損傷腎臟。（6）劇烈運動：劇烈運動產生大量代謝廢物，加重腎臟負擔。所以，慢性腎病患者要避免劇烈運動。這并不是說慢性腎病患者不需要運動，而是要適度。正常情況下，并不是全部腎單位都已經充分發(fā)揮了其排泄代謝廢物的作用，只要保證代謝廢物能充分排泄就行了。健康青年的腎臟大小跟其拳頭大小相當，隨著年齡增長，受多種因素影響，腎單位會不斷減少，腎臟體積也會逐漸變小。慢性腎病患者腎單位減少和腎臟萎縮速度比普通人快。這一方面是因為導致腎臟病的因素沒有控制住，還在損傷腎臟；另一方面，即使慢性腎病患者已經充分控制了上面提到的導致腎臟腎單位丟失的因素，其腎單位丟失的速度也要比普通人快。這是因為慢性腎病患者的腎單位變少了，每一個腎單位都得努力工作才能保證代謝廢物的充分排泄，久之腎單位就“累壞了”；隨著腎單位的不斷丟失，總有一天即使全部腎單位都滿負荷工作也不能充分排出代謝廢物，血里面的代謝廢物就超出了正常范圍，稱為氮質血癥；如果腎單位進一步丟失，氮質血癥就變得越來越嚴重，最后到達尿毒癥，不得不開始透析治療。所以，要延緩腎病進展速度，根本是要減慢腎單位丟失的速度。要減慢腎單位丟失速度，就要治療前面提到的導致腎單位丟失的因素?；颊呗阅I病患者還要配合飲食治療，目的是降低因為不合理飲食帶來的腎臟負擔，原則是在保證營養(yǎng)全面且夠用的基礎上盡量減少食物攝入量。關于如何通過飲食控制來延緩腎病進展，患者需要與醫(yī)師交流。

腎臟通過排泄代謝廢物，調節(jié)體液，分泌內分泌激素，調節(jié)人的血壓，刺激骨髓中紅細胞的成熟與釋放，維持體內內環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行，在人體生命活動中承擔著重要的角色。 據最新流行病學調查顯示：我國慢性腎病的社區(qū)發(fā)病率高達11%（北京、廣東、上海等城市已接近歐美慢性腎病發(fā)病水平），我國現在的尿毒癥患者全國有150多萬，每年還在以12~15萬新增尿毒癥患者的趨勢上升著。尿毒癥只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命，治療代價非常巨大，由于腎源不足，全國每年約有不足1/10的尿毒癥患者能進行腎臟移植手術，而大多數患者需要長期血液凈化治療維持生命，飽受疾病折磨。當前我國慢性腎病存在發(fā)病率高、并發(fā)心血管疾病患病率高、病死率高（三高）及對慢性腎病知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低（三低）的認識水平。因此腎臟病的早期診斷和早期治療是關鍵。 慢性腎病的主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等，對這些疾病的早期、持續(xù)的治療是預防腎衰竭的有效方法。此外，其他可能引起腎臟病的因素包括遺傳性疾病，如多囊腎；腎結石、腫瘤或增大的前列腺而引起的尿路梗阻；反復的泌尿系統感染；系統性紅斑狼瘡；系統性血管炎；痛風；止痛劑腎??；藥物腎損害；腫瘤；肥胖等等。若能去除或控制這些不利因素，可在一定程度上預防或延緩疾病的發(fā)展。 慢性腎病早期癥狀不明顯，發(fā)病典型表現可有尿量異常增多或減少、排尿異常、蛋白尿、血尿、腰部疼痛、顏面部及下肢水腫等，嚴重者可發(fā)展至尿毒癥。部分慢性腎臟病患者可能沒有癥狀，只是在常規(guī)體檢中發(fā)現病情。腎功能不全時表現為食欲下降，甚至惡心、嘔吐；部分患者出現注意力不集中、記憶力下降、容易疲勞、夜尿增多；很多患者會伴隨血壓升高；另外還可伴隨貧血、骨質疏松、月經失調等。此外，慢性腎臟疾病還會增加患者罹患其他疾病的風險。比如，腎臟疾病患者的心腦血管病變發(fā)生率要比正常人群高數十倍。 慢性腎病發(fā)病率高、起病隱匿、危害性大，又難以治愈，重在預防。您擔憂過腎臟健康嗎？請多關注腎臟病方面的檢查。