腎臟是人體排泄機(jī)體終末代謝廢物和維持水、電解質(zhì)酸堿平衡與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)慢性腎臟疾?。–KD）的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10%，約1.3億，也就是10個(gè)人中就有1個(gè)是慢性腎臟病患者，且很多患者最終還會(huì)發(fā)展成尿毒癥，嚴(yán)重危害身心健康。 早期腎臟病容易被忽視，除了腎臟本身的代償功能強(qiáng)大和常用的腎功能檢測(cè)方法不能靈敏反應(yīng)腎功能早期損害之外，主要原因是早期腎臟病癥狀不明顯，多數(shù)人早期沒(méi)有任何癥狀。因此，慢性腎臟病是現(xiàn)代人的“隱匿”殺手，那么腎臟病早期有哪些“蛛絲馬跡”可以幫助我們提高警惕呢? 1.尿中泡沫增多 尿液靜置一段時(shí)間后，表面泡沫細(xì)小且經(jīng)久不散。 2.尿色改變 尿色發(fā)紅，呈濃茶色甚至醬油色，尿中紅細(xì)胞增多，或尿液渾濁呈淘米水樣。 3.尿量改變 正常人每天尿量約為1000-2000ml，大于2500ml/天為多尿。尿量過(guò)少或過(guò)多都提示腎臟可能出現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)然常見(jiàn)的尿頻、尿急、排尿次數(shù)增加，每次尿量減少伴排尿不適、尿痛，很可能是尿路感染所致。 4.夜尿增多 正常人白天的尿量約為夜間的3-4倍，如夜間尿量大于750ml或超過(guò)白天尿量則提示夜尿增多，反映腎小管濃縮稀釋功能異常，是慢性腎臟病的早期表現(xiàn)。 5.水腫 晨起眼瞼或顏面水腫，午后多消退，勞累后又加重，休息時(shí)可減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)于身體低垂部位，如足踝、雙下肢、骶尾部等。出現(xiàn)水腫需仔細(xì)鑒別，排除其他原因引起水腫的可能。 6.高血壓 慢性腎臟病進(jìn)展至一定階段可導(dǎo)致高血壓，而高血壓發(fā)展至一定階段也可導(dǎo)致腎損害，兩者互為因果，惡性循環(huán)。因此出現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，尤其年輕人發(fā)現(xiàn)血壓升高，同時(shí)伴有頭暈、頭痛、視物模糊等癥狀，要警惕腎臟病可能。 7.貧血 很多原因可以導(dǎo)致貧血，主要表現(xiàn)為乏力、易疲勞、面色蒼白，而腎性貧血是導(dǎo)致貧血的較常見(jiàn)原因。 8.腰酸腰痛 很可能是腎臟病早期癥狀，出現(xiàn)腰酸腰痛需要及時(shí)就醫(yī)，并詳細(xì)描述腰痛部位、發(fā)生時(shí)間、疼痛性質(zhì)等，以便醫(yī)生準(zhǔn)確診斷。 9.惡心嘔吐 腎臟病早期的一些癥狀，易和消化系統(tǒng)疾病相混淆。很多患者誤以為消化系統(tǒng)疾病而首診消化科，需警惕腎臟病可能。 發(fā)現(xiàn)上述腎臟病早期癥狀后需及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行腎臟病四大常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超和血壓檢查，做到提早預(yù)防、早期診斷、早期治療，使我們每個(gè)人都擁有健康的腎臟和良好的體魄。 參考文獻(xiàn)： [1] 萬(wàn)建新. 談?wù)勀蚨景Y的防治[J]. 醫(yī)藥與保健, 016(007):20-21. [2] 陳利明. 慢性腎臟病早期癥狀有哪些[J]. 人人健康, 2017(8).

