慢性腎小球腎炎是慢性腎臟病里邊最重要的病，或是最主體的常見(jiàn)病，因?yàn)槁阅I炎雖然跟別的腎炎表現(xiàn)差不多，也是蛋白尿、也是血尿、也是不同程度的水腫、高血壓，但是存在腎功能損傷，經(jīng)常有腎小球?yàn)V過(guò)率降低或血肌酐升高，進(jìn)一步病情就逐漸進(jìn)展到慢性腎衰竭，最終是腎衰尿毒癥，需要透析治療。會(huì)成為家庭和社會(huì)的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了很多痛苦。所以慢性腎炎必須給予充分重視，一般慢性腎炎除了通過(guò)降血壓以外，吃中藥非常重要，中藥在保護(hù)腎功能、減少蛋白尿、減輕浮腫這方面很有優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持在控制血壓、控制蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)接受中醫(yī)藥治療，能防止慢性腎炎走向腎衰。

我的腎病可以治好嗎？什么時(shí)候能停藥？需要終身吃藥嗎？北京301醫(yī)院腎臟病科魏日胞這幾個(gè)問(wèn)題我在出診或在線問(wèn)診中被患者問(wèn)過(guò)N次了，估計(jì)很多專家也經(jīng)常被問(wèn)。我也已思考這個(gè)問(wèn)題有段時(shí)間了，今天想和大家聊聊這個(gè)問(wèn)題，回答患友及家屬的關(guān)切，也歡迎同行專家關(guān)注斧正。第一：先回答腎臟病可否治好？腎臟病治好、專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫作臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：1、尿常規(guī)檢查正常，24小時(shí)蛋白尿小于0.15克（最好尿微量白蛋白排泄也正常）；2、腎功能正常（主要是血肌酐），eGFR-EPI值90-120ml/min； 3、血壓正常；4、臨床治愈是沒(méi)有涉及腎臟病理恢復(fù)程度，也沒(méi)有涉及腎臟結(jié)構(gòu)是否正常。5、更無(wú)法回答停藥后是否會(huì)復(fù)發(fā)的問(wèn)題。第二、至今被認(rèn)為可達(dá)到上述指標(biāo)的腎病有哪幾種？1、急性鏈球菌感染后腎炎2、急性間質(zhì)性腎炎3、微小病變性腎病綜合征4、急性下尿路感染。但這4種病能治好的患者也不是一勞永逸的，微小病變性腎病綜合征激素減停過(guò)程或停藥后復(fù)發(fā)的病人大有人在，能算是治好嗎？尿路感染反復(fù)發(fā)作就更常見(jiàn)。只有當(dāng)今本身就不多見(jiàn)的急性鏈球菌感染后腎炎和急性間質(zhì)性腎炎這2種腎炎，如果獲得及時(shí)合理有效的治療，可以真正治好并停藥吧（前提是沒(méi)有合并高血壓/高尿酸血癥等）。如果你不是這幾種疾病，停藥的可能性就更小了。第三、關(guān)于對(duì)腎病治好后停藥的認(rèn)識(shí)我發(fā)現(xiàn)本專業(yè)患者對(duì)腎病治療停藥的態(tài)度是追求“完美”的：好像多是想不吃藥，還想喜歡吃什么就能吃什么，想怎么運(yùn)動(dòng)就能折騰，好像腎病不存在似的，還不影響生活與工作質(zhì)量------這可能嗎？就如已有高血壓、糖尿病、肥胖病等慢性病的患者，不僅需要長(zhǎng)期吃藥/調(diào)藥，還需加上飲食控制、生活方式改變等自律配合，最后自己認(rèn)可和慢病和平共處，接受帶“病”健康吧。為什么我們慢性腎病的患者就不能有這種認(rèn)識(shí)和接受態(tài)度呢？因?yàn)槲以谏厦嬉呀?jīng)解釋過(guò)，即使腎病已臨床治愈，但已經(jīng)受損的病理改變（如IgA腎病、局灶硬化等）不可能逆轉(zhuǎn)吧；如果已經(jīng)出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常（先天性/或切除后單腎、單腎萎縮、腎血管異常等）也不可能治療恢復(fù)吧。腎炎患者大多還合并高血壓、高尿酸和血糖高等代謝綜合征，本身就需要長(zhǎng)期吃藥的。故我想勸告患者及家屬能明白，即使腎病治好了，也需要長(zhǎng)期維持性吃好該吃的藥，這里該吃的藥是指合理劑量的ACEI/ARB，及部分保護(hù)血管的中西藥，而不是指需要長(zhǎng)期吃激素或免疫抑制劑（但狼瘡性腎炎例外）。