常規(guī)尿檢，留取清潔中段晨尿及時送檢非常重要；B超檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無結石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變；腎臟CT和核磁共振成像（MRI）能查出普通Ｘ線不能檢查出的細小鈣化、結石，還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結核、腎囊腫等；腎功能檢查可測定尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），由此可計算內生肌酐清除率（CCr），CCr能較早地反映腎小球濾過功能損害程度。在多數成人中，當CCr下降50％左右時，血清肌酐才會開始升高。 慢性腎病通過積極防治可以很好地控制病情，延緩腎功能衰竭進展。避免高蛋白飲食，尤其是尿蛋白量較大的患者，進入腎功能不全階段，則應開始優(yōu)質低蛋白飲食，每日蛋白質攝入量0.6~0.8克/千克體重；積極控制血壓。通常要求在130/80毫米汞柱以下，如尿蛋白量高于1.0克/天的患者，可進一步控制在125/75mmHg以下；降低蛋白尿，盡量將24小時尿蛋白量控制在1.0克以內，甚至0.5克以內，在血肌酐在 265umol/L以下時可考慮應用血管緊張素轉換酶抑制劑（如貝那普利、依那普利等）和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦等），同時減輕腎臟的高灌注、高濾過和高壓狀態(tài)；糖尿病腎病患者除上述措施外，要有效控制血糖。嚴格控制血糖可以延緩病變的發(fā)展；治療感染，正規(guī)的抗生素治療有助于控制感染，但應注意避免使用各種可能損傷腎臟的藥物，特別是抗炎鎮(zhèn)痛藥物和氨基糖甙類藥物等；吸煙可獨立增加蛋白尿的危險，戒煙非常重要；血脂異常也是發(fā)生蛋白尿的危險因素，調控好血膽固醇水平是治療慢性腎病的一項措施。 總之，慢性腎病存在高發(fā)病率、低知曉率的特點，我們一定要提高警惕。在日常生活中要多給腎臟一些關愛，定期體檢，避免容易導致慢性腎病的高危因素，及早發(fā)現腎病的蛛絲馬跡，一定要追查到底，明確診斷，對癥用藥。已診斷明確的慢性腎病患者要有良好的心態(tài)，不要悲觀，只要正確面對，正規(guī)治療，早期有效干預，阻止或延緩尿毒癥的發(fā)生，仍然可以擁有良好的生活質量。

腎與我們人體的其他器官不同，它受到損害時往往悄無聲息，大多數慢性腎臟病患者早期可能沒有明顯癥狀，或者癥狀很輕微，等到出現癥狀時再就診，腎功能可能已喪失大半，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。如何早期發(fā)現慢性腎臟病是人們非常關注的話題。1、關注早期信號慢性腎臟病在未診斷前可以出現許多癥狀，如疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢水腫，尿中泡沫增多、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數增多，腰酸痛，食欲減退，面色蒼白，呼氣帶尿味，皮膚瘙癢等。這些癥狀均不具有特異，但都可能表現于慢性腎臟病的患者中。如果出現上述癥狀，應盡早到醫(yī)院就診，完善相關的理化檢查，以明確診斷，及時治療。2、定期體檢除了關注早期信號，定期體檢也是發(fā)現慢性腎臟病最有效的方法。很多患者無癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能減退都是通過定期健康體檢查出來的。常見的腎臟病的檢查有尿液檢查、腎功能及腎臟B超等。另外，對于高血壓和糖尿病引起的腎臟病，需要依靠尿微量白蛋白定量來發(fā)現早期腎臟損害。