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤有腎友們問(wèn)：“我是腎炎我能晨跑嗎？”、“腎功能不好了能運(yùn)動(dòng)嗎？”、“腎炎能做哪些運(yùn)動(dòng)，適合多大的運(yùn)動(dòng)量？”等等有關(guān)腎病和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，今天我們就一起來(lái)了解下。腎友們多數(shù)知道，運(yùn)動(dòng)后有可能蛋白尿增加，因而不敢運(yùn)動(dòng)，但一點(diǎn)不動(dòng)是否真的好呢？雖然劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加腎臟的負(fù)荷，但適度的運(yùn)動(dòng)能刺激免疫功能，使心臟收縮有力、肺活量增加，有助于保持身體保持抵抗疾病的最佳水平，延緩慢性腎臟?。–KD）的進(jìn)展。據(jù)《我國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)》，我們推出以下運(yùn)動(dòng)處方建議：運(yùn)動(dòng)頻率：CKD所有分期的患者在增加日常體力活動(dòng)的基礎(chǔ)上，每周至少需要進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：CKD所有分期患者建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。需要指出的是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)、循序漸進(jìn)，逐量增加。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：目標(biāo)時(shí)間為每次運(yùn)動(dòng)30~60 min，可根據(jù)CKD患者的個(gè)體狀況分次進(jìn)行?；静换顒?dòng)的患者，推薦時(shí)間為20-30min/次；偶爾或少量活動(dòng)的患者，推薦時(shí)間為30-60min/次。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難或身體疲勞為準(zhǔn)，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)類型：建議運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)該包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及靈活性訓(xùn)練。1）有氧運(yùn)動(dòng)：指人體在氧氣充分供應(yīng)的狀況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通常涉及全身主要肌群參與、有韻律且運(yùn)動(dòng)持續(xù)較長(zhǎng)。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、韻律操等。2）抗阻運(yùn)動(dòng)：肌肉拮抗自身重力或者克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以恢復(fù)和發(fā)展肌力。常見(jiàn)的抗阻運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。3）靈活性訓(xùn)練：通過(guò)柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)來(lái)增加CKD患者肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，幫助防止肌肉在其他運(yùn)動(dòng)中拉傷或撕裂。該類運(yùn)動(dòng)主要增強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)、上肢和下肢關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，便于步行、彎腰、下蹲等日常生活活動(dòng)的完成。一般多與有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束階段進(jìn)行，包括太極拳、廣場(chǎng)舞、八段錦等。重點(diǎn)提示，所有的運(yùn)動(dòng)方式，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。還要注意運(yùn)動(dòng)與休息的關(guān)系，以免過(guò)度勞累而加重病情。綜合考量，有氧運(yùn)動(dòng)是更合適的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于心肺功能和體力評(píng)估達(dá)標(biāo)病人，可以在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下選擇以下運(yùn)動(dòng)處方之一嘗試：1）每周3-5次，每次30分鐘的快走；2）每周2-3次，每次20分鐘的慢跑或游泳或腳踏車。另外，非常推薦腎病病友每天進(jìn)行1-2次的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法“八段錦”操練，每次用時(shí)30分鐘?！鞍硕五\”一共八式，每一式都根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑理論所精心演排，剛?cè)岵?jì)、簡(jiǎn)單易學(xué)，有舒筋通絡(luò)、吐納呼吸、調(diào)理五臟、固腎強(qiáng)腰等作用，為很多中醫(yī)大家所推崇，尤其適合有慢性疾病的中老年患者長(zhǎng)期保健強(qiáng)身。上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科 林釤 李雯雯