第四、所有“慢性”腎病，病程遷延多變，腎組織病理?yè)p害可逆難，完全治好也就難這類疾病是腎臟病最多的疾病群，如慢性腎炎綜合征，IgA腎病、膜性腎病、局灶硬化性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害，肥胖相關(guān)性腎病等，大多數(shù)是通過(guò)腎穿刺確診的，腎組織病理?yè)p害很確定，即使經(jīng)過(guò)合理有效治療，臨床指標(biāo)達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)，但如果停藥了，一旦勞累感冒/甚至生氣等，腎病很快就復(fù)發(fā)、甚至加重比原來(lái)還難治。這樣的案例教訓(xùn)太多了。故長(zhǎng)期完全停藥不太可能，但不代表需要長(zhǎng)期大量吃激素類藥物，在疾病獲得控制后，可維持吃適量的ARB/ACEI等，就和高血壓、糖尿病的長(zhǎng)期維護(hù)治療理念是一樣的。但如果腎功能出了問(wèn)題，診斷為慢性腎功能不全、慢性腎衰竭，慢性腎臟病(CKD)3期以上，那不僅是治不好了，不可自行停藥，還需堅(jiān)持合理的飲食控制（低鹽低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白飲食），勿勞累感冒，別再吃不當(dāng)雜藥和亂運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查調(diào)藥，才可能延緩腎病進(jìn)展。第五、有些疾病如果不該停藥但患者敢自行亂停藥，是有危險(xiǎn)的！ 最經(jīng)典的疾病就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。這個(gè)疾病是確定的自身免疫紊亂疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)多系統(tǒng)損害，腎臟是重要的靶器官，臨床表現(xiàn)也可以只是蛋白尿、血尿，也可是腎病綜合征/多漿膜腔積液，嚴(yán)重的可出現(xiàn)重癥急性腎衰竭、伴多臟器功能衰竭，腎穿的臨床病理類型分六型，各型的治療方案、預(yù)后都不一樣，還可出現(xiàn)轉(zhuǎn)型病變，故務(wù)必及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理有效的多靶點(diǎn)聯(lián)合治療，爭(zhēng)取首診就獲得臨床緩解。此病臨床控制后是需要終身應(yīng)用適量激素/或聯(lián)合免疫抑制劑的，如果擅自停藥后果很嚴(yán)重，我們?cè)谂R床搶救過(guò)這些病例，但結(jié)果都很差，甚至救不回來(lái)就over了。但不代表需要一輩子吃大量的激素，在病情控制后，進(jìn)入所謂的緩解期后，可以長(zhǎng)期服用小劑量激素（不低于7.5-10mg/日），或聯(lián)合新型免疫抑制劑，也不會(huì)帶來(lái)很大的副作用。因?yàn)榇瞬〕Ｒ?jiàn)于育齡女性，有不少患者是在懷孕后發(fā)現(xiàn)的（很麻煩，甚至很危險(xiǎn)），故我一直建議所有備孕女性最好提前排除此病，如果是此病就需要獲得風(fēng)濕免疫科和腎病科的協(xié)同診治，病情控制好和專家評(píng)估后，方可攜吃適量激素等藥再考慮懷孕。

專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬(wàn)個(gè)腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球?yàn)檠簽V過(guò)器，腎臟每分鐘過(guò)濾1升血液，僅僅1小時(shí)，便能把全身的血液過(guò)濾12遍。過(guò)濾后形成的是原尿，經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對(duì)維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細(xì)胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時(shí)，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開(kāi)始時(shí)多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來(lái)說(shuō)，人在排尿的時(shí)候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會(huì)逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會(huì)出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進(jìn)行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