下面介紹體檢中與慢性腎臟病相關的常用的檢查項目。1）尿常規(guī)：作為無創(chuàng)性檢查，它可以方便、快速又經濟地檢測出是否存在血尿、蛋白尿、管型尿等異常情況，是發(fā)現腎臟病的一個重要窗口。血尿是指尿中出現高于正常值的紅細胞，可見于腎小球腎炎、泌尿系感染、結石、腫瘤、外傷等。血尿不嚴重者肉眼不能發(fā)現，需經顯微鏡檢查方能確定，稱鏡下血尿；血尿嚴重時尿液可以呈現洗肉水樣甚至血色，稱肉眼血尿。而蛋白尿則是指尿中蛋白質含量超過正常上限，也提示有腎臟病可能。正常人在尿常規(guī)檢查中，尿蛋白、尿潛血、尿紅細胞、尿白細胞等都應該為陰性或正常值范圍。如果出現陽性或超出正常值，則須進一步檢查，明確蛋白尿與血尿的原因。2）24小時尿蛋白定量：指收集患者一天24小時的全部尿液，檢測其中所含尿蛋白的總量，正常值<150毫克。在發(fā)現尿常規(guī)中尿蛋白陽性后，我們通常都會進行該項檢查，更精確地對尿中蛋白進行定量。若24小時尿蛋白定量增多，則提示可能存在腎臟病。3）尿微量白蛋白：這項檢查可以測出尿常規(guī)所不能檢出的異常尿蛋白增多，是判斷早期腎損害的敏感指標之一。正常值為每分鐘<20微克或24小時<30毫克，若升高則可確定為微量白蛋白尿。糖尿病患者通常需要進行此項檢查以早期發(fā)現糖尿病腎病。另外，對于高血壓性腎損害、妊娠高血壓綜合征導致的腎損傷以及代謝綜合征所致的腎損傷均有早期提示作用。4）血肌酐：這項檢查通常出現在我們的生化檢驗單上，是反映腎功能的重要指標，它的異常升高提示腎功能受損。5）血胱抑素C：是評估腎功能早期受損的指標，通常在血肌酐升高之前就出現異常。6）腎臟B超：主要觀察腎臟大小、腎皮質厚度、腎結構是否清晰等，慢性腎臟病可表現為腎的尺寸變小、腎皮質變薄、腎內部結構模糊不清。7）腎臟ECT：可以了解每個腎臟的腎小球濾過功能，較為精確地反映腎功能狀況。3、高危人群的篩查對于高危人群來說，采取相應手段實時追蹤、評估腎臟情況也是發(fā)現腎臟病的重要手段。這些人群應當關注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，還應該關注尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更準確的檢查項目，至少每半年監(jiān)測一次尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便早期發(fā)現腎損害。老年人隨年齡增加，腎功能也在逐漸衰減，也應半年化驗一次腎功能。所謂高危人群包括：1）糖尿病患者：糖尿病可以累及全身微血管，包括腎小球血管。長期血糖控制不佳的糖尿病會導致糖尿病腎病。正如前面提到的，這類患者除了檢查尿常規(guī)外，還要檢查尿中的微量白蛋白。若3個月內3次檢查中2次以上尿微量白蛋白增高，則可被確認為微量白蛋白尿。如果化驗結果正常，仍需要半年至一年復查一次，密切監(jiān)測腎臟病情的變化。2）高血壓患者：腎是高血壓損害的重要靶器官之一。血壓如果長期不能得到控制，約40%的高血壓患者會出現蛋白尿，進一步導致腎功能受損。原發(fā)性高血壓病的腎臟損害早期大部分表現為微量白蛋白尿，出現微量白蛋白尿提示腎小球毛細血管受損，同時也提示高血壓患者心腦血管疾病的不良預后。3）代謝性疾病患者：主要指肥胖、高血脂、高血尿酸患者。代謝綜合征及其各個組成如高血脂、高血尿酸等都是慢性腎臟病的高危因素。高血尿酸患者可以發(fā)生痛風，同時累及腎臟，稱之為痛風性腎病。4）腎臟病家族史者：如家庭成員中有腎臟病史，個人患腎臟病的概率要升高5~8倍。因此，家庭（尤其是直系親屬）中如果有人患有慢性腎臟病，其他成員也應該定期做腎方面的檢查。5）65歲以上的老年人：隨著年齡增長，我們的腎在解剖結構與生理代謝方面均會發(fā)生不同程度的退行性變化，臨床上對老年患者的腎臟病相關指標會結合患者的年齡和相關的腎增齡變化進行評估。