很多慢性腎炎患者都可能曾經(jīng)遇到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，明確診斷慢性腎病后醫(yī)生給開(kāi)了高血壓藥品（普利類或者沙坦類），自己明明沒(méi)有高血壓，血壓甚至在120/70以內(nèi)，醫(yī)生仍然用了此類藥品，可能就會(huì)覺(jué)得醫(yī)生是不是亂開(kāi)藥了。其實(shí)并不是，只是有時(shí)候醫(yī)生沒(méi)辦法介紹清楚為啥用，這是一個(gè)很專業(yè)的問(wèn)題。解釋清楚需要非很大力氣。 此類藥品首先可以減少腎臟灌注，減少腎小球高濾過(guò)高滲透高壓力（醫(yī)稱三高），從而來(lái)減少尿蛋白，延緩腎衰竭。舉個(gè)通俗例子吧，腎臟是有近百萬(wàn)腎小球組成，血液通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜生成原尿，再經(jīng)過(guò)小管工作后，最終生成尿液排出。我們把腎小球比做一個(gè)密閉濾網(wǎng)，濾網(wǎng)里邊東西塞的越多，內(nèi)部壓力也就越大，壓力大了東西就漏出來(lái)了。如果我們把濾網(wǎng)內(nèi)東西減少了，那么壓力就小了，那么這個(gè)濾網(wǎng)使用時(shí)間就延長(zhǎng)了。里邊的東西漏出就少了。我們的沙坦類高血壓藥品就是這個(gè)作用，減少了腎小球內(nèi)的血液灌注，從而是尿蛋白更少漏出。說(shuō)到這里我想你們?cè)撁靼琢税?！這就是沙坦類和普利類高血壓藥品保護(hù)腎臟的作用機(jī)制之一。 除此之外，此類高血壓藥品還能抑制腎間質(zhì)纖維化，延緩腎小球硬化等等來(lái)保護(hù)腎臟。 當(dāng)然腎臟疾病是不是什么人都可以無(wú)顧忌的使用此類藥藥品呢？當(dāng)然不是！再下一篇文章里邊我會(huì)給大家分析那些情況不可以使用。希望大家關(guān)注。

任何疾病的治療都離不開(kāi)藥物，腎臟病也是如此，藥物雖不能逆轉(zhuǎn)腎臟的損傷，但可以減緩腎病的進(jìn)展。腎臟病治療的藥物種類繁多，今天我們就具體了解一下這些藥物。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科靳引紅西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科靳引紅第一類 降壓藥大多數(shù)慢性腎臟病患者都存在高血壓的問(wèn)題，降壓藥物有助于使血壓維持在目標(biāo)水平，以減少因高血壓對(duì)腎臟的損害。降壓藥種類繁多，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量的服用，多數(shù)人需要同時(shí)聯(lián)用2-3種藥物降壓，已達(dá)到最佳效果。在用藥的過(guò)程中應(yīng)每日測(cè)量血壓2~4次，青年人維持在血壓:130/80mmHg，老年人維持在血壓:150/90mmHg。有一部分患者的血壓并不高，為什么還要使用降壓藥呢?那是因?yàn)橛行┙祲核幘哂薪档湍虻鞍?，保護(hù)殘余腎功能的作用，比如ACEI類、ARB 類，常見(jiàn)的藥物有卡托普利、雷米普利、纈沙坦及厄貝沙坦等。第二類 抗貧血藥物（鐵劑、促紅細(xì)胞生成素）口服鐵劑通常是治療腎性貧血的第一步。常見(jiàn)的藥物有多糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等。此藥建議餐后2小時(shí)服用，因?yàn)榭崭狗帉?duì)胃腸道刺激較大。此外，需注意服用鐵劑時(shí)不能飲用茶水、牛奶、咖啡，以免妨礙鐵吸收，液體鐵劑應(yīng)用吸管服用，以免使口腔染色。促紅細(xì)胞生成素由腎臟分泌的激素，腎功能受損后分泌減少，就造成了貧血，所以糾正貧血還需注射促紅細(xì)胞生成素，簡(jiǎn)稱為促紅素，常見(jiàn)的藥物有益比奧，濟(jì)脈欣，羅沙斯他，其中羅沙斯他是口服用藥，其他兩種均為皮下注射。使用頻率要需據(jù)貧血的程度、患者的年齡等因素調(diào)整。第三類 治療腎性骨病的藥物1.降磷藥物，高磷血癥是慢性腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致皮膚瘙癢，誘發(fā)加重組織鈣化等，常見(jiàn)的磷結(jié)合劑有一下2大類：第一類：含鈣的磷結(jié)合劑：如碳酸鈣、醋酸鈣。常用于慢性腎臟病3期以后低鈣高磷的患者。因磷大多來(lái)源于食物，故應(yīng)在餐中嚼服，使藥物作用最大化。第二類：不含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鑭、司維拉姆等。相較含鈣的磷結(jié)合劑來(lái)說(shuō)更安全一些，但費(fèi)用較高。2.活性維生素D3：羅蓋全。它可以降低甲狀旁腺激素的水平，減少繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病的發(fā)生。3.西那卡塞：用于同時(shí)降低鈣、磷、甲狀旁腺激素3者的水平。腎性骨病是慢性腎臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而鈣、磷、甲狀旁腺激素三者水平密切相關(guān)、相互制約，長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)應(yīng)定期化驗(yàn)，防止藥物的反作用。