應(yīng)用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)，按照不同的階段進(jìn)行治療，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療以實(shí)者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實(shí)夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽(yáng)氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢(shì)。

慢性腎臟病（CKD）患者貧血最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足或減少；因此當(dāng)CKD患者血色素小于90-100g/L時(shí)，可皮下注射EPO治療，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的貧血嚴(yán)重成度使用不同劑量的EPO。 最近，缺氧誘導(dǎo)因子輔氨酰羥化酶抑制劑---羅沙司他，可以口服治療CKD患者的貧血，其原理是間接增加內(nèi)源性EPO，促進(jìn)腸道鐵的吸收，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。 當(dāng)然，CKD常因胃口欠佳，營(yíng)養(yǎng)不良，富含鐵和葉酸等食物進(jìn)食減少也是貧血的重要因素，臨床多為小細(xì)胞低色素性貧血，單純靠使用EPO或缺氧誘導(dǎo)因子輔氨酰羥化酶抑制劑（羅沙司他）療效欠佳，必須補(bǔ)充鐵劑和葉酸治療；臨床上輕度貧血患者一般僅服用鐵劑和葉酸治療即可。

慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細(xì)胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)不良；外周血紅細(xì)胞破壞增加，或紅細(xì)胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細(xì)胞減少。 根據(jù)導(dǎo)致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導(dǎo)致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀?，鐮狀細(xì)胞貧血）、骨髓疾病等。

慢性腎病(CKD)是指腎臟有各種慢性損害或腎小球?yàn)V過(guò)功能(eGFR)下降小于60毫升/分鐘(大于3個(gè)月)的一組疾病。在中國(guó)現(xiàn)有一億多人患CKD。其病因一般分為糖尿病腎病及非糖尿病腎病二大類。后者包括各種原發(fā)性腎炎(其中以IgA腎炎占首位)、高血壓腎病、高尿酸性(痛風(fēng)性)腎病、多囊腎、梗阻性腎病、藥物損害性腎病、遺傳性腎病、狼瘡性腎病、其它自身免疫疾病引起的腎病、腫瘤性腎病(包括漿細(xì)胞病)以及原因不明的等等。CKD的主要危害有二種: 一是導(dǎo)致腎功能逐漸下降(除了部分很輕的CKD病人，可能腎功能長(zhǎng)期不出現(xiàn)明顯下降)，最終進(jìn)入終末期腎功能衰竭，而需終身透析(血透或腹透)或腎移植。二是隨著腎功能下降，會(huì)使心血管併發(fā)征(如心梗、中風(fēng)、猝死等)發(fā)生率比正常人高好多倍！(可參閱 我2019年6月17、18日好大夫網(wǎng)健康號(hào)所發(fā)短文:您如何知道您巳患上慢性腎臟病(CKD)？您知道CKD如何分期嗎？CKD最主要由哪些病因引起的？沉默的殺手--西開(kāi)弟(CKD)來(lái)了！) CKD的治療主要包括: 1，原發(fā)的腎臟病因治療(如控制糖尿病、有些類型腎炎需激素或免疫抑制劑、控制高血壓、解除腎梗阻等等)。 2，延緩腎功能進(jìn)展治療(如降壓達(dá)標(biāo)、普利/沙坦、避免使用腎毒藥物等)。 3，糾正嚴(yán)重腎功能下降引起的各種代謝紊亂(如貧血、酸中毒、血鈣磷甲狀旁腺素異常、營(yíng)養(yǎng)不良等)。 4，防治心血管併發(fā)征(如戒煙、他汀、阿斯匹林等)。 5，終末期透析及腎移植。 (可參閱我2019年月19、20日及此后好大夫網(wǎng)健康號(hào)所發(fā)短文:為什么規(guī)范治療慢性腎病的原發(fā)病，是保腎的重要措施？慢性腎病的保腎措施最重要是哪幾項(xiàng)？我有慢性腎病，要吃哪些保腎藥？我血肌酐已400，要透析了嗎？什么是內(nèi)瘺？