6）長期服用有腎毒性藥物的患者：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等是導致腎損害的最常見藥物。大家在服藥時應按標準劑量、用法或遵照醫(yī)囑，避免對腎造成不必要的損害。除了上述高危人去外，慢性泌尿系感染、尿路梗阻、過度飲酒、一側腎切除或先天性獨立腎、自身免疫性疾?。ㄏ到y性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等）、高蛋白飲食、吸煙，以及病毒性肝炎患者均是慢性腎臟病的高危人群。這些患者在日常生活中也應當關注相關癥狀并定期體檢?？傊?，要知道您的腎是否健康，您必須定期到醫(yī)院進行體檢，而不是憑個人的自我感覺。只要到醫(yī)院進行簡單的尿液、血液和超聲檢查，就完全可以實現對腎臟病的早期發(fā)現和早期診斷，尤其是別忘了最基本的尿液化驗。即使已經患上慢性腎臟病，經過早期積極治療，也可以有效地控制其發(fā)展。

（1） 不能完全不吃肉或吃得太多肉。當出現大量蛋白尿，或血漿中的白蛋白降低時，可適量補充肉類、魚類、蛋類或牛奶等，但不能吃太多肉加重腎臟負擔。出現腎功能衰竭，甚至尿毒癥時，應吃低蛋白食物，簡單地講，即比慢性腎炎時攝入的蛋白量要減少一半，但必須服用必需α酮酸（開同）避免營養(yǎng)不良。（2） 慢性腎炎病人應吃少鹽食物，非特殊患者，不必戒鹽。（3） 慢性腎炎患者可吃適當的蔬菜、水果。但楊桃不宜吃，杏子及李子不宜吃，火龍果少吃。不宜吃香蕉，其含鈉及鉀均較高，不適合腎病患者。若有濕熱的患者，不宜吃芒果或榴蓮。（4） 尿量少的，可吃冬瓜、絲瓜、西瓜、蘿卜等。但如果腎衰合并有高鉀，則不宜吃西瓜。（5） 伴有高血壓者，可吃藕（但有污染的蓮藕可能吸附重金屬，不宜吃）、玉米、芹菜。（6） 不宜吃腌制食品或罐裝食品，甚至商家制作的鹵制品或泡菜，特別是含亞硝酸鹽豐富的半成品。若實在想吃的話，可自已制作新鮮、安全的食物。豆角或蘿卜或白菜干，可考慮先用水淖一下后，曬干，用時砌碎，炒食，調味即可。（7） 不宜吃松花蛋或爆米花等含鉛量高的食品。（8） 不宜喝各種飲料，包括營養(yǎng)快線、紅牛、葡萄適等能量補充品。（9）腎炎患者不宜食用辣椒或其他刺激性的食物如辣椒、香菇、黑木耳、大蒜、黃花菜等，不利于腎炎的康復。（10）腎炎患者不宜吃的“發(fā)物”腎炎患者不宜吃海鮮，包括蝦、蟹等海產品，此外公雞、牛、羊肉、狗肉等也容易加重腎病?？傃灾侠頎I養(yǎng)，清淡飲食，不吃發(fā)物，充足睡眠，適量運動，有利于腎炎的康復及治療。食物主要是性質平和，新鮮健康為主。 深圳市中醫(yī)院 祁愛蓉

慢性腎炎是最常見的發(fā)展為尿毒癥的疾病，那么那些腎炎能治好，那些只能透析或移植呢，專家的回答是做個腎活檢。慢性腎炎包括5種基本類型，都需要作腎活檢才能明確，不同的病理改變治療方案完全不同，盲目治療可能造成治療無效，延誤治療時機或治療過度，其實腎活檢就像無痛胃鏡一樣，幾分鐘就好了，沒有疼痛，不必恐懼。

蟲類藥是動物藥的一部分。我國現存最早的中藥學專著《神農本草經》中載蟲類藥28種，《傷寒雜病論》在300余方中，有7方應用蟲類藥，涉及水蛭、虻蟲、土鱉蟲、鼠婦、蜂蜜、蜣螂、蠐螬、蜘蛛等8味藥，方如大黃土鱉蟲丸、鱉蟲煎丸、蜘蛛散等。迨至《本草綱目》載蟲類藥已達107種。并且《本草綱目》及其《綱目拾遺》還補充了諸蛇類藥等。千百年來，蟲類藥廣泛用于治療諸風、痰瘀、積聚等沉頑痼疾，收到了植物藥難以獲取的療效。唐容川在《本草問答》中說：“動物之攻利尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性?！比~天士對蟲類藥的運用更是獨具匠心，創(chuàng)“久病入絡”之說，謂“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”，以“搜剔絡中混處之邪”。