第四類 腸道排毒（尿毒清、愛(ài)西特）此類藥物可以通過(guò)吸附作用與體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐尿素氮結(jié)合，通過(guò)腸道排出體外，以降低體內(nèi)毒素水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功衰退。服用時(shí)必須與其它藥物間隔半小時(shí)以上，以免降低藥效。第五類 保護(hù)殘余腎功能（酮酸制劑)與體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素氮結(jié)合，合成必需氨基酸，合成蛋白，降低毒素水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。服用酮酸時(shí)需配合低蛋白的飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減緩腎功能的進(jìn)展。第六類 免疫抑制劑（強(qiáng)的松、愛(ài)若華、驍悉、甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺、地塞米松）免疫抑制劑在腎臟病的治療中有著舉足輕重的地位。但也常把它稱作“雙刃劍”。對(duì)于免疫性腎病來(lái)講，它就是一個(gè)核武器，可以迅速控制病情的進(jìn)展;但是副作用也是不可避免的。如感染、食欲增加、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、應(yīng)激性潰瘍、向心性肥胖、痤瘡等。對(duì)于副作用大家也不必過(guò)分擔(dān)心，醫(yī)生在使用激素時(shí)會(huì)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情酌情使用。第七類 冬蟲(chóng)夏草 (百令膠囊、金水寶等)冬蟲(chóng)夏草與抗氧化劑（維生素E）合用，治療藥物等引起的腎間質(zhì)損害，效果明顯，并以提高呼吸道免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。用藥期間避免辛辣、生冷、油膩食物。第八類 利尿劑利尿劑可以促進(jìn)體內(nèi)水的排泄、增加尿量、有利尿、消腫、降壓的作用，用于減輕腎病患者大多數(shù)有的水腫。常用利尿劑有 2種：第二種保鉀利尿劑：適用于低血鉀的患者，其利尿作用很弱，常與其他利尿劑合用。如螺內(nèi)酯。第三種排鉀利尿劑：是最常應(yīng)用的利尿劑，常用藥物如呋塞米、托拉塞米。

腎臟病患者小李患有慢性腎小球腎炎，在腎內(nèi)科就診后回家吃藥，查看藥品說(shuō)明書時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中有一種是降壓藥，沒(méi)見(jiàn)著說(shuō)可以治腎病。小李心里直犯嘀咕：“我血壓也不高啊，剛量的120/80mmHg，醫(yī)生卻給開(kāi)了降壓藥，是不是開(kāi)錯(cuò)藥了？降壓藥能治腎??？現(xiàn)在血壓不低，要是吃了降壓藥，會(huì)不會(huì)血壓變低了有危險(xiǎn)？”你是否和小李一樣困惑？看完這篇文章，你就能豁然開(kāi)朗了！首先，醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)錯(cuò)藥，降壓藥還真能治腎病。不過(guò)不是所有降壓藥都能治腎病，目前只有腎素-血管緊張素受體阻斷劑（RAS阻斷劑）才有這個(gè)作用。RAS阻斷劑主要包括兩類：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。ACEI主要包括鹽酸貝那普利、依那普利等；ARB類主要包括厄貝沙坦、纈沙坦及氯沙坦等。太專業(yè)了看不懂？簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，藥名帶什么普利，什么沙坦的，就是這類藥啦！那這兩類降壓藥有什么作用呢？降壓作用自然不必說(shuō)了，說(shuō)明書上沒(méi)寫的，還有降低尿蛋白、保護(hù)腎臟的功能。蛋白尿患者的腎小球處于“高濾過(guò)、高灌注、高壓力”的三高狀態(tài)。如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境下超負(fù)荷工作，是要崩潰的，腎小球也是如此。而普利和沙坦類的降壓藥因?yàn)槟軘U(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，減輕腎小球內(nèi)壓力，減少血管對(duì)蛋白的通透性，改善腎臟高灌注高壓力的狀態(tài)，從而起到減輕尿蛋白的作用，及時(shí)為我們的腎臟“減負(fù)”。降壓+降尿蛋白，這兩類藥真是高血壓腎病患者的神藥啊！“普利”和“沙坦”這么神奇，吃就完事了？你還要注意以下幾個(gè)主要副作用。1.低血壓：正因?yàn)檫@類藥物是降壓藥，所以腎友們?cè)谑褂玫倪^(guò)程中要定期測(cè)量血壓。別想著每次復(fù)診時(shí)再到醫(yī)院測(cè)量，那一次兩次的數(shù)據(jù)可反映不了你近期的血壓狀況。最好家里準(zhǔn)備一副血壓計(jì)，早晚各測(cè)量一次，做到心中有數(shù)。出現(xiàn)明顯低血壓了，或是有頭暈、黑朦甚至?xí)炟实谋憩F(xiàn)，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生調(diào)藥或換治療方案。2.血肌酐值波動(dòng)：有些朋友在用“普利”或“沙坦”后，發(fā)現(xiàn)血肌酐值漲了，開(kāi)始緊張，覺(jué)得腎病加重惡化了。不要慌，正因?yàn)檫@類藥改變了腎臟血流狀態(tài)，血肌酐值輕微升高，上漲20%范圍內(nèi)都是可以接受的，一般過(guò)幾周或幾個(gè)月，腎臟血流狀態(tài)穩(wěn)定了，血肌酐就會(huì)降下來(lái)。若是血肌酐持續(xù)上升或者漲幅太大，一定要及時(shí)就醫(yī)！3.高血鉀：少部分患者會(huì)引起血鉀偏高，尤其是慢性腎功能不全的患者，一定要關(guān)注血鉀的變化，定期監(jiān)測(cè)。最后，除了遵醫(yī)囑服藥，還要控制鹽的攝入。吃鹽太多會(huì)導(dǎo)致藥物抵抗，就發(fā)揮不了藥效了。建議家里做菜一天的鹽用量不超過(guò)6g（一個(gè)啤酒瓶蓋的量），今兒起就改清淡口！