為什么要提前做好該手術(shù)？腹透好還是血透好？我該選哪種？換腎好還是透析好？) 至于達(dá)格列凈，它屬鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑。(同屬此類藥物還有卡格列凈、恩格列凈)。此藥能促使腎臟排出葡萄糖，降低血糖。現(xiàn)有很多臨床研究證實(shí)此藥除能控制二型糖尿病外，還能減少合併心衰及其他心血管併發(fā)征的風(fēng)險(xiǎn)。 今年剛發(fā)表達(dá)格列凈DAPA-CKD 三期臨床研究結(jié)果。該研究是國(guó)際多中心隨機(jī)雙盲安慰劑(RCT)研究。該研究證明:對(duì)CKD2一4期(腎功能輕至重度損害)的病人(含二型糖尿病及非糖尿病腎病)，達(dá)格列凈使用(平均使用2.4年)組比安慰劑組病人，其腎功能惡化、心血管或腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)39%。治療組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組。 此研究的發(fā)表，為CKD治療領(lǐng)域帶來(lái)很大新的希望。目前，既使CKD病人經(jīng)嚴(yán)格降壓達(dá)標(biāo)、規(guī)范使用普利/沙坦藥物、避免使用腎損害藥物等治療，不少病人的腎功能仍呈持續(xù)下降，其進(jìn)入終末期腎衰及因腎病、心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)仍很高。腎病界醫(yī)生及患者迫切希望有新的藥物能被證實(shí)可進(jìn)一步減緩腎功能下降速度、減少因腎病及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果不僅證明達(dá)格列凈對(duì)合併二型糖尿病的CKD病人有心腎保護(hù)作用，對(duì)非糖尿病腎病(其中，以IgA腎病、高血壓腎病為主)也同樣顯示有效。說(shuō)明，其心腎保護(hù)作用并非通過(guò)降低血糖的機(jī)制引起。據(jù)其它研究，可能與其可改善腎組織缺氧、抗炎癥、抗纖維化有關(guān)。 目前，達(dá)格列凈在國(guó)內(nèi)僅列為醫(yī)保糖尿病二線用藥。但隨著一系列高質(zhì)量臨床研究的發(fā)表，國(guó)際上權(quán)威指南巳把此類藥物列為二型糖尿病合併心衰、腎病、高危心血管併發(fā)征的一線用藥。隨著DAPA-CKD的研究發(fā)表，完全有理由相信，此藥可在CKD的治療中發(fā)揮重要的作用。就象普利/沙坦類藥物在腎病中應(yīng)用的歷史。一開(kāi)始作為降壓藥在糖尿病腎病及非糖尿病腎病發(fā)揮治療作用，此后，被大量臨床研究證實(shí)，既使是血壓正常的CKD病人，普利/沙坦也有心腎保護(hù)作用(尤其蛋白尿增多病人)。但普利/沙坦在重度腎功能損害(CKD4期及未透析的5期)時(shí)，由于可有高血鉀及血肌酐快速上升副作用，其使用受到限制。而達(dá)格列凈被證明，既使CKD4期病人也可安全使用并心腎獲益。 您若征求我作為一位可以說(shuō)是資深并崇尚循證醫(yī)學(xué)的腎病專家意見(jiàn)，是否要使用達(dá)格列凈，我個(gè)人建議如下: 1，如您屬二型糖尿病病人，只要合併CKD，不管腎病是否屬糖尿病腎病，我都建議使用。尤其慢性腎病較重、腎功能下降風(fēng)險(xiǎn)較大或心血管高風(fēng)險(xiǎn)病人。 2，如您無(wú)二型糖尿病，只要慢性腎病較重，雖然經(jīng)規(guī)范治療(嚴(yán)格血壓達(dá)標(biāo)、普利/沙坦等)， 腎功能下降風(fēng)險(xiǎn)仍較大或心血管高風(fēng)險(xiǎn)病人，我也建議使用。如因腎功能重度損害或高血鉀而無(wú)法使用普利/沙坦的病人，更應(yīng)考慮使用。 3，如您屬非二型糖尿病的CKD病人，慢性腎病較輕，腎功能下降及心血管風(fēng)險(xiǎn)較低;或已經(jīng)目前降壓、普利/沙坦規(guī)范治療后腎功能下降已相當(dāng)緩和平穩(wěn);或有反復(fù)慢性尿感、腎畸形等病史(列凈類藥物因尿糖排出增加可致尿路感染發(fā)生率上升)，我建議您可不急于使用。 4，如您屬非二型糖尿病的CKD病人，現(xiàn)剛診斷為較重的慢性腎病，腎功能下降及心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，只要當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策或個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況允許，如您愿意在嚴(yán)格降壓達(dá)標(biāo)、規(guī)范使用普利/沙坦、避免使用腎損害藥物的同時(shí)，立即開(kāi)始使用達(dá)格列凈，我也贊同。 