葉氏并闡發(fā)仲景制鱉甲煎丸之深義曰“方中大意取蟲義有四：意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪?！眳蔷贤▽οx類藥運用也頗有心得，說：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不至，無堅不破”。近年來筆者依據蟲類藥行走攻竄，搜風逐瘀，攻毒化痰，入絡剔邪等的藥理特點，將其運用于各種原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的治療，收到較佳療效。關于蟲藥類的具體用法可以通過電話咨詢和我聯系，根據您的實際情況給予相應的建議。3蟲類藥的功用：3.1入絡剔邪 蟲類藥物的最大特點是動而不居，性善竄透，能深入絡脈，搜逐絡中伏邪。大凡慢性腎小球疾病之遷延不愈者，皆因病邪入潛腎絡，其外感、內生之邪混處絡中，風、火、痰、瘀、濕相互攀援，結成巣穴，導致絡道失暢，絡體損傷；漸至邪閉成痹，絡道不通，導致腎絡瘀痹；日久則絡息成積，釀成腎微癥積證。病深入絡，已非草木所能達也，必以蟲蟻疏泄，方能力起沉疴。清代葉天士云:“初為氣結在經，久則血傷入絡，輒仗蠕動之物松透病根”，以蟲類藥血肉之質，及動躍攻沖之性，體陰用陽，深入絡道，搜剔絡中伏邪以松透病根，攻逐邪積。近年來筆者借蟲類藥入絡竄透搜剔之性，廣泛用于各種難治性腎臟病的治療，以深搜細剔腎絡中的伏邪，逐邪拔根，出奇制勝；既使是絡息成積，出現早期腎功能衰竭的患者，也可藉蟲類藥緩解病情。3.2 補虛益損 蟲類藥物為血肉有情之品，而長于補人體氣、血、陰、陽之虛，且補益之力毫不遜于草木類藥物。如蛤蚧，《本草綱目》稱其“補肺氣，定喘止咳，功同人參；益陰血，助精扶羸，功同羊肉”，是溫補肺腎之佳品。海馬，《本草綱目》：言其“暖水臟，壯陽道”?！侗静莘暝础罚骸瓣柼摱嘤弥?，可代蛤蚧”。是甘溫壯陽，補腎益氣之良藥，常用于陽痿、遺尿、虛喘等證。海參有“滋陰，補血，健陽、潤燥，調經，養(yǎng)胎，利產”（《隨息居飲食譜》）之功；桑螵蛸有固精縮尿，補腎助陽之力。 《本經逢原》贊其為“肝腎命門藥也。功專收澀；故男子虛損，腎虛陽痿，夢中失精，遺溺白濁方多用之”，對慢性腎小球疾病屬腎虛不固之蛋白尿可供臨床選用。蠶蛹，具有祛風、健脾、止消渴、鎮(zhèn)驚安神、益精助陽等功效?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q其“益精氣，強男子陽道，治泄精。”《本草綱目》記載：“為末飲服，治小兒疳瘦，長肌……止消渴?！彼幚硌芯勘砻鳎Q蛹含有豐富的蛋白質、脂肪酸、維生素。蠶蛹的蛋白質含量在50％以上，蠶蛹蛋白質由18種氨基酸組成，其中人體必需的8種氨基酸含量很高。是一種優(yōu)質的昆蟲蛋白質。對機體糖、脂肪代謝能起到一定的調整作用。對降低膽固醇和改善肝功能有顯著療效。臨床用于治療腎病綜合征的低蛋白血癥和高脂血癥，確有一舉雙得之功。既使是以攻毒散結、息風止痙、化瘀通絡、軟堅破積為專長的蟲類藥物如全蝎、烏蛇、蜈蚣等，其補益作用也不可小視。如全蝎、蜈蚣均含有豐富的蛋白質、多種人體所必需的氨酸基酸，并含鐵、鋅、錳、、鈣、鎂等多種微量元素等。烏蛇含有骨膠原、蛋白質、脂肪以及多種氨基酸等。對于以本虛標實為病機特點的腎小球疾病，全蝎、蜈蚣、烏蛇等蟲類藥的攻補兼施作用堪當首推。3.3搜風逐邪 風為百病之長，六淫之首，寒、熱、燥、濕、火多依附于風而侵待襲人體致人于病，由于風邪具有無孔不入之屬性，尤易竄入絡脈，故有賊風之稱，風邪傷腎，常挾熱與濕邪，或風、濕、熱三氣相合。風熱襲腎，首當犯肺并傷及肺和肺系，風熱毒邪蘊結于肺系可導致咽喉干疼，甚至紅腫焮痛，腐潰成膿；蘊結于肺，則咳嗽胸痛，痰黃粘稠。邪傷肺絡則咯血或痰中帶血。