慢性腎病(CKD)，其中包括各種腎炎病人，降壓非常重要！因降壓不但能減少蛋白尿、減緩腎功能下降，還可減少慢性腎病引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)！(可參閱本人在好大夫網(wǎng)上發(fā)于去年的多篇短文)。 今年剛發(fā)表的國(guó)際權(quán)威治療指南(KDIGO)對(duì)CKD病人降壓有多項(xiàng)更新。新指南有這樣一些闡述: 收縮壓宜

各類慢性腎炎的常用非激素免疫抑制劑治療方案，首選ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑）類藥物。這兩種藥物本屬于降壓類藥物，但是目前被全世界腎臟病界作為腎臟病治療的一線用藥。目前又以ARB類藥物使用最為廣泛，常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。下面介紹一下這些藥物的使用注意事項(xiàng)： 用法用量和服藥時(shí)間 1.纈沙坦 進(jìn)餐時(shí)服用可使生物利用度減少48%。如果患者可耐受，建議早晨空腹服用。 2.坎地沙坦酯 坎地沙坦酯可能引起低血糖癥（易發(fā)生在糖尿病患者中），建議早餐后服用。 (★詳見(jiàn)下表) 藥物間相互作用 不同點(diǎn)： 1.替米沙坦 替米沙坦可升高地高辛的谷濃度（約20%），當(dāng)與地高辛合用時(shí)須監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度。 2.氯沙坦 氯沙坦及代謝產(chǎn)物（E-3174）均有降壓作用，利福平和氟康唑可降低活性代謝產(chǎn)物水平，但臨床意義不明確。 共同點(diǎn)： 1.與非甾體抗炎藥合用：非甾體抗炎藥（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降壓作用，二是增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)。 2.與噻嗪類利尿劑合用：利尿藥可以刺激腎素分泌，正在使用利尿劑的患者初次使用ARB時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，否則可能引起嚴(yán)重的低血壓。 3.與保鉀利尿藥合用：ARB可抑制醛固酮分泌，可引起血鉀升高，當(dāng)與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等保鉀利尿藥合用時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)血鉀水平。 4.與鋰劑合用：ARB可升高鋰劑的血藥濃度，可能會(huì)引起鋰中毒，盡量避免合用。

低蛋白飲食是腎臟病科醫(yī)生經(jīng)常向患者交代的一句話，醫(yī)生會(huì)告知患者：每天飲食蛋白質(zhì)攝入量需要限制在“三個(gè)一”范圍之內(nèi)，即一個(gè)雞蛋、一袋奶和一兩肉。對(duì)于“三個(gè)一”的低蛋白飲食，許多腎病患者耳熟能詳，但對(duì)于腎病患者的飲食為什么需要采取低蛋白，以及在慢性腎臟病的治療過(guò)程中，如何進(jìn)行低蛋白飲食？這些問(wèn)題未必清楚，在此，我們給大家做一講解。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科張昱1、飲食為什么要“低蛋白”？腎臟的基本功能是對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行降解，當(dāng)腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化、吸收分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被機(jī)體吸收利用，以維持人體正常生理功能的需要，還有一部分經(jīng)過(guò)分解代謝產(chǎn)生含氮物質(zhì)如尿素氮、肌酐等，從腎臟排泄出體外。當(dāng)腎功能不全時(shí)，隨著腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，蛋白質(zhì)分解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類在血液中蓄積，成為尿毒癥毒素，病人會(huì)出現(xiàn)一系列的不適癥狀及血液尿液檢查異常。對(duì)于慢性腎功能不全的病人，低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進(jìn)展。因此，低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全病人治療的重要手段之一。如果你的腎臟很健康，攝入的蛋白質(zhì)也不是太多，則沒(méi)有問(wèn)題。然而，對(duì)于那些腎臟已經(jīng)有點(diǎn)問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)，每吃一頓高蛋白膳食，就會(huì)對(duì)腎臟造成新的損傷。