5，關(guān)于循征證據(jù)強(qiáng)度。DAPA-CKD及其它相關(guān)研究，無(wú)論從樣本數(shù)(數(shù)千乃至上萬(wàn)例)、多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、觀察時(shí)間(數(shù)年)、心、腎硬終點(diǎn)等因素判斷，都屬高質(zhì)量臨床研究，證據(jù)力度都很強(qiáng)。至于有些人會(huì)質(zhì)疑:此類大型臨床研究，都由大型制藥公司資助，會(huì)否存在由于利益導(dǎo)向，而使研究結(jié)果產(chǎn)生偏差。盡管，對(duì)此，我們的確應(yīng)保持一定的警惕。但一般而言，此類國(guó)際多中心臨床研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性是有保證的。參加研究的各中心專業(yè)人士，都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的規(guī)范臨床研究的訓(xùn)練;都有一整套嚴(yán)格的臨床研究的制度保障;制藥公司的臨床研究資助也受到內(nèi)部及外部(如美國(guó)FDA)的嚴(yán)密監(jiān)控，其明顯違規(guī)或干擾臨床研究結(jié)果的行為是會(huì)受到高度法律震懾和限制的。故應(yīng)該對(duì)這些臨床研究結(jié)論保持信心。當(dāng)然，目前的臨床研究結(jié)論也要受到更多的檢驗(yàn)。隨著更多的臨床研究開(kāi)展，期待有更多列凈類藥物使CKD病人獲益的高質(zhì)量證據(jù)出現(xiàn)。 因該類藥物使用中相關(guān)副作用的監(jiān)測(cè)及處理、在重度腎功能損害中劑量調(diào)整、如何評(píng)判CKD腎功能下降及心血管併發(fā)征風(fēng)險(xiǎn)程度等存在很復(fù)雜很專業(yè)因素，故建議您應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下決定是否使用及如何使用列凈類藥物。

1.流感和感冒 感冒會(huì)誘發(fā)病情，血尿、蛋白尿升高，甚至還可導(dǎo)致血肌酐升高。 冬季氣溫低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆發(fā)的季節(jié)，腎友免疫水平低更容易被傳染。 預(yù)防流感的有效方法就是接種流感疫苗。疫苗的保護(hù)作用會(huì)在接種后兩周左右顯現(xiàn)，但是疫苗的保護(hù)力度會(huì)逐漸下降，需要每年都進(jìn)行接種才可以有效的保護(hù)哦。 臨床表明，患有慢性腎炎的病人在感冒當(dāng)天或次日會(huì)使病情復(fù)發(fā)或加重，加劇腎臟損傷。 感冒也會(huì)導(dǎo)致急性腎炎，急性腎炎一般在感冒后的10到14天出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、蛋白尿，如果檢測(cè)腎功能，嚴(yán)重的就會(huì)發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素氮迅速升高，輕癥則腎功能可能會(huì)正常。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后不得不“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”腎內(nèi)科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)腎病。 有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)，咽喉癢痛等輕微不適，這些往往不易引起患者重視，但實(shí)際上對(duì)腎臟的損傷同樣非常嚴(yán)重。 冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院。尿毒癥、糖尿病腎病等患者更要注意。 2.飲食控制差 冬天天氣寒冷，消耗能量快，經(jīng)常會(huì)感到饑餓，一些腎友在吃這方面感覺(jué)沒(méi)法控制，應(yīng)少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人們最喜歡吃火鍋，如果不加以控制，一頓下來(lái)肉量就會(huì)超標(biāo)。 對(duì)于病情較重的患者而言，如果飲食不當(dāng)，很容易造成嚴(yán)重的后果。