由于肺腎相關，肺金為腎水之母，腎之經脈上行“入肺中，沿著喉嚨，挾于舌根兩側”。故風熱毒邪蘊于肺和肺系，最易下行傷腎并深伏腎絡。風滯腎絡，“風主開泄”，可導致腎關的開合啟閉失常，精微物質不能內藏而外泄，就會出現蛋白尿，熱蘊腎絡，灼傷絡體或逼血妄行，可導致血尿；風熱之邪久滯腎絡，則蛋白尿、血尿持續(xù)難消。臨床上我們不難見到，許多腎小球疾病的發(fā)病多有呼吸道前驅感染的癥狀，如50%以上的IgA腎病多在呼吸道感染的數小時和72小時內出現血尿和/或蛋白尿。一些慢性腎小球腎炎如系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化等腎小球疾病也常在呼吸道感染的癥狀出現后而發(fā)病。而部分蟲類藥物既有入絡之性，又有疏風散熱之力，如蟬蛻甘寒質輕，具有輕清涼散之功，長于疏風散熱，清肺利咽。僵蠶咸、辛性平，具有祛風解毒，化痰散結之作用，長于治療風熱上攻之咽喉腫痛，又能消除瘰疬痰核。對風熱挾痰，郁滯腎絡正為其所治，筆者常以二味蟲藥合以疏風清熱解毒類中草藥治療IgA或非IgA系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化等腎小球疾病，多有療效?，F代藥理研究有抗凝作用。兩藥合用適用于急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎、咽峽部淋巴濾泡增生，既能控制上呼吸道感染又有降低尿蛋白的功效，對急慢性腎炎發(fā)作期及鞏固期的治療都有良好作用，對使用糖皮質激素后引起的痤瘡等癥也有一定的治療作用[1]。對于風挾濕邪或風濕熱合邪傷及腎絡，致使津凝痰聚，絡血瘀阻而出現腎絡瘀痹證。則功擅袪風解毒，活血通絡的蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等可資選用。全蟲，辛、咸、平，有毒，長于祛風止痙，通絡解毒，活血化瘀?，F代藥理研究有降低血壓和抗血栓形成作用。蜈蚣,辛、溫，有毒，祛風定驚，攻毒散結?！皟榷K腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”(張錫純)?，F代藥理研究證實，該藥可抑制抗體產生，有抗凝、抗炎作用。兩藥合用臨床多用于慢性腎炎、難治性腎病綜合征等。烏梢蛇，甘、咸、平，性善走竄，外達皮膚，內通經絡，能”透骨搜風”?，F代藥理研究表明，其有抗炎作用，療效與氧化可的松相似，能增強網狀內皮系統吞噬功能[1]。3.4活血化瘀 蟲類藥為活血化瘀通絡之佳品，而瘀血阻絡是腎小球疾病貫穿病程始終的病機。在腎小球疾病的發(fā)生、發(fā)展與預后上有著不可忽視的作用。臨床上外感、內生之邪入侵腎絡并混處絡中，致使絡氣受阻，絡津凝滯，絡血瘀阻，入絡之邪與絡中痰、瘀相互攀援，導致絡脈痹阻，日久絡息成積。現代醫(yī)學的研究發(fā)現，各種致病因素作為抗原入侵機體后，通過免疫反應產生抗體并形成大量的免疫復合物，通過補體激活因子Ⅻ，活化的Ⅻ因子不僅能啟動凝血系統，將凝血酶原活化為凝血酶，使纖維蛋白原形成可溶性纖維蛋白造成腎小球基膜損傷，同時又能激活纖溶酶，纖溶酶不僅能將纖維蛋白（原）逐級裂解為纖維蛋白降解產物，而且能激活補體，加強補體系統的免疫損傷作用。Ⅻ因子還可激活前激肽釋放酶，形成激肽釋放酶，使激肽原變成激肽，加重腎小球組織的損傷。免疫復合物還可誘導血小板聚集，引起由血小板介導的纖維蛋白沉積。血小板又可釋放出各種生物活性物質，如血小板活性肽，增加毛細血管的通透性，促進免疫復合物在血管壁的沉積，加重腎小球基膜的損傷?；谏鲜鰴C理，國內外學者研究證明穩(wěn)中有各種不同類型腎小球疾病患者體內存在著不同程度的高凝狀態(tài)，其程度與腎臟病變的嚴重性和活動性相平行[2]。有鑒于此，中醫(yī)活血化瘀法作為貫穿腎臟病治療始終的方法受到眾人重視。