尤其是慢性腎臟病、腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)開(kāi)始下降的患者，少量蛋白飲食，對(duì)延緩腎病進(jìn)展，延長(zhǎng)進(jìn)入透析的時(shí)間有著至關(guān)重要的作用。減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入具有一定的腎臟保護(hù)作用。美國(guó)的MDRD研究結(jié)果表明：腎小球?yàn)V過(guò)率在13-24ml/min的患者，飲食中蛋白質(zhì)的攝入量與其腎功能不全的進(jìn)展速度呈正相關(guān)。在這組患者中，如果每天減少0.2g/kg蛋白攝入量則其每年腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速度可減少1.15ml/min。2、怎樣做到低蛋白飲食？2.1少量對(duì)于慢性腎臟?。–KD）1期-2期患者，即估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）為90ml/min以上～60ml/min，不論是否患有糖尿病，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8g/（kgd～1.0g/（kgd）。對(duì)于CKD3期～5期即eGFR60ml/min～15ml/min沒(méi)有進(jìn)行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6g/kgd～0.8g/kgd）。舉例說(shuō)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重為60公斤的患者， 如果為CKD1期或2期，那么每天蛋白質(zhì)可以攝入48克，而同樣CKD3期、4期或5期的患者，則可能吃36克蛋白質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法：（男性）標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）； （女性）標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）-2.5（kg）。eGFR的計(jì)算方法：（男性）eGFR=(140-年齡)體重（kg）1.23/血肌酐（umol/L）（女性）eGFR=(140-年齡)體重（kg）1.03/血肌酐（umol/L）2.2優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)中所含的必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，如動(dòng)物來(lái)源的蛋白質(zhì)（如奶、蛋、肉類等）和大豆蛋白。不建議腎功能不全的患者因低蛋白飲食而選用蛋白粉來(lái)替代蛋白質(zhì)的攝入量。 日常食物中的蛋白質(zhì)含量：一兩主食（面粉、大米）含有4g蛋白、一個(gè)雞蛋含有7g蛋白、一袋奶含有7g蛋白、一兩肉含有7g蛋白、半兩豆類含7g蛋白。需要注意的是，長(zhǎng)期低蛋白飲食，可能會(huì)造成腎衰患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響生活質(zhì)量，為了避免這種情況，可以采取低蛋白飲食加服復(fù)方-酮酸（開(kāi)同）的飲食治療方案，因?yàn)?，?fù)方-酮酸為氨基酸的前體，在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用轉(zhuǎn)化為相應(yīng)必需氨基酸，為蛋白合成提供原料，而不會(huì)產(chǎn)生尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物，另外，由于補(bǔ)充了必需氨基酸，使體內(nèi)可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸來(lái)合成蛋白，糾正體蛋白的不足。服用開(kāi)同并配合低蛋白飲食，能夠減輕腎小球的高濾過(guò)，保護(hù)腎單位，從而達(dá)到減緩慢性腎功能衰竭惡化的目的。 最后，還需要糾正腎病患者常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。不少患者誤認(rèn)為由于腎病蛋白尿，使血中白蛋白流失，飲食應(yīng)該補(bǔ)充蛋白質(zhì)才對(duì)，或者誤認(rèn)為腎病就是腎虛，需要“大補(bǔ)”，因此，進(jìn)食大量的肉、蛋、奶類，不僅導(dǎo)致尿蛋白增多，而且造成腎功能進(jìn)一步惡化，血肌酐明顯升高。現(xiàn)已研究表明，高蛋白飲食可增加腎小球?yàn)V過(guò)，促使腎小球肥大、硬化；還可激活全身及腎臟局部腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)、促進(jìn)殘存腎小管的高代謝狀態(tài)。所以，對(duì)于慢性腎臟病患者千萬(wàn)不要“大補(bǔ)”（過(guò)多進(jìn)食蛋白質(zhì)），而要采取低蛋白飲食。

哪些CKD患者可以懷孕生子？哪些CKD患者不建議妊娠分娩？ 是廣大年輕CKD患者，不管是結(jié)婚還是未婚者，均十分關(guān)注的問(wèn)題，在此根據(jù)《指南意見(jiàn)》簡(jiǎn)單總結(jié)如下。 對(duì)于CKD患者應(yīng)進(jìn)行全面妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，推薦以下CKD患者可考慮妊娠： 1.早期血壓控制正常，和 2.尿蛋白定量