腎友常有血磷升高的情況，所以限制飲食中磷的攝入對(duì)控制血磷極為重要。 另外,腎病患者在飲食上不要攝入過(guò)多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白質(zhì)最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、豆腐、魚、瘦肉等。 3.血壓波動(dòng) 血壓會(huì)受到季節(jié)的影響，冬季的血壓一般會(huì)比夏季高5-10mmHg，腎友冬季血壓升高幅度比較大，持續(xù)的血壓升高會(huì)損害我們的腎臟，讓病情加重。 當(dāng)出現(xiàn)多日或突發(fā)頭暈、頭痛、眩暈，肢體活動(dòng)障礙，心前區(qū)疼痛，心悸、胸悶、氣短時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院做?？茩z查。 尤其是腎病伴高血壓、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身處于高凝狀態(tài)，持續(xù)性寒冷引起的血管收縮，則會(huì)誘發(fā)各種血栓形成，觸發(fā)心梗、腦梗及其它疾病。 鹽與較高的血壓有直接關(guān)系，限制鹽的攝入量，可以明顯降低血壓。要注意的是，不只是食鹽，還包括醬油、蠔油、豆瓣醬等咸味調(diào)料品，以及含鹽高的加工食品。 4.霧霾 霧霾可以說(shuō)是“隱形殺手”，會(huì)對(duì)呼吸道和肺部造成巨大傷害，還會(huì)損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且和腎病的惡化顯著相關(guān)。 在霧霾嚴(yán)重的時(shí)候，盡量減少出門，一方面要緊閉門窗。另一方面還需要對(duì)室內(nèi)PM2.5進(jìn)行凈化，開(kāi)啟空氣凈化設(shè)備，在污染較低的時(shí)段及時(shí)通風(fēng)換氣。出門一定要將口罩戴好，除了可以防范霧霾的傷害，還能有效阻斷新冠疫情的傳播。

臨床研究已經(jīng)證實(shí)蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進(jìn)展的最重要危險(xiǎn)因素；此外高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等也可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進(jìn)展。目前絕大多數(shù)慢性腎臟病不能根治，或沒(méi)有一種良藥可以治愈慢性腎臟病，現(xiàn)有的治療方法是綜合措施，可以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。 原則上延緩慢性腎臟病進(jìn)展的綜合治療措施如下： 1.積極治療蛋白尿：如大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過(guò)1.5g/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。 2.積極控制高血壓：如有高血壓，血清肌酐值正常或輕度升高者可服用沙坦類或ACEI類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護(hù)腎功能；如血清肌酐值超過(guò)200，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯(lián)合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。 3.如腎功能正常，相對(duì)清淡飲食即可；如有血尿建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應(yīng)低鹽飲食，每日5-6g食鹽；如有腎功能減退，應(yīng)嚴(yán)格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食+復(fù)方酮酸片治療。 4.如有條件可以服用人工蟲(chóng)草如百令膠囊或金水寶保腎潤(rùn)肺，減少藥物副作用。 5.注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)以不疲勞為宜，適量多飲水多休息，避免勞累，預(yù)防感染。 在有生之年如做好以上幾點(diǎn)，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者不會(huì)發(fā)展至終末期腎臟病，即尿毒癥。