而“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分”，對凝痰敗瘀，混處絡中導致的絡脈瘀阻的病證，用一般活血化瘀通絡藥物難以奏效者，則正為蟲類藥物之所長，蟲類藥物性善走竄，靈動迅速，長于入腎絡以搜邪剔絡，既走絡氣，又行絡血，從而使血無凝著，氣可宣通，以發(fā)揮“無微不至，無堅不破”之功用。用藥如水蛭、地鱉蟲、全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣等。水蛭，微寒、咸、腥，破瘀血，消積聚，通經絡，利小便。現代藥理研究證實,有抗凝、抗血栓、降血脂、抗炎作用，并可降低全血及血漿黏稠度，改善血液流變學，同時可顯著降低血肌酐、尿素氮以及減少尿蛋白排泄率。土元，咸、寒，逐瘀破積，通絡理傷，消水腫，敗毒?，F代藥理研究認為有抗凝、溶栓和降血脂作用。兩藥合用對于慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等均能改善其高凝狀態(tài)，降低血脂，降低血液黏稠度，改善腎血流量，防止腎間質纖維化，降低尿蛋白，延緩腎功能不全等作用[1]。3.5利水消腫 水腫是慢性腎小球疾病的常見癥狀。對于水腫遷延愈，一側肢體腫重，腫處皮膚青紫晦暗，唇舌青紫或有瘀斑塊，脈澀。常與唐容川氏所謂“瘀血化水，亦發(fā)水腫”之血瘀導致的水腫相關。多由水濕內停，抑阻脈道，障礙氣血，導致血瘀，瘀血不散，阻滯脈絡，一方面絡津外滲，溢于肌膚；另一方面津液不能自還脈中，從而聚于脈外而引起水腫。其病理經過了水病及血，血病及水，以致水瘀互結之過程。臨床上常表現為水腫經久不愈， 是由絡中津凝為痰，阻滯絡道，導致絡津外溢，或津滲絡外，不能自還從而引發(fā)水腫。臨床上可見肢體浮腫，按之較為堅實，皮膚增厚，膚色不變，舌體大，苔白膩，脈滑?；驗樗疅嵊魷?，是以積水之處，必有伏陽，水從熱化，水熱互結而引發(fā)水腫，臨床上可見肢體浮腫，皮膚灼熱或潰爛，小便短赤，咽喉腫痛，舌質紅，苔黃膩，脈數。而蟲類藥或有化瘀通絡利水之作用，或有化痰散結利水之功能。如鼠婦，酸、涼、微寒，功擅破血利水，解毒止痛。又名濕生蟲，生于濕潮之地，可通經絡氣血，除濕熱壅滯。蛤蜊，咸、寒，化痰軟堅，滋陰利水，治消渴水腫。鼠婦與蛤蜊粉合用，臨床常用于急慢性腎病使用糖皮質激素、細胞毒藥物致濕熱內生而水腫不退者，以及難治性腎病綜合癥、腎功能不全水腫不消并有濕熱者[1]。兩藥相伍對于痰、瘀、水互結之腎臟病患者有收顯效。蟋蟀，辛、咸、溫，功?；钛ńj，利尿消腫，對慢性腎炎、腎功能不全的尿少及膀胱麻痹之尿閉均有一定的治療作用?，F代藥理研究認為可能與其抗炎、擴張血管、降低血壓、改善腎血流量有關[1]。而螻蛄、蝸牛均性味咸、寒，螺螄則性味甘、寒，三藥皆具清熱利水之功，對各種腎臟病之水熱互結證者有較好的療效。3.6解毒攻毒 毒有內外之分，外毒指自然界氣候的異常變化，作用于某些物質所產生的，風毒、熱毒、濕毒、火毒。內毒是指臟腑功能失常，氣化功能失職所產生的病理產物，如痰飲、瘀血、溺濁蘊郁化熱成毒，內外毒邪致病既有其各自的獨立性，又內外相引，交相濟惡。毒邪的性質主要可歸納為以下二個方面，一是毒具火熱之性，具有火熱之邪的致病特點；二是邪盛謂毒，言其對人體的攻擊力和破壞力極強。毒邪傷腎是導致和加重腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。腎臟病理上表現為腎臟的固有細胞增殖，炎癥細胞浸潤和/或復合物、補體沉積等病理變化。多數蟲類藥物以解毒攻毒為其長，如蟬蛻、僵蠶有疏風清熱，解毒利咽之功用，對慢性腎炎合并上呼吸道感染，或有咽喉部炎性癥狀者可以配伍用之，清代名醫(yī)楊栗山創(chuàng)升降散方治療“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽不通?！奔匆越┬Q、蟬蛻為君、臣藥。全蝎、蜈蚣解毒攻毒之力更強于蟬蛻、僵蠶。舉凡慢性腎臟病合并有瘡瘍腫毒、皮膚疥癬，瘰疬惡瘡均可用之。3.7軟堅散結 蟲類藥物的軟堅散結作用主要用于治療中醫(yī)癥積證。有關癥積的記載，最早見于《內經靈樞百病始生篇》“卒然外中于寒,若內傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行，凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！薄峨y經五十五難》進一步闡釋其病機和臨床特點說“積者，五臟所生；……其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處”。巢元方《諸病源候論積聚病諸候》進一步發(fā)揮說：“盤牢不移動者是癥也，言其形狀可征驗也；”近年來我們根據中醫(yī)積的認識結合腎臟病理的變化，提出腎小球硬化和／或腎間質小管的纖維化屬中醫(yī)的微癥積證。細胞外基質成份在腎臟內堆積是其重要的病理學機制。并依據癥積形成的原因，提出“虛、痰、瘀、毒” 四大病機學說，并且四者之中“ 虛 ”是癥積的始動因素，痰、瘀是構成癥積的病理基礎，而毒是加癥積不可忽視的方面。李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》闡發(fā)癥積之病機，說“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。唐容川《血證論·瘀血》中強調“瘀血在經絡臟腑間,則結為癥瘕”。方隅《醫(yī)林繩墨·積聚》指出“積者，痰之積也”。毒具火熱之性，毒邪熾盛，可以燒煉營血為瘀；煎熬津液成痰，從而使痰瘀加重而癥積益甚。多數蟲類藥有補虛益損，入絡搜邪，化痰逐瘀，解毒攻毒的作用，正與癥積“虛、痰、瘀、毒” 四大病機學說絲絲相扣。此外，蟲類藥又有直接能夠軟堅散結消積的作用。如水蛭、僵蠶、土元、地龍等皆味咸而具軟堅消積之功。從而以收祛積之成因“虛、痰、瘀、毒”與攻積之本體之二者并舉之效。 然而蟲類藥之藥性峻猛，治病也有其特殊性，故臨床運用蟲類藥物應注意以下幾方面：一是辨證論治，對證用藥。有是證用是藥，不可不加辨證，孟浪用之。二是中病即止，以知為度。應遵循《素問·六正紀元大論篇》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！敝ǘ取娬{中病即止，不過度或過量用藥。尤其是對于活血逐瘀之力較強的蟲類藥，如水蛭、虻蟲等的應用更宜篤慎，以期祛邪而不傷正、效捷而不猛悍。又蟲類藥多為異體蛋白，使用后若出現癢疹、哮喘等過敏反應，亦應及時停藥并救治。三是注意配伍，制偏增效。蟲類藥物大多甘溫，其性多燥，易傷陰耗血、損脾壞胃，應用時應與養(yǎng)陰潤燥之品如麥冬、沙參、石斛等協同使用，或酌加陳皮、砂仁以顧護中焦。有軟堅散結作用的蟲類藥性味多咸寒，宜伍姜黃、桂枝等辛散溫通之劑，以制偏增效。四是分析病情，權衡劑型。部分蟲類藥的有效成分難溶于水，不宜入煎劑，可以散劑入藥或研末裝膠囊吞服，既可減輕藥量，節(jié)約藥材；又可取散劑發(fā)散之性，有利于藥物吸收；或將其備制成丸，取丸劑藥效緩慢，可緩和蟲類藥峻猛之性，對于慢性腎臟病之病程日久，正虛邪結，必以蟲類藥“松透病根”者，又恐其藥性峻猛，戕伐正氣，則以丸藥峻藥緩攻，以收祛邪不傷正氣之功。 通過多年的臨床應用，蟲藥類在腎小球疾病的治療上已經日漸成熟，也解除了很多患者的痛苦，你可以通過電話咨詢和我具體溝通蟲藥類在對您的對癥治療方法，以期減輕您的疾病痛苦，早日恢復健康。參考文獻：1. 岳勝利.蟲類對藥在腎臟病中的應用[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